Nombre

CC No.Testigo

Nombre

CC No.

Cliente/Usuario

Nombre

CC No.Empleado/Contratista

INSTALACIONES Y ADECUACIONES

LECTURA

MARCA

DIMETRO 1/2

TIPO

SERIAL

3/4 1 SERIAL CAJILLA1.5 2

SERIE PRECINTOS

TIPO PRECINTOS

3 4

ENTEROS

DECIMALES

AO FABR.

DATOS MEDIDOR INSTALADO

NOTA: TELESERVICIOS. Le informa que usted dispone de 30 das calendarios para el suministro de los elementos aqu indicados, cumpliendo las normas tcnicas de la Empresa.Si terminado el plazo no lo hace, las instalaciones colocadas con carcter de provisional, pasarn a ser facturadas a su cuenta, conforme a la ley 142 de 1994.

Contado en la prxima facturacin Financiado en las prximas facturaciones ProvisionalFORMA DE PAGO:

UNIN SIMPLE PVC BUJE ROSCADO COLLAR DE DERI VALV. CIERRE

CODO 90 PVC TAPN SOLDADO TUBERA PVC TEFLN

AD MACHO PVC TAPN ROSCADO LOSA DE CONCR. SELLOS

AD HEMBRA PVC

BUJE SOLDADO

TEE PVC

GALAPAGO

SOLDADURA LIQ.

CAJILLA

ENLACES

MATERIALES INSTALADOS

MATERIAL MATERIAL MATERIAL MATERIALDIAM. DIAM. DIAM. DIAM.CANT. CANT. CANT. CANT.

TIPO DE SERVICIO RES COM

HORA

IND OFI

CDIGO

DIRECCIN

BARRIO

HABITANTES DEL PREDIO

SI NO

FECHA

Tras haberse identificado los funcionarios de TELESERVICIOS. Se notifica al usuario que tiene derecho de estar acompaado de un tcnico o testigo parala diligencia. Dispone de mximo 15 minutos para conseguirlo. l usuario hizo uso de del derecho?

USUARIO

SUSCRIPTOR

DATOS BSICOS

SERIE:

ACTA DE INSTALACIN

EMD-NIT. 824.003.159-5

Cel: 300 3463032 - 321 5731246

Mantenimiento - Tratamiento - Limpieza en General

TELESERVICIOS145289

Henser Villar 5841CLLE 19 # 10-45

31 DE JULIO DE 2014 7:27 p.m. 20