introduccion a la patología
TRANSCRIPT
UNIVERSIDAD DE GUAYAQUILFACULTAD DE CIENCIAS MÉDICAS
ESCUELA DE MEDICINACÁTEDRA DE PATOLOGÍA
Tercer AñoGrupo #10 Mercedes A. Robles Galarza
¿QUÉ ES LA PATOLOGÍA?
DEFINICIÓN
Pathos
Logos
Se encarga del estudio de las causas de la enfermedad y de los cambios asociados a nivel celular, tisular y orgánico, que son responsables de los signos y síntomas que presentan los pacientes
TERMINOLOGÍA
Término
Características de la Enfermedad
Factores Causales
Mecanismos de la Enfermedad
Efectos de la Enfermedad
Significado en Patología
Evolución
Factores Etiológicos/ Etiología
Patogenia
Secuelas
CLASIFICACIÓN
Patología
General• Cambios Estructurales
Básicos comunes a varias enfermedades
Especial• Estudio de los cam
RELACIÓN DE LA PATOLOGÍA CON
OTRAS ASIGNATURAS
RELACIÓN CON OTRAS CIENCIAS
Histopatología
•estudio de enfermedades desde la perspectiva de las anormalidades estructurales, en particular histológicas, de las células y tejidos. La mayor parte de este libro se centra en la histopatología.
Hematología
•estudio de las enfermedades primarias de la sangre, así como de los efectos de otras entidades sobre la sangre.
Patología química
•estudio de enfermedades desde la perspectiva de las anormalidades bioquímicas, tanto por trastornos primarios como por los efectos de otras enfermedades sobre los parámetros bioquímicos en la sangre, orina y otros tejidos.
Microbiología
•estudio de enfermedades desde el punto de vista del aislamiento, identifi cación y tratamiento de infecciones causadas por bacterias, hongos, virus y parásitos. Con frecuencia, la microbiología se divide en virología, bacteriología y parasitología.
Inmunopatología
•estudio de enfermedades mediante el análisis de la función inmunitaria; identifi cando sobre todo enfermedades primarias del sistema inmunitario, así como los efectos de otras enfermedades sobre dicho sistema.
RELACIÓN CON OTRAS CIENCIAS
Patología Ramas
Causas Etiología
Mecanismos de Producción Patogenia
Formas de Manifestarse Semiología
Alteraciones Funcionales a que da lugar Fisiopatología
Alteraciones Morfológicas producidas en las células, tejidos y órganos Anatomía Patológica
Manejo Integral del Enfermo Clínica
TÉCNICAS DE DIAGNÓSTICO
PATOLÓGICO
Métodos de
Estudio
Biopsia y Exámenes
de Laboratorio
Citodiagnóstico
Autopsia
BIOPSIA
Biopsia Rápida
•Es aquella que el patólogo esta junto al cirujano que esta operando
Biopsia Mediata
•Es aquella en que se extrae un trozo del tejido afectado y se envía al laboratorio, para que en aproximadamente una semana se obtengan los resultados.
Trozo de tejido obtenido de un organismo vivo, para ser examinado macro y microscópicamente y formular
un diagnostico histopatológico.
BIOPSIATipos de Biopsia
Incisional
Por Aspiración
Punción Aspiratoria
Excisional
Transoperatoria
Postoperatoria
Extendidos Citológicos
Biopsia ecisional: un órgano o todo un tumor es retirado o escindido
Biopsia incisional: cuando solo una parte de un tumor es retirado quirúrgicamente
Biopsia endoscópica
oTracto digestivo-endoscopía
oVejiga urinaria-citoscopía
oCavidad abdominal-laparoscopia
oCavidades articulares-artroscopia
oCavidad torácica (parte media)-mediastinoscopia
oTráquea y bronquios-laringoscopia o broncoscopia
Biopsia por aspiración con aguja fina: puncionado un tumor o una masa, es posible aspirar un buen número de células
Biopsia por punch: se obtiene una porción cilíndrica e piel
Biopsia por trepanación: se utiliza para obtener porciones de cartílago o hueso
Biopsia por raspado: es la remoción de elementos superficiales de una neoformación
Biopsia por expresión: para ésta se requiere la aplicación previa de masaje, para lograr que el tejido libere material para su estudio.
Biopsia trans operatoria: se realiza durante el acto quirúrgico y se remite inmediatamente al patólogo
AUTOPSIA
Autopsia Clínica
Autopsia Médico Legal
estudio del cadáver que se hace generalmente para saber la causa de
muerte.
AUTOPSIA
AUTOPSIA CLÍNICA
• necropsia clínica o anatomopatológica o no judicial• disección del cadáver con el fin de obtener información sobre la naturaleza, la extensión y las
complicaciones de la enfermedad que sufrió en vida el sujeto autopsiado. • La iniciativa de realización de la autopsia clínica parte del personal médico que ha atendido al
finado. • La autopsia clínica debe ser realizada por médicos anatomopatólogos, con la colaboración de
personal auxiliar cualificado.
AUTOPSIA
Autopsia Clínica
• Determinar o confirmar la causa de la muerte.
• Detecta posibles errores diagnósticos o terapéuticos
• Aclara la rentabilidad y validez de los nuevos procedimientos diagnósticos y terapéuticos
• Aporta información acerca de las enfermedades nuevas y de las ya conocidas.
• Ejerce un control de la calidad asistencial.
AUTOPSIA
AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL
Estudio sobre el cadáver, que se
realiza a instancia de la autoridad judicial
Informar a la autoridad legal sobre la causa o causas que produjeron la muerte.
La procedencia del cadáver puede ser
hospitalaria o extrahospitalaria.
Médico forenseObtener datos para la
identificación y determinación de las
causas y circunstancias de la muerte
Obtención de muestras para la
realización de análisis complementarios.
AUTOPSIA
AUTOPSIA MÉDICO-LEGAL
estudio del cuerpo del cadáver + todo lo que le
rodea (sus ropas, la escena del crimen, etc.).
establecer la etiología médico-legal de la muerte (accidental,
suicida u homicida) y el esclarecer las circunstancias en
las que ésta se produjo.
AUTOPSIAAUTOPSIA PSICOLÓGICA
determinar la etiología médico-legal de muertes dudosas, donde ni la policía ni el forense tienen suficientes datos para afirmar si se trata de un accidente, de un suicidio o de un homicidio.
Consiste en la exploración retrospectiva e indirecta de la personalidad de una persona fallecida.
trabajo en equipo, por criminólogos, forenses, psiquiatras y psicólogos.
AUTOPSIA
AUTOPSIAS ALTERNATIVAS O ANÁLISIS PÓSTUMOS
• Autopsia de punciones múltiples: esta técnica permite, mediante la utilización de agujas de gran tamaño, la obtención de muestras de los órganos, para su estudio microscópico, respetando la integridad del cadáver.
AUTOPSIA
AUTOPSIAS ALTERNATIVAS O ANÁLISIS PÓSTUMOS
• Necrotac (Tomografía Computerizada Post mortem) -1994• detección de lesiones óseas (vertebrales, costales y craneales) • localización de proyectiles y de metralla.• cadáveres de alto riesgo• permite descubrir lesiones que no son detectadas con la autopsia
convencional. • personal especializado en radiodiagnóstico y de equipos de alto costo.
AUTOPSIA
AUTOPSIAS ALTERNATIVAS O ANÁLISIS PÓSTUMOS
• Necroresonancia (Resonancia Magnética Post-mortem)• detección de anomalías en tejidos blandos. • estudios post-mortem del cerebro y de la médula ósea -
detectar múltiples procesos patológicos como la enfermedad de Alzheimer, la encefalopatía del SIDA o la esclerosis múltiple.
• estudios de muertes intra-útero.• método complementario en el caso de malos tratos infantiles.
CITODIAGNÓSTICO
Diagnóstico morfológico basado en los caracteres microscópicos de células y componentes extracelulares, desprendidos de los órganos espontáneamente u obtenidos por procedimientos que, en general, son menos invasivos que la biopsia.
• Colaboración en el diagnóstico y tipificación de neoplasias malignas, mediante la evaluación de las alteraciones de la morfología del núcleo, del citoplasma y de las relaciones entre las células.
• Diagnóstico específico de algunas lesiones benignas, por ejemplo: tumores benignos, hiperplasias, ciertas infecciones virales o micóticas. • Elección de pacientes que deben ser estudiados más profundamente en grupos de alto riesgo para un tipo específico de cáncer. • En hematología, examen cualitativo y cuantitativo de los elementos figurados de la sangre periférica (hemograma) y de la médula ósea (mielograma).
Objetivos del Citodiagnóstico
CITODIAGNÓSTICO
Citología Exfoliativa
Por Aspiración con Aguja Fina
CITODIAGNÓSTICO
CITODIAGNÓSTICOPunción directa de lesiones
superficiales palpables
Punción de lesiones profundas no palpables, dirigida por
imágenes.
HISTOLOGÍA
Es la ciencia encargada del estudio morfológico de los tejidos utilizando para ello como principal herramienta el microscopio óptico de luz.
HISTOQUÍMICA
Es una variante del estudio histológico que permite la identificación y localización de compuestos químicos en las células y tejidos. Para esto provocan reacciones que dan productos insolubles coloreados visibles al microscopio.
Enfermedades musculares, congénitas, neuromusculares
INMUNOHISTOQUÍMICA E INMUNOFLUORESCENCIA
La inmuno-histoquímica. Imprescindible en el diagnóstico eficaz de los linfomas no Hodgkin.
Son técnicas que se basan en la inmunoreactividad específica de anticuerpos y que permiten detectar antígenos de interés en células y tejidos. Para lograr ver la unión antígeno-anticuerpo, el anticuerpo está conjugado a un flouróforo en el caso de la inmunofluorescencia y a una enzima en la inmunohistoquímica.
MICROSCOPIA ELECTRÓNICA
Esta técnica permite observar la ultraestructura de tejidos y células gracias al uso del microscopio electrónico en muestras procesadas exclusivamente para este fin. En anatomía patológica esta técnica es imprescindible para el diagnóstico de nefropatías.
Enfermedades respiratorias y metabólicas
CITOMETRÍA DE FLUJOS:
Método rápido objetivo y cuantitativo de análisis de células u otras partículas en suspensión.
• Dispersión de la luz• Emisión de luz por los fluorocromos presentes en la célula al ser excitados por el rayo luminoso
EL CITOMETRO NECESITA:
FLUIDOS
ÓPTICA
ELECTRÓNICA
Leucemias granulomatosis crónica
SIDA
Infiltracion meningea y cerebral por linfoma no hodgkin
CITOMETRÍA DE FLUJO EN LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA
Citometría de flujo e inmunohistoquímica• Determinan el inmunofenotipo de las células; esto es, la clasificación de las células de acuerdo con las proteínas presentes en o sobre las células.
CITOMETRÍA DE FLUJO EN LEUCEMIA LINFOCÍTICA AGUDA
Este tipo de prueba es muy útil para determinar el tipo exacto de leucemia presente. Para el diagnóstico de la leucemia, se realiza con mayor frecuencia en las células de la médula ósea, pero también se puede hacer en las células de la sangre, los ganglios linfáticos, y otros fluidos corporales.
BIOLOGÍA MOLECULARpermite la identificación de alteraciones génicas en las células tumorales de las leucemias y linfomas.
El ADN o el ARN para análisis molecular se pueden extraer, entre otros, de la sangre periférica, líquidos biológicos, médula ósea, material fijado.
La metodología que aplicamos es la técnica de la reacción en cadena de la polimerasa (Polymerase Chain Reaction, PCR) y la de la PCR inversa (Retro-Transciptional Polymerase Chain Reaction, RT-PCR)
La medicina molecular es la ciencia biomédica que utiliza las técnicas de la biología molecular en el estudio de las enfermedades humanas.
PCR (REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA)
La Reacción en Cadena de la Polimerasa (PCR) es una técnica "in vitro" que imita la habilidad natural de la célula de duplicar el ADN.
La mezcla de reacción se somete a ciclos sucesivos, cada uno correspondiente a una fase de desnaturalización, una de hibridación y una elongación.
PCR (REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA)
Durante la desnaturalización,
que se realiza por calentamiento de la mezcla a 95ºC, se separan las dos cadenas del ADN
molde
Durante la hibridación, la temperatura de
incubación se reduce para permitir el
apareamiento de las bases de ambos
cebadores en el sitio donde encuentran
una secuencia complementaria.
Durante la fase de elongación, la mezcla se
calienta a 72ºC y la enzima Taq ADN polimerasa
se usa para replicar las hebras de DNA.
La Taq polimerasa comienza el proceso de extensión de
la cadena complementaria a partir del extremo 3’ de los cebadores. Al finalizar cada
ciclo, la cantidad de ADN molde disponible para el
ciclo siguiente aumenta al doble.
PCR (REACCIÓN EN CADENA DE LA POLIMERASA) Patologías diagnosticadas:
Tuberculosis
Leptospirosis
Por PCR cuantitativa fluorescente
Cromosoma 21: Síndrome de Down (trisomía)
Cromosoma 18: Síndrome de Edwards (trisomía)
Cromosoma 13: Síndrome de Patau (trisomía)
Cromosomas sexuales X e Y: Síndrome de Turner: X0 (monosomía) Síndrome de Klinefelter: XXY Otras aneuploidías: XXX; XYY
INMUNOHISTOQUÍMICA
Es un procedimiento histopatológico que se basa en la utilización de anticuerpos que se unen específicamente a una sustancia que se quiere identificar (anticuerpo primario).
Aplicado a un tejido orgánico, el anticuerpo primario se une específicamente al sustrato y se aprovecha la actividad enzimática para visualizar la unión.
De esta manera se consigue un complejo sustrato-anticuerpos-enzima unido al lugar donde se encuentre el sustrato y mediante la activación de la enzima con la adición de su sustrato se genera un producto identificable donde se encuentre el complejo
EJEMPLOS DE MARCADORES INMUNOHISTOQUÍMICOS
INMUNOHISTOQUÍMICALa IHQ es un gran soporte para realizar el diagnóstico diferencial, debido a que el aspecto
espongiforme no es específico de las enfermedades por priones.
enfermedad de Alzheimer (EA)
la enfermedad de Pick´s
la enfermedad de Huntington
demencias del lóbulo frontal
encefalopatías metabólicas
la enfermedad difusa por cuerpos de Lewy
edemas cerebrales y por posibles artefactos del tejido; e incluso se han descrito casos en los que pueden coexistir la EA y la enfermedad de Creutzfeldt-Jakob sobre todo en aquellos casos de edad más avanzada
INMUNOFLUORESCENCIAInmunofluoresc
encia
es una propiedad
moléculas
ser irradiadas con energía
electromagnética
emiten radiación de longitud de onda
característica
permitiendo su cuantificación.
Corresponde a un grupo de técnicas de inmunotinción que permiten demostrar una variedad de antígenos presentes en las células o tejidos utilizando anticuerpos marcados
Se utilizan como marcadores compuestos de fluoresceína
que bajo luz ultravioleta emiten luz de longitud de
onda visible, que depende de la naturaleza del compuesto
El isotiocianato de fluoresceína emite
luz verde amarillenta intensa.
CARACTERÍSTICAS
Cada fluorocromo tiene un espectro de emisión y excitación
característicos.
Si se utilizan dos con el mismo espectro de
excitación pero distinto espectro de emisión, se pueden medir dos
características al mismo tiempo
(fluorescencia de dos colores).
Una molécula que fluoresce puede ser
fijada en el anticuerpo para ser detectada usando luz UV. (la
Fluoresceína, Rodamina, Texas Red,
Cy3 y Cy5 )
La inmunofluorescencia
se utiliza esencialmente en la
detección de autoanticuerpos y anticuerpos contra
antígenos de superficie de células y tejidos.
PATOLOGÍAS DIAGNOSTICADAS POR INMUNOFLUORESCENCIA Existen 2 tipos de Inmunofluorescencia: la directa (piel) y la indirecta (suero).
La IF directa permite detectar la presencia y localización de inmunoglobulinas, componentes del complemento y fibrinógeno.
La IF directa indicada en cualquier tipo de pénfigos, penfigoide ampollar, herpes gestationes, dermatitis herpetiforme, lupus eritematoso y otras enfermedades del tejido conectivo.
Detección de virus respiratorios (influenza, parainfluenza, adenovirus, virus herpes, sarampión y parotiditis, así como en bacterias como Bordetella pertussis, Rickettsia rickettsia y Chlamydia trachomatis.