UNIVERSIDAD AUTONOMA DE SAN LUIS POTOSIFACULTAD DE ENFERMERIA

ENFERMERIA Y PROCESO MATERNO INFANTIL I

PLAN ESTANDARIZADO RECIEN NACIDO

VII SEMESTRE GRUPO A

SAN LUIS POTOSÍ S.L.P. NOVIEMBRE DEL 2011.

MARCO LEGAL

• 1. Todos los seres humanos nacen libres e iguales en dignidad y derechos.

• 2. La dignidad del recién nacido, como persona humana es un valor trascendente.

• 3. Derecho a la vida. • 4. La vida no se ponga en peligro • 5. Derecho a una correcta identificación,

filiación y nacionalidad. • 6. Derecho a recibir los cuidados sanitarios,

afectivos y sociales• 7. Derecho a una correcta nutrición• 8. Derecho a una correcta asistencia médica.

Declaración de derechos del RN

• 9. La mujer portadora de un feto con malformaciones incompatibles con la vida, tiene el derecho a seguir su embarazo o bien optar por una interrupción.

• 10. No debe intentarse hacer sobrevivir a un recién nacido cuando su inmadurez es superior al límite inferior de viabilidad

• 11. Seguridad y protección social• 12. No podrá ser separado de sus padres contra la

voluntad• 13. Derecho a que, si es sujeto de adopción, esta se

realice con las máximas garantías posibles • 14. Todo recién nacido y toda mujer embarazada tienen

derecho a ser protegidos en los países en los que existan conflictos armados.

• 15. El recién nacido es una persona con sus derechos específicos, que no puede reclamar ni exigir por razones de inmadurez física y mental.

NOM 034 SSA2 2002Para la prevención y control

de los defectos al nacimientoLa atención del recién nacido implica la asistencia en el momento del nacimiento, así como el control a los siete y 28 días.

• Toda unidad médica que proporcione atención obstétrica deberá tener reglamentados procedimientos para la atención del recién nacido que incluyan:

• Se eliminarán como prácticas de rutina y serán realizadas sólo por indicación médica:

NOM 007 SSA2 1993 Atención del Recién Nacido

• De acuerdo con la edad gestacional:

• PRETERMINO.- Todo recién nacido antes de la semana 37 de gestación.

• DE TERMINO.- Los recién nacidos entre las semanas 37 y 42 de gestación.

• POSTERMINO.- Recién nacido después de 42 semanas de gestación.

• Con respecto a su peso al nacer:• PEQUEÑO.- Con peso por debajo de la

percentila 10, correspondiente a su edad gestacional.

• APROPIADO O ADECUADO.- Cuyo peso se localiza entre las percentilas 10 y 90 correspondientes a su edad gestacional.

• GRANDE.- Con peso por arriba de la percentila 90 correspondiente a su edad gestacional.

ADAPATACION A LA VIDA EXTRAUTERINA

Mantenimiento De La Función Respiratoria

La capacidad del pulmón para mantener el intercambio de oxigeno (oxigenación) y dióxido de

carbono (ventilación) se modifican por factores como la adaptabilidad pulmonar y la resistencia de las vías

respiratorias.

• El corazón y las estructuras mediastinicas del neonato son relativamente grandes y reducen el espacio pulmonar disponible. El abdomen grande invade a un mas y empuja hacia arriba al diafragma para disminuir el espacio pulmonar.

• Desde el punto de vista anatómico, el tórax neonatal tiene músculos intercostales débiles, una caja costal rígida con las costillas horizontales y un diafragma alto que restringe el espacio disponible para la expansión pulmonar. La ventilación también se limita por la resistencia de las vías respiratorias, la cual depende de los diámetros, longitud y numero de vías respiratorias.

Cambios circulatorios

• El flujo sanguíneo pulmonar aumenta con las primeras respiraciones del recién nacido normal. Este mayor volumen sanguíneo contribuye al cambio de la circulación fetal a la neonatal.

Conforme el recién nacido se adata a la vida extrauterina existen 5 áreas principales de cambio en la función circulatoria:

• Aumento de la presión aortica y descenso de la presión venosa

• aumento de la presión sistémica y descenso de la presión arterial pulmonar

• Cierre del foramen oval- el cierre de l ventana oval es una función de las presiones auriculares.

• Cierre del conducto arterioso.

• Cierre del conducto venoso.

Características • Frecuencia cardiaca • Poco después del primer llanto y el

advenimiento de la circulación cardiopulmonar, la frecuencia cardiaca del recién nacido se acelera a de 175 o 180 latidos por minuto. Después de eso la frecuencia sigue un curso relativamente uniforme, desciende a 115 latidos por minuto a las 4 a 6 horas de vida. Luego aumenta y se nivela cerca de los 120 latidos por minuto a las 12 o 24 horas de vida. Los limites de la frecuencia cardiaca en el neonato de termino son de 100 latidos por minuto cuando duerme y de 120 a 150 cuando esta despierto.

• La frecuencia cardiaca de reposo es hasta de 70 a 90 latidos por minuto y existen informes de hasta 180 latidos por minuto en condiciones normales durante el llanto. La frecuencia del pulso apical debe obtenerse por medio de la auscultación durante un minuto completo, de preferencia cuando el recién nacido duerme. También deben valorarse los pulsos periféricos para detectar cualquier retraso y características inusuales.

Presión sanguínea

• Durante el periodo neonatal la presión sanguínea tiende a ser mas alta justo después del parto y luego desciende a su nivel mas bajo alrededor de 3 horas después. Hacia los 4 o 6 días de vida, la presión sanguínea se eleva y alcanza una meseta cerca del nivel inicial. La presión sanguínea tiene una flexibilidad particular alos cambio de volumen de sangre que se presentan en el cambio para

La circulación neonatal.

• Los valores de la presión sanguínea durante los primeras 12 horas de vida varían con el peso del lactante, en el recién nacido de termino en reposo la presión sanguínea promedio es de 74/47 mm/Hg y de 64/39 mm Hg para el recién nacido de pretermino

REGULACION DE LA TEMPERATURA

• La termorregulación del recién nacido, se relaciona con la velocidad del recién metabolismo y el consumo de oxigeno, dentro de un limite ambiental especifico, que se llama zona térmica neutral, la velocidad de consumo de oxigeno y de metabolismo son minimas y la termperatura corporal interna se mantiene por el equilibrio térmico.

• El recién nacido tiene una desventaja distintiva para mantener una temperatura normal con una superficie corporal mayor en relación a la masa y una cantidad limitada de grasa subcutánea aislante, l neonato de termino pierde casi 4 veces el calor que pierde el adulto

• En el RN el hígado es palpable 2 o 3 cms abajo del margen costal derecho. Es relativamente grande y ocupa cerca del 40% de la cavidad abdominal. El hígado neonatal tiene una función muy importante en:

Adaptaciones hepáticas

• Almacenaje de hierro y producción de eritrocitos

• Coagulación de la bilirrubina

• Metabolismo de los carbohidratos

• Coagulación

• Cerca del 50% de los RN la presentan.

• Los signos de ictericia fisiológica desaparecen 24 horas después del parto.

• Los niveles séricos son de 4-6 mg/100ml.

Ictericia Fisiológica (neonatal)

•Se origina por la destrucción acelerada de los eritrocitos fetales, la conjugación deficiente de bilirrubina y el aumento de la reabsorción de bilirrubina a partir del intestino.

•Esta situación no tiene base fisiológica, sino que es una respuesta normal.Oski describe 6 factores:

Mayores cargas de bilirrubina para el hígado

En el RN la combinación de un aumento sanguíneo se debe en gran parte al pinzamiento del cordón y la destrucción de eritrocitos fetales que contribuye a un aumento de nivel de bilirrubina sanguínea. El RN tiene eritrocitos con vida media corta (80 a 100 dias nl: 120) los neonatos tienen una producción o catabolismo de bilirrubina dos o tres veces mayor.

Captación defectuosa de la bilirrubina del plasma

Si el RN no ingiere las calorías adecuadas, la formación de proteínas hepáticas de enlace disminuye, lo que provoca mayores niveles de bilirrubina.

Defecto de la excreción de la bilirrubina

Un proceso infeccioso congénito puede alterar la excreción.

Circulación hepática inadecuada

La reducción del aporte del oxigeno al hígado junto con la hipoxia neonatal provocan una aumento en el nivel de bilirrubina.

Mayor reabsorción de bilirrubina en el intestino

La menor motilidad intestinal, obstrucción o retraso en la excreción del meconio

Conjugación defectuosa de la bilirrubina

La menor actividad de glucoroniltrasferasa origina valores altos de bilirrubina. Se piensa que la presencia de 3 alfa 20 beta propegnanediol de la leche materna impide aun más la conjugación da la bilirrubina.

Adaptaciones gastrointestinales• La madurez completa del tubo digestivo se alcanza en la

semana 36-38 de gestación.• Para el nacimiento en RN ya experimento la deglución, el

vaciamiento gástrico y la propulsión intestinal.• El aire entra al estomago justo después del parto.• El intestino delgado se llena en 2-12 horas y el grueso en 24

horas. • Las glándulas salivales son inmaduras para el momento del

nacimiento y producen poca saliva hasta el momento en que el lactante tiene cerca de 3 meses de edad.

• El estomago neonatal tiene una capacidad de 50 a 60 ml, se vacía de forma intermitente que comienza unos minutos después del inicio de la alimentación y termina 2-4 horas después del término de la toma.

• El esfínter esofágico es inmaduro, al igual que el control nervioso del estomago, por lo que puede existir ingurgitación neonatal, lo que en el primer o segundo día de vida puede disminuirse si se evita el exceso de alimento y se provoca que el RN eructe bien durante y después de cada alimentación.

• Los RN evacuan meconio 12-48 horas después del parto.

• El meconio se forma en el útero de líquido amniótico con secreciones intestinales y células mucosas descamadas.

• Las heces transicionales (delgadas, cafés o verdes) se forman a partir de meconio y materia fecal y se eliminan durante en siguiente día o dos, después de esto las heces adquieren características fecales

• El excremento del RN aumenta con el seno materno y es amarillo pálido (puede ser verde pastoso) es mas liquido y más frecuente que el de los RN que son alimentados con formula cuyas heces son de un color mas café.

• La evacuación intestinal es individual pero varia de unas 2-3 veces al día hasta unas 10.

Función Digestiva• El RN tiene enzimas

intestinales y pancreáticas adecuadas para digerir los carbohidratos, proteínas y grasas más sencillas.

• Tanto el pepsinogeno como el Ac. Clorhídrico son necesarios para la digestión de la leche antes de su paso por el intestino delgado.

• La digestión y absorción de nutrimentos son la principal función del intestino delgado.

• Las secreciones vesícula biliar ayudan a la absorción de grasas y secreciones duodenales completan este proceso.

Digestión de Carbohidratos, proteina y grasas

• La lactosa es el carbohidrato principal para el RN que se alimenta del seno materno y se digiere y absorbe con facilidad.

La enzima ausente en el RN es la amilasa pancreática la cual aparece durante los primeros meses de vida, por lo tanto los RN tienen problema para digerir carbohidratos complejos.

• Las grasas se digieren y absorben con menos eficiencia en el RN por la mínima actividad de la enzima lipasa pancreática. La grasa de la leche materna se absorbe en forma más completa que la de la leche de vaca, por que contiene más triglicéridos y lipasa.

1. Desarrollo y función renal:

• Los riñones tienen la cantidad completa de nefronas funcionales.

• La velocidad de filtración glomerular del riñón es baja, por eso el riñón es incapaz de excretar agua con rapidez.

Adaptaciones Urinarias

•La porción yuxtamedular de la nefrona tiene poca capacidad para reabsorber Na+ e H+ y concentrar la orina porque los túbulos son cortos y angostos.

• Esta se logra 3 meses después.

2. Características de la función urinaria del RN• El 92% de los neonatos orina durante las primeras

24 horas después del parto y el 99% antes de las 48 horas.

• El volumen inicial de la vejiga es de 6-44 ml de orina, el gasto urinario es escaso y las micciones son pequeñas hasta que aumenta la ingesta de líquidos.

• Los primeros 2 días el RN orina de 2 a 6 veces por día con un gasto urinario de 30 a 60 ml diarios.

• Después orina 5 a 25 veces cada 24 horas con un volumen de 25-50 ml/kg/día.

• Después de la primera micción la orina parece turbia (por el moco) y tiene una densidad especifica alta, la cual disminuye con la ingesta de líquidos.

• También puede observarse sangre en los pañales de las RN esta seudomentruacion se relaciona con el retiro de hormonas maternas.

• Los varones pueden presentar manchas de sangre por la circuncisión.

• La orina normal es de color pajizo y casi inodora.

Valores en el análisis urinario del RN

proteínas <5-10 mg/100ml

leucocitos <2.3

eritrocitos 0

cilindros 0

bacterias 0

densidad especifica 1.001- 1.025

color amarillo pálido

• El RN tiene grados variables de inmunidad específica e inespecífica, ya que su sistema inmune no se activa por completo hasta un tiempo después del parto.

• El mecanismo inespecífico de opsonizacion es defectuoso.

• Las inmunoglobulinas (inmunidad especifica), la albumina fetal y la globulina están presentes.

• Inmunidad adquirida activa: la mujer embarazada forma anticuerpos como respuesta a la enfermedad o a la vacunación.

Adaptaciones Inmunitarias

• Cuando los anticuerpos IgG se transfieren al feto en el útero se obtiene inmunidad adquirida pasiva, ya que el feto no produce los anticuerpos por si mismo. La IgG tiene gran actividad contra las toxinas bacterianas.

• El RN produce anticuerpos como respuesta a un antígeno.

• El cerebro neonatal tiene un cuarto del tamaño de un cerebro adulto y la mielinizacion de las fibras nerviosas está incompleta.

• El periodo posnatal se considera un lapso de riesgo para el desarrollo del cerebro y sistema nervioso, para que continúe el desarrollo neurológico incluso el desarrollo del intelecto, el cerebro y otras estructuras deben madurar de forma ordenada y sin impedimentos.

Adaptaciones neurologicas y neurosensitivas

• La flexión parcial de las extremidades con la piernas cerca del abdomen es la posición usual del RN, cuando está despierto puede realizar movimientos bilaterales, incoordinados y sin propósito, con las extremidades.

Características de la función neurológica neonatal

• La organización e intensidad de la actividad motora del RN se modifican por varios factores que incluyen:

• a) Estados de sueño y vigilia• b) Presencia de estímulos ambientales como calor, luz,

frio y ruido• c) Condiciones que provocan un desequilibrio químico• d) Estado de hidratación• e) Estado de salud• f) Recuperación de la tensión del trabajo y el parto.

• Durante los primeros días de vida son observables los movimientos oculares, un RN alerta es capaz de fijar su vista en las caras y los objetos de colores brillantes. Si se dirige una luz intensa a sus ojos se obtiene la respuesta de parpadeo.

• El llanto neonatal debe de ser fuerte y vigoroso.• El crecimiento del cuerpo del RN progresa en

forma cefalocaudal y proximal-distal, en cierta forma el RN permanece hipertónico del codo y rodilla (resistencia de codo y rodilla)

• El tono muscular debe ser simétrico.

• Estados de sueño:

Estados conductuales del RN

1.- Sueño profundo o tranquilo

Se caracteriza por los ojos cerrados sin movimiento, respiración regular y movimientos bruscos o sobresaltos a intervalos regulares, es probable que las respuestas a estímulos se retrasen, los sobresaltos desparecen rápido y no es probable que existan cambios en el estado de sueño.

2.- MOR activo Respiraciones irregulares de succión, actividad mínima y movimiento irregular pero suave de las extremidades. Los estímulos ambientales o intensos inician una reacción de sobresalto y cambio de estado.

• Estados de alerta:• En los primero 30-60 minutos después del

parto muchos RN se encuentran en un estado tranquilo de alerta, característico del primer periodo de reactividad.

• Alrededor de 12-18 horas después del parto, el lactante esta alerta de nuevo seguido del periodo de reactividad. Estos estados tienden a ser cortos durante los primeros dos días después del parto para permitir que el lactante se recupere del proceso de nacimiento.

• Después los estados de alerta son optativos o necesarios, una decisión cada vez mayor de vigilia indica una capacidad cada vez más madura del RN para alcanzar y mantener la conciencia.

• El calor, el frio y el hambre son estímulos que pueden provocar la vigilia por necesidad, una vez que se elimina el estimulo perturbador, tiende a recurrir el sueño.

Subcategorias del estado de sueño:Somnoliento o soporoso

los comportamientos frecuentes durante el estado de somnolencia son ojos abiertos o cerrados, aleteo palpebral, apariencia soporosa y movimientos lentos y regulares de las extremidades, pueden observarse también sobresaltos leves, aunque la respuesta a un estimulo sensorial se retrasa a menudo, se obtiene un cambio en el estado de alerta.

Vigilia El RN permanece alerta y sigue y fija la vista en objetos atractivos, caras o estímulos auditivos. La actividad motora es mínima y la respuesta al estimulo externo se retrasa.

Vigilia activa: Los ojos están abiertos y la actividad motora es muy intensa con movimientos de empuje en las extremidades. Los estímulos ambientales aumentan los sobresaltos o actividad motora.

Llanto el llanto intenso se acompaña de movimientos bruscos. El llanto tiene varios propósitos para el RN, puede usarse como una distracción de los estímulos perturbadores como hambre o calor. Lo más importante es que el llanto obtenga la respuesta adecuada por parte de los padres.

Capacidades sensoriomotoras y de comportamiento del RN

• La habituación: Es la capacidad del RN para procesar y responder a estímulos visuales y auditivos complejos.

•La capacidad autotranqulizadora: Es la habilidad para usar sus propios recursos para tranquilizarse y calmarse: movimientos de la mano hacia la boca, succión de un puño o la lengua y atención a los estímulos externos.

La orientación: Es la capacidad del RN para estar alerta, seguir y fijarse en un estimulo visual complejo con un interés y atractivo particulares.

• El RN responde al estimulo auditivo con un repertorio definido y organizado del comportamiento. Es estimulo que se usa para valorar la respuesta auditiva debe elegirse de acuerdo con el estado del RN:

• Una sonaja es conveniente para un sueño ligero

• La voz en es estado de vigilia

• Un aplauso para el sueño profundo.

• Mientras el neonato escucha el sonido, aumenta su FC y puede observarse un reflejo de sobresalto mínimo, si el sonido es atractivo, el RN se alertara y buscara el sitio del estimulo auditivo.

• Los RN son capaces de distinguir los olores mamarios de su madre de las de otras, una semana después del parto, esto se relaciona con la capacidad neonatal para elegir por el olfato.

• El lactante que se alimenta con biberón tiende a seccionar a una velocidad regular y pausas poco frecuentes y cuando se alimenta de seno succiona en brotes, con pausas regulares frecuentes, las pausas en la alimentación pueden utilizarse para interponer la comunicación social entre la madre y el neonato.

• Cuando esta despierto y hambriento el RN tiene movimientos rápidos de búsqueda como respuesta a este reflejo. Una vez que empieza a tomar, el lactante establece un patrón de succión de acuerdo con el método de alimentación.

• El RN es muy sensible cuando se le toca, se le acaricia o se le sostiene. A menudo, la primera respuesta de una madre a un lactante molesta o que llora es tocarlo o cargarlo.

• Si se le envuelve , se coloca una mano sobre el abdomen o se sostienen los brazos para evitar un reflejo de sobresalto, también se puede tranquilizar al RN, así el lactante tranquilo puede atender e interactuar con el ambiente.

VALORACION RECIEN NACIDO

• Al nacimiento: 80 - 60/ 45 – 40 mmHg

• Día 10: 100/50 mmHg

Presión sanguínea

Pulso• 120 – 160

lat/min (si está dormido 100/min y si llora hasta 180/min)

• De 30 – 60 respiraciones/min

• Sincronización de los movimientos torácicos y abdominales

• Respiración diafragmática y abdominal

Respiraciones

• Fuerte y vigoroso

• Tono moderado• El llanto varia su

duración de tres a siete minutos después que se emplean las medidas de consuelo

Llanto

Temperatura• Axilar 36.5 –

37°C• Los neonatos

más pesados tienden a presentar temperaturas corporales más altas

Peso• 2 500 – 4 000 g• En los primeros

tres a cuatro días es normal la pérdida de peso del 5 – 10%

Talla • 45 – 55 cm • Crece 10 cm

durante los primeros tres meses

Postura

• El cuerpo esta flexionado, las manos pueden estar apretadas, el cuello parece corto ya que la barbilla descansa sobre el pecho

Piel • Color:

consistente con el antecedente racial, tinte rosado o color rojizo sobre la cara, tronco y extremidades.

• Variaciones frecuentes: acrocianosis, cianosis peribucal o cambio de color como arlequín.

Textura

• Lisa, suave, flexible, las manos y los pies pueden estar secas y descamarse.

Turgencia • Elástica,

regresa a su forma normal después de pellizcarlo.

Pigmentación• Clara, miliaria

sobre el puente de la nariz o la frente

• Manchas mongólicas

• Petequias en la cabeza o cuello

Cabeza • Redonda,

simétrica y se mueve con facilidad, blanda y flexible.

• Circunferencia: 32-37 cm, 2 cm mayor que la circunferencia torácica.

• Fontanelas: • La fontanela

anterior mide 3 – 4 cm de largo y 2 – 3 cm de ancho con forma de diamante.

• La fontanela posterior mide 1 – 2 cm al momento del nacimiento, forma triangular.

Pelo

• Textura: suave con variaciones finas de textura.

• Distribución: el pelo del cuero cabelludo empieza muy por arriba de las cejas.

Cara

• Movimiento simétrico de todas las características faciales, línea de implantación normal, presencia de cejas y pestañas.

• Distancia entre los elementos: los ojos al mismo nivel, las narinas del mismo tamaño, las mejillas llenas y presencia de cojinetes de succión.

Ojos• Coloración y

apariencia general: brillantes y claros, coloración similar, nistagmo ligero.

• Se mueven en todas direcciones.

• Parpados: posición: por arriba de las pupilas pero dentro del iris, no caen.

• Movimiento: reflejo de parpadeo como respuesta al estimulo luminoso.

• Cornea: clara, presencia de reflejo corneal.

• Esclerotica: puede verse azulosa en el recién nacido y luego blanca, es frecuente un color pardusco en los negros.

• Pupilas: tamaño igual, redondas y reaccionan a la luz con la acomodación.

• Conjuntiva palpebral roja, (pero no hiperémica)

• Presencia de pestañas

• Llanto sin lagrimas

Nariz• Pequeña y

angosta en la línea media; colocación al mismo nivel en relación a los ojos y la boca

• Narinas permeables

• Es frecuente el estornudo para limpiar las vías nasales.

Boca • Simetría de

movimiento y fuerza

• Presencia de nausea, deglución, coordinados con lo reflejos de succión

• Salivación normal

• Paladar intacto succiona bien cuando se le estimula

• Lengua: • Se mueve con

libertad en todas direcciones en la línea media. Color rosa, textura lisa, a rugosa, sin cubierta alguna y proporcional a la boca

Oídos• Oído externo:

Sin lesiones, quistes o nódulos.

• Atiende a los sonidos, los ruidos fuertes o súbitos provocan reflejo de Moro.

Cuello• Apariencia: corto,

recto, con arrugas cutáneas.

• Clavículas: rectas e intactas, se obtiene el reflejo de Moro

• Hombros simétricos

Tórax • Circunferencia:

32.5 cm• El esternón mide 8

cm de largo• Expansión

bilateral, sin retracciones intercostales, subcostales o supracostales

• Los sonidos respiratorios son mas intensos en los lactantes, el pecho y la zona axilar se escuchan claros con el llanto

• Sonidos bronquiales bilaterales, el aire entra con claridad.

• Mamas: planas con pezones simétricos, distancia de 8 cm entre los pezones

Corazón • Yace en forma

horizontal; el borde izquierdo se extiende hacia la izquierda de la línea media clavicular, ritmo y frecuencia regulares

Abdomen • Cilíndrico con

cierta protrusión, parece grande en relación a la pelvis, no hay cianosis, se observan pocos vasos.

• Ombligo: no protruye, color blanco azulado, con presencia de tejido de granulación, se observan dos arterias y una vena, empieza a secarse en una o dos horas después del parto sin hemorragia.

• Se escuchan sonidos intestinales suaves poco después del parto, se escuchan cada 10 a 30 segundos

• Pulsos femorales: palpables, iguales, bilaterales

• Vejiga: se percute 1 a 4 cm por arriba de la sínfisis, se vacía alrededor de 3 horas después del parto, la orina tiene olor suave y no desagradable.

Genitales Masculinos:• Pene: apariencia

blanda alrededor de 2.5 cm de largo y 1 cm de ancho al momento del nacimiento, orificio urinario normal en la punta del pene, meato uretral sin inflamación, el prepucio se adhiere al glande, puede retraerse más allá del meato urinario

• Escroto: piel laxa y colgante o apretada y pequeña, arrugas diseminadas y tamaño normal, color normal de la piel

• Testículos: descendidos al momento del parto, no siempre están en el escroto, tamaño testicular de 1.5 a 2 cm

Femeninos:• Monte de Venus: color

normal de la piel, los labios mayores cubren a los menores, tamaño simétrico y apropiado

• Clítoris: normalmente grande en la recién nacida

• Vagina: meato urinario y orificio vaginal visible, secreción normal bajo los labios

Nalgas y ano• Nalgas

simétricas, ano permeable, y evacuación de meconio entre 24 y 48 horas después del parto

Extremidades y tronco• Corto y por lo

general flexionado, las extremidades se mueven en forma simétrica en todo el radio de movimiento, pero no se extienden por completo.

• Todas las articulaciones se mueven de forma espontanea, buen tono muscular,

• Brazos: longitud igual, movimiento bilateral, flexionados cuando están quietos

• Manos: numero normal de dedos, pliegue palmar normal, tamaño normal, uñas presentes

• Columna: forma de c, plana y recta cuando esta en posición prona, se flexiona con facilidad

• Caderas: sin signo de inestabilidad, se abducen a mas de 60°

• Piernas: longitud igual, mas cortas que los brazos

• Pies: pie en línea recta, pie plano normal hasta los 3 años de edad

Neuromuscular• Movimiento y

fuerza simétricos en todas las extremidades, puede ser brusco o tener espasmos breves

• Caída de la cabeza no mayor a 45°, control del cuello adecuado para mantener la cabeza erecta por tiempo breve

Reflejos Pupilar:Parpadeo:

Reflejos • Búsqueda y

succión• Moro

Reflejos • Prensión

plantar • Prensión

palmar

Reflejos • Babinski • Marcha

Reflejos • Gateo prono

EscalasAPGAR

Buenas condiciones 8 – 10 puntosActuación inmediata 4 – 6 puntosEmergencia <4 puntos

1. Tipo respiratorio.   0 puntos: sincronismo en los movimientos toracoabdominales.   1 punto: no hay elevación del tórax al elevarse el abdomen.   2 puntos: respiración en balanceo con depresión torácica al elevarse el abdomen.  2. Tiraje intercostal.   0 puntos: no existe tiraje intercostal inspiratorio.   1 punto: apenas visible el tiraje intercostal.   2 puntos: tiraje intercostal acentuado.  3. Retracción del apéndice xifoides.   0 puntos: ausente la retracción esternal.   1 punto: retracción esternal poco visible.   2 puntos: retracción esternal acentuada.  4. Aleteo nasal.   0 puntos: no existe aleteo nasal.   1 punto: aleteo nasal mínimo, descenso de la barbi- lla con la boca cerrada en los movimientos respiratorios.   2 puntos: aleteo nasal marcado, descenso de la bar y la boca entreabierta en los movimientos respiratorios.  5. Quejido espiratorio.   0 puntos: no existe quejido espiratorio   1 punto: quejido sólo audible con estetoscopio.   2 puntos: quejido audible sin estetoscopio.

CUIDADOS EN

CASA

• Es una técnica que permite establecer un vínculo precoz entre

madre e hijo. Este vínculo es intenso, permanente y

favorece la lactancia materna. Este apego se

basa en la capacidad que tiene la madre y el hijo de reconocerse como propios

desde el nacimiento.

APEGO POST-PARTO

• OLFATO• TACTO • OIDO

• SEGURIDAD• ARMONÍA

• NO HAY LLANTO DESPUES DEL CONTATO PIEL A PIEL

• Apertura ocular• Comienza a salivar • Explorar el pecho

materno• Aproximación al

pezón• Comienzan a

ensayar la succión

Efecto sobre el recién nacido

• Cuando el lactante se encuentra acostado de lado se le levanta deslizando una mano hasta el cuello y los hombros y la otra bajo las nalgas o entre las piernas y a continuación se le eleva con suavidad. Esta técnica brinda seguridad y apoyo a la cabeza (que el neonato es incapaz de sostener).

COMO SOSTENER AL RN

Mantenga al niño al nivel del seno; su estómago y el del bebé deben estar juntos. Apoye la cabeza del bebé en el brazo que está en el mismo lado que el seno con el cual está amamantando. Esta es una de las posiciones de lactancia materna más frecuentes.

Posición de lado

• Debe apoyar la cabeza del bebé (base del cuello) con el brazo del lado opuesto al del seno que está usando para amamantar. Apoye el seno con la mano que no sostiene a su bebé. A los bebés a veces no les gusta que les presionen demasiado la cabeza y esta posición es favorable. Esta es una mejor posición para los bebés que tienen dificultades para “pegarse” y para los bebés con bajo peso al nacer.

Posición transversal

• Apoye el pecho con la mano de el lado opuesto al seno que se utiliza para amamantar y apoye la cabeza del bebé y el cuerpo con la otra mano. Las piernas del bebé pasarán bajo el brazo que está apoyando al bebé, y apuntando hacia atrás. Sostenga a su bebé cerca de su costado. Esta posición es buena para los bebés que tienen dificultades para amamantar, y si usted tiene que amamantar en diferentes posiciones, debido a problemas del seno o del pezón (como la sensibilidad o dolor). También es bueno para las madres con cicatrices de cesárea, ya que el bebé no va a estar presionando directamente sobre el abdominal. 

Posición de balón de futbol americano

• Siente al bebé en su rodilla y sostenga sus hombros y la cabeza. Esta posición es buena para los bebés a los que les cuesta prendarse firmemente del pezón y para bebés pequeños. 

Posición sentado de frente

• Exclusiva• Libre demanda• Libre de horarios• Estéril• Técnica correcta • Alternar ambos senos• Calostro• Leche de transición• Vinculo del binomio

ALIMENTACIÓNLactancia materna

• Debe bañarse diariamente todo el cuerpo, sobre todo los pliegues profundos, con agua tibia y un jabón neutro.

• No se recomienda el uso de aceites o lociones ni talco

• Limpieza de los ojos, nariz y oídos

BAÑO E HIGIENE

EJERCICIOS DE RETRACCIÓN DEL PREPUCIO

El prepucio es la piel del pene que cubre al glande. Al nacer se encuentra adherido a la cabeza del pene (glande) por una capa de células. En los años siguientes lentamente se va separando o retrayendo.

Generalmente el prepucio no causa problemas. Sin embargo se le han atribuido infecciones urinarias, locales, accidentes (pellizcamiento accidental) y cáncer en la edad adulta tanto del glande como cérvico uterino.

• FIMOSIS

• La retracción completa del prepucio no tiene que ser acelerada o inmediata al nacimiento,

• El prepucio se puede retraer desde el nacimiento y continuar haciéndolo todos los días por los padres, se considera que alteraría la separación normal fisiológica, pero se adelantaría el proceso de separación en una edad en que la sensibilidad es menor.

• Puede hacerse durante el baño. Hágalo tirando la piel suavemente hacia atrás sobre el cuerpo del pene en dirección al abdomen diez veces por ocasión. Esto hace que el orificio del prepucio se abra y deje asomarse parte del glande.

Durante la retracción del glande debe lavarse con agua sin jabón. Se debe quitar el esmegma.

El esmegma es la acumulación de células cutáneas muertas y grasa secretada por las glándulas sebáceos encargadas de la lubricación entre las dos superficies.

CICUNCICION / FIMOSECTOMÍALa circuncisión es la extirpación del prepucio del pene, lo que

deja permanentemente al descubierto el glande. Las causas más frecuentes de circuncisión son los motivos religiosos, culturales o médicos.

La circuncisión neonatal es practicada por motivos de tradición, de cultura, de higiene y prevención de enfermedades infecciosas en los neonatos o recién nacidos.

USO DE PAÑAL•Tela o desechable•No usar seguros•Cambio frecuente•Limpieza de adelante hacia atrás sin frotar•Colocarlo cuando la piel este bien seca•Uso de toallitas húmedas y pomada en base de oxido de zinc•No apretarlo, poner atención especial en los pliegues

DERMATITIS DE PAÑAL

• llevar los pañales sucios demasiado tiempo

• el roce que provocan al llevarlos demasiado apretados

• el bebé es sensible a determinadas marcas de detergente para lavar la ropa, jabones o toallitas higiénicas

• el pañal también impide que el aire circule libremente en el interior, creando un medio húmedo y cálido que resulta un campo de cultivo idóneo para la proliferación de hongos y la aparición de erupciones.

Es un trastorno muy habitual en los bebés que hace que la piel se irrite, se enrojezca, se descame y causa dolor

• Cándida Albicans• Erupciones color

rojo, ligeramente abultadas en forma de puntos

• Pliegues, tronco anterior y espalda

PREVENCION• Mantener al bebé limpio y seco;

cambiarle al bebé los pañales manchados de orina o heces lo antes posible

• mojar ocasionalmente las nalgas del bebé, entre los cambios de pañales

• esperar a que al bebé se le seque la piel completamente antes de ponerle un pañal nuevo

• secar la piel cuidadosamente dando unos toquecitos con un paño suave (frotar la piel puede provocar irritación)

• colocar el pañal de manera que quede holgado y no irrite la piel del bebé

TRATAMIENTO• crema o pomada de oxido de zinc• cambiar el tipo o marcas de pañal o

toallas húmedas

ESQUEMA DE VACUNACIONDEL RECIEN NACIDO

BCG

PREVIENE:Tuberculosis

DOSISúnica 0.1 ML

JERINGA 0.5 mlCarga 20 Gx32

Aplicar 27 Gx 13

VIA:ID, región

deltoidea brazo derecho

EFECTOS:Pápula: desaparece después de ½ hr.Macula (mancha roja), se endurece a la 1ra semana, endurece a la 2da semana, entre la 4ta y 6ta semana Nódulo, (úlcera) ,escapa serosidad,Costra a la 6ta y 12 sem, se seca Cicatriz que dura toda la vida

CONTRARESTA:Fomentos, uso de ropa grande, no

tópicos

HEPATITIS B

DOSIS

única 0.5 O 1 ML

JERINGA 0.5 ml O 1mlCarga 20 Gx32

Aplicar 25 Gx 16 VIA:IM profunda, cara antero lateral externa del muslo izquierdo

EFECTOS:Dolor

PruritoInflamación

Fiebre

CONTRARESTA:

baño con agua

tibia

Compresas

Ropa ligera

VESTIDO DEL RECIEN NACIDO

Camiseta

Mameluco

Pijama de una pieza

VESTIDO DEL RECIEN NACIDO

Pañal

Calcetines

Botitas

VESTIDO DEL RECIEN NACIDO

GorritoCobertorCobija

CONTROL DE LA TEMPERATURA

Posición supinaJuntar las piernas y

levantar exponiendo el recto

Insertar termometro 1.5 cm

Mantener posiciónde 4 a 5 min.

Sostener instrumento en todo

momento

RECTAL

CONTROL DE LA TEMPERATURA

Colocar termómetro bajo uno de los

brazos

Asegurar que el bulbo este bajo la

axila

Asegurar para evitar el roce entre el tórax

y brazo

Mantener posición de 4 a 5 min.

Sostener instrumento

AXILAR

SUEÑO Y ACTIVIDAD Sueño tranquilo: respiración regular y ausencia de movimiento, sacudidas corporales súbitas, el ruido normal de la casa no despertara al recién nacido.

Sueño activo: respiraciones irregulares y contracción muscular fina, puede llorar durante el sueño pero esto no significa que este incomodo o despierto, el ruido domestico puede despertarlo con mas facilidad, sin embargo se dormirá de nuevo rápidamente.

Alerta tranquila: participa con el medio ambiente de forma tranquila , observan un móvil, sonríen ,juegan con sus manos y pies

Vigilia activa y llanto: incomodidad por pañales mojados, frio o hambre.los padres se frustran, cambio de posición

Llanto: único medio de comunicación, eliminar causas como incomodidad o hambre puede tranquilizarse al envolverlo o mecerlo y realizar otras actividades que brinden confianza. patrón individual.

NIVELES DE CONCIENCIA DE UN BEBE ESTADIO DESCRIPCION QUE HACE EL BEBE

1 Sueño profundo Descansa tranquilamente sin moverse

2 Sueño ligero Se mueve mientras duerme, se sobresalta ante los ruidos

3 Somnolencia Los ojos se empiezan a acerrar, puede dormirse a ratos

4 Vigilancia relajada Ojos completamente abiertos, expresión radiante, cuerpo relajado

5 Vigilancia activa La cara y el cuerpo se mueven activamente

6 Llanto Llora, puede gritar. El cuerpo se mueve de modo descontrolado

CUIDADO DEL CORDON UMBILICAL

Limpiar el cordón umbilical y la piel alrededor de la base de este con una torunda de algodón o un aplicador con punta de algodón

Levantar el muñón del cordón, y con una torunda húmeda en isopropilo al 70%, limpiar alrededor de este, Empezar en la punta y limpie la mitad, y luego girar la torunda e iniciar de nuevo en la parte superior y limpiar la otra mitad del cordón.

Con un aplicador con punta de algodón limpiar alrededor de la base del cordón para retirar cualquier secreción, ya que las bacterias crecen sobre la secreción seca

Debe realizarse por lo menos de 2 a 3 veces al día o con cada cambio del pañal, puede llorar cuando el alcohol este en contacto con su abdomen, sin embargo la limpieza del cordón no es dolorosa por que no existen terminaciones nerviosas, no deben darse baños de tina hasta que el cordón se caiga en 7 a 14 días

Doblar los pañales por abajo del cordón umbilical para que este se seque con el aire, Los pañales sucios o húmedos retrasan el proceso de secado y aumentan la posibilidad de infección

Revisar el cordón diariamente en busca de cualquier olor, exudado o material amarillo purulento o áreas enrojecidas alrededor del muñón, El área alrededor del muñón puede estar sensible.

Cambios normales en el cordón:obscuro seco, caida a los 7 o 14 días después del parto, puede aparecer una pequeña gota de sangre en el pañal cuando el cordón esta a punto de caerse, nunca jalar el cordón o intentar aflojarlo.

ESTIMULACION TEMPRANA

TIPOS DE ESTIMULACION

Cognitiva Motriz Lenguaje Socioemocional

C. Gruesa o global

C. Visomotriz

C. Motriz fina

C. Gruesa o global C. Gruesa o

globalC. Gruesa o

global

VALORACION POR

PATRONESFUNCIONALES

PATRONES FUNCIONALES

DATOS

Percepción - manejo de la salud

Higiene, Vacunas, Test de Capurro

Nutricional - Metabólico

Peso, Talla, Perímetros (cefálico, torácico, abdominal, plantar), Fontanelas, Temperatura Lactancia materna (total, libre demanda, libre de horarios), Piel, uñas, pelo, Cicatrización del cordón umbilical, Hidratación, Pigmentación (milia, manchas mongólicas, petequias), Cólicos, Hipo, Reflujo, Dermatitis de pañal

Eliminación Frecuencia urinaria, Frecuencia fecal (meconio, heces de transición, heces de leche materna), Pañal (desechable o de tela)

Actividad - Ejercicio FR, FC, TA, Postura , Valoración de Apgar , Test Silverman-Andersen, Reflejos neonatales

Sueño - Descanso Horas de vigilia, Horas de sueño , Ayudas para dormir (lactancia, chupón), Incomodidades que modifiquen el sueño (hambre, pañal sucio o mojado)

Cognitivo - Perceptual Adecuación de los órganos de los sentidos, Lenguaje (llanto)Auto percepción - Auto concepto

Relación afectiva madre e hijo

Rol - Relaciones Apego inmediato Tipo del familia del bebé

Sexualidad - Reproducción

Genitales (masculino o femenino)

Adaptación - ToleranciaValores- Creencias

PROCESOCUIDADO

ENFERMERO

DOMINIO 11: Seguridad / protección CLASE 2: Lesión física DIAGNOSTICO: (00031) Limpieza ineficaz de las vías aéreasDEFINICION: Incapacidad para eliminar las secreciones u obstrucciones del tracto respiratorio para mantener las vías aéreas permeables.

FACTORES RELACIONADOS CARACTERISTICAS DEFINITORIASOBSTRUCCION DE LAS VIAS AEREAS:

Espasmo de las vías aéreasMucosidad excesivaExudado alveolarRetención de las secrecionesSecreciones bronquiales

Sonidos respiratorios adventiciosCambios en la frecuencia respiratoriaCambios en el ritmo respiratorioCianosisDisminución de los sonidos respiratoriosDisneaExcesiva cantidad de esputoTos inefectivaAgitaciónOjos muy abiertos

LIMPIEZA INEFICÁZ DE LAS VÍAS AEREAS

DOMINIO: Salud fisiológica (II)CLASE: Cardiopulmonar (E)OBJETIVO: (0410) Estado respiratorio: permeabilidad de las vías respiratorias DEFINICION: Vías traqueobronquiales abiertas, despejadas y limpias para el intercambio de aire.

INDICADORES Grave Sustancial Moderado

Leve Ninguno

041004

Frecuencia respiratoria 1 2 3 4 5

041005

Ritmo respiratorio 1 2 3 4 5

041011

Profundidad de la inspiración

1 2 3 4 5

041012

Capacidad de eliminar secreciones

1 2 3 4 5

041007

Ruidos respiratorios patológicos

1 2 3 4 5

041013

Aleteo nasal 1 2 3 4 5

041014

Jadeo 1 2 3 4 5

041015

Disnea en reposo 1 2 3 4 5

041018

Uso de músculos accesorios

1 2 3 4 5

041019

Tos 1 2 3 4 5

041020

Acumulación de esputo 1 2 3 4 5

041021

Respiraciones agónicas 1 2 3 4 5

N.O.C.

INTERVENCION: (3160) Aspiración de las vías aéreasDEFINICION: Extracción de las secreciones de las vías aéreas mediante la introducción de un catéter de aspiración en la vía aérea oral y / o la tráquea del paciente.

ACTIVIDADES: Determinar la necesidad de la aspiración oral y/o traqueal Auscultar los sonidos respiratorios antes y después de la

aspiración. Aspirar la nasofaringe con una jeringa de ampolla o tirador

o dispositivo de aspiración Abordar una vía nasal para facilitar la aspiración

nasotraqueal Anotar el tipo y cantidad de secreciones obtenidas

N.I.C.

INTERVENCION: (3140) Manejo de las vías aéreas DEFINICION: Asegurar la permeabilidad de la vía aérea.

ACTIVIDADES: Colocar al paciente en la posición que permita que el

potencial de ventilación sea el máximo posible. Abordar la vía aérea oral o nasofaríngea, si procede. Realizar fisioterapia torácica, si está indicado. Eliminar las secreciones fomentando la tos o la

succión. Auscultar sonidos respiratorios, observando las áreas

de disminución o ausencia de ventilación y la presencia de sonidos adventicios.

Realizar la aspiración endotraqueal o nasotraqueal Vigilar el estado respiratorio y la oxigenación, si

procede.

INTERVENCION: (6890) Monitorización del recién nacidoDEFINICION: Medición e interpretación del estado fisiológico del recién nacido durante las primeras 24 horas del nacimiento.

ACTIVIDADES: Realizar el test de Apgar al primer minuto y a los 5

minutos después del nacimiento Comprobar la frecuencia respiratoria y la forma de

respirar Observar el estado respiratorio comprobando si hay

signos de distres respiratorio: taquipnea, ensanchamiento nasal, gruñidos, retracciones, ronquidos y estertores

Observar el color del recién nacido

RIESGO DE DESEQUILIBRIO DE LA TEMPERATURA CORPORAL

DOMINIO 11: Seguridad/protecciónCLASE 6: TermorregulaciónDIAGNOSTICO: (00005) Riesgo de desequilibrio de la temperatura corporalDEFINICION: Riesgo de fallo en el mantenimiento de la temperatura corporal dentro de los límites normales

FACTORES DE RIESGOEdades extremas:Ropas inadecuadas para la temperatura ambienteExtremos ponderales

DOMINIO: Salud fisiológico (II)CLASE: Regulación Metabólica (I)OBJETIVO : (0801)Termorregulación: neonato DEFINICION: Equilibrio entre la producción la ganancia y la pérdida de calor durante los primeros 28 días de vida

INDICADORES Grave Sustancial

Moderado Leve Ninguno

080116 Inestabilidad de la temperatura

1 2 3 4 5

080118 Hipotermia 1 2 3 4 5080119 Respiraciones

regulares1 2 3 4 5

080120 Taquipnea 1 2 3 4 5080103 Inquietud 1 2 3 4 5080105 Cambios de

coloración cutánea

1 2 3 4 5

080111 Deshidratación 1 2 3 4 5

N.O.C.

INTERVENCION:(3900) Regulación de la Temperatura DEFINICION: Consecución y mantenimiento de la temperatura corporal dentro del margen normal.

ACTIVIDADES Comprobar la temperatura por lo menos cada 2 hrs Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se

estabilice Observar el color y la temperatura de la piel Observar y registrar si hay signos o síntomas de hipotermia o

hipertermia Envolver al bebe inmediatamente después del nacimiento

para perder la perdida de calor Mantener la temperatura corporal del recién nacido Colocar un gorrito para mantener la temperatura corporal del

recién nacido Colocar al recién nacido en la incubadora o calentador si es

necesario Utilizar el colchón térmico y mantas caliente para arropar al

recién nacido

N.I.C.

INTERVENCION:(6880) Cuidados del recién nacido DEFINICION: Actuación con el recién nacido durante el paso de la vida extrauterina y el subsiguiente periodo de estabilización

ACTIVIDADES Observar la temperatura del recién nacido Secar al bebé inmediatamente después del nacimiento

para evitar las pérdidas de calor Colocar al bebe en el pecho de la madre

inmediatamente después del nacimiento

INTERVENCION: (6690) Monitorización del recién nacidoDEFINICION: Medición e interpretación del estado fisiológico del recién nacido durante las primeras 24 horas del nacimiento.

ACTIVIDADES Realizar el test de Apgar al primer minuto y a los 5

minutos después del nacimiento Vigilar la temperatura del recién nacido hasta que se

estabilice Observar color del recién nacido