manon paradis, dmv, mscv, dipl acvd, -...

Manon Paradis, DMV, Manon Paradis, DMV, MScVMScV, , DiplDipl ACVD, ACVD, FacultFacultéé de mde méédecine vdecine vééttéérinaire, Universitrinaire, Universitéé de Montrde Montrééal, al,

StSt--Hyacinthe, QuHyacinthe, Quéébec, Canadabec, Canada

PIODERMA PIODERMA CANINOCANINO

•• Frecuente en el perroFrecuente en el perro•• PlPlééomorficoomorfico•• Debe ser reconocido si queremos Debe ser reconocido si queremos

administrar el tratamiento adecuadoadministrar el tratamiento adecuado•• StaphylococcusStaphylococcus pseudintermediuspseudintermedius

PiodermaPioderma caninocanino

PiodermasPiodermas de superficie de superficie –– Dermatitis hDermatitis húúmeda agudameda aguda–– Intertrigo Intertrigo –– SobrecrecimientoSobrecrecimiento bacterianobacteriano

PiodermasPiodermas superficialessuperficiales–– ImpImpéétigo tigo –– Foliculitis superficial bacterianaFoliculitis superficial bacteriana–– PiodermaPioderma de de extensionextension superficialsuperficial–– PiodermaPioderma de las uniones de las uniones mucocutaneasmucocutaneas

PiodermasPiodermas profundos profundos –– Localizada (acne, de los callos, de los Localizada (acne, de los callos, de los

puntos de presipuntos de presióón, n, pododermatitispododermatitis o o furunculosis interdigital, furunculosis interdigital, abcesoabceso))

–– Generalizada (Generalizada (DemodicosisDemodicosisgeneralizada, Pastor alemgeneralizada, Pastor alemáán, n, idiopaticaidiopatica))


(Cortesía de Bayer)

Dermatitis Dermatitis hhúúmedameda agudaaguda((““parche calienteparche caliente””))

•• TratamientoTratamiento–– Rasurar y limpiar con una soluciRasurar y limpiar con una solucióón antisn antiséépticaptica–– Aplicar un agente astringente Aplicar un agente astringente –– GlucocorticoideGlucocorticoide y antibiy antibióótico ttico tóópico pico –– Prednisona PO por unos dPrednisona PO por unos díías si prurito alto as si prurito alto –– Collar isabelinoCollar isabelino–– AntibiAntibióótico sisttico sistéémico si hay evidencia de infeccimico si hay evidencia de infeccióón n

mmáás profunda s profunda •• LesiLesióón engrosada, costrosa, rodeada de pn engrosada, costrosa, rodeada de páápulas o ppulas o púústulas stulas •• La necesidad de una La necesidad de una antibioterapiaantibioterapia sistsistéémica aumenta con la mica aumenta con la

cronicidadcronicidad

Dermatitis Dermatitis hhúúmedameda agudaaguda((““parche calienteparche caliente””) )

•• FrFrééquentquent

LesionLesion antes de antes de rasurarrasurar

Dermatitis Dermatitis hhúúmeda meda agudaaguda

Dermatitis Dermatitis hhúúmeda meda agudaaguda

LesionLesion despuesdespuesde de rasurarrasurar

•• Pliegues labialesPliegues labiales•• San Bernardo, San Bernardo, cockercocker spanielspaniel

•• Pliegues nasales: Pliegues nasales: •• Razas braquiocefRazas braquiocefáálicas licas

•• Pliegue Pliegue vulvarvulvar: : •• Hembra obesa con vulva infantilHembra obesa con vulva infantil

•• Pliegue caudal: Pliegue caudal: •• Cola ensortijada (bulldog inglCola ensortijada (bulldog ingléés)s)

•• Pliegues cutPliegues cutááneos del cuerpo: neos del cuerpo: •• SharShar--peipei, esp. cachorros , esp. cachorros

IntertrigoIntertrigo ((infecciinfeccióón de los pliegues cutn de los pliegues cutááneosneos))

TratamientoTratamiento–– Rasurar y limpiar la regiRasurar y limpiar la regióón afectada n afectada –– Clorhexidina, perClorhexidina, peróóxido de xido de benzoilobenzoilo, antibi, antibióótico tico

ttóópico pico –– Dieta adelgazante en el caso de hembras obesas Dieta adelgazante en el caso de hembras obesas

con intertrigo del pliegue con intertrigo del pliegue vulvarvulvar–– EliminaciEliminacióón del pliegue (escisin del pliegue (escisióón quirn quirúúrgica):rgica):

•• QueiloplastiaQueiloplastia•• AblaciAblacióón de los pliegues nasalesn de los pliegues nasales•• VulvoplastiaVulvoplastia•• CaudectomiaCaudectomia

IntertrigoIntertrigo ((infecciinfeccióón de los pliegues cutn de los pliegues cutááneosneos))

•• Bacterial Bacterial overgrowthovergrowth syndromesyndrome ((«« BOGSBOGS»»))•• «« SopaSopa »» de bacterias en la superficie de la piel, que de bacterias en la superficie de la piel, que

causan inflamacicausan inflamacióónn•• Se encuentra sobre todo en los perros Se encuentra sobre todo en los perros atatóópicospicos•• Cuadro clCuadro clíínico:nico:

–– Prurito, descamaciPrurito, descamacióón y mal olorn y mal olor•• Diagnostico:Diagnostico:

–– CitologCitologíía: proliferacia: proliferacióón bacteriana (n bacteriana (> 15 cocos/campo a 400 X) > 15 cocos/campo a 400 X) sin presencia de sin presencia de polinuclearespolinucleares neutrofilosneutrofilos

•• Tratamiento:Tratamiento:–– ChampChampúú antisantisééptico, Antibiptico, Antibióótico ttico tóópicos y/o sistpicos y/o sistéémico mico

Sobrecrecimiento bacteriano


PiodermasPiodermas superficialessuperficiales–– ImpImpéétigo tigo –– Foliculitis superficial bacterianaFoliculitis superficial bacteriana–– PiodermaPioderma de extenside extensióón superficialn superficial–– PiodermaPioderma de las uniones de las uniones mucocutaneasmucocutaneas






ImpImpéétigotigo

Púústulasstulas no no foliculares foliculares ((sub corneales)


Cuadro clCuadro clííniconico–– PPúústulas no stulas no folicularesfoliculares PPáápulas costrosas, pulas costrosas,

erosiones y erosiones y collaretescollaretes epidepidéérmicos, rmicos, –– En la regiEn la regióón inguinal, axilar y en el abdomenn inguinal, axilar y en el abdomen–– Cachorros (2Cachorros (2--3 meses)3 meses)–– Usualmente no es pruriginoso Usualmente no es pruriginoso –– A menudo representa un hallazgo durante el A menudo representa un hallazgo durante el

examen de salud del cachorro examen de salud del cachorro

ImpImpéétigotigo ImpImpéétigotigo

FoliculitisFoliculitisbacterianabacterianasuperficialsuperficial

PPúústulasstulas folicularesfoliculares


Cuadro Cuadro clclííniconico–– PPúústulas, pstulas, páápulas, pulas, collaretescollaretes epidepidéérmicosrmicos, costras , costras –– Lesiones circulares alopLesiones circulares alopéécicas con cicas con hiperpigmentacihiperpigmentacióónn

central y eritema en la periferiacentral y eritema en la periferia–– Aspecto apolillado del pelaje (perros de pelo corto)Aspecto apolillado del pelaje (perros de pelo corto)–– Pelaje mate, descamaciPelaje mate, descamacióón (perros de pelo largo) n (perros de pelo largo) –– Prurito Prurito de intensidad muy variable, yendo de ausente de intensidad muy variable, yendo de ausente

a intensaa intensa

FoliculitisFoliculitis bacterianabacteriana superficialsuperficial

FoliculitisFoliculitis bacterianabacteriana superficialsuperficial FoliculitisFoliculitis bacterianabacteriana superficialsuperficial



FoliculitisFoliculitis bacterianabacteriana superficialsuperficialPiodermaPioderma de de extensiextensióón n superficialsuperficial((PiodermaPioderma superficial superficial exfoliativa)exfoliativa)

CollaretesCollaretesepidepidéérmicosrmicos muymuygrandesgrandes


PiodermaPioderma de de extensiextensióón superficialn superficial PiodermaPioderma de de extensiextensióón superficialn superficial

PiodermaPioderma de de extensiextensióón superficialn superficial

Enfermedades subyacentes:Enfermedades subyacentes:–– Mala higiene, desnutriciMala higiene, desnutricióón, endoparn, endoparáásitossitos……–– EctoparEctoparáásitos sitos

•• Pulgas, Pulgas, DemodexDemodex, , SarcoptesSarcoptes, , CheyletiellaCheyletiella

–– HipersensibilidadesHipersensibilidades•• Alergia alimentaria, dermatitis atAlergia alimentaria, dermatitis atóópica pica •• *** En estos casos persiste un prurito residual una vez *** En estos casos persiste un prurito residual una vez

que se ha curado la infeccique se ha curado la infeccióónn


Enfermedades subyacentes:Enfermedades subyacentes:–– Trastornos de Trastornos de cornificacicornificacióónn

•• Adenitis sebAdenitis sebáácea, scea, sííndrome de los comedones del ndrome de los comedones del SchnauzerSchnauzer

–– Displasia folicular Displasia folicular •• Alopecia por diluciAlopecia por dilucióón de colorn de color

–– Hipotiroidismo Hipotiroidismo •• Estos perros tienen otros signos clEstos perros tienen otros signos clíínicos de nicos de

hipotiroidismo y tienen mhipotiroidismo y tienen máás de dos as de dos añños de edados de edad

–– HiperadrenocorticismoHiperadrenocorticismo

FoliculitisFoliculitis bacterianabacteriana superficialsuperficial FBS y hypotiroidismo

FBS y hypotiroidismo

FBS y FBS y ssííndrome ndrome de los de los

comedones del comedones del schnauzerschnauzer

Diagnóstico diferencial–– Enfermedades fEnfermedades fúúngicas ngicas

•• DermatofitosisDermatofitosis–– Enfermedades parasitarias Enfermedades parasitarias

•• DemodicosisDemodicosis ; Sarna ; Sarna sarcsarcóópticaptica; DAPP ; DAPP –– EnfermedadesEnfermedades autoinmunesautoinmunes

•• PPéénfigonfigo folifoliááceoceo


• Diagnóstico– Anamnesis

• ¿Las lesiones aparecieron antes o después del prurito? • ¿El prurito está dirigido exclusivamente a las lesiones?

– Examen dermatológico completo • Rasurar si necesario • Identificar lesiones primarias (pústulas, pápulas) o

lesiones secundarias muy útiles (collaretes epidérmicos)


DiagnDiagnóósticostico–– CitologCitologíía del contenido de una a del contenido de una

ppúústula intacta o bajo stula intacta o bajo collarettecollarette•• ¿¿cocos fagocitados?cocos fagocitados?

–– CitologCitologíía de la superficie cuta de la superficie cutáánea nea •• ¿¿MalasseziaMalassezia??

–– Raspados cutRaspados cutááneos neos •• Para excluir ectoparPara excluir ectoparáásitossitos

–– Cultivo fCultivo fúúngicongico•• Para excluir dermatofitosisPara excluir dermatofitosis


DiagnDiagnóósticostico–– Cultivo bacteriano y antibiogramaCultivo bacteriano y antibiograma

•• (Era) raramente necesario(Era) raramente necesario•• Si se sospecha una resistencia bacterianaSi se sospecha una resistencia bacteriana•• Si el perro ha recibido muchos antibiSi el perro ha recibido muchos antibióóticos previamenteticos previamente

–– Ensayo terapEnsayo terapééutico con un antibiutico con un antibióótico oral si el tico oral si el cuadro clcuadro clíínico es compatible con una foliculitis nico es compatible con una foliculitis bacterianabacteriana•• Si no hay ningSi no hay ningúún mejora despun mejora despuéés de ~ 2 semanas: s de ~ 2 semanas:

–– Reconsidera el diagnosticoReconsidera el diagnostico–– Una resistencia bacteriana es definitivamente posibleUna resistencia bacteriana es definitivamente posible


TratamientoTratamiento– Antibioterapia oral durante un mínimo de 3 semanas

• Necesario por la mayoría de los casos• Se aprecia una mejoría notable a partir de la primera

semana • Primordial continuar el tratamiento 7 a 14 días después de

la curación de las lesiones (pústulas, pápulas, eritema, escamas…)

– Cuando el pioderma se ha resuelto, el grado de prurito residual debe evaluarse


•• Cefalexina Cefalexina –– 2222--30 30 mgmg//kgkg BIDBID–– Eficacia > 98%Eficacia > 98%

•• AmoxicilinaAmoxicilina--acido acido clavulinicoclavulinico–– 1515--20 20 mgmg//kgkg BIDBID–– Eficacia > 75 Eficacia > 75 ––90%90%

•• FluoroquinolonasFluoroquinolonas–– A evitarA evitar

PiodermasPiodermas caninoscaninos: : selectionselection deldel antibiantibióóticotico

TratamientoTratamiento–– Los Los glucocorticoidesglucocorticoides no se deberno se deberíían utilizar en la an utilizar en la

FBS, incluso si son administrados conjuntamente FBS, incluso si son administrados conjuntamente con un antibicon un antibióótico tico

–– La resoluciLa resolucióón del prurito, si es totalmente de n del prurito, si es totalmente de origen bacteriano, se producirorigen bacteriano, se produciráá con la misma con la misma rapidez sin la administracirapidez sin la administracióón de GCn de GC

–– En la eventualidad de una alergia subyacente, la En la eventualidad de una alergia subyacente, la administraciadministracióón de GC aliviarn de GC aliviaráá temporalmente el temporalmente el animal, pero perjudicaranimal, pero perjudicaráá la aproximacila aproximacióón n diagndiagnóósticastica


•• TratamientoTratamiento–– ChampChampúú antibacteriano (antibacteriano (e.ge.g. . clorexidinaclorexidina) )

•• Su utilizaciSu utilizacióón puede acelerar la curacin puede acelerar la curacióón cuando se n cuando se utiliza conjuntamente con el antibiutiliza conjuntamente con el antibióótico sisttico sistéémicomico

–– Se considera que la duraciSe considera que la duracióón de la n de la antibioterapiaantibioterapia oral oral se reduce un 20se reduce un 20--25 % si se utilizan 2 ba25 % si se utilizan 2 bañños os antibacterianos a la semana durante este perantibacterianos a la semana durante este perííodo odo

•• Su sola utilizaciSu sola utilizacióón q 2 dn q 2 díías por algunas semanas as por algunas semanas puede ser beneficiosa si no nos queda ningpuede ser beneficiosa si no nos queda ningúún n eleccieleccióón de antibin de antibióótico oral (tico oral (StaphStaph.. multiresistentemultiresistente))


•• PronosticoPronostico–– La mayorLa mayoríía de los casos va a curarse completamente a de los casos va a curarse completamente

con la con la antibioterapiaantibioterapia apropiada si se respetan los apropiada si se respetan los principios bprincipios báásicossicos•• SelecciSeleccióón apropiada del antibin apropiada del antibióóticotico•• PosologPosologíía y duracia y duracióón adecuadasn adecuadas

–– En muchos perros, no habrEn muchos perros, no habráá recidiva si hay un recidiva si hay un tratamiento adecuadotratamiento adecuado

–– No obstante, debemos siempre intentar identificar No obstante, debemos siempre intentar identificar y tratar la causa subyacente en caso de FBS y tratar la causa subyacente en caso de FBS recidivanterecidivante


Cuadro clCuadro clííniconico–– AfecciAfeccióón rara n rara –– Principalmente en el pastor alemPrincipalmente en el pastor alemáán n –– Eritema, costras adherentes, fisuras, erosiones y Eritema, costras adherentes, fisuras, erosiones y

despigmentacidespigmentacióón en las uniones n en las uniones mucocutmucocutááneasneas•• Comisura de los labios Comisura de los labios •• Trufa en particular las ventanas nasalTrufa en particular las ventanas nasal•• Vulva, Prepucio, Ano, RegiVulva, Prepucio, Ano, Regióón n ppéériocularriocular

–– Dolor +/Dolor +/-- prurito prurito

PiodermaPioderma de las uniones de las uniones mucocutmucocutááneasneas

PiodermaPioderma de las uniones de las uniones mucocutmucocutááneasneas PiodermaPioderma de las uniones de las uniones mucocutmucocutááneasneas

Antes y despuAntes y despuéés 4 semanas de cefalexinas 4 semanas de cefalexina

PiodermaPioderma de las uniones de las uniones mucocutmucocutááneasneas PiodermaPioderma de las uniones de las uniones mucocutmucocutááneasneas


Antes y despuAntes y despuéés 3 semanas y 7 semanas de cefalexinas 3 semanas y 7 semanas de cefalexina


DiagnDiagnóóstico diferencialstico diferencial–– Enfermedades autoinmunesEnfermedades autoinmunes–– Intertrigo (pliegues labiales o Intertrigo (pliegues labiales o vulvarvulvar))–– Dermatosis con respuesta al cincDermatosis con respuesta al cinc–– ReacciReaccióón adversa cutn adversa cutáánea a drogasnea a drogas

DiagnDiagnóósticostico–– La apariencia clLa apariencia clíínica es evocadora y la respuesta a nica es evocadora y la respuesta a

los antibilos antibióóticos permite confirmar el diagnticos permite confirmar el diagnóósticostico


TratamientoTratamiento–– AntibioterapiaAntibioterapia sistsistéémicamica

•• Durante varias semanasDurante varias semanas•• Continuar 7 a 14 dContinuar 7 a 14 díías despuas despuéés de la curacis de la curacióónn

–– Rasurar (delicadamente) Rasurar (delicadamente) –– ChampChampúú antibacteriano antibacteriano

•• Se puede utilizar sobre las lesiones inicialmenteSe puede utilizar sobre las lesiones inicialmente–– AntibiAntibióótico ttico tóópicopico

•• Se puede utilizar sSe puede utilizar sóólo o junto con el tratamiento lo o junto con el tratamiento sistsistéémico o el champmico o el champúú


PronPronóósticostico–– BuenoBueno

•• Usualmente algunas semanas de Usualmente algunas semanas de antibioterapiaantibioterapiasistsistéémica y/o tmica y/o tóópica permitirpica permitiráán la curacin la curacióón de n de las lesiones las lesiones

–– Recidivas son frecuentesRecidivas son frecuentes•• RRequieren reiniciar el tratamiento equieren reiniciar el tratamiento •• A veces una crema antibiA veces una crema antibióótica ttica tóópica es pica es

suficiente (si el tratamiento comienza pronto) suficiente (si el tratamiento comienza pronto)



PiodermasPiodermas superficiales superficiales –– ImpImpéétigo tigo –– Foliculitis superficial bacterianaFoliculitis superficial bacteriana–– PiodermaPioderma de extenside extensióón superficialn superficial–– PiodermaPioderma de las uniones de las uniones mucocutaneasmucocutaneas






•• MMáás raros, pero ms raros, pero máás graves que los s graves que los piodermaspiodermassuperficialessuperficiales

•• Furunculosis: Furunculosis: –– InflamaciInflamacióón y rotura de la pared del foln y rotura de la pared del folíículo piloso culo piloso –– El proceso infeccioso invade la dermis y a veces el El proceso infeccioso invade la dermis y a veces el

tejido subcuttejido subcutááneoneo* Una furunculosis puede ser causada por :* Una furunculosis puede ser causada por :

•• InfecciInfeccióón bacterianan bacteriana : : StaphStaph. . pseudintermediuspseudintermedius•• Parasitaria : Parasitaria : DemodexDemodex caniscanis•• Hongos : Hongos : DermatofitosDermatofitos

PiodermasPiodermas profundasprofundas FurunculosisFurunculosis

FoliculitisFoliculitis profundaprofunda y y roturaroturade los de los folfolíículos pilosos culos pilosos

ReacciReaccióón n piogranulomatosapiogranulomatosadirigida contra cuerpos dirigida contra cuerpos

extraextrañños endos endóógenos (pelos, genos (pelos, queratina, sebo) que se queratina, sebo) que se encuentran libre en la encuentran libre en la

dermisdermis


•• StaphStaph. . pseudintermediuspseudintermedius•• +/+/-- bacilos bacilos GramGram negativosnegativos

–– Pseudomonas Pseudomonas spsp.., , ProteusProteus spsp.., E. , E. colicoli•• EtiologEtiologíía subyacente varia sega subyacente varia segúún:n:

–– Localizado Localizado •• Cuerpo extraCuerpo extrañño, trauma, herida penetrante, mordedurao, trauma, herida penetrante, mordedura……

–– GeneralizadoGeneralizado•• DemodicosisDemodicosis, , immunoimmuno--incompetenciaincompetencia……

PiodermasPiodermas profundos: etiologprofundos: etiologííaa

•• Muy variable Muy variable –– Depende de la gravedad, de la cronicidad, de la Depende de la gravedad, de la cronicidad, de la

distribucidistribucióón, del tipo de pelaje, de la causa n, del tipo de pelaje, de la causa subyacente, de la bacteria implicada, etc.subyacente, de la bacteria implicada, etc.

•• Localizado: Localizado: –– AcnAcnéé canino infectadocanino infectado–– PododermatitisPododermatitis

•• Generalizado: Generalizado: –– PiodemodicosisPiodemodicosis–– PiodermaPioderma profundo del pastor alemprofundo del pastor alemáánn

PiodermasPiodermas profundos: signos clprofundos: signos clíínicosnicos

AcnAcnéé caninocanino infectadoinfectado PododermatitisPododermatitis (furunculosis) bacteriana(furunculosis) bacteriana

PiopododemodicosisPiopododemodicosis Furunculosis de los callos y puntos Furunculosis de los callos y puntos de preside presióónn

AcrodermatitisAcrodermatitis de lamido infectadade lamido infectada

ADL infectadaADL infectadaADL clADL cláásicasica

PiodemodicosisPiodemodicosis generalizado generalizado

PiodemodicosisPiodemodicosis generalizado generalizado PiodermaPioderma profundo generalizado idiopprofundo generalizado idiopááticotico

PiodermaPioderma generalizado profundo idiopgeneralizado profundo idiopááticotico PiodermaPioderma generalizado profundo idiopgeneralizado profundo idiopááticotico

PiodermaPioderma profundo del ovejero alemprofundo del ovejero alemáánn PiodermaPioderma profundo del ovejero alemprofundo del ovejero alemáánn

PiodermaPioderma profundo del ovejero alemprofundo del ovejero alemáánn

•• AntibiAntibióóticos sistticos sistéémicos y efectivos durante un micos y efectivos durante un mmíínimo de 4nimo de 4--8 semanas 8 semanas

•• Mantener el tratamiento antibacteriano hasta 14Mantener el tratamiento antibacteriano hasta 14--21 21 ddíías despuas despuéés de la curacis de la curacióónn

•• Tratamiento tTratamiento tóópicopico–– ChampChampúú antibacteriano (antibacteriano (e.ge.g. . clorexidinaclorexidina) ) –– Etc.Etc.

* Cultivo bacteriano si hay bacillos a la citolog* Cultivo bacteriano si hay bacillos a la citologíía o si no a o si no hay mejora clhay mejora clíínica adecuada nica adecuada

PiodermaPioderma profundo generalizado: profundo generalizado: TratamientoTratamiento

•• Muy frecuente !!!Muy frecuente !!!•• Reconocer las mReconocer las múúltiples presentaciones clltiples presentaciones clíínicasnicas

–– La mayorLa mayoríía de las a de las PPúústulasstulas son causadas por una son causadas por una piodermapioderma–– La mayorLa mayoríía de las a de las PapulasPapulas son causadas por una son causadas por una piodermapioderma–– La mayorLa mayoríía de los a de los CollaretesCollaretes epidermicosepidermicos son causados son causados

por una por una piodermapioderma–– La mayorLa mayoríía de las a de las Costras Costras son causadas por una son causadas por una piodermapioderma

PiodermaPioderma caninocanino: : conclusiconclusióónn

•• Estar al corriente que hay una emergencia de Estar al corriente que hay una emergencia de StaphStaph. . pseudindermediuspseudindermedius resistente a la meticilina resistente a la meticilina ((oxacilinaoxacilina) (SPRM) y a veces resistente a otras ) (SPRM) y a veces resistente a otras clases de antibiclases de antibióóticos tambiticos tambiéén (n (StaphStaph..multiresistentemultiresistente))

•• Evitar el abuso de antibiEvitar el abuso de antibióóticosticos•• ParadParadóójicamentejicamente, no dudan en utilizar los , no dudan en utilizar los

antibiantibióóticos como instrumentos diagnostico y tratar ticos como instrumentos diagnostico y tratar los los piodermaspiodermas adecuadamente adecuadamente

PiodermaPioderma caninocanino: : conclusiconclusióónn

FinFin

manon paradis, dmv, mscv, dipl acvd, -...

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