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Valoración del sistema tegumentario
Docentes:
E.U. Pamela Duarte
E.U. Claudia Narváez
E.U. Joan Luis Benavides
ENFERMERIA MEDICO -QUIRÚRGICA
Objetivos
1. Repasar fisiología de piel y anexos.
2. Identificar las principales signos y síntomas de patologías del tejido tegumentario.
3. Realizar valoración de pacientes con patologías del tejido tegumentario.
4. Conocer los diferentes métodos diagnósticos utilizados en patologías de piel y anexos
• Definición:
– Sistema formado por la piel, el pelo y las uñas. Cubre el cuerpo y te ayuda a mantener la homeostasis.
Funciones de la piel
• La piel protege manteniendo el agua dentro de el cuerpo y las partículas extrañas fuera de él.
• La piel mantiene en contacto con el mundo externo. Las terminaciones nerviosas de la piel permiten sentir lo que nos rodea.
• La piel ayuda a regular la temperatura corporal. Pequeños órganos en la piel denominados glándulas sudoríparas elaboran su sudor y glándulas sebáceas que lubrican la piel
• La piel ayuda a la elimininación de los desechos. Se pueden eliminar diversos tipos de sustancias químicas en el sudor.
Capas de la piel
• La piel es el órgano más grande del cuerpo.
• La piel de un adulto cubre un área de 2 m2
• Las piel tiene dos capas principales:– Epidermis– Dermis
Epidermis
• Está formada por tejido epitelial.• Aunque tiene muchas capas, solo tiene el
espeso de dos hojas de papel.• Es más gruesa en la palma de la mano y en la
planta de los pies.• La mayoría de las células en la epidermis, están
muertas. Estas células están rellenas de una proteína llamada queratina.
• La queratina ayuda a endurecer la piel.
Dermis
• Se encuentra debajo de la epidermis.
• Tiene muchas fibras hechas de una proteína llamada colágeno. Estas fibras le dan fuerza.
• Estas fibras permiten que la piel se pliegue sin desgarrarse.
Estructuras de la piel• Vasos sanguíneos: transportan sustancias
y regulan la temperatura.
• Fibras nerviosas: llevan mensajes hacia el cerebro y desde él hacia el cuerpo.
• Folículos pilosos: producen pelo.
• Fibras musculares: unidas al folículo piloso se contraen y erizan el pelo.
• Glándulas Sebáceas: liberan grasa que mantienen el pelo flexible y hace impermeable la epidermis.
• Glándulas Sudoríparas: liberan sudor que enfría el cuerpo y elimina desechos.
Pelo y uñas
• El pelo se forma en la parte inferior de una bolsa diminuta llamada folículo.
• El pelo crece a medida que se agregan células nuevas al folículo piloso. Estas empujan hacia arriba a las células más viejas. La única célula viva del pelo es el folículo piloso.
• Al igual que la piel, el pelo obtiene su color de la melanina.
• El pelo ayuda a proteger la piel de la luz ultravioleta e impide que las partículas, como el polvo y los insectos, entren en tus ojos o en tu nariz.
• El pelo ayuda a regular la temperatura corporal. Un diminuto músculo unido al folículo piloso se contrae. Si el folículo tiene un pelo, éste se eriza. Los pelos erizados; atrapan el aire caliente alrededor del cuerpo.
• Una uña crece a partir de células vivas de la raíz de la uña en la base de la uña.
• A medida que se forman células nuevas, la uña se alarga.
• Las uñas protegen la punta de los dedos de la mano y del pie.
• Por los tanto, los dedos de tus manos y de tus pies pueden ser suaves y sensibles para tener un sentido agudo del tacto.
Proceso atención enfermería
Valoración
Valoración
Antecedentes médicos y quirúrgicos, Evolución
Hábitos alimentarios, OH, Traumatismos.Medicamentos, Historia personal/social, Viajes Recientes.
Valoración
TIPOS DE LESIONES
LESIONES PLANAS
MACULA
Area circunscrita de piel
De menos de 1 cm de diámetro
No palpable de un color diferente que la piel que la rodea
Cuando se presiona con un portaobjetos de vidrio, no
cambia de color.
Suelen estar constituidas por depósitos de melanina.
LESIONES PLANAS
MACULA
pecas
lunares planos
sarampión
rubeóla
LESIONES PLANAS
MANCHA
Más de 1 cm de diámetro
No palpable
Forma irregular
LESIONES PLANAS
• Las manchas hemorrágicas se llaman petequias cuando son de tamaño pequeño y equimosis cuando son más grandes.
MANCHAS
Las manchas teleangectásicas están formadas por capilares permanentemente dilatados
LESIONES ELEVADAS
PAPULAS
Lesión cutánea elevada,
sólida.
Pequeña, de menos de 1 cm
de diámetro
Superficial, incluyendo sólo la
epidermis y la dermis
superficial.
LESIONES ELEVADAS
PLACA
Lesión elevada y plana, firme y rugosa
De más de 1 cm de diámetro que puede deberse a la
confluencia de varias pápulas pequeñas.
Las placas estan compuestas de componentes
epidérmicos, inducidos por un rascado crónico,
inflamación granulomatosa o células neoplásicas.
psoriasis
PSORIASIS,LESCIONES ESCAMOSAS ,DESCAMATIVAS
PLACA
LESIONES ELEVADAS
NODULOS
Lesión elevada y sólida.
Circunscrita, de consistencia variable.
Mayor de 1 cm de diámetro.
Puede evolucionar a la reabsorción espontánea o a la ulceración con cicatriz residual.
Cuando la lesión tiene carácter inflamatorio puede utilizarse el término de tubérculo.
NODULOS
LESIONES ELEVADAS
VESÍCULAS
Lesión circunscrita, elevada.
Menor de 5 mm de diámetro.
Contiene líquido seroso.
Cuando es mayor diámetro se llama ampolla.
VESÍCULAS
LESIONES ELEVADAS
AMPOLLAS
Las ampollas o flictenas son elevaciones circunscritas
de la epidernis
Mayores que las vesículas
De contenido seroso o hemorrágico, pero que puede ser
ocasionalmente de pus
AMPOLLAS
LESIONES ELEVADAS
RONCHA
Se caracteriza por edema
transitorio de la dermis,
por cambios vasomotores
que ocasionan
levantamiento mal
definido de diversos
tamaños y formas.
LESIONES ELEVADAS
ABSCESO
Acumulaciones de pus causadas por una infección
bacteriana.
Es una zona hinchada y dolorosa, al tacto parece que
está llena de un líquido espeso.
Las bacterias pueden propagarse desde el absceso e
infectar el tejido circundante, causando celulitis.
Celulitis: infección de partes blandas por cocos
LESIONES ELEVADAS
QUISTE
Los quistes con tumores
benignos en forma de
saco, que se producen en
las capas profundas de la
piel, llenos de un material
semi-sólido pardo que a
veces exuda hacia la
superficie de la piel
LESIONES ELEVADAS
COSTRA
Capa exterior dura, solidificada
formada por un exudado seco,
de restos de sangre, pus o
suero
LESIONES ELEVADAS
Necrosis
Una costra negra o pardusca que resulta de la gangrena
del tejido subcutáneo por efecto de una quemadura,
presión, aplicación de una sustancia cáustica o de una
trombosis.
LESIONES ELEVADAS
ESCAMA
Es la caída en bloque de la
capa córnea de la piel.
Pueden tener distinto tamaño
y grosor, ser muy adherente o
fácilmente desprendible.
LESIONES ELEVADAS
QUELOIDE
En los queloides, se produce
una proliferación
desproporcionada de los
fibroblastos ocasionado masas
de tejido colagenoso que se
extiende más allá de los
límites de la herida
LESIONES ELEVADAS
CICATRIZ
La cicatriz es una porción de
tejido fibroso avascular, pálido,
retraído y duro que se observa
tras la fase precoz de
reparación de los tejidos en la
que es rojizo y suave.
La cicatriz depende del
traumatismo causal o del
procedimiento quirúrgico.
LESIONES ELEVADAS
LIQUENIFICACION
Engrosamiento y
endurecimiento de la piel, con
frecuencia como resultado de
la irritación producida por el
rascado repetido de una lesión
pruriginosa.
LESIONES DEPRIMIDAS
ATROFIA
Pérdida del espesor y consistencias normales de la piel.
Adelgazada y rugosa.
Ej., piel de ancianos, post quemaduras.
LESIONES DEPRIMIDAS
EROSION
Gradual destrucción por desgaste de la superficie de la piel como consecuencia de un proceso inflamatorio, lesiones u otros efectos.
Las erosiones se observan a menudo después del desprendimiento de una costra y de la rotura de una ampolla intraepidérmica.
No dejan cicatriz dado que la epidermis se reconstruye a partir de la capa basal.
EROSION
LESIONES DEPRIMIDAS
EXCORIACION
Pérdida de epidermis, con
la dermis expuesta, de
puede tener distintas
formas, generalmente
como consecuencia de un
traumatismo superficial
(abrasiones, arañazos,
etc).
LESIONES DEPRIMIDAS
ULCERAS
Pérdida de la epidermis y
de una parte de la
dermis, más profunda
que la erosión.
De apariencia cóncava,
de tamaño variable y
exudativa.
ULCERAS POR PRESION
GRADO l Piel rosada o enrojecida. Afecta a la epidermis. En este estadio aparecen eritema debido a la
vasodilatación capilar y espasmo arterial como consecuencia de la dilatación de las arteriolas.
ULCERAS POR PRESION
GRADO II. Piel con pérdida de solución de continuidad, vesículas y
flictenas. Afecta a la epidermis y dermis superficial. Aparece destrucción del tejido superficial y/o profundo
de la piel, y hay una alteración en los impulsos nerviosos hacia la zona afectada y una inhibición del riego sanguíneo.
Existe pérdida parcial del grosor de la piel que afecta la
epidermis o la dermis.
ULCERAS POR PRESION
GRADO III. Pérdida de tejido que se extiende en profundidad a
través de la piel, llegando hasta incluso la dermis profunda. Se presenta en forma de cráter profundo a menos que se encuentre cubierto por tejido necrótico.
ULCERAS POR PRESION
GRADO IV Pérdida total del grosor de la piel con frecuente
destrucción, necrosis del tejido o lesión en músculo, huesos.
En este estadio persiste la necrosis tisular alcanzando zonas más profundas, con destrucción de músculos, aponeurosis, huesos e incluso vasos y nervios.
OTRAS LESIONES
PRURITO
DERMATITIS
Inflamación superficial de la piel.
Etiología: respuesta alérgica, respuesta al estrés o un
factor desconocido.
Manifestación: caracterizada por vesículas,
enrojecimiento, edema, exudación, formación de
costras, descamación y habitualmente prurito.
DERMATITIS
PSORIASIS
Enfermedad frecuente, crónica y recurrente.
Aumento de la proliferación
de células epidérmicas.
Causa desconocida.
Hereditaria.
CELULITIS
Infección estreptocócica o estafilocócica aguda y difusa de la piel y el tejido subcutáneo.
Es más frecuente en las extremidades inferiores y la cara, comenzando por lo general a partir de una herida abierta.
La infección puede extenderse.
Localmente la infección se extiende por la liberación de enzimas producidas por las bacterias.
CELULITIS
ESCABIOSIS
Infestación cutánea por el ácaro de la sarna (sarcoptes scabiei), transmisible.
Los ácaros hembra excavan la piel y deposita sus huevos. Las larvas nacen a los pocos días y se congregan alrededor de los folículos pilosos.
Se observan pequeños surcos solevantados, que aparecen como líneas cutánea, generalmente en zonas interdigitales, y en las muñecas.
ESCABIOSIS
PEDICULOSIS Infestación causada por un parásito denominado piojo.
Puede afectar la cabeza, partes vellosas del cuerpo.
Se transmite mediante contacto personal y por objetos.
Causan prurito intenso, excoriación a causa del rascado, adenopatía cervical.
PEDICULOSIS
• Los agentes infestantes son:
– Pediculus capitis (piojo de la cabeza)– P. Corporis (piojo del cuerpo)– Phthirus pubis, ladilla (pubis)
Mano hiperpigmentada(izquierda) por farmacos antineoplasicos y
despigmentada(derecha) por vitiligo
Piel azulada, cianotica por isquemia
Coloracion amarilla de la piel por hipercarotinemia (no ictericia)
Mano hiperpirmentada por Hemocromatosis secundaria tras numerosas transfusiones
sanguineas
Fenómeno de Raynaud
Es una afección en la cual las temperaturas frías o las emociones fuertes causan espasmos vasculares que bloquean el flujo sanguíneo a los dedos de las manos y de los pies, las orejas y la nariz
LIVEDO RETICULARIS (Como una red)
Xantelasmas
ALOPECIA
Hirsutismo:vello excesivo en la mujer,Hipertricosis: aumento excesivo del vello en cualquier sitio
Síndrome de uñas amarillas: edema, uñas amarillas y derrame pleural
Acropaquias,hipocratismo digital,uñas en vidrio de reloj,dedos en palillo de tambor
Coinoliquia:uñas planas
VALORACIÓN DE LAS HERIDAS
VALORACION
Examen físico dermatológico, que incluya piel, mucosas, pelo (distribución, textura y cantidad) y uñas (pueden proporcionar información sobre enfermedades latentes), con una descripción de lesiones atendiendo a estos criterios:
• Tipo • Tamaño • Bordes • Color • Humedad • Temperatura
• Turgencia
• Forma y disposición
• Distribución: áreas de localización característica (Ej.:
pliegues, mucosas, zonas fotoexpuesta), patrón
morfológico (Ej.: simetría), extensión (Ej.: circunscrito,
regional, general, universal)
• Evolución: localización y fecha de inicio, patrón de
diseminación, localización actual, modificaciones
respecto a lesión inicial.
VALORACION
• Descripción de la enfermedad actual
• Síntomas asociados a la lesión cutánea actual: prurito,
quemazón, dolor
• Síntomas de enfermedad aguda (fiebre, sudoración,
escalofríos) o crónica (malestar general, anorexia,
pérdida de peso); importancia especial: artralgias,
mialgias.
• Factores precipitantes
• Episodios anteriores y tratamientos previos
Bibliografía • Holt, Rinehart y Winston. Ciencias y
Tecnología: Introducción a la Biología. (2008).Harcourt Education Co. Orlando