DISLIPIDEMIASGestión de paraclínicos en las sedes propias de

Compensar

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DISLIPIDEMIAS

Los algoritmos que se presentan se fundamentan en:

• Guía de práctica clínica para la prevención, detección temprana, diagnóstico,tratamiento y seguimiento de las Dislipidemias en la población mayor de 18años.

• Resolución 4505 de 2012.

Su finalidad es la de recordar evidencias y recomendaciones, pero de ningunamanera suplen el conocimiento que el profesional debe tener respecto alcontenido de estos documentos.

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DISLIPIDEMIAS: LABORATORIO CLÍNICO

• Colesterol total (CT)

• Colesterol HDL

• Colesterol LDL

• Triglicéridos (TG)

• Estudios complementarios

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Estudios de rutina para tamizaje, diagnóstico y seguimiento

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REFERENCIA BIBLIOGRÁFICA

• Guía de práctica clínica para la prevención, detección temprana, diagnóstico,tratamiento y seguimiento de las Dislipidemias en la población mayor de 18 años.Sistema General de Seguridad Social en Salud – Colombia. Guía paraprofesionales de la salud 2014 – Guía N° GPC-2014-27.

• Resolución 4505 de 2012.

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TAMIZAJE SEGUIMIENTOPERFIL LIPÍDICO: INDICACIONES

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PERFIL LIPÍDICO - INDICACIONES

VALORES DE REFERENCIA+

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DISLIPIDEMIAS - PARACLÍNICOS - BUENAS PRÁCTICAS

• En relación con la toma de la muestra de sangre venosa periférica, se prefiere que sehaga una vez el paciente hayan completado por lo menos 8 horas de ayuno(idealmente 12 horas), con el fin de disminuir la variabilidad de la medición de lasfracciones lipídicas en la sangre.

• El cálculo del colesterol LDL se hace mediante la fórmula de Friedewald (cuando elvalor de los TG es < 400 mg/dl) o por medición directa (si el valor de los TG > 400mg/dl).

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DISLIPIDEMIAS - TAMIZAJE - PARACLÍNICOS

• Para tamizar dislipidemias en la población adulta colombiana, medir en sangre venosaperiférica: Colesterol Total, Colesterol HDL, Colesterol LDL y Triglicéridos.

• En población adulta colombiana no estudiada, hacer tamizaje siempre (independientede la edad), en personas que tengan factores de riesgo definidos .

• En población adulta colombiana estudiada, los intervalos para realizar tamizaje con unnuevo perfil lipídico son:

‒ Cada año a personas con perfil lipídico previo normal y que presenten alguno de losfactores de riesgo adicionales referenciados.

‒ Cada 2 años a personas con perfil lipídico previo normal y sin factores de riesgo.

• En la población adulta colombiana, la edad de inicio para tamizaje de dislipidemia es:

‒ En personas asintomáticas (hombres y mujeres) o sin factores de riesgo: los 45 años.

‒ Cualquier edad en mujeres posmenopáusicas.

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DISLIPIDEMIAS - FACTORES DE RIESGO

Son factores de riesgo para dislipidemia:

• Hipertensión arterial.

• Diabetes Mellitus.

• Obesidad.

• Enfermedad cardiovascular.

• Enfermedad inflamatoria autoinmune (lupus eritematoso sistémico, psoriasis,enfermedad inflamatoria intestinal, artritis reumatoide).

• Aneurisma de la aorta torácica.

• Engrosamiento de la íntima carotidea.

• Enfermedad renal crónica con depuración TFG < 60 ml/min/1,73m2SC.Regresar

PERFIL LIPÍDICO - VALORES DE REFERENCIA

Laboratorio clínico Masculino Femenino

Colesterol total • Deseable: < 200 mg/dl.• Límite alto: 200 - 239 mg/dl.• Alto: > 240 mg/dl.

• Deseable: < 200 mg/dl.• Límite alto: 200 - 239 mg/dl.• Alto: > 240 mg/dl.

Colesterol HDL • Sin riesgo: > 55.0 mg/dl.• Riesgo moderado: de 35.0 - 55.0 mg/dl.• Riesgo alto: < 35.0 mg/dl.

• Sin riesgo: > 65.0 mg/dl.• Riesgo moderado: de 45.0 - 65.0 mg/dl.• Riesgo alto: < 45.0 mg/dl.

Colesterol LDL • Óptimo: < 100.0 mg/dl.• Cercano a óptimo: 100.0 - 129.0 mg/dl. • Límite alto: 130.0 - 159.0 mg/dl.• Alto: 160.0 - 189.0 mg/dl.• Muy alto: > 190.0 mg/dl.

• Óptimo: < 100.0 mg/dl.• Cercano a óptimo: 100.0 - 129.0 mg/dl. • Límite alto: 130.0 - 159.0 mg/dl.• Alto: 160.0 - 189.0 mg/dl.• Muy alto: > 190.0 mg/dl.

Triglicéridos • < 200 mg/dl • < 200 mg/dl

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DISLIPIDEMIAS - CONTROL PARACLÍNICO

Respecto al control paraclínico de la población adulta en tratamiento farmacológicopor dislipidemia se debe:

• Realizar control a las 8 semanas de iniciada la intervención terapéutica sobre ladislipidemia, tendiente a evaluar la adherencia al tratamiento.

‒ Con estatinas de alta intensidad es esperable una reducción del colesterol LDL,mayor al 50% de la línea de base pre-tratamiento.

‒ Con estatinas de moderada intensidad es esperable que el colesterol LDLdisminuya entre el 30-50% de la línea de base pre-tratamiento.

• Si se logra el porcentaje de cambio esperado con estatinas de alta o de moderadaintensidad, hacer seguimiento cada 12 meses.

• Si no se logra esta reducción debe evaluarse la adherencia, enfatizar en cambios enel estilo de vida, hacer ajustes en el tratamiento farmacológico y reevaluar a las 8semanas. Regresar

LABORATORIO CLÍNICO - ESTUDIOS COMPLEMENTARIOS

• Lipoproteínas especiales o apolipoproteínas

• Proteína C reactiva

• Índice de calcio

• Creatina quinasa (CK)

• Aminotransferasas:

‒ Aspartato aminotransferasa (AST)

‒ Alanina aminotransferasa (ALT)

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PARACLÍNICOS ADICIONALES - ESTUDIOS NO RUTINARIOS

• No es recomendable hacer de rutina, la medición de lipoproteínas especiales oapolipoproteínas, las cuales deben ser solicitadas en casos seleccionados, porespecialistas en el manejo de dislipidemias.

• No es aconsejable la medición rutinaria de niveles de proteína C reactiva (PCR), delíndice tobillo-brazo o del índice de calcio, dado que no se ha demostrado la relación decosto-utilidad de tales mediciones.

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PARACLÍNICOS ADICIONALES: CK - AST - ALT

• Medir CK (Creatina quinasa) sólo ante sospecha de efectos adversos del tratamientocon estatinas:

‒ No es una medición rutinaria en toda persona que recibe terapia con estatinas.

‒ Determinar el nivel basal en personas asintomáticas pero con condicionespredisponentes .

‒ Ante presencia de síntomas musculares (mialgias, debilidad o fatiga generalizada).

• Medir aminotransferasas sólo ante sospecha de efectos adversos del tratamiento conestatinas:

‒ No hacer medición rutinaria de AST (Aspartato aminotransferasa) y de ALT (Alaninaaminotransferasa) a toda persona que va a iniciar manejo con estatinas.

‒ Medir la ALT al inicio de la terapia si existen condiciones clínicas como síndromemetabólico, historia de abuso del alcohol o historia de uso de medicamentos quealteren el metabolismo de las estatinas (o que sean hepatotóxicos).

‒ AST y ALT ante presencia de síntomas sugestivos de toxicidad hepática .

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COMPLEMENTARIOS - VALORES DE REFERENCIA

Laboratorio clínico Masculino Femenino

Creatina quinasa (CK) • Normal: 51 - 294 U/l. • Normal: 39 - 238 U/l.

Alanino aminotransferasa (ALT) • Normal: 7 - 41 U/l. • Normal: 7 - 41 U/l.

Aspartato aminotransferasa (AST) • Normal: 12 - 38 U/l. • Normal: 12 - 38 U/l.

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EFECTOS ADVERSOS - CONDICIONES PREDISPONENTES

Durante el tratamiento farmacológico del adulto con dislipidemia, son condicionespredisponentes a efectos adversos:

• Comorbilidad múltiple o seria, incluyendo alteración de la función hepática o renal.

• Historia de intolerancia previa a estatinas o de enfermedad muscular.

• Elevación inexplicada de AST o de ALT (> 3 veces el límite superior de normalidad).

• Uso concomitante de medicamentos que afecten el metabolismo de las estatinas(ejemplo: fibratos).

• Tener más de 75 años de edad, según el balance riesgo-beneficio y las preferencias delpaciente.

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COMPLEMENTARIOS - VALORES DE REFERENCIA

Laboratorio clínico Masculino Femenino

Creatina quinasa (CK) • Normal: 51 - 294 U/l. • Normal: 39 - 238 U/l.

Alanino aminotransferasa (ALT) • Normal: 7 - 41 U/l. • Normal: 7 - 41 U/l.

Aspartato aminotransferasa (AST) • Normal: 12 - 38 U/l. • Normal: 12 - 38 U/l.

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TOXICIDAD HEPÁTICA - MEDICIÓN DE ALT Y AST

En la población adulta en tratamiento farmacológico por dislipidemia, hacer medicionesde los niveles de AST (Aspartato aminotransferasa) y de ALT (Alanina aminotransferasa), sise presentan síntomas sugestivos de toxicidad hepática tales como:

• Fatiga o debilidad inusuales.

• Pérdida del apetito.

• Dolor abdominal.

• Aparición de ictericia.

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