place. niÑo-

UNIVERSIDAD JUREZ AUTNOMA DE TABASCODIVISIN ACADMICA DE CIENCIAS DE LA SALUDCOORDINACIN DE ESTUDIOS DE ENFERMERA

HOSPITAL DEL NIO. DR. RODOLFO NIETO PADRN

PROCESO DE ATENCION DE ENFERMERIA

EST.ENF: DIANA LAURA LOPEZ RAMIREZ5TO L

NOMBRE DEL SUPERVISORA: L. E. PORFIRIA HERNANDEZ PULIDOL. E. MIRELLA LAZARO CORONEL

VILLAHERMOSA TAB, A 05 DE MAYO DEL 2015

INDICE

INTRODUCCIN4OBJETIVOS5General5Especficos5VALORACIN DE HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO PEDITRICO6VALORACION DE DATOS BASICOS7A.Patrn De Percepcin De La Salud-Control De La Salud7B.Patrn Nutricional Metablico9C.Patrn De Eliminacin10D. Patrn De Actividad-Ejercicio10E. Patrn De Reposo-Sueo10F. Patrn Cognoscitivo-Perceptual11G. Patrn De Auto Percepcin11H. Patrn De Relacin11I.Sexualidad- Funcin Sexual12J. Patrn De Control Del Estrs-Adaptacin12K. Sistema De Valores- Creencias12GUA DIDCTICA NO. 114GUA DIDCTICA NO. 2. IDENTIFICACIN DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNSTICOS17GUIA DIDACTICA NO. 3: REDACCION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERERIA PRIORIZADOS19GUA DIDCTICA NO. 4: PLANIFICACIN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS21GUA DIDCTICA NO. 5. INTERVENCIONES DE ENFERMERA23CONCLUSIN36BIBLIOGRAFIA37ANEXOS38

INTRODUCCIN

Hablar del proceso de atencin de enfermera nos estamos refiriendo a herramienta bsica y fundamental que asegura la calidad del cuidado del usuario, ya que se basa en un amplio marco terico. El Proceso de Enfermera es el mtodo cientfico por el cual se aplica la base terica al ejercicio de la enfermera. Es un planteamiento para resolver problemas, basado en una reflexin que exige capacidades cognoscitivas, tcnicas e interpersonales, cuyo fin es satisfacer las necesidades del usuario. Por ello en esta ocasin este proceso de atencin de enfermera est constituido por 5 etiquetas diagnsticas tres etiquetas reales y tres de riesgo, manejando a un paciente de 14 aos de edad con diagnstico mdico leucemia linfoctica aguda (LLA) de sexo masculino. Es preciso mencionar que es un cncer de crecimiento rpido de un tipo de glbulos blancos llamados linfoblastos. Estas clulas se encuentran generalmente en la mdula sea.La leucemia linfoctica aguda (LLA) se presenta cuando el cuerpo produce una gran cantidad de linfoblastos inmaduros. Las clulas del cncer se multiplican rpidamente y sustituyen clulas normales en la mdula sea. La mdula sea es el tejido blando que se encuentra en el centro de los huesos y que ayuda a formar todas las clulas sanguneas. La leucemia linfoblstica aguda (LLA) evita que se formen clulas sanguneas sanas. Los sntomas potencialmente mortales pueden presentarse a medida que bajan los hemogramas normales.

OBJETIVOS

General Elaborar un proceso enfermero adaptable a un nio, y poder lograr identificar factores alterados o de riesgo, que puedan comprometer la recuperacin del mismo o alargar su estancia en el hospital, as como ejecutar las intervenciones obtenidas en el proceso enfermero.

Especficos

Identificar problemas y necesidades que alteren el estado fisiolgico, psicolgico, fsico y social de la paciente. Elaborar diagnsticos de enfermera en base la taxonoma de la NANDA con la finalidad de restablecer los problemas y necesidades de la paciente para una mejor calidad de vida. Realizar acciones de enfermera que ayuden a mejorar su estado de salud de acuerdo a las capacidades aptitudes de la paciente, aptitudes e inters de la paciente para su recuperacin. Establecer un plan de cuidados estandarizados y priorizar las intervenciones de acuerdo a las necesidades alteradas. Evaluacin constante de acuerdo a las intervenciones de enfermera que se llevada a cabo.

VALORACIN DE HISTORIA CLNICA Y EXAMEN FSICO PEDITRICO

Informacin de identificacin Iniciales del nio: J. E. L. G.Fecha de nacimiento: 13 de agosto del 2001 Sexo: MasculinoEdad: 14Peso: 96 kg.Longitud o talla: 154Circunferencia craneal: Adecuada Alergias: No manifiesta tener algn tipo de alergias por ahora

VALORACION DE DATOS BASICOS A. Patrn De Percepcin De La Salud-Control De La SaludAntes de presentar la enfermedad de (LLA) J.E.L.G era muy sano como cualquier otro nio de su misma edad, el padre del nio menciona que en estos momento considera que la salud de su hijo est en un ciclo en el que se encuentra estable, menciona que una de las cosas que hace para que su hijo se mantenga bien es leerle la biblia todos los das, eso le da fuerza a ambos para seguir adelante, aparte de esto tanto como el como toda su familia le brindan nimo, siempre estando con el apoyndolo, nunca han dejado solo a su hijo tras el proceso de esta enfermedad desde que se interna hasta que lo dan de alta. Actualmente se encuentra con los siguientes signos vitales: T/A 123/80 FC 101 T 36.5C FR 20La nutricin de nio es adecuada, le gusta jugar y compartir sus cosas con los dems nios, pero al momento de jugar lo tiene que hacer de manera pasiva sin realizar mucho esfuerzo, porque su estado no se lo permite.La higiene del nio se conforma de dos hasta tres baos al da, desde que se levanta, se va directo al bao con el apoyo de su padre para realizarse su lavado bucal y posteriormente el bao. Su esquema de vacunacin es generalmente completo, aunque en estos momentos le hace falta un refuerzo Td, en estos momento se encuentra con tratamiento farmacolgico con los siguientes frmacos: buprenorfina 3.8 + SAFA 9%, melox c/8hrs 10ml V.O, ceftriaxona c/8hrs 1gr IV, prednisona c/8hrs 30mg IV. Y las quimioterapias que recibe se conforman con: Etopsido, Metotrexato, Citarabina y PrednisonaEn nio ingreso al hospital debido a que presento fiebre, de manera muy continua, al igual que presentaba dolor en sus piernas, esto sucedi hace dos aos, El padre del nio refiere no saber cmo fue que se produjo esta enfermedad puesto que nunca presento signo y sntomas que hicieran pensar sobre esta enfermedad (LLA), hace aproximadamente dos aos J.E.L.G empez con este padecimiento fue internado en el ISET durante un ao durante toda su estancia el nio fue presentando dolor articular, se senta debilitado, durante un tiempo se lleg a sentir decado, deprimido, posteriormente en las partes del cuerpo le empezaron a salir manchas (petequias) consecuentemente le apareci un ganglio a nivel de la axil, los mdicos le practicaron muestras de sangre para revisar y valorar el estado en el que se encontraba los glbulos rojos y blancos, se le practic un conteo sanguneo completo, un hemograma, una biopsia. Tras los estudios especficos que se le realizaron se determin su diagnstico mdico el cual lleva por nombre leucemia linfoblstica aguda, al recibir esta noticia los padres del nio se sorprendieron, fue muy doloroso y preocupante. Al recibir el tratamiento para controlar el cncer fue una etapa muy complicada para el nio pues el se enfrentaba ante una situacin muy grave que pona en riesgo su vida, se senta atemorizado tras las intervenciones que le realizaban en el hospital una de ellas fue la colocacin del catter al nivel de la subclavia, al igual que las veces que fue puncionado, durante un tiempo se mantuvo en reposo absoluto, debido a la debilidad que presentaba en las articulaciones del cuerpo, requiri de silla de ruedas. El nio se fue a acostumbrando a las actividades que realizaban los mdicos y las enfermeras. El primer tratamiento contra la leucemia fracaso.Por lo cual la familia opto por ingresar al nio al hoy hospital del nio DR. Nieto padrn en el cual lleva aproximadamente 1 ao y seis meses en donde ellos perciben una mejor mejora ante el tratamiento que recibe el nio aunque al paso del tiempo ha presentado complicaciones, por lo cual las veces que se ha ido de alta ingresa de nuevo por fiebre recurrente o dolor intenso. l tiene como tratamiento sus sesiones de quimioterapia, el padre de familia y el nio refiere que el propsito de realizar las quimioterapias es una manera de curar el cncer, al igual que como le informaron los mdico sabe que al realizarse la quimioterapia tiende a llevarse clulas malas como buenas, considera que este tratamiento si est dando resultado, debido a que es muy notorio en el estado de salud de su hijo. El nio anteriormente ha sido hospitalizado dos veces por motivos de recada, tanto para J.E.L.G como para su pap esta situacin fue preocupante y desesperante ms sin embargo siempre han sido fuertes, las expectativas tras esta hospitalizacin es seguir manteniendo una buena estabilidad de salud para su hijo, no prev ningn problema para que su hijo regrese a casa puesto toda la familia cuanta con la disponibilidad de brindar los cuidados que requiera el nio.B. Patrn Nutricional Metablico

La dieta que tiene indicado en el hospital es blanda, la lengua es de color blanca y alrededor rosa, cuenta con todas las piezas dentales, sus dientes son de color blanco la cavidad bucal se encuentra hidrata. El apetito del nio es buena, ya que ocasionalmente consume sus tres raciones al da, el desayuno lo consume a las 9 del maana, el almuerzo a dos o tres de la tarde, la cena a las nueve de la noche, lo que regularmente consume son huevos acompaados de pltanos fritos, en el almuerzo caldo con verduras o frijoles y en la cena habitualmente consume lo mismo que en el almuerzo, las bebidas que mayormente consume son avena y aguas frutales. Consume carne de cerdo una vez por mes, carne de res dos veces por semana y ms frecuentemente arroz, lentejas y verduras. No existe restriccin alimentaria por alergias, ni intolerancias a alimentos y tampoco presenta ningn tipo de alergias. La comida que en especial le gusta es el mole y el estofado, ninguna comida le disgusta, todas son aceptables para l. En un da puede consumir un litro de leche, no consume comida en lugares pblicos puesto que debido a su enfermedad tiene que cuidarse, no consume ningn tipo de vitaminas por indicaciones mdicas, tampoco ningn suplemento alimenticio. Durante el da puede consumir tres caramelos, no existe ninguna preocupacin referente a la alimentacin del nio, puesto que refieren que come sanamente. La apariencia del nio es robustita tras realizar las operaciones para sacar su ndice de masa corporal determina que se encuentra en estadio de obesidad tipo I (Peso actual: 96 y talla de 154) dndome un IMC de 31.1 El color de la piel que presenta es morena, aparentemente hidratada, es suave pero con cicatrices hipertrficas, queloides y contracturas en la piel, todo esto debido un injerto de piel presenta lesiones cutneas en extremidades, presenta herida quirrgica en regin del brazo a nivel de la mueca, presenta una colocacin de un catter central sin signos de infeccin, tiene una lesin en la mano izquierda a raz de la ciruga que le practicaron en la mueca a causa de una infeccin de un catter, el dedo pulgar le qued inmvil, las uas de las manos y de los pies se tornas gris, largas y asimtricas. En el abdomen se visualiza una apariencia de estras, y cicatrices de quemaduras, es de apariencia robusta, no hay ruidos abdominales.C. Patrn De EliminacinDe tres a cuatro veces al da hace sus deposiciones, frecuentemente el color de las evacuaciones son amarillas y marrn, es de consistencia blanda, utiliza adecuadamente el retrete, no necesita de ningn laxante para ir al bao solo se estrie cuando le toca quimioterapia. No tiene ningn problema de miccin, tampoco moja la cama, realiza aproximadamente 5 micciones al da, no tiene sonda vesical. Solo cuando le toca sesiones de quimioterapia requiere de ayuda para ir al bao (tiene que ir acompaado de su pap o mam). D. Patrn De Actividad-Ejercicio El deporte que ms le gusta es el futbol y es el nico que practica. Por ahora no existe ninguna preocupacin sobre las capacidades den nio en esta rea de oncologa. El nio tiene movimientos coordinados, pero tiene poca fuerza muscular, a consecuencia de la ciruga que se le practico en el brazo a nivel de la mueca, quedo con movimientos de temblor en la mano.E. Patrn De Reposo-Sueo Frecuentemente se duerme a las diez de la noche y se levanta a las nueve del da, casi no toma siestas sobre el da, la rutina de sueo que lleva el nio es buena no presenta pesadillas, solo que frecuentemente al acostarse le leen la biblia o le leen un cuento o en dado caso con la msica se queda dormido, no tiene ninguna dificultad para dormirse, solo se despierta sobre la noche para ir al bao en caso de que requiera de ir. Pero regularmente el sueo descanso en bueno. F. Patrn Cognoscitivo-Perceptual En nio tiene buena audicin, percepcin, olfato, vista y tacto. Pero a consecuencia de este padecimiento tuvo que dejar la escuela ya que en las condiciones y debido al tratamiento que lleva no le permitan asistir al colegi debido a esto l se qued en el ltimo ao de primaria. Tiene buena lectura, si sabe escribir pero a causa de la discapacidad que tiene en el dedo no ha practicado escribir. Responde de manera correcta al preguntarle la fecha da ao en el que se encuentra, se encuentra orientado y ubicado en sus tres esferas. G. Patrn De Auto Percepcin El padre de familia refiere que la enfermedad de su hijo le ha hecho sentirse preocupado, triste, pero que en cuestin a sus dems hijos que son dos ms pequeos que tiene, le preocupa el no cuidarlos de la manera correcta puesto que se pasa ms tiempo en el hospital que en su casa, manifiesta tambin preocupacin por no generar ingresos a la familia, pero que reciben apoyo de sus dems familias con aportes econmicos y de manera afectiva.Para el nio su enfermedad le ha hecho sentirse fuerte porque ha podido comprobar que es muy fuerte y que puede afrontar cualquier situacin que se le presente refiere sentirse preocupado por la misma situacin en que se encuentra su padre. H. Patrn De Relacin De acuerdo a la comunicacin familiar, refiere que existe una buena comunicacin con los miembros de la familia. La edad a la que su hijo comenz a decir algunas palabras fue a los 8 meses. No presenta dificultades para el habla y presenta un lenguaje apropiado para su edad. El idioma que se maneja en casa es el espaol. Quien sustenta los gastos en el hogar es el padre de familia, en casa habitan 5 personas; 3 hijos, la madre y el padre. Existen problemas econmicos, ya que se perciben ingresos bajos en el hogar. La comunicacin es vital para la familia, para tomar una decisin importante es necesario consultarlo con todos los integrantes de la familia, todos se llevan muy bien no existe violencia intrafamiliar.I. Sexualidad- Funcin Sexual El nio no presenta inters acerca de la sexualidad, ms sin embargo si sabe sobre el uso de los anticonceptivos, al igual que refiere saber para qu sirve. J. Patrn De Control Del Estrs-Adaptacin En cuanto a toma de decisiones, el menor siempre pide la autorizacin de sus padres para tomar cualquier decisin. En este ao no hubo ningn tipo de prdida comenta que la enfermera puede seguir ayudando en la recuperacin de su hijo, monitorizando los medicamentos que se le administren.K. Sistema De Valores- Creencias La religin que se practica en casa es la catlica. No realizan rituales o prcticas de otro tipo de cultura.

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GUA DIDCTICA NO. 1ANLISIS DE DATOS RECOLECTADOS

PATRON FUNCIONAL DE LA SALUDSIGNOS Y SINTOMAS ENCONTRADOS EN EL PACIENTE.ETIQUETA DIAGNOSTICA.

I.-PATRON PERCEPCION-CONTROL DE LA SALUD

II.-PATRON NUTRICIONAL-METABOLICO. Nutricin Integridad de la piel-presenta un IMC DE 31.1, por lo que presenta obesidad I, de acuerdo a su peso y a su talla.-presenta cicatrices muy notorias, tiene colocado un catter central. -Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades -Deterioro de la integridad cutnea-Riesgo de infeccin

III.-PATRON ELIMINACION. Eliminacin urinaria..

IV.-PATRON ACTIVIDA-EJERCICIO.Presenta un tono muscular bajo, tiene movimientos de temblor en las manos al sostener las cosas u objetos. -Intolerancia a la actividad -Riesgo de cadas

V. PATRN SUEO Y DESCANSO

VI.-PATRN COGNITIVO PERCEPTIVO

VII PATRON PERCEPCION DE SI MISMO AUTOCONCEPTO.Por ahora no acude a la escuela a cusa de la enfermedad que tiene, no concluyo con la primaria. Manifiesta no tener ganas de volver a la escuela, -Riesgo de retraso en el desarrollo.

VIII.-PATRON ROL-RELACIONESPresenta una preocupacin econmica a causa que el padre de familia por ahora no puede generar los ingresos econmicos suficientes.

IX.-PATRON SEXUALIDAD REPRODUCCION.

X.-PATRON AFRONTAMIENTO-TOLERANCIA AL ESTRS.

XI PATRON VALORES -CREENCIAS.

GUA DIDCTICA NO. 2. IDENTIFICACIN DE LOS COMPONENTES DE LOS DIAGNSTICOSDOMINIO

ETIQUETA DIAGNOSTICA(P)R/CFACTORES RELACIONADOS(E)M/PCaractersticas definitorias.(S)

CLASE

2: Nutricin Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidadesR/CAporte excesivo en relacin con las necesidades metablicasM/PFactores biolgicos

1: Ingestin

11:seguridad/proteccinDeterioro de la integridad cutneaR/CCambios de pigmentacin, cambios en el tersor, desequilibrio nutricional (obesidad)M/PAlteracin de la superficie de la piel

2: lesin fsica

11:Seguridad/proteccinRiesgo de infeccinR/CFactores de riesgo: procedimientos invasivosM/P

1:Infeccin

4: Actividad/reposo4: Respuesta cardiovascular/pulmonar

Riesgo de cadas R/CUso de silla de ruedas M/P

13:Crecimiento/desarrollo

Riego de retraso en el desarrollo R/CQuimioterapiaM/P

2:Desarrollo

4:Actividad/reposoIntolerancia a la actividad R/CDebilidad (en las piernas) Sedentarismo Inmovilidad M/PMalestar debido al esfuerzo, informes verbales de debilidad

4:respuesta cardiovascular/pulmonar

GUIA DIDACTICA NO. 3: REDACCION DE DIAGNOSTICOS DE ENFERERIA PRIORIZADOSDIAGNOSTICOTIPO DE DIAGNOSTICOPRIORIZACIN DEACUERDO A LA TEORIA DE NECESIDADES DE ABRAHAM MASLOW

Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades R/C Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas M/P Factores biolgicos Real Necesidades fisiolgica

Deterioro de la integridad cutneaR/C Cambios de pigmentacin, cambios en el tersor, desequilibrio nutricional (obesidad) M/PAlteracin de la superficie de la pielReal Necesidad de proteccin y seguridad

Intolerancia a la actividad R/C Debilidad (en las piernas), sedentarismo, inmovilidad M/P Malestar debido al esfuerzo, informes verbales de debilidad.Real Necesidad de proteccin y seguridad

Riesgo de infeccinR/CFactores de riesgo: procedimientos invasivosRiesgo Necesidad de proteccin y seguridad

Riesgo de cadas R/C Uso de silla de ruedasRiesgoNecesidad de proteccin y seguridad

Riego de retraso en el desarrollo R/CQuimioterapiaRiesgoNecesidad de proteccin y seguridad

GUA DIDCTICA NO. 4: PLANIFICACIN DE CUIDADOS ESTANDARIZADOS Resultados Diagnstico de enfermera: Desequilibrio nutricional: ingesta superior a las necesidades R/C Aporte excesivo en relacin con las necesidades metablicas M/P Factores biolgicosDomino:II.Salud fisiologa.Resultados que describen en funcionamiento orgnico. Clase: K-Digestin y nutricin.Resultados que describen los patrones digestivos y nutricionales de un individuo. Resultado (NOC)Indicador Escala de medicin Puntuacin diana

Estado nutricional Ingestin de nutrientes Ingestin alimentariaIngestin de lquidos Tono muscular Desviacin grave del rango normal 1Desviacin sustancial del rango normal 2Desviacin moderada del rango normal 3 Desviacin leve del rango normal 4 Sin desviacin del rango normal 5 Calificacin mnima: 4Calificacin mxima: 20 Mantener a: 13Aumentar a: 15

GUA DIDCTICA NO. 5. INTERVENCIONES DE ENFERMERACampo:3.ConductualCuidados que apoyan el funcionamiento psicosocial y facilitan los cambios del estilo de vida Clase: S-Educacin de los pacientesIntervenciones para facilitar el aprendizaje

Intervenciones Actividad Fundamento cientfico

Enseanza: actividad/ ejercicio prescrito

Enseanza: grupoEvaluar el nivel actual del paciente de ejercicio y conocimiento de la actividad/ejercicio prescrito.Informar al paciente del propsito y los beneficios de la actividad/ejercicio.Ensear al paciente como controlar la tolerancia a la actividad/ejercicio.Proporcionar un entorno que favorezca el aprendizajeIncluir a la familia.Determinar el apoyo que requiere el nio Proveer los materiales esenciales para instruir a la familia.Preparar una lista de las estrategias de enseanza, los materiales educativos y las actividades de aprendizaje.

Al evaluar es estado en que se encuentra la persona nos dar la pauta para determinar el tipo de ejercicio que requiere sin arriesgarnos a que suceda algun acontecimiento inadecuado para la salud. Al realizar ejercicio el metabolismo empezar a acelerarse y a empezar a quemar la grasa corporal , acompaada de una buena dieta se lograra los resultados deseados. La enseanza en grupo favorece a llevar a cabo las indicaciones y al instruir a la familia o grupo de persona resulta ms favorable para llevar a cabo las actividades que se desea realizar.

Diagnstico de enfermera: Deterioro de la integridad cutneaR/C Cambios de pigmentacin, cambios en el tersor, desequilibrio nutricional (obesidad) M/PAlteracin de la superficie de la pielDomino:II. Fisiolgico complejo.Resultados que describen en funcionamiento orgnico. Clase: L-Integridad tisularResultados que describen el estado y funcin de los tejidos corporales de un individuo. Resultado (NOC)Indicador Escala de medicin Puntuacin diana

Integridad tisular: piel y membranas mucosas SensibilidadElasticidadHidratacin TexturaGrosorIntegridad de la piel Grave comprometido 1Sustancial comprometido 2Moderado comprometido 3Leve comprometido 4No comprometido 5

Calificacin mnima: 6Calificacin mxima: 25Mantener a: 15Aumentar a: 18

INTERVENCIONES DE ENFERMERACampo:2. fisiolgico complejo Cuidados que apoyan la regulacin homeosttica Clase: L-Control de la piel/heridasIntervenciones para mantener o restablecer la integridad de los tejidos


Vigilancia de la piel

Observar su color, calor, pulso, textura y si hay inflamacin, edema y ulceraciones en las extremidades.Utilizar una herramienta de evaluacin para identificar a pacientes con riesgo de prdida de integridad de la piel (p. ej; escala de Braden).Vigilar el color y la temperatura de la piel.Observar si hay erupciones y abrasiones de la piel.Observar si hay excesiva sequedad o humedad en la piel.Observar si hay una zona de presin o friccin.Observar si hay infecciones, especialmente en zonas edematosas.Tomar nota de los cambios de la piel y membranas mucosas.Instaurar medidas para evitar mayor deterioro (p. ej., cambio de posiciones.

Las lceras por presin, son una complicacin trgica, pero evitable, de lainmovilidad, afectan severamente la calidad de vida de los pacientes, llegandoIncluso a ocasionarles la muerte. Son complicacin, de diferentes entidadespatolgicas o factores de riesgo, que favorecen su desarrollo, y requieren comocualquier otra enfermedad, de la valoracin del mdico y el equipo de salud, parasu prevencin y tratamiento

Diagnstico de enfermera: Intolerancia a la actividad R/C Debilidad (en las piernas), sedentarismo, inmovilidad M/P Malestar debido al esfuerzo, informes verbales de debilidad.Domino:I. Salud funcionalResultados que describen la capacidad y realizacin de las actividades bsicas de la vida Clase: C-MovilidadResultados que describen la movilidad fsica del individuo y las secuelas por la restriccin de movimiento.Resultado (NOC)Indicador Escala de medicin Puntuacin diana

Movilidad Mantenimiento de equilibrioCoordinacinMarchaMovimiento muscularMovimiento articularMantenimiento de la posicin corporalGrave comprometido 1Sustancial comprometido 2Moderado comprometido 3Leve comprometido 4No comprometido 5


INTERVENCIONES DE ENFERMERACampo:I. Fisiolgico: bsico Cuidados que apoyan el funcionamiento fsicoClase: A-Control de actividad y ejercicioIntervenciones para organizar o ayudar en la actividad fsica y la conservacin y el gasto de energa


Fomento del ejercicio

Explorar las barreras para el ejercicioAyudar al individuo a desarrollar un programa de ejercicios adecuados a sus necesidadesRealizar ejercicios pasivos con la personaProporcionar una respuesta positiva a los esfuerzos del individuo.

El ejercicio fsico produce importantes modificaciones en lapersonalidad, tales como estabilidad emocional,autoestima, extroversin, se modera la indefensin y la impotencia, mejorando igualmente la "percepcinde s mismo."

Diagnstico de enfermera: Riesgo de infeccinR/CFactores de riesgo: procedimientos invasivosDomino:IV. Conocimiento y conducta de salud.Resultados que describen actitudes, comprensin y acciones con respecto a la salud y a la enfermedad.Clase: T-Control de riesgo y seguridad.Resultados que describen el estado se seguridad y/o las acciones de un individuo para evitar, limitar o controlar las amenazas identificables para la salud. Resultado (NOC)Indicador Escala de medicin Puntuacin diana

control de riesgo Reconocer factores de riesgoSupervisa los factores de riesgo medioambientalesSigue estrategia de control de riesgo Evita exponer a las amenazas para la salud

Nunca demostrado 1Raramente demostrado 2A veces demostrado 3Frecuentemente demostrado 4Siempre demostrado 5 Calificacin mnima: 4Calificacin mxima: 20Mantener a: 15Aumentar a: 17

INTERVENCIONES DE ENFERMERACampo:4.SeguridadCuidados que apoyan la proteccin contra peligros Clase: V-Control de riesgo Intervenciones para iniciar actividades de reduccin de riesgo y continuar el control de riesgo.


Control de infecciones Cambiar el equipo de cuidados del paciente segn el protocolo del centro.Poner en prctica precauciones universales.Mantener un sistema cerrado mientras se realiza la monitorizacin hemodinmica invasiva.Garantizar una manipulacin asptica de todas las lneas IV.Administrar terapia de antibiticos, si procede.Lavarse las manos antes y despus de cada actividad de cuidados del paciente

Las infecciones causadas por microorganismos resistentes, a menudo no responden a los tratamientos ordinarios, dando lugar a enfermedades prolongadas, hospitalizacin y mayores costos.

Diagnstico de enfermera: Riesgo de cadas R/C Uso de silla de ruedasIV.Conocimiento y conducta de salud.Resultados que describen actitudes, comprensin y acciones con respecto a la salud y a la enfermedad.Clase: T-Control de riesgo y seguridad.Resultados que describen el estado se seguridad y/o las acciones de un individuo para evitar, limitar o controlar las amenazas identificables para la salud. Resultado (NOC)Indicador Escala de medicin Puntuacin diana

Conducta de prevencin de cadas Colocacin de barreras para prevenir cadasUso de barandillas para agarrarseUso correcto de dispositivo de ayuda Prevencin de ayuda personal

Nunca demostrado 1Raramente demostrado 2A veces demostrado 3Frecuentemente demostrado 4Siempre demostrado 5


INTERVENCIONES DE ENFERMERACampo:4.SeguridadCuidados que apoyan la proteccin contra peligros Clase: V-Control de riesgo Intervenciones para iniciar actividades de reduccin de riesgo y continuar el control de riesgo.


Prevencin de cadas

Manejo ambiental: seguridad Identificar conductas y factores que afectan el riesgo de cadasIdentificar las caractersticas del ambiente que puedan aumentar la posibilidad de cadas Controlar la marcha, el equilibrioSeguir cambios en el paso del paciente

Identificar las necesidades de seguridad, segn la funcin fsica y cognoscitiva y el historial de conducta del paciente Eliminar factores de peligro del ambiente Modificar el ambiente para minimizar los peligros y los riesgos. Segn la Organizacin Mundial de la Salud (OMS) las cadas son la segunda causa mundialde muerte por lesiones accidentales o no intencionales y define el trmino de cada como, laconsecuencia de cualquier acontecimiento que precipite al individuo al suelo en contra de suvoluntad

Diagnstico de enfermera: Riego de retraso en el desarrollo R/CQuimioterapiaDomino:I.Salud funcionalResultado que describen la capacidad y realizacin de las actividades bsicas de la vida Clase: B-Crecimiento y desarrollo Resultados que describen la maduracin fsica, emocional y social de un individuo. Resultado (NOC)Indicador Escala de medicin Puntuacin diana

Crecimiento Percentil del peso por sexo Percentil del peso por edadPercentil del peso por tallaTasa de aumento de peso ndice de masa corporalDesviacin grave del rango normal 1Desviacin sustancial del rango normal 2Desviacin moderada del rango normal 3 Desviacin leve del rango normal 4 Sin desviacin del rango normal 5 Calificacin mnima: 5Calificacin mxima: 25Mantener a: 15Aumentar a: 20

INTERVENCIONES DE ENFERMERACampo:2. fisiolgico complejoCuidados que apoyan a la regulacin homeosttica Clase: H-Control de frmacosIntervenciones para facilitar los efectos deseados de los agentes farmacolgicos


Manejo de la quimioterapia

Promover actividades para modificar los factores de riesgos identificadosObservar si hay efectos secundarios y efectos txicos derivados del tratamiento Instruir al paciente hacer de los efectos de la quimioterapia Vigilar el estado nutricional del paciente y su pesoProporcionar comidas nutritivas para el pacienteFomentar una buena higiene bucal

La quimioterapia es el uso de frmacos para destruir las clulas cancerosas. Sin embargo, cuando la mayora de las personas utilizan la palabra quimioterapia se refieren especficamente a los tratamientos farmacolgicos contra el cncer que destruyen las clulas cancerosas al detener su capacidad de crecer y dividirse.

CONCLUSIN

El proceso enfermero es una herramienta que es de gran ayuda para el profesional de enfermera, ya que permite brindar una mejor atencin al paciente mediante la serie de etapas contenidas en el mismo y la identificacin de circunstancias que puedan comprometer la salud del paciente.En este caso se aplic el proceso enfermero a un nio hospitalizado en el rea de oncologa, se realizaron las etapas correspondientes para identificar aquellos factores alterados y de riesgo y as brindarle una mejor atencin mediante las intervenciones aplicadas para favorecer a su recuperacin.Para culminar con este trabajo de manera clara y precisa si se desarroll de manera completa el marco terico al igual que los objetivos planteados anteriormente cabe mencionar que el instrumento del plan de cuidados de enfermera sirve para planear los cuidados de los pacientes de acuerdo a las necesidades que estos presentan. De mara personal el rea de oncologa pude poner en prctica todos mis conocimientos de mara prctica y eficaz y que al dar la informacin que mi paciente requera era algo hermoso, y esa satisfaccin de haber ayudado a alguien.

BIBLIOGRAFIA

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ANEXOS LEUCEMIA LINFOCTICA AGUDA (LLA)Es un cncer de crecimiento rpido de un tipo de glbulos blancos llamados linfoblastos. Estas clulas se encuentran generalmente en la mdula sea.La leucemia linfoblstica aguda (LLA) se presenta cuando el cuerpo produce una gran cantidad de linfoblastos inmaduros. Las clulas del cncer se multiplican rpidamente y sustituyen clulas normales en la mdula sea. La mdula sea es el tejido blando que se encuentra en el centro de los huesos y que ayuda a formar todas las clulas sanguneas. La leucemia linfoblstica aguda (LLA) evita que se formen clulas sanguneas sanas. Los sntomas potencialmente mortales pueden presentarse a medida que bajan los hemogramas normales.CausasLa mayora de las veces, no se puede encontrar una causa obvia para la LLA; sin embargo, lo siguiente puede intervenir en el desarrollo de la leucemia en general:Ciertos problemas cromosmicos.Exposicin a la radiacin, incluso los rayos X, antes de nacer.Tratamiento pasado con frmacosquimioteraputicos.Recibir un trasplante de mdula sea.Toxinascomo el benceno.Lo siguiente aumenta el riesgo de padecerleucemia linfoctica aguda:Sndrome de Down u otros trastornos genticos.Hermano o hermana con leucemia.Este tipo de leucemia afecta generalmente a nios de 3 a 7 aos. LLA es el cncer ms comn en la niez, pero tambin puede presentarse en adultos.SntomasLa leucemia linfoctica aguda (LLA) hace que la persona sea ms propensa a sangrar y presentar infecciones. Los sntomas abarcan:Dolor en huesos y articulaciones.Propensin a hematomas y sangrado (como encas sangrantes, sangrado de la piel, sangrado nasal, periodos anormales).Sentirse dbil o cansado.Fiebre.Inapetencia y prdida de peso.Palidez.Dolor o sensacin de llenura por debajo de las costillas.Pequeas manchas rojasen la piel (petequias).Ganglios inflamados (linfoadenopata) en el cuello, bajo los brazos y en la ingle.Sudores fros.Estos sntomas pueden ocurrir con otras afecciones. Hable con el mdico acerca del significado de sus sntomas especficos.Pruebas y exmenesUn examen fsico puede revelar lo siguiente:HematomasHepatomegalia, esplenomegalia e inflamacin de los ganglios linfticosSignos de sangrado (petequias,prpura)Los exmenes de sangre pueden abarcar:Conteo sanguneo completo (CSC), que incluyeconteo de glbulos blancos sanguneos.Conteo de plaquetas.Biopsia yaspirado medular.Puncin lumbar (puncin raqudea) para buscar clulas leucmicas en el lquido cefalorraqudeo.Tambin se hacen exmenes para buscar cambios cromosmicos en el ADN dentro de los glbulos blancos anormales. Ciertos cambios en el ADN pueden determinar la evolucin de un paciente (pronstico) y el tipo de tratamiento que se recomienda.

TratamientoEl primer objetivo del tratamiento es lograr que los conteos sanguneos (hemogramas) vuelvan a la normalidad. Si esto ocurre y la mdula sea se ve sana bajo el microscopio, se dice que el cncer est en remisin.Laquimioterapiaes el primer tratamiento que se ensaya con el objetivo de lograr la remisin completa. Es posible que la persona necesite permanecer en el hospital para realizarle la quimioterapia o puede hacerse en una clnica y el paciente se va a su casa despus de ella. La quimioterapia se administra en las venas (IV) y algunas veces cercade la columna vertebral y el cerebro.Despus de lograr una remisin inicial completa, se necesita ms tratamiento para que haya una cura. Este tratamiento puede requerir ms quimioterapia oradiacin al cerebro. Tambin se puede hacer trasplante declulas madreo de mdula sea de otra persona. El tratamiento adicional depende de: La edad y salud de la persona. Cambios genticos en las clulas de la leucemia. La cantidad de sesiones de quimioterapia que se necesitaron para lograr una remisin. Si todava se detectan clulas anormales bajo el microscopio. Disponibilidad de donantes para el trasplante de clulas madre.

MELOXFORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:Cada 100 ml contienen:Gel de hidrxido de aluminio equivalente a:Hidrxido de aluminio 3.7 gHidrxido de magnesio 4.0 gSimeticona emulsin al 30% equivalente a:Dimeticona 0.5 gVehculo, c.b.p. 100 ml.PresentacinPRESENTACIONES:Frasco con 60, 180 y 360 ml.CEFTRIAXONAFORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:Cada frasco mpula contiene:Ceftriaxona disdica estril equivalente a0.5 g 1 gde ceftriaxonaCada ampolleta con diluyente contiene:Agua inyectable, c.b.p. 2, 3.5, 5 10 ml.INDICACIONES TERAPUTICAS:CEFTRIAXONA es un antibitico bactericida, de accin prolongada para uso parenteral, y que posee un amplio espectro de actividad contra organismos grampositivos y gramnegativos como:S. pneumoniae, S. betahaemolyticus, E. coli, P. mirabilis, K. pneumoniae, Enterobacter, Serratia, Pseudomonas, Borrelia crocidurae, H. influenzae, S. aureus, S. pyogenes, H. parainfluenzae, H. aphrophilus, Actinobacillus actinomicetemcomitans, Cardiobacterium hominis, Eikenella corrodens, Kingella kingae, S. viridans, S. bovis, N. gonorrhoeae, B. fragilis, Clostridium, PeptostreptococcusyN. meningitidis.CONTRAINDICACIONES:CEFTRIAXONA est contraindicada en pacientes con hipersensibilidad conocida a las cefalosporinas; en pacientes sensibles a la penicilina se deber considerar la posibilidad de reacciones alrgicas cruzadas.Cuando existe enfermedad heptica y renal combinada se debe disminuir la dosis. En los recin nacidos con ictericia existe el riesgo de que ocurra encefalopata secundaria debida a un exceso de bilirrubina, ya que CEFTRIAXONA compite con sta, en relacin con su unin a la albmina srica.Dosis peditrica:Nios mayores de 12 aos deben recibir las dosis usuales para el adulto.PREDNISONAFORMA FARMACUTICA Y FORMULACIN:CadaTABLETAcontiene:Prednisona................................................................... 5 y 50 mgExcipiente, c.b.p. 1 tableta.INDICACIONES TERAPUTICAS:La PREDNISONA est indicada en el tratamiento de diversas enfermedades reumticas del colgeno, endocrinas, dermatolgicas, alrgicas, oftalmolgicas, respiratorias, hematolgicas y otras que respondan a la corticoterapia.CONTRAINDICACIONES:La PREDNISONA est contraindicada cuando existe hipersensibilidad al principio activo tuberculosis activa, diabetes mellitas, infeccin activa, lcera pptica, crisis hipertensiva, hemorragia activa del tubo digestivo.RESTRICCIONES DE USO DURANTE EL EMBARAZO Y LA LACTANCIA:La administracin de PREDNISONA durante el embarazo y la lactancia requiere una valoracin del riesgo-beneficio derivado del peligro potencial de la PREDNISONA para la madre y para el producto.REACCIONES SECUNDARIAS Y ADVERSAS:Catarata subcapsular, hipoplasia suprarrenal, depresin del eje hipfisis suprarrenal, sndrome de Cushing, obesidad, osteoporosis, gastritis, aumento de la presin intraocular, hiperglucemia, catabolismo muscular rpido, cicatrizacin retardada y retraso del crecimiento.

place. niÑo-

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