Preparacin preoperatoria del paciente quirrgicoTorres Ochoa Dora Elizabeth

DEFINICINEs la atencin integral proporcionada en el periodo que antecede al episodio quirurgico.

OBJETIVOEstablecer las condiciones bioogicas, psicologicas y sociales del enfermo.

Reducir al maximo la morbilidad y mortalidad perioperatorias.

Retorno del paciente a su actividad normal en el menor tiempo posible.

ESTAPA DIAGNOSTICAElaborar un historial clinico completoExamen fisico minucisoPruebas complementarias Examen psicologico

Evaluacin del riesgoAnestesicoQuirurgico

Prevencin de posibles complicacionesTratamiento de afecciones preexistentesConsentimiento informado

LABORATORIOSEvaluarDetectarCorregir

Problemas que puedan alterar los resultados esperados de la ciruga.

Los examenes solicitados con mayor frecuencia son:Gpo y RhBHQS (3-6)Tiempos de coagulacinEGO

ELISA y VDRL

Rx de Torax2% de los pacientes amerita tratamiento antes de la interencin

Limitada ayuda en el preoperatorio

Se indica a menos del 9% de los pacientes.

EKGA mayores de 40-50 aos

Muestra alteraciones entre el 4.6-31.7%

0.2 al 2% exige tratamiento

El EKG de esfuerzo es el de mayor utilidad

ETAPA DE PREPARACIONCiruga Urgente

Cuando la funcin de un organo o la vida del paciente dependen de la oportunida y

SIN PRECIPITACIN

Ciruga Programada-Electiva

Cuando la persistencia de una alteracin orgnica funcional q el sujeto tolera a su vountad con el conocimiento de que el problema puede progresar o agravarse.

PSICOLOGICALa comunicacin cordial entre el mdico y el paciente.

Disipar la mayor cantidad posible de dudas.

En algunas ocasiones sera necesaria la intervencin del psiquiatra.

AYUNODebe de ser de 6-8hrs para slidos

Para liquidos claros 3hrs

Reducir el riesgo de inhalacin del contenido gastrico durante la anestesia

Los sujetos que se afeitan la noche anterior a la ciruga tienen un riesgo de 4% mayor por estafilococos debido a las microlesiones dermicas.

MEDICACIN PREANESTESICADisminuir la ansiedad

Reducir la posibilidad de broncoaspiracin

Elevar el umbral al dolor

Disminuir el estrs psicolgico

MEDICACIN PREANESTESICAFacilitar la induccin anestesica

Reducir la secreciones de la via respiratoria

Reducir el volumen y acidez del contenido gastrico

Evitar el vomito

El concepto de interacciones medicamentosas supone cualquier efecto que aparezca con la administracin de ms de un agente.

Los integrantes del equipo quirurgico deben conocer los medicamentos que el paciente consume.

Deben suspenderse los diureticos, insulina, anticoagulantes orales, digitalicos e hipoglucemiantes.

AnsioliticosMidazolam o diacepam

AnalgesiaEsta indicada en pacientes que ingresan con dolorFacilitan la efectividad de la analgesia en el PO

PROFILAXIS ANTIBITICAPara que actuen sobre los microrganismos capaces de contaminar el campo quirrgico antes de que la colonizacin microbiana se establezca

ESPECIALESCateter venoso centralControl radical de liquidos Vigilancia de la PVC y la presin arterial pulmonarFluidoterapia por largo tiempoAlimentacin parenteralQuimioterapiaMarcapasosSoluciones hipertnicasDificultad de acceso a venas perifericasReposicin de grandes volumenes (trauma)

SNGSe utiliza en los procedimientos en que es necesaria la descompresin gastrica.

La sonda mas utilizada es la Levin, suave y de una sola luz que debe conectarse a una aspiracin baja e intermitente.

SONDA VESICALEs necesario en los procedimientos pelvicos, vaginales o urinarios.

Donde una vejiga llena puede dificultar o propiciar lesiones durante el acto quirurgico.

En intervenciones prolongadas

Control estricto de liquidos

El cirujano debe tener siempre presente que aun el procedimiento quirrgico mas sencillo de un paciente al parecer sano puede presentar alguna complicacin durante o posterior al acto quirrgico por lo que las medidas encaminadas a su prevencin nunca sern excesivas

Editorial McGrawHill Interamericana Schwartz, Principios de Ciruga. Volumen I. 8 Edicin F.Charles Bruncardi. Editorial McGrawHill

Consejo Mexicano de Ciruga, Tratado de ciruga general. 2 Edicin. Manual Moderno.