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Enfermedad de Parkinson - UNMSM Medicina Familiar y ComunitariaTRANSCRIPT
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CASO CLNICO
Paciente varn de 45 aos acude a consultaacompaado por su hijo, con tiempo de enfermedadde +/- 6 meses, con dolores articulares, dificultadpara iniciar la marcha a predominio de miembroinferior izquierdo, refiere temblor involuntario al
sentirse nervioso. Paciente con facilidad al llanto conel relato.
FB: constipacin espordica.Antecedentes Personales. HTA -, DBM - , TBC-, Enf.Tiroidea(+) hipotiroidismo.
Antecedentes Qx. NiegaRAM -
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CASO CLNICO
Examen Fsico dirigido:PA: 120/80 FC:62 FR: 20SATO2: 95%
SNC. LOTEP, Lenguaje lento Coherente, sin Sgsde Focalizacin, no Signos de irritacinMenngea. adiadococinesia izquierda.
SOMA. Rigidez de miembro superior e inferior a
predominio izquierdo, signo de la rueda dentadatonicidad conservada, arreflexia.
Resto aparentemente sin variacin.
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Ocupacin.Antecedentes Familiares.Medicacin Habitual.
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PARKINSONISMO
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ENFERMEDADDE PARKINSON
MARTIN ALONSO TORRES MANCHEGO
MEDICINA FAMILIAR Y COMUNITARIA
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HISTORIA
1era vez, 1817. Dr. James Parkinson
Movilidad involuntariatemblorosa,disminucin de la fuerza muscular,tendencia ainclinar el tronco adelantey a que el paseo se convierta de pronto
en carrera. Sin afectar los sentidos o lainteligencia
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GENERALIDADES
2 trast. neurodegenerativopor frecuenciadetrs de la Enf. de Alzheimer.
3% al 10% de los> de 65 y 80 aosLa incidencia anual se estima alrededorde 13 casos/100.000 hab.
El impacto de la EP es multidimensional,
afecta:las facetas del individuoy tambinde forma directaa su familiay alentornosocial.
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GENERALIDADESEs la Enf. Ms representativa de los trastornosdel movimiento en Neurologa (70%).
En ella existe degeneracin de las neuronas de lapars compactade la sustancia negramesenceflica.
Hay presencia deCuerpos de Lewyen las clulasnerviosas remanentes.
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FISIOPATOLOGA DE EPEn esta compleja enfermedad se conjugandiferentes mecanismos que le dan origen
Presentandosntomas motores y no motores
asociados a un evento comn fundamental:La prdida de las neuronas de la sustancia negradel mesencfalo (Neuronas Dopaminergicas).
y de otros ncleos pigmentados del tallo cerebral.
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FISIOPATOLOGA DE EP
La prdida de las neuronas dopaminrgicasproducedesequilibrio en los procesos demodulacin del movimientoque se llevan
a cabo en los ncleos de la base.Produce una denervacin del cuerpo estriadopor la degeneracin de la va nigroestriada.
Se requiere una prdida deal menos un
60-70%para que aparezcan los sntomasde la enfermedad.
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VA PIRAMIDAL
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VA EXTRAPIRAMIDAL
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ETIOPATOGENIA DE LA EP
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FISIOPATOLOGA DE LA EP =APOPTOSIS
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CLNICA
Comienzo insidiosoEvolucin lentaNo aparece hasta queno se ha perdido masdel 60-70 % de las clulas.
Primeras molestias:Dolor difusoFatigaDisminucin de las actividades que se venanhaciendo.
Se confunde conARTROSIS O DEPRESIONMINISTERI !E S"#$!. %ua &lnica ENFERME!"! !E '"R(INSN. S"NTI"%) Minsal* 2010.
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BRADICINESIA
Suele ser el 1er. Sntoma en aparecerLentitud en movimientos voluntarios(precisin como para abrocharse los
botones o escribir).Suele aparecer una congelacin duranteun breve periodo de tiempo cuando se estacaminando.
Al avanzar la enfermedad tienedificultades en levantarse de la silla,darse la vuelta en la cama
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RIGIDEZ MUSCULAR
Signo de la rueda dentadaSensacin de pesadez y falta deflexibilidad en las extremidades. Aumentodel tono
Mayor resistencia para la realizacin delmovimiento pasivo de la articulacinafecta
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TEMBLOR EN REPOSO
Al principio afecta a un solo lado.Desaparece al principio al realizar unmovimiento.
Movimiento de prono supinacin. De lamano
Aumenta con la fatiga, la emocin o elcalculo
Evaluacin durante Reposo, Posicin yAccin
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PERDIDA DE REFLEJOSPOSTURALESMiedo a caerseLas cadas no se acompaan de mareos adiferencia de lo que ocurre con problemas
de riego cerebral, odo o cervicalesPerdida de equilibrio por propulsin oretropulsin
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MANIFESTACIONESNO MOTORAS
La presencia de estos SNM tieneun impacto en la calidad de vida delos sujetos con EP de la mismamagnitud que los sntomas motores
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DIAGNOSTICO
Aplicando los criteriosdiagnsticos del Banco de
Cerebros de la Sociedad deEnfermedad de Parkinson delReino Unido (UK-PDSBB),lasensibilidad alcanza el 91 %y el valor predictivo positivoel 98,6 %.
Banco de &ere+ros de la Sociedad de En,ermedad de 'ar-inson delReino $nido $('!SBB/
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FORMAS CLNICAS.
Tremrica:predomina el temblordegran amplitud, el resto de los signosparkinsonianos son sutilesy respondenmal al tratamiento farmacolgico. Son
buenos candidatos a la talamotomaestereotxica.
Rigidoacintica:ms incapacitanteque la anterior. Se asocia con mayorprevalencia de depresin, demencia yalteraciones del sueo.
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FORMAS CLNICAS.
Juvenil:enmenores de 50 aos(4-9% de loscasos). De curso ms agresivo. Desarrollan msfluctuaciones y discinesias y menos demencia opsicosis.
De inicio tardo:inicio 70-90 aos. Es simtricadesde el principio. El temblor es poco acentuadoy la alteracin de la marcha y del equilibrio es
precoz y de evolucin ms rpida.
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CLASIFICACIN POR ESTADIOS DE HOEHN YYAH
0. No hay signos de enfermedad.1. Afectacin exclusivamente unilateral.
1,5. Afectacin unilateral y axial.
2. Afectacin bilateral, sin alteracin del equilibrio.
2,5. Afectacin bilateral leve, con recuperacin en laprueba del empujn.
3. Afectacin de leve a moderada; cierta inestabilidadpostural, pero fsicamente independiente.
4. Incapacidad grave, an capaz de caminar o depermanecer en pie sin ayuda.
5. Permanece en silla de ruedas o encamado si no tieneayuda.
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DIAGNSTICO DIFERENCIALEnvejecimiento normal.Temblor esencial.Parkinsonismo inducido por frmacos.
Degeneracin corticobasal.Atrofia de mltiples sistemas.Demencia con cuerpos de Lewy.Parkinsonismo vascular e hidrocefalia a
presin normal.
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FRMACOS QUE PUEDENINDUCIR O AGRAVAR UN
PARKINSONISMONeurolpticos:clorpromacina,haloperidol, tiapride, tetrabenazina,risperidona, olanzapina, sulpiride,
metoclopramida.
Bloqueantes de la entrada de calcio:flunaricina, cinaricina, diltiazem.
Antiepilpticos:fenitona,valproatosdico.
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FRMACOS QUE PUEDENINDUCIR O AGRAVAR UN
PARKINSONISMOAntiarrtmicos: amiodarona, mexiletina,procana.
Hipotensores: metildopa, captopril.
Tranquilizantes y antidepresivos:loracepam, inhibidores de la recaptacin
de serotonina(fluoxetina).
Antiemticos:metoclorpropamidaOtros: cimetidina, sales de litio.
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ATENCIN PRIMER NIVEL:
Diagnostico ClnicoSospecha de Diagnsticos diferenciales.Programa de Enfermos de Parkinson y Familias:Supervisin Mdica
Apoyo MultidisciplinarioCentros de Rehabilitacin ComunitariaEntrega de Ayudas Tcnicas
Entrega de medicamentos.
Control cada 6 meses.Se evala respuesta a medicamentos, efectos nodeseados.
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REFERENCIA YCONTRAREFERENCIA
Ante efectos adversos deben derivar aneurlogo
No hay repuesta objetiva o subjetiva al
tratamientoComplicaciones de la terapiaAparicin de sntomas atpicos
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FORMAS DE TRATAMIENTO DE LAEP
1.Tratamiento no farmacolgico.2.Tratamiento farmacolgico:a)Neuroprotector.
b)Tratamiento sintomtico de lossntomas motores.
c)Tratamiento sintomtico de los
sntomas no motores.3.Tratamiento quirrgico.
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TRATAMIENTO NOFARMACOLGICOLafisioterapiabasada en ejercicios deestiramiento, fortalecimiento de los msculos,as como tambin las tcnicas de relajacin dela musculatura,mejoran actividad ypreservan movilidad
Lalogoterapia mejora y preserva el lenguajey la deglucin.
En cuanto a la nutricin, evitarcomidasgrasasque interfieren con la absorcin de lamedicacin.
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TRATAMIENTOFARMACOLGICO
NEUROPROTECTORInhibidores de la monoaminooxidasa (IMAO):Selegilina:Neuroprotector por su capacidad para inhibir la
formacin de radicales libres procedentes delmetabolismo de la DA.Nunca debe administrarse junto a inhibidoresde la recaptacin de serotonina (IRSS) (PA
aumenta)La rasagilina, como adyuvante en casos de EP a
vanzada para el tratamiento de lasintomatologa motora
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Agonistas dopaminrgicos (AD):Hayestudios experimentalesen marchapara valorar su efecto como antioxidantes y
rescatadores de radicales libres .
Pramipexolevita la degeneracin neuronalngrica y alteren la evolucin de laenfermedad.
TRATAMIENTOFARMACOLGICO
NEUROPROTECTOR
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TRATAMIENTO FARMACOLGICODE LOS SNTOMAS MOTORES
Levodopa (LD):
Esel tratamiento sintomtico ms eficazde
esta enfermedad, disminuye la morbilidad y aumentala esperanza de vida de estos pacientes.
Es el frmaco de eleccin para el tratamiento
inicial de la EP en ancianos y pacientesfrgiles.
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La asociacin de LD y de un inhibidor de laDopa descarboxilasa perifrica (carbidopa obenseracida) garantiza que el 80% de esteprecursor alcance el SNC.
Con el tiempo, aparecen algunos sntomassupuestamente secundarios a la degeneracin
de sistemas no dopaminrgicosy, por tanto,doparresistentes (disartria, inestabilidadpostural, temblor, disautonoma, sntomassensoriales y alteraciones cognitivas)
TRATAMIENTO FARMACOLGICODE LOS SNTOMAS MOTORES
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TRATAMIENTO QUIRRGICO
Es una opcincuando eltratamiento mdico esineficazpara aliviar las
fluctuaciones motoras o lasdiscinesias refractarias enpacientes sin alteracionescognitivas ni generales que
contraindiquen la ciruga.
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GRACIAS