Valoración preoperatoria del Valoración preoperatoria del paciente con neumopatíapaciente con neumopatía

• ¿Cuáles pacientes son apropiados ¿Cuáles pacientes son apropiados para la valoración pulmonar para la valoración pulmonar preoperatoria?.preoperatoria?.

• ¿Qué estudios constituyen una ¿Qué estudios constituyen una valoración valoración preoperatoriapreoperatoria óptima?. óptima?.

Cuáles pacientes son Cuáles pacientes son apropiados para la valoración apropiados para la valoración pulmonar preoperatoria?.pulmonar preoperatoria?.1.1. En los que se proyecta una En los que se proyecta una

operación de torax.operación de torax.2.2. Los que serán operados en el Los que serán operados en el

hemiabdomen superior.hemiabdomen superior.3.3. Aquéllos con antecedentes de Aquéllos con antecedentes de

tabaquismo intenso.tabaquismo intenso.

Cuáles pacientes son Cuáles pacientes son apropiados para la valoración apropiados para la valoración pulmonar preoperatoria?.pulmonar preoperatoria?.4.4. Los obesos.Los obesos.5.5. Enfermos mayores de 70 años de Enfermos mayores de 70 años de

edad.edad.6.6. Los que padecen de neumopatía.Los que padecen de neumopatía.

Valoración Clínica de signos de Valoración Clínica de signos de neumapatía.neumapatía.

Juicio diagnóstico

Paciente normal.(pulmones sanos)

Paciente anormal.(con enfermedad pulmonar

importante)

Valoración Clínica de signos de Valoración Clínica de signos de neumapatía.neumapatía.

Pulmón enfermo

Enfermedad pulmonar

obstructiva

Enfermedad pulmonar restrictiva.

Alteraciones fisopatológicas

Enfermedad pulmonar Enfermedad pulmonar obstructiva.obstructiva.• Se identifican clínicamente por la Se identifican clínicamente por la

disminución de los índices de flujo disminución de los índices de flujo respiratorio.respiratorio.

Proporción I/E

El tiempo requerido

para espirar al máximo

una capacidad

vital forzada.(tiempo

espiratorio forzado

La respiración difícil y los estertores

Enfermedad pulmonar Enfermedad pulmonar obstructiva.obstructiva.• Flujo máximo normal está Flujo máximo normal está

determinado por:determinado por:1.1. Resistencia en vías aéreas.Resistencia en vías aéreas.2.2. Retracción elástica pulmonar.Retracción elástica pulmonar.3.3. Presión muscular.Presión muscular.

Enfermedad pulmonar Enfermedad pulmonar obstructiva. (obstructiva. (Proporción I/E).Proporción I/E).

• Normal es 1:2.Normal es 1:2.• Si disminuye(1:4, etc): el paciente Si disminuye(1:4, etc): el paciente

tiene una obstrucción tiene una obstrucción progresivamente mayor.progresivamente mayor.

Enfermedad pulmonar Enfermedad pulmonar obstructiva. (obstructiva. (Tiempo espiratorio Tiempo espiratorio

forzado).forzado).• Tiempo requerido para espirar Tiempo requerido para espirar

forzadamente la capacidad vital.forzadamente la capacidad vital.• Normal: 3 a 4 seg.Normal: 3 a 4 seg.• Si aumentada indica:Si aumentada indica:1.1. Resistencia aumentada de las vías Resistencia aumentada de las vías

aéreas.aéreas.2.2. Retracción elástica disminuida.Retracción elástica disminuida.3.3. Presión muscular disminuida.Presión muscular disminuida.

Enfermedad pulmonar Enfermedad pulmonar obstructiva. (obstructiva. (Sobre inflación).Sobre inflación).

• En algunos pacientes aumenta el volumen En algunos pacientes aumenta el volumen residual (VR) y la capacidad pulmonar total residual (VR) y la capacidad pulmonar total (CPT).(CPT).

• Por lo tanto clínicamente encontramos:Por lo tanto clínicamente encontramos:1.1. Diafragma que se percute por debajo del nivel Diafragma que se percute por debajo del nivel

de la escápula en VR.(indica aumento de este).de la escápula en VR.(indica aumento de este).2.2. El descenso del diafragma equivale a El descenso del diafragma equivale a

incremento de la CPT.incremento de la CPT.3.3. Excursión diafragmática disminuida, equivale a Excursión diafragmática disminuida, equivale a

CV disminuida.CV disminuida.• Tórax en tonel.Tórax en tonel.

Enfermedad pulmonar Enfermedad pulmonar restrictiva.restrictiva.• Hay disminución de los volúmenes Hay disminución de los volúmenes

pulmonares.pulmonares.1.1. Disminución de la expansibilidad torácica.Disminución de la expansibilidad torácica.2.2. El diafragmase percute por encima del El diafragmase percute por encima del

nivel escapular, lo que indica disminución nivel escapular, lo que indica disminución del VR.del VR.

3.3. Excursión diafragmática disminuida, Excursión diafragmática disminuida, indica CV disminuidad.indica CV disminuidad.

Valoración de la función Valoración de la función pulmonar. pulmonar. Espirometría:Espirometría:

1.1. FEVFEV11(volumen espiratorio forzado (volumen espiratorio forzado en un segundo)en un segundo)

2.2. MBC (capacidad respiratoria MBC (capacidad respiratoria máxima).máxima).

Menor de 1 litro

Menor de 50% Alto riesgo en

relación con anestesia y la cirugía.

Valoración de la función Valoración de la función pulmonar. pulmonar. Gasometria.Gasometria.

1.1. PPaaOO22..2.2. PPaaCOCO22..

Valoración de la función Valoración de la función pulmonar. pulmonar. Gasometria.Gasometria.

1.1. PPaaOO22..

Hipoxemia Hipoxemia arterialarterial

++Aumento del Aumento del gradiente alveolo gradiente alveolo arterial de Oarterial de O22

Contraindicación de la cirugía de tórax.

Valoración de la función Valoración de la función pulmonar. pulmonar. Gasometria.Gasometria.

1.1. PPaaCOCO22..

HipercapniHipercapniaa

Reversible

Persistente

Alto índice de Alto índice de complicacionescomplicaciones

1.Enfermedad pulmonar avanzada.

2.Pérdida acentuada de la función pulmonar.

3.Reserva pulmonar mínima.

Morbilidad postoperatoria.Morbilidad postoperatoria.1.1. Complicaciones infecciosas.Complicaciones infecciosas.2.2. Atelectasias.Atelectasias.

Morbilidad postoperatoria.Morbilidad postoperatoria.1.1. Complicaciones infecciosas.Complicaciones infecciosas.Factores predisponentes:Factores predisponentes:• Deshidratación.Deshidratación.• Menor capacidad para toser.Menor capacidad para toser.• Micro y macro atelectasia.Micro y macro atelectasia.• Menor limpieza mucociliar de Menor limpieza mucociliar de

partículas y microrganismos.partículas y microrganismos.

Morbilidad postoperatoria.Morbilidad postoperatoria.2.2. Atelectasias.Atelectasias.Cierre de las unidades pulmonares.Cierre de las unidades pulmonares.Tipos:Tipos:• Microatelectasias (no visibles en los Microatelectasias (no visibles en los

RX).RX).• Macroatelectasias (visibles en los Macroatelectasias (visibles en los

RX).RX).

Morbilidad postoperatoria. Morbilidad postoperatoria. Atelectasias.Atelectasias.

• Después de una laparotomía se observa:Después de una laparotomía se observa:1.1. Disminución de la capacidad vital en Disminución de la capacidad vital en

aproximadamente 45%.aproximadamente 45%.2.2. Retorno de la CV de manera progresiva en Retorno de la CV de manera progresiva en

1 o 2 semanas.1 o 2 semanas.3.3. Disminucion del volumen residual(VR) 13% Disminucion del volumen residual(VR) 13%

y de la capacidad funcional residual(CRF) y de la capacidad funcional residual(CRF) 20%20%

4.4. Disminucion del volumen de reserva Disminucion del volumen de reserva espiratoria 25 a 60%espiratoria 25 a 60%

Morbilidad postoperatoria. Morbilidad postoperatoria. Atelectasias.Atelectasias.

1.1. Disminución CV.Disminución CV.2.2. Disminución VRDisminución VR3.3. Disminución CRFDisminución CRF4.4. Disminucion del volumen Disminucion del volumen

de reserva espiratoria.de reserva espiratoria.5.5. Capacidad pulmonar total.Capacidad pulmonar total.

+ + Aumento Aumento volumen de volumen de cierre.cierre.

Favorece el cierre de Favorece el cierre de vías aéreas.vías aéreas.Atelectasia clínica.Atelectasia clínica.

Medidas profilácticas para Medidas profilácticas para disminuir las complicaciones disminuir las complicaciones postoperatorias.postoperatorias.• PREOPERATORIAS:PREOPERATORIAS:1.1. Educación del paciente para asegurar la Educación del paciente para asegurar la

obediencia y las practicas postoperatorias.obediencia y las practicas postoperatorias.2.2. Prohibición del tabacoProhibición del tabaco3.3. Entrenamiento en la respiración correcta Entrenamiento en la respiración correcta

(espirometría estimulante)(espirometría estimulante)4.4. Broncodilatación.Broncodilatación.5.5. Tratamiento de la infección y las Tratamiento de la infección y las

secreciones si hay necesidad.secreciones si hay necesidad.6.6. Reducción de peso cuando este indicada.Reducción de peso cuando este indicada.

Medidas profilácticas para Medidas profilácticas para disminuir las complicaciones disminuir las complicaciones postoperatorias.postoperatorias.• TRANSOPERATORIAS: TRANSOPERATORIAS: 1.1.Disminución del tiempo de la Disminución del tiempo de la

anestesia.anestesia.2.2.Aspiración de secreciones.Aspiración de secreciones.3.3.Prevención de broncoaspiración.Prevención de broncoaspiración.4.4.Broncodilatación constante.Broncodilatación constante.5.5.Hiperinflación intermitente.Hiperinflación intermitente.

Medidas profilácticas para Medidas profilácticas para disminuir las complicaciones disminuir las complicaciones postoperatorias.postoperatorias.• POSTOPERATORIAS:POSTOPERATORIAS:1.1.Continuación de las medidas preoperatorias, Continuación de las medidas preoperatorias,

con particular atención de la hiperinflaccióncon particular atención de la hiperinflacción2.2.Aspiración de secreciones.Aspiración de secreciones.3.3.Caminar pronto.Caminar pronto.4.4. Estimulo para toserEstimulo para toser5.5.Reducción del dolor con atención a los Reducción del dolor con atención a los

efectos de la analgesia sobre el tipo de efectos de la analgesia sobre el tipo de respiración.respiración.