Las lesiones en la piel son muy frecuentes en la leishma-niosis, estando presentes en un 80-90 % de los casos. En realidad, la afección cutánea es más frecuente de lo que se piensa, ya que debido a que la piel es la vía de entra-da del parasito, existen lesiones microscópicas en el 50 % de las biopsias realizadas a perros con leishmaniosis con un aspecto cutáneo clínicamente normal. Los me-canismos patológicos que provocan lesiones cutáneas en la leishmaniosis son similares a los que aparecen en otros tejidos: inflamación granulomatosa y/o presencia de auto anticuerpos con depósito de inmunocomplejos.

Los patrones cutáneos que se han relacionado con la leishmaniosis son los siguientes:

• Dermatitisexfoliativalocalizada,multifocalodifusa.• Hiperqueratosisnasalyplantar• Dermatitisulcerativa• Dermatitispustularestéril• Despigmentaciónnasal• Granuloma/Piogranulomaestéril• Onicogrifosis,onicomedesis,paroniquia.• Hiperqueratosisnasalyplantar• Alopeciaslocalizadas• Dermatofibrosisnodular• Piodermassuperficialesyprofundas• SobrecrecimientodeMalasseziapachydermatis• Lesioneshemorrágicasasociadasavasculitis

• Dermatitispapular• Lesionesnodularesyulcerativas enmucosas (boca,

pene, lengua y nariz)

Dermatitis exfoliativa

Ladermatitisexfoliativageneralizadaysimétricaeslaforma cutánea más común en la leishmaniosis canina apareciendo en un 50-70%de los casos. Se caracteri-za por la presencia de descamación (seborrea seca)y xerosis asociadas a hipotricosis o alopecia, eritema e hiperpigmentación. La descamación es de tamaño variable, gruesa o fina y de color blanco-grisáceo. Las lesiones se inician a nivel de la cabeza, extendiéndo-se progresivamente al resto del cuerpo y teniendo una distribuciónbastante simétrica.La cabeza (orejas, re-gión periocular), el cuello, el tronco y las extremidades son las zonas que se alteran en la mayoría de los ca-sos (Figura1).Laszonasmenosafectadasson lacaraventral del abdomen y la cara medial de las extremida-des anteriores y posteriores. Desde el punto de vistahistológico hay una inflamación granulomatosa o pio-granulomatosa que puede ser perivascular, intersticial, nodular o periadnexal y puede extenderse al panículo adiposo. La presencia de de una hiperqueratosis en la epidermis y en los folículos asociadas a una adenitis sebácea contribuyen al aspecto macroscópico de las lesiones. Esta presentación cutánea parece estar rela-

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cionada con una mejor respuesta inmunitaria por parte de los individuos que la padecen, ya que hay una activaciónde las célulasdeLangerhans conuna infil-traciónenladermisdelinfocitosCD8yunabajacargaparasitaria.(Tabla1).

Alopecias localizadas

Los animales con dermatitis exfoliativa suelen presen-tan alopecia o hipotricosis asociada, siendo la región peri-ocularlamásafectada.(Figuras2y3).Engeneral,los perros con leishmaniosis tienen un manto de pelo con mal aspecto, mate y áspero.

Dermatitis erosivo- ulcerativa

Las úlceras cutáneas están presentes un 15-40 % delos casos. Las úlceras aparecen con mayor frecuen-cia en los márgenes del pabellón auricular, puntos de presión óseos (codos, tarsos), patas y uniones muco-cutáneas y se han relacionado con la acción directa de

Patrones cutáneos en la leishmaniosis canina - Ríos A.

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Patrones cutáneos en la leishmaniosis canina

Ana Ríos BoetaServicio Medicina Interna y Dermatología. Hospital Clínico Veterinario Universidad Alfonso X El Sabio. Villanueva de la Cañada. MadridE-mail:ariosboe@uax.es.

Figura 2. El patrón alopecico en la leishmaniosis se localiza sobre todo en la región de la cabeza (parpados) y puede ir acompañado de hiperpigmentación.

Figura 1. Dermatosis exfoliativa alrededor de parpados, labios, orejas y cara en un perro afectado de leishmaniosis.

Tabla1. Patrones cutáneos relacionados con la frecuencia de presentación y la respuesta inmunitaria del hospedador.

Patrones Cutáneos en leishmaniosis

Frecuencia de presentación Carga parasitaria Respuesta Inmunitaria del

hospedador

Dermatitisexfoliativa Frecuente Baja Nivel de inmunocompetencia alto

Alopeciaslocalizadas Frecuente Baja Nivel de inmunocompetencia alto

Dermatitisulcerativa Frecuenciamedia Media Nivel de inmunocompetencia medio

Patrónnodular Pocofrecuente Alta Nivel de inmunocompetencia bajo

Dermatitispapular Pocofrecuente Baja Nivel de inmunocompetencia alto

Dermatitispustularestéril Pocofrecuente Baja Nivel de inmunocompetencia medio

Presentaciónenmucosas Pocofrecuente Alta Nivel de inmunocompetencia medio

Onicogrifosis Frecuente Baja Nivel de inmunocompetencia medio

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una buena respuesta inmunitaria, basándose en la baja carga parasitaria, test cutáneos positivos, niveles de títu-los serológicos bajos y una buena respuesta al tratamiento.

Dermatitis pustular estéril

La leishmaniosis puede cursar con una erupción pápulo pustular generalizada, aunque esta presentación suele afec-tar más a la región del tronco. Este cuadro cutáneo puede ser pruriginoso y no responde al tratamiento con antibióticos, yaquesetratandepústulasestériles.Histológicamente,secaracteriza por la presencia de pústulas subcorneales, con un infiltrado no supurativo en la dermis. Es poco frecuen-te observar parásitos en las muestras. Esta forma clínica

la Leishmania y con la vasculitis necrotizante causada por el depósito de inmuno complejos (Figuras 4 y 5).Las lesiones ulcerativas y erosivas de la trufa pueden confundirseconenfermedadesautoinmunes(Figura6).Esta presentación se relaciona con un nivel de inmuno-competencia intermedio(Tabla1).

Patrón nodular

El patrón nodular aparece en un 2-9 % de los casos.Aparecenmúltiplesnódulos,noulcerados,nodolorosos,ni pruriginosos, distribuidos por todo el cuerpo. Estos nódulos suelen tener un tamaño reducido (menosde2cm) y son múltiples. Los perros de raza bóxer parecen

estar predispuestos a presentar esta forma de la enfer-medad.DesdeelpuntodevistahistológicosecaracterizaporunabajaexpresióndemoléculasMHC-IIenlaepider-mis,unnumerobajodelinfocitosTenelinfiltradodeladermis,unaausenciatotaldecélulasdeLangerhansyunalto contenido de carga parasitaria que indica una mayor susceptibilidad del hospedador y una respuesta inmu-nitaria ineficaz. Los nódulos, especialmente cuando se encuentran en la zona de la cabeza y de forma aislada, pueden representar el lugar de inoculación del parásito, y no constituir una presentación nodular de la enfermedad (Figura7).Laslesionesporinoculaciónaparecendespuésdel periodo de transmisión, siendo la presencia de pará-sitos escasa o ausente. Estas lesiones se caracterizan por una inflamación de tipo granulomatoso.

Dermatitis papular

Se caracteriza por la presencia de pápulas persisten-tes, localizadas en zonas de poco pelo, como la cara interna del pabellón auricular, el puente nasal, región peri-ocular, peri-oral y en el abdomen ventral. Las pápulas son firmes, ligeramente eritematosas, con una superficie descamada de color marrón claro y una forma ligeramente umbilicada. Este tipo de lesiónes no son do-lorosas,nipruriginosas.(figura8).

Esta presentación parece corresponderse con una inocula-ción múltiple del parasito, y parece estar relacionada con

Patrones cutáneos en la leishmaniosis canina - Ríos A.

“ En general, los perros con leishmaniosis tienen un manto de pelo con mal aspecto, mate y áspero.

“ Los nódulos, especialmente cuando se encuentran en la zona de la cabeza y de forma aislada, pueden representar el lugar de inoculación del parásito, y no constituir una presentación nodular de la enfermedadón

Figura 6. Hiperqueratosis de la trufa asociada a ulceración e hipopigmentación. Las lesiones de la trufa en la leishmaniosis pueden ser confundidas con procesos autoinmunes.

Figura 4. Las lesiones ulcerativas aparecen en partes distales del cuerpo, como la punta del pabellón auricular y parecen estar asociadas a una vasculitis.

Figura 5. Patrón ulcerativo en parte distal de la cola.Figura 3. Otra localización frecuente de alopecia en la leishmaniosis canina es la punta de la cola.

Figura 7. Nódulo aislado en el puente nasal de un perro. En la citología de la lesión se observaron amastigotes de leishmania . Se piensa que este tipo de presentación constituye el punto de inoculación del parásito. Figura 8. Patrón papular en la piel del abdomen.

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amastigotes de Leishmania. Esta alta carga parasitaria ha sido atribuida a la migración de macrófagos infec-tados o en el caso de las lesiones orales, a la ingestión accidentaldeflebótomos(figura12).

Onicogrifosis, onicomedesis y paroniquia

Laonicogrifosis(excesivocrecimientoycurvaturadelauña) esta frecuentemente asociada con la leishmanio-siscaninateniendounaprevalenciadel60,7%,siendolaparoniquia (inflamaciónde laplica y lechoungüeal)y la onicomedesis (desprendimiento de la uña) pre-sentaciones menos frecuentes (6,3%) (figura 13).Laonicogrifosis está asociada con una dermatitis mononu-clear liquenoide, pero no con una carga alta parasitaria. Las paroniquias no suelen asociarse con cojeras.

Hiperqueratosis de la trufa y de las almohadillas

Son presentaciones menos frecuentes. El plano nasalaparece seco, duro y rugoso con bordes desdibujados. La hiperqueratosis plantar parece ser una forma localizada de la dermatitis exfoliativa. La piel de la almohadilla es-ta dura, engrosada y pueden aparecer fisuras y ulceras en los márgenes de la almohadilla, que pueden causar molestiasyprovocarcojeras(figura14).

Otros Patrones

Otrospatronescutáneosmenosfrecuentesypeorcaracte-rizados son las lesiones hemorrágicas asociadas a vasculitis, la dermatofibrosis nodular caracterizada por la presencia de nódulos en las extremidades posteriores y que clásicamente se consideraba un síndrome asociado a neoplasias renales e uterinas, las piodermas superficiales y profundas y el sobre-crecimientodeMalasseziapachydermatis.

Lecturas recomendadas

1. Kourtinas AF., Scott DW., Kantos V. et al. Skin lesions in canine

leishmaniasis(Kala-Azar):aclinicalandhistopathologicalstudyon

22spontaneouscasesinGreece.VeterinaryDermatology1993;Vol

3,nº3:121-131.

2. SaridomichekisMN.Advances in the pathogenesis of canine leis-

hmaniosis: epidemiologic and diagnostic implications. Veterinary

Dermatology2009;Vol20,nº5-6:471-489.

3. OrdeixL,Solano-GallegoL,FondevillaDet al.Papulardermatitis

due to Leishmania spp.infection in dogs with parasite-specific cellu-

larimmuneresponses.VeterinaryDermatology2005;16:187-191.

4. KourtinasAF,CarlottiDN,SaridomichekisMN.Clawhistopatholo-

gyincanineleishmaniosis(L.infantum).En:proceedingsofthe18

thAnnualCongressoftheESVD-ECVD.France,Nice,2002:214.

constituyeel4%delaspresentacionescutáneasenlaleis-hmaniosiscanina.(Figuras9y10).

Granulomas/piogranulomas estériles

Ocasionalmente la leishmaniosis produce nódulos deaspecto tumoral situados en la dermis. Estos nódulos corresponden a agrupaciones de células inflamatoriascon numerosos parásitos y se pueden confundir fácil-menteconneoplasias.(Figura11).Enalgunasocasioneslos granulomas se localizan en la región del carpo, ase-mejándose clínicamente a los granulomas de lamido.

Presentación en mucosas

Es una presentación poco frecuente, que puede cursar con lapresenciadeúlcerasonódulos.Independientementea su aspecto macroscópico, histológicamente se ca-racterizan por una inflamación granulomatosa o piogranulomatosa y con la presencia de numerosos

Patrones cutáneos en la leishmaniosis canina - Ríos A.

Figura 9. Perro de aguas con un cuadro cutáneo de leishmaniosis pustular estéril que afecta sobre todo al tronco.

Figura 13. Onicomedesis y paroniquia en una leishmaniosis canina.

Figura 10. Detalle de la piel del caso anterior donde se observan numerosas lesiones pustulares.

Figura 14. Hiperqueratosis en almohadillas plantares con presencia de fisuras y ulceras. La hiperqueratosis plantar parece ser una forma localizada de la dermatitis exfoliativa.

Figura 11. Lesión granulomatosa por leishmaniosis en la región del carpo que puede confundirse con una neoplasia.

Figura 12. Múltiples lesiones nodulares en la mucosa oral. No se sabe si este tipo de lesiones pudieran estar relacionadas con la ingestión de flebótomos.