U N I V E R S I D A D D E

SAN MARTIN DE PORRESFACULTAD DE MEDICINA

ESPIROMETRÍA. VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES.

INTERPRETACIÓN.

2016 – I

CURSO : Fisiología Humana

ALUMNO : Carlos Novoa Pérez

DOCENTE : Dr. Daniel Manay Guadalupe

SECCIÓN : 07A

15-04-2016

PRACTICA N° 6

ESPIROMETRÍA. VOLÚMENES Y CAPACIDADES PULMONARES.

INTERPRETACIÓN

I.- INTRODUCCIÓN.

Los objetivos de la respiración son suministrar oxígeno a los tejidos y eliminar el dióxido

de carbono. Para alcanzar dichos objetivos, la respiración puede dividirse en cuatro

acontecimientos funcionales principales: Ventilación pulmonar, que significa el flujo del

aire, de entrada y de salida, entre la atmósfera y los alvéolos pulmones; difusión del

oxígeno y del dióxido de carbono entre los alvéolos y la sangre; transporte del Oxígeno y

del dióxido de carbono en la sangre y los líquidos corporales a las células y desde ellas y

regulación de la ventilación y de otras facetas de la respiración.

La espirometría es una prueba de la función pulmonar que mide los volúmenes y flujos

respiratorios del paciente, esto es, la capacidad para acumular aire en los pulmones y la

capacidad para moverlo. Existen dos tipos de espirometría: Espirometría simple, en la cual

el paciente realiza una espiración máxima no forzada tras una inspiración máxima. Y la

Espirometría forzada, en la que el paciente realiza una espiración máxima forzada (en el

menor tiempo posible) tras una inspiración máxima, es la técnica más útil y más

habitualmente empleada, ya que además del cálculo de volúmenes estáticos, nos aporta

información sobre su relación con el tiempo, esto es, los flujos.

La espirometría fue inventada por John Hutchinson en el año 1844, y a raíz del desarrollo

de aparatos de fácil manejo y cómoda interpretación, la espirometría se ha convertido en

pieza básica en el diagnóstico y seguimiento de las patologías respiratorias, evaluación de

la incapacidad laboral o screening de neumopatías en población de riesgo (fumadores,

expuestos a sustancias tóxicas, etc.).

Las enfermedades respiratorias constituyen uno de los motivos más frecuentes de asistencia

en las Consultas de Atención Primaria y Atención Hospitalaria, en las que la correcta

anamnesis, la exploración física detallada, la radiología de tórax y la espirometría forman

los cuatro pilares básicos en la valoración de estos enfermos, sin que ninguna de ellas pueda

sustituir a las otras, pero también sin que ninguna de ellas pueda ser desechada.

II.- OBJETIVOS:

Conocer los volúmenes y capacidades pulmonares

Conocer los parámetros, las curvas y los patrones espirométricas

Interpretar las curvas de espirometría

III.- MATERIALES

Espirómetro de Flujo (Turbina o Neumotacógrafo)

Boquillas para espirómetro (según modelo)

Espirometrías modelo.

IV.- PROCEDIMIENTO:

Reconozca los principios de una prueba espirométrica.

Se registrará la edad, talla y sexo de la persona a someterse a la prueba.

Se sienta cómodamente y se coloca el clip en la nariz.

Luego la persona debe realizar una Inspiración profunda y luego pondrá la boquilla

entre los labios, asegurándose de no perder parte del aire espirado, y soplará con

fuerza todo lo que pueda hasta que sienta que ya no le quede aire.

Revisar los datos, imprimir y analizar

Cada grupo tendrá diferentes curvas de espirometría que deberá desarrollar con su

profesor.

PRUEBA BRONCODILATADORA (PBD): La prueba broncodilatadora (PBD) tiene por

objeto poner de manifiesto la posible existencia de reversibilidad de la obstrucción

bronquial. Para ello, se practica en primer lugar una espirometría basal al paciente; luego se

le administra al paciente en cámara espaciadora 3 o 4 “puffs” de salbutamol y se espera

entre 15 a 20 minutos. Pasado ese tiempo, se le realiza una nueva espirometría.

V.- PREGUNTAS:

1. QUÉ CAPACIDADES Y VOLÚMENES SE OBTIENEN EN UNA

ESPIROMETRÍA?

- La espirometría logra registrar el movimiento del volumen de aire que entra y sale de los

pulmones, estos han podido ser divididos en cuatro volúmenes y cuatro capacidades.

Volúmenes:

Volumen corriente: volumen de aire que se inspira o espira en cada respiración

normal, cuantificada en 500 ml. en el varón adulto.

Volumen de reserva inspiratoria: es el volumen adicional que se puede inspirar

desde un volumen corriente normal, cuando la persona inspira con una fuerza plena.

Se calcula en 3000ml.

Volumen de reserva espiratoria: es el volumen adicional que se puede espirar

mediante una espiración forzada después de una espiración normal a un volumen

corriente normal. Se cuantifica en 1100 ml.

Volumen residual: es el volumen de aire que queda en los pulmones luego de la

espiración más forzada. Se cuantifica en promedio de 1200 ml.

Capacidades: son las combinaciones de dos o más volúmenes:

Capacidad inspiratoria: la suma de volumen corriente más el volumen de reserva

inspiratoria. Es la cantidad total de aire que una persona puede inspirar. Es de 3500

ml.

Capacidad residual funcional: es la suma del volumen de reserva espiratoria más

el volumen residual. Es la cantidad de aire que queda en el pulmón al final de la

espiración normal. Se calcula en 2300 ml.

Capacidad vital: es la cantidad máxima de aire que puede expulsar una persona

luego de llenar los pulmones de aire (inspirar) hasta su máxima dimensión y luego

espirar la máxima cantidad de aire. Se cuantifica en 4600. Es la suma del volumen

corriente y el volumen de reserva inspiratoria y volumen de reserva espiratoria.

Capacidad pulmonar total: es el volumen máximo que puede ser expandido el

pulmón. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual. Se cuantifica en

5800 ml.

2. ¿CÓMO SE DETERMINA EL VOLUMEN RESIDUAL?

El volumen residual es el volumen de aire que queda en los pulmones después de la

espiración forzada; su valor promedio es de 1200 ml.

Para determinar el volumen residual, debemos antes determinar la capacidad residual

funcional que es el volumen de aire que queda en los pulmones al final de una espiración

normal. La capacidad residual funcional no es medible directamente mediante la

espirometría ya que el aire del volumen residual de los pulmones no se puede espirar hacia

el espirómetro, entonces para medir la capacidad residual funcional usamos de forma

indirecta la espirometría mediante un método de dilución del helio. Con la utilización de

este método, el helio es diluido por los gases de la capacidad residual funcional y es posible

calcular su volumen a partir del grado de dilución del helio:

CRF: capacidad residual funcional

CiHe: concentración inicial de He en el espirómetro

CfHe: concentración final el He en el espirómetro.

ViEspir: volumen inicial del espirómetro

Al determinar el CRF el posible hallar el volumen residual restando el volumen de reserva

espiratoria que se mide en una espirometría normal.

CRF = VRE + VR

3. ¿QUÉ EVALÚA LA ESPIRACIÓN FORZADA^?

La espiración forzada es una prueba de función pulmonar simple. Se obtiene un registro

espirométrico teniendo a una persona inhalando a su capacidad pulmonar total y entonces

exhala tan fuerte y completo como sea posible. Estos trazados son muy efectivos para

separar los estados obstructivos de los restrictivos. En una curva de espiración forzada

normal, el volumen que el sujeto puede espirar en un segundo (llamado VEF1) es de casi el

80% del total de la capacidad vital forzada (CVF), +- 4 a 5 litros.

En los casos obstructivos, tal como el asma, bronquitis o enfisema, la capacidad vital

forzada no solo está reducida, sino que además también lo está el flujo espiratorio (VEF

reducido).

Así, un individuo con un defecto obstructivo puede tener una capacidad vital forzada de

solo 3 litros, y en el primer segundo de la espiración forzada, exhalar solo 1.5 litros (la

mitad, mas no el 80%), así, si comparamos el VEF con la Cap. Vital tenemos VEF1/CVF

del 50%.

En el caso de patología restrictiva, como en el caso de la fibrosis, también está

comprometida la capacidad vital forzada. Sin embargo, debido a la baja distensibilidad

pulmonar en tales condiciones, y a la gran retracción, la relación VEF1/CVF puede ser

normal o aún mayor que lo normal.

Por ejemplo, un paciente con una patología restrictiva podría tener una CVF de 3.0 litros,

como hemos visto en los casos obstructivos. Pero el VEF1 podría ser tan alto como de 2.7

litros, dando una relación VEF1/CVF del 90%.

4.- DIFERENCIA ENTRE ESPACIO MUERTO ANATÓMICO Y FISIOLÓGICO

En el espacio muerto anatómico o fisiológico no existe intercambio gaseoso.

El espacio muerto alveolar está formado por los alveolos que no son funcionales (es decir,

en ellos no ocurre el intercambio gaseoso) o parcialmente funcionales. Esto sucede porque

estos alveolos están mal perfundidos, ya que el flujo sanguíneo que atraviesa los capilares

pulmonares adyacentes es nulo o escaso.

Espacio Muerto anatómico

Espacio muerto fisiológico

Vías aéreas comprendido desde la nariz hasta los bronquiolos terminales, NO INCLUYE

ALVEOLOS

Es el espacio muerto anatómico + el espacio muerto alveolar.

5. ¿EN QUÉ CASOS SE USA EL VEF 25-75%?

Es una medida obtenida por espirometría que equivale al volumen de aire exhalado del

pulmón de manera forzada durante un segundo después de haber tomado aire al máximo. El

resultado se expresa en porcentaje y el valor normal en sujetos sanos, tanto hombres como

mujeres, equivale a un 75% de su Capacidad Vital pulmonar.

Es uno de los parámetros más importantes de la espirometria, fundamentalmente refleja las

condiciones de las vías aéreas más gruesas. La VEF se usa en conjunto con la Capacidad

Vital Forzada en una relación VEF/CVF.

Una reducción en ese valor es clásico en pacientes con enfermedades obstructivas (como

asma, EPOC o enfisema), suele representar el 30-40%, dado que la FEV disminuye mucho

más que la FVC;

En pacientes con enfermedades restrictivas, suele obtenerse un valor normal (como en la

enfermedad de Duchenne) o mayor (como en la fibrosis pulmonar), porque la FEV1 y la

FVC disminuyen de forma paralela.

6. ¿QUÉ ES EL SALBUTAMOL Y CÓMO INFLUYE EN LA PRUEBA?

Es un broncodilatador adrenérgico beta 2 agonista selectivo. Actúa relajando el músculo

liso bronquial, aliviando el broncoespasmo.

Aumenta la capacidad vital, disminuyendo el volumen residual y reduciendo la resistencia

de la vía aérea.

Estimula la motilidad ciliar e inhibe la liberación de mediadores de los mastocitos. Causa

una vasodilatación que provoca un efecto cronotrópico reflejo y efectos metabólicos

generales.

7. EXPLIQUE SI EL HABITANTE DE LA ALTURA TIENE CAMBIOS EN LA

ESPIROMETRÍA

Existen estudios de la capacidad pulmonar en la altura que demuestran que es mayor, que el

habitante a nivel del mar. Pero sucede que los valores espirométricos no tienen estándares

básicos ya que en cada nivel de altura que la persona nació y creció variarían los volúmenes

pulmonares de la CPt y CVF por ejemplos

Dado que las modificaciones del habitante de altura le permite realizar sus actividades

normales a expensas de una mayor contracción ventricular derecha, y a mayor esfuerzo

respiratorio hiperventila. En la espirometría por tanto se debe observar una mayor CVF y

VEF1 que en el habitante de altura que del a nivel del mar

8. IMPORTANCIA DEL SURFACTANTE

El surfactante es un agente activo de superficie en agua, lo que significa que reduce la

tensión superficial del agua. Cuando el agua forma una superficie con el aire, las moléculas

de agua de la superficie, tienden a juntarse y formar una atracción entre sí. En los alveolos,

este efecto, se traduce en un intento de expulsar el aire de los alveolos y al hacerlo, provoca

q los alveolos intenten colapsarse. Esta fuerza contráctil se llama fuerza elástica de la

tensión superficial. El surfactante, a través de sus componentes: mezcla de varios

fosfolípidos, proteínas e iones, entre ellos el más importante componente : el fosfolípido

dipalmitoilfosfatidilcolina, logra reducir la tensión superficial del agua, Y esto lo hace

porque no se disuelve de manera uniforme en el líquido que tapiza la superficie de los

alveolos, sino que parte de la molécula se disuelve mientras el resto permanece en la

superficie del agua de los alveolos , logrando que la tensión de estas zonas con surfactante

sea entre un doceavo y la mitad de lo que contiene el agua pura. De esta manera favorece a

que el alveolo no colapse en cada ciclo respiratorio y también ayuda a que los músculos

respiratorios no tengan un esfuerzo mayor para expandir los pulmones.

VI.- MARCO CONCEPTUAL.

ESPIROMETRÍA.- La espirometría es una prueba funcional de los pulmones. En una prueba de

espirometría, usted respira dentro de una boquilla que está conectada a un instrumento llamado

espirómetro, el cual registra la cantidad y frecuencia de aire inspirado y espirado durante un período

de tiempo.

La espirometría mide el flujo de aire. Al medir qué tanto aire usted exhala y con qué rapidez lo

hace, la espirometría puede evaluar un amplio rango de enfermedades pulmonares.

El volumen pulmonar mide la cantidad de aire en los pulmones sin soplar con fuerza. Algunas

enfermedades pulmonares, como el enfisema y la bronquitis crónica, pueden hacer que los

pulmones contengan demasiado aire. Otras enfermedades pulmonares, como la fibrosis pulmonar y

la asbestosis) producen cicatrización en los pulmones y los hacen más pequeños, de manera que

contienen muy poco aire. Para algunas de las mediciones del examen, usted puede respirar de

manera normal y calmada. Otros exámenes requieren una inhalación o exhalación forzada después

de una respiración profunda

La espirometría puede ser simple o forzada.

La espirometría simple consiste en solicitar al paciente que, tras una inspiración máxima, expulse

todo el aire de sus pulmones durante el tiempo que necesite para ello. Mide volúmenes pulmonares

estáticos, excepto el residual, capacidad residual funcional (CRF) y capacidad pulmonar total

(CPT). Así se obtiene los siguientes volúmenes y capacidades:

Volumen normal o corriente: Vc. Corresponde al aire que se utiliza en cada respiración

(Aproximadamente 500cc)

Volumen de reserva inspiratoria: VRI. Corresponde al máximo volumen inspirado a

partir del volumen corriente. (Aproximadamente 2.500cc)

Volumen de reserva espiratoria: VRE. Corresponde al máximo volumen espiratorio a

partir del volumen corriente. (aproximadamente 1.500 cc)

Capacidad vital: CV. Es el volumen total que movilizan los pulmones, es decir, sería la

suma de los tres volúmenes anteriores.

Volumen residual: VR. Es el volumen de aire que queda tras una espiración máxima.

Para determinarlo, no se puede hacerlo con una espirometría, sino que habría que

utilizar la técnica de dilución de gases o la plestimografia corporal. (Aproximadamente

1.500cc)

Capacidad pulmonar total: TLC. Es la suma de la capacidad vital y el volumen residual.

La espirometría forzada es aquella en que, tras una inspiración máxima, se le pide al paciente que

realice una espiración de todo el aire, en el menor tiempo posible. Es más útil que la anterior, ya que

nos permite establecer diagnósticos de la patología respiratoria. Los valores de flujos y volúmenes

que más nos interesan son:

Capacidad vital forzada (CVF) (se expresa en mililitros): Volumen total que expulsa el

paciente desde la inspiración máxima hasta la espiración máxima. Su valor normal es

mayor del 80% del valor teórico.

Volumen máximo espirado en el primer segundo de una espiración forzada (VEF1) (se

expresa en mililitros): Es el volumen que se expulsa en el primer segundo de una

espiración forzada. Su valor normal es mayor del 80% del valor teórico.

Relación VEF1/CVF: Indica el porcentaje del volumen total espirado que lo hace en el

primer segundo. Su valor normal es mayor del 70-75%.

Flujo espiratorio máximo entre el 25 y el 75% (FEF25-75%): Expresa la relación entre

el volumen espirado entre el 25 y el 75% de la CVF y el tiempo que se tarda en hacerlo.

Su alteración suele expresar patología de las pequeñas vías aéreas.

Capacidad Vital Forzada

La capacidad vital forzada consiste en una espiración forzada en el espirómetro. El paciente, ya

sea sentado o de pie, inspira y espira completamente todo el aire de los pulmones tan rápido

como puede.

Los resultados de la prueba se comparan con los valores previstos que se calcula a partir de su

edad, tamaño, peso, sexo y grupo étnico.

Dos curvas se muestran después de la prueba: el asa flujo-volumen y la curva volumen-tiempo.

La curva Volumen-Tiempo :

El volumen espirado en el primer segundo de la prueba de la CVF se llama VEF1 (Volumen

espiratorio forzado en el primer segundo) y es un parámetro muy importante en la espirometría.

El VEF1% es el VEF1, dividido por la CV (Capacidad Vital) por 100: VEF1% = VEF1/CV X100.

Hoy en día VEF1/CVF X100 también se acepta como VEF1%..

Los pacientes sanos espiran aproximadamente el 80% de todo el aire de sus pulmones en el primer

segundo durante la maniobra de CVF. Un paciente con una obstrucción de las vías respiratorias

superiores tiene un VEF1% disminuida. Un VEF1% que es demasiado alto es un indicio de una

restricción del volumen pulmonar. Después de 6 segundos, un segundo parámetro se obtiene: VEF6.

Esto es cada vez más utilizado como una alternativa para la CVF. VEF1/VEF6 que puede ser

utilizado en lugar de VEF1/CVF.

El Asa Flujo-Volumen :

Esta es la curva más importante en la espirometría. Un asa flujo-volumen NORMAL comienza en el

eje X (eje de volumen): en el inicio de la prueba tanto el flujo y el volumen son iguales a cero.

Inmediatamente después de este punto de partida de la curva se alcanza rápidamente un pico: El

Flujo Pico Espiratorio (FPE). Si la prueba se realiza correctamente, este FPE se alcanza dentro de

los primeros 150 milisegundos de la prueba y es una medida

para el aire expirado de las vías respiratorias superiores

(tráquea y bronquios). Después del FPE la curva desciende

(= el flujo disminuye) en la medida que es espirado el aire.

Después del 25% del del total del volumen espirado, se

alcanza el parámetro FEF25.

A mitad de la curva (cuando el paciente ha espirado la mitad

del volumen) se alcanza el FEF50: Flujo Espiratorio Forzado

al 50% de la CVF. Después de 75% se alcanza el parámetro

FEF75.

El flujo medio entre los puntos FEF 25 y FEF 75 también es

un parámetro muy importante y se llama FEF2575. Esto es actualmente el primer parámetro que se

reducirá en muchas enfermedades respiratorias. Es importante concientizar que no hay ningún eje

de tiempo en el asa flujo-volumen, por lo que uno no puede interpretar los intervalos de tiempo. Un

paciente sano espirará entre el 70 y el 90% de la CVF en el primer segundo de la prueba. Esto

significa que tomará aproximadamente unos 5 segundos para espirar los últimos 10 a 30% de la

CVF. El punto donde se alcanza el VEF1 se muestra en la curva. Cuando el flujo llega a cero, se

alcanza la CVF: el paciente ha soplado tanto aire como le fue posible.

Después de esto, se recomienda que el paciente realiza una inspiración completa y forzada (para

obtener un asa flujo-volumen cerrada), aunque la prueba puede ser interpretada sin esto.

La morfología del asa flujo-volumen es muy importante. Para el ojo entrenado ésta dice

inmediatamente si la prueba fue bien hecha. Si el asa flujo-volumen es cóncava, una obstrucción

bronquial puede ser sospechada (es decir, en el caso de la EPOC).

VII.- RESULTADOS.

Luego de recibir toda la información teórica, se procedió a realizar la prueba de espirometría a dos

alumnos de la clase, obteniéndose los siguientes resultados, los mismos que nos servirán para

confrontarlo con la teoría y así poder llegar a un diagnóstico adecuado.

Espirometría 1

Espirometría 2

VIII.- DISCUSIÓN.- Para hacer una adecuada interpretación de la espirometría, se debe

evaluar los parámetros de acuerdo a los pasos que indica el siguiente algoritmo. Además

debemos tener presente que la espirometría nos ayuda a diagnosticar patrones obstructivos,

mas no restrictivos. Esta espirometría debe cumplir con ciertos parámetros (Inicio correcto,

meseta estable, trazado de las curvas sin artefactos, terminación lenta y asintótica, duración

no menos de 6 segundos y al menos dos curvas que muestren entre ellas una diferencia de

FEV1 y de FVC menor de 100 ml y del 5 %.), para poder concluir en un diagnóstico

acertado.

NormalGraduar:

VEF1: Más de 80% normal

Leve: > 65%.

Espirometria Normal ≥80 % Normal

< 80 %Restricción Sugiere restricción.

Dx: Patrón ObstructivoCFV

Normal

VEF1/CFV

no si

< 70 % Obstrucción≥ 70 % Normal

ESPIROMETRÍA N° 1:

Primero se realizó una prueba de espirometría normal a dos alumno hombre y otro mujer a los cuales primero se les pidió su edad, talla y peso y se les pregunto si tenían antecedentes de asma ya que el uso de medicamentos puede alterar resultados.

Alumna Kristel Panta: La espirometría mostrada pertenece a una persona de 21 años, estatura 1.60 cm, peso 65kg y sin antecedentes de Asma Bronquial. Como se puede observar, se podría decir que esta espirometría, cumple con todos los parámetros ya que si cuenta con los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad.

Según los valores de la prueba realizada el VEF1 (97%) está dentro de lo normal, ya que está por encima del 70%; el FCV (90%) también está dentro del rango establecido (más de 80%) y finalmente el VEF1/FCV (94,4%) también se encuentra por encima del 80%, considerándose normal; de acuerdo a esto se concluye que el paciente tiene una espirometría normal, no presentando ni patrón restrictivo ni obstructivo.

Alumna Jean Piere Gamarra: La espirometría mostrada pertenece a una persona de 19 años, estatura 1.80 cm, peso 88kg y sin antecedentes de Asma Bronquial. Como se puede observar, se podría decir que esta espirometría, cumple con todos los parámetros ya que si cuenta con los criterios de aceptabilidad y reproducibilidad.

Graduar:

VEF1: Más de 80% normal

Leve: > 65%.

< 80 %Restricción Sugiere restricción.

CFV menos de 80%

patrón mixto

nosi

Según los valores de la prueba realizada el VEF1 (81%) está dentro de lo normal, ya que está por encima del 70%; el FCV (145%) también está dentro del rango establecido (más de 80%) y finalmente el VEF1/FCV (56%) que se encontraba debajo de 80%, y se tuvo que repetir la prueba hasta que esté bien, considerándose normal; de acuerdo a esto se concluye que el paciente tiene una espirometría normal, no presentando ni patrón restrictivo ni obstructivo.

ESPIROMETRÍA 2:

La espirometría 1 nos muestra básicamente la espirometría normal de ambos pacientes mientras que en la espirometría 2 se realiza la prueba a la respuesta del broncodilatador (salbutamol 200mcg).

Alumna Kristel Panta: La espirometría mostrada pertenece a una persona de 21 años, estatura 1.60 cm, peso 65kg y sin antecedentes de Asma Bronquial, refiere no ser fumador.

Sin embargo la prueba al broncodilatador se consideraría negativa ya que la diferencia de los valores de FCV antes y después de la aplicación del broncodilatador son normales, evidenciando que no está sobre los 200ml que es el parámetro normal.

Alumna Jean Piere Gamarra: La espirometría mostrada pertenece a una persona de 19 años, estatura 1.80 cm, peso 88kg y sin antecedentes de Asma Bronquial, refiere no ser fumador.

Sin embargo la prueba al broncodilatador se consideraría negativa ya que la diferencia de los valores de FCV antes y después de la aplicación del broncodilatador es normal, evidenciando que no está sobre los 200ml que es el parámetro normal; a pesar de esto, la diferencia de los VEF1 si está por encima del rango establecido, sin embargo, la

explicación tal vez sea por una inadecuada aplicación del medicamento o por un tiempo de espera corto a la realización de la prueba post aplicación del broncodilatador.

Después de analizar los datos que arrojó la espirometría se concluye que el paciente tiene una espirometría normal, no presentando ni patrón restrictivo ni obstructivo.

IX.- RESUMEN DE ARTÍCULO CIENTÍFICO.

TÍTULO: Utilización de glucosa en los músculos de pacientes con enfermedad pulmonar

obstructiva crónica.

AUTORES: Antonio Sancho-Mu˜noz, Carlos Trampal, Sergi Pascual, Juana Martínez-

Llorens, Roberto Chalela, Joaquim Gea, y Mauricio Orozco-Levi.

Se trata de un estudio retrospectivo y transversal, con una muestra de enfermos atendidos

consecutivamente por lesión pulmonar (104). En todos ellos estaba prevista la realización

de TAC y de PET para la estadificación definitiva de la enfermedad. El período de estudio

fue de 10 meses. Se observó que los hallazgos más relevantes del presente estudio son: El

uso combinado de TAC-PET con 18F-FDG puede ser útil para valorar simultáneamente la

actividad metabólica glucídica de diferentes grupos musculares (respiratorios y periféricos)

in vivo y en pacientes con EPOC; en reposo y bajo condiciones de respiración tranquila, se

constata una captación heterogénea en los diferentes grupos musculares estudiados, siendo

mayor en el principal músculo inspiratorio, el diafragma, tanto en sujetos sanos como en

pacientes con EPOC; bajo las circunstancias mencionadas se confirma cuantitativamente la

ya conocida mayor actividad metabólica de los músculos respiratorios de los pacientes con

EPOC en comparación con los de los sujetos control, con tendencia similar en el

cuádriceps; y en los pacientes con EPOC, existe una relación directa entre el grado de

atrapamiento aéreo y la actividad metabólica tanto de los músculos respiratorios como del

cuádriceps.

Los resultados obtenidos confirman que la actividad metabólica en reposo es diferente en

los diversos grupos musculares, siendo superior lógicamente en los músculos respiratorios,

ya que mantienen su contracción periódica. En este sentido se sabe que el consumo de

oxígeno de estos músculos en reposo representa alrededor de un 2-5% del de todo el

organismo en los sujetos sanos, aunque aumenta a algo más del doble de este valor en los

pacientes con EPOC correctamente nutridos. El uso de ese oxígeno en las vías aeróbicas

implica una degradación proporcional de sustratos metabólicos, como la glucosa, para

obtener energía.

IX.- CONCLUSIONES:

Un método simple de estudiar la ventilación pulmonar es registrar el movimiento

del volumen de aire que entra y sale de los pulmones, un proceso denominado

Espirometría , para ello debemos conocer los volúmenes (volumen corriente, de

reserva inspiratoria, reserva espiratoria y residual) y capacidades pulmonares

(capacidad inspiratoria, vital, residual funcional y pulmonar total)

Para hacer una buena interpretación de una espirometría, esta debe cumplir con los

parámetros de aceptabilidad (Al menos tres curvas que muestren: inicio correcto,

meseta estable, trazado de las curvas sin artefactos, terminación lenta y asintótica y

duración adecuada) y criterios de reproducibilidad (al menos dos curvas que

muestren entre ellas una diferencia de FEV1 y de FVC menor de 150 ml y del 5%).

Para que una espirometría sea considerada válida, debe presentar al menos tres

curvas con unas condiciones técnicas adecuadas, constatables sólo con ver las

gráficas, que deben tener: Comienzo brusco, eso se traduce en unas gráficas con un

ascenso rápido pegado al eje de ordenadas, y una curva flujo–volumen con un pico

único y manifiesto. De lo contrario, el FEV1 aparecerá erróneamente disminuido,

por una salida de aire excesivamente lenta al principio. En ocasiones pueden verse

picos múltiples en la curva flujo–volumen por distintos esfuerzos espiratorios, que

también invalidan la maniobra. Meseta estable: tiempo intermedio sin cambios de al

menos 1 segundo en la curva volumen–tiempo. Evolución progresiva: bajada lenta

en el caso de la curva flujo–volumen, ascenso continuado en la volumen–tiempo,

sin muescas ni alteraciones en su trazado. Cambios bruscos deberán ser tomados

como errores (tos, inspiración en mitad de la maniobra, etc.). Terminación

asintótica: finalización progresiva hasta agotar el aire, no brusca ni truncada en el

tiempo, hasta un momento en que el flujo sea menor de 0.025 litros/seg, que es la

marca a partir de la cual el espirómetro da por terminada la prueba. Duración

adecuada: Al menos 6 segundos (3 segundos en niños menores de 5 – 6 años).

BIBLIOGRAFÍA.

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Koeppen, Bruce y Stanton, Bruce. Berne y Levy Fisiología.6° edición.2008.España

William F. Gannong, MD. Fisiología médica. 20° edición. México: Editorial El manual

modern, SA. De C.V.

SMITH/THIER, Fisiopatología- Principios Biológicos de la Enfermedad, Segunda

edición, Editorial Médica Panamericana S.A. España 1999.