plan formativo individualizado en apto digestivo

Plan Formativo Individualizado en Apto Digestivo

COMISIÓN DE DOCENCIA HOSPITAL DE CABUEÑE

AÑO 2015

HOSPITAL DE CABUEÑES

Área Sanitaria V

Plan Formativo Individualizado - APARATO DIGESTIVO

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PRIMER AÑO DE ESPECIALIDAD

CONDICIONES INICIALES

El/La residente---------------se ha incorporado al Programa de Formación Especializada en Aparato digestivo en el Hospital de Cabueñes en mayo de 201-, tras haber finalizado los estudios de licenciatura COMPETENCIAS GENERALES DE RESIDENTE DE PRIMER AÑO EN APARATO DIGESIVO

Conforme a la Orden Ministerial Orden SAS/2854/2009 referida al programa formativo de la especialidad de Aparato Digestivo publicada en Boletín Oficial del Estado: 26 de octubre de 2009, Número I. y adaptándola a este primer año de residencia, podemos establecer los objetivos generales de formación para el R1 en Aparato Digestivo los objetivos generales de formación incluirían

OBJETIVOS:

• Tener la oportunidad de observar y manejar directamente pacientes que padecen enfermedades muy diversas y variadas, particularmente las respiratorias, cardio-circulatorias, renales, endocrinas, neurológicas, metabólicas, infecciosas, hematológicas, oncológicas y reumatológicas de alta prevalencia (Niveles 2 y 3 de responsabilidad).

• Profundizar en el diagnóstico, la estadificación, la historia natural, el manejo quirúrgico y el pronóstico de las neoplasias digestivas. Asimismo, debe consolidar sus conocimientos sobre las indicaciones, las contraindicaciones y el curso postoperatorio de los procedimientos quirúrgicos habituales. También debe adquirir conocimientos y habilidades en Proctología básica (Niveles 1 y 2).

• Familiarizarse con la interpretación de las técnicas de imagen y comprender sus ventajas y sus limitaciones en general, y desarrollar habilidades y conocimientos en aspectos más detallados y complejos de la interpretación de la radiografía simple de tórax, abdomen y de la tomografía axial computarizada abdominal (Niveles 1 y 2) así como conocimientos en resonancia abdominal.

• Profundizar en los aspectos relacionados con la entrevista clínica y la realización de una historia clínica y una exploración física completa y detallada, siendo capaz de identificar problemas clínicos y de planificar actitudes diagnósticas y terapéuticas encaminadas a su resolución.

• Familiarizarse con los procedimientos diagnósticos de uso más frecuente y conocer sus indicaciones, contraindicaciones y complicaciones potenciales, sabiendo interpretar con facilidad los resultados obtenidos de dichos procedimientos.


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• Saber cómo debe seguirse la evolución de los pacientes y profundizar en el conocimiento de la historia natural de las enfermedades.

• Desarrollar habilidades en la comunicación interpersonal con los pacientes, incluyendo los ancianos y sus familiares, de forma que, al final del primer año, el residente debe ser capaz de realizar informes clínicos completos. Al terminar este período, el residente debe haber atendido con tutela directa, al menos, a 300 pacientes hospitalizados. Todas las actividades, incluida la atención urgente a los pacientes, deben llevarse a cabo directamente por el residente bajo la supervisión del tutor correspondiente (Niveles 2 y 3).

• Iniciar el manejo de pacientes hospitalizados por problemas específicos relacionados con la especialidad.

• Metodología de la investigación. Durante su formación el residente de Aparato Digestivo debe ser capaz de entender y aplicar los conceptos centrales del método científico y debe adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigación. También debe saber evaluar críticamente la literatura científica relativa a las ciencias de la salud.

• Bioética. Los residentes de Aparato Digestivo deben estar familiarizados con los principios de la bioética de manera que los valores puedan ser introducidos en el proceso de toma de decisiones clínicas.

• Gestión clínica: El residente debe familiarizarse con los aspectos generales y gestión de la actividad asistencial, considerando hoy en día este campo tan importante como cualquier otro en el desarrollo futuro de la actividad profesional.

• Calidad: El concepto de calidad en el ámbito de la salud. Importancia de la coordinación.

• Calidad asistencial: control y mejora. Indicadores, criterios y estándares de calidad. La seguridad del paciente en la práctica asistencial. Evaluación externa de los procesos en Aparato Digestivo. Guías de práctica clínica.

• El residente deberá realizar todas las actividades formativas de plan transversal de los especialistas en formación del Principado de Asturias que tendrán prioridad sobre el resto de las actividades y rotaciones a desarrollar durante el primer año de residencia.

La actividad científica e investigadora es igualmente otro aspecto fundamental en la

formación del médico residente, que debe tomar conciencia durante el período de residencia

de la necesidad de integrar la docencia y la investigación como partes indispensables de su

trabajo. Para ello es esencial que participe activamente en las actividades de formación

continuada y de investigación del servicio y del centro. Es fundamental que el residente se

incorpore paulatinamente a los equipos de trabajo, con un nivel de responsabilidad

progresivamente más alto. Para ello debe:

• Asistir a las sesiones clínicas generales del hospital.

• Asistir a las sesiones bibliográficas del servicio aportando artículos.


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• Acudir a las sesiones clínicas en las que el residente presentará los pacientes que lleve en

la planta.

• Asistir a las sesiones de protocolos clínicos.

• Asistir a las sesiones conjuntas con otros servicios.

• Asistir con participación activa a las sesiones clínicas de los Servicios por los que rote.

• Asistir a las actividades formativas programadas por la Comisión de Docencia de acuerdo

con el tutor; que deben incluir una formación en metodología de la investigación y

materias auxiliares.

• Desarrollar las capacidades y habilidades necesarias para la comunicación de los

resultados de los trabajos de investigación.

• Desarrollar las capacidades y habilidades necesarias para llevar a cabo trabajos de

investigación. En detalle, debe formarse en metodología de la investigación, y en aquellas

materias complementarias como idiomas, y uso avanzado de herramientas informáticas.

• Comenzar el programa de Tercer Ciclo y Doctorado.

• Asistir a Reuniones Científicas locales y/o nacionales.

• Se valorará la necesidad de rotaciones externas en áreas específicas.

• Incorporarse a las líneas de investigación del centro.

• Participar en la elaboración de trabajos científicos, lo que debe seguirse de publicaciones.

El grado de habilidad adquirido por el residente para realizar determinados actos médicos, instrumentales o quirúrgicos se clasifica en tres niveles:

-Nivel 1: Son actividades realizadas directamente por el residente sin necesidad de una tutorización directa. El residente ejecuta y posteriormente informa. -Nivel 2: Son actividades realizadas directamente por el residente bajo la supervisión del tutor. El residente tiene un conocimiento extenso, pero no alcanza la suficiente experiencia como para hacer una técnica o un tratamiento completo de forma independiente. -Nivel 3: Son actividades realizadas por el personal sanitario del centro y/o asistidas en su

ejecución por el residente.

El nivel a alcanzar esta indicado en cada rotación


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ITINERARIO FORMATIVO DE PRIMER AÑO DE RESIDENCIA

FECHA ESTANCIA FORMATIVA

DURACIÓN DISPOSITIVO EN EL QUE SE REALIZA

GUARDIAS

MAYO DIGESTIVO MAYO DIGESTIVO URGENCIAS

JUNIO-AGOSTO MEDICINA INTERNA 3 MESES HOSPITALIZACION MEDICINA INTERNA

URGENCIAS 2 MEDICINA INTERNA 3

SEPTIEMBRE URGENCIAS 1 MES URGENCIAS URGENCIAS 2 MEDICINA INTERNA 3

OCTUBRE-NOVIEMBRE

MEDICINA INTERNA 2 MESES HOSPITALIZACION MEDICINA INTERNA


DICIEMBRE-ENERO

RADIODIAGNÓSTICO 2 MESES RADIODIAGNÓSTICO URGENCIAS 2 MEDICINA INTERNA 3

FEBRERO CIRUGÍA GENERAL 1 MES SERVICIO DE CIRUGÍA GENERAL


MARZO-MAYO APARATO DIGESTIVO 3 MESES PLANTA HOSPITALIZACION DIGESTIVO


OBJETIVOS DE CADA ROTACIÓN

• DIGESTIVO (Duración: Desde el día de la incorporación hasta el último día de ese mismo mes).

Los primeros días el residente acudirá a todos los seminarios y otras actividades para los nuevos residentes que realice el hospital. Tras ello estos primeros días desde la incorporación al hospital hasta finalizar ese primer mes natural el residente conocerá el servicio de digestivo, tanto al personal como las instalaciones disponibles y la organización general del mismo, para ir incorporándose a las diversas actividades docentes y profesionales que se realizan. Para ello el residente rotará en la planta de hospitalización, así como en endoscopias y consulta.


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• MEDICINA INTERNA (5 meses):

Es la rotación fundamental del primer año de residencia. Este año estará dividida en dos periodos por el mes de rotación en urgencias debido a las necesidades organizativas del servicio de urgencias.

El primer mes estará especialmente orientado a lograr profundizar en los aspectos relacionados con la entrevista clínica y la realización de una historia clínica y una exploración física completa y detallada, siendo capaz de identificar problemas clínicos y de planificar actitudes diagnósticas y terapéuticas encaminadas a su resolución. Para ello acompañará en la visita diaria a un facultativo del servicio de Medicina Interna. Igualmente realizará una historia clínica completa que posteriormente presentará al facultativo responsable de paciente

Simultáneamente el residente profundizará, mediante el estudio tutelado, en el conocimiento de las enfermedades más relevantes del área de la Medicina Interna, particularmente en las que concurren más frecuentemente en el paciente con enfermedades digestivas desde el punto de vista diagnóstico y terapéutico.

El residente se integrará con el equipo facultativo de Medicina Interna en su trabajo diario, fundamentalmente en el manejo de pacientes del área de hospitalización, familiarizándose con el diagnóstico y tratamiento de sus enfermedades. Se insistirá específicamente en el tratamiento del paciente hospitalizado con patología cardiorrespiratoria y renal, al ser comorbilidades muy frecuentes en los pacientes ingresados en nuestra unidad.

Igualmente dentro de la rotación en Medicina Interna el residente rotará específicamente en la unidad de Enfermedades Infecciosas.

Los niveles de responsabilidad a alcanzar en esta rotación de Medicina Interna son: 2 para los pacientes con patología general y 3 para la específica o más compleja. Para ello como ya se ha indicado el residente debe haber atendido con tutela directa, al menos, a 300 pacientes hospitalizados.

• RADIODIAGNÓSTICO (2 meses):

El objetivo de esta rotación es familiarizarse con la interpretación de las técnicas de imagen y comprender sus ventajas y sus limitaciones en general, desarrollando habilidades y conocimientos en aspectos más detallados y complejos de la interpretación de la radiografía simple de tórax, abdomen y de la tomografía axial computarizada abdominal así como conocimientos en resonancia abdominal, así como unos conceptos básicos en ecografía digestiva, considerando no obstante que la misma tendrá una rotación específica de 3 meses durante el tercer año de residencia.

El residente realizará una rotación de dos semanas en radiología general y una rotación de 7 semanas específica en “órgano-sistema” según la planificación de la rotación realizada conjuntamente con el servicio de radiodiagnóstico.

En esta rotación se alcanzaran niveles 2 para la radiología simple y 3 para TAC y resonancia.


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• CIRUGíA (1 mes):

El objetivo de esta rotación será profundizar en el diagnóstico, la estadificación, la historia natural, el manejo quirúrgico y el pronóstico de las neoplasias digestivas. Asimismo, debe consolidar sus conocimientos sobre las indicaciones, las contraindicaciones y el curso postoperatorio de los procedimientos quirúrgicos habituales. También debe adquirir conocimientos y habilidades en Proctología básica (Niveles 1 y 2).

Para ello el residente se integrará con el equipo facultativo del área de Hospitalización para lograr los objetivos descritos, de forma específica se prestará una especial atención al enfoque del paciente con una sospecha de abdomen agudo (Niveles 1 y 2), lo que incluirá acompañar al facultativo de Cirugía General que realice las consultas urgentes de la mañana. Igualmente entrará en quirófano para familiarizarse con el entorno y la actividad general del cirujano en el mismo.

El primer día de rotación se reunirá con el Jefe de servicio de Cirugía para la presentación. La actividad diaria del residente estará indicada de forma nominal en el tablón de programación del servicio de cirugía, debiendo comunicar previamente los días de no asistencia por salida de guardia u otro motivo justificado.

• URGENCIAS (1 mes):

Rotación obligatoria en el plan de estudios de nuestro hospital. El residente se familiarizará con su funcionamiento y la asistencia urgente a las patologías mas prevalentes dentro de su formación general como médico.

Esta rotación se realizará en Urgencias generales de nuestro hospital.

• PLANTA: Hospitalización de digestivo ( 3 meses):

Inicio del periodo de rotación en la planta de hospitalización durante los últimos dos meses de R1, que se prolongará durante los 6 primeros meses de R2, hasta completar un periodo continuo de 8 meses. Hay que considerar esta rotación en planta como una rotación única, tanto en su desarrollo como objetivos.

Como ya se ha indicado los objetivos son:

o El manejo general de los problemas digestivos más frecuentes, profundizando, mediante el estudio tutorizado, en el conocimiento teórico de las entidades nosológicas reseñadas en el programa formativo de nuestra especialidad (Niveles 1 y 2), debiendo formarse en :

• El manejo de los problemas digestivos más frecuentes, incluyendo el dolor abdominal, la diarrea, el estreñimiento, la hemorragia digestiva, la anemia, la ictericia, las nauseas y vómitos, los síntomas de reflujo gastro-esofágico, etc.

• La evaluación del riesgo operatorio de pacientes con enfermedades digestivas y el reconocimiento de las complicaciones digestivas de las enfermedades sistémicas y de los pacientes inmuno-deprimidos.


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• La identificación de los riesgos epidemiológicos de algunas enfermedades infecciosas, como las Hepatitis virales, aplicando las medidas profilácticas oportunas y desarrollando las habilidades de enseñanza y comunicación necesarias para mejorar la adherencia a los tratamientos aplicados a los pacientes.

• La adquisición de habilidades para interpretar las técnicas de imagen aprendidas en la rotación correspondiente, especialmente en lo que se refiere a su correlación clínica.

• El desarrollo de una capacidad adecuada para interpretar razonadamente un registro electrocardiográfico, para practicar correctamente las técnicas de resucitación vital básica y avanzada y para llevar a cabo punciones arteriales y venosas centrales.

• Adquisición de habilidades para el manejo del paciente con ascitis y desarrollar habilidades técnicas para la realización de paracentesis diagnóstica y terapéuticas.

o Familiarizarse y tener responsabilidad directa en el manejo de los pacientes hospitalizados en nuestra unidad, logrando un correcto enfoque diagnóstico y terapéutico para las diversas enfermedades que presenten, así como la optimización de los recursos disponibles. El residente debe tener responsabilidad directa sobre al menos 150 pacientes hospitalizados que padezcan diversas enfermedades digestivas, bajo supervisión del medico adjunto adscrito a planta durante dicha rotación (Niveles 1 y 2).

Para lograr todos estos objetivos el residente debe realizar:

� Manejo de los pacientes hospitalizados en nuestra Unidad (planta de hospitalización) con responsabilidad directa en al menos 150 pacientes

� Historias clínicas de pacientes hospitalizados; al menos 100.

� Informes de alta: 100.

� Paracentesis diagnóstica/terapéutica: 15.

� Interpretación de tomografías computerizadas abdominales: 100.

� Interpretación de tránsito intestinal y enema opaco: 30.

� Interpretación de gammagrafía de órganos digestivos: 10.

� Interpretación de pruebas de aliento en enfermedades digestivas: 15.

� Interpretación de pruebas de digestión y absorción: 15.

� Realización de interconsultas hospitalarias:50.

� Manejo de los pacientes del hospital de día.


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ACTIVIDADES COMPLEMENTARIAS DURANTE LAS ROTACIONES

Además de realizar todas las actividades formativas comunes y del plan transversal indicadas previamente el residente se integrará en cada rotación funcionalmente, asistiendo y participando en las sesiones clínicas y seminarios que se desarrollen en la unidad en la que este realizando la rotación.

Igualmente, y salvo que exista una actividad específica dentro de cada rotación, deberá participar en las sesiones, protocolos y otras actividades de la sección de Digestivo, Medicina Interna y generales del hospital. Ente ellas están incluidas.

o Sesiones clínicas semanales: Los jueves 8:30 en la sala de reuniones con presentación de casos de pacientes ingresados o ambulatorios y discusión de los mismos entre los miembros de la sección. El residente debe participar activamente en ellas y durante su rotación en planta presentará obligatoriamente ese día a los pacientes a su cargo.

o Sesiones monográficas y protocolos clínicos: Cada residente presentara obligatoriamente una sesión monográfica con carácter trimestral. Las fechas y ponentes estarán reflejados en el tablón de la sección y como norma general tendrán lugar el último lunes de cada mes.

o Sesiones bibliográficas: Todos los lunes a las 8:30 en la sala de reuniones. El residente aportara artículos bibliográficos previamente leídos y analizados, para su resumen y discusión con el resto de los miembros del servicio. El objetivo es tanto académico teórico, como alcanzar la capacidad de realizar una lectura crítica de la bibliografía científica.

o Sesiones de Medicina Interna: Semanales según programación trimestral publicada. Se realizan en el salón de actos a las 8:30.

o Sesiones generales del hospital: Jueves a las 13:30 según programación trimestral publicada.

o Sesiones con otros servicios:

o Sesión de Colon: Cirugía General – Digestivo – Radiodiagnóstico -Anatomía Patológica - Oncología Médica y Radioterapia; los viernes a las 8:30 en la sala de sesiones de la planta 0 .

o Sesión supramesocolon: Sesión conjunta con Cirugía, Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica y Oncología Médica, con casos de patología digestiva distinta a la colorrectal. Sala de formación del Servicio de Radiodiagnóstico los miércoles a las 8:30.

o Casos radiológicos con Medicina Interna: Miércoles a las 8:30. Teniendo prioridad sobre ella la sesión de digestivo no colon durante la rotación del


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residente en endoscopias, o cuando deba presentar un paciente durante la rotación en planta.

o Sesión de inflamatoria: Según programación.

Es de suma importancia durante el periodo de formación la actividad investigadora. Se debe participar de forma activa durante todas las rotaciones en el envío de comunicaciones a congresos, publicación de estudios en revistas científicas y presentar posteriormente los trabajos realizados a los premios anuales a los poster científicos de nuestra Área Sanitaria.

NIVELES DE RESPONSABILIDAD ASISTENCIAL.

El residente durante el primer año estará de forma general supervisado por un adjunto del servicio en el que esté realizando la rotación. Ese adjunto será asignado al inicio de la rotación, si bien la programación diaria de cada rotación puede cambiar dicha asignación, dicho cambio se notificará al residente o en su defecto será expuesto en la programación diaria del servicio como en el caso de la rotación en Cirugía General.

Los niveles de responsabilidad específicos a alcanzar están incluidos en los objetivos de las rotaciones.

Durante las guardias el protocolo de supervisión durante la Atención Continuada es que se encuentra en vigor disponible en la intranet del hospital, tanto para la Atención Continuada en el Servicio de Urgencias como durante las guardias de Medicina Interna. Este protocolo debe ser conocido por el residente en todo momento.

GUARDIAS

Las guardias constituyen un aspecto importante dentro de la residencia. Hay que considerarlas como un apartado básico dentro de la formación del residente.

Durante este año el residente realizará:

o Guardias en el servicio de Urgencias (2 mensuales) realizadas en el servicio de Urgencias de nuestro hospital

o Guardias de Medicina Interna (3 mes) para las que el residente se incorporará al pool de residentes que realizan guardias de Medicina Interna.


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SEGUNDO AÑO DE ESPECIALIDAD COMPETENCIAS GENERALES DE RESIDENTE DE SEGUNDO AÑO EN APARATO DIGESIVO

Conforme a la Orden Ministerial Orden SAS/2854/2009 referida al programa formativo de la especialidad de Aparato Digestivo publicada en Boletín Oficial del Estado: 26 de octubre de 2009, Número I. y adaptándola a este segundo año de residencia, podemos establecer los objetivos generales de formación para el R2 en Aparato Digestivo incluirían:

OBJETIVOS:

• El manejo general de los problemas digestivos más frecuentes en los pacientes hospitalizados, profundizando en el conocimiento teórico de las entidades nosológicas de los pacientes ingresados por patología relacionada con nuestra especialidad

• Profundizar en el diagnóstico, la estadificación, la historia natural, el manejo y el pronóstico de las enfermedades digestivas. Asimismo, debe consolidar sus conocimientos sobre las indicaciones, las contraindicaciones de los procedimientos diagnósticos y terapéuticos habituales, sabiendo interpretar con facilidad los resultados obtenidos de dichos procedimientos.. (Niveles 1 y 2).

• Profundizar en los aspectos relacionados con la entrevista clínica y la realización de una historia clínica y una exploración física completa y detallada, siendo capaz de identificar por si mismo problemas clínicos y de planificar actitudes diagnósticas y terapéuticas encaminadas a su resolución.

• Saber cómo debe seguirse la evolución de los pacientes y profundizar en el conocimiento de la historia natural de las enfermedades.

• Iniciar el entrenamiento en las técnicas instrumentales endoscópicas básicas, como esófago-gastroduodenoscopias y colonoscopias (Nivel 2)

• Profundizar en el desarrollo de habilidades en la comunicación interpersonal con los pacientes (Nivel 1).

• Metodología de la investigación. Durante su formación el residente de Aparato Digestivo debe ser capaz de entender y aplicar los conceptos centrales del método científico y debe adquirir los conocimientos necesarios para realizar un estudio de investigación. También debe saber evaluar críticamente la literatura científica relativa a las ciencias de la salud.

• Bioética. Los residentes de Aparato Digestivo deben estar familiarizados con los principios de la bioética de manera que los valores puedan ser introducidos en el proceso de toma de decisiones clínicas.

• Gestión clínica: El residente debe familiarizarse con los aspectos generales y gestión de la actividad asistencial, considerando hoy en día este campo tan importante como cualquier otro en el desarrollo futuro de la actividad profesional.


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• Calidad: El concepto de calidad en el ámbito de la salud. Importancia de la coordinación.

• Calidad asistencial: control y mejora. Indicadores, criterios y estándares de calidad. La seguridad del paciente en la práctica asistencial. Evaluación externa de los procesos en Aparato Digestivo. Guías de práctica clínica.

Al igual que durante el primer año, la actividad científica e investigadora es igualmente otro

aspecto fundamental en la formación del médico residente, que debe tomar conciencia

durante el período de residencia de la necesidad de integrar la docencia y la investigación

como partes indispensables de su trabajo. Para ello es esencial que participe activamente en

las actividades de formación continuada y de investigación del servicio y del centro.

Incorporándose de forma plena a los equipos de trabajo.

Durante este año el residente igualmente debe:




la planta.








• Continuar con el programa de Tercer Ciclo y Doctorado.






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El nivel a alcanzar esta indicado en cada rotación

ITINERARIO FORMATIVO DE SEGUNDO AÑO DE RESIDENCIA



GUARDIAS

JUNIO-DICIEMBRE

HOSPITALIZACION DIGESTIVO

7 MESES PLANTA DE HOSPITALIZACION DIGESTIVO

MEDICINA INTERNA 4-5 MENSUALES

ENERO-MAYO ENDOSCOPIAS 5 MESES UNIDAD ENDOSCOPIAS



• HOSPITALIZACION DE DIGESTIVO (Duración: 7 meses).

Continua el periodo de rotación del residente en la planta de hospitalización que se ha iniciado durante los últimos dos meses de R1, este año al haberse acortado la rotación en UCI ,para lograr disponer de mas tiempo para la formación específicamente digestiva, tendrá una duración continua de 7 meses

Los objetivos a alcanzar son:

o El manejo general de los problemas digestivos más frecuentes, profundizando, mediante el estudio tutorizado, en el conocimiento teórico de las entidades nosológicas reseñadas en el programa formativo de nuestra especialidad (Niveles 1 para patología mas prevalente y nivel 2 para patología mas compleja), debiendo formarse en :


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• El manejo de los problemas digestivos más frecuentes, incluyendo el dolor abdominal, la diarrea, el estreñimiento, la hemorragia digestiva, la anemia, la ictericia, las nauseas y vómitos, los síntomas de reflujo gastro-esofágico. Nivel 1

• La evaluación del riesgo operatorio de pacientes con enfermedades digestivas y el reconocimiento de las complicaciones digestivas de las enfermedades sistémicas y de los pacientes inmuno-deprimidos (Nivel 1 y 2)

• Manejo integral del paciente cirrótico y todas sus complicaciones que precisen ingreso: Hemorragia digestiva por varices esofágicas, descompensación hidrópica, encefalopatía hepática y cualquier otra manifestación de la enfermedad hepática. (Nivel 1)

• Diagnóstico y tratamiento de la hemorragia digestiva alta y baja, incluyendo la hemorragia digestiva de origen oscuro. Para ello debe familiarizarse tanto el protocolo diagnóstico como con el terapéutico (Nivel 1)

• Diagnóstico y tratamiento de las enfermedades biliares y pancreáticas, haciendo dada su especial incidencia en nuestro medio una especial énfasis en el manejo de la pancreatitis aguda, es de especial importancia el conocimiento detallado de las guías de práctica clínica. Igualmente con frecuencia estos pacientes requieren la puesta en practica de conocimientos adquiridos durante la rotación en UCI por sus inestabilidad clínica. Niveles 1 y 2

• La identificación de los riesgos epidemiológicos de algunas enfermedades infecciosas, como las Hepatitis virales, aplicando las medidas profilácticas oportunas y desarrollando las habilidades de enseñanza y comunicación necesarias para mejorar la adherencia a los tratamientos aplicados a los pacientes. Nivel 1

• Adquisición de habilidades para el manejo del paciente con ascitis y desarrollar habilidades técnicas para la realización de paracentesis diagnóstica y terapéuticas. Nivel 1

o Durante esta rotación el residente debe tener responsabilidad directa sobre al menos 150 pacientes hospitalizados que padezcan diversas enfermedades digestivas.

Para lograr todos estos objetivos el residente debe realizar al menos:

� Manejo de los pacientes hospitalizados en nuestra Unidad (planta de hospitalización) con responsabilidad directa en al menos 150 pacientes

� Historias clínicas de pacientes hospitalizados; al menos 100.

� Informes de alta: 100.

� Paracentesis diagnóstica/terapéutica: 15.

� Interpretación de tomografías computerizadas abdominales: 50.

� Interpretación de gammagrafía de órganos digestivos: 10.

� Interpretación de pruebas de aliento en enfermedades digestivas: 15.

� Interpretación de pruebas de digestión y absorción: 15.


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� Realización de interconsultas hospitalarias:50.

� Manejo de los pacientes del hospital de día.

� Pacientes con pancreatitis aguda: 15

� Patología biliar incluyendo coledocolitiaiss:15

� Descompensación de hepatopatía crónica:20

� Hemorragia digestiva alta y baja: 20

� Diagnostico, estadiaje y planteamiento terapéutico de los distintos tumores del aparato digestivo: 30

• ENDOSCOPIAS (Duración: 5 meses).

Durante esta rotación el residente iniciara de forma progresiva el entrenamiento en las técnicas instrumentales endoscópicas básicas, como esófago-gastroduodenoscopias y colonoscopias. Adquiriendo de forma progresiva mayor autonomía en las mismas. Por la variación individual en la velocidad de aprendizaje de los residentes en la endoscopia digestiva el nivel de responsabilidad para cada tipo de estudios será decidido por los adjuntos de la unidad de endoscopia y el tutor de residentes de forma consensuada, dinámica y continua. El objetivo al finalizar esta rotación es alcanzar un nivel 1 para la gastroscopia y colonoscopia diagnostica y terapéutica estándar.

En cualquier caso el residente deberá realizar

• Gastroscopia: Al menos 150. Nivel 1 para gastroscopia diagnostica y niveles 1 y 2 para

terapéutica no compleja y 3 para terapéutica compleja.

• Colonoscopias: Al menos 150. Iniciar a realización de polipoectomias, alcanzado un nivel

1 para los pólipos no complejos , nivel 2 para intermedia y nivel 3 para terapéutica

compleja.

• Participar junto con el adjunto responsable de la sala en todas las endoscopias que no se consideren aun como subsidiarias de ser realizadas directamente por el residente en ese

momento.


El residente deberá continuar participando de forma activa en todas las actividades que realice el servicio. Específicamente debe acudir de forma obligatoria a;



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o Sesión digestivo no colon: Sesión conjunta con Cirugía, Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica y Oncología Médica, con casos de patología digestiva distinta a la colorrectal. Sala de formación del Servicio de Radiodiagnóstico los miércoles a las 8:30.

o Casos radiológicos con Medicina Interna: Miércoles a las 8:30. Teniendo prioridad sobre ella la sesión de digestivo no colon durante la rotación del residente en endoscopias, o cuando deba presentar un paciente durante la rotación en planta.


Como ya se ha indicado siendo R1 es de suma importancia durante el periodo de formación la actividad investigadora. Se debe participar de forma activa durante todas las rotaciones en el envío de comunicaciones a congresos, publicación de estudios en revistas científicas y presentar posteriormente los trabajos realizados a los premios anuales a los poster científicos de nuestra Área Sanitaria.


El residente durante el segundo año estará de forma general supervisado por un adjunto del servicio. Durante la rotación en planta en función de la evolución individual el nivel de responsabilidad se decidirá de forma dinámica y consensuada entre el adjunto responsable y


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el tutor/jefe de servicio. Este nivel será variable en función de la complejidad de la patología. En cualquier caso siempre existirá un adjunto responsable al que el residente pueda consultar y que evaluara cada grado de responsabilidad, el residente debe conocer en todo momento el nombre de este adjunto. El nombre de los adjuntos responsables de la planta esta publicada en el tablón de anuncios de la sala de reuniones.

Los niveles de responsabilidad específicos a alcanzar están incluidos en los objetivos de las rotaciones, evaluándose no obstante de forma dinámica (nivel de formación de cada residente/grado de complejidad del paciente) especialmente durante la rotación de endoscopias.


GUARDIAS

Durante este año el residente realizará guardias de Medicina Interna (hasta un máximo de 5 o 4 en los casos en los que se considere que estén interfiriendo con la formación específica en una rotación).

TERCER AÑO DE ESPECIALIDAD

COMPETENCIAS GENERALES DE RESIDENTE DE TERCER AÑO EN APARATO DIGESIVO

Conforme a la Orden Ministerial Orden SAS/2854/2009 referida al programa formativo de la especialidad de Aparato Digestivo publicada en BOE de 26 de octubre de 2009, Número I. y adaptándola a este tercer año de residencia, podemos establecer los objetivos generales de formación para el R3 en Aparato Digestivo que incluirían

OBJETIVOS:

• Endoscopia:

• Lograr la capacitación necesaria para poder realizar directamente por el residente sin necesidad de una tutorización directa las técnicas instrumentales endoscópicas básicas, como esófago-gastroduodenoscopias y colonoscopias con toma de biopsias y realización de polipectomías (Nivel 1), durante los meses de R2 que lleva rotando en endoscopias la evolución formativa esta siendo satisfactoria, por lo que probablemente este objetivo se logre a la mitad de los meses de rotación de este año.


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• Profundizar de forma progresiva y junto con el siguiente año residencia en el conocimiento de técnicas endoscópicas como la CPRE, eco-endoscopia, y el uso de las distintas terapias endoscópicas (colocación de prótesis, aplicación de técnicas hemostáticas, punciones, polipectomías, mucosectomías, etc.). Estas actividades deben poder ser realizadas finalmente por el residente, bajo supervisión del tutor o médico adjunto asignado al área de endoscopia (Nivel 2). Una vez logrado el objetivo del punto anterior el residente acompañara al adjunto que realice la CPRE.

• Ecografía: Capacitarse para poder desarrollar con autosuficiencia una ecografía digestiva diagnóstica (nivel 1).

• Consultas externas: En este periodo en continuidad con los tres primeros meses del 4º año de rotación, el residente debe aprender el manejo de los pacientes ambulatorios de nuestra especialidad hasta conseguir un óptimo manejo de dichos pacientes con una responsabilidad directa y autónoma por el residente (Nivel 1). Los objetivos, según la Comisión Nacional de la Especialidad incluyen:

• Aprender como estudiar y diagnosticar a los pacientes con problemas digestivos en el ambulatorio o en la consulta extrahospitalaria.

• Familiarizarse con los problemas digestivos del ámbito extrahospitalario.

• Comprender en profundidad la historia natural de las enfermedades digestivas.

• Obtener experiencia en el cuidado continuado de los pacientes con problemas crónicos.

• Capacitarse para colaborar en los programas de rehabilitación, educación sanitaria y prevención de las enfermedades digestivas, con especial referencia al ámbito de la geriatría.

• Adquirir experiencia en la práctica digestiva ambulatoria.

• Desarrollar habilidades como especialista en la comunicación con otros profesionales sanitarios, para poder proporcionar un cuidado completo a todos los pacientes.

• Comprender el papel de los distintos miembros del equipo multidisciplinario de salud.

• Familiarizarse con los problemas administrativos y burocráticos derivados de la aplicación de determinados tratamientos y el control de los mismos.

• Aprender a relacionarse con la hospitalización domiciliaria y el hospital de día digestivo.

Al igual que durante el segundo año, la actividad científica e investigadora es igualmente otro





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Durante este año el residente igualmente debe:




la planta.














El nivel a alcanzar esta indicado en cada rotación.


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ITINERARIO FORMATIVO DE TERCER AÑO DE RESIDENCIA

Debido a la organización interna del HUCA (Nuestro hospital de referencia para la rotación en ecografia) ha sido necesario adelantar un mes la rotación de ecografica, quedando un mes adicional de endoscopia una vez finalizada dicha rotación.



GUARDIAS

JUNIO A SEPTIEMBRE, DICIEMBRE

ENDOSCOPIA DIGESTIVA

5 MESES UNIDAD ENDOSCOPIA DIGESTIVA PRIMERA PLANTA


OCTUBRE Y NOVIEMBRE

ECOGRAFIA DIGESTIVA

2 MESES ECOGRAFIA DIGESTIVA. H.U.C.A (pimera planta derecha-derecha)

DIGESTIVO EN EL HUCA

ENERO-MAYO CONSULTAS DIGESTIVO

5 MESES CONSULTAS EXTERNAS DIGESTIVO (primera planta)



• ENDOSCOPIA ( 5 meses ): Se realizará en el área de endoscopias del hospital de Cabueñes, y desde el segundo mes un dia a la semana en endoscopias de Puerta la Villa (gastroscopias ambulatorias) Durante este periodo el residente aumentara progresivamente su carga de trabajo hasta ser capaz de realizar el trabajo asignado a una sala de endoscopia ambulatoria dentro de los niveles de responsabilidad descritos previamente. Como minimo se realizara:

• Gastroscopia al menos 150. (Nivel 1)

• Colonoscopias al menos 250. (Nivel 1)

• Técnicas endoscópicas hemostáticas primarias y secundarias: 25. (Nivel 1)

• Tratamientos endoscópicos de los tumores digestivos y de las lesiones premalignas: 25. (Nivel 2)

• Tratamiento intraluminal de los procesos proctológicos: 20 (Nivel 1)

• Cápsuloendoscopia: 20. (Nivel 2)

• Dilatación de estenosis intraluminales: 10. (Nivel 2)


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• Participación como ayudante en la realización de ecoendoscopia diagnóstica y terapeútica: 20. (Nivel 3)

• Participación como ayudante en colangiopancreatografía retrograda endoscópica: 20. (Nivel 3)

• Participación como ayudante en papilotomía endoscópica, extracción de cálculos, dilataciones y colocación de prótesis biliar: 20. (Nivel 3)

• Participación como ayudante en la colocación de prótesis endodigestivas: 10. Gastrostomía endoscópica: 5. (Nivel 2)

• ECOGRAFÍA ( 2 meses ): Mientras no este disponible dentro de nuestra sección el facultativo realizara esta rotación en un centro en el que la técnica si este disponible en la cartera de servicios de la especialidad de aparato digestivo (Como es el caso del Hospital Central de Asturias). Se deberán realizar de forma directa al menos:

• Ecografía abdominal diagnostica: 200. Alcanzando un nivel 1

• Punción biopsia y punción con aguja fina de órganos digestivos bajo control por imagen: 20. Nivel 1

• Participación como ayudante en drenajes de colecciones abdominales guiadas por técnicas de imagen 20. Nivel 3

Durante la rotación en ecografía las guardias de medicina interna de nuestro centro serán sustituidas por guaridas de la especialidad de aparato digestivo en el HUCA, incorporándose en ellas como uno mas de los residentes de digestivo del HUCA.

• CONSULTA ( 5 meses ): Formarse en el manejo de pacientes en las consultas generales de nuestra sección. Con un progresivo nivel de responsabilidad. La rotación estará dividida Completar la rotación en consultas externas, con una responsabilidad directa sobre estos

enfermos (Nivel 1) hasta ser capaz de realizar la labor asistencial completa de una de nuestras

consultas diarias (24 pacientes; 8 primeras consultas, 8 revisiones y 8 resultados)


Como en los demás año el residente deberá continuar participando de forma activa en todas las actividades que realice el servicio. Específicamente debe acudir



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o Sesiones monográficas: Cada residente presentara obligatoriamente una sesión monográfica con carácter trimestral. Igualmente es obligatoria la asistencia a las sesiones monográficas que presenten el resto de los facultativos. Las fechas y ponentes estarán reflejados en el tablón de la sección.

o Protocolos clínicos: Según programación periódica de las actividades del servicio (de obligatoria asistencia siempre). En general los jueves a las 14h con periodicidad bimensual





o Sesión de Colon: Cirugía General – Digestivo – Radiodiagnóstico -Anatomía Patológica - Oncología Médica y Radioterapia; los martes a las 8:30 en la sala de reuniones del servicio de Cirugía General -2ª planta par-.

o Sesión digestivo supramesocolico: Sesión conjunta con Cirugía, Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica y Oncología Médica, con casos de patología digestiva distinta a la colorrectal. Sala de formación del Servicio de Radiodiagnóstico los miércoles a las 8:30.

Como ya se ha indicado en los años previos es de suma importancia durante el periodo de formación la actividad investigadora. Se debe participar de forma activa durante todas las rotaciones en el envío de comunicaciones a congresos, publicación de estudios en revistas científicas y presentar posteriormente los trabajos realizados a los premios anuales a los poster científicos de nuestra Área Sanitaria.

Igualmente es deseable desarrollar en programa de doctorado.


Los niveles de responsabilidad específicos a alcanzar están incluidos en los objetivos de las rotaciones, evaluándose no obstante de forma dinámica (nivel de formación de cada residente/grado de complejidad del paciente) especialmente durante la rotación de endoscocopias.


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GUARDIAS


Durante la rotación en ecografía digestiva que se realizara en el HUCA las guardias de medicina interna serán sustituidas por guardias de la propia especialidad de digestivo. Para ello se incorporara al grupo de residentes de servicio de digestivo del HUCA.

CUARTO AÑO DE ESPECIALIDAD

COMPETENCIAS Y OBJETIVOS CUARTO AÑO DE ROTACION

Conforme a la Orden Ministerial Orden SAS/2854/2009 referida al programa formativo de la especialidad de Aparato Digestivo publicada en Boletín Oficial del Estado: 26 de octubre de 2009, Número I. y adaptándola a este cuarto año de residencia, podemos establecer los objetivos generales de formación, que incluirían:

• Planta de hospitalización:

1. Tener la máxima responsabilidad en el manejo de los pacientes digestivos de todos los

niveles de complejidad, incluyendo los aspectos más específicos del manejo del paciente

hepático como las indicaciones y el cuidado del trasplante hepático, el estudio del paciente

con hipertensión portal y síndrome hepatopulmonar, el paciente sangrante, o con

enfermedad inflamatoria intestinal compleja, el tratamiento con inmunosupresores o

terapia biológica, el manejo de pacientes con patología biliopancreática grave, y la

quimioterapia del cáncer digestivo (Nivel 1 al final de dicho periodo).

2. Desarrollar conocimientos, habilidades y experiencia en el abordaje de las emergencias

digestivas, particularmente en relación con la hemorragia digestiva, pancreatitis aguda y

enfermedad inflamatoria intestinal grave (Nivel 1).

Como objetivo final al terminar esta rotación el residente debería ser capaz de realizar la labor

asistencia en los pacientes hospitalizados que tenga asignado que incluyan las patologías

básicas de nuestra especialidad (nivel 1). Siempre tendrá asignado un adjunto de planta para


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comentar o evaluar conjuntamente los casos de una especial complejidad (nivel 2) o siempre

que lo considere necesario.

Para el desarrollo de esta rotación el residente tendrá asignada unas camas concretas y

conocidas en todo momento.

De forma semanal se comentara en sesión clínica la totalidad de los pacientes que en ese

momento tenga asignados.

• Endoscopia:

Rotación de un mes para actualizar los conocimientos adquiridos durante las rotaciones previas y profundizar en la endoscopia terapéutica y compleja como es la (CPRE, eco-endoscopia, y el uso de las distintas terapias endoscópicas (colocación de prótesis, aplicación de técnicas hemostáticas, punciones, polipectomías, mucosectomías, etc.). Niveles 1 y 2.

• Consultas externas:

En este periodo en continuidad con el realizado durante el tercer año de residencia, el residente debe aprender profundizar en el manejo de los pacientes ambulatorios de nuestra especialidad hasta conseguir un óptimo abordaje de dichos pacientes con una responsabilidad directa y autónoma por el residente (Nivel 1). Los objetivos, según la Comisión Nacional de la Especialidad incluyen:

• Aprender como estudiar y diagnosticar a los pacientes con problemas digestivos en el ambulatorio o en la consulta extrahospitalaria.

• Familiarizarse con los problemas digestivos del ámbito extrahospitalario.

• Comprender con profundidad la historia natural de las enfermedades digestivas.

• Obtener experiencia en el cuidado continuado de los pacientes con problemas crónicos.

• Capacitarse para colaborar en los programas de rehabilitación, educación sanitaria y prevención de las enfermedades digestivas, con especial referencia al ámbito de la geriatría.

• Adquirir experiencia en la práctica digestiva ambulatoria.

• Desarrollar habilidades como especialista en la comunicación con otros profesionales sanitarios, para poder proporcionar un cuidado completo a todos los pacientes.

• Comprender el papel de los distintos miembros del equipo multidisciplinario de salud.

• Aprender a relacionarse con la hospitalización domiciliaria y el hospital de día digestivo.


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El objetivo de la rotación en consulta es ser capaz de realizar la labor asistencial completa de una

de nuestras consultas diarias (24 pacientes; 8 primeras consultas, 8 revisiones y 8 resultados) con

una responsabilidad directa sobre estos enfermos (Nivel 1).

• Rotación en HUCA:

Dentro de las rotaciones opcionales contempladas en el plan formativo de nuestros residentes, tras valorar la evolución satisfactoria previa, y tras confirmar su viabilidad con el servicio de Digestivo del HUCA, Eduardo realizara una rotación en la unidad de trasplante hepático y en la de pruebas funcionales, con una duración de 2 meses. El objetivo es familiarizarse con el paciente con trasplante hepático (tanto previo como durante y tras el mismo) y la principales pruebas funcionales de nuestra especialidad (manometría, phmetria…). Durante estos dos meses se realizaran guardias de la especialidad de digestivo en el HUCA en sustitución de las realizadas en nuestro centro.

Al igual que durante el año pasado, la actividad científica e investigadora es igualmente otro






Como en todos los periodos previos el residente debe:




la planta.












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ITINERARIO FORMATIVO DEl CUARTO AÑO DE RESIDENCIA



GUARDIAS

JUNIO A SEPTIEMBRE, DICIEMBRE

PLANTA HOSPITALIZACION

4 MESES 6 PLANTA HOSPITALIZACION DIGESTIVO


OCTUBRE ENDOSCOPIA 2 MESES PRUEBAS ESPECIALES


NOVIEMBRE-FEBRERO

CONSULTAS DIGESTIVO

4 MESES CONSULTAS EXTERNAS DIGESTIVO (primera planta)


MARZO-ABRIL T.H.O Y PRUEBAS FUNCIONALES

2 MESES DIGESTIVO . H.U.C.A DIGESTIVO EN EL HUCA


Como en los demás año el residente deberá continuar participando de forma activa en todas las actividades que realice el servicio. Específicamente debe acudir

El residente deberá continuar participando de forma activa en todas las actividades que realice el servicio. Específicamente debe acudir de forma obligatoria a;






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o Sesión supramesocolon: Sesión conjunta con Cirugía, Radiodiagnóstico, Anatomía Patológica y Oncología Médica, con casos de patología digestiva distinta a la colorrectal. Sala de formación del Servicio de Radiodiagnóstico los miércoles a las 8:30.

o Casos radiológicos con Medicina Interna: Miércoles a las 8:30. Teniendo prioridad sobre ella la sesión de digestivo no colon durante la rotación del residente en endoscopias, o cuando deba presentar un paciente durante la rotación en planta.


Como ya se ha indicado en los años previos es de suma importancia durante el periodo de formación la actividad investigadora. Se debe participar de forma activa durante todas las rotaciones en el envío de comunicaciones a congresos, publicación de estudios en revistas científicas y presentar posteriormente los trabajos realizados a los premios anuales a los poster científicos de nuestra Área Sanitaria.

Igualmente es deseable desarrollar en programa de doctorado.


Los niveles de responsabilidad específicos a alcanzar están incluidos en los objetivos de las rotaciones.


GUARDIAS


Durante los periodos de rotación externa en el HUCA las guardias se realizaran en el HUCA y serán las propias de la especialidad de Digestivo, de carácter presencial, incorporándose para ello al pool de residentes de la especialidad de dicho centro.


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EVALUACION CONTINUADA Y ANUAL DEL RESIDENTE

Se realizaran durante todo este año reuniones trimestrales entre el residente y el tutor. Igualmente se realizarán todas aquellas reuniones que sean solicitadas tanto por el residente como por el tutor. Como norma general las reuniones se realizarán los viernes en el despacho de endoscopias.

El objetivo de estas reuniones es escuchar las opiniones sobre el desarrollo de la rotación, evaluando el grado de progreso en la consecución del los objetivos formativos, identificando áreas de mejora y estableciendo mecanismos para dar respuesta a las necesidades detectadas.

El residente deberá cumplimentar el Libro del Residente, al que se incorporarán las entrevistas trimestrales, los resultados de las evaluaciones en cada rotación así como todo los documentos utilizados para la evaluación de la rotación y lo entregará a su tutor al menos 15 días antes de que se reúna el Comité de Evaluación Anual.

De forma anual el tutor docente, el jefe de servicio y al menos uno de los adjuntos se reunirán y realizaran la evaluación anual del especialista en formación en base a los criterios establecidos en el R.D. 183/2008 y el Reglamento de funcionamiento de los Comités de Evaluación de la Comisión de Docencia, que recoge en su punto II los “Instrumentos de evaluación”

plan formativo individualizado en apto digestivo

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