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UNIVERSIDAD DE CARABOBO FACULTAD DE INGENIERIA DIRECCIÓN DE EXTENSIÓN SERVICIO COMUNITARIO TABLA DE CONTENIDO Solicitud de Inscripción a la Práctica Comunitaria…………………………….. 2 Ficha de Inscripción al Proyecto……………………………………………………… 3 Aceptación a la Practica Comunitaria……………………………………………….. 4 Compromiso con el Proyecto…………………………………………………………… 5 Inscripción del Anteproyecto ante el Departamento…………………………… 6 Inscripción del Anteproyecto ante la Dirección de Extensión……………… 7 Cambio de Proyecto………………………………………………………………………… 8 Aceptación de Cambio…………………………………………………………………….. 9 Solicitud Constancia para el Trabajo………………………………………………… 10 Constancia para El Trabajo Actividad Preparatoria……………………………. 11 Constancia para El Trabajo Práctica Comunitaria……………………………… 12 Constancia de Aprobación – Actividad Preparatoria………………………….. 13 Constancia de Aprobación - Práctica Comunitaria………………….…………. 14 Informe Desempeño Estudiantil…………………………………………….………… 15 Experiencia Estudiantil……………………………………………………………….….. 16 Retiro de Proyecto…………………………………………………………………………. 17 Proyecto Ofertado por los Departamentos………………………………………… 18 Diario de Trabajo de Campo……………………………………………………………. 19 Lista de Alumnos Adscritos al Proyecto…………………………….………………. 20 Constancia de Exoneración del Servicio Comunitario……….………………. 21 Certificación del Servicio Comunitario (Convalidación)…………………….. 22

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UNIVERSIDAD DE CARABOBOFACULTAD DE INGENIERIADIRECCIN DE EXTENSINSERVICIO COMUNITARIO

TABLA DE CONTENIDO Solicitud de Inscripcin a la Prctica Comunitaria.. Ficha de Inscripcin al Proyecto Aceptacin a la Practica Comunitaria.. Compromiso con el Proyecto 2 3 4 5

Inscripcin del Anteproyecto ante el Departamento 6 Inscripcin del Anteproyecto ante la Direccin de Extensin 7

Cambio de Proyecto 8 Aceptacin de Cambio.. 9 Solicitud Constancia para el Trabajo Constancia para El Trabajo Actividad Preparatoria. Constancia para El Trabajo Prctica Comunitaria Constancia de Aprobacin Actividad Preparatoria.. 10 11 12 13

Constancia de Aprobacin - Prctica Comunitaria.. 14 Informe Desempeo Estudiantil. 15 Experiencia Estudiantil... Retiro de Proyecto. Proyecto Ofertado por los Departamentos Diario de Trabajo de Campo. 16 17 18 19

Lista de Alumnos Adscritos al Proyecto.. 20 Constancia de Exoneracin del Servicio Comunitario.. Certificacin del Servicio Comunitario (Convalidacin).. 21 22

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UC-FI-DE-SC- 01

FECHA

SOLICITUD DE INSCRIPCIN A LA PRCTICA COMUNITARIA

Profesor: Coordinador Servicios Comunitarios Departamento de Presente.Me dirijo a usted, a fin de solicitar la inscripcin formal al proyecto titulado: ______________________________________________________ ____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ (Proyecto derivado): _______________________________________ _____________________________________________________ , ofrecidos por el departamento para este periodo lectivo, y as dar cumplimiento al artculo 30-C del Reglamento del Servicio Comunitario del Estudiante de la Universidad de Carabobo para la realizacin de la Prctica Comunitaria. En espera de una pronta y favorable respuesta, queda de Usted. Atentamente,

Nombre del Alumno

Cedula del Alumno

Firma del Alumno

c/c: estudiante (firmada y sellada por el departamento como constancia de haber sido recibida

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UC-FI-DE-SC- 02

FECHA

FICHA DE INSCRIPCION A UN PROYECTOI.- DATOS DEL BACHILLER. 1.- Apellidos: 2.- C.I. 5.- Direccin de habitacin: Nombres: 3.- Fecha de nacimiento: / / Regular : 4.- Correo: @ 6.- Tel. Tesista :

II DATOS DEL PROYECTO. 7.- Nombre del Coordinador-Tutor. 9.- Comunidad asignada: 10.- Direccin:

8.- Tel.

11.- Titulo del Proyecto:

Proyecto Derivado:

12.- Departamento:

13.- Escuela:

FIRMAS Y SELLOS

14.- Departamento

15.- Direccin Escuela

16.- Direccin Extensin

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UC-FI-DE-SC-03

FECHA

ACEPTACIN A LA PRCTICA COMUNITARIA

Ciudadano: Br. C.I: Presente.Me dirijo a usted, en la oportunidad de comunicarle que ha sido aceptado para realizar la Prctica comunitaria en el proyecto titulado: _____________________________________________________________ ____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ (Proyecto Derivado): ______________________________________ _____________________________________________________ _________________el Tutor- docente asignado al proyecto es el profesor: _________________________________adscrito al departamento de ________________________

Atentamente,

Jefe del Departamento de (______________)

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UC-FI-DE-SC-04

FECHA

COMPROMISO CON EL PROYECTO

Profesor: Departamento de Presente.Me dirijo a Usted para informarle mi compromiso con la Institucin y con la comunidad donde realizar la Prctica comunitaria, as como cumplir durante la prestacin de la prctica con mis deberes y horarios establecidos de acuerdo con los Artculos 18 de la Ley del Servicio Comunitario del Estudiante de Educacin SuperiorActuar con respeto, honestidad y responsabilidad durante el servicio comunitario, y Artculo 31 del RSCEUC en el pargrafo f. dispone: Asistir puntualmente a todas las actividades programadas por el equipo responsable del proyecto. Me doy por informado que con cuatro inasistencias injustificadas a la prctica comunitaria quedo automticamente retirado del proyecto. Sin ms a que hacer referencia.

Atentamente,

Nombre del Alumno.

C.I. del Alumno

Firma del Alumno

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UC-FI-DE-SC-05

FECHA

INSCRIPCIN DEL ANTEPROYECTO ANTE EL DEPARTAMENTO

Profesor: Departamento de Presente.Nosotros los abajo firmantes, a fin de dar cumplimiento al artculo 13 del Reglamento del Servicio Comunitario del Estudiante de la Universidad de Carabobo para la realizacin del proyecto comunitario: titulado: _____________________________________________________________ ____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ anexamos (original y copia) al presente ANTEPROYECTO para su consideracin, APROBACIN y asignacin de tutor.

En espera de una pronta y favorable respuesta, quedan de Uds. Atentamente

Nota: Indicar nombres y apellidos, cdula y firma de cada estudiante.

Anexo: lo indicadoc/c: estudiante (firmada y sellada por el departamento como constancia de haber sido recibida

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UC-FI-DE-SC-06

FECHA

INSCRIPCIN DEL ANTEPROYECTO ANTE LA DIRECCIN DE EXTENSIN

Profesor: Director de Extensin y Servicio Comunitario Presente.A fin de dar cumplimiento al artculo 19 del Reglamento del Servicio Comunitario del Estudiante de la Universidad de Carabobo para la realizacin del proyecto comunitario titulado: _________________________________ ____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________ se anexa (original y copia) al presente del ANTEPROYECTO para su consideracin, APROBACIN y tramitacin ante la DESCO. En espera de una pronta y favorable respuesta, quedan de Uds.

Atentamente

Jefe del Departamento Anexo: lo indicado c.c: Consejo de Escuela

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UC-FI-DE-SC- 07

FECHA

CAMBIO DE PROYECTO

Profesor: Departamento de Presente.Me dirijo a usted, en la oportunidad de solicitarle los trmites necesarios ante el Consejo de Escuela, para obtener la autorizacin de abandonar el proyecto titulado: ___________________________________ ____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ (Proyecto Derivado):_______________________________________ _____________________________________________________ el cual me es imposible continuar en l por motivos de ______________ _____________________________________________________ _________. En espera de una pronta y favorable respuesta, quedan de Uds.

Atentamente,

Nombre del Bachiller

C.I.:

Firma

c/c: estudiante (firmada y sellada por el departamento como constancia de haber sido recibida

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UC-FI-DE-SC-08

FECHA

ACEPTACIN CAMBIO DE PROYECTO

Ciudadano: Br. CI: Presente.Me dirijo a usted, en la oportunidad notificarle que este Consejo de Escuela ha revisado la solicitud de ABANDONAR EL PROYECTO titulado: _____________________________________________________________ ____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ (Proyecto Derivado): ______________________________________ _____________________________________________________ La cual fue ACEPTADA POR UNICA VEZ, por tal motivo, le recordamos que para formular nuevamente la inscripcin a un nuevo proyecto debe realizar la solicitud ante el departamento respectivo.

Atentamente

Director de Escuela

c/c: Direccin de Extensin Expediente estudiantil

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UC-FI-DE-SC- 09

FECHA

SOLICITUD CONSTANCIA PARA EL TRABAJO

Nombre del Estudiante Cdula de Identidad Escuela Nombre del Proyecto:

Horario Nombre de la Empresa A quien va dirigida Horario de Trabajo Observaciones

Nombre del Estudiante

Cedula

Firma

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UC-FI-DE-SC-10

FECHA

CONSTANCIA PARA EL TRABAJO ACTIVIDAD PREPARATORIA

Por

medio

de

la

presente

hago

constar

que

el

estudiante

____________________________________, Titular de la cdula de identidad N: __________, cursa la materia Introduccin al Servicio Comunitario para as dar cumplimiento al artculo 10 del Reglamento del Servicio Comunitario de la Universidad de Carabobo que establece El servicio comunitario es un requisito de carcter obligatorio para la obtencin del ttulo profesional y no es sustituido por las prcticas profesionales, incluidas en los planes de estudio de las carreras. El horario de clases esta comprendido entre ________ y ________ el da __________.

Constancia que se expide a peticin de parte interesada.

Atentamente

Jefe del Departamento Humanidades

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UC-FI-DE-SC-11

FECHA

CONSTANCIA PARA EL TRABAJO PRCTICA COMUNITARIA

Ciudadano: Presente.

Por

medio

de

la

presente

hago

constar

que

el

estudiante

__________________________________, titular de la cdula de identidad N: _, realiza la Prctica Comunitaria en la comunidad _______________________________, para dar cumplimiento al artculo 10 del Reglamento del Servicio Comunitario de la Universidad de Carabobo que establece El servicio comunitario es un requisito de carcter obligatorio para la obtencin del ttulo profesional y no es sustituido por las prcticas profesionales, incluidas en los planes de estudio de las carreras. El horario de las prcticas est comprendido entre ________ y ________ los das _______________.

Constancia que se expide a peticin de parte interesada. Atentamente

Jefe del Departamento

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UC-FI-DE-SC-12

FECHA

CONSTANCIA DE APROBACIN ACTIVIDAD PREPARATORIA

Por medio de la presente hago constar que el estudiante: _______________________portador de la C.I. Nro.: _____________, curs y aprob la materia de Introduccin al Servicio Comunitario en el lapso comprendido del __________ al ________.

Por lo antes expuesto, cumplo en informarle que el estudiante est formado y capacitado para realizar la prctica comunitaria.

Atentamente,

Nombre del Docente

C.I.: del Docente

FIRMA Sello del Departamento

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UC-FI-DE-SC-13

FECHA

CONSTANCIA DE APROBACIN - PRCTICA COMUNITARIA

Por

medio

de

la

presente

hago

constar

que

el

estudiante:

________________________, portador de la C.I. Nro.: ___________, realiz la Prctica del Servicio Comunitario en el lapso comprendido del __________ al ________. As mismo, he ledo y evaluado el Informe final del Proyecto Comunitario titulado: titulado: ________________________ ____________________________________________________________ _____________________________________________________________ _____________________________________________________________ (Proyecto derivado):_______________________________________ _____________________________________________________, el cual APRUEBO en calidad de Tutor. Por lo antes expuesto, cumplo en informarle que ha concluido satisfactoriamente con lo establecido en el artculo 6 de la Ley de Servicio Comunitario de Educacin Superior.

Atentamente,Nombre del Tutor: _______________________C.I.:_______________

Firma del Tutor:

Sello del Departamento

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UC-FI-DE-SC-14

FECHA

INFORME DESEMPEO ESTUDIANTILNombre del estudiante: Nombre del proyecto: C.I.

Proyecto Derivado: Nombre de la comunidad:

Evaluacin de Competencias Competencia E B RParticipacin en las prcticas (Asistencia) Disposicin y colaboracin Trabajo en equipo Compromiso con el proyecto Compartir ideas entre ellos Expresar sus propias opiniones Negocia posibles soluciones Toma de decisiones Puntualidad (Manejo del tiempo) Responsabilidad

D

LEYENDA E=Excelente

B=Bueno

R=Regular

D=Deficiente

Considera Ud., que se ha logrado una formacin integral (Ser, conocer, hacer, convivir) en el estudiante en pro del desarrollo social.

Nombre del Tutor: Firma del Tutor: Anexo: Fsico del Proyecto

C.I. del Tutor

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UC-FI-DE-SC-15

FECHA

EXPERIENCIA ESTUDIANTILNombre del Estudiante: Nombre del Tutor: Nombre de la Comunidad: Nombre del Proyecto: C.I. Alumno: C.I. Tutor:

Proyecto Derivado:

INDIVIDUALQu aprend? Mis Cualidades y Fortalezas: Mis debilidades y aspectos por mejorar son: Mis habilidades y conocimientos ms resaltantes fueron:

Mi actitud y forma de comportarme, fue: Apliqu conocimientos y experiencias personales que poseas antes de iniciar la prctica Comunitaria?

Cules fueron tus principales aprendizajes? (Diagnstico, planificacin participativa)

GRUPALCmo particip yo?: Cmo fueron las relaciones entre los integrantes del equipo? Hubo participacin por igual de todos, comunicacin, integracin y metas comunes?

INSTITUCIONAL Y/O COMUNALReflexiones que me suscita el contacto con la(s) Institucin(es) la(s) comunidad(es).

Recomendaciones para el programa de servicio comunitario

Fuente: Universidad Metropolitana

Adaptado: Prof. Dinorah L Flores

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UC-FI-DE-SC-16

FECHA

RETIRO DE PROYECTO

Profesor: Departamento de Presente.Me dirijo a usted, en la oportunidad de solicitarle los trmites necesarios ante el Consejo de Escuela, para obtener la autorizacin de RETIRARME del proyecto titulado_____________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ Proyecto Derivado: ________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ el cual me es imposible continuar en l por motivos de ______________ __________________________________________.

En espera de una pronta y favorable respuesta, quedan de Uds. Atentamente

Nombre del Alumno

Cedula del Alumno

c/c: estudiante (firmada y sellada por el departamento como constancia de haber sido recibida

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UC-FI-DE-SC-17

FECHA

PROYECTO OFERTADO POR LOS DEPARTAMENTOS 1 2 Nombre del proyecto Propsito Objetivos del proyecto Objetivos acadmicos Lugar o comunidad beneficiada Perfil del Estudiante Horario del tutor Estrategia a utilizar Logstica Profesor (a) Tutor (a)

3

4

5

6 7

8

9

10

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UC-FI-DE-SC-18

FECHA

DIARIO DE TRABAJO DE CAMPO Nombre del Estudiante: Cedula de Identidad: Fecha Actividad Observaciones Horas Firma

Total de Horas

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UC-FI-DE-SC-19

FECHA

LISTA DE ALUMNOS ADSCRITOS AL PROYECTO Datos del Proyecto /Tutor:Nombre del Proyecto:

Seccin del Proyecto: Proyecto Derivado:

Nombre del Tutor: Departamento:

C.I.: Escuela:

Datos de los Alumnos:N 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 Nota: Letra Legible Mximo 25 alumnos por proyecto, (Artculo 33 del RSCEUC)Firma y sello Jefe del Departamento

NOMBRE Y APELLIDO

CDULA

TELFONO

ESCUELA

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UC-FI-DE-SC-20

FECHA

CONSTANCIA DE EXONERACIN DEL SERVICIO COMUNITARIO

Por medio de la presente se hace constar que el bachiller: _____________________________, titular de la cdula de identidad N: _______________ , estudiante de la escuela de ______________, se le EXONERA la realizacin del Servicio Comunitario dando cumplimiento al pargrafo segundo de las disposiciones transitorias de la Ley de Servicio Comunitario de Educacin Superior.

VLIDO HASTA DICIEMBRE 2009Director (a) ExtensinFirma y Sello

DecanoFirma y Sello

Original: Departamento de Control de Estudios. c.c: Direccin de Escuela. c.c: Estudiante.

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UC-FI-DE-SC-21

FECHA

CERTIFICACIN DEL SERVICIO COMUNITARIO CONVALIDACIN DE PROYECTOS SOCIALES Por medio de la presente se certifica que el bachiller _____________ _______________________, portador de la cdula de Identidad N: _______________, y estudiante de la escuela de: _________________, cumpli el Servicio Comunitario en la comunidad:_________________ _____________. Evaluadas las caractersticas del proyecto de accin social titulado: _______________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________ _____________________________________________________, se CONVALIDA al SERVICIO COMUNITARIO, tal como lo establece la disposicin transitoria primera de la Ley de Servicio Comunitario de Educacin Superior. Por lo antes expuesto, el bachiller ha concluido satisfactoriamente con lo establecido en el artculo 6 de la Ley de Servicio Comunitario de Educacin Superior.

Director (a) ExtensinFirma y Sello

DecanoFirma y Sello

Original: Departamento de Control de Estudios. c.c: Direccin de Escuela. c.c: Estudiante.