principios básicos para el manejo del cáncer

8/20/2019 Principios Básicos Para El Manejo Del Cáncer

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SEMINARIO #3 PRINCIPIOS BÁSICOS PARA EL MANEJO DEL CÁNCER

• García Luis• Tarifa Yulikar • Valero Engelbeth

1. CIRUGÍA ONCOLÓGICA

La cirugía es el tratamiento con finalidad curativa más antiguo para el cáncer.

El tratamiento quirrgico del cáncer ha cambiado en las ltimas d!cadas

debido a la me"oría en las t!cnicas quirrgicas # se ha ampliado el

conocimiento hacia otras armas terap!uticas como son la radioterapia$

quimioterapia # la inmunoterapia.

La participaci%n del ciru"ano en el mane"o de neoplasias$ tiene un papel central

en la prevenci%n$ diagn%stico$ tratamiento definitivo de la enfermedad así como

en la paliaci%n # rehabilitaci%n en el paciente con cáncer.

a) PRINCIPIOS DE CIRUGÍA ONCOLÓGICA:

E&isten principios en el procedimiento quirrgico para el cáncer'

• Evaluar el tipo # la e&tensi%n del tumor # decidir el plan quirrgico para la

resecci%n. (eterminar los márg!" ar$%a&$".• )roteger el te"ido normal de la contaminaci%n con c!lulas tumorales.• *ubrir con ap%sitos o gasas est!riles las superficies ulceradas.• +anipulaci%n mínima # cuidadosa de la neoplasia.• (isecci%n aguda # no roma.•

Ligadura vascular temprana.• ,esecci%n en bloque con linfoadenopatías regionales cancerosas.• Evitar el contacto de los guantes # - o instrumental con el te"ido tumoral.• i esto ocurriera$ cambiar guantes e instrumental.• /ulgurar cualquier superficie tumoral e&puesta.• Evitar el uso de material de sutura multifilamento.• *onsiderar terapias ad#uvantes o neoad#uvantes.• *orrecto uso de fi"adores químicos. Enviar muestras con protocolos

completos.• Estudio histopatol%gico de las lesiones inclu#endo el te"ido sano

e&traído$ para poder evaluar los márgenes. 0dentificarlos correctamente.


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') CIRUGIA DE PRE(ENCION DEL CANCER.

E&isten ciertas condiciones cong!nitas o alteraciones gen!ticas que van

asociadas a una riesgo mu# elevado para desarrollar una neoplasia # cuando

estos cánceres es probable que ocurran en un %rgano no vital$ resulta

necesario remover el %rgano de riesgo para prevenir la presencia de la

neoplasia. 1n e"emplo de esta circunstancia$ es la poliposis mltiple familiar del

colon.

2tra enfermedad asociada con alta incidencia de cáncer de colon$ es la colitis

ulcerativa. *uando esta enfermedad involucra la totalidad del colon$ el 345 de

los pacientes morirá por cáncer de colon si sobreviven a la colitis ulcerativa.

)or lo que la colectomía está indicada para pacientes con colitis ulcerativa

cuando la cronicidad de la enfermedad se ha establecido.

2tras patologías que requieren tratamiento preco6 para prevenir el desarrollo

de cáncer es la criptorquidia$ asociada con alta incidencia de cáncer testicular.

) CIRUGIA DIAGNOS*ICA.

La cirugía es muchas veces valiosa como a#uda diagn%stica. La laparotomía o

toracotomía e&ploratoria pueden confirmar a trav!s del e&amen visual directo #

de la palpaci%n$ la e&istencia de una neoplasia que se sospechaba a partir de

la historia$ e&amen clínico$ datos de laboratorio # estudios de imágenes.

Tambi!n para el diagn%stico de la cirugía$ es importante obtener un fragmento

de te"ido para establecer un diagn%stico histol%gico. E&isten varias t!cnicas

para obtenci%n de te"ido en sospecha de malignidad' inclu#endo biopsiaaspiraci%n$ biopsia con agu"a$ biopsia incisional # biopsia e&cisional.

• BIOPSIA ASPIRACIÓN' *onsiste en la aspiraci%n de c!lulas #

fragmentos de te"ido a trav!s de una agu"a que es guiada en el área de

sospecha # el análisis citol%gico de este material puede proveer un

diagn%stico tentativo de malignidad$ aunque los cambios inflamatorios o

benignos pueden confundirse con c!lulas malignas.


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• BIOPSIA CON AGUJA' La biopsia con agu"a consiste en la obtenci%n

de un foco de te"ido a trav!s de una agu"a introducida en el te"ido de

sospecha. Tiene los mismos inconvenientes de la biopsia aspiraci%n #

podría requerir una muestra ma#or de te"ido para concretar un

diagn%stico de malignidad.

BIOPSIA INCISIONAL: e refiere a la obtenci%n de una peque7a

muestra de te"ido de una masa tumoral grande$ son tiles para

diagnosticar grandes masas tumorales # son el m!todo diagn%stico

preferido para sarcomas de te"idos blandos # sarcomas %seos$ así como

algunas neoplasias viscerales.

BIOPSIA E+CISIONAL: Es una e&cisi%n completa del te"ido tumoral de

sospecha$ e&tirpando el te"ido tumoral con un peque7o margen de te"idosano o sin !l. ,esultando el procedimiento de elecci%n si los tumores

pueden ser e&tirpados sin contaminaci%n de nuevos planos de te"ido o

no van a requerir ma#or procedimiento quirrgico.

&) CIRUGÍA PALIA*I(A.

Generalmente es empleada para me"oría del dolor o resolver una alteraci%n

funcional como los problemas mecánicos obstructivos a nivel intestinal$me"orando la calidad de vida de un paciente.

) EMERGENCIAS ,UIR-RGICOONCOLÓGICAS

Generalmente se presentan en pacientes con sangrado activo e importante$

obstrucci%n o perforaci%n intestinal$ drena"e de abscesos$ obstrucci%n

respiratoria$ evacuaci%n de derrame pleural$ colapso pulmonar$ etc.8 cada

categoría de emergencia quirrgica es nica # requiere de mane"o individual.

/) *RA*AMIEN*O DEL CÁNCER.

La cirugía contina siendo el m!todo más efica6 para curaci%n de la ma#oría

de los tumores s%lidos. El papel de la cirugía en el tratamiento del cáncer

puede ser dividido en las siguientes áreas'


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• Tratamiento quirrgico definitivo para el cáncer primario con selecci%n

adecuada de la terapia local e integraci%n de la cirugía con otras

modalidades ad#uvantes.• *irugía para reducci%n de volumen tumoral 9linfoma de :urkitt$ cáncer

de ovario;.• ,esecci%n quirrgica de enfermedad metastásica con intento curativo

9metástasis pulmonar en pacientes con sarcomas$ metástasis hepáticas

de cáncer colo


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obstante$ las c!lulas normales tienen un límite de dosis má&ima de radiaci%n

antes de sufrir un deterioro irreversible.

'. CUÁNDO SE APLICA2

*omo tratamiento de tumores benignos o malignos # a veces se asocia a otras

t!cnicas$ como la cirugía o la quimioterapia.

. INDICACIONES DE LA RADIO*ERAPIA.

Las indicaciones más precisas de la radioterapia son' preoperatoria$

postoperatoria$ ad#uvante$ radical # paliativa.

• RADIO*ERAPIA NEOADU(AN*E. e denomina así a la radioterapia

que se administra como primer tratamiento. u finalidad es reducir el

tama7o del tumor # de este modo$ facilitar la cirugía posterior. En este

caso$ suele ir asociada a quimioterapia$ con el ob"etivo de sensibili6ar las

c!lulas a la radiaci%n e incrementar así$ la eficacia de esta ltima.

• RADIO*ERAPIA RADICAL. Es aquella que se administra como nico

tratamiento$ con el fin de curar la enfermedad #-o mantener la funci%n

del %rgano.

• RADIO*ERAPIA ADU(AN*E. Es la radioterapia que se administra

despu!s de la cirugía o despu!s de la quimioterapia para consolidar el

tratamiento local. u finalidad es destruir las c!lulas malignas que ha#an

podido quedar localmente tras los otros tratamientos.

• RADIO*ERAPIA PALIA*I(A. 0ndicada para el (olor$ 2bstrucci%n8

angrado$ +etástasis *erebral$ +etástasis ?sea.

• RADIO*ERAPIA CONCOMI*AN*E. e administra a la ve6 que otro

tratamiento$ como por e"emplo la quimioterapia$ con el fin de reali6ar el

tratamiento local # sist!mico al mismo tiempo$ me"orando así los

resultados de cada terapia por separado.

• RADIO*ERAPIA IN*RAOPERA*ORIA. Es la administraci%n de una

dosis nica de radioterapia durante la cirugía


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RADIO*ERAPIA PREOPERA*ORIA.

(EN*AJAS

@ 0ncrementa la resecabilidad del tumor.@ Elimina las potenciales siembras del tumor durante la cirugía@ (estru#e los focos microsc%picos del tumor que puede estar más

allá de los márgenes quirrgicos de la resecci%n.@ Tratar un tumor relativamente bien o&igenado puede me"orar la radio

sensibilidad.@ )ermite peque7os campos de tratamiento cuando el campo

quirrgico no ha sido contaminado.@ (isminu#e las complicaciones que pueden ser asociadas con

radiaci%n postoperatoria.@ Esterili6a los ganglios linfáticos fuera del campo de tratamiento

quirrgico$ para disminuir la diseminaci%n de c!lulas clono g!nicas.

DES(EN*AJAS

@ 0ncapacidad para seleccionar pacientes en base a la e&tensi%n

anat%mica de la enfermedad.

@ 0ncapacidad para adaptar la irradiaci%n a sitos de alto riesgo seguido

del procedimiento quirrgico.

@ ,etraso en el tratamiento primario$ que es quirrgico en muchos

casos.

@ 0ncremento en la incidencia de complicaciones postoperatorias

asociadas a las heridas quirrgicas.

@ Limitaci%n de la dosis total de radiaci%n por la cirugía planeada.

@ ub


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• (0/=G0=.• (0/0*1LT=( ,E)0,=T2,0=.

RADIO*ERAPIA DE ABDOMEN PEL(IS.

• (0=,,E=.• >=1E= Y V2+0T2.• )E,(0(= (EL =)ET0T2 Y )E2.• +2LET0= )=,= 2,0>=,.

3. ,UIMIO*ERAPIA.

Es uno de los tratamientos más utili6ados para combatir el cáncer # otras

enfermedades proliferativas. u ob"etivo es atacar las c!lulas del cuerpohumano que tienen un crecimiento anormal$ #a sea destru#!ndolas o

controlando su crecimiento.

En general$ los tratamientos de quimioterapia consisten en la combinaci%n de

diferentes medicamentos que$ habitualmente$ se administran de forma

intermitente o en ciclos 9semanal$ cada D$ % 3 semanas;. Es tambi!n

frecuente a7adir medicaci%n para prevenir las náuseas # los v%mitos # las

reacciones al!rgicas.

Estos fármacos llegan prácticamente a todos los te"idos del organismo$ # ahí es

donde e"ercen su acci%n$ tanto sobre las c!lulas malignas como sobre las

sanas.

a. PARA ,U6 SIR(E LA ,UIMIO*ERAPIA2

La ma#oría de los fármacos usados en quimioterapia destru#en las c!lulas

neoplásicas tanto en el tumor inicial como en las metástasis 9aparici%n de focos

de tumor fuera del lugar original;.

Los ob"etivos de la quimioterapia pueden ser'

• *urar$ sola o con"untamente con cirugía #-o radioterapia.• *ontrolar la enfermedad.• +e"orar los síntomas # la calidad de vida.

'. CUÁL ES SU 4INALIDAD2


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El ob"etivo de la quimioterapia es destruir c!lulas malignas$ pero su finalidad

puede variar en funci%n del tipo de tumor$ de la fase en la que se encuentre

dicho tumor # del estado general del paciente.

Las finalidades de la quimioterapia son fundamentalmente dos'

• CURA*I(A: en este caso$ la intenci%n de la quimioterapia es curar la

enfermedad$ pudi!ndose emplear como tratamiento nico o asociado a

otros. 1n paciente se considera curado cuando no e&iste evidencia de

c!lulas tumorales durante mucho tiempo.

• PALIA*I(A: con la quimioterapia se pretenden controlar los síntomas

producidos por el tumor. u ob"etivo primordial es me"orar la calidad devida del enfermo #$ si fuera posible$ aumentar tambi!n su supervivencia.

. INDICACIONES DE LA ,UIMIO*ERAPIA.

• NEOADU(AN*E: se otorga antes de un tratamiento radical$ sus

finalidades son'

F; Evaluar in vivo la sensibilidad del tumor al agente o agentes en cuesti%n.

D; (isminuir el volumen tumoral # facilitar el control local.

; *ontrol temprano de enfermedad micrometastásica.

3; En caso de buena respuesta$ facilita el tratamiento conservador. E"emplo'

carcinoma mamario$ carcinoma de laringe.

• ADU(AN*E: es usada para tratar pacientes que tienen alto riesgo de

recurrencia$ se otorga posterior a tratamiento radical con el ob"etivo de curar.

• CONCOMI*AN*E: es la modalidad que se otorga en forma simultánea con

la radioterapia para incrementar la sensibilidad del tumor. El ob"etivo será

preservar %rganos.

&. CÓMO SE ADMINIS*RA LA ,UIMIO*ERAPIA2

• )or vía intravenosa.


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• )or vía oral 9en pastillas o cápsulas;.• )or otras vías menos habituales 9intramuscular$ subcutánea$ intravesical$

intratecal$ intraperitoneal$ t%pica;.

)ara administrar el tratamiento por vía intravenosa puede utili6arse una vena

del bra6o$ o bien recurrir a un a787r conectado a una vena más cercana al

cora6%n.

*uando la quimioterapia se administra por vía intravenosa$ la duraci%n de cada

ciclo puede ser mu# variable' desde unos pocos minutos hasta varias horas.

. 4ARMACOS USADOS EN ,UIMIO*ERAPIA.

/. E4EC*OS AD(ERSOS DE LA ,UIMIO*ERAPIA.


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Los efectos secundarios o adversos de la quimioterapia se producen$ en gran

parte$ porque estos fármacos tambi!n da7an$ aunque mucho menos$ a las

c!lulas normales del organismo$ en especial a las c!lulas que están en

continua renovaci%n$ como las c!lulas sanguíneas 9gl%bulos blancos$ ro"os$

plaquetas;$ las de las mucosas$ las reproductoras$ # las de la piel # cuero

cabelludo.

• +1*20T0.• >=1E= Y V2+0T2.• (0=,,E=.•

ET,E0+0E>T2.• =L2)E*0=.• =LTE,=*02>E (E L= )0EL Y 1=.• E/E*T2 2:,E L= *EL1L= =>G10>E=' =>E+0=$

>E1T,2)E>0=$ )L=H1ET2)E>0= 9CE+2,,=G0=;$• *=>=>*02 9=TE>0=;.• +2LET0= )=,= 2,0>=,.• =LTE,=*02>E E> L= EI1=L0(=( Y L= /E,T0L0(=(.

9. *ERAPIA BIOLOGICA.

El t!rmino Aterapia biol%gicaB comnmente es empleado para designar aquellos

agentes que logran e"ercer un efecto terap!utico sobre un blanco específico$ el

cual en la actualidad se7ala a los modernos tratamientos moleculares. (e

acuerdo con !ste concepto$ en los prototipos de la terapia biol%gica podrían

estar algunos fármacos de quimioterapia$ como el J


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=lgunas terapias biol%gicas para el cáncer usan vacunas o bacterias para

estimular el sistema inmunitario del cuerpo para que acte contra las c!lulas

cancerosas. Estos tipos de terapia biol%gica$ los cuales algunas veces se

llaman colectivamente AinmunoterapiaK o Aterapia modificadora de la respuesta

biol%gicaK$ no se apuntan directamente a las c!lulas cancerosas.

2tras terapias biol%gicas$ como los anticuerpos o segmentos de material

gen!tico 9=,> o =(>;$ sí se apuntan directamente a c!lulas cancerosas. Las

terapias biol%gicas que interfieren con mol!culas específicas que participan en

el crecimiento # evoluci%n de tumores se llaman tambi!n terapias dirigidas.

)ara pacientes con cáncer$ las terapias biol%gicas pueden usarse para tratar el

cáncer mismo o los efectos secundarios de otros tratamientos del cáncer.

a. AGEN*ES BIOLOGICOS. CLASI4ICACION.

erán agrupados de acuerdo con su estructura # sitio de acci%n'

AN*ICUERPOS MONOCLONALES: )ueden afectar a las c!lulas

tumorales a trav!s de varios mecanismos$ #a sea al formar comple"oscon los respectivos ligandos de los receptores de factores de

crecimiento$ al bloquear o estimular a los receptores así como al e"ercer

un efecto t%&ico directo$ o bien por efectos inmunol%gicos indirectos.

Estos medicamentos pueden ser divididos en quim!ricos$ humani6ados o

recombinantes$ lo que implica diferentes posibilidades para desencadenar

reacciones secundarias$ principalmente de hipersensibilidad.

Los anticuerpos disponibles están enfocados a inhibir la actividad de los

receptores para los siguientes factores de crecimiento' VE, *1=(,2.

INIBIDOR DE *IROSINA CINASA:

+uchas de las vías de se7ali6aci%n están mediadas por tirosina


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que controlan el crecimiento$ sobrevida$ proliferaci%n diferenciaci%n # apoptosis

celular.

Estas T integran D grandes grupos' aquellas con o sin receptores.

Ca# D mecanismos por los cuales se pueden inhibir los efectos de las T'

El primero mediante anticuerpos monoclonales que afectan al

dominio e&tracelular del receptor de la T. 9bevaci6umab$

cetu&imab;.

= trav!s de mol!culas que impiden la fosforilaci%n de los residuos de

tirosina intracelular$ #a sea locali6ados en el receptor 9erlotinib #

gefitinb;FD$F o en el citosol 9imatinib;.

INIBIDORES DEL PRO*EASOMA:

La vía natural de degradaci%n de las proteínas celulares se ve implicada en los

procesos de la regulaci%n celular8 la vía ubiquitina


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mediante la incorporaci%n de oligonucleotidos$ siendo los más frecuentes los

fosforotioatos

'. E4EC*OS *O+ICOS DE LA *ERAPIA BIOLOGICA.

Los efectos t%&icos de !stos nuevos fármacos son menores en frecuencia e

intensidad$ comparados con la quimioterapia8 entre ellos se reconocen M

principalmente M el eritema cutáneo$ diarrea$ anore&ia$ fatiga$ nausea$

infecciones$ mucositis$ prurito$ piel seca$ con"untivitis8 pero$ otros efectos

pueden sumarse # afectar la calidad de vida de los pacientes$ entre ellos'

síndrome mano


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;. MEDICINA NUCLEAR.

Es una especialidad m!dica que utili6a radiotra6adores 9radiofármacos; para

evaluar las funciones corporales # para diagnosticar # tratar enfermedades.

Emplea los isotopos radiactivos$ las radiaciones nucleares$ las variaciones

electromagn!ticas de los componentes del ncleo at%mico # t!cnicas biofísicas

afines para la prevenci%n$ diagn%stico$ terap!utica e investigaciones m!dicas.

u campo de acci%n comprende los siguientes aspectos'


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PRE(ENCION: =plica los conocimientos # t!cnicas que le son propios a

la Cigiene$ +edicina )rofiláctica # )reventiva # a la )rotecci%n

,adiol%gica.

IN(ES*IGACION: e desarrolla en la investigaci%n básica # aplicada$

utili6ando isotopos radiactivos # t!cnicas biofísicas afines.

DIAGNOS*ICO: 0nclu#e reali6aci%n de pruebas funcionales$

morfol%gicas$ dinámicas$ morfofuncionales # analíticas$ basadas en

principios bioquímicos$ fisiol%gicos # fisiopatol%gicos$ para un me"or

conocimiento # comprensi%n del estado de salud o de la enfermedad.

*ERAPEU*ICA: Esta especialidad inclu#e en su campo de acci%n

algunas indicaciones terap!uticas concretas reali6adas mediante la

administraci%n a los pacientes de radiofármacos 9terapia metab%lica$endolinfática$ intracavitaria$ etc.;. Tambi!n comprende el tratamiento #

prevenci%n de los efectos biol%gicos provocados por la e&posici%n a

radiaciones ioni6antes.

a. ,UE SON LOS RADIO*RA5ADORES2

Están formadas por mol!culas portadoras unidas fuertemente a un átomo

radiactivo. Estas mol!culas portadoras varían enormemente dependiendo del

prop%sito del escaneo. =lgunos tra6adores emplean mol!culas que interactan

con una proteína específica o a6car en el cuerpo # además pueden emplear

las propias c!lulas del paciente. )or e"emplo$ en los casos donde los doctores

necesitan saber la fuente e&acta del sangrado intestinal$ ellos pueden

radiomarcar 9a7adir átomos radioactivos; a una muestra de gl%bulos ro"os

tomada del paciente. Luego rein#ectan la sangre # utili6an una tomografía

T*E/1 para seguir la ruta de la sangre en el paciente. *ualquier acumulaci%n

de radioactividad en los intestinos informa a los doctores d%nde #ace el

problema.

'. (IAS DE ADMINIS*RACION.

El radiotra6ador es administrado a un paciente por vía intravenosa. in

embargo$ un radiotra6ador tambi!n puede ser administrado por inhalaci%n$ por


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ingesti%n oral o por in#ecci%n directa en un %rgano. La manera de administrar el

tra6ador dependerá del proceso de la enfermedad ba"o estudio.

El m!dico de medicina nuclear seleccionará el tra6ador que suministrará la

informaci%n más específica # confiable para el problema específico de un

paciente. El tra6ador que se use determinará si el paciente recibe una

tomografía T*E/1 o una TE).

La Tomografía *omputari6ada por Emisi%n de /ot%n Onico 9T*E/1; # la

Tomografía por Emisi%n de )ositrones 9TE); son las dos modalidades más

comunes en medicina nuclear.

. ,U6 ES LA *OMOGRA4ÍA COMPU*ARI5ADA POR EMISIÓN DE

4O*ÓN -NICO


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TE) produce peque7as partículas llamadas positrones. 1n positr%n es una

partícula con apro&imadamente la misma masa que un electr%n$ pero con carga

opuesta. Estas reaccionan con los electrones en el cuerpo # cuando estas dos

partículas se combinan se aniquilan entre sí. Esta aniquilaci%n produce una

peque7a cantidad de energía en la forma de dos fotones que se disparan en

direcciones opuestas. Los detectores del escáner TE) miden estos fotones #

usan esta informaci%n para crear imágenes de los %rganos internos.

. PARA ,U6 SE USAN LOS ESCANEOS DE MEDICINA NUCLEAR2

Los escaneos T*E/1 se usan principalmente para diagnosticar # rastrear el

avance de una enfermedad del cora6%n$ como arterias coronarias bloqueadas.

Tambi!n consta de radiotra6adores para detectar trastornos %seos$ enfermedad

de la vesícula biliar # sangrado intestinal. Los agentes T*E/1 están

recientemente disponibles para a#udar en el diagn%stico de la enfermedad de

)arkinson en el cerebro # para distinguir este padecimiento de otros trastornos

del movimiento # demencias anat%micamente relacionados.

El principal prop%sito de los escaneos TE) es detectar el cáncer # monitorear

su evoluci%n$ la respuesta al tratamiento # para detectar metástasis. La

utili6aci%n de glucosa depende de la intensidad de la actividad celular # de los

te"idos$ por lo que se incrementa enormemente en las c!lulas cancerosas que

se dividen rápidamente. (e hecho$ el grado de agresividad de la ma#oría de los

cánceres es más o menos paralelo a su grado de utili6aci%n de glucosa.

Las mol!culas de glucosa radiomarcadas ligeramente modificadas

9fludeso&iglucosa /


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T* de rutina. E&isten preocupaciones legítimas acerca de la posible inducci%n

del cáncer an por ba"os niveles de e&posici%n a radiaci%n durante e&ámenes

m!dicos por imágenes$ pero se acepta que el riesgo es bastante peque7o en

comparaci%n con el beneficio esperado de un estudio de diagn%stico por

imágenes m!dicamente necesario.

Tal como los radi%logos$ los doctores de medicina nuclear están fuertemente

comprometidos a mantener la e&posici%n a la radiaci%n tan ba"a como sea

posible$ dando la mínima cantidad de radiotra6ador necesaria para

proporcionar un e&amen diagn%sticamente til.

E!&$"$%a O!$=>g%a

La !&$"$%a es una t!cnica diagn%stica$ de la rama de la medicina$ que

consiste en la introducci%n de una cámara o lente dentro de un tubo

o endoscopio a trav!s de un orificio natural$ una incisi%n quirrgica o una lesi%n

para la visuali6aci%n de un %rgano hueco o cavidad corporal.

E= !&$"$%$ es un instrumento 9producto sanitario; en forma de tubo$ que

puede ser rígido o fle&ible$ # que contiene una lu6 # una %ptica que permiten la

visuali6aci%n del interior de un %rgano hueco o de una cavidad corporal.

*ra8?7%a

Cemostasia de lesiones sangrantes

E&tirpaci%n de p%lipos

,esecci%n de lesiones mucosas 9mucosectomía; # submucosas

(estrucci%n de lesiones mucosas por m!todos t!rmicos

(ilataci%n de estenosis

E&tracci%n de cuerpos e&tra7os

Tratamiento paliativo de estenosis con pr%tesis

Tratamiento de fístulas

Tratamiento paliativo de tumores malignos

Gastrostomía # #e#unostomía percutánea

Tratamiento del reflu"o gastroesofágico # sus complicaciones• Tratamiento del divertículo de Qenker

N$m'r &=

r$&%m%!7$

N$m'r &=

%!"7r?m!7$

Ára ? >rga!$

@=$ra&$

C>m$ ==ga = !&$"$

a= ára r%"7a =rtroscopia =rtroscopio =rticulaciones 0ntroducido a trav!s de una

https://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3sticohttps://es.wikipedia.org/wiki/Medicinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Endoscopiohttps://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%ADscerahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Cavidad_corporal&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Producto_sanitariohttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=%C3%93rgano_hueco&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Cavidad_corporal&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Medicinahttps://es.wikipedia.org/wiki/Endoscopiohttps://es.wikipedia.org/wiki/V%C3%ADscerahttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Cavidad_corporal&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Producto_sanitariohttps://es.wikipedia.org/w/index.php?title=%C3%93rgano_hueco&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/w/index.php?title=Cavidad_corporal&action=edit&redlink=1https://es.wikipedia.org/wiki/Diagn%C3%B3stico


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peque7a incisi%n sobre el

área que se desea e&plora:roncoscopia :roncoscopio Tráquea # bronquios 0ntroducido a trav!s de la

boca

*olonoscopia *olonoscopio Totalidad del colon eintestino grueso

0ntroducido a trav!s del an

*olposcopia *olposcopio Vagina # cuello uterino e introduce un esp!culo e

la vagina. El colposcopio s

coloca al comien6o de la

vagina$ pero no se introduc*istoscopia *istoscopio 0nterior de la ve"iga 0ntroducido a trav!s de la

uretra

Esofagoscopia Esofagoscopio Es%fago 0ntroducido a trav!s de laboca

Gastroscopia Gastroscopio Est%mago # duodeno

9comien6o del intestino

delgado;

0ntroducido a trav!s de la

boca

Laparoscopia Laparoscopio Est%mago$ hígado u

otros %rganos

abdominales$ incluidos

los %rganosreproductivos

femeninos 9tero$

ovarios$ trompas de

/alopio;

0ntroducido a trav!s de una

peque7a abertura quirrgic

en el abdomen

Laringoscopia Laringoscopio Laringe 9ca"a sonora; 0ntroducido a trav!s de la

boca>euroendoscopia >euroendoscopio Rreas del cerebro 0ntroducido a trav!s de una

peque7a incisi%n en el

cráneo cerca del área que

desea e&plorar )roctoscopia )roctoscopio ,ecto # colon sigmoide 0ntroducido a trav!s del an

igmoidoscopia igmoidoscopio *olon sigmoide 9parte

inferior del colon;

0ntroducido a trav!s del an


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Toracoscopia Toracoscopio )leura que recubre los

pulmones # las

estructuras que

recubren el cora6%n

0ntroducido a trav!s de una

peque7a abertura quirrgic

en el pecho

R%"g$":

• )erforaci%n intestinal• angrado profuso o persistente en los sitios de la biopsia o de

e&tracci%n de polipos.•

,eacci%n adversa a los sedantes.• 0nfecci%n que requiere terapia antibi%tica 9mu# rara;• >auseas$ v%mitos$ distensi%n colon

E$gra/a !&$">%a: la ecografía 9tambi!n conocida como sonografía o

ultrasonido; es un estudio por imágenes en el cual se despla6a sobre la piel un

instrumento parecido a una vara llamado transductor que emite ondas sonoras

formando patrones que la computadora utili6a para producir imágenes. Laecografía endosc%pica es un procedimiento en el cual un transductor peque7o

en la punta de un endoscopio se introduce por la boca o el recto. =l colocar el

transductor en la punta del endoscopio$ es posible acercarse más al %rgano o

tumor para capturar imágenes de ecografía más detalladas.

C$=a!g%$a!ra7$gra/a r7r>gra&a !&$">%a


22/27

Aa!" ! !&$"$%a

C$=$!$"$%a %r7?a=: Es una herramienta relativamente nueva queutili6a tomografías computari6adas de delgados segmentos del colon. Estas

imágenes se unen mediante una computadora para crear una vista del interior

del colon. >o se introduce un endoscopio en el colon$ por eso se llama AvirtualB.

in embargo$ los pacientes que se reali6an esta prueba igual tienen que seguir

los mismos procedimientos de limpie6a de intestinos como con una

colonoscopia regular #$ en caso de que se detecten p%lipos$ deberán reali6arse

una colonoscopia tradicional. La colonoscopia virtual tambi!n puede utili6arsepara observar el interior de los pulmones 9broncoscopia virtual;$ # continan las

investigaciones sobre otros procedimientos endosc%picos virtuales.

Cá"?=a !&$">%a. La cápsula endosc%pica es un procedimiento que

requiere que el paciente trague una peque7a cápsula del tama7o de una

vitamina que contiene una cámara. La cámara captura imágenes del interior deles%fago$ el est%mago # el intestino delgado$ durante apro&imadamente ocho

horas. El m!dico luego las revisa.

C?á!&$ " ?"a =a !&$"$%a ! O!$=$ga2

• )ara prevenir # reali6ar pruebas que detecten cáncer • )ara diagnosticar # determinar la etapa 9e&tensi%n; del cáncer.

)ara e&traer una muestra de te"ido 9biopsia;• D"7r?%>! $ rm$%>! & =a" 8=?=a" a!r$"a": Los endoscopios

pueden ser usados para e&tirpar o destruir peque7as tumoraciones• Los endoscopios tambi!n se pueden usar para el tratamiento paliativo

9tratamiento administrado para reducir o controlar los síntomas; en

algunos cánceres que no pueden ser curados por cirugía.

http://www.cancer.net/node/24486http://www.cancer.net/node/24486


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*uando se visuali6a a la endoscopia en terreno oncol%gico esta herramienta va

mas allá de la descripci%n o de la toma de biopsia para estudio histopatol%gico$

sino que tambi!n se ha involucrado en la estatificaci%n$ resecci%n curativa de

algunas lesiones tempranas # en la paliaci%n de los síntomas que producen las

lesiones avan6adas

E!&$"$%a Ga"7r$%!7"7%!a=:

Los síntomas principales que llevan al paciente oncol%gico a reali6arse un

estudio endosc%pico son'

• (isfagia• 2bstrucci%n gástrica

• Cematemesis• ,eflu"o gastroesofagico• 0ctericia mas acolia• +elena• Cematoquecia 9alida de sangre a trav!s del recto;• ensaci%n de cuerpo e&tra7o en pelvis• (iarrea o mucorrea• )!rdida de peso ine&plicable• (olor rectal

E">/ag$: El estudio endoscopio gastrointestinal comien6a con la revisi%n de la

cavidad oral$ la orofaringe$ hipofaringe$ e incluso la laringe. El cáncer

epidermoide suele presentarse en paciente de edad avan6ada con

antecedentes de alcoholismo # tabaquismo$ se utili6a en este procedimiento la

tinci%n del lugol$ permite real6ar el te"ido que no fi"a el iodo en la tinci%n$ las

lesiones de menor tinci%n es donde debe tomarse una biopsia # establecer el

d& certero.

E"7$mag$: Las lesiones se presentan en estadios avan6ados en más del S45$

en casos tempranos de cáncer gástrico$ la resecci%n total de la lesi%n es

posible con una t!cnica similar a la polipectomia.

(a '%=%ar a!rá7%a: Este estudio necesita la a#uda de un medico

anestesi%logo por su comple"idad$ #a que la canulaci%n$ instrumentaci%n #

manipulaci%n lleva tiempo.


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C$=$!: El estudio colonosc%pico se recomienda a partir de los 34 a7os$ es un

estudio invasivo con un instrumento considerablemente grande de tama7o #

diámetro. La sigmoidoscopia solo puede visuali6ar el colon i6quierdo # ante la

persistencia de sintomatología colonica es recomendable el estudio completo.

La distensi%n del %rgano suele provocar dolor # la sedaci%n es recomendable.

En conclusi%n la endoscopia es un elemento avan6ado de imagen que permite

al clínico progresar en el d& de los pacientes con cáncer. =#uda con la toma de

biopsia$ valora la locali6aci%n # e&tensi%n de la lesi%n$ puede proceder en

casos cercanos # reali6ar procedimientos curativos # de ultima palia de los

síntomas en pacientes con enfermedad avan6ada.

Ra&%$=$ga I!7r!%$!%"7a ara = 7ra7am%!7$ &= á!r

La ,adiología 0ntervencionista para el tratamiento # el diagn%stico del cáncer

ofrece a los pacientes un con"unto de procedimientos mu# poco invasivos que$

mediante guías de imagen$ permiten llegar directamente al tumor sin da7ar las

c!lulas # los te"idos cercanos. =sí$ disminu#en la agresividad que reciben los

enfermos de cáncer con los tratamientos convencionales 9cirugía$ radioterapia

# quimioterapia;.

La ,adiología 0ntervencionista inici% su traba"o en el campo de la oncología

hace d!cadas # desde entonces ha evolucionado de manera asombrosa hasta

llegar a convertirse en el cuarto bra6o de tratamiento del cáncer. La cirugía

convencional no es efectiva cuando el tumor es demasiado grande$ cuando son

muchos tumores o cuando el tumor está en un lugar inaccesible. )or elcontrario$ los tratamientos propios de la ,adiología 0ntervencionista han tenido

un !&ito tremendo con esta categoría de pacientes. = trav!s de sus t!cnicas

pueden matar el tumor directamente o hacer que disminu#a a un tama7o que

sea mane"able para los ciru"anos.

La ,0 se ha mostrado especialmente /7%a ! a"$" aa!a&$" & á!r

& ga&$F r%>! $ mama. = trav!s de un cat!ter controlado por ra#os I seintroduce$ vía arterial$ la medicaci%n al paciente$ que llega al %rgano afectado


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de una forma más directa #$ por tanto$ resulta altamente efica6. 1na ve6

posicionado en el %rgano diana administra agentes quimioterap!uticos$

directamente sobre el tumor # sin afectar a los te"idos colindantes

*ra7am%!7$"

Los tratamientos propios de la ,adiología 0ntervencionista para el tratamiento

del cáncer evitan la administraci%n de fármacos con efectos secundarios

severos # la e&tracci%n del bulto mediante cirugía convencional. e pueden

clasificar en tres grupos'

• *8!%a" & A'=a%>!: Los tratamientos que pueden quemar$ congelar

o electrocutar el tumor.• *8!%a" & Em'$=%a%>!: Los tratamientos que cortan el flu"o

sanguíneo hacia el tumor para privarlo de nutrientes # hacer que este

disminu#a #$ eventualmente$ muera• L$" 7ra7am%!7$" H? a&m%!%"7ra! /árma$" $ ra&%a%>!

&%r7am!7 a= 7?m$r evitando que otras partes del cuerpo sufran

efectos secundarios.

(!7aa"• +e"oran su calidad de vida e influ#en positivamente en el bienestar # la

recuperaci%n del enfermo.• +enos dolor • +enos efectos secundarios• +enos tiempo de recuperaci%n # de hospitali6aci%n

C%r?ga M!%mam!7 I!a"%a E! O!$=$ga:

La cirugía convencional con frecuencia requiere incisiones grandes. in

embargo$ en algunas situaciones$ la cirugía puede reali6arse a trav!s de una o

más incisiones peque7as$ que generalmente tienen como resultado tiempos

menores de recuperaci%n # menos dolor posteriormente.

C%r?ga Laar$">%a: = partir de su primera aplicaci%n e&itosa en unacolescistectomia a mediados de la d!cada de los P4U genero muchas


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e&pectativas$ una de ellas es la intenci%n de aplicar la cirugía laparosc%pica al

tratamiento de cáncer. Esta operaci%n se puede emplear en el tratamiento del

cáncer$ aunque no para todos los tipos de cáncer. Los m!dicos pueden reali6ar

con seguridad # eficacia las cirugías laparosc%picas para algunos tipos de

cáncer de colon$ rectas$ hígado$ pr%stata$ tero # ri7%n$ entre otros. El uso para

otros tipos de cáncer an sigue ba"o estudio.

C%r?ga =á"r: El láser es un ra#o potente # altamente enfocado 9concentrado;

de energía lumínica 9lu6; que se puede usar para una labor quirrgica mu#

precisa. =demás puede usarse en ve6 del bisturí para cortar a trav!s del te"ido$

o se puede usar para quemar # destruir 9vapori6ar; algunos casos de cáncer

de cuello uterino$ pulm%n$ piel u otros %rganos.

Los ra#os láser tambi!n se usan en un tipo de cirugía llamada fotoablaci%n o

fotocoagulaci%n. Esto significa que se usan ra#os láser para destruir te"ido o

para sellar te"idos o vasos sanguíneos. Este tipo de cirugía se usa a menudo

para aliviar los síntomas$ como cuando los tumores grandes están bloqueando

la tráquea o el es%fago$ lo que causa dificultades para respirar o comer.

Cr%$%r?ga: La criocirugía utili6a nitr%geno líquido que se rocía$ o que circula

dentro de una sonda mu# fría para congelar # destruir las c!lulas anormales.

Esta t!cnica se usa a veces para tratar afecciones precancerosas como las

que afectan la piel$ el cuello uterino # el pene. La criocirugía tambi!n se puede

utili6ar para tratar algunos casos de cáncer$ como los de hígado # la pr%stata.

e puede hacer un estudio por imagen 9como un ultrasonido o una tomografía

por computadora; para guiar la sonda hacia el tumor # observar el

congelamiento de las c!lulas. *on esto se limita el da7o a los te"idos sanosad#acentes.

E=7r$%r?ga: *onsiste del uso de corriente el!ctrica de alta frecuencia para

destruir las c!lulas. e puede emplear contra algunos tipos de cáncer de piel #

de boca.

A'=a%>! $r ra&%$/r?!%a: En la ablaci%n por radiofrecuencia 9,/=; seenvían ondas radiales de alta energía a trav!s de una agu"a para calentar #


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destruir las c!lulas cancerosas. La ablaci%n por radiofrecuencia se puede usar

para tratar tumores en el hígado$ los pulmones$ los ri7ones # otros %rganos.

C%r?ga 7$ra$">%a: 1n toracoscopio es un tubo delgado con una cámara

de video conectada en el e&tremo que puede ser colocado a trav!s de una

incisi%n peque7a en el t%ra& despu!s que el pulm%n ha colapsado. e puede

e&traer líquido # se pueden e&tirpar los peque7os tumores en la superficie del

pulm%n. Este tipo de cirugía resulta en un corte más peque7o # se ha estado

usando para e&tirpar partes del pulm%n que contengan cáncer

C%r?ga & M$": La cirugía de +ohs tambi!n se conoce como cirugía

controlada mediante microscopio. e usa para e&tirpar ciertos tipos de cáncer

de piel al cortar las capas mu# finas a la ve6. (espu!s de que se e&tirpa cada

capa$ el m!dico e&amina el te"ido con un microscopio para saber si contiene

c!lulas cancerosas. El m!dico repite esto hasta que todas las c!lulas lu6can

normales en una capa.

La cirugía de +ohs se usa cuando no se sabe la e&tensi%n del cáncer o cuando

es necesario conservar una cantidad má&ima de te"ido sano$ tal como cuando

se trata los cánceres de piel alrededor del o"o. Es reali6ada por un ciru"ano

especiali6ado despu!s de que la piel a ser tratada ha#a sido adormecida.

El t!rmino quimiocirugía es el nombre antiguo para la cirugía como esta # se

refiere a ciertos medicamentos que se podrían aplicar al te"ido antes de

e&tirparlo. La cirugía de +ohs no inclu#e el uso de medicamentos

quimioterap!uticos.

principios básicos para el manejo del cáncer

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