plan de calidad seap

1

PLAN DE CALIDAD

SEAP

José Antonio Giménez Mas

Vocal del Libro Blanco, SEAP

Hospital Universitario Miguel Servet

Zaragoza

Sociedad Española de Anatomía Patológica

Plan de CALIDAD de la SEAP

Pasado:

Antecedentes

Presente:

El Plan como proyecto en ejecución

Futuro:

Objetivos

2

La SEAP como Referencia

Propone un Sistema de Calidad adecuado a la especialidad

La SEAP como Facilitadora

Proporciona un modelo con Estándares e Indicadores

adecuados a la especialidad

La SEAP como Garantía de continuidad

El Club de Servicios Acreditados (CSA-SEAP) promueve la

Mejora continua del proceso por medio del intercambio de

experiencia

3

Plan de CALIDAD de la SEAP Objetivos

4


antecedentes Años ’90

SIGNO II („Hacia un Club de Anatomía Patológica‟, 1994)

(patólogos Dres Ana Alonso Fernández Aceituno y Félix Manzarbeitia)

Sistema de Información específico para Anatomía Patológica

Catálogo de Procedimientos

Costes por proceso (URV)

Club de Anatomía Patológica

Servicios que comparten estándares y estrategias y se

someten voluntariamente a intercomparaciones de Gestión y

Resultados

Libros Blancos 1997 y 1999

S. de I., Catálogo de Procedimientos, URV, estándares, etc.

5


antecedentes Años ‘2000

Libro Blanco 2009 y Suplemento 2011

Revisión LB anteriores

Se actualizan criterios sobre:

Requerimientos mínimos Sistemas de Información

Cartera Servicios

Carga Laboral, Demoras y Costes por proceso

Herramientas de Calidad de la SEAP (control externo)

Sistemas de Calidad y Propuesta ISO 15189

… y una experiencia personal…

…y una experiencia personal…

Programa de Calidad de los Laboratorios Clínicos de la C.A. de

Aragón: ISO 15189

¿Somos un Laboratorio Clínico?

¿Es la ISO 15189 adecuada para Anatomía Patológica?

Teoría de alcances: ¿Puede (o debe) un Servicio de APAT tener áreas de diagnóstico

„acreditadas‟ VS „no acreditadas?

Plazos, implicación del personal, liderazgo, residuos artesanales en nuestra especialidad

(técnicas, persistencia del „acto médico „como „arte‟, la subjetividad…)

>>> Ruptura, periodo de reflexión, avance por „libre‟…

Inseguridad

Problemas no resueltos

Lentitud

6

TRANSPARENCIA


antecedentes

Revisión anual documental

(~ auditoría)

Confrontación

Formación

Symposium ‘JF Tello’ (ZGZ) marzo/2011

APAT

o A favor

o En contra (HUMS)

o Neutrales

o Externos

Responsables CALIDAD C.A.

ENAC

7

TRANSPARENCIA


antecedentes

SEAP-IAP: La Calidad como PRIORIDAD

Grupo de Trabajo específico

Apoyo externo de Servicio de Consultoría (ICSA)

Soporte informático documental (Sacilab, Vitro S.A.)

Cronograma (octubre-febrero-junio)

Puntos de partida

Acreditación ISO 15189 (LB-2011)

Acorde con el proyecto ministerial para la Calidad de los

Laboratorios Clínicos, pero diferenciado para APAT

Acorde con los requisitos de ENAC

8


inicio del proyecto

RECOMENDACIONES (“Reglas y Consejos”) para la

Acreditación de la Calidad de los Servicios de Anatomía

Patológica

A. Manual de Buenas Prácticas. Descripción de Estándares

B. Indicadores específicos de Anatomía Patológica

C. El Sistema de la Calidad (UNE-EN ISO 15189)

9


estructura del proyecto

A. Manual de Buenas Prácticas

Descripción de Estándares para Anatomía Patológica

Estructura del Departamento (G1)

Recursos Humanos (organigrama, equipos, etc.)

Recursos Materiales (equipamiento básico y

especializado)

Actividad Asistencial (A-B-C-P-G, etc.)

El Sistema de Información. Requisitos mínimos (G1)

10

Plan de CALIDAD de la SEAP “Reglas y Consejos”


Instrucciones para la elaboración de Indicadores

(G2)

El Cuadro de Mandos del Servicio de Anatomía

Patológica (G2)

Indicadores de Dimensión Financiera (G1+G2)

Indicadores de Dimensión de Clientes (G1)

Indicadores de Procesos Internos (G2)

Indicadores de Control Externo (G2)

11



Indicadores de Dimensión Financiera (G1+G2)

Coste por Proceso (gastos de personal, fungibles, Carga Laboral,

URV)

Indicadores de Dimensión de Clientes (G1)

Tiempos de respuesta, Reclamaciones, Encuestas de Satisfacción,

Consentimientos Informados, etc.

Indicadores de Procesos Internos (G2)

Fases Pre-Diagnóstica, Diagnóstica y Post-Diagnóstica

Indicadores de Control Externo (G2)


Indicadores de Control Externo

Intercomparación técnica (IHQ, PatMol)

Intercomparación diagnóstica (Módulos de

Diagnóstico)

Intercomparación de eficiencia (Coste por proceso)

Intercomparación de indicadores (Demoras,

Reclamaciones, etc.)

13


A. Manual de Buenas Prácticas. Descripción de

Estándares



1) Requisitos de la Gestión

2) Requisitos Técnicos

3) El Mapa de Procesos

14



1) Requisitos de la Gestión

15

•Organización y gestión

•Sistema de gestión de la calidad

•Control de la documentación

•Revisión de los contratos

•Análisis efectuados por

laboratorios subcontratistas

•Servicios externos y suministros

•Servicios de asesoramiento

•Resolución de reclamaciones

•Identificación y control de

las no conformidades

•Acciones correctivas

•Acciones preventivas

•Mejora continua

•Registros de la calidad y

registros técnicos

•Auditorias internas

•Revisión por la dirección



2) Requisitos Técnicos

16

•Personal

•Instalaciones y condiciones ambientales

•Equipo de laboratorio

•Procedimientos pre-diagnósticos

•Procedimientos diagnósticos

•Aseguramiento de la calidad de los procedimientos diagnósticos

•Procedimientos post-diagnósticos

•Informe del diagnóstico


17

(D. Burnett)


El mapa de procesos

18


El mapa de procesos


Pasado:

Antecedentes

Presente:

El Plan como proyecto en ejecución

Futuro:

Objetivos

La SEAP como Referencia

La SEAP como Facilitadora

La SEAP como Garantía de continuidad (CSA-SEAP)

19

Convergencia proyecto „Club de Anatomía Patológica‟, 1994

Refundación del Club de Gestión

Competencias:

Seguimiento y evolución del Proyecto de Calidad

SEAP

Estándares de Gestión, S. de Información e Indicadores

Inter-comparación e inter-cambio. Mejora continua

Promoción de las habilidades de Liderazgo

Libro Blanco, coordinación

Plan de CALIDAD de la SEAP Club Servicios Acreditados

plan de calidad seap

Documents