VALORACIÓN PREOPERATORIA DEL PACIENTE DE ALTO RIESGOSonia Rocío Gómez GonzálezResidente Anestesia y medicina perioperatoriaFundación Universitaria SanitasDiciembre de 2015

OBJETIVOS VALORACIÓN PREOPERATORIA Evaluar riesgos y beneficios del procedimiento en cada paciente

Optimizar el momento en el que se realiza la cirugía

Estratificar el riesgo de cada paciente para un evento determinado durante el periodo perioperatorio:

Mortalidad Complicaciones cardiovasculares

Optimizar condiciones clínicas (interconsultas, paraclínicos, inicio tratamientos)

Informar al paciente de los riesgos del procedimiento

Nivel de atención para el periodo postoperatorio

Cancelar procedimiento quirúrgico

VALORACIÓN PREOPERATORIA

HISTORIA CLÍNICA Síntomas cardiovasculares: angina, síncope, palpitaciones, disnea Antecedentes patológicos

Cardiovasculares: isquemia, enfermedad valvular, cardiomiopatía Hipertensión arterial Diabetes mellitus Enfermedad renal crónica Enfermedad cerebrovascular Enfermedad arterial periférica

Clase funcional > 4 METs bajo riesgo perioperatorio 1 MET = 3.5ml O2 /kg/min

ESCALAS DE RIESGO – ASA PS

ESCALAS DE RIESGO – RCRI

ESCALAS DE RIESGO – NSQIP

ESCALAS DE RIESGO – Gupta

BIOMARCADORES PÉPTIDOS NATRIURÉTICOS

Secretados por miocardio en respuesta a isquemia o “estiramiento” de pared atrial o ventricular

BIOMARCADORES – Troponina cardiaca

Liberadas tras lesión miocárdica

Importante marcador en diagnóstico de Infarto de miocardio

Concentraciones preoperatorias elevadas en el 20% de pacientes programados para cirugía mayor no cardiaca

En contexto no quirúrgico predice desarrollo de enfermedad coronaria, falla cardiaca y mortalidad

En cirugía predictor de infarto de miocardio postoperatorio y mortalidad

OTROS ESTUDIOS - ECOCARDIOGRAMA

OTROS ESTUDIOS – PRUEBA DE ESTRÉS Alcanzar 7 o más METs es indicador de bajo riesgo cardiovascular

perioperatorio

No alcanzar 4 METs es indicador de aumento de riesgo cardiovascular perioperatorio

Defectos reversibles indican riesgo cardiaco perioperatorio aumentado

Defectos fijos no predicen aumento de riesgo perioperatorio

RECOMENDACIONES

Enfermedad valvular Estudio preoperatorio con ecocardiograma si:

No ecocardiograma en el último año Cambio significativo en el estado clínico o al examen físico desde la última

evaluación

Para adultos que cumplan criterios estándar para intervención valvular con base en los síntomas y severidad de la estenosis o regurgitación, la intervención valvular antes de la cirugía no cardiaca electiva es efectiva en disminuir el riesgo perioperatorio.

RECOMENDACIONES

TIPO DE CIRUGÍA

CAPACIDAD FUNCIONAL

ESCALAS DE RIESGO Y BIOMARCADORES

PARACLÍNICOS

PARACLÍNICOS