dermatosis mÁs frecuentes en...
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DERMATOSIS MÁS FRECUENTES EN PEDIATRIA
•
PEDICULOSIS•
ESCABIASIS
•
ACNÉ•
FOTOPROTECCIÓN
Dra. Mirna
Toledo Bahena
Dermatóloga Pediatra HIM
PEDICULOSIS
•
Infestación de distribución mundial.•
Piojos → Insectos sin alas, chupadores de sangre. Pertenecen a la orden Anoplura.
•
Clima tropical y subtropical.•
En todas las clases sociales.
•
Prevalencia mundial estimada de P. capitis
es de 6-12 millones casos/año
•
3 a 11 años•
Más en niñas
PEDICULOSIS
•
Pediculus humanus hominis (Corporal)•
Pediculus humanus capitis (cabeza)
•
Phinrus pubis (pubis)
PEDICULOSIS CAPITIS
•
Pediculus capitis•
Se alimenta de la sangre del huésped cada 4-6hrs
•
La hembra vive 30 días y pone de 5-10 huevos al día
•
Los huevos se encuentran cerca del cuero cabelludo por el calor
•
Se pegan al pelo•
No pueden vivir más de 24hrs fuera del huésped
•
Las liendres pueden vivir hasta 10 días lejos del huésped
PEDICULOSIS
•
TRANSMISIÓN-
Contacto cabeza-cabeza
-
Fomites: Cepillo, peine, cascos.
-
La electricidad estática lanza los piojos hasta un metro
PEDICULOSIS
•
CUADRO CLÍNICO:
-
Asintomáticas-
Prurito intenso. Después de 2-6 sem
-
Escoriaciones, eritema, infección y descamación de la piel cabelluda y nuca.
-
Manchas eritematosas, pápulas
-
Linfadenopatía
PEDICULOSIS
PEDICULOSIS CAPITIS
DIAGNÓSTICO-
Identificación del piojo adulto o huevos vivos.
-
Peine para piojos: 4 veces mas efectivo.-
Liendres a +1 cm
de piel cabelluda: no vivos.
PEDICULOSIS CAPITIS
•
TRATAMIENTO
DEBE ELIMINARSE EL ESTIGMA SOCIAL Y TRATAR EL PROBLEMA CON
HONESTIDAD.
PEDICULOSIS CAPITIS
•
TRATAMIENTO-
TODOS los convivientes, en especial compañeros de cama, aún sin síntomas.
-
Evitar contacto cabeza con cabeza.-
Ropa de cama, almohadas, toallas, peluches (bolsa 12-14 días): -
Lavar con agua caliente.
-
Secadora a temperatura alta.-
Planchar.
PEDICULOSIS CAPITIS
•
TRATAMIENTO
-
Cepillos y peines: Lavar con pediculicida.Hervir a mas de 130°C
2 o 3 minutos.
PEDICULOSIS CAPITIS
•
TRATAMIENTO-
Barato.
-
Fácil de usar. -
Muy efectivo.
-
No tóxico.-
Sin posibilidad de resistencia.
-
Tratar primero la infección secundaria.
PEDICULOSIS CAPITIS
•
TRATAMIENTO
-
Mecánico: Peine de dientes cerrados.
-
Vinagre blanco: 8-10 cucharadas/litro durante 4-6 horas previas al tratamiento específico.
2 veces.
PEDICULOSIS CAPITIS
•
TRATAMIENTO
-
Lindano
1%. 10 min. Alta toxicidad.-
Malatión
0.5%. 8-12hrs.
No hay en México.
PEDICULOSIS CAPITIS
•
TRATAMIENTO
-
Permetrina: 1-5%-
Novo-Herklin
2000 Shampoo 5%
-
Scabisan
Shampoo 1%.-
Repetir en 7-10 días.
-
Evitar enjuague previo.-
Después usar peine especial.
PEDICULOSIS CAPITIS
•
TRATAMIENTO
-
Ivermectina.200 mcg/kg
Adultos: 12mg(Ivexterm
tabletas 6 mg).
•
Sarna
•
Roña
•
Rasquiña
•
Eczema infeccioso
•
“
Picor del séptimo año ”
•
Siete luchas
ESCABIASIS
Epidemiología
•
Afecta todas las razas y clases sociales
•
Estratos socioeconómicos bajo
•
Endémica–
Países no industrializados
•
Brotes epidémicos cíclicos cada 10 a 15 años
ESCABIASIS
Patogenia•
Ácaro–
Sarcoptes scabiei var. Hominis
•
Parásito humano obligado–
0.2 a 0.4 mm
largo
–
4 pares de patas cortas y gruesas
ESCABIASIS
Mecanismo de transmisión
•
Contacto directo
•
Sexual
•
Fomites
( larvas 30 hrs
viabilidad)
•
Pequeñas epidemias familiares o comunales
ESCABIASIS
Patogenia
1.
Túnel en capa córnea2.
Fecundación por el macho
3.
Deposita 15-50 huevos4.
Hembra incapaz de salir
5.
Larvas rompen el techo del túnel
6.
Alojamiento en folículos pilosos
7.
Ninfas y parásitos adultos (diferenciación)
8.
Cierre del ciclo (fecundación)9.
Duración: 14 días
ESCABIASIS
Patogenia
•
Ciclo vital dentro de epidermis
•
Carecen de ojos
•
Poseen quelícero (piezas
bucales para morder)
•
Cavan en la piel de 0.5 a 5 mm
por día
•
Hembra viven 2 a 6 semanas
ESCABIASIS
Clínica
•
Prurito:
–
Nocturno
–
Exacerba al bañarse
•
Reacción papulosa con
costras hemáticas
•
Extensión según la edad
ESCABIASIS
Clínica
•
Lactantes:
–
Todo el cuerpo
–
Piel cabelluda
–
Palmas
–
Plantas
–
Pliegues del cuerpo
ESCABIASIS
Clínica
•
Preescolares y adultos:
–
Raro en cabeza, piernas pies
•
Topografía característica:
–
Cara anterior de muñecas
–
Borde interno de manos
ESCABIASIS
Clínica
•
Adultos
–
Pliegues interdigitales
–
Cara interna antebrazos
–
Axilas
–
Región periumbilical
–
Pliegue interglúteo
ESCABIASIS
“Sarna de los limpios”•
Higiene personal
•
Pocas lesiones:
–
Algunas pápulas
–
Costras hemáticas
Topografía:
•
Interdigitales
•
Escroto
•
Mínimo prurito
•
Dx: difícil
Complicaciones
•
Dermatitis por contacto
•
Secundaria al tratamiento
•
Más pápulas, vesículas costras hemáticas
y
melicéricas
•
Difícil de diferenciarlas
ESCABIASIS
ESCABIASIS
Diagnóstico.•
Clínico. Antecedente epidemiológico.
•
Tinta china -
túneles.•
Dx. definitivo: Visualizar el agente.
Diagnóstico diferencial.•
Cimiciasis, pediculosis, secundarismo
sifilítico, pitiriasis
rosada.
Pronóstico
•
Enfermedad benigna
•
Intenso prurito:
–
Insomnio
–
Ansiedad
–
Ataque al estado general
–
Neurosis
–
Acarofobia
ESCABIASIS
Tratamiento
•
Tratamiento de la dermatitis por contacto y/o impétigo
•
Medidas generales:
1.
Tratamiento de todos los familiares en contacto con el paciente ( asintomáticos)
2.
Apego al tratamiento estricto
3.No utilizar ningún otro tratamiento tópico
4.Lavado de ropa interior y de cama durante diariamente
Permetrina
•
Piretroide
sintético. Crema 5%, emulsión 5%, champú
1%
•
NC: Scabisan
•
Indicación:
–
Aplicación tópica pm
días: 1 y 8
Tratamiento
Crotamitón
•
Crema al 10%
•
NC: Eurax
•
Aplicación nocturna x 3 noches consecutivas
Azufre
•
Pomada 5-10% en vaselina.
•
3 noches consecutivas o aplicación única
Ivermectina
•
Dosis: 200-400μg/kg
VO día 1 y 14
ACNACNÉÉ JUVENIL JUVENIL
ACNÉ JUVENIL
DEFINICIÓN:
Enfermedad autolimitada caracterizada por inflamación crónica de la unidad pilo sebácea producida por retención de sebo. Más frecuente durante la adolescencia; presentación pleomórfica.
ACNÉ JUVENIL
ENFERMEDAD CRÓNICA
• Presentación recurrente• Curso prolongado• Brotes agudos• Impacto psicológico y social• Requiere un tratamiento temprano y agresivo• El tratamiento de mantenimiento previene se
requiere para mejores resultados
JAAD 2009;60:S1-50
ACNÉ JUVENIL
EPIDEMIOLOGÍA
• Enfermedad de la piel más común, afecta 80% entre los 11 y 30 años de edad.
• Universal• Cualquier edad• Afección más grave en sexo masculino.• Presentación familiar (3.93)
ACNÉ JUVENIL
ETIOPATOGENIA• Origen multifactorial. • Los factores patógenos fundamentales:
1. Queratinización folicular anormal (Comedogénesis).
2. Secreción sebácea aumentada.3. Proliferación bacteriana
(Propinebacterium acnes).4. Liberación de mediadores inflamatoriosSusceptibilidad genéticamente determinada..
ACNÉ JUVENIL ETIOPATOGENIA
ACNÉ JUVENIL MANIFESTACIONES CLÍNICAS
• Afección de cara, pecho, espalda y hombros.• Lesiones no inflamatorias:
•
Comedones cerrados: Puntos blancos.•
Comedones abiertos: Puntos negros.
• Lesiones inflamatorias:•
Pápulas, pústulas y nódulos (quistes).
• Cicatrices residuales.
ACNE VULGAR MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Comedones cerrados
Comedones abiertos
ACNÉ JUVENIL MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Pápulas y pústulas
ACNÉ JUVENIL MANIFESTACIONES CLÍNICAS
Nódulos y quistes
ACNÉ JUVENIL CLASIFICACIÓN
•
Tipo de lesión y gravedad:•
Comedónico Leve.
•
Pápulo-pustular Moderado.•
Nódulo-quístico Grave.• Abscesos: Conglóbata.• Lesiones inflamatorias-ulcerosas + afección sistémica:
fulminans.• Variedad queloidea.
ACNÉ JUVENIL CLASIFICACIÓN
•
Tipo de lesión y gravedad:•
Comedónico Leve.
• Menos de 20 comedones.• Menos de 15 lesiones inflamatorias.• En total menos de 20 lesiones.
ACNÉ JUVENIL CLASIFICACIÓN
•
Tipo de lesión y gravedad:•
Pápulo-pustular Moderado.
• 20 a 100 comedones.• 15 a 50 lesiones inflamatorias.• Cuenta total de 30 a 125 lesiones.
ACNÉ JUVENIL CLASIFICACIÓN
•
Tipo de lesión y gravedad:•
Nódulo-quístico Grave.
• › 5 quistes.• › 100 comedones.• › 50 lesiones inflamatorias.• › 125 lesiones totales.
ACNÉ JUVENIL CLASIFICACIÓN
Tipo de lesión y gravedad:•
Conglobata y fulminans.
ACNÉ JUVENIL DIAGNÓSTICO
• Cuadro clínico: Polimorfo.
• Hallazgos de Laboratorio:•
Acné fulminante : Leucocitosis y aumento de VSG.
•
Determinación de andrógenos séricos.•
Histopatología.
ACNE
Tiempo de Tiempo de evolucievolucióónn
Temprano o tardTemprano o tardííoo Alteraciones Alteraciones hormonaleshormonales
MedicamentosMedicamentos Falla terapFalla terapééutica utica TTéécnica incorrecta o cnica incorrecta o duraciduracióón insuficienten insuficiente
Otros productosOtros productos PreparacionesPreparaciones IrritantesIrritantes
Tratamiento actualTratamiento actual Esteroides, litio, Esteroides, litio, isoniazidaisoniazida, , hidantohidantoíínana
y y
rifampicinarifampicina
Empeoran el acnEmpeoran el acnéé
HISTORIA CLINICA
ACNE
CosmCosmééticos o ticos o gelgel para cabellopara cabello
Lanolina o aceiteLanolina o aceite Empeoran el acnEmpeoran el acnéé
OcupaciOcupacióónn AplicaciAplicacióón de aceites n de aceites en la caraen la cara
Empeoran el acnEmpeoran el acnéé
Historia mHistoria méédicadica Dermatitis Dermatitis atatóópicapica
o o piel sensiblepiel sensible
Tolerancia baja al Tolerancia baja al tratamientotratamiento
HISTORIA CLINICA
ACNE
MenstruaciMenstruacióónn ExacerbaciExacerbacióón n premenstrualpremenstrual
Empeora el acnEmpeora el acnéé
OligomenorreaOligomenorrea
e e hirsutismohirsutismo
Exceso de Exceso de andrandróógenosgenos
Ovario Ovario poliqupoliquíísticosticoHiperplasia adrenal Hiperplasia adrenal congcongéénita de aparicinita de aparicióón tardn tardííaa
Vida sexual Vida sexual ActivaActiva Evaluar anticoncepciEvaluar anticoncepcióón n dependiendo del tratamientodependiendo del tratamiento
Anticonceptivos Anticonceptivos hormonaleshormonales
TipoTipo Seleccionar el adecuadoSeleccionar el adecuado
Mujeres
ACNÉ JUVENIL TRATAMIENTO
• Objetivos.• Corregir el patrón alterado de queratinización
folicular. • Disminuir la actividad de las glándulas sebáceas.• Reducir la población bacteriana folicular.• Producir un efecto antiinflamatorio.
JAAD 1995; 531-41.
TRATAMIENTOPrimera fase• Explicación del padecimiento, expectativas y
reacciones del tratamiento
• Lavado gentil de la cara 2 veces al día• No aplicar cremas ni cosméticos oleosos• No usar remedios caseros ni mascarillas• No tomar ni inyectar vitaminas• Dieta normal• Apego al tratamiento• Dar tiempo a que el tratamiento actúe.• Evitar mitos y tabúes.
TRATAMIENTOMitos y tabúes •
Está relacionado con pobre higiene
•
Es causado por dieta.•
Es favorecido por estrés
•
Es sólo un padecimiento cosmético•
Debe dejarse a su evolución natural
•
Esta relacionado con la actividad sexual
http:// www.derm- mionet.com/acnenetmytns.ntmi
TRATAMIENTOSegunda faseObjetivos:• Corregir el patrón alterado de queratinización
folicular.• Disminuir la actividad de las glándulas sebáceas• Reducir la población bacteriana folicular• Producir un efecto antiinflamatorio.
JAAD 1995; 531-41.
ACNACNÉÉ ComedogComedogééniconico PapularPapular pustulosopustuloso
PapularPapular pustuloso pustuloso nodularnodular
ConglobataConglobata
PRIMERA OPCIÓN
Retinoide
tópico(RT)RT +Antibiótico tópico (AT)+peróxido de benzoilo
(PB)
Antibiótico oral (AO) + RT+PB
Isotretinoina
oral (IO)
ALTERNATIV A
Alternar RT + Ac. Salicílico
Alternar RT + AT
IO+AOalternar AO
+RT+PB
Dosis alta de AO+RT+PB
ALTERNATIV A PARA MUJERES
Primera opción Primera opción Antiandrógeno oral+ RT/ PB +
Dosis altas de antiandrógeno oral+ RT/ PB
MANTENIMIENTO RT RT RT RT
ALGORITMO DE TRATAMIENTO ALIANZA GLOBAL PARA EL TRATAMIENTO DE ACNÉ
Dermatol
Rev
Mex
2008;52(Supl. 1):S1-S5.
Tratamientos coadyuvantes
•
Remoción de comedones•
Peelings
químicos con ácido glicólico, ácido salicílico y
resorcina•
Tratamiento con laser
TRATAMIENTO SISTÉMICO
ACNÉ JUVENIL INDICACIONES DE REFERENCIA
AL ESPECIALISTA•
Formas graves (acné
fulminante o foliculitis
por gram
negativos)
• Formas nóduloquísticas
•
Grave repercusión social o psicológica (miedo patológico a la deformidad: dismorfofobia)
•
Riesgo o desarrollo de cicatrices a pesar de terapias de primera línea
• Formas moderadas con ausencia de respuesta al tratamiento tópico y sistémico durante al menos 6 meses
•
Sospecha de trastorno endocrinológico subyacente que precisen estudios complementarios y valoración
ACNÉ JUVENIL COMPLICACIONES
•
Impetiginización.
•
Cicatrización anormal.
•
Manchas hipercrómicas residuales.
•Tratar desde el inicio, cuando consulten
•
Adecuar el tratamiento a la lesión: tipo, extensión y gravedad
•
Efectuar siempre tratamientos completos y prolongados
•
Explicar bien la posibilidad de nuevos futuros brotes, por lo que el tratamiento tópico debe ser mantenido durante años, aunque pueda ser suspendido durante los meses en que se tome el sol.
•
Dar importancia a lo que se receta,no
esperar respuesta antes de 2 meses
•
Mínimo dos fármacos, muchas veces tres. ¡
Nunca monoterapia
!
•
Exigir controles periódicos y revisar el cumplimiento del tratamiento
• Enviar al especialista en caso de ser requerido
ACNÉ JUVENIL
FOTOPROTECCIÓN INFANTIL
RAYOS OZONO TIERRA SKINRadio
Infrarrojo
Visible
UV
XGammaCósmico
ABC200 nm
Estrato CórneoEpidermis
Hipodermis
800 nm
5000 nm
400 nm
56%
39%
5%
Dermis
La cantidad de radiación UV que llega a la superficie terrestre se modifican diversos factores:
•La hora del día (11-
16 h)•La estación del año (verano)•La latitud geográfica (cerca del ecuador)•La altitud (mayor altitud)•Las nubes y la contaminación •La capa de ozono (polos)
• UVB
Rayos ultra violeta B
– Responsables de las
quemaduras solares (eritema y
síntesis de melanina)
– Efectos visibles a corto y largo
plazo
– Origina el cáncer de piel
– Habilita la síntesis de la
Vitamina D
UVA
Rayos ultravioleta A
– Responsables del bronceado y envejecimiento de al piel (elastosis solar)
– Contribuye a la aparición del cáncer (melanoma)
Los efectos no visibles en un plazo corto se convierten en visibles a largo plazo
La importancia de los rayos UVA
• Recibimos cerca de mil veces más rayos UVA que UVB en nuestra piel en un día cualquiera.
• Los rayos UVA representan el 98% de la radiación UV y los rayos UVB sólo el 2%.
• Los rayos UVA están presentes todo el día mientras que los rayos UVB están a su máximo al mediodía y son débiles en la mañana y en la tarde.
• La proporción de rayos UVA es virtualmente constante a lo largo del año. Sin embargo, los rayos UVB más fuertes en el verano y más débiles en el invierno.
Cáncer de la piel
Bronceado
Foto síntesisSíntesis Vitamina D
Bienestar
Terapia ligera
Foto toxicidad
Lesiones DNA
Cataratas
Deficiencia inmunologica
Benigna y Ligera erupción
Efecto foto sensibilización
Piel seca
Calor
Eritema
Los efectos de los rayos solares
• Fotoprotección endógena
– Estrato córneo– Cabello– Barrera de los melanocitos– Mecanismo de auto-reparación
celular
FOTOPROTECCIÓN
• La queratina absorbe el 70% de los rayos UVB
• La melanina absorbe más de 90% de los rayos UVB.
Los rayos UV provocan lesiones al ADN celular, las cuales activan los mecanismos de defensa y reparación:
– Proteína P53: Repara el daño causado al ADN.
– Células de Langerhans:
Repara las células dañadas.
Sources: Annals of Dermatology and Venereology /French Society for Dermatology
96% de los niños no usan playera en la
playa.
85% los padres no reaplican protector solar
50% de los niños de edades de los 3 a los 12 años pasan más de 6hrs/día en la calle
• Aumento en el número de nevos y léntigos
• Presencia de melanoma maligno: el riesgo de melanoma está estadísticamente vinculado a la cantidad de quemaduras de sol dolorosas antes de los 20 años.
• Otros cánceres de piel
Daño solar durante la infancia
Daño visible durante la edad adulta:
Protectores solares
De acuerdo a su modo de acción:
FísicosQuímicosBiológicosOrganominerales
Protectores solares físicos
Reflexión de la luz solar• Pantallas• Actúa en luz visible e
infrarrojo• Evita el eritema y el
bronceado• Son los más utilizados
en productos infantiles
Protectores solares físicos
Contienen pequeñas partículas de 180 a 250nm de dióxido de titanio, óxido de zinc, óxido de magnesio, mica, talco y caolín.
Bloqueadores físicos o minerales
Ventajas Desventajas
Amplio espectro
Foto-estabilidad
No penetración
Seguros
Textura
Fácil aplicación color blanco
Protectores solares químicos
• Absorción de RUV• La transforman en energía
inocua para la piel
Protectores solares químicos
Protectores contra UVB:
Acido paraaminobenzoico
(PABA) y derivadosCinamatosSalicilatos
Protectores contra UVA:
BenzofenonasParsolEusolexMexoryl
Protectores solares biológicos
• Antioxidantes• Potencian el sistema inmunológico
cutáneo• Vitamina A y E las más utilizadas en
forma de acetato o palmitato• El extracto de aloe (aloe barbadensis)
bloquea la supresión inmune mediada por rayos UVB.
Protectores solares organominerales
• Filtros capaces de actuar por difracción, absorción y reflexión
• Filtros químicos insolubles con las ventajas de los físicos
• Buena cosmeticidad y seguridad
• Eficacia – Protección inmediata de la superficie de la piel
– Preservación a largo plazo de la piel
• Seguridad– No tóxico, no comedogénico ni alergizante
– Estabilidad: resistente al agua y al sudor
• Versatilidad– Cosméticamente aceptable
– Fácil de aplicar
– Tamaños prácticos
Condiciones de un filtro solar
Selección del filtro solar
Aspectos a considerar:
–Tipo de piel
–FPS recomendado
–Fototipo
Consejos de fotoprotección
• No exponer al sol a niños menores de tres años• Evitar las horas de máxima intensidad solar.
Consejos de fotoprotección
• Proteger al niño con gorro, camiseta y gafas.• No utilizar perfume.• Darle de beber agua frecuentemente • Utilizar un fotoprotector especial para niños• No solo en la playa sino en el resto de sus actividades y
juegos al aire libre, que proteja de los rayos UVB y UVA, resistente al agua, con un factor de protección solar mínimo de 15 y mayor de 30 en niños de piel muy clara.
• Incluso en la sombra o días nublados.• De forma generosa y uniforme, media hora antes de salir de
casa, sobre la piel seca.• Reaplicar el producto por lo menos cada dos horas o
después de baños prolongados.• Si están tomando algún medicamento consultar con médico
sobre la fotosensibilidad
Consejos de fotoprotección
