patología de la córnea
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Dr. Horacio Augusto Meza Velarde
Síntomas Dolor
Fotofobia
Ojo Rojo
Sensación de Cuerpo Extraño
Visión borrosa
Signos Defectos puntiformes en el epitelio corneal
Se alivia el dolor tras la instilación de anestésico No dar el anestésico de manera crónica
Congestión conjuntival
Lagrimeo
Etiología No es específica
Síndrome de ojo seco Baja secresión lagrimal
Tiempo de ruptura
Schirmer
Punteado en el centro
Blefaritis Eritema
Caspa
Margen inferior
Trauma Tallado de los ojos
Queropatía por exposición Falla de cierre palpebral
Etiología Toxicidad por
medicamentos Neomicina
Gentamicina
Trifluridina
Atropina
Gotas con conservadores
Queratitis Actínica A menudo por
soldadores
Quemaduras químicas Leves
Álcali
Ácido
Etiología Usuarios de lentes de
contacto
Queratopatía de Thygeson
Triquiasis
Cuerpo extraño
Conjuntivitis
Entropion/Ectropion
Síndrome del párpado laxo
Estudios Historia
Trauma
Usuario de LC
Usuario de gotas
Secresión
Ritmo circadiano
EF Tinción con fluoresceína
Eversión del párpado
Posición del párpado
Pestañas
Lente de contacto
Tratamiento Tratar la causa
subyacente
El tratamiento inespecífico según la presentación
No usuario de LC con poca QPS Lubricante en colirio
Lubricante en ungüento
No usuario de LC con gran QPS Lubricante
Antibiótico
Cicloplégico (dolor)
Tratamiento Usuario de LC con poca
QPS Lubricante
No usar lentes hasta la resolución
Usuario de LC con gramQPS No usar LC
Antibiótico
Cicloplégico
No parchar
Seguimiento No usuario de LC con
poca QPS Se dan de alta con
indicación de regresar si la molestia no se quita en 48 horas
Usuario de LC con gran QPS Se ven diario hasta que la
condición se resuelva
Síntomas Episodios recurrentes de dolor corneal, fotofobia,
sensación de cuerpo extraño y lagrimeo.
Típicamente en la mañana al despertarse
A menudo hay historia de abrasión corneal
Signos Críticos
Aspereza del epitelio o abrasión corneal
Alivio rápido
Otros Puntos epiteliales corneales
Quistes pequeños
Etiología Distrofia epitelial anterior
Membraba basal anterior
Meesman
Reis-Bucklers
Trauma anterior
Distrofia Estromal Anterior Encaje, Macular o Granular
Cirugía Queratorefractiva, trasplante
Estudio Historia
Trauma
Cirugía ocular
Historia familiar (Distrofias)
EF Lámpara de hendidura
Tratamiento Episodio Agudo
Cicloplégico, antibiótico, lente de contacto, analgésico, parche
Ya al recuperarse el epitelio Lubricante
Síntomas Sensación de cuerpo
extraño
Resequedad
Lagrimeo
Exacerbado por Humo
Viento
Calor
Uso prolongado
Signos Críticos
Menisco lagrimal
Tiempo de ruptura
Otros QPS
Etiología Idiopático
Menopausias
Colagenopatías Sjögren
AR
LES
Enfermedades cicatrizales Penfigoide
Sx Stevens Johnson
Medicamentos Anticonceptivos orales
Antihistamínicos
Betabloqueadores
Fenotiacinas
Atropina
Infiltración de lagrimales
Falta de Vitamina A
Post LASIK
Estudio Historia
EF LH con tinción
Fluoresceína
Rosa de Bengala
Verde de Lisamina
Prueba de Schirmer
Sin Anestesia: Mide la secresión basal y refleja
Con Anestesia: Mide solamente la basal
Tratamiento Lubricante colirio
Lubricante en gel
Lubricante en ungüento
Ciclosporina 0.05%
Oclusión de puntos lagrimales
Uso de cámara húmeda
Tarsorrafia
Síntomas Dolor moderado a severo
Ojo rojo
Sensación de cuerpo extraño
Fotofobia
Signos críticos
Tiras epiteliales o mucosos adheridos al epitelio Tiñen con fluoresceína
o Rosa de Bengala
Inyección conjuntival
Mala película lagrimal
Defectos epiteliales
Otros signos
Etiología Ojo seco
Queratitis límbica superior
Erosiones corneales recurrentes
Cercanía a superficie irregular
Parche
Queratitis neurotrófica
Queratopatía bulosa
Tratamiento Tratar la causa
Quitar los filamentos
Lubricante
Síntomas Irritación ocular
Sensación de quemadura
Sensación de cuerpo extraño
Usualmente peor durante la mañana
Signos críticos
Parpadeo inadecuado
Cierre incompleto
Defectos epiteliales inferiores
Congestión conjuntival
Quemosis
Erosión corneal
Infiltrados o úlceras
Deformidad palpebral
Otros
Etiología Parálisis de Bell
Paciente sedado o con alteración de la conciencia
Deformidad palpebral
Lagoftalmos nocturno
Proptosis
Después de procedimientos quirúrgicos
Historia Parálisis de Bell, etc
Evaluar cierre palpebral y protección corneal
Sensación corneal
Examen con lámpara de hendidura
Tratamiento Corrección de la causa
Lubricante en colirio y/o ungüento
Oclusión palpebral Parche
Tarsorrafia parcial
Etc
Enfermedad degenerativa corneal Falta de sensibilidad
Disminución en la cicatrización
Córnea susceptible a lesiones
Síntomas Ojo rojo
Sensación de cuerpo extraño
Párpados inflamados
Signos críticos
Pérdida de sensación corneal
Defectos epiteliales
Tinción
Tempranos Inyección perilímbica
Defectos epitelieles
Tardíos Úlcera corneal
Otros
Etiología Infección por Varicela Zoster o Herpes Virus
Post LASIK
EVC
Neuropatía Diabética
Lesiones al trigémino
Complicaciones por radioterapia
Tumores (Neurinoma)
Abuso de anestésicos
Abuso de drogas
Estudio Historia
Probar la sensación corneal
Examen lámpara de hendidura
Buscar lesiones herpéticas
Exposición corneal
Tratamiento Lubricantes
Antibióticos
En caso de úlceras Cultivo
Antibióticos
Síntomas Dolor ocular
Fotofobia
Sensación de cuerpo extraño
Ojo rojo
Empeoramiento 12 horas después de la exposición
Signos críticos
Defectos epiteliales confluentes interpalpebrales
Inyección conjuntival
Edema palpebral moderado
Edema corneal
Miosis lenta
Dx Diferencial Epiteliopatía tóxica
Queratopatía por exposición
Lagoftalmos nocturno
Estudio Historia
Soldador
Medicación tópica
Camas de bronceado
Examen Lámpara de Hendidura
Quemadura química Lavado
Tratamiento Cicloplégico
Ungüento antibiótico
Parche a presión
Analgésicos orales en caso necesario
Síntomas Irritación
Ojo rojo
Crecimiento
Pterigión Crecimiento de tejido fibrovascular en forma de ala
desde la conjuntiva hasta la córnea, usualmente nasal
Pingüécula Lesión conjuntival elevada, amarillenta o rojiza,
usualmente en la fisura interpalpebral
Etiología Degeneración elastótica de la conjuntiva
Exposición UV
Irritación crónica
Tratamiento Médico
Lubricantes
Antiinflamatorio
Quirúrgico Excisión