cordero llorente dermatologÍa fadok · • adenitis sebácea • fistulosis anal del ovejero...

242
GRIFFIN MANZUC CORDERO LLORENTE FADOK R Editado por Distribuido gratis por vetebooks.com LOS SECRETOS DE LA DERMATOLOGÍA DE LA A DE LA

Upload: duongxuyen

Post on 23-Apr-2018

270 views

Category:

Documents


6 download

TRANSCRIPT

Page 1: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

GRIFFIN

MANZUC

CORDERO

LLORENTE

FADOK

R

Editado por

Distribuido gratis por vetebooks.com

LOS S

ECRE

TOS D

E LA

DERM

ATOL

OGÍA

LOS S

ECRE

TOS D

E LA

DERM

ATOL

OGÍA

LOS S

ECRE

TOS D

E LA

Page 2: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM2

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM3

“La empresa, patrocinador o anunciante cuyas marcas se publicitan en el Sitio

Vetebooks o en los ebooks no es responsables por los contenidos, imágenes, fotografías o

informaciones aquí publicados”.De igual manera los autores referidos no son

responsables por las notas de editor.

Page 3: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM10

VETEBOOKS.COMA

lgu

no

s d

ere

ch

os

re

se

rva

do

s

QUÉ ES UN VETE-BOOK O VETE-LIBRO?

Un veteBook es un libro electrónico veterinario, también

conocido como ecolibro o libro digital veterinario. En otras

palabras, es la versión electrónica o digital de un libro de

veterinaria.

Esta creciente tecnología permite al lector disponer de una

verdadera librería móvil y una gran variedad de títulos y con-

tenidos de descarga, sin moverse de su casa, lugar de traba-

jo, estudio o vacaciones.

Ocho razones para elegir un veteBook

1. Portátil: Puedes cargar tu biblioteca entera en un eReader,

dispositivo móvil o en tu computadora personal.

2. Rápido: descarga libros en segundos y comienza a leer sin

esperas.

3. Accesible: los veteBooks son gratuitos.

4. Económico: no hay gastos de entrega o embalaje.

Page 4: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM13

VETEBOOKS.COMA

lgu

no

s d

ere

ch

os

re

se

rva

do

s

5. Ecológico: no se necesita papel para escribir un veteBook.

6. Funcional: busca palabras, haz comentarios al pié de la

página y comparte tus notas con otros Readers.

7. Disponible: descarga tus libros cuando quieras y dónde

quieras.

8. Duradero: tus documentos y archivos no sufrirán el paso

del tiempo.

Descarga tu próximo libro en apenas segundos desde

www.vetebooks.comUna PC, Mac, tablet o dispositivo de lectura

portátil (eReader) son suficientes para acceder al infinito mundo de los veteBooks.

Page 5: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM2

VETEBOOKS.COM3

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

ÍNDICE SECRETOS DE LA DERMATOLOGÍASECRETOS DE LA DERMATOLOGÍA

Page 6: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM4

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM5

INDICE

Capítulo 1: “Diagnóstico de dermopatías”.

Conferencista: Dra. Carmen Llorente.

• Resumen

• Introducción

• Úlceras

• Patrones dermatológicos

• Patrón pruriginoso

• Patrón alopécico

• Alopecias no inflamatorias

• Desórdenes queratoseborreicos

• Patrón pustular

• Patrón ulcerativo

• Patrón nodular

• Resumen final

• Preguntas y respuestas de los asistentes

Page 7: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM4

VETEBOOKS.COM5

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Capítulo 2: “Terapéutica integral de la dermatitis

atópica”. Conferencista: Dr. Alberto Martín Cordero.

• Resumen

• Listado de terapias

• Introducción

• La enfermedad

• Diferenciación de las alergias

• Factores secundarios

• Factores perpetuantes

• Bacterias MRSP

• Tratamiento de la dermatitis atópica canina

Antibióticos

Corticoides

Antihistamínicos

Ciclosporina

Terapia tópica

Las vacunas

Page 8: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM6

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM7

Soporte nutricional

Nuevas terapias

Otras terapias

Educación al propietario

• Preguntas y respuestas de los asistentes

Page 9: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM6

VETEBOOKS.COM7

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Capítulo 3: “Terapia tópica ¿Qué poner y cuándo?”

Conferencista: Valeria Fadok.

• Resumen

• Introducción

• Recomendaciones para el manejo de los piodermas

• Resistencia

• ¿Por qué la terapia tópica?

• Baños y medicaciones

• Uso de cloro en los piodermas

• Barrera cutánea

• Comunicación al propietario

• Caso “Rosie”

• Preguntas y respuestas de los asistentes

• Apéndice

Page 10: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM8

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM9

Capítulo 4: “Enfermedades autoinmunes de la piel”.

Conferencista: Pablo Manzuc

• Resumen

• Introducción

• Los dos grupos: anticuerpos y mediadas por células

• Enfermedades autoinmunes de la piel por anticuerpos

• Enfermedades autoinmunes de la piel por células

• Terapia de las dermatopatías autoinmunes

• Etapas de la terapia inmunosupresora

• Drogas inmunosupresoras más utilizadas

• Complejo pénfigo

• Pénfigo en gatos

• Afecciones del puente nasal

• Pénfigo eritematoso y vulgar

• Enfermedades de la membrana basal

• Lupus

• Vitilingo

Page 11: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM8

VETEBOOKS.COM9

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

• Adenitis sebácea

• Fistulosis anal del ovejero alemán

• Palabras finales

• Preguntas y respuestas de los asistentes

Page 12: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM10

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM11

Capítulo 5: “Podofoliculodermatitis”.

Conferencista: Craig Griffin.

• Resumen

• Introducción

• Definición

• Diagnósticos diferenciales

• Clasificación

• Podofoliculodermatitis y demodeccia

• Patogénesis de las podofoliculodermatitis

• Etiopatogenia

• Guía para el reconocimiento de la patología

• Tratamiento

• Podoplastía

• Preguntas y respuestas de los asistentes

Page 13: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COMA

lgu

no

s d

ere

ch

os

re

se

rva

do

s

No digas que temes confiar en tu mente porque sabes poco.

¿Acaso es más seguro entregarte a los místicos y descartar lo poco

que sabes?

Vive y actúa dentro de los límites de tu conocimiento y continúa expan-

diéndolo hasta el límite de tu vida. Libera tu mente de yugo de la autori-

dad. Acepta que no eres omnisapiente, pero que comportarte como un

zombi no te dará omnisapiencia alguna; que tu mente es falible, pero

que convertirte en un descerebrado no te hará infalible; que un error

cometido por ti mismo es más sano que diez verdades aceptadas por

la fe, porque el primero te da las herramientas para corregirlo, mientras

que lo segundo destruye tu capacidad para distinguir la verdad del

error. En lugar de soñar con un automatismo omnisciente, acepta el

hecho de que todo conocimiento es adquirido gracias a la voluntad y el

esfuerzo y que ése es el rasgo distintivo de los humanos en el universo;

ésa es su naturaleza, su moral, su gloria.

AYN RAND, La Rebelión de Atlas.

Page 14: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM1

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

PROLOGO SECRETOS DE LA DERMATOLOGÍASECRETOS DE LA DERMATOLOGÍA

Page 15: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM2

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM3

Buen día colega,Escribir un prólogo no solo es un honor ya que en esta oca-

sión lleva implícito el placer de poder capturar su atención

con este tema tan preferido y que constituye una de las prin-

cipales causas para buscar asesoría médica profesional1,2,

en efecto no es un secreto que me refiera a las enfermeda-

des de la piel.

Pero independientemente de la responsabilidad ineludible,

también me resulta satisfactorio compartirles la forma ex-

quisita en la que los editores de Vetebooks nos llevan a sentir

que estamos sentados junto a los selectos ponentes interna-

cionales, que conforman estos libros electrónicos infinitos,

ellos nos permiten continuar la lectura de principio a fin tal

como si se tratara de la mejor “novela científica”.

El preceder esta valiosa información, de la que están a punto

de constatar, y que por cierto se basta por sí misma para

capturar su atención, es realmente exaltante porque esta-

mos seguros que en esta ocasión vamos a incrementar y/o

Page 16: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM2

VETEBOOKS.COM3

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

confirmar conocimientos actuales de desafíos tales como: El

Diagnóstico de dermatopatias3 y su vinculación con el Veteri-

nario, quien coincido con la conferencista, es el que da el ve-

redicto etiológico; Sin menoscabo del tratamiento integral de

la Dermatitis Atópica Canina4, dando a conocer también su

fisiopatología y las muy esperadas notas del manejo y con-

trol de esta condición crónica, que superan en practicidad

a cualquier libro de texto por contener una plétora de expe-

riencia acumulada por estos protagonistas, expertos profe-

sionales y “artistas” de la Ciencia de la Medicina Veterinaria;

Independientemente del sentido común que la terapia tópica

lleva implícita y gracias a las sabias experiencias internacio-

nales el capítulo de la Terapia Tópica5 seguramente lo vamos

a incorporar casi íntegramente a nuestro armamento der-

matológico; De igual manera podremos agregar en nuestro

portafolio dermatológico las precauciones correspondientes

a eventos como las Dermatopatias Autoinmunes6 y relacio-

narla a los hallazgos clínicos en las razas enlistadas con los

Page 17: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM4

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

pormenores correspondientes; Este libro incluye y concluye

con problemas poco abordados, en manera tan detallada,

como lo es la podofoliculodermatitis7 permitiéndonos domi-

nar el tema en un solo capítulo, por difícil que esto parezca.

Estoy convencido que por muy contradictorio que esto se

piense, sé que al final ustedes podrán constatar que este

Vetebook será parte de su colección de referencia médica.

Estimados colegas, es nuestro compromiso llevarles Educa-

ción Continua de alto nivel y este reto solo se logra perpetuar

gracias a estas herramientas tecnológicas tan valiosas como

lo es Vetebooks.Cesar Torrano DVM, MBA

Director de Excelencia TecnicaCanada & Latinoamerica de Zoetis

1. Encuesta estadística de las enfermedades mas comunes que afectan las mascotas (perros y gatos) en la cadena de Hospitales Banfield: “State of Pethealth 2014 Report” 2. Pets WebMD “6 Most Common Dog Health Problems”3. Dra. Carmen Llorente Méndez / España4. Dr. Alberto Martín Cordero / México5. Dra Valerie Fadok / EE.UU.6. Dr. Pablo Manzuc / Argentina7. Dr. Craig Griffin / EE.UU.

Page 18: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COMA

lgu

no

s d

ere

ch

os

re

se

rva

do

sVETEBOOKS.COM

25

NOS GUSTA ESCUCHARTECUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM

/vetebookscom @vetebooks [email protected]

Page 19: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM14

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM15

CAPITULO I SECRETOS DE LA DERMATOLOGÍA

Page 20: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM14

VETEBOOKS.COM15

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Resúmen“El diagnóstico final siempre debe darlo el clínico”. Precisa,

concreta y con alto valor académico, la exposición de la doc-

tora Carmen Llorente sorprendió a los colegas que se hicie-

ron presentes por la riqueza de sus palabras y lo sistemática

que logró ser.

En este capítulo encontrarán todo lo que deberían tener en

cuenta a la hora de diagnosticar correctamente una dermo-

patía, desde la correcta toma de muestras a la hora de biop-

siar hasta cada uno de los patrones dermatológicos vigentes:

pruriginoso, alopécico, queratoseborreicos, pustular, ulcera-

tivo y nodular.

Cabe destacar que la especialista acompaña cada uno de

los conceptos con imágenes y casos reales, lo que permite

identificar en la práctica cada uno de los términos teóricos.

Page 21: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM16

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM17

“El diagnóstico final debe darlo el clínico”

En esta disertación la dermatóloga Carmen Llorente se ex-

playa acerca del correcto diagnóstico, su vinculación con

la clínica y el manejo de los patrones dermatológicos para

guiarnos hacia el objetivo final: la resolución del problema.

Page 22: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM16

VETEBOOKS.COM17

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

“La biopsia es la principal herramienta diagnóstica en der-

matología”, dijo Carmen. “Sin embargo, a menudo los re-

sultados no son concluyentes y por eso, el diagnóstico final

debe darlo el médico clínico”.

“El error más frecuente en una biopsia es suponer que con

un trocito del animal vamos a ver el todo y nos es así. El

trabajo lo tiene que hacer el clínico y nadie mas” enfatizó

Llorente.

¿Cómo podemos optimizar los resultados?

1° Enviar muestras representativas.

2° Tener la mayor cantidad de información del proceso.

3° Comunicación fluida entre el clínico y el patólogo.

Page 23: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM18

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM19

Ahora bien, ¿Qué ve el clínico? ¿Qué observa el patólogo?

Pápulas: hay que tomar la muestra de toda la lesión.

Una aclaración con las lesiones primarias: “dentro de la pun-

ción de biopsia debemos incluir a toda la lesión”. Muchos

toman mitad de lesión y mitad de tejido sano pero no debe-

mos hacerlo en lesiones no ulceradas como una pápula o

una pústula. El tamaño de punción ideal es de 8 mm y para

Page 24: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM18

VETEBOOKS.COM19

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

un perro pequeño puede ser de 6 mm. Para una lesión en la

nariz utilizo un instrumento de 3 o 4 mm.

“Es un mito aquel que proclama que hay que tomar mitad de

lesión y mitad de tejido sano” dijo la dermatóloga española.

En las pústulas realiza la misma técnica, toma toda la lesión

y la marca como muestra la fotografía. Si utilizamos el bisturí

deberemos realizar un ojal e incluir también toda la pústula.

Page 25: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM20

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM21

En todos los ejemplos, Carmen trató de explicar que las le-

siones que uno ve no difieren a las que puede observar el

patólogo por mas microscopio que tenga. La verdadera inte-

gración la tenemos que hacer desde la clínica.

En el caso de las ulceras, hay perdida del epitelio que

traspasa la membrana basal y por ese motivo la lesión

es sangrante.

En el caso de la toma de muestra, en una úlcera deberemos

tomar parte sana y parte enferma y al llegar al laboratorio lo

seccionarán longitudinalmente.

Page 26: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM20

VETEBOOKS.COM21

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

En una úlcera, tomar parte de la lesión y parte de tejido sano.

A nivel microscópico veremos un infiltrado inflamatorio y una

costra. Hay una pérdida completa del epitelio.

Page 27: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM22

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM23

Úlceras

En piel con acantosis veremos la epidermis gruesa. La normal

tiene una o dos capas de células y en animales con acantosis

tendremos más de 30 capas de células.

Page 28: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM22

VETEBOOKS.COM23

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Acantosis

Costras son exudados que se solidifican. Pueden ser secun-

darias a pústulas.

Cuando estamos viendo un paciente con descamación vere-

mos en la histología hiperqueratosis y la muestra de un color

acidófilo marcado.

Page 29: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM24

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM25

“El patólogo ve lo mismo que nosotros pero a nivel micros-

cópico” afirmó Carmen Llorente.

Y continúo con su muestra de lesiones, tanto a nivel macro

como microscópico.

En el caso de los comedones o puntos negros veremos los

infundíbulos dilatados con la secreción de las glándulas apó-

crinas.

Entonces, preguntó la dermatóloga… ¿Se diagnostican

lesiones?

“Lo que vemos con los ojos son patrones dermatológicos y lo mismo hace el patólogo con sus patrones dermatopatológicos. El mismo define un patrón y busca la enfermedad que encaje dentro de los diagnósticos diferenciales” explicó Carmen

Page 30: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM24

VETEBOOKS.COM25

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

LA CLAVEDebemos intentar correlacionar los patrones clínicos con los patológicos.

PASO A PASO. PATRON POR PATRON

En esta etapa de su disertación la Dra. Carmen Llorente fue

marcando la relación entre el patrón clínico y el que ve el

patólogo a nivel microscopio.

CUADRO ¿Cuáles son todos los patrones? LO VE QUE EL CLINICO

PRURIGINOSOALOPECICODESORDENES QUERATOSEBORREICOSPUSTULARULCERATIVONODULARALTERACIONES DE LA PIGMENTACION

Page 31: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM26

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM27

Cuadro ¿cuáles son los patrones dermatopatológicos? LO

QUE VE EL PATOLOGO

DERMATITIS PERIVASCULAR

DERMATITIS DE LA UNION DERMOEPIDERMAL

DERMATITIS VESICULO PUSTULAR INTRAEPIDERMICA

DERMATITIS VESICULO PUSTULAR SUBEPIDERMICA

FOLICULITIS, PERIFOLICULITIS Y FORUNCULOSIS

DERMATITIS NODULAR O DIFUSA

PANICULITIS

VASCULITIS

ATROFIA

PATRON PRURIGINOSO = DERMATITIS PERIVASCULAR

Comenzó con el PATRON PRURIGINOSO el cual se correlacio-

na con una DERMATITIS PERIVASCULAR a nivel micro.

Si tenemos un animal con sarna sarcóptica, la biopsia NO es

la técnica adecuada para llegar al diagnóstico. Carmen

preguntó:

Page 32: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM26

VETEBOOKS.COM27

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

¿Cuántos agujeros deberemos hacer para encontrar al pa-

rásito? El pobre animal quedará como un queso gruyere y tal

vez, sin diagnóstico.

¿Qué diagnóstico nos enviará el laboratorio? Dermatitis pe-

rivascular, que obviamente NO DIAGNOSTICA LA ENFERME-

DAD que lo provocó.

LA CLAVE“En los patrones pruriginosos no son útiles las biopsias, con excepción del linfoma epiteliotropo” afirmó Llorente. Siempre el resultado será el de dermatitis perivascular y no nos dirá nada de la etiología.

Prosiguió mostrando las lesiones típicas del patrón prurigi-

noso como la hiperqueratosis y la espongiosis, otra caracte-

rística de la dermatitis perivascular son líneas blancas inter-

celulares por el líquido acumulado en el estrato espinoso.

También veremos exoditos que son células que “suben”

hacia la superficie del epitelio atravesando la capa de la

epidermis.

Page 33: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM28

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM29

Habrá infiltrado inflamatorio que DEBE SER CARACTERIZA-

DO, a saber: tipo de célula, número, agrupamiento, etc. No

es lo mismo si el infiltrado es de eosinófilos, macrófagos o

linfocitos.

Infiltrado inflamatorio: Debe ser caracterizado

Como conclusión parcial, si clínicamente tenemos un patrón

pruriginoso NO DEBEMOS HACER UNA BIOPSIA.

Preguntarse siempre antes de indicar un estudio: ¿Qué queremos obtener de esta prueba?

Page 34: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM28

VETEBOOKS.COM29

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

PATRON ALOPECICO

Cuadro: Diagnóstico diferencial en casos de patrón alopécico

Demodicosis Displasias- distrofias foliculares

Dermatofitosis Efluvio telógeno

Foliculitis bacteriana Alopecias inmunomediadas

Endocrinopatías Neoplasias y trastornos queratoseborreicos /DQS)

“Siempre que tengamos un animal con alopecia deberemos descartar sarna demodécica, dermatofitosis y foliculitis bacteriana”

La Dra. Carmen Llorente recomendó descartar sarna demo-

décica, dermatofitos e infecciones bacterianas frente a un

perro sin pelo o con áreas depiladas.

Page 35: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM30

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM31

100% se diagnostica con un raspaje“En estas tres enfermedades ni se les ocurra hacer una biopsia”, dijo Carmen.

¿Qué veremos a nivel microscópico?

Perifoliculitis, foliculitis y furunculosis.

Como ejemplo expuso el caso de un perro con Demodex ca-

nis y enunció:” Es mas fácil hacer un raspado ya que en el

100% de los casos llegaremos al diagnóstico”.

Page 36: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM30

VETEBOOKS.COM31

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

“Es muy distinto con sarna sarcóptica: sólo la mitad se diagnostica por raspado”.

“En un felino con alopecia multifocal deberemos descartar

dermatofitos”. En el mismo animal realizaron una biopsia y el

diagnóstico fue: Perifoliculitis, foliculitis y furunculosis.

Page 37: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM32

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM33

Sección microscópica del folículo piloso con dermatofitos.

Page 38: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM32

VETEBOOKS.COM33

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Pelo con esporas e hifas

“Pero lo ideal para el diagnóstico de la dermatofitosis es el

cultivo”, explicó la especialista.

Page 39: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM34

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM35

¿Cómo utilizar la lámpara de Wood? No sirve para el

diagnóstico sino para orientarnos donde tomar pelos para

realizar un tricograma directo.

Cultivo para dermatofitos.

Foliculitis bacteriana: se puede biopsiar pero debemos evitar

este método porque es cruento y responden muy bien a los

antibióticos.

Page 40: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM34

VETEBOOKS.COM35

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

“Si sospechan de una foliculitis bacteriana, dar antibióticos y en 10 días mejora.”

Carmen Llorente solo utiliza las biopsias en las piodermias

profundas.

Page 41: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM36

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM37

ALOPECIAS NO INFLAMATORIAS

Sospecharemos de endocrinopatías pero tampoco la biopsia

es diagnóstica de una enfermedad en particular.

“Nunca el patólogo te asegurará que tiene un Cushing por la

biopsia”, comentó la española.

Page 42: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM36

VETEBOOKS.COM37

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

¿Qué veremos en la muestra histológica?

ATROFIA

Histología de alopecia no inflamatoria.

“Veremos un folículo sin pelo donde no hay infiltrado in-

flamatorio. La epidermis es fina y el colágeno laxo. El ciclo

folicular esta detenido y los folículos pilosos tienen formas

distorsionadas”, describió Llorente al ver la diapositiva con

atrofia cutánea en alopecias no inflamatorias.

Page 43: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM38

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM39

“Por eso los patólogos escriben…compatible con… y a no-

sotros, los clínicos, NO NOS GUSTA para nada”. Recuerden

que por una foto no podremos diagnosticar todo un proceso.

Vimos también una displasia folicular, similar a un pelo dis-

torsionado por grumos de melanina.

El caso de “Marcelinho”, descrito en la disertación de derma-

topatías no frecuentes, volvió a ser exhibido. Su diagnóstico

es de alopecia areata.

Mostró un paciente felino joven, calvo, que fue tratado con

corticoides.

Page 44: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM38

VETEBOOKS.COM39

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Efluvio telogénico por corticoides.

La se piel se encontraba limpia, sin inflamación y los due-

ños querían saber cuál era el diagnóstico. Podría ser una pa-

tología congénita, esgrimimos. Le realizamos una biopsia y

notamos que tenía folículos pilosos. Paso el tiempo y el pelo

creció hasta normalizarse. La iatrogenia fue la causa de un

efluvio telógeno por corticoides. Al dejar de darlos, el pacien-

te se repuso completamente.

Page 45: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM40

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM41

DESORDENES QUERATOSEBORREICOS

“Hay muchos procesos que terminan generando desordenes

queratoseborreicos”, indicó Carmen Llorente. Los que tienen

procesos primarios son la seborrea del Cocker, la adenitis

sebácea, algunas enfermedades metabólicas y el linfoma

epiteliotropo.

A nivel microscópico veremos alteración de la epidermis, de-

fectos de la queratinización y acantosis. Recordó que una

Page 46: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM40

VETEBOOKS.COM41

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

maduración normal de los queratinocitos dura 10 días y en

estos pacientes se demora más de 25 días.

En la adenitis sebácea no veremos ninguna glándula. Solo

infiltrado inflamatorio.

Adenitis sebácea.

Un detalle: En la dermatitis necrolítica superficial veremos la

típica bandera de Francia en la microscopia, una franja con

los colores blanco, azul y rojo.

Page 47: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM42

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM43

Dermatitis necrolitica superficial

PATRON PUSTULAR

Tenemos patologías tales como: pioderma, pénfigo foliáceo,

eritroderma pustular estéril del Schnauzer miniatura, pustu-

lar intraepidérmico y pustular subepidérmico.

Page 48: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM42

VETEBOOKS.COM43

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Lo recomendable es guiarnos por medio de una citología.

Hallaremos neutrófilos y eosinófilos. Si ven neutrófilos y bac-

terias fagocitadas será una infección bacteriana.

En la dermatitis pustular con diagnóstico de pioderma no de-

bemos hacer biopsias.

¿En qué casos pensaremos en realizarla?

Sólo si queremos diferenciarla de un pénfigo foliáceo.

En el caso de ser pustular veremos células inflamatorias

Page 49: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM44

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM45

intraepidérmicas, costras, exocitosis, neutrófilos y células

acantolíticas.

PATRON ULCERATIVO

A nivel micro verán la pérdida completa de la epidermis. A

veces no podremos distinguir la epidermis de la dermis. Se

ven gránulos negros, como si la muestra estuviera “sucia”.

También queratinocitos “encogidos” o apoptóticos y algunos

con degeneración hidrópica, que no es ni más ni menos que

un edema intracelular. Se observan claramente la separación

de la epidermis de la dermis.

Page 50: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM44

VETEBOOKS.COM45

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Patrón ulcerativo: se ven células con degeneración hidrópica.

¿Cuáles son las enfermedades que tienen patrón

ulcerativo?

Pénfigo vulgar

Lupus eritematoso

Pioderma mucocutáneo

Enfermedades vesículo bullosas

Forunculosis del Pastor Alemán

Reacciones a fármacos.

Page 51: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM46

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM47

Dermatitis de la unión epidermal

Vasculitis

Vesículo pustular intraepidérmico

Vesículo pustular subepidérmico

PATRON NODULAR

Son de etiología parasitaria, bacteriana, hongos subcutáneos

o profundos, piogranuloma estéril y tumores.

Mostró imágenes de pacientes con hongos y otro con Leishmania.

Page 52: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM46

VETEBOOKS.COM47

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

ALTERACIONES DE LA PIGMENTACION

Nombró las siguientes entidades:

Lupus eritematoso discoide

Linfoma epiteliotropo

Síndrome uveodermatológico

Dermatitis de la unión dermoepidermal y neoplasias.

Page 53: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM48

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM49

RESUMEN FINALCarmen Llorente resumió su plática con una idea: “Siempre

debemos pensar para qué quiero esta prueba y qué es-

pero hallar”.

Deberemos conocer qué enfermedades cutáneas se diag-

nostican con biopsia y cuales no.

Se debe utilizar este método en casos aparentemente bien

tratados pero sin la respuesta esperada y en lesiones nodu-

lares y/o con ulceración persistente.

También debemos pensar en biopsiar las lesiones de aspecto

no habitual, agudas o crónicas como también ante la sospe-

cha de una enfermedad cuyo tratamiento es largo, costoso

o peligroso.

Page 54: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM48

VETEBOOKS.COM49

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

PALABRAS FINALES“El diagnóstico de la enfermedad cutánea es labor del clínico. La biopsia es una prueba diagnóstica. Los clínicos debemos tener conciencia de las limitaciones y las dificultades de la toma de biopsias y de destacar la importancia de la colaboración entre el clínico y el patólogo.

Page 55: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM50

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM51

PREGUNTAS Y RESPUESTAS DE LOS ASISTENTES

1-¿QUÉ RECOMIENDA PARA TRATAR LA SARNA DEMODECTICA?

Carmen Llorente: IVERMECTINA 400 microgramos por kilo

por día, vía ORAL, o su conversión a mg/kg, que es igual a

0,4 mg/kg de ivermectina por día.

2- ¿LA MOXIDECTINA ES LO MISMO?

Carmen Llorente: SI, funcionan igual.

3-¿CUÁL SERIA LA MEJOR ÁREA PARA TOMAR UNA MUES-

TRA EN UN PÉNFIGO FOLIÁCEO?

Carmen Llorente: Si ves una costra que al levantar esta “fres-

ca”… (Risas de los colegas). Es cierto que es difícil esa lesión

ideal. A veces deberemos esperar unos días, otras dar antibiótico

previamente, si tenemos pústulas. Si tenemos que hacerlo con

urgencia, debemos utilizar lo que hay, pero, en general, lo ideal es

esperar un poco para tratar y que no tengamos pústulas.

Page 56: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM50

VETEBOOKS.COM51

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

4-¿INMUNOHISTOQUIMICA DEL PÉNFIGO FOLIÁCEO?

Carmen Llorente: No se necesita, no tiene sentido.

5-¿CUÁL ES SU ANTIBIÓTICO DE PREFERENCIA?

Carmen Llorente: La Cefalexina. También utilizo la Cefoveci-

na de Zoetis (Convenia®), y así evitamos dar medicamentos

por vía oral cada 12 horas. Con la dosis parenteral tendremos

14 días de tratamiento.

6-¿CLINDAMICINA?

Carmen Llorente: No, utilizo Convenia® de Zoetis, cefalexi-

na, y amoxicilina-ácido clavulánico (Clavamox® tabs). No

uso la clindamicina.

Page 57: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM52

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM53

UN RESPIRO…

Vista desde el piso 15° del Sheraton Hotel de Mar del Plata. Se ve el campo de golf y el océano Atlántico.

Page 58: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COMA

lgu

no

s d

ere

ch

os

re

se

rva

do

sVETEBOOKS.COM

25

NOS GUSTA ESCUCHARTECUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM

/vetebookscom @vetebooks [email protected]

Page 59: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM52

VETEBOOKS.COM53

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

CAPITULO II SECRETOS DE LA DERMATOLOGÍA

Page 60: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM54

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM55

Resúmen“La dermatitis atópica es, seguramente, una patología que

nos puede producir grandes dolores de cabeza. Y si dentro

de esta nos encontramos con bacterias que han logrado re-

sistencia a los tratamientos tradicionales, la situación puede

empeorar mucho más aún.

Afrontando esta dificultad y girando en torno de ella, el doctor

Alberto Martin Cordero nos ofrece en este capítulo un listado

de terapias a tener en cuenta: “No les puedo dar una receta

única. Cada uno de ustedes sabe reconocer las herramien-

tas, el caso específico y el mismo paciente les dirá que com-

binación de terapias hay que utilizar”.

Así, en las próximas líneas encontrarán una completa guía de

tratamientos, una clara diferenciación de las alergias y cada

uno de los factores secundarios y perpetuantes que pueden

afectar a nuestros pacientes.

Page 61: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM54

VETEBOOKS.COM55

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

TERAPÉUTICA INTEGRAL DE LA DERMATITIS ATÓPICA CANINA.

Conferencista: Dr. Alberto Martín Cordero

Page 62: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM56

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM57

Listado de todas las terapias para la dermatitis atópica cani-

na que presentó el especialista:

Antimicrobianos, •

Corticoides•

(Información especial con las 5 claves del uso •

de los corticoides),

Antihistamínicos, •

Ciclosporina, •

Terapia tópica,•

ITAE, •

Dietas y suplementos, •

Inhibidores • JAK y

Otras terapias alternativas. •

Page 63: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM56

VETEBOOKS.COM57

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

INTRODUCCIÓN

“Siempre deberemos hablar de la dermatitis atópica porque es algo que no hemos curado y que necesita un manejo a muy largo plazo. Hay distintos tipos de terapias que deberemos conocer para estar actualizados”, afirmó Alberto Cordero en su introducción.

Las palabras claves de la dermatitis atópica son: dermatosis in-

flamatoria, prurítica, con un factor genético y de curso crónico.

Y agregó: “No les puedo dar una receta única. Cada uno de ustedes debe conocer las herramientas, el caso específico y el mismo paciente les dirá que combinación de terapias hay que utilizar”.

Mostró una fotografía de la ciudad de Guadalajara: “Es mi

querida ciudad y está hermosa. Los invito a visitarla porque

es bella y la han mejorado mucho luego de los Juegos Pana-

mericanos. En mi estado se produce el famoso tequila, un

dato no menor”, dijo con humor el colega.

Page 64: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM58

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM59

La enfermedad

Hay un factor genético indudable. Hay razas más afectadas

como los West Highland Terriers, Beagles, Basset Hound. En

general la padecen todos los terriers y también los Labrado-

res, Pastor Alemán y Gran Danés.

Es una patología crónica: seguirá siendo atópico por el resto

de su vida.

Exhibió una foto con la interacción de las alergias por pulgas,

alimentaria y las ambientales. Estas, sumadas a la atópica y

la de contacto, son una infinidad de alergias que deberemos

diferenciar correctamente.

Alergias: ¿juntas o separadas?Esa fue la pregunta que nos hizo Alberto y nos recordó que:El 3% de los casos tienen alergias alimentarias, por pulgas y ambientales.El 2% coexisten la alergia por pulgas y ambiental.El 20% tiene alergia alimentaria y ambiental.

Page 65: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM58

VETEBOOKS.COM59

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Por eso es tan importante el diagnóstico correcto y preciso.

El propietario debe saber que la enfermedad es de por vida

y deberemos ofrecerle todas las armas diagnósticas a dis-

posición.

“No nacemos alérgicos sino con una predisposición a serlo.

Durante nuestra vida nos vamos sensibilizando. La respuesta

linfocitaria normal es produciendo IgA e IgM. La respuesta

anormal genera IgE específica a dicho alergeno”, explicó

Cordero.

Los componentes ambientales son:

Polen de pastos, plantas y árboles, •

Mohos y•

Ácaros del polvo.•

A su vez, la estacionalidad es frecuente pero no obligatoria.

Page 66: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM60

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM61

Hay casos que aparecen en forma tardía porque el propie-

tario no se dio cuenta antes y veremos una predisposición

racial marcada.

Normalmente se diagnostican entre los 6 meses y los 3

años de edad.

El Bulldog inglés es atópico o tiene Demodex, no tiene nada

más.

Veremos la dermatitis atópica canina variar según las distin-

tas razas.

Page 67: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM60

VETEBOOKS.COM61

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Patrones de lesiones cutáneas de la atopía en cada raza canina.

Page 68: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM62

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM63

“Si viene un Bulldog Inglés, es atópico o tiene demodeccia,

no hay vuelta”, dijo Alberto.

Hay patrones dermatológicos para cada raza con atopía. Por

ejemplo, el Golden Retriever tiene más afectada la zona axi-

lar, orejas y patas. Los West Highland, las patas, orejas y axi-

las. “Y los Shar peis…no me gustan para nada porque son

feos y además con mala onda”, dijo Alberto.

¿Y las alergias alimentarias?

Recordemos que se presentan en cualquier edad y los ani-

males padecen de problemas gástricos asociados a las reac-

ciones cutáneas. El término adecuado de llamarla es reac-

ciones adversas alimentarias (RAA).

Los signos asociados con las reacciones adversas alimen-

tarias (RAA) son: gases, vómito, diarrea, incrementos de rui-

dos intestinales y eructos.

Page 69: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM62

VETEBOOKS.COM63

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

¿Y las pulgas?

La dermatitis alérgica por pulgas es causada por un ectopa-

rásito y es un estímulo adicional que empeora la situación.

Es una patología estacional y de los climas cálidos. Las le-

siones tienen una localización anatómica característica

y no encontramos generalmente pulgas en la lesión. El diag-

nóstico es por exposición, test serológicos e intradérmicos.

“Las malditas pulgas están en todo el planeta, a excepción de algunos países nórdicos”, explicitó Alberto Cordero.

Page 70: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM64

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM65

“El parásito causa un estímulo adicional. En cierta forma es

como cargar la bolsa plástica del mercado con mayor can-

tidad de productos de lo que resiste; en algún momento se

rompe. Lo mismo acontece en los perros con alergias: al su-

perar el umbral se desatan los signos clínicos”, dijo Alberto

Cordero.

Hay que realizar un control de pulgas, tanto localmente en el paciente como así también en el ambiente. A todo paciente con dermatitis atópica canina deberemos medicarlo contra las pulgas.

Es nuestra obligación tener a los perros atópicos protegidos

de las pulgas. Deben ser tratados los pacientes alérgicos y

los no alérgicos con collares, productos spot-on, pastillas y

control ambiental.

“De las alergias, la de contacto es la menos frecuente y la que

más inculpamos los veterinarios. El diagnóstico es por exposi-

ción o la prueba del parche”, dijo el dermatólogo mexicano.

Page 71: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM64

VETEBOOKS.COM65

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Factores secundarios.

Son las piodermas, bacterias, levaduras y otitis externas.

Mencionamos las pulgas pero las bacterias son de primer

orden.

“De los factores secundarios, el más importante es la pioderma”.

Las bacterias, levaduras y parásitos son factores secunda-

rios que complican las dermatitis alérgicas.

La pioderma es la complicación más habitual y siempre es

secundaria. Se diagnostica por citología. El sólo hecho de

tomar una muestra para citología, verla en el microscopio

y tener un diagnóstico es lo que marca la diferencia en la

evolución del tratamiento. Sabremos elegir correctamente.

Nos evita tirar una bomba contra todo, dar medicamentos

polifarmacia.

Page 72: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM66

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM67

“Debemos imaginar que tenemos un duende en nuestro hombro derecho que nos pregunta reiteradamente ¿Por qué?”, explicó Alberto.

La bacteria más frecuente es el Staphilococcus pseudoin-

termedius. Es un habitante normal de la piel que crece de

manera exagerada en ciertas condiciones.

“Si por citología sólo vemos bacilos no voy a utilizar una cefalosporina”, dijo Cordero.

La Malassezia es la levadura más común de la piel de los

perros con dermatitis atópica y no deberemos perder el tiem-

po en diferenciar el tipo de levadura ya que todas se medican

con las mismas drogas, todas mueren igual.

Page 73: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM66

VETEBOOKS.COM67

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

“Muchos perros se hacen alérgicos a la Malassezia”, aseguró el mexicano.

Exhibió una imagen de un neutrófilo con bacterias dentro de su citoplasma. Mecanismos de fagocitosis que podremos observar en las muestras obtenidas por citología.

Page 74: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM68

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM69

Si vemos neutrófilos llenos de bacterias es un indicador de

infección activa que requiere de antibióticos. Si la infección

no es tan marcada podemos hacer sólo terapia tópica y evi-

tar los tratamientos antimicrobianos sistémicos.

Las otitis externas están en el 50% de los perros con dermatitis atópica y en el 10% de los casos es el único signo clínico de la misma.

Imagen tridimensional del ácaro en la epidermis. Causó sorpresa por el detalle y la espectacularidad de la realización.

Page 75: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM68

VETEBOOKS.COM69

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

La sarna puede mimetizar un proceso alérgico y si sospe-

chan, pueden usar pruebas terapéuticas.

Sarna: busquen en el margen de la oreja y realicen el reflejo pinna-podal (oto-podal).

Consejo“Si sospechan de sarna, ese perro tiene deficiencia de ivermectina”, manifestó el especialista generando las risas de los colegas presentes.

Page 76: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM70

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM71

Factores perpetuantes

Cambios crónicos patológicos, 1.

Aparición de nuevas alergias, 2.

Otitis crónica, 3.

Resistencia bacteriana.4.

Un cambio crónico es la liquenificación de la piel.

Page 77: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM70

VETEBOOKS.COM71

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Nuevas alergias.

En los animales con dermatitis atópica podemos ver la apari-

ción de nuevas alergias y en especial, las alergias alimentarias.

En esos casos deberemos hacer una dieta de restricción.

Bacterias Sthaphylococcus pseudointermedius Resistentes a

la Meticilina (por sus siglas en ingles MRSP)

Las bacterias meticilino resistentes portan el gen mec A. Los

antibióticos más susceptibles a desarrollar MRSP son el clo-

ranfenicol, rifampicina, amikacina, clindamicina y minocicli-

na. También utilizamos la terapia tópica con baños comple-

mentando con aplicaciones directas en la piel. Deberemos

tomar medidas de control en nuestras clínicas.

Page 78: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM72

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM73

ANTIBIÓTICOS PARA LAS BACTERIAS MRSP(Methicillin resistant Sthaphylococcus)

-pseudointermedius-cloranfenicol,-rifampicina,-amikacina,

-clindamicina y-minociclina.

“Las diagnosticamos por cultivo y antibiograma. Se reempla-

zo la meticilina por oxacilina. Así es que si son resistentes a

la oxacilina estamos en problemas. La única droga que servi-

rá en esos casos es la rifampicina. No la utilicen de entrada

porque debería ser la última opción”.

Si son resistentes a la oxacilina estamos en problemas.

“Dicen: a mí no me pasa. Yo no veo casos resistentes a los

antibióticos. Les digo que durante todo 2014 tuve 30 casos

Page 79: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM72

VETEBOOKS.COM73

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

y el año anterior, 10. En Estados Unidos ven 3 casos por

semana”, confirmó Alberto Cordero.

Las quinolonas no se deberían usar de primera intención.

“Usar quinolonas en vez de amoxicilina-ácidoclavulánico es

como matar una cucaracha casera con una ametralladora”.

También deberemos revisar el oído porque son frecuentes

las otitis crónicas en esos pacientes.

Page 80: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM74

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM75

Tratamiento de la Dermatitis Atópica Canina.

“Hay muchos tratamientos para la dermatitis atópica canina

y no hay una receta de cocina. Ustedes deben escoger lo que

necesiten acorde a la respuesta del paciente” .

Listado de todas las terapias para la dermatitis atópica canina que presentó Alberto Martín Cordero.

Antimicrobianos, •Corticoides, •Antihistamínicos, •Ciclosporina, •Terapia tópica,•ITAE, •Dietas y suplementos, •Inhibidores JAK y•Otras terapias alternativas. •

Page 81: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM74

VETEBOOKS.COM75

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Lo primero: Antibióticos.

Debemos indicar antimicrobianos como primer paso de la terapia.

Para los hongos, lo ideal es el itraconazol que es menos tóxi-

co que el ketoconazol. Recuerden no darlo a los gatos. En Es-

tados Unidos el itraconazol es muy caro y por eso, si lo tienen

disponible en los demás países de América Latina, úsenlo.

Para bacteriasClindamicina 11 mg/kilo por díaAmoxicilina/ ácido clavulánico 10- 12 mg/ kilo BIDCefalosporinas 30 mg/kg/día o 15 mg/kilo BID

Nota de editor: La dosis de cefovecin es una aplicación de 8 mg/Kg SC. En caso necesario repetir a los 14 días

Quinolonas¡¡¡ (en casos refractarios o Pseudomonas)Trimetropin sulfa

Para levadurasKetoconazol 5- 10 mg/kilo por día.ItraconazolFluconazol

Page 82: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM76

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM77

Lo segundo: Corticoides.

Luego vienen los glucocorticoides.

“La prednisolona es como el alcohol: depende cómo se lo

utilice”, explicó Alberto .

Un dato muy original fue la dosis total anual de corticoides

que un perro debería recibir. Se obtiene de multiplicar 30 x el

peso corporal. Por ejemplo, un perro de 10 kilos de peso no

debería recibir más de 300 miligramos de prednisolona por

año. El trabajo lo desarrolló la Dra. Candace Sousa.

La dosis total de corticoides por año es 30 x kg del animal.

Con los corticoides debemos ser avaros y por eso los combi-

namos con antihistamínicos, para reducir sus dosis.

Page 83: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM76

VETEBOOKS.COM77

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Las 5 claves del uso de los glucocorticoides. Prednisona o prednisolona 0,5 mg/kg/día y 1. disminuir.Mantenerse en niveles seguros.2. Peso x 30= dosis anual segura de 3. prednisolona.Metilprednisolona 0,4 mg/kg/día.4. Combinación con antihistamínicos.5.

Además, los corticoides tienen nombre y apellido. No es lo

mismo el acetato (nombre) de triamcinolona (apellido)

que el sulfato de triamcinolona. “No me gustan los corti-

coides que duran 7, 10 o 30 días. Por eso prefiero la predni-

solona”, dijo Alberto.

Page 84: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM78

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM79

Los corticoides tienen nombre y apellido.

Los efectos adversos de los corticoides son conocidos por

todos. Tendremos hiperelasticidad cutánea, comedones, pe-

rros panzones por la redistribución grasa, poliuria y polidip-

sia, calcinosis cutis entre otros signos.

Clase Ejemplos

IV (antes I)MUY POTENTES

Propionato de clobetasol, Dipropionato de Betametasona

III (antes clase II)POTENTES

Valerato de Betametasona, Valerato de Ruticasona, Valerato de Diflucortolona, Butirato de Hidrocortisona, Aceponato de Hidrocortisona, Aceponato de Metilprednisolona, Furoato de Mometasona.

II (antes III) MODERADAMENTE POTENTES

Butirato de Clobetasona, Prednicarbato, Acetonido de Fluocinolona, Acetonido de Triamcinolona, Desoximetasona.

I (antes IV) DEBIL

Hidrocortisona, Prednisolona, Metilprednisolona.

Page 85: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM78

VETEBOOKS.COM79

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Los corticoides pueden producir:

Aumento de la elasticidad cutánea, •

comedones, •

perros panzones, •

poliuria, •

polidipsia, •

calcinosis cutis.•

Deberemos monitorear a los pacientes tratados con predni-

solona cada 3 a 6 meses con estudios de laboratorio: bioquí-

mica, hemograma, urocultivo y urianálisis.

“En perros con diabetes mellitus deberemos tener extremo

cuidado”, dijo el dermatólogo.

Page 86: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM80

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM81

Lo tercero: Los antishistamínicos.

Son muy discutidos. Según Alberto Cordero hay otros facto-

res adicionales a la histamina que participan del prurito; por

eso no funcionan tan bien los antihistamínicos en veterinaria.

El mecanismo no es tan simple pero sabemos que hay fenó-

menos no relacionados con la histamina que desencadenan

el rascado. Hay interleuquinas que reclutan células o el pru-

rito neurogénico: ambos mecanismos dónde la histamina no

está presente.

“Sin embargo, vale la pena utilizar los antihistamínicos”, manifestó Alberto.

Antihistamínicos y sus dosis.Clorfeniramina 0.2 a 0.5 mg/kg PO cada 8 a 12 horas.Difenhidramina 1 a 4 mg/kilo oral cada 8 a 12 horas.Amitriptilina 1-2 mg/kilo oral cada 8 a 12 horas (Anapsique)Hydroxicina.O su metabolito Cetirizina.

Page 87: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM80

VETEBOOKS.COM81

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

¿Cuál es el objetivo de usar antihistamínicos en los pacientes

con dermatitis atópica?

Son ahorradores de corticoides. Ese es el principal uso y no

debemos olvidar que deben administrarse por largo tiempo,

mínimo 3 semanas. Tardan mucho tiempo en dar efecto.

Lo cuarto: La ciclosporina.

La ciclosporina tiene una gran ventaja con respecto a los glu-

cocorticoides: puede utilizarse por más tiempo con menores

efectos colaterales. La ciclosporina bloquea la transcripción

de los genes de citokinas (Interleucinas 2 y 4) en los linfoci-

tos T activados; también alteran las células efectoras de la

respuesta alérgica como los mastocitos y eosinófilos.

La ciclosporina tiene menos efectos colaterales que los cor-

ticoides en el tiempo.

La gran desventaja es que la ciclosporina es más cara, cues-

ta mucho dinero si tenemos un paciente de más de 20 kilos.

Debemos pedir, si es posible, la ciclosporina micronizada.

Page 88: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM82

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM83

La dosis de ciclosporina es de 5 mg por kilo de peso por día. Combinada con ketoconazol nos permite disminuir la dosis a la mitad (por afectar al sistema enzimático P450).

Atención con la ciclosporina: muchos perros vomitan y

genera hiperplasia gingival.

CONSEJO PRÁCTICO I

¿Cómo evitar el vómito que provoca la ciclosporina?Congelando las cápsulas. Esto disminuye la efervescencia de la droga en el estómago.

La ciclosporina tarda 3 semanas en dar su efecto y por eso

deberemos combinarla con glucocorticoides para “cubrir-

nos” en ese periodo o ventana y disminuir el prurito mien-

tras tanto.

Page 89: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM82

VETEBOOKS.COM83

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Hiperplasia gingival causada por la ciclosporina.

El otro punto es el desarrollo de hiperplasia gingival en algunos

animales. Regresa al suspender la ciclosporina y un trabajo

recomienda la azitromicina para reducir la hiperplasia.

Los efectos adversos de la ciclosporina son los gastroente-

rológicos (diarrea, vómitos), papilomatosis, la mencionada

hiperplasia gingival, hirsutismo e infecciones urinarias.

Page 90: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM84

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM85

Lo quinto: Terapia tópica.

ChampusCorticoides tópicosSpot on.

“La terapia tópica es fundamental”, dijo Alberto Cordero. Re-

moveremos el alérgeno que se localiza sobre la epidermis y

mejora la barrera cutánea.

Page 91: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM84

VETEBOOKS.COM85

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

LA “CHAMPÚ TERAPIA”. Dejar reposar al menos 10 minutos

y enjuagar.

Champus antibacteriales-Clorhexidina

-Peróxido de benzoílo y-Etil lactato.

Champus no irritantes-Humectantes,

-Hidratantes (avena,).

Page 92: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM86

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM87

La clorhexidina no reseca tanto la piel como el peróxido de

benzoílo. Este último se utiliza sólo en casos de seborrea.

Los cambios en la barrera epidérmica de los perros con der-

matitis atópica se desarrollan en distintos niveles, a saber:

Ceramidas, •

Filagrina, •

Lípidos intercelulares, •

Péptidos antimicrobiales y•

Pérdida de agua transepitelial (TEWL).•

“No voy a desarrollar el tema de la barrera cutánea por falta

de tiempo. Es un punto apasionante de la dermatología y que

está de moda. La pared cutánea tiene poros por dónde in-

gresan los alérgenos y el mantenimiento adecuado de dicha

barrera es muy importante”, aseguró el mexicano.

Los corticoides tópicos vienen en gel, cremas o atomiza-

dores con hidrocortisona, aceponato de hidrocortisona,

triamcinolona, betametasona y fluticasona.

Page 93: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM86

VETEBOOKS.COM87

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

“Debemos tener precaución con los corticoides tópicos por-

que los propietarios abusan de ellos y pueden causar Cus-

hing, al igual que los administrados por otras vías”.

Calcinosis cutis por exceso de corticoides.

Los efectos colaterales de los corticoides son parecidos a los

que se medican por vía oral o parenteral; los de última gene-

ración tienen menor absorción sistémica. El sobreuso causa

calcinosis cutis, diabetes y Cushing.

Page 94: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM88

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM89

Aceites esenciales tópicos: reducen el prurito hasta en el

25% de los casos de dermatitis atópica canina y son un com-

plemento del tratamiento.

Page 95: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM88

VETEBOOKS.COM89

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Aceites esenciales son un buen complemento.

Page 96: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM90

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM91

Lo sexto: Las vacunas.

“El único tratamiento que puede hacer que el alérgeno de

hoy sea menos alergénico mañana”, dijo Cordero.

Mostró una foto de una jirafa atópica del zoológico de León.

Page 97: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM90

VETEBOOKS.COM91

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

TRUCO

Para probar al laboratorio productor de las vacunas para la

dermatitis atópica canina, Alberto Cordero compartió su truco:

envía la misma muestra en dos frascos rotulados con dos

nombres diferentes aunque sean de un mismo perro. Si

los alérgenos hallados para los dos pacientes son idénticos,

hay que creerles. Si las vacunas son para distintos alergenos

habría que pensar en cambiar de laboratorio.

Page 98: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM92

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM93

“Hay cinco laboratorios que ofrecen comercialmente las va-

cunas pero sólo 3 tienen una buena reputación.

Las pruebas intradérmicas requieren el rasurado y la seda-

ción del paciente. Deben suspenderse los medicamentos:

corticoides de corta acción (14 días), de larga acción (28 días

o más), antihistamínicos (7 días) y la ciclosporina no requiere

ningún día de suspensión.

Page 99: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM92

VETEBOOKS.COM93

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

CONSEJO PRÁCTICO II

Para enviar las muestras de un país a otro, por ejemplo, de

Colombia a Estados Unidos, no rotulen los frascos como

vacunas sino como homeopatía. Evitarán problemas con

el servicio sanitario de vuestros países.

Nota del editor: Recordar que las opiniones del conferencista

no reflejan aquellas de Vetebooks o sus patrocinadores

Para las pruebas in vitro se requieren 3 a 5 mililitros de

suero sanguíneo, y tienen el mismo uso que las pruebas in-

tradérmicas. Pueden dar falsos positivos dependiendo del

laboratorio. Estas pruebas aseguran el diagnóstico de der-

matitis atópica.

Page 100: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM94

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM95

Nota del editor: Uno de los laboratorios que recomendó Alberto fue VARL Liquid Gold

Lo séptimo: Soporte nutricional.

La nutrición es muy importante, en especial, la suplementa-

ción con dietas y suplementos. Tardan, por lo menos, 5 se-

manas en actuar y deberemos adicionar ácidos grasos esen-

ciales de manera rutinaria.

Lo octavo: Nuevas terapias.

Una nueva droga fue aprobada en mayo del 2013 por la Ad-

ministración de Medicamentos y Alimentos (FDA) en Estados

Unidos y lanzada en el mes de enero del 2014 en este mismo

Page 101: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM94

VETEBOOKS.COM95

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

mercado para la terapia de animales con dermatitis atópica

en enero del 2014: el Apoquel® de laboratorio Zoetis. Es un

inhibidor de la Janus Quinasa 1 y 3.

Apoquel® en su packaging.

La droga es el oclacitinib y tuvo tanto éxito que Apoquel®

se agotó en los primeros meses, después de salir al merca-

do. El problema se debió a que la fabricación de la molécula

tarda 19 meses y el tiempo de reacción generó el quiebre de

existencias.

Page 102: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM96

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM97

Las ventajas: En 2 o 3 días el perro deja de rascarse, pero, al

dejar de dar el producto, recae rápidamente además de in-

hibir el proceso inflamatorio asociado a la alergia. No tienen

efectos adversos como los corticoides.

“Yo recomiendo ser prudente porque es un producto que no

tiene más de una año de uso en Estados Unidos y lo debe-

remos conocer aún más. Pero es algo muy impresionante”,

dijo Alberto Cordero.

El mecanismo de acción es el siguiente: los alergenos penetran

por la piel y son captados por las células presentadoras de

antígenos (CPA). Ellas estimulan a los linfocitos que liberan

interleuquina 31 (IL-31). Esta se fija en los receptores neu-

ronales y causa el prurito neurogénico a través de la enzima

janus quinasa. El oclacitinib inhibe la interleuquina 31.

Page 103: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM96

VETEBOOKS.COM97

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

El oclacitinib inhibe la IL-31.

El costo es muy accesible ya que en Estados Unidos se vende

a u$s 1 o 2 cada pastilla. El producto esta posicionado para

competir en precio con la ciclosporina.

Lo noveno: Otras terapias.

-Misoprostol,

-Inhibidores de leucotrienos,

-Interferón,

-Tepoxalin,

-Inhibidores de la fosfodiesterasa,

-Inhibidores de sustancia P y

-Masitinib.

“La verdad es que no se si son tan útiles como las anteriormente descriptas. No sé si se diferencian mucho del efecto placebo”, dijo Alberto Cordero.

Page 104: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM98

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM99

Lo décimo: Educación del propietario.

Dijo Alberto Cordero como corolario de su plática: “Eduquen

al cliente porque sino lo educará Wikipedia”.

Eduquen al cliente porque sino lo educará Wikipedia.

Page 105: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM98

VETEBOOKS.COM99

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

ConclusionesLa terapia de la dermatitis atópica canina debe ser mul-•

timodal.

Controlar el umbral de prurito.•

Prevenir recaídas.•

Manejo del cliente.•

Monitorización del paciente.•

Page 106: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM100

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM101

PREGUNTAS & RESPUESTAS

1.-USO DE LA MELATONINA

Alberto Cordero: Se utiliza para reanudar el ciclo del pelo

pero no en dermatitis atópica canina. En general la usamos

en las alopecias por distrofia folicular. Si la administran de-

berán suspender la droga porque se hacen resistentes.

Page 107: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM100

VETEBOOKS.COM101

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

2.-LIMITE DE EDAD PARA INICIAR LA INMUNOTERAPIA.

AC: Se dice que no debería realizarse después de los 5 años

pero la verdad es que no lo se. Las vacunas nos permiten

reducir las dosis de drogas que tienen efectos colaterales en

animales añosos y además, no nos ha ido tan mal cuando las

hemos usado en perros de 8 o 9 años de edad. En perros de

3 años, que tienen su sistema inmune desarrollado, ya las

podemos comenzar a aplicar.

Page 108: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COMA

lgu

no

s d

ere

ch

os

re

se

rva

do

sVETEBOOKS.COM

25

NOS GUSTA ESCUCHARTECUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM

/vetebookscom @vetebooks [email protected]

Page 109: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM102

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM103

CAPITULO III SECRETOS DE LA DERMATOLOGÍA

Page 110: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM102

VETEBOOKS.COM103

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Resúmen¿Es posible curar un pioderma sin utilizar corticoides, an-

tibióticos o antifúngicos? Por más que suene ambicioso y

hasta extraño, la respuesta es, sin lugar a dudas, afirmativa

y en el siguiente capítulo encontrarán las evidencias que

respaldan esta afirmación.

La doctora Valerie Fadok nos permite conocer un tratamien-

to que, quizás, nos es esquivo a la mayoría de nosotros: la

“champúterapia”. “Estamos teniendo muchos perros con re-

sistencia y, por eso, deberemos probar con los baños. Debe

ser diario, de 10 minutos como mínimo y del total del cu-

erpo”, así la colega resumía la idea central de su interesante

exposición.

Las siguientes líneas serán de gran utilidad para conocer

cada uno de los tratamientos tópicos que restaurarán la bar-

rera cutánea de los pacientes.

Page 111: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM104

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM105

TERAPIA TÓPICA. ¿QUÉ PONERY CUÁNDO?

Conferencista: Valerie Fadok

Page 112: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM104

VETEBOOKS.COM105

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

¿Es posible que un baño diario resuelva las dermatitis produ-

cidas por hongos y/o bacterias?

Primera diapositiva. Que hay de nuevo en terapia tópica. Baños como única terapia para la Resistencia Múltiple de Estafilococos a antibióticos. Los lípidos tópicos para restaurar la barrera cutánea.

¿Se puede curar un pioderma sin corticoides, antibióticos o

antifúngicos?

Page 113: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM106

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM107

INTRODUCCION

“Podemos mejorar la salud desde el interior pero también desde afuera”.

¿Cómo podemos mejorar la piel, en especial los piodermas,

con medicación tópica?

Esa fue la propuesta de la Dra. Fadok. Ambiciosa, por cierto.

“En las décadas de los ́ 80 y los ́ 90 era fácil tratar los pioder-

mas. Teníamos muchas drogas que servían. Era la época sin

resistencia a los antibioticos de uso cotidiano”, dijo Valerie.

Y agregó: “Mi frase era: sino mejora con cefalexina no es

pioderma”. Había aprendido esta frase de mi maestro cuan-

do estaba haciendo mi residencia.

“Hoy ya no es así y por eso, deberemos pensar y conocer las

terapias tópicas para las dermatopatías”, afirmó Fadok.

Page 114: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM106

VETEBOOKS.COM107

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

¿Cuáles fueron los cambios en el manejo médico de los pio-

dermas?

“La aparición de cepas meticilino- resistentes ha cambiado

nuestra realidad”.

Recomendaciones para el manejo de los piodermas. El cambio

La emergencia de cepas resistentes.•Foco en las causas subyacentes.•Mayor importancia en la terapia tópica.•Elección de antibióticos por la efectividad, •tolerancia y “los mejores de su clase”.

Page 115: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM108

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM109

RESISTENCIA

“La mejor forma de prevenir la recaída de los piodermas es tratar las causas subyacentes”.

En los ´80 utilizábamos los antibioticos de régimen pulsátil.

Se medicaba al animal diariamente y luego solo los fines de

semana, dos veces al día y con el doble de la dosis diaria.

Hoy no recomendamos los antibioticos en forma pulsátil por-

que generan resistencia bacteriana.

Una de las causas de la resistencia a los antibióticos sería

la repetición. Al dar frecuentemente un mismo antibiótico se

seleccionarían las cepas más resistentes.

“Matamos a las bacterias más débiles pero van quedando las resistentes”, dijo Valerie.

Presentó un trabajo cuyo título fue: El repetitivo uso de los

antibióticos y la selección de cepas resistentes.

Page 116: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM108

VETEBOOKS.COM109

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Resistencia a los antibioticos: cada vez más frecuente.

¿Cuándo sospechar de resistencia a los antibióticos?

Cuando el tratamiento falla luego de usar dos tipos de drogas

de distintas clases, si la lesión responde pero luego recae, o,

finalmente, si el cultivo o antibiograma es necesario.

“Pidan al laboratorio la especie del Staphilococo”, sugirió Valerie.

Page 117: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM110

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM111

Debemos hacer una adecuada comunicación de la resisten-

cia a los antibióticos. Los propietarios no deben asustarse.

Ellos escuchan noticias respecto a las personas que mueren

por resistencia a las drogas, pero no es el caso de los pacien-

tes caninos y felinos.

“Cuando hablamos de Resistencia Múltiple a las Drogas debemos calmar al dueño y no alarmar”, dijo la dermatóloga.

¿POR QUE USAR TERAPIA TOPICA PARA CEPAS RESISTEN-

TES?

Hay varios motivos. Pero en general, dos son los principales:

1) Porque no es racional utilizar la vía sistémica.

2) Porque los antibióticos sistémicos pueden ser tóxicos para

el paciente (amikacina o rifampicina).

La racionabilidad de la terapia sistémica es el principio.

Page 118: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM110

VETEBOOKS.COM111

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

¿Podemos usar vancomicina?

Sólo en infecciones en donde corra peligro la vida del pa-

ciente, algo poco común en los piodermas caninos.

“Utilizar antibióticos muy costosos para enfermedades que

no son mortales en las especies que tratamos no es la mejor

opción”.

En los seres humanos se utiliza la droga llamada Linezolid.

Si lo indicamos a un perro de raza Labrador deberemos pa-

gar USD $400 por día de tratamiento.

“Nadie puede pagar eso por una pioderma superficial”, dijo la

especialista. A su vez hay controversia por el uso de Linezolid

en veterinaria ya que podemos perder la última herramienta

de terapia de humanos contra bacterias multiresistentes.

Page 119: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM112

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM113

BAÑAR PERROS

“En general y si están sanos, los perros no deben bañarse”, dijo Fadok y sorprendió a todos los presentes.

“A mi propio perro hace 3 años que no lo baño. Hay que ba-

ñarlos sólo si están sucios o enfermos”, agregó.

Pero a los que les diagnosticamos una patología de piel de-

bemos bañarlos y muy seguido: “a los perros alérgicos o a

los infectados deberemos bañarlos siempre”.

MEDICACIONES PARA EL BAÑO

¿Qué champús antimiocrobianos utilizar en el baño?

Hay varios tipos:

Gluconato de clorhexidina 2 - 4%•

Peróxido de benzoilo 2,5%•

Etil lactato 10%•

Cloroxilenol 2%•

Page 120: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM112

VETEBOOKS.COM113

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Ácido bórico / ácido acético, ambos al 2%.•

Miconazol 2%, ketoconazol 1%, climbazole 0,5%•

Hipoclorito de sodio y ácido salicílico (nuevo).•

“Creanme, lo último que salió al mercado fue el Top Vet

Splash Plus y el Top Vet Splash y es lo nuevo en productos

para el baño de los perros con piodermas.

¿Saben que contiene su formula? Lavandina o Lejía, si, clo-

ro”, afirmó Fadok.

Presentó un trabajo de Young et al. publicado en la revista

Veterinary Dermatology

(volume 23, issue I, febrero 2012, pags 36-38). Evaluaba la

eficacia in vitro de los distintos champús.

La clorhexidina fue la más efectiva y con mayor espectro antibacteriano.

El peróxido de benzoilo y el etil lactato tuvieron menos efi-

cacia. El cloroxilenol y el ácido bórico/acético no tuvieron

Page 121: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM114

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM115

espectro contra bacterias pero si contra levaduras (aunque

menos que la clorhexidina).

¿Pero qué sucede in vivo?

La clorhexidina es mejor en las pruebas in-vitro que en la

realidad. Si realizamos pruebas, la clorhexidina es la que tie-

ne mayor espectro antibacteriano.

Un trabajo realizado por Loeffer y Cobb, demostró que el pe-

róxido de benzoilo es menos efectivo que la clorhexidina para

la terapia de las piodermas.

Vet Rec 2011 Sep 3; 169 (10):249.Comparison of chlo-

hexidine and a benzoyl peroxide shampoo as sole treat-

ment in canine superficial pyodermia.

Fueron 22 perros bañados 2 o 3 veces a la semana y 20

completaron el estudio. Se evaluaron 3 semanas después

con estos resultados:

Page 122: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM114

VETEBOOKS.COM115

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

15 tuvieron mejoras significativas, 3 se curaron con el •

champú de clohexidina.

Reducción significativa del rascado, el tamaño de las le-•

siones y el recuento de bacterias.

El peróxido de benzoilo fue menos efectivo.•

Mejoras evidentes luego de los baños diarios con clohexidina 2%.

Otro trabajo de Murayama de diciembre de 2010 demostró

lo mismo (Veterinary Dermatology.Volume21 issue 6, Pags

586-592).

Page 123: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM116

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM117

“Estamos teniendo muchos perros con resistencia y por eso

deberemos probar con los baños. Debe ser diario, de 10 mi-

nutos como mínimo y del total del cuerpo (de la cabeza a la

cola)”, agregó Valerie.

Page 124: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM116

VETEBOOKS.COM117

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Características del baño

DIARIO

MINIMO 10 MINUTOS

TODO EL CUERPO.

Deben ser baños diarios o cada día por medio, de 10 minutos como mínimo y de la cabeza a la cola.

Presentó un trabajo con 10 casos y todos mejoraron con los

baños diarios pero no se curaron. La mejora fue catalogada

con una calificación de 8 puntos.

Page 125: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM118

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM119

Luego de las 3 semanas la mayoría de los piodermas es-

taban curados.

“Hasta el prurito mejoró notablemente”, dijo Fadok.

Otro trabajo realizaba dos baños a la semana y aplicaban

una loción de clorhexidina adicionalmente. La doctora Fa-

dok mostró la imagen de un animal con pioderma grave que

curó con dicha terapia de baños.

Con los productos Top Vet Splash Plus, en relacion a una

infección de Staphylococcus pseudointermedius Multi

Resistente(por sus siglas en Ingles: MRSP), se realizaron 3 ba-

ños por semana. A las dos semanas y luego de 6 baños la ma-

yoría de las muestras histológicas daban negativas con esas

formulas de champús que contienen cloro y ácido salicílico.

“El champú con cloro mejoró los signos clínicos al ser utiliza-

do 3 veces a la semana”, afirmó Valerie Fadok.

Page 126: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM118

VETEBOOKS.COM119

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Mejoran el olor de la piel del perro y los perros de pelo blanco

son más blancos.

El caso de Jessie sirvió para reafirmar los conceptos.

Jessie fue tratada solo con champuterapia con base en cloro y ácido salicílico.

Page 127: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM120

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM121

Jessie al inicio.

Jessie a las 2 semanas.

Page 128: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM120

VETEBOOKS.COM121

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Jessie a las 4 semanas.

Page 129: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM122

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM123

USO DE CLORO EN LAS PIODERMAS.

¿Es posible que el baño diario resuelva las dermatitis produ-

cidas por hongos y/o bacterias?

¿Es posible curar un pioderma sin corticoides, antibióticos o

antifúngicos?

Si, es posible.

Parece una misión imposible pero no lo es gracias a la tera-

pia tópica.

Page 130: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM122

VETEBOOKS.COM123

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os Pioderma resistente a todo¡¡ Fue tratada con baños y atomizador tópico con

amikacina 5 mg/ml.

Page 131: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM124

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM125

La respuesta a la terapia tópica fue excelente.

La elección del producto es personal, cada veterinario podrá

seleccionar aquellas medicaciones o composiciones con las

que se sienta más a gusto.

Page 132: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM124

VETEBOOKS.COM125

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Nombró varios productos, a saber:

DOUXO clorhexidina y climbazole (contiene phitoesfingo-•

sina para reparar la barrera cutánea dañada).

Sogeval 4% clorhexidina con phitoesfingosina.•

Dechra Tris Chlor 4.•

Virbac Hexadene.•

Dechra MalaKet.•

Bayer (DVM) MalaSeb.•

Dechra Miconahex (contiene ceramidas para la barrera •

cutánea).

“La elección del champú es de preferencia personal”.

Una fórmula muy efectiva es clorhexidina y miconazol.

¿Por qué?

Porque el miconazol potencia la acción de la clorhexidina.

Para las opciones de bajo presupuesto esta la solución de

Dakin (1:10).

Page 133: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM126

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM127

La solución fuerte de Dakin contiene 90cc de hipoclorito de

sodio, un litro de agua y un tercio de cuchara de bicarbonato

de sodio. Puede ser muy irritante en algunos casos. Se puede

preparar en forma casera con 5 - 15 cc de hipoclorito de

sodio por litro de agua o 6 cc de cloro por galón de agua.

El cloro diluido en agua puede ser de utilidad.

Es un método muy utilizado en niños y gatos, muy económi-

co y puede ser aplicado como aerosol. Se puede combinar

con ácidos grasos para que no se reseque la piel.

Page 134: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM126

VETEBOOKS.COM127

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

BARRERA CUTANEA

“El principal objetivo de las células basales de la piel es producir una barrera cutánea”.

El estrato corneo de la piel forma una barrera física y química, compuesta de corneocitos y los lípidos entre ellos.

Page 135: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM128

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM129

Esa es su finalidad y para eso trabaja. Desde las células ba-

sales al estrato cornificado acontecen una serie de pasos

que tiene como objetivo mantener la salud de la piel.

Los corneocitos y los lípidos forman una pared a modo de “ladrillos y cemento”.

“En el estrato corneo se pierden lípidos”, manifestó Fadok.

La piel sana repele alérgenos y microbios.

Page 136: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM128

VETEBOOKS.COM129

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Los perros con atopía tienen un defecto en la barrera cutá-

nea. Es un proceso parecido al envejecimiento donde la piel

se reseca y pierde lípidos. La terapia tópica entrega precur-

sores de los lípidos y estimula el proceso metabólico para

recrear la barrera cutánea dañada.

“Si adicionamos ceramidas, estimularemos a las células de

la epidermis a producir sus propias ceramidas”, dijo la der-

matóloga.

Las ceramidas se colocan en varios puntos de la piel y luego

se esparcen.

Ceramidas son ácidos grasos de cadena larga.

Page 137: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM130

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM131

¿Cuáles son los lípidos epidérmicos?

Las ceramidas son ácidos grasos de cadena larga. Entre 14

a 28 carbonos y colesterol (sulfato en particular). Existen 9

tipos de ceramidas en los humanos y en la especie canina

son similares.

¿Qué es la phitoesfingosina?

Es una pro-ceramida. Repara la barrera cutánea y tiene efec-

tos antibacterianos y antifúngicos. La phitoesfingosina con-

trola la inflamación y participa en la diferenciación de los

queratinocitos. Hay varios champús que contienen phitoes-

fingosina

“Hay trabajos que indican que vuelve a valores normales el

contenido de lípidos de la piel”.

Se utilizan una vez a la semana por un mes y luego una

vez al mes.

Page 138: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM130

VETEBOOKS.COM131

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

COMUNICACIÓN AL PROPIETARIO.

“La gente tiene perros que quieren que se vean hermosos. Yo

les digo a los dueños que con esta medicación estarán más

lindos”, dijo Valerie.

“Hasta yo misma los uso porque soy alérgica al pelo de los

gatos. Al revisar uno me pica la cara y me pongo las cerami-

das”, agregó.

El producto en cuestión es el Dermoscent® con extractos de

ácidos grasos para la piel. Vienen en aerosol, spot-on, etc.

“Son productos que nos pueden ayudar mucho”, finalizó la

doctora Valerie Fadok.

Page 139: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM132

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM133

ULTIMO CASO CLINICO: ROSIE.

Dachshund con pioderma axilar asociada con una alergia leve.

Rosie tiene 3 años y esta castrada.

Page 140: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM132

VETEBOOKS.COM133

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Page 141: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM134

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM135

Rosie tiene prurito estacional desde el año de edad. Tiene

sobrecrecimiento de bacterias y levaduras en la axila. Huele

mal y cuando se rasca empeora el cuadro.

La terapia con antibióticos dio resultados pero recurre a las

6 a 8 semanas.

Page 142: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM134

VETEBOOKS.COM135

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Los dueños no quieren realizar el test de alergia ni dar-

les corticoides ni otro medicamento por vía oral.

¿Con qué tratamos a Rosie?

Con baños. Dos veces a la semana con un champú de clor-

hexidina y miconazole. Una vez a la semana se aplico PYO

spot, un extracto de plantas (ver al final del capítulo, apéndi-

ce de productos tópicos).

Al mes dejo de rascarse y las infecciones desaparecieron.

Redujeron los baños a dos veces al mes y continuaron con el

PYO spot-on semanal.

Page 143: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM136

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM137

A los 6 meses estaba bien, con un prurito leve y sin infección.

El baño se redujo a solo una vez al mes y la pipeta de PYO

spot on una vez cada 2 semanas.

Al año se mantenía el estado de mejoría y se bañaba solo lo

necesario.

¿Por qué mejoró Rosie solo con baños y un producto spot-

on?

Porque el prurito de la dermatitis atópica es leve y hubo in-

fección superficial que ocasionaba el mal olor y el prurito.

Si tenemos una infección superficial no precisaremos

antibióticos ni antifúngicos, SOLO BAÑOS.

El producto PYO spot-on ayudaría a restaurar la barrera cutá-

nea y a prevenir las reinfecciones. Es algo empírico.

Page 144: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM136

VETEBOOKS.COM137

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

PREGUNTAS Y RESPUESTAS DE LOS ASISTENTES.

1.-COMENTARIO DE PORFIRIO TRAPALA, DERMATOLOGO

MEXICANO.

Yo no era muy afín a la terapia tópica los años anteriores

pero veo que es una tendencia que nos viene. Hoy la terapia

tópica es una realidad y hay que incorporar los conceptos

rápidamente.

2.-TERAPIA FLORAL PARA DERMATOPATIAS (comentario de

Paula Ibáñez).

Podemos utilizar la lavanda (spot-on) que tiene un efecto si-

milar al diazepan y puede complementar la terapia dermato-

lógica tradicional. Agradeció a la Dra. Fadok que incluya me-

dicaciones alternativas a las terapias. Y agregó: “La medicina

occidental no es buena para las enfermedades crónicas”.

Page 145: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM138

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM139

APENDICE 1

PRODUCTOS TOPICOS CON LIPIDOS

SOGEVAL con phitosfingosina. En champú, spray, mouss-•

es, spot-on.

Virbac: ceramidas y ácidos grasos en spot-on.•

Dermoscent con ácidos grasos de aceites esenciales. En •

champú, aerosol, espumas, spot-on.

Dechra con ceramidas en champú.•

Allerderm spot-on

Page 146: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM138

VETEBOOKS.COM139

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

El espacio intercelular es rellenado por los lípidosintercelulares lamelares (LL) estructurados.

Modo de acción: es una nanoemulsion que forma un com-

plejo lipídico cutáneo. Tiene lípidos biomiméticos como cera-

midas, ácidos grasos y colesteroles estructurados en lame-

las. El excipiente es específico y permite una gran absorción

a través de la piel.

Modo de uso

Dosis de carga: una vez a la semana por 4 semanas. Casos

severos hasta 3 veces a la semana.

Page 147: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM140

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM141

Dosis de mantenimiento: una vez al mes.

Cuidado cutáneo proactivo: corregir causas de base y evitar

terapia sintomática reactiva. No se observarán resultados rá-

pidos y muchas veces deberemos dar otros medicamentos

pero a dosis reducida. Deberemos explicar al propietario es-

tas cuestiones para evitar ansiedad.

Indicaciones

Perros con atopia.•

Perros con atopia y pioderma recurrente.•

Casos con pelo seco o escamas.•

NO en adenitis sebácea. •

DERMOSCENT

Los productos Dermoscent tienen compuestos naturales

como orégano, lavanda, melaleuca, entre otros.

Essential 6 contiene esencias de rosemarie, lavanda, vitami-

na E, orégano, y otras.

Page 148: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM140

VETEBOOKS.COM141

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Otro producto es el Atop 7 Spray.

Para mas información pueden consultar www.dermoscent.com.

El Pyo-spot es un producto a base de extractos de plantas.

Page 149: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COMA

lgu

no

s d

ere

ch

os

re

se

rva

do

sVETEBOOKS.COM

25

NOS GUSTA ESCUCHARTECUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM

/vetebookscom @vetebooks [email protected]

Page 150: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM142

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM143

CAPITULO IV SECRETOS DE LA DERMATOLOGÍA

Page 151: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM142

VETEBOOKS.COM143

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

ResúmenPablo Manzuc es, desde hace años, una voz autorizada a la

hora de hablar de dermatología y otología. En esta ocasión,

el colega nos ofrece toda su experiencia en cuanto a una pa-

tología que, a pesar de no ser muy frecuente en las clínicas,

está presente: las dermatopatías autoinmunes.

Lo valioso de este capítulo radica en que Pablo logra difer-

enciar, específicamente, a dos grupos de enfermedades

autoinmunes. Por un lado las producidas por anticuerpos y,

por otro lado, las que son originadas por células. Además da

conocimiento de los correctos tratamientos y de las drogas

inmunosupresoras más utilizadas hoy en día para hacer fr-

ente a esta situación.

Finalmente, encontrarán una caracterización de patologías,

entra las que se pueden mencionar el complejo pénfigo,

afecciones del puente nasal, lupus, adenitis sebácea, entre

otras.

Page 152: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM144

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM145

DERMATOPATIAS AUTOINMUNES

MV Pablo Manzuc

Dermatología y Otología.

Facultad de Ciencias Veterinarias. Universidad Nacio-

nal de La Plata

Laboratorio DIAP

Móvil +54911 65232017

[email protected]

Page 153: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM144

VETEBOOKS.COM145

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

INTRODUCCIÓN

“Me siento Ricky Martin con este micrófono en la cabeza”,

dijo, rompiendo el hielo, Pablo Manzuc.

Las dermatopatías autoinmunes no son muy frecuentes en la

clínica pero se ven. Si ustedes ven 10 a 15 casos por día se-

guramente verán 5 o 6 pénfigos y unos 4 o 5 lupus por año.

Será mayormente en verano, con el calor, así que hay que

estar preparados. Deberemos diferenciar las enfermedades

autoinmunes de la piel que son causadas por anticuerpos o

Page 154: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM146

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM147

por ataque celular. También debemos diferenciar las enfer-

medades inmunomediadas de las autoinmunes. Las prime-

ras son las que tienen algún componente inmunitario como

las alergias y las segundas, por ataque contra estructuras

propias de la piel.

Los dos grupos: Mediadas por anticuerpos y mediadas por

células

Entonces veremos dos grupos de enfermedades autoinmu-

nes, las provocadas por anticuerpos y las provocadas por

células. Los signos clínicos y el diagnóstico devienen de esta

gran diferenciación y por eso debemos tener claro la etiopa-

togenia.

Enfermedades autoinmunes de la piel mediadas por anti-

cuerpos.

Page 155: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM146

VETEBOOKS.COM147

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

A su vez, este grupo se divide de acuerdo a las estructuras

que atacan los anticuerpos.

Si atacan en los desmosomas (desmogleinas), estructuras

que unen a las células, provocarán la ruptura del epitelio y la

enfermedad se denomina PENFIGO.

Si atacan la membrana basal, aunque son más infrecuentes,

son el pénfigo de membrana basal.

Enfermedades autoinmunes de la piel mediadas por células

(“los lupus”).

Los linfocitos atacan a los queratinocitos basales. A este gru-

po corresponden “los lupus”, el sistémico, discoide, etc.

Hay linfocitos que agreden a los melanocitos y corresponden a

las patologías del síndrome uveo-dermatológico y al vitiligo.

Existen enfermedades donde las células del sistema inmune

atacan al folículo piloso como en la alopecia areata y el pseu-

dopelade (con e final).

Page 156: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM148

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM149

También pueden atacar las glándulas sebáceas, como en la

adenitis sebácea en donde vemos por microscopia toda la

glándula invadida por células linfáticas.

En las enfermedades mediadas por células funciona muy bien la ciclosporina, no así en las mediadas por anticuerpos, donde esta droga no resulta tan eficaz.

Terapia de las dermatopatías autoinmunes

Pablo Manzuc cambió el orden normal de una disertación,

aclarando que en estas patologías, la terapia es común a

todas y por eso, prefería explicar la terapéutica al principio

para después dedicarse a cada patología en particular.

“Quiero hablar de la terapia al principio porque son iguales

para todas” dijo Manzuc.

La inmunosupresion es la base del tratamiento y por ello, de-

bemos evaluar riesgo- beneficio de instaurar dicha terapia.

Por ejemplo, si tenemos un lupus eritematoso discoide, que

es leve, no se justifica una terapia inmunosupresora sisté-

Page 157: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM148

VETEBOOKS.COM149

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

mica sino algo tópico. En casos graves, si se justifica, y en

los intermedios, es donde debemos evaluar cada caso en

particular.

Etapas de la terapia inmunosupresora

“Son tratamientos parecidos al del linfoma canino” recordó

Pablo ya que tienen tres etapas: inducción, mantenimiento y

rescate /reinducción.

“Toda terapia de las enfermedades autoinmunes tiene eta-

pas bien marcadas”

¿Qué es inducir? Poner al paciente en remisión clínica, como hacemos en el linfoma.

¿Con qué hacemos la inducción? Con glucocorticoides a do-

sis elevadas.

“El principal error en el manejo de las dermatopatías auto-

inmunes es dar corticoides a dosis standard o de manteni-

miento como 0,5 mg/kg/día” enfatizó Manzuc.

Page 158: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM150

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM151

Estamos hablando de 2, 3 y hasta 4 mg/kg/día de predniso-

lona. Si damos 0,5 mg/kg/día es solo para mantenimiento.

“No voy a utilizar en la inducción otras drogas como cloram-

bucilo, ciclosporina o azatioprina, ese es otro error” manifes-

tó el especialista.

Para el mantenimiento utilizo las otras drogas con o sin pred-

nisolona a la dosis más baja posible. “Hay ocasiones en don-

de no hacemos mantenimiento ya que se curó antes, por

ejemplo, en el pénfigo causado por drogas. Una vez retirado

el tóxico, revierte apenas con la inducción”.

¿Cuánto tiempo mantengo la terapia? Debemos mantenerla

hasta que regresen los signos clínicos y allí viene la reinduc-

ción con corticoides a dosis altas como al principio.

“En EE.UU. se reinduce hasta con 9 mg/kg/día de prednisolona.

Les soy franco, jamás utilice esta dosis, a lo sumo 4 mg/kg/día

Page 159: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM150

VETEBOOKS.COM151

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

pero lo comento para que no le tengan miedo a las dosis mayo-

res a 1 mg/kg/día”. Es muy útil y les diría que hay pénfigos que

no responden a nada y no tenemos otra modalidad terapéutica

que los glucocorticoides a dosis máximas.

No les tengan miedo a las dosis de prendnisolona mayores a 1mg/kg/día

Drogas inmunosupresoras más utilizadas

Los Glucocorticoides son los que ofrecen una muy buena res-

puesta inicial, pero con el tiempo veremos efectos adversos.

Con la azatioprina no debemos hacer la inducción como se

dijo anteriormente. Solo se utiliza para el mantenimiento y se

puede combinar con corticoides. Esta droga inhibe la síntesis

de ADN y también a los linfocitos T. La dosis de azatioprina

es de 1,5 a 2,5 mg/kg vía oral cada 24 horas y NO PARA

GATOS (mielotoxicidad fatal). En esta especie debemos re-

emplazarla por el clorambucilo.

El clorambucilo se utiliza a dosis de 0,1 a 0,2 mg/kg cada 48

horas. Es un alquilante, es suave y se puede utilizar en gatos.

Page 160: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM152

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM153

La leucopenia y anemia son sus efectos adversos aunque no

vemos casi ningún signo tóxico en gatos.

La ciclosporina es muy útil para enfermedades mediadas por

células como el lupus o la adenitis sebácea. No es tan útil en

el pénfigo. Como efectos negativos vemos la hiperplasia gin-

gival y su dosis es de 5 a 10 mg/kg/día. Se puede combinar

con ketoconazol para aumentar su potencia.

La oxitetraciclina mas niacinamida se puede utilizar en el lupus

discoide y en el pénfigo eritematoso pero a Pablo Manzuc no

le dio buenos resultados las veces que utilizó dicha mezcla. La

dosis depende de si son menores o mayores de 10kg, siendo de

250mg cada 8-12hs o 500 mg cada 8-12 hs respectivamente.

Las preparaciones tópicas de glucocorticoides son para lesiones

leves y allí utilizamos al tacrolimus en cremas o lociones.

“La terapia de las dermatopatías autoinmunes son todas

iguales y el 10% de los casos no responden a nada,” re-

sumióPablo Manzuc y comenzó a explicar una por una las

patologías.

Page 161: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM152

VETEBOOKS.COM153

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

PREGUNTA Y RESPUESTA (en medio de la plática)

1- Entonces ¿Qué hacer con los casos que no responden?

Agua y ajo (Risas). No, era un chiste. Solo nos queda aumen-

tar la dosis del glucocorticoide y hay casos en que debemos

eutanasiar al animal, lamentablemente.

Page 162: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM154

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM155

COMPLEJO PENFIGO

Recordemos que son enfermedades mediadas por anticuer-

pos que atacan en la unión desmosómica. Así, las células

epiteliales se separan y las que quedan sueltas se las deno-

minan acantocitos. Su forma es redondeada ya que pierden

el citoesqueleto que le daba la forma “cuadradita”. Los des-

mosomas están formados por proteínas, la desmogleina y la

desmocolina 1 y 3. En el estrato superior de la piel encontra-

mos desmogleina y desmocolina 1 y en el basal veremos lo

mismo pero con desmocolina 3. En el ataque contra la tipo 1

tendremos al pénfigo foliaceo formando una hendidura entre

la base y la superficie de la epidermis. Cuando se separan

las células basales del resto, tendremos el pénfigo vulgar y el

tipo de desmocolina implicada es la tipo 3. Por esta diferen-

ciación entre pénfigos es tan importante saber si es desmo-

colina 1 o 3 y no tanto para aburrir a los asistentes, comentó

Pablo Manzuc.

Page 163: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM154

VETEBOOKS.COM155

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Pablo Manzuc graficando las estructuras implicadas en el pénfigo.

El primer pénfigo, el foliáceo, es una enfermedad “costrosa”.

No veremos vesículas en la superficie de la piel sino costras.

El epitelio sigue creciendo y sus células, al llegar a diferen-

ciarse en células granulosas, se separan nuevamente dando

otra vesícula subcornea. “Son como una cebolla con varias

capas, una tras otra. Vemos una única costra pero realmente

son decenas”, dijo el dermatólogo.

Page 164: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM156

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM157

¿Dónde encontrar los acantocitos, útiles para diagnosticar al

pénfigo?

En cada nueva vesícula hallaremos a los acantocitos y están

debajo de la costra.

Al tomar una muestra para biopsia no deberemos perder la costra, sino no podremos encontrar los acantocitos. Por supuesto es difícil porque se desprende muy fácilmente pero deberemos evitar que se pierda la costra.

A diferencia del pénfigo foliaceo, bien costroso, el pénfigo

vulgar es ulcerativo y tiene afección mucocutánea por no

ser afectada la desmocolina 1 sino la 3.

En el pénfigo canino encontraremos anticuerpos anti des-

mocolina y por eso no hay reacciones cruzadas en los kits

diagnósticos de los seres humanos. Por eso, durante años se

pensó que no existía en esta enfermedad anticuerpo circu-

lante. Era por utilizar un diagnostico de otra especie. Tampo-

Page 165: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM156

VETEBOOKS.COM157

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

co se piensa actualmente que haya una variedad benigna y

otra maligna de pénfigo.

Diagnóstico de Pénfigo

Por citología o por histología.

La primera es solo orientativa y debemos buscar células

sueltas, acantocitos por debajo de las costras o bien den-

tro de las vesículas. Se recomienda levantar suavemente la

costra y realizar una impronta directa. Se tiñe con tinción 15.

Podemos sospechar la patología autoinmune al ver ausencia

de bacterias o de neutrofilos tóxicos.

Pregunta Manzuc: Si vemos acantocitos, ¿es diagnostico de

pénfigo? No siempre, ya que hay toxinas bacterianas y hon-

gos que pueden generar acantocitos y dar un falso positi-

vo de pénfigo. Por eso debemos sumar el dato a la reseña,

anamnesis y los signos clínicos del paciente.

Page 166: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM158

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM159

Acantocitos

El estudio histológico es confirmativo y lo ideal es tomar la

muestra de una vesícula. “Olvídenlo” dijo Pablo, ya que es

algo excepcional hallar una intacta. Vamos a la costra y de-

bajo de la misma. Se ven en el microscopio vesículas sub-

condrales que diagnostican al pénfigo.

“El diagnóstico del pénfigo esta debajo de la costra, siempre”

Page 167: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM158

VETEBOOKS.COM159

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

En los casos que no tengamos costras podemos observar

los folículos pilosos, muy utilizados por los patólogos, ya que

veremos claramente las lesiones de forma similar a la de las

costras.

Etiopatogenia del pénfigo

El pénfigo foliaceo es el más frecuente y se divide en tres

tipos: espontáneo, inducido por drogas (trimetropin-sulfas) y

por dermatopatías crónicas (como alergia).

“Cualquier droga puede inducir pénfigo” declaró Pablo Manzuc

Page 168: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM160

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM161

Signos clínicos del pénfigo

Costras, costras y más costras.

Es una enfermedad que se parece mucho a pioderma, y por eso

se la denomina, “símil-pioderma”. A diferencia de las patologías

bacterianas no se resuelven con antibióticos y por eso, al no

tener respuesta a los mismos, deberemos tomar una biopsia y

evitar dar una segunda línea de fármacos antimicrobianos.

Page 169: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM160

VETEBOOKS.COM161

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Enfermedad símil pioderma

Se da en adultos jóvenes o en adultos. Las razas más afecta-

das son el Chow-Chow, Akita y Doberman.

Afectan principalmente el puente nasal, párpados, pabello-

nes auriculares (cara interna), espacios interdigitales, axilas,

uñas, y hay casos generalizados. En especial hizo hincapié

en la revisión de la cara interna de los pabellones au-

riculares, cuyas lesiones costrosas en razas predispuestas

son sugerentes de pénfigo.

Page 170: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM162

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM163

Al mostrar una foto, preguntó: ¿No parece una pioderma?

Dimos un mes de antibióticos y nada. Lo que no hay que ha-

cer en estos casos es cambiar de droga, sino preguntarnos

que esta pasando. Porqué falló el antimicrobiano. ¿Será una

bacteria resistente? Por eso al pénfigo se le conoce como la

enfermedad símil pioderma.

Mostró otro caso y dijo: “Yo también me lo comí, como si

fuera una pioderma profunda” (sic).

Hay casos de animales con Leishmania y pénfigo. Se recono-

ce asociación entre ambas patologías.

PENFIGO EN GATOS

Existe, y las lesiones las veremos en la cabeza y cara interna

de los pabellones auriculares. Debemos diferenciarlo de la

hipersensibilidad por la picadura de mosquitos que también

afecta el puente nasal en los gatos.

Page 171: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM162

VETEBOOKS.COM163

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

DIAGNOSTICOS DIFERENCIALES DE PENFIGO EN

PERROS

Con demodex, piodermas, dermatofitos (en especial la va-

riante pustular), reacción a drogas, linfoma cutáneo epitelio-

trófico y otras más raras como la celulitis facial juvenil.

En el caso de dudar si es pénfigo o dermatofitos recomendó

no pensar en la típica lesión redondeada que vemos en los

gatos. Las lesiones en perros son amplias, en forma de mapa

y deberemos hacer una tinción para hongos para su correc-

to diagnóstico. Atención que se pueden ver acantocitos que

pueden dar falsos positivos.

ANECDOTA“Hay un caso de pénfigo con foto incluida en el libro Mueller- Kirk de las primeras ediciones que, revisando el corte una década mas tarde, terminó siendo un dermatofito. Por eso, no confundamos pénfigo con un hongo.”

Page 172: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM164

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM165

AFECCIONES DEL PUENTE NASAL

Pueden parecer pénfigo pero no lo son: adenitis sebácea, pi-

cadura de mosquitos, alopecia por hipotiroidismo y algunos

casos de vasculitis post vacunación antirrábica (también ve-

mos lesiones en cola, uñas, y borde de orejas).

PENFIGO ERITEMATOSO

Es una mezcla entre pénfigo y lupus discoide que afecta la

cara y que empeora con el sol. Es más leve. Podemos ver ul-

ceraciones dentro de las narinas, típico del comportamiento

del lupus.

Se diagnostica por citología y biopsia al ver lesiones de pén-

figo con dermatitis de interfase del lupus asociado.

La terapia consiste en evitar la exposición a la luz solar y

utilizar glucocorticoides tópicos junto con cremas como el

Protopic (tacrolimus).

Page 173: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM164

VETEBOOKS.COM165

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

PENFIGO VULGAR

Es muy raro y las lesiones son ulcerativas, en zonas muco-

cutáneas, boca y cara.

“Ya no son tan costrosas sino veremos ulceras muy feas”.

El ataque es a la desmocolina 3 y su principal diagnóstico

diferencial es el eritema multiforme.

“Al microscopio no veremos acantocitos sino células basales como lápidas”.

Page 174: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM166

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM167

ENFERMEDADES DE LA MEMBRANA BASAL

Hay varias patologías:

Penfigoide de las membranas mucosas

Epidermolisis bullosa adquirida

Penfigoide bulloso

OTRAS, como la dermatosis lineal (ampular) por IgA, Lupus

eritematoso sistémico bulloso, Dermatosis bullosas sube-

pidermicas combinadas y epidermolisis bullosa de la unión

adquirida.

Dentro de este grupo, el 80% corresponden a la variante bu-

llosa, que se denomina epidermolisis bullosa adquirida. Si

bien es la más frecuente dentro de este grupo son muy poco

comunes.

Los animales enfermos son jóvenes y la raza mas predis-

puesta es el Gran Danés. Las lesiones son en piel y en muco-

sas con vesículas turgentes como lesión típica.

Page 175: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM166

VETEBOOKS.COM167

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Como resumen de estas enfermedades mediadas por an-

ticuerpos contra elementos de la piel, podemos decir que

“cuando vean lesiones en nariz y cara interna del pabellón

auricular sospechen de una autoinmune” concluyó Pablo.

Page 176: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM168

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM169

TIPO DE PENFIGO

Antigua denominación

Pénfigo eritematoso (Pénfigos Lupus) Pénfigo vegetante

Denominación actual Pénfigo foliaceo Pénfigo vulgar

Antígenoinvolucrado Desmogleina 1 Desmogleina 3

Frecuencia Frecuente Muy raro

LUPUS

Pertenece a otro grupo de las mediadas por células.

El grupo se compone de:

-Lupus eritematoso cutáneo vesicular.

-Lupus eritematoso cutáneo exfoliativo.

- Lupus eritematoso cutáneo discoide.

- Lupus eritematoso muco-cutáneo.

Los linfocitos atacan a los queratinocitos basales. Es un ataque

inmunológico y el más común es el lupus eritematoso discoide.

No tendremos anticuerpos circulantes a diferencia del pénfigo.

Page 177: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM168

VETEBOOKS.COM169

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Como característica, estos animales empeoran su sintomatología con el sol y debemos utilizar protectores solares inmediatamente.

Hemos mencionado que el LE discoide es el más frecuente, el de

la “nariz de Collie”, roja, y que se da en esa raza y sus variantes

como el Border Collie. Veremos la trufa (morro / parte superior

de la nariz) despigmentada con erosión y hasta úlceras. También

hay presencia de lesiones dentro de los ollares.

Page 178: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM170

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM171

“Hay lupus porque hay pocas costras, sino sería pénfigo” dijo

el dermatólogo.

Otra variante menos frecuente es el lupus eritematoso vesi-

cular que vemos en el Border Collie. Su piel esta sin pelo, y

son lesiones lineales que al progresar se hacen anulares.

Lupus eritematoso vesicular

VITILIGO

Las células del sistema inmune atacan a los melanocitos. “No

es de todos los días pero podemos ver casos en Rottweilers,

Page 179: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM170

VETEBOOKS.COM171

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

una de las razas más predispuestas al vitíligo”

También en Dobermanns y Chihuahuas. Comienza con peque-

ñas zonas de despigmentación en nariz.

Comento un caso de un Rottweiler cuyo dueño lo teñía por-

que no podía soportar que su perro no sea uniformemente

negro (risas del auditorio).

Page 180: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM172

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM173

Hay casos de animales hipotiroideos con vitíligo. Podría de-

berse a un origen embriológico común entre el melanocito y

la tirosina pero seria una hipótesis.

El vitíligo no se trata.

Page 181: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM172

VETEBOOKS.COM173

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

ADENITIS SEBACEA

Se da en Akitas, Vizla y Caniches, más en estos últimos. Se

parece a una pioderma y son parte del grupo de trastornos

queratoseborreicos. Presentan cilindros foliculares que son

vainas de queratina que rodean al pelo.

Contó un caso de un animal con adenitis sebácea cuyo dueño vino

a la primera consulta dermatológica y desapareció por 2 meses.

Al volver el perro tenia pelo en zonas anteriormente alopécicas.

Page 182: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM174

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM175

¿Con que lo trato el dueño? Se auto receto crema (rubefaciente)

de ordeño. Le aplicaba la crema en todo el cuerpo, todos los días.

Gracias a este procedimiento, mejoró mucho. Manzuc aclaró que

no es su recomendación pero como anécdota, vale.

Comentó un reporte de un colega de Brasil que mezcla ci-

closporina con aceite de sésamo. Lo aplica dos veces a la

semana y luego, quita la emulsión con un champú antisebo-

rreico. Los resultados son alentadores.

Finalmente, la isotretinoína no funciona en estos casos para

Pablo.

FISTULOSIS ANAL DEL OVEJERO ALEMAN

Es una enfermedad muy dolorosa, en especial al elevar el

rabo. No quieren defecar y tienen bolos fecales y/o mega-

colon por la retención de materia fecal. Se puede asociar a

enteritis y debemos modificar la dieta en estos pacientes.

No confundir con las fístulas de sacos anales.

Page 183: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM174

VETEBOOKS.COM175

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

¿Cuál es el tratamiento?

Alguien del público mencionó a la cirugiá, pero Pablo Man-

zuc recomendó el tratamiento médico inicial con antibióticos

y luego con inmunosupresores como la ciclosporina oral y

otros productos tópicos.

¿Qué dueño le pone la crema en el ano al perro?, preguntó

otro colega.

(Risas). “Trato de convencer al propietario a que lo haga y en

general, terminan aceptando”, dijo Manzuc.

Page 184: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM176

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM177

PALABRAS FINALES

“He terminado mi disertación en una hora y once minutos. Me pidieron que me apure para que la carne no se pase, y así lo hice. Entonces a disfrutar de la cena y muchas gracias por vuestra atención”. APLAUSOS.

Page 185: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM176

VETEBOOKS.COM177

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

PREGUNTA Y RESPUESTAS.

Pablo Manzuc respondiendo preguntas.

1-Experiencia con Tacrolimus en fístulas metatarsianas.

NO TIENE.

2-¿Cuál es la terapia de las vasculitis cutáneas? ¿Corticoides

y azatioprina?

No utilizo azatioprina sino una combinación de prednisolona

Page 186: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM178

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM179

y pentoxifilina, en especial, para las vasculitis post vacuna-

ción antirrábica.

3-¿Esta aumentando la incidencia de vasculitis en nuestros

pacientes? ¿Más en el Boxer?

NO lo he notado. Hay estudios que indican un aumento en

animales con micoplasma que estaría relacionado con sig-

nos propios de las vasculopatías, pero son reportes, yo no

tengo experiencia en esos casos.

Page 187: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COMA

lgu

no

s d

ere

ch

os

re

se

rva

do

sVETEBOOKS.COM

25

NOS GUSTA ESCUCHARTECUENTANOS TU EXPERIENCIA VETEBOOKS.COM

/vetebookscom @vetebooks [email protected]

Page 188: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM178

VETEBOOKS.COM179

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

CAPITULO V SECRETOS DE LA DERMATOLOGÍA

Page 189: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM180

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM181

ResúmenLas palabras del norteamericano Craig Griffin revisten de

gran reconocimiento a nivel mundial. Por este motivo, es

un placer para nosotros ofrecerles a nuestros lectores sus

conocimientos sobre un tema muy específico: la podofoli-

culodermatitis. “La idea es estimular algunos pensamientos

para que, luego de recibir la información, se queden con algo

nuevo en la mente”, así se manifestaba el colega ante una

sala repleta de oyentes y daba firmes indicios sobre el punto

que abordarían sus palabras.

Clasificando y definiendo la patología, Craigg aborda com-

pletamente la cuestión, diferenciando hasta las distintas ma-

neras en que un perro apoya la pata. Causas, tratamientos,

reconocimiento de la patología y podoplastía, todo lo podrán

encontrar en este imperdible capítulo que hoy tenemos el

gusto de entregarles.

Page 190: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM180

VETEBOOKS.COM181

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

PODOFOLICULODERMATITIS

Conferencista: Craig Griffin

Page 191: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM182

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM183

Introducción

Primera diapositiva.

El tema dermatológico elegido era muy específico y ahí re-

side su valor: no es una generalidad sino que describe un

tema concreto, con su etiopatogenia, diagnóstico y terapia.

Los objetivos de la charla fueron: conocer el rol de las enfer-

medades de las manos y patas de los perros, sus causas y la

patogenia propuestas, entender el rol de la conformación y

los puntos clave del manejo de las patologías podales.

Page 192: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM182

VETEBOOKS.COM183

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

“La idea es estimular algunos pensamientos para que, luego

de recibir la información, se queden con algo nuevo en la

mente”, agregó el norteamericano.

Definición

La pododermatitis es la inflamación de la piel del pie.

Algunos autores utilizan esta definición para referirse a las

estructuras de la dermis baja y las capas profundas de la

pezuña. Una definición en pequeños animales nos permi-

te hacer una descripción amplia de la inflamación podal, al

contener la epidermis y la dermis. Se afectan cuatro sitios: el

espacio interdigital, almohadillas plantares o palmares, área

germinal de las uñas y las uñas propiamente dichas.

Page 193: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM184

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM185

Las almohadillas (cojinetes) plantares y uñas son afectadas.

Page 194: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM184

VETEBOOKS.COM185

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

La podofoliculodermatitis es una patología ubicua, y en los

perros puede observarse en cualquier parte del cuerpo. La

anatomía del perro puede verse afectada, las cuatro patas, y

comenzar en un sitio y luego extenderse a otro.

Es un verdadero dilema. La mayoría de las patologías de la

piel pueden afectar uno o varios sitios, tienen un diagnósti-

co diferencial muy amplio y que no ayuda al reconocimiento

simple del problema. A su vez, si no reducimos el número de

patologías que afectan estos sitios se nos hará difícil el diag-

nóstico. El objetivo de esta presentación es describir cuatro

procesos que afectan las manos y las patas de los perros.

Pero deberemos insistir que la podofoliculodermatitis es la

inflamación de la piel de las patas y no de la uñas, almo-

hadilla o sitio germinal de las uñas. La piel con pelos es

la afectada.

Page 195: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM186

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM187

Así uno podrá limitar los diferenciales y determinar si afecta

los folículos o no afecta los folículos pilosos.

“Cuando son no-foliculares, en la mayoría de los casos, no

son podofoliculodermatitis sino dermatitis atópica”, mani-

festó Craig.

Podemos ver podofoliculodermatitis recurrentes o crónicas.

La podofoliculodermatitis recurrente es una patología que puede

resolverse por sí sola o no, pero siempre vuelve. Lo importante es

determinar la etiología para prevenir su recurrencia.

La podofoliculodermatitis crónica es cuando el proceso per-

siste. Al ser una patología crónica veremos cambios en los

tejidos que dificultan el éxito terapéutico.

Page 196: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM186

VETEBOOKS.COM187

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

En resumen, la podofoliculodermatitis es una enfer-medad compleja con múltiples causas y factores.

El nombre técnico correcto es:Pododermatitis linfocítica-plasmocítica respondedora a la inmunoregulación (por sus siglas en inglés: ImR-LPP).

Para introducirnos en el tema, exhibió un trabajo del 2005 de

la doctora Breathnach de Irlanda

(Clinical, inmunological and histopathological findings

in a sub population of dogs with pododermatitis. Vet Der-

matol 16 (6):364-372).

Así vemos que la podofoliculodermatitis responde a la pred-

nisolona (0,4- 1 mg/kg cada 48 horas) o a la ciclosporina

(1,5 - 4,5 mg/kg cada 48 horas) y la foliculitis la observaron

en pocos casos, solo 2 de 20 casos. El no ver la foliculitis es

sorprendente y Griffin cree que es por un tema metodológico,

del lugar donde se tomaron las muestras.

Page 197: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM188

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM189

Diagnósticos diferenciales de la podofoliculodermatitis

Podemos ver pododermatitis difusa, cuyas causas primarias o secundarias resultan en inflamación interdigital. Hay factores que pueden perpetuar el problema como los cambios anatómicos o de función que se producen por la inflamación crónica y como respuesta al daño folicular. También veremos factores predisponentes como el trauma, conformación, incorrecto equilibrio del peso corporal, pero que no siempre ocasionara un daño en los folículos.

Un sinnúmero de patologías pueden confundirse con la po-

dofoliculodermatitis pero la principal es la demodeccia.

También podríamos pensar en enfermedades alérgicas como

diagnóstico diferencial de podofoliculodermatitis.

“Para mi, es fundamental descartar demodeccia”, dijo Grif-

fin. Hay otros diagnósticos como los traumas, irritantes y los

granulomas que deberán ser excluidos.

Page 198: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM188

VETEBOOKS.COM189

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Si eliminamos todas, pero TODAS, las causas posibles

podremos diagnosticar la pododermatitis linfoplasmoci-

taria, su denominación patológica.

CONCEPTO CENTRALTodo lo que inicie y desencadene una reacción inflamatoria en la pata puede causar podofoliculodermatitis.

Clasificación

Hay tres tipos distintos dentro de la podofoliculodermatitis, la

forunculosis interdigital, la foliculitis pedal y la forma interdi-

gital de pioderma.

La podofoliculodermatitis FORUNCULOSIS INTERDIGITAL

Y sus tres formas: FOLICULITIS PEDAL

PIODERMA INTERDIGITAL

“En todos los casos, la hiperqueratitis puede ser un problema

significativo”, afirmó Griffin.

Page 199: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM190

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM191

Podremos ver patologías asociadas en distintas patas, a saber:

Podofoliculitis bacteriana secundaria.•

Demodeccia y dermatofitosis.•

Hiperqueratosis folicular y granulomatosis foruncular.•

Podofoliculodermatitis y demodeccia.

La pododemodicosis puede presentarse en el animal joven o

en el adulto. Si es joven se presenta de forma generalizada,

y en el adulto puede limitarse a las patas o alrededor de las

comisuras de la boca o la trompa.

Demodeccia.

Page 200: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM190

VETEBOOKS.COM191

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Detalle de foto anterior: pododemodeccia.

Page 201: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM192

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM193

El Demodex puede desencadenar la respuesta inmune y lue-

go la podofoliculodermatitis.

Para su diagnóstico, el especialista recomendó el examen

directo del pelo y no por raspado cutáneo.

El directo de pelo es menos doloroso, si es positivo alcanza pero si es negativo, precisaremos de un raspado de piel para diagnosticar la demodeccia.

Page 202: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM192

VETEBOOKS.COM193

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Es menos doloroso e irritante, y si es positivo no necesitare-

mos más estudios. En casos negativos, que no veamos nada

en el directo de pelo, entonces deberemos hacer el raspado.

Hacer el raspado solo si da negativo el examen direc-

to de pelo.

La ivermectina, 600 microgramos por kilo de peso por vía

oral es la terapia de elección. Si la demodeccia es generali-

zada deberemos hacer un tratamiento sistémico.

Dos veces a la semana podremos combinar la ivermectina

con amitraz y hacer aplicaciones tópicas en las manos con

la droga diluida en propilenglicol.

La pododermatofitosis puede afectar las almohadillas y las

uñas.

Page 203: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM194

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM195

Dermatofitosis

Patogénesis de “las” podofoliculodermatitis.

La forunculosis interdigital fue descripta por Gross en 2005.

Es generada por la fricción permanente de los pelos con la

piel que da hiperqueratosis folicular con o sin infección se-

cundaria.

“…la forunculosis interdigital puede estar inducida por los pequeños pelos que rocen la piel entre los dedos. Esto conlleva un trauma folicular y su ruptura, con pioderma

Page 204: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM194

VETEBOOKS.COM195

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

secundaria en las redes interdigitales dorsales. La piodermia interdigital a su vez provoca la ruptura de los folículos obstruidos por queratina, como podemos verlos en la pioderma de las callosidades. Los perros con alteraciones de su conformación (“Pie plano”) pueden tener mayor fricción y estar predispuestos”.

Vet Dermpath, Gross et al, 2005

Diagrama de la patogénesis de la pododermatitis.

Page 205: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM196

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM197

Esta patogénesis fue insinuada con anterioridad, allá por

1970, en un trabajo que reconocía una foliculitis cist (quís-

tica). Fue escrito por Whitney y sus colaboradores (Some

aspects of interdigital Cysts in the dog. J Small Anim Pract

11(2): 83-92).

Hace 38 años vieron el problema, describieron la burbuja

pero no se dieron cuenta que el problema no estaba en la

parte dorsal sino en ventral de la lesión.

Page 206: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM196

VETEBOOKS.COM197

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Dibujos de los años 70 donde se describía la patología.

Page 207: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM198

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM199

“Arriba, en la parte dorsal, no hay carga de peso. En la parte de abajo, la superficie plantar/palmar es la que soporta todos los kilogramos del animal”, dijo Griffin

Aquí, Craig Griffin explicó como es la patogénesis de la po-

dodermatitis: “hay una burbuja que empieza en ventral del

dedo y se eleva a la superficie de la pata. Lo que vemos en

la superficie es producto de una lesión profunda. Hasta ese

Page 208: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM198

VETEBOOKS.COM199

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

momento pensábamos y tratábamos solo la superficie sin

entender donde se generó el problema”.

La lesión se observa en la superficie pero la “burbuja” esta abajo.

Page 209: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM200

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM201

Si toma una biopsia de la parte dorsal de la lesión no diagnosticarán el problema; el problema está en la base.

In vivo. Lesión del pie con las burbujas ventrales (arriba).

La ubicación de la lesión es clave para el diagnostico. “Si la

biopsia es de la superficie de la lesión no diagnosticarán el

problema. La enfermedad folicular la encontraran si toman

una muestra de la base. En la muestra microscópica podrán

ver muchos eosinófilos y queratina”, explicó el dermatólogo.

Page 210: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM200

VETEBOOKS.COM201

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Etiopatogenia de la podofoliculodermatitis

¿Cuál es la causa de la podofoliculodermatitis?

Hay distintas teorías: el peso corporal, la conformación, cambios

en ligamentos/ articulaciones y hasta la forma de caminar.

Manos sanas.

Page 211: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM202

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM203

Un trabajo de Kovacs de 2005 determinó que el peso cor-

poral no fue importante como causa. Lo era la condición

corporal.

Griffin explicó que si es un animal obeso tiene mayores pro-

babilidades de tener quistes en la zona ventral de los dedos.

Esta situación varía con el tipo de piso y la superficie donde

vive el perro.

Por eso, el cuarto espacio interdigital es el que vemos fre-

cuentemente con problemas.

El cuarto espacio interdigital es el más afectado.

Page 212: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM202

VETEBOOKS.COM203

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Determinados dedos son los más afectados.

Page 213: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM204

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM205

“El peso es soportado por el 3° y 4° dedo”, dijo Craig, y luego

mostró un trabajo

científico que justificó su afirmación.

En promedio, la carga en dichos dedos es mayor a los otros.

En razas condrodisplásicas como el Basset Hound veremos

mala conformación y predisposición a la patología. En espe-

cial en los carpos.

Alteraciones conformaciones de los carpos en Basset Hound.

Page 214: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM204

VETEBOOKS.COM205

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

“Recuerden que la lesión esta debajo de la pata y por eso

no apoyan bien el peso”, exclamó el norteamericano.

Ahora bien, la pregunta del millón es: ¿Cambia la distribución

del peso por el quiste digital o por otra causa?

Page 215: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM206

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM207

EL HUEVO O LA GALLINA.¿Cambia de postura por el quiste digital o por otra

causa?

Si vemos los animales afectados, ellos apoyan con la piel directamente sobre el suelo. Esto genera cam-

bios estructurales en la epidermis con la aparición de callo-

sidades que protegen a las mismas de traumas adicionales.

Eso seria algo lógico, es decir, piel sin protección que por la

fricción crea callos. Pero no todos los perros tienen esa ca-

pacidad. No se sabe porque algunos forman callosidades y

otros, quistes ventrales que caracterizan la pododermatitis.

Es un misterio.

Pero retomando con la patología, Craig declaró que

“Observen la conformación de esos animales. Como pisan es la clave”.

Page 216: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM206

VETEBOOKS.COM207

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

En los humanos sucede lo mismo. Distintas formas de pisar.

“Oh¡ Este perro camina sobre la piel con pelos y no sobre la almohadilla plantar o palmar.”

Page 217: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM208

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM209

Análisis de la superficie de apoyo.

Esa es la afirmación que debemos decirnos cuando tenemos

enfrente un caso de podofoliculodermatitis. Los que tienen

suerte desarrollan un callo y los que no, padecen la patología

que estamos describiendo.

Page 218: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM208

VETEBOOKS.COM209

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Al tener mala estructura, el animal no podrá llevar bien su peso. La piel entre las almohadillas plantares tendrá una respuesta hiperqueratósica con foliculitis, forunculosis y quistes foliculares. Como respuesta se formará una “nueva almohadilla plantar” y a veces, un callo que no logra proteger el tejido afectado.

Page 219: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM210

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM211

Mediante las distintas fotos, el especialista demostró que los

perros con una fístula metatarsiana caminan fuera de sus

almohadillas plantares.

Page 220: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM210

VETEBOOKS.COM211

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Ejemplos de pododermatitis y la respuesta del organismo a las malas pisadas.

Page 221: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM212

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM213

GUIA PARA EL RECONOCIMIENTO DE LA PODOFOLICULODERMATITIS.

Busquen las causas primarias de 1. pododermatitis.Vean la conformación del perro: como 2. se sienta, como se para y como camina. Como soporta su peso.Observen pelos encarnados, folículos 3. tapados, etc.¿Ven nuevas almohadillas plantares cerca 4. de los callos en las zonas de piel con pelo?¿Hay reacción de cuerpo extraño con 5. heridas, microgranulomas, etc.?

Page 222: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM212

VETEBOOKS.COM213

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

TRATAMIENTO

Para las recomendaciones de la terapia, Craig Griffin dio cua-

tro lineamientos:

Estrategias para el manejo de la pododermatitis.

1.- Controlar la enfermedad primaria.2.- Eliminar la infección secundaria. 3.-Revertir o remover los factores que perpetúan el problema. 4.-Eliminar la superficie de piel con pelo que soporta el peso del animal.

Page 223: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM214

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM215

Casos muy complicados de pododermatis.

El controlar la enfermedad primaria a menudo es muy difí-

cil porque es una patología multifactorial. En los casos de

demodeccia o dermatofitosis deberemos hacer las terapias

correspondientes. Para eliminar la infección secundaria a

menudo se necesitan antibióticos por mucho tiempo. Para

revertir o remover los factores que perpetúan el problema

se utilizan los inmunosupresores como los glucocorticoides,

tacrolimus y ciclosporina. Y por último, la cirugía se indica

Page 224: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM214

VETEBOOKS.COM215

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

para eliminar la superficie de piel con pelo que soporta el

peso del animal.

La podoplastía remueve la piel con pelo que soporta la carga del peso.

En toda la literatura del tema nos recomiendan el tratamiento

médico con prednisolona y/o ciclosporina... Es una terapia

paliativa y en todos los casos, los animales “crean” nuevas

almohadillas plantares para proteger sus tejidos.

Page 225: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM216

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM217

“Es muy importante que evalúen como es el balance del peso

corporal”.

Los mejores tratamientos son los quirúrgicos y recomiendo

la podoplastía.

Page 226: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM216

VETEBOOKS.COM217

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

INDICACIONES DE LA PODOPLASTIAProcedimiento de salvataje (rescate) en •casos complicados.Pododermatitis crónica con fibrosis •interdigital.Mala respuesta a la terapia médica. •Recurrencia aun después de una buena •respuesta a la terapia médica.Para corregir mal apoyo. •

Veremos las imágenes de la técnica de podoplastía que con-

siste en “unir” todos los dedos sin dejar nada de piel con

pelos que quede libre. “Quitaremos el 100% del pelo interdi-

gital”, dijo Griffin. En caso de no poder realizar la podoplastía,

solo nos quedan las drogas.

Los objetivos de la podoplastía son el de remover todos los folículos pilosos de la zona afectada, el tejido fibrótico en la región interdigital y las fibrosis/celulitis profundas.

Page 227: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM218

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM219

Se diseca el tejido lo más próximo a la piel para no afectar los vasos sanguíneos y nervios. Se continúa con cada uno de los espacios interdigitales dorsales. Se diseca alrededor de las almohadillas plantares y la superficie plantar de todos los dedos.

Page 228: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM218

VETEBOOKS.COM219

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Durante la disección.

Page 229: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM220

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM221

Disección de la superficie palmar.

Page 230: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM220

VETEBOOKS.COM221

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Final de la cirugía. Las almohadillas se suturan con nylon. Se colocan drenajes de goma. Se suturan las almohadillas entre si.

Page 231: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM222

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM223

El postoperatorio.

Page 232: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM222

VETEBOOKS.COM223

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

AGRADECIMIENTO

La Dra. Mona Board, DVM, DACV; es su cirujana, la que realiza la podoplastía en San Diego.

“Agradezco los aportes de la doctora Mona Board, una cole-

ga cirujana de San Diego, California que me prestó informa-

ción para esta presentación”, se explayó Griffin al finalizar su

plática de podofoliculodermatitis.

Page 233: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM224

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM225

PREGUNTAS & RESPUESTAS DE LOS ASISTENTES

Craig Griffin con auriculares de la traducción simultánea. Respondió las cinco preguntas.

1.-TRATAMIENTO CON UN CORTICOIDE POTENTE PARA ATRO-

FIAR LOS FOLICULOS.

Craig Griffin: Si, se puede pero no es la propuesta. Se puede

Page 234: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM224

VETEBOOKS.COM225

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

usar en estadios iniciales ya que al causar atrofia puedes

generar hiperqueratosis. Pero si es tarde, con formación de

quistes, no sirve.

Rodilla en el piso. Griffin busca una diapositiva.

Page 235: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM226

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM227

2.-PODOPLASTIA: COMO ES EL POSTOPERATORIO Y EL MA-

NEJO CON CORTICOIDES.

CG: Yo no opero. Creo que los cirujanos no usan corticoides

postoperatorios. Suspenden unos días previos a la cirugía, si

es que vienen con dicha medicación, y solo dan ciclosporina

hasta la intervención. Luego de la misma solo antibióticos y

analgésicos por 48 horas.

3.-USA MICOFENOLATO MOFETIL.

CG: La use muy pocas veces. Otros colegas la utilizan pero

yo prefiero la azatioprina que tiene muy buena tolerancia y

es efectiva.

4.-USOS DE LAS INMUNOGLOBULINAS EN LA ENFERMEDAD

AUTOINMUNE.

CG: Muy buena pregunta. La probamos y tuvimos muy buena

respuesta.

Page 236: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM226

VETEBOOKS.COM227

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

5.- DOSIS DE LA TRIAMCINOLONA

CG: 0,1- 0,2 mg/kilo. Para que sea más fácil de recordar, es

el 10% de la dosis de la prednisolona.(¿?)

Page 237: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

ACCESO LIBRE Y ABIERTO

Page 238: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM

ACCESO LIBRE Y ABIERTO

El Cronista Veterinario es parte del movimiento Open Access

(Acceso Abierto)

La principal motivación del movimiento del Acceso Abierto

es el libre acceso al saber creado recientemente y su libre

circulación.

El periódico para veterinarios El Cronista Veterinario y el sitio

de descargas de libros digitales vetebooks.com se unieron al

movimiento que propone “allanar los obstáculos innecesa-

rios para la circulación del saber científico y la información

técnica”.

Page 239: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM

ACCESO LIBRE Y ABIERTO

Tanto el diario como los libros digitales son de licencia Crea-

tive Commons es decir, que su copyright es libre, de dominio

público para que se democratice la producción, la publicación

y la distribución de contenidos para veterinaria. Únicamente

se controla que se nombre la fuente, no se utilicen los con-

tenidos comercialmente y que se re-distribuyan de la misma

manera que fueron recibidos los textos.

A su vez, la producción de El Cronista Veterinario y www.vetebo-

oks.com firmaron la Iniciativa de Budapest (texto fundador del Ac-

ceso Abierto) y las declaraciones de Bethesda y de Berlín, que son

las guías del movimiento y cuya definición es la siguiente:

Page 240: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM VETEBOOKS.COM

ACCESO LIBRE Y ABIERTO

Por “acceso abierto” a estos textos queremos decir su dispo-

nibilidad gratuita en la Internet pública, permitiendo a los ve-

terinarios y estudiantes de veterinaria, leer, descargar, copiar,

distribuir, imprimir, buscar o crear un vínculo con dichos ma-

teriales, diseccionarlos para indexarlos, usarlos como datos

para otros artículos o usarlos con cualquier propósito legal,

sin ninguna barrera financiera, legal o técnica, fuera de las

que son inseparables de las que implica acceder a Internet

mismo. La única limitación en cuanto a reproducción y dis-

tribución, y el único rol del copyright en este dominio, deberá

ser dar a El Cronista Veterinario y al sitio www.vetebooks.com

el control sobre la integridad de sus trabajos y el derecho de

ser adecuadamente reconocidos y citados”.

Page 241: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

VETEBOOKS.COM

ACCESO LIBRE Y ABIERTO

El Acceso Abierto está ligado al entorno digital: es el nuevo

espacio de publicación y de intercambio del saber y de la

información. Sean todos bienvenidos.

1.- Para una definición y un análisis del Acceso Abierto léase

su Open Access Overview.

http://www.earlham.edu/~peters/fos/overview.htm

2.- La iniciativa ha sido objeto de dos adaptaciones (Bethesda

y Berlín) y aquí están sus textos en español:

http://www.scribd.com/doc/5808893/Bethesda-Statement-on-

Open-Access-Publishing-ESPANOL

http://www.oca.usal.es/documentos/declaracion_berlin.pdf

Page 242: CORDERO LLORENTE DERMATOLOGÍA FADOK · • Adenitis sebácea • Fistulosis anal del ovejero alemán • Palabras finales • Preguntas y respuestas de los asistentes. VETEBOOKS.COM

VETEBOOKS.COM228

Alg

un

os

de

rec

ho

s r

es

erv

ad

os

Distribuido gratis por vetebooks.com

LOS SECRETOS DE LADERMATOLOGÍALOS SECRETOS DE LADERMATOLOGÍALOS SECRETOS DE LA