1

Presentación

José Miguel Cisneros Herreros

Coordinador del programa PIRASOA

http://pirasoa.iavante.es/

Unidad Clínica de Enfermedades Infecciosas, Microbiología y Medicina Preventiva

Hospital Universitario Virgen del Rocío (UCEIMP)

Guión

• Contexto y tareas realizadas• Resultados• Proyectos 2018• Lo que nos queda por hacer

4

“Stronger Bacteria. Weaker Antimicrobial.

1000000 deaths in EU by 2050. "An Urgent Strong

Antimicrobial Action Plan"”

Monday 4 September 2017

AGENDA

Antimicrobial Resistance: a coordinated

global response. Dr Danilo Lo Fo Wong

EU action on AMR. Martin Seychell

Antimicrobial resistance in Europe: where do

we stand? Dr Dominique Monnet

The fight against antimicrobial resistance in

Europe through research, and the Andalusian

PIRASOA program. José Miguel Cisneros

• The fight against AMR in Europe through research

5

€ 700 millon

• The “fight against the ball”

€ 367 millon

• “Stronger Bacteria. Weaker Antimicrobial. 1000000 deaths in EU

by 2050. "An Urgent Strong Antimicrobial Action Plan"”

6

June 2017

7

https://ec.europa.eu/health/amr/sites/amr/files/amr_guidelines_prudent_use_en.pdf

Laxaminarayan R et al. Science 2016

Antimicrobial use

9

2015

https://ecdc.europa.eu/en/antimicrobial-resistance (access 2 July 2017)

SARM P. aeruginosa CeftaR

E. coli RQ Acinetobacter sp RC

2013- 2016

2018 = 0 €

Plan nacional de lucha contra las resistencias

11

PIRASOA

34 hospitales:• 8 regionales• 9 especialidades• 17 comarcales

27 distritos

638 profesionales

Objetivos generales programa PIRASOA

1. Reducir la incidencia de las IRAS hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.

2. Optimizar el uso de antimicrobianos hasta alcanzar el nivel de los países europeos con mejores indicadores.

Tareas realizadas

13

Comité Científico

• Sociedad Andaluza de Medicina Preventiva y Salud Pública

• Raquel Valencia Martín, Inmaculada Salcedo Leal, MªJosé Pérez Lozano y Blanca O´Donnell

• Sociedad Andaluza de Microbiología y Parasitología• María Dolores Rojo Martín y Álvaro Pascual

Hernández

• Asociación Andaluza de Farmacia de Atención Primaria• Rocío Fernández Urrusuno

• Sociedad Andaluza de Farmacéuticos de hospitales y centros sociosanitarios

• Carmen María Pinto Nieto

• Sociedad Andaluza de Medicina Familiar y Comunitaria• Alejandro Pérez Milena y Juan de Dios Alcántara

• Sociedad Andaluza de Medicina Intensiva• Rafael Sierra Camerino, José Garnacho y Angel

Estella

• Enfermería• Carmen Lupión Mendoza

• Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Médicos• Carlos Ortiz Leyba

• Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Farmacéuticos• Emilio José García Jiménez

• Estrategia de Seguridad del Paciente• Eva Moreno

• Consejo Andaluz Colegios Oficiales de Farmacéuticos

• Mª Luisa Tarilonte Delgado

• Asociación de Pediatras de Atención Primaria de Andalucía

• María Luisa García Gestoso.

• Pediatría hospitalaria.• Olaf Neth Werne

• Sistema de Vigilancia Epidemiológica de Andalucía• Begoña López Hernández

• Farmacia Hospitalaria• Mª Victoria Gil-Navarro y José Cabezas Barrera

• Subdirección de Farmacia y Prestaciones• Elena Hevia

• Sociedad Andaluza de Medicina Interna• Javier García Alegría

• Sociedad Andaluza de Enfermedades Infecciosas• Jesús Rodríguez Baño y José Miguel Cisneros

• Apoyo Técnico del Servicio Andaluz de Salud. • María Aránzazu Irastorza Aldasoro y José Luis

Márquez

• Director del Programa.• José Miguel Cisneros

14

15

Firma del convenio PIRASOA con los Consejos Andaluces de Colegios Profesionales de Médicos, Farmacéuticos y Dentistas

16

6 noviembre 2017

II Curso PROA30 profesores2089 alumnos matriculados22 de noviembre 2016

Intervenciones: formación

1. Encuentros PIRASOA (18 noviembre) 5

2. Massive Online Open Course (MOOC) n = 6979 participantes

• PROA básico

• PROA infecciones graves

• Control de infección

• PROA y control de infección en bacterias multirresistentes (2018)

3. Actualización de las guías locales de tratamiento antimicrobiano

4. Informes trimestrales PIRASOA 14

5. Asesorías clínicas 79841

6. Reuniones provinciales PIRASOA Atención Primaria 8

Resultados

19

Evolución de los tratamientos inapropiados en Atención Primaria

20

48%

42%

37%

40%

39%

45%

41%

37%37%

32%

34%

36%

41%

28%

25%

30%

35%

40%

45%

50%

1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T2017

-41,7%

Consumo anual de antibióticos en Atención Primaria

20,6

20,3

18,7

2014 2015 2016

- 9,2%

DDD - 4.3 millon

21

Consumo antibióticos en Atención Primaria: Andalucía vs. España vs. Alemania

- 17%

DD

D/1

00

0 h

abit

ants 20,6 20,3

18,5

21,2

22,3 22,3

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

22,0

24,0

2014 2015 2016

Andalucía Spain

Alemania 14

PIRASOA

Consumo antibióticos en Atención Primaria: Andalucía vs. España vs. Alemania

- 17%

DD

D/1

00

0 h

abit

ants 20,6 20,3

18,5

21,2

22,3 22,3

10,0

12,0

14,0

16,0

18,0

20,0

22,0

24,0

2014 2015 2016

Andalucía Spain

Alemania 14

PIRASOA

17.5

2017

Consumo antibióticos 2014 a 3t2017

24

25,0

19,8

16,6

21,1

27,3

18,7

15,6

19,5

22,6

18,4

14,4

18,5

21,6

16,5

13,9

0,0

5,0

10,0

15,0

20,0

25,0

30,0

1T 2T 3T 4T

2014 2015 2016 2017

Amoxicilina/clavulánico

DD

D/1

00

0TI

S d

ia

11,0

8,7

7,9

9,1

10,5

7,4

6,7

7,5

8,2

6,4

5,6

6,3

7,0

5,5

0,0

2,0

4,0

6,0

8,0

10,0

12,0

1T 2T 3T 4T

2014 2015 2016 2017

- 37%

+2,9% (p<0,01

- 10,5% p<0,05)

Incidencia de E. coli BLEE en atención primaria

26Peñalva G et al. ECCMID 2017

Evolución de los tratamientos inapropiados en hospitales

27

38%

41%

37%

31%

35%

33%

22%

35%

32%

26%

32%

34%

26%

31%

15%

20%

25%

30%

35%

40%

45%

1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T2017

-18,4%

Evolución de la presión antibiótica en los hospitales

DD

D/1

00

0 O

BD

- 18,4%

921

833

848

833

874

800

792

820815

768767

779

812

777

700

750

800

850

900

950

Evolución del consumo de carbapenem

DD

D/1

00

0 O

BD

- 30%58,4

47,7

54,3 54,2

52,8

51,3

56,0

50,9

47,3 47,0

48,4

44,5

46,2

45,0

40

45

50

55

60

65

70

1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T2017

Cumplimiento de las recomendaciones sobre la higiene de manos

30

52%

58%

55%

60%

56%57%

55%

58%

52%

50%

57%

62%

65%

62%

45%

50%

55%

60%

65%

70%

1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T2017

+19,2%

Incidencia de infecciones en UCI

31

2014 2015 2016

NAVM I 6,9 6,3 6 (-5,2%)

NAVM II 8 5,8 4,2 (-27,4%)

BRCV I 2 2 1,8 (-9,7%)

BRCV II 3,8 2,6 3,3

Incidencia de infección del sitio quirúrgico

32

2014 2015 2016

PRÓTESIS DE CADERA (n=11628) 2,17 (0-8,8) 2,21 (0-0,7) 1,99 (0-6,2)

PRÓTESIS DE RODILLA (n=13783) 1,64 (0-5,4) 1,66 (0-6,6) 1,62 (0-3,1)

CIRUGÍA CARDIACA (n=3248) 3,45 (0,9-5,6) 3,62 (2-5,8) 4,03 (0-6,0)

CIRUGÍA DE COLON (n=12073) 15,7 (6-32) 13,8 (4,9-35) 14,9 (2,5-27)

Laboratorio de referencia

0

200

400

años

Nº

de

ais

lad

os

Nº de

aislados

7 164 297 380

Nº episodios 2 57 118 152

2013 2014 2015 2016

+ 76%

Evolución de las resistencias bacterianas por etiología

34

0,00

0,10

0,20

0,30

0,40

0,50

0,60

1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T2017

EC_BLEE

KP_BLEE

SAMR

EB_PC

PA_MR

AB_MR

C.difficile

Den

sid

ad d

e in

cid

enci

a 1

00

0 e

stan

cias

día

35

0

0,1

0,2

0,3

0,4

0,5

0,6

0,7

0,8

0,9

1

0,00

0,20

0,40

0,60

0,80

1,00

Nº aislamientos / 1000 estancias día

Evolution de las enterobacterias RC

1T 2014 4T 2016

Evolución de las resistencias bacterianas

36

2,00

1,66 1,63

1,55

1,44

1,71

1,50 1,52

1,34

1,38

1,71

1,34 1,34

1,41

1,00

1,20

1,40

1,60

1,80

2,00

2,20

1T2014 2T2014 3T2014 4T2014 1T2015 2T2015 3T2015 4T2015 1T2016 2T2016 3T2016 4T2016 1T2017 2T2017

-29,5%

Den

sid

ad d

e in

cid

enci

a 1

00

0 e

stan

cias

día

Impacto clínico y ecológico de un programa de optimización del tratamiento antimicrobiano (PROA) específico para atención primaria (PI14/01523)

37

Investigación

2015

2016

Actions under objective 4 – Facilitating access to better

and safer healthcare for Union citizens

2.2.4.1. Antimicrobial resistance and Health Care

Associated Infections (Thematic priority 4.3. of Annex I

to the Programme Regulation)

2017

2017

Difusión

• The PIRASOA programme: an innovative regional Institutional Programme for the Prevention and Control of Healthcare Associated Infections and Antimicrobial Stewardship for hospitals and primary care settings in Andalusia, Spain.

• BMC Infectious Diseases

• Evaluation of the impact of a national-wide massive online open course on theappropiate use of antimicrobial

• Journal Antimicrobial Chemotherapy

38

Reconocimientos

• Europarlamento (4 septiembre 2017)

• ECDC informe

• Sistema Sanitario de Navarra

• Consejo Oficial de Médicos de Andalucía• Premio ANDALUCIA MEDICA 2017 (16 de noviembre 2017)

39

40

ECDC Country visit to Spain to discuss antimicrobial resistance (AMR) issues15-19 February 2016

Septiembre 2017

41

Efecto del programa PIRASOA sobre el cambio de perfil de prescripción y su impacto ecológico sobre E. coli BLEE en Atención Primaria

Proyectos 2018

FORMACIÓN:• Nuevas ediciones de los cursos IRAS y PROA• FORO PIRASOA• 2-Curso IRAS-PROA• Jornadas Provinciales de Atención Primaria

La lucha contra las bacterias multirresistentes: aplicación práctica integrada de los conceptos del control de infección y de los programas de

optimización de antimicrobianos

43

Tema Título Preventivista Microbiólogo Clínico/farmacéutico

1. Fundamentos del curso: la lucha contra

las bacterias multirresistentes con el

control de infección y los programas de

optimización de antimicrobianos

Mª José Pérez Lozano MªDolores Rojo MªVictoria Gil Navarro

2. Brote de enterobacterias productoras de

carbapenemasas

Inmaculada Salcedo Irene Gracia /Luis

Martínez Martínez

Julián de la Torre Cisneros

3. Brote de enterobacterias productoras de

betalactamasas de espectro extendido

Encarnación Román

Casares

Ana Isabel Aller García Juan Enrique Corzo

4. Endemia de Acinetobacter baumannii MR Raquel Valencia Verónica González Rocío Alvarez Marín

5. Brote de Pseudomonas aeruginosa MR Jose Ramón Maldonado

Castillo

Manuel Rodríguez

Maresca

Mª Ángeles Esteban

Moreno

6. Brote de Staphylococcus aureus MR Julio López Lorena López-Cerero Mª Dolores del Toro

7. Brote de Enterococcus faecium vanco-R Miguel Rosales Rodriguez Ana Lara Oya Carmen Hidalgo Tenorio

EDITORES:

Inmaculada Salcedo, María Dolores Rojo y José Miguel Cisneros.

Marzo 2018

IMPLANTACIÓN DE LAS TÉCNICAS RÁPIDAS DE DETECCIÓN DE ANTÍGENO (TRDA) EN LAS CONSULTAS DE PEDIATRÍA DE ATENCIÓN PRIMARIA (AP)

noviembre 2017

Documento elaborado por:María Dolores Rojo Martín (Comité Científico Programa PIRASOA, Sociedad Andaluza de Microbiología y Parasitología Clínica, SAMPAC), Sara Sanbonmatsu-Gámez (Vocalía de Calidad SAMPAC), Carmen Domínguez Jiménez (SAMPAC), MªLuisa García Gestoso (Comité Científico Programa PIRASOA, Asociación de Pediatras de Atención Primaria de Andalucía), Olaf Neth (Comité Científico Programa PIRASOA).Documento revisado por: Junta Directiva SAMPAC

44

Proyectos 2018

• Actualización de enterobacterias PC

• Actualización de la guía del Aljarafe

• Revisión de indicadores IRAS

• Objetivos Contrato Programa

• Aplicación de secuenciación masiva con el sistema MiSeq de Illumina para bacterias patógenas multirresistentes productoras de brotes nosocomiales en el SSPA

• PROA Sociosanitarios

• Control calidad de los datos

• Difusión de los resultados

Recursos 2018

TECNICOS

• Programa ATHOS: adaptación módulo automático DDD

• Sistema HAM de alertas BMR: implantación en todo el SSPA

• TDRA

• Sistema MiSeq para la secuenciación masiva

HUMANOS

• Tiempo específico

• Profesionales

Conclusiones (I)

• Ha conseguido parcialmente sus objetivos1. Reducción del consumo de antimicrobianos

2. Mejora del perfil de prescripción de antimicrobianos

3. Reducción de las resistencias microbianas

4. Consecución de fondos para investigación y primeros resultados

47

Conclusiones (II)

• Para alcanzarlos por completo el programa necesita

• Mantener la motivación profesional actual• Añadir al apoyo institucional actual

• Recursos técnicos• Recursos humanos

48

Agradecimientos

Servicios de Apoyo del SAS

Dirección estratégica de TIC

IAVANTE

Subdirección Farmacia y Prestaciones

Canal SUR

Consejo de Colegios Oficiales de Médicos de Andalucía

Consejo de Colegios Oficiales de Farmacéuticos de Andalucía

Consejo de Colegios Oficiales de Dentistas de Andalucía

Comité Científico (18)

Sociedades Científicas (10)

Laboratorio de referencia

Consejería de Salud y Servicio Andaluz de Salud

Equipos PIRASOA:

• 638 profesionales• 34 IRAS y PROA Hospital

• 27 PROA Distritos

Miles de profesionales del SSPA que participan

49

7 de junio 2017

Equipos PIRASOA: 638 profesionales

Jornadas provinciales Atención Primaria PIRASOA de Córdoba