v encuentro pirasoa
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VEncuentroPIRASOA
DÍAEUROPEOPARAELUSOPRUDENTEDELOSANTIBIÓTICOS
Málaga,14denoviembrede2017
ImpactoecológicodelprogramaPIRASOAenAtenciónPrimaria:reduccióndelasinfecciones
porEscherichiacoliBLEE
GermánPeñalvaMoreno
GrupodeInvesQgaciónenEnfermedadesInfecciosasdelInsQtutodeBiomedicinadeSevilla(IBiS).UnidadClínicadeEnfermedadesInfecciosas,MicrobiologíayMedicinaPrevenQvadel
HospitalUniversitarioVirgendelRocío,Sevilla
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AntecedentesLosanQbióQcosseacaban.
EsQempodeactuar.
El 30deabril de2014 laOMSdefinió la resistenciaalos an.microbianos comouna grave amenazapara lasaludpúblicamundialyrealizóunllamamientoatodoslospaísesparamejorarsuuso.
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www.cdc.gov,abril2013
ConsecuenciasdelasinfeccionesporBMRenUSA:MásdedosmillonesdepacientesconinfeccionesporbacteriasMRenunaño.
• Másde23.000muertes
• Másde2.000millonesdedólares
25.000muertescadaañoenEUROPAporinfeccionesdebidasamicroorganismosresistentesalosanQmicrobianos.Costede1.500millonesde€anuales.
2009ECDC/EMEAJOINTTECHNICALREPORT:hcp://www.ema.europa.eu/docs/en_GB/document_library/Report/2009/11/WC500008770.pdf
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Magnituddelproblema
700.000personasmuerencadaañopor
causadelasresistenciasbacterianas
Sinolasdetenemos,dentrode30añosserán10millonesdepersonas
poraño.
O’Neil’sReportonAMR.2016.
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LacrisisdelosanQbióQcosesrealyproduce:
Ø MuertesØ SecuelasØ GastosanitarioØ Poneenriesgolamedicinamoderna
FUNDAMENTO
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Consumodean.bió.cosenAtenciónPrimariaenEspaña
hcp://www.ecdc.europa.eu/en/healthtopics/anQmicrobial_resistance/esac-net-database
2014Alemania:14,6DHD
España:21,6DHD +48%
Yeldealgunosan.microbianosdeespecialimpactoecológico,comolasquinolonas,un99%superior
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ElconsumodeanQmicrobianosenEspañacreciendo
This report has been generated from ESAC-Net data submitted to TESSy, The European Surveillance System on 2016-03-27. - See more at: http://ecdc.europa.eu/en/healthtopics/antimicrobial_resistance/esac-net-database/Pages/trend-consumption-by-country.aspx#sthash.qZF3vgXE.dpuf
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0%
5%
10%
15%
20%
25%
30%
35%
40%
2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011 2012 2013 2014
%Resist.
ResistanceofEscherichiacoliIsolatestoFluoroquinolonesinthecommunity(primarycaresector)inSpain,2001-2014
…ylasresistenciasbacterianastambién
This report has been generated from ESAC-Net data submitted to TESSy, The European Surveillance System on 2016-03-27.
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PROAs
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Finlandia(1997)MacrólidosyestreptococosgrupoA-R-eritromicina
AtenciónPrimaria
IrlandadelNorteyEscocia(2004-2009)Fluoroquinolonasycefalosporinas2ªy3ªgen.,einfecciónporClostridiumdifficile
Escocia(2009-2012)ciprofloxacino,cefalosporinas,
carbapenemasyclindamicina(‘4-C’intervenQon)yStaphylococcusaureusresistenteameQcilina
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Impactoclínicoyecológicodeunprogramadeop.mizacióndeltratamientoan.microbiano(PROA)específicoparaatenciónprimaria
(PI14/01523)
PROYECTODEINVESTIGACIÓN
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1. Mejorar el uso de los anQmicrobianos, aumentando elporcentajedetratamientosadecuados.2. Disminuir la tasa global de consumo de anQbióQcos hastaalcanzarlasdeAlemania.3. Modificar el perfil de prescripción, disminuyendo más losanQmicrobianos de mayor espectro, amoxicilina/clavulánico yquinolonas,frentealresto.4. Disminuir la tasa de resistencia a anQmicrobianos enEscherichiacolienlacomunidad.
4a. Reducir las resistencias a los anQmicrobianos: E. coli resistente aquinolonas;E.coliresistenteacefalosporinasdetercerageneración;yE.coliproductordebeta-lactamasasdeespectroextendido(BLEE).
Obje.vos
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4b. Demostrar la relación entre la reducción del consumo y la
modificacióndelperfildeprescripcióndeanQbióQcosenlacomunidady la reducción de las resistencias a los anQmicrobianos: E. coliresistenteaquinolonas; E. coli resistentea cefalosporinasde tercerageneración;yE.coliproductordeBLEE.
5. Hacer más eficiente el uso de los anQmicrobianosdisminuyendoelcostedirecto,sindisminuirlaefecQvidad.6. Lograr que el programa sea bien aceptado por losprescriptores.7.IncorporarelprogramaalaprácQcaclínicadiaria.
Obje.vos(cont.)
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Materialymétodo
DISEÑOEstudio de intervención cuasi-experimental antes-después, de seriestemporalesyecológico.
ÁMBITO
DistritosdeAtenciónPrimaria:• DistritoHuelvaCondado-Campiña • DistritoHuelvaCosta• DistritoOsuna• DistritoSevilla• DistritoAljarafe-SevillaNorte
Hospitalesdereferencia:• H.JuanRamónJiménez–InfantaElena• H.delaMerced-Osuna• H.VirgenMacarenayVirgendelRocío• H.SanJuandeDiosdelAljarafe
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PERIODODEESTUDIOSeisañosàEnero2012-Diciembre2017
24seriestrimestrales:8antesdelaintervención(2012-2013)16durantelamisma(2014-2017)
Iniciodelaintervenciónàenero2014
POBLACIÓNDEESTUDIO• 1.940.540habitantes• 210centrosdesalud• 1.093médicosdefamiliay270pediatras
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Intervención5medidaseduca.vas
1. Explicaciónydifusióndelprograma• Plandeformaciónenred• MaterialdocenteenwebcomparQda
2. Revisióndelasguíaslocales• ReferenciaGuíadeTerapéuQcaAnQmicrobianadelÁreaAljarafe• EpidemiologíalaboratoriosH.dereferencia• SesionesclínicasporCdeS
3. AsesoríasClínicas• AcQvidadnucleardelprograma
4. Análisisyevaluaciónderesultados• Trimestral
5. Retroalimentacióndelainformación• Trimestral
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Obj. Indicador Definición
1 1Tasadetratamientosan.microbianosinadecuados
Nºdeasesoríasconalmenosunarespuestaincorrecta/Nºtotaldeasesoríasrealizadas
2,3y4b 2
DosisDiariaDefinida(DDD)/1000habitantes/día
TheDDDistheassumedaveragemaintenancedoseperdayforadrugusedforitsmainindicaFoninadults.(hcp://www.whocc.no/atc_ddd_index/)
4ay4b 3 DensidadderesistenciasNºdeaislamientosdeE.coliresistenteaquinolonas;E.coliresistenteacefalosporinasdetercerageneración;yE.coliBLEEporpaciente,enlasmuestrasenviadasparaculQvodesdeA.P./1000hab./día
5 4 Costedirectoenan.microbianos PVP(preciodeventaalpúblico)ajustadoaloscambiosdeprecio,tomandocomoreferenciaelpreciodelperíodobasal
5 5 Efec.vidadNºdeingresosporcausasinfecciosasenloshospitalesdereferenciadelosdistritosdeA.P.,específicamenteNAC,ITUeinfeccionesdepielypartesblandas
6 6 Aceptacióndelprograma nºderespuestasposiQvasalapreguntadelaencuestadesaQsfacción”teharesultadoúQllaasesoría”/nºdeencuestasrealizadas
Periodicidadtrimestral
Indicadores
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Resultadospreliminares
Enero2014ajunio2017
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19.584AsesoríasClínicas
1T/14 2T/14 3T/14 4T/14 1T/15 2T/15 3T/15 4T/15 1T/16 2T/16 3T/16 4T/16 1T/17 2T/17%inad. 55,9% 41,9% 33,6% 31,8% 32,8% 37,0% 29,5% 33,4% 26,6% 28,5% 35,3% 30,6% 22,3% 24,5%
y=-0,092ln(x)+0,4975
R²=0,7429
0%
10%
20%
30%
40%
50%
60%
Evolucióntrimestral%deasesoríasinadecuadas
55,9%
24,5%
• 92,4%Asesoríasempíricas• 7,6%Asesoríasdirigidas
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DTDsglobalesanualesD
DD
/100
0 TI
S y
día
(DTD
)
2012 2013 2014 2015 2016 2017(3T)DHD 20,8 20,1 18,8 19,4 17,9 16,5
14,5
15,5
16,5
17,5
18,5
19,5
20,5
21,5
Evoluciónanualdelconsumodean.bió.cos(DDDJ01/1000TISdía)
PIRASOA
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PCTMpost=-1,9%PCTMpre=-1,3%1año
DTDsglobales(J01)
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PCTMpre=+3,1%
DTDsamoxicilina
1añoPCTMpost=0,3%
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DTDsamoxicilina/ac.clavulánico
PCTMpre=-1,6%1año
PCTMpost=-4,3%
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2
4
6
8
10
12
14
1T20
12
2T20
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12
4T20
12
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13
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2T20
16
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16
4T20
16
1T20
17
2T20
17
Evolución temporal del consumo de amoxicilina/clavulánico y amoxicilina
DDD amoxicilina * 1000 s/ Tarjetas (TIS) * dias del período seleccionado
DDD amoxicilina-clavulánico * 1000 s/ Tarjetas (TIS) * dias del período seleccionado
PIRASOA
DiferenciadeDTDamoxicilina-clavulánicofrenteaamoxicilina
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DTDsciprofloxacino
PCTMpre=-1,0%1/2año
PCTMpost=-1,2%
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DTDsfosfomicina
PCTMpre=+1,4% PCTMpost=+1,3%1año
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0,22
0,27
0,32
0,37
0,42
0,00
0,20
0,40
0,60
0,80
1,00
1,20
1,40
1,60
1T20
12
2T20
12
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12
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12
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13
2T20
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14
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16
1T20
17
2T20
17
Evolución temporal del consumo de ciprofloxacino y fosfomicina
DDD ciprofloxacino * 1000 s/ Tarjetas (TIS) * días del período seleccionado
DDD fosfomicina * 1000 s/ Tarjetas (TIS) * días del período seleccionado
PIRASOA
DiferenciadeDTDciprofloxacinofrenteafosfomicina
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EvolucióndeladensidaddeincidenciadeEscherichiacoliBLEE
PCTMpre=+2,7% PCTMpost=-2,2%Cambiodenivel1eraño
![Page 29: V Encuentro PIRASOA](https://reader031.vdocuments.co/reader031/viewer/2022012023/6169ce6b11a7b741a34b924a/html5/thumbnails/29.jpg)
-37% -49% -59%
+0,004D.I./trimestre
-0,028D.I.cambiodenivel
-0,006D.I./trimestre
DensidaddeincidenciadeE.coliBLEE.AnálisisdeSeriesTemporalesInterrumpidas.Porcentajesrela.vosdecambioa1,2y3añostraseliniciodelPIRASOA
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EvolucióndelosindicadoresentodoslosdistritosdeAndalucíadesdeeliniciodelPIRASOA
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ElprogramaPIRASOA1.- Ha mejorado el uso de los anQmicrobianos enAtención Primaria en Andalucía de manerasostenida, reduciendo el consumo global ymejorandoelperfildeprescripción.2.- Ha tenido un impacto ecológico posiQvo,reduciéndose la incidencia de E. coli BLEE en lacomunidad.
CONCLUSIONES
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150+Inves.gadores• Inves.gadorPrincipal
– JoséMiguelCisnerosHerreros• DAPHuelvaCosta-Condado-Campiña
– LucíaCarriónDomínguez– JuandeDiosAlcántaraBellón– ManuelMªAguilarCarnerero– CarmenCaballeroTardio– AinhoaMestraituaVázquez– JesúsCordobésLópez– PatriciaIsabelDelgadoAbela– BlancadelRocíoBotelloDíaz– DoloresRomeroZarco– MercedesCarrión– VirginiaBlancoToro– MªÁngelesAndradaAlmeida– JesúsM.RodríguezRaynaud– IsabelMªAragónLópez– AnaDeCosVega– FranciscoBernalPalazón– IsabelRuizCumplido– JoséMªTurmoFernández– TomásRemesalBarrachina– PedroVerdeSevilla– AliciaOlaveRubio– JoséJoaquínCasadoMar}nez– InmaculadaRoblesGómez– AntonioPérezMárquez– MªEloisaAriasForte– MªJoséRoblesRebollo– CarmenArroyoRomero– CandelariaPérezPonce– CarmenSilveiraGarcía– JoséÁngelRosadePaz– EduardoPérezRazquin– ÁlvaroSánchezGualberto– AngelinaMar}nCamacho– FernandoRossiBueno– F.BenjamínDomínguezQuintero
• DAPAljarafe-SevillaNorte– RocíoHernándezSoto– MercedesMar}nezGranero– MariaLuisaJiménezPavón– LuisGabrielLuqueRomero– RocíoFernándezUrrusuno
• AGSdeOsuna(DistritoyHospital)– InmaculadaVázquezCruz– ManuelAljamaAlcántara– JoaquínGarruchoMoreno– ManuelCámaraMestres– MªCarmenDominguezJiménez– MªJoséRománMillán– JorgeMarínMar}n– CrisQnaMarínEstrada– DiegoLomeñaUrbano– MªRosarioValeroMontero– Fco.BorjaCrochéSantander– AntonioOr}zMenéndez– JoséAntonioGuerraBauQsta– JosédelValleVillagrán– JorgeSánchezVillegas– JoséMªLazo-Z.Taracena– M.EnriqueGordilloRueda– EstherRoldánFontana– JuanA.EsquivelRincón– IsaíasFernándezMontaño– JoséL.MuñozBoo– JuanMar}nCalle– GraciaNietoFunez– MªJoséBozaMoriana– MacarenaPiñaRuíz– JuanPabloMorenoSantos– SalvadorJiménezOrtega– EnriqueCarreteroAnibarro– FranciscoMorenoCascajosa– EstherPereiraBenítez– MercedesCavaMontoya– ManuelCaraballoÁvila– LarbiBohuhiaBoumedian– AmparoCabreraBonilla– UbaldoSelvaCasQllo– RafaelJiménezAlés
• DAPSevilla— IgnacioPajaresBernaldodeQuirós— EloisaFernandezSanQago— JesúsCarrilloBarragán— JoaquínTorresMoreno— JuanCarlosDominguezCamacho— MªMilagrosPrietoGuerrero— OlgaMateoLledo— YolandaSánchezCañete— MªDoloresFernándezMar}nez— FernandoDomínguezGarcía— PalomaPorrasMarQn— CarmenHerreraRuíz— JosefaMayoralSánchez— MªdelMarSánchezCalle— JoséNietoCastro— IsabelMoraOr}z— PedroMar}nMuñoz— InmaculadaGabaldónRodríguez— MªdelMarMuñozGarcía— PedroPabloPérezÁlvarez— OlgaGarcíaSolís— JuanVergaraHernández— InmaculadaDuránBarrantes— ManuelVictorinoPino— EstherBidegainGonzález— EvaMªMontblancDçiaz— CarlosGonzálezÁlvarez— JoséMªOrtaFernández— ElenaSalameroSánchez-Gabriel— JoséAntonioFernándezMosquera— IsabelGómezDíaz— FranciscoAQenzaMar}n— MarisaRedondoVergé— PilarSánchez-MataRodríguez— ConcepciónÁlvarez-DardetDíaz— FernandoBarberáRubini— MªLlanosCasQlloMontero— EsperanzaPachecoPorQllo— AnaReglaDíazAmoscótegui— RosaLuqueGuisado— SaraRodriguezVazquez— JoséMªTapiaDelMoral— ÁngelaZafraTrisac
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ComitéCien}fico(18)
SociedadesCien}ficas(10)
Laboratoriodereferencia
EquiposPIRASOA:
638profesionales• 34IRASyPROAHospital
• 27PROADistritos
MilesdeprofesionalesdelSSPAqueparQcipan
Inves.gadores• DAPSevilla(cont.)
– JoséRamónÁlvarezHernández– PedroPabloPérezÁlvarez– RosarioRoncoMorales– FranciscoBarreraGarcía– MªDoloresCorrochanoDali– ElíasCorderoCabello– ÁfricaGuerreroSerón– GerardoGrauFibla– JoséCarlosSobrinoTorres– AnaPeñalverGómez– AntonioVenturaCeballos– RufinaMuñozPérez– JoséManueldeEugenioBlasco– InésAsencioDorantes– AntonioMontañoBarrientos– JuanGarzónMontosa– JoséManuelSantosLozano– AnaMargaritaPascualBarrera– InésDíazdeCastro
• H.SanJuandeDiosBormujos– JuanDelgadodelaCuesta– MariaCarmenSerranoMarQno– SaloméTaboadaPrieto– JoséLuisPalmaAguilar
• H.VirgendelRocío– JoséMolinaGilBermejo– RocíoAlvarezMarín– JoséAntonioLepeJiménez– EmilioMontero– JavierToral– GermánPeñalvaMoreno)
• H.VirgenMacarena– PilarRetamarGenQl– MarinaDeCuetoLópez
• H.JuanRamónJiménez-H.InfantaElena– AnaDomínguezCastaño– JoséMaríaFajardoPicó
• ApoyoTécnicodelServicioAndaluzdeSalud.– MaríaAránzazuIrastorzaAldasoro.– JoséLuisMárquezDíaz.– ElenaHeviaÁlvarez– BeatrizGarcíaRobredo
GRACIAS
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Muchas gracias por su atención