Posicionamiento Posicionamiento Radiográfico de Radiográfico de

Extremidades SuperioresExtremidades Superiores

Pasos previos al PosicionamientoPasos previos al Posicionamiento del Paciente. del Paciente.

Recepción paciente.Confirmar identidad.Leer y entender diagnóstico médico y realizar breve anamnesis.Preparación para su examen.

Elección de: RI (tamaño, velocidad). Factores de exposición. Foco. Puesto de trabajo. Accesorios radiográficos: Filtros, separadores

Pb ,marcas Pb, inmovilizadores, soportes, etc.

CRITERIOS DE EVALUACION: DEDOS PA

Dedo debe observarse completo, sin rotaciones (simetría de concavidades a ambos lados del cuerpo de falanges y metacarpianos).

Debe visualizarse extremo distal de metacarpiano correspondiente y articulaciones interfalángicas y metacarpofalángicas.

Criterio de Evaluación: Oblicua

Debe observarse la totalidad del dedo explorado con oblicuidad de 45º.

Visualización nítida de espacio interfalángico y mtc-f.

Criterios de evaluación : Lateral

Debe observarse el dedo en su totalidad, sin rotación (observar concavidad de superficie anterior de falanges).

Articulaciones interfalángicas deben verse despejadas (eje longitudinal del dedo es paralelo al eje de la película)

Dedos: índice, medio, anular y meñique, lateral.

Pulgar frontalPulgar frontal

CRITERIOS DE EVALUACION : AP - PA

Visión completa de pulgar desde falange distal hasta hueso trapecio, sin rotación aparente (concavidad en bordes de falanges e igual cantidad de tejido blando a cada lado de ellas).

Articulación IF, MCF, y 1ºmetacarpiano deben quedar despejados.

CRITERIOS DE EVALUACION

Pulgar oblicuo

Visión completa de pulgar con rotación de 450 Articulaciones IF y MTC-F “abiertas”.

1er metacarpiano despejado.

CRITERIOS DE EVALUACION: Pulgar LateralPulgar completo en posición lateral.

Articulaciones IF y MTC-F desproyectadas.

Lateralidad de pulgar:

Superficie anterior cóncava de falange proximal y 1er mtc.

Superficies posteriores casi rectas.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : PA

Mano completa, sin signos de rotación (misma concavidad en diáfisis de falanges y metacarpianos)

Articulaciones IF y MTC-F desproyectados y nítidos.

Falanges despejadas. Extremos de radio y cúbito sin rotación.

CRITERIOS DE EVALUACION :OblícuaMano completa con dedos separados.

Articulaciones IF desproyectadas y nítidas.

Metacarpianos con mínima superposición.

Espacios articulares MTC-F despejados y nítidos .

Epífisis distales de radio y cúbito discretamente superpuestas.

CRITERIOS DE EVALUACION: Lateral

Examen solicitado generalmente para visualizar cuerpos extraños.

Superposición de falanges y metacarpianos .

Visualización de partes blandas de la mano.

Proyecciones de mano para casos Proyecciones de mano para casos especialesespeciales

Para determinar edad ósea en niños:Para determinar edad ósea en niños:

Se efectúa proyección P.A. de la mano contraria Se efectúa proyección P.A. de la mano contraria al uso habitual.al uso habitual.

Proyecciones de manos para casos Proyecciones de manos para casos especialesespeciales

Proyección AP bilateral oblicua

Utilidad: Evaluar signos tempranos de artritis reumatoidea

CODOCODO

ESTRUCTURAS ANATOMICAS:Articulación del codo. Húmero distal. Cúbito y radio proximal.

CRITERIOS DE EVALUACION : Axial

Olecranon libre de superposiciones.

Cúbito y radio quedan superpuestos al húmero.

CRITERIOS DE EVALUACION :

•Epicóndilo interno del húmero superpuesto al olécranon.

•Articulación del codo despejada.

•Cabeza, cuello y tuberocidad del radio se observan libres de superposiciones.

CRITERIOS DE EVALUACION:

•Epicóndilo humeral (medial) aparece distorsionado (elongado).

•Olécranon se ve alojado en fosa olecraneana del húmero.

•Apófisis coronoides, del cúbito, se observa de perfil, separada

de la cabeza radial.

•Cabeza, cuello y tuberocidad del radio quedan superpuestos con extremo proximal del cúbito.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN:

•Codo flexionado en 900 con espacio interarticular despejado.

•Epicóndilos humerales superpuestos.

•Olécranon y Cúbito visto de perfil.

•Tuberocidad radial de perfil.

•Cabeza del radio superpuesta a apófisis coronoides de cúbito.

CRITERIOS DE EVALUACION.:

•Ambos epicóndilos humerales deben observarse paralelos y sin rotación

•Espacio interarticular del codo despejado.

•Leve superposición de cabeza y cuello y tuberocidad del radio con extremo proximal del cúbito.

POSICIONAMIENTO DE MUÑECA

• MUÑECA P.A.

• MUÑECA LATERAL

• MUÑECA OBLICUAS

• MUÑECA FLEXION CUBITAL

• MUÑECA FLEXION RADIAL

• ESCAFOIDES CARPIANO

• TUNEL CARPIANO

PROYECCIONES TUNEL CARPIANOPROYECCIONES TUNEL CARPIANO VARIANTESVARIANTES

CRITERIOS DE EVALUACIÓN :Los huesos del carpo se observan dispuestos en forma de túnel o arco.

Pisiforme se visualiza de perfil, sin superposiciones.

Se observa hueso ganchoso, tuberosidad del escafoides y cara palmar del trapecio.

TUNEL O CANAL CARPIANO

Túnel carpiano:Túnel carpiano:Huesos carpianos forman Huesos carpianos forman

concavidad en su parte anterior, por donde pasan el concavidad en su parte anterior, por donde pasan el nervio mediano y los tendones flexores de los dedos.nervio mediano y los tendones flexores de los dedos.

Patologías demostradas: Patologías demostradas: Descartar calcificaciones y Descartar calcificaciones y

cambios óseos en surco carpiano, que puedan producir cambios óseos en surco carpiano, que puedan producir pinzamiento al nervio mediano (síndrome del túnel pinzamiento al nervio mediano (síndrome del túnel carpiano). Fracturas del gancho del hueso ganchoso, carpiano). Fracturas del gancho del hueso ganchoso, pisiforme, y trapecio.pisiforme, y trapecio.

ESCAFOIDES CARPIANO

El examen radiográfico de escafoides carpiano El examen radiográfico de escafoides carpiano consta de 4 proyecciones básicas:consta de 4 proyecciones básicas:

1 Proyección P.A. de muñeca (1 Proyección P.A. de muñeca (con flexión cubital sicon flexión cubital si

es posible).es posible).

1 Proyección LAT de muñeca.1 Proyección LAT de muñeca.

1 Proyección OBLICUA P.A.1 Proyección OBLICUA P.A.

1 Proyección Especial para Escafoides1 Proyección Especial para Escafoides..

CRITERIOS DE EVALUACIÓN: Flexión radial•Angulación entre eje longitudinal de MTC y borde externo del antebrazo.

•Espacios mediales del carpo se observan despejados.

•Visualización de Epífisis distal del cúbito y radio, huesos carpianos, epífisis proximal de MTC.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN :Flexión cubital

•Se observa extremo distal de cubito, radio y proximal de MTCs.

•Escafoides sin distorsión, con espacios articulares contiguos despejados.

•Se aprecia angulación entre eje longitudinal de metacarpianos y borde medial de antebrazo.

CRITERIOS DE EVALUACIÓN : Oblícua: Oblícua

•Escafoides debe quedar bien demostrado con leve superpEscafoides debe quedar bien demostrado con leve superposición de los huesos del carpo contiguos.

•Porción proximal de metacarpianos 3º,4º y 5º se superponen.

•Porción distal del cúbito y radio con discreta superposición

CRITERIOS DE EVALUACION :

•Los extremos distales del cúbito y del radio se ven superpuestos.

•Carpo y metacarpo proximal superpuestos

CRITERIOS DE EVALUACION :

•Extremo distal de cúbito aparece en posición ligeramente oblicua.

•Extremo distal de radio y proximal de metacarpianos sin rotación

•Carpo se observa en totalidad.

PROYECCIONES ANTEBRAZO

ANTEBRAZO A.P.

ANTEBRAZO LATERAL

CRITERIOS DE EVALUACION:

Ambos cóndilos humerales en el mismo plano paralelos y sin distorsión.

Articulación del codo moderadamente abierta.

Ligera superposición de cabeza, cuello y tuberosidad radial sobre extremo proximal de cúbito.

CRITERIOS DE EVALUACION:

Articulación del codo flexionada en 900

Observación de: hilera proximal de huesos del carpo y extremo distal de húmero.

Cabeza del radio superpuesta sobre apófisis Coronoides del Cúbito.

Extremos distales de cúbito y radio superpuestos.

GRACIAS