presentacion acreditacion mq 7 y 8 2013

PROCESO DE ACREDITACIÓN CLÍNICA BICENTENARIOMÉDICO-QUIRÚRGICO

Esta semana tenemos autoevaluación, como Clínica nos estaremos evaluando con el fin de

hacer un diagnóstico de cómo estamos para enfrentar la estamos para enfrentar la

acreditación en diciembre de este año!!!!

Debemos entrenarnos!!!

ACREDITACIÓN DE PRESTADORES

� Evaluación periódica del cumplimiento de los

estándares por parte de los prestadores

institucionales, según tipo de establecimiento y

complejidad de las prestaciones.

� A partir de la entrada en vigencia de la Garantía

Explícita de Calidad del Régimen AUGE, sólo los Explícita de Calidad del Régimen AUGE, sólo los prestadores institucionales que se encuentren acreditados podrán otorgar las prestaciones que

contempla dicho régimen.

Reglamento del Sistema de Acreditación para los Prestadores

Institucionales de Salud, Decreto Nº 15 de 2007, publicado en

el Diario Oficial del 3 de julio de 2007.

¿QUÉ SON LAS CARACTERÍSTICAS TRANSVERSALES?

Son aspectos críticos en

relación a calidad y seguridad.

Requieren CONOCIMIENTO y CUMPLIMIENTO por parte de

TODO EL PERSONAL

El nivel de conocimiento exigido es

diferente dependiendo de las funciones y

responsabilidades.

¿QUIÉNES DEBEN CONOCER LAS CARACTERÍSTICAS TRANSVERSALES?

responsabilidades.

� Estamento médico

� Personal clínico

� Personal administrativo

CARACTERÍSTICAS QUE DEBE CONOCER EL PERSONAL CLÍNICO

1. Alerta En Situaciones De Emergencia

2. Manejo De Exposiciones Con Fluidos De Riesgo

3. Manejo de exposiciones a citostáticos3. Manejo de exposiciones a citostáticos

4. Plan De Evacuación

5. Identificación de Pacientes

6. Notificación

7. Ingreso a Normas

8. Gestión de reclamos

ALERTA EN SITUACIONES DE EMERGENCIA CLÍNICA BICENTENARIO

Activar : Todo pacte. con pérdida de Conciencia

¿Cómo informo a

333Anexo 333

¿Cómo informo a Central?:

•Lugar Ocurrencia•Anexo ocurrencia•Adulto/pediátrico

•Responsable Activar Cód.

GRUPO DE RESPUESTA RÁPIDA CLIBISA

•Anestesiólogo residente•Residente de Urgencia adulto o pediátrico•Residente UPC•Residente UPC•Enfermera de Urgencia•Enfermera de UPC

Acción inmediata frente a la punción o salpicadura:

� Eliminación del elemento cortopunzante en caja de

MANEJO DE ACCIDENTES RELACIONADOS CON SANGRE O FLUIDOS CORPORALES DE

RIESGO

material cortopunzante.

� Lavado bajo chorro de agua fría en zona afectada por 5 minutos, con drenajepor compresión hacia distal.

� Ante salpicadura en ojos o mucosas, lavar con SF 0,9%.

MANEJO DE CONTAMINACIÓN POR DERRAME O ACCIDENTE DE

CITOSTÁTICOS

Como MQ, sólo administramos citostáticos en el 7°°°° norte.

� Contaminación del equipo protector � Si la contaminación no entra en contacto con la piel es necesario� Si la contaminación no entra en contacto con la piel es necesario� reemplazar inmediatamente los guantes o prendas contaminadas y� lavarse las manos.

� En contacto con la piel � Se debe lavar el área afectada con abundante agua por 10 minutos,� luego con agua y jabón.

� Contaminación de la mucosa ocular� Enjuagar con abundante agua o SF 0,9%durante 15 minutos y� consultar con oftalmólogo.

PROCEDIMIENTO EMERGENCIAS NO MEDICAS

RECUERDE:

IncendiosSismos

PROCEDIMIENTO EMERGENCIAS NO MEDICAS

InundacionesTerremotoAsalto

¿Cuál es el

ANEXO?

191191

¿Quién es

su líder?

PISO UNIDADES LÍDER DE PISO REEMPLAZANTE

-3º Subterráneo

Subestáción EléctricaSala de BoillersSala de Grupo GeneradorSala de BombaBaños Personal Estacionamientos

Técnico Eléctrico de Turno Gasfiter de Turno

- 2º Subterráneo

Oficinas y Bodegas de AramarkOficinas de MantenciónEstacionamientos

Guardia de Seguridad de Turno


Líderes de Pisos Clínica

RESPONSABILIDADES Y ORGANIZACIÓN LOCAL

Estacionamientos

-1º Subterráneo

Oficinas y Estación de Trabajo de LavinurEstacionamientosOficinas subterráneas Torre



1º Piso

Medicina Física y RehabilitaciónLaboratorioFarmacia y BodegaEsterilizaciónSedileCentral de AlimentaciónCasino

Supervisor de Seguridad de Turno

Supervisor de Seguridad de Turno

2º Piso

Servicio de UrgenciaImagenologíaUTM

Médico Jefe de Servicio de Urgencia

Médico Jefe de Turno Servicio de Urgencia

Administrativos Hall Central Supervisor de Admisión Jefe de Admisión

PISO UNIDADES LÍDER DE PISO REEMPLAZANTE

3º Piso

Pabellón Gineco-Obstetricia Médico Residente Maternidad Médico Residente Maternidad

NeonatologíaHospitalización PediátricaUPC Pediátrica

Médico Residente UPC Pediátrica

Médico Residente UPC Pediátrica

4º Piso

UPC Adulto (Intermedio-Intensivo)Unidad Coronaria

Médico Residente UTI Médico Residente UTI

Administración Clínica Jefe de Administración y Gestión de RRHH

Jefe de Plataformas y Servicios

5º Piso

Pabellón CentralRecuperaciónCirugía AmbulatoriaProcedimientos Endoscópicos

Médico Anestesista de Turno Médico Anestesista de Turno

Procedimientos Endoscópicos

6º Piso Hospitalización Gineco-Obstetricia Enfermera CoordinadoraEnfermera Matrona Jefa de

Turno

7º Piso Hospitalización Médico Quirúrgico

Enfermera Coordinadora

Enfermera Jefe de Turno

8º Piso Norte Hospitalización Gineco-Obstétrica Matrona Jefe de Turno Matrona Jefe de Turno

8º Piso Sur Hospitalización Médico Quirúrgico

Enfermera Supervisora

Enfermero (a) Jefe de Turno

Centro Médico Pisos del 4º al 8º de la TorreMédico Jefe de Centro Médico(Apoyado por las Enfermeras de

cada piso)

Enfermera Supervisora (Apoyada por las Enfermeras de

Cada Piso)

ZONAS DE SEGURIDAD

N°1 N°3N°1

N°2

N°3

VÍAS DE EVACUACIÓN

Vías de Evacuación� En las Unidades Clínicas, se privilegia unadesplazamiento horizontal (mantenerse en el mismo piso)a uno vertical (descender por las escaleras deemergencias).emergencias).

Escaleras de evacuación� Edificio clínico: posee 2 escaleras de emergencias( zonas norte y sur)

� La Torre (centro médico): posee 2 escaleras de emergencia (zona norte y sur).

� Prioridades para la evacuación:

Pacientes:

1. Autovalentes

2. Mediana movilidad

ASPECTOS DEL PLAN DE EVACUACIÓN QUE DEBEN SER CONOCIDOS

3. No valentes

� Evacuación de pacientes que no

pueden desplazarse:

Realizarlo por medio de arrastre entre dos personas, mediante una

sábana. No realizar el traslado en las camas para no colapsar la vías

de evacuación.

� Procedimientos especiales en

caso de incendioEn presencia de:

Sólo Humo: cubrir nariz y boca con paño húmedo y


Sólo Humo: cubrir nariz y boca con paño húmedo y

desplazarse gateando hacia una zona libre de humo.

Principio de Incendio (Llamas pequeñas): Hacer frente a

la emergencia utilizando extintor más cercano.

Incendio declarado: Si la acción anterior no resultó,

proceder a evacuar la zona afectada.


� Procedimientos especiales en caso sismo o

terremoto• Mantener la calma y tranquilizar a los que estén

nerviosos.nerviosos.

• No corra ni evacue el edificio, ubíquese cerca de un muro

firme, alejado de ventanales hasta que pase el

movimiento telúrico. Sólo si recibe órdenes del Líder de

Piso, se evacuará el lugar.

� Ante la inminencia de poner en peligro la vida devarias personas en forma simultánea o secuencial:• Incendios no controlados por los medios ni por

recursos internos.• Amenaza de bomba o atentado terrorista.• Inundaciones.

DEL LIDER DE PISO!!SÓLO CON LA ORDEN DEL LIDER DE PISO!!

• Inundaciones.• Sismo que produzca daños estructurales.• Posibilidad de explosión de recipientes a presión o

escape de gases inflamables.

� SERÁ OBLIGATORIO EL BRAZALETE con:

• Nombre Completo

• Edad

• RUT o ID• RUT o ID

• IMPORTANTE: El ID de paciente es unregistro interno que no tiene ninguna validez niuso fuera de la clínica. Es el correlativo de lasatenciones de un paciente en la clínica.

REPORTE DE INCIDENTES

ANÓNIMO

INGRESO A NORMAS: LIST PLUS

�RUT: 22222222-2

�CLAVE: clibisa

Qué encuentro en LIST PLUS?•Resultado de medición de indicadores•Normas y protocolos•Y mucho más…

1. Llenar Formulario y depositarlo en los buzones2. Enviarlo vía e-mail: atenció[email protected]. Acceder a la pagina web de la Clínica

www.clinicabicentenario.clwww.clinicabicentenario.cl4. Realizar vía telefónica al número 29983600.5. Personalmente en Unidad de Servicio de

Atención al Cliente (2°°°° piso, hacia el Centro Médico).

� Consentimiento informado de pacientes en los casos en que se requiera o sea necesario:� Cirugías.� Procedimientos invasivos.� Procedimientos invasivos.� Administración de radiofármacos.� Administración de citostáticos (en primer ciclo de cada protocolo).

CLÍNICA BICENTENARIO ha decidido y declarado

NO REALIZAR NO REALIZAR Práctica docente e investigación docente asistencialPráctica docente e investigación docente asistencial

� Por lo tanto:� No tenemos alumnos en práctica� No se realizan pruebas clínicas

COMITÉ DE ÉTICA (CE)CLÍNICA BICENTENARIO

�Conformado por 6 miembros con

carácter multidisciplinario. Sesiona una

vez al mes, bajo citación del Director

Médico.Médico.

� Todo médico debe conocer su

funcionamiento y que casos se pueden

presentar ahí.

• Almacenamiento adecuado, en cajas plásticas quepermitan diferenciación y separación del lugardonde se encuentran.

• Lugares destinados específicos para ello.• Lugares destinados específicos para ello.• CONTEO DIARIO Y POR TURNO.• Llave caja psicotrópicos: CON ENFERMERA!!!! Nopuesta en caja fuerte.

• Medicamentos de alto riesgo: FRASCOS NUEVOS,no frascos con restos de medicamentos.

• Contamos con una ficha clínica ÚNICA, la cual estáformada por los datos administrativos, registrosgenerados en la atención al paciente, registrosemitidos por RCE, exámenes, escalas y hojas deenfermería.enfermería.

• Todas las historias clínicas deben tener debidamentellenada el registro de medición UPP y riesgo decaídas.

• La carpeta TELETON no es parte de la ficha clínicaCLIBISA, sólo se utiliza como fuente de antecedentesdel paciente.

• La medición del EVA es el 5° signo vital, por lotanto en cada CSV debe estar medido ydebidamente registrado en la ficha clínica.

• Se revisa y mide constantemente para evaluar la• Se revisa y mide constantemente para evaluar lagestión clínica de la unidad, con un cumplimiento,en mayo 2013:• Dolor post operatorio: 93,02%• Dolor post operatorio traumatológico: 60,98%

• Almacenamiento según:• Norma FEFO: por fecha, el que está máspróximo a vencer está más próximo.

• Caja cerrada, con vitrina cerrada.• Caja cerrada, con vitrina cerrada.• Cómo prepara en su unidad el material estéril?

• NO SE PREPARA!!!!

• Una vez ocupado el material estéril éste seenjuaga con agua corriente y se deposita enel contenedor para que sea retirado poresterilización.

RECOMENDACIONES

• Seguridad en las respuestas

• Evitar comentar sobre indicadores de otras

unidades: responder sólo lo atingente a MQ.

• Evitar actitudes de evasión frente a potenciales

preguntas

• Utilizar los recordatorios

• Asistir a simulacros o simulaciones

presentacion acreditacion mq 7 y 8 2013

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