participación de la enfermera en el uso de sutura · 2015-01-08 · técnicas de sutura y...
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ParticipaciParticipacióónn de la de la EnfermeraEnfermera en en el el usouso de de SuturaSutura
LicLic. . PilarPilar PopristicPopristic BedoyaBedoya
Concepto
• Son instrumentos de uso quirúrgicos que sirven para ligar vasos aproximar tejidos , asícomo aproximar, cortar o anastomosar estructuras.
• Cada engrapadora esta diseñada para uso especifico
Objetivos primarios de latécnica quirúrgica
• Restaurar la función de los órganos afectados• Hemostasia efectiva• Reducción del trauma a los tejidos• Reducción de la morbilidad
– Infecciones y sepsis• Reducción de la mortalidad
HistoriaHistoria y y principiosprincipios del del engrapadoengrapadoquirquirúúrgicorgico
HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico
• 1908, Dr. Humer Hütl• Cirujano húngaro• Primer dispositivo de engrapado quirúrgico• Incorpora ciertos principios de engrapado aún en
uso hoy día
PrincipiosPrincipios del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgicosegsegúúnn HHüütltl
• Configuración de la grapa en forma de “B”, elimina el problema del anudado con aceroquirúrgico
PrincipiosPrincipios del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgicosegsegúúnn HHüütltl
• Configuración de la grapa en forma de “B”• Uso de diámetro de alambre fino, reduce el
monto de cuerpo extraño insertado en lostejidos
PrincipiosPrincipios del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgicosegsegúúnn HHüütltl
• Configuración de la grapa en forma de “B”• Uso de diámetro de alambre fino• Una línea de grapas doble y escalonada,
asegura hermeticidad y hemostasia
HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico
• 1924, Dr. Petz Aladar• Otro cirujano húngaro• Dispositivo de engrapado quirúrgico
gastrointestinal• Instrumento pesado y engorroso para armar• Cada grapa se insertaba en forma individual• Uso único por cirugía, reusable• Aceptación global
HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico
• 1934, Dr. H. Friedrich• Cirujano alemán• Modifica el instrumento de “Von Petz”• Crea el concepto de reuso en cirugía• Diseña un cartucho reusable, permitiendo el
uso múltiple de un instrumento en la mismacirugía
HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--contribucionescontribuciones rusasrusas--
• 1940, URSS comienza en Moscú un programa de desarrollo de engrapadorasquirúrgicas
• “Instituto Científico de Aparatos e InstrumentosQuirúrgicos Experimentales”
• Avanzan significativamente el concepto de lasengrapadoras quirúrgicas
• Instrumentos complicados
HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--contribucionescontribuciones de de loslos EEUUEEUU--
• En los años ‘60 se introducen copias de losinstrumentos rusos
• Rápidamente se realizan mejoras de diseño• Instrumentos mas livianos, sencillos y
confiables• Incorporacion del cartucho desechable de
grapas
HistoriaHistoria del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--contribucionescontribuciones de de loslos EEUUEEUU--
• 1978, Ethicon, Inc. • Introducción de la primera engrapadora
quirúrgica desechable• Se arraiga el concepto y las ventajas del
instrumento quirúrgico desechable– Ahorro de tiempo– Control de costos– Confiabillidad– Disminución de los riesgos de infección, etc
VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico
• El uso de engrapadoras -especialmentedesechables- puede ser más rápido que lastécnicas de sutura y anastomosis tradicionales, reduciendo el tiempo total de la intervenciónquirúrgica
VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico
• Rapidez• Disminución de la manipulación de los
tejidos, debido a la rapidez y simpleza del uso de las engrapadoras desechables. Esto reduce el trauma a los tejidos
VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico
• Rapidez• Disminución del trauma a los tejidos• Las engrapadoras quirúrgicas permiten llegar a
áreas de difícil acceso, promoviendoprocedimientos que no podrían realizarse de otramanera (resección anterior baja)
VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico
• Rapidez• Disminución del trauma a los tejidos• Acceso• Las suturas y anastomosis engrapadas sanan
con tanta fiabilidad y rapidez como cuando se usa sutura
VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--engrapadorasengrapadoras desechablesdesechables--
• Rapidez• Disminución del trauma a los tejidos• Acceso• Confiabilidad• Control de calidad
– Esterilización
VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--engrapadorasengrapadoras desechablesdesechables--
• Rapidez• Disminución del trauma a los tejidos• Acceso• Confiabilidad• Calidad uniforme• Control de las infecciones nosocomiales
– Contaminación cruzada– Fallas de proceso
VentajasVentajas del del engrapadoengrapado quirquirúúrgicorgico--engrapadorasengrapadoras desechablesdesechables--
• Rapidez• Disminución del trauma a los tejidos• Acceso• Confiabilidad• Calidad uniforme• Control de las infecciones nosocomiales• Control de costos
TiposTipos de de engrapadorasengrapadoras quirquirúúrgicasrgicas
AnatomAnatomííaa de de unauna grapagrapa
EngrapadoraEngrapadora lineallineal
EngrapadoraEngrapadora lineal lineal -- AnatomAnatomííaa del del instrumentoinstrumento
Gatillo
Seguro
Mango
Botón de ajuste
Indicador de alturade la grapa
Unidad de recarga
YunqueCarcasa
de laUnidad
derecarga
EngrapadorasEngrapadoras linealeslineales
• La engrapadora lineal tieneaplicación :resecciones y transecciones.
• Coloca una doble o triple hilera escalonada de grapasde titanio
• Se usa en cirugía de tubodigestivo y cirugía de torax
• Realiza una linea de suturacon más hemostasia y hermeticidad.
• Lineales : 30- 60- 90 mm.• Unidades de recargas: Tejido
normal , Tejido grueso
EngrapadoraEngrapadora lineal TX lineal TX -- AnatomAnatomííaa del del instrumentoinstrumento
MangoCarcasametálica
Botón de apertura
Gatillo de cierre
Gatillo de disparo
Unidad de recarga
Yunque
EngrapadorasEngrapadoras linealeslineales TXTX
• En la engrapadora lineal TX se pueden usar cartuchos azuleso verdes en forma intercambiable
• Los cartuchos vasculares TX no son intercambiables
• La engrapadora TX puedeusarse hasta un máximo de ocho disparos
EngrapadoraEngrapadora lineal ACCESS55lineal ACCESS55
EngrapadoraEngrapadora lineal ACCESS55lineal ACCESS55
La engrapadoraACCESS55 no esrecargable
EngrapadoraEngrapadora lineal lineal cortantecortante
EngrapadoraEngrapadora lineal lineal cortantecortante -- AnatomAnatomííaa del del instrumentoinstrumento
Gatillo
Palanca de cierre yalineación
Unidad de recarga
Rama del yunque
EngrapadoraEngrapadora lineal lineal cortantecortante
• Realiza resección transeccióny confección de anastomosis
• Aplicación.• Coloca 2 hilera alternas de
grapas de titanium y simultáneamente divide lostejidos.
• La engrapadora lineal cortantesólo puede recargarse hastaun máximo de ocho disparosen un mismo paciente
EngrapadoraEngrapadora lineal lineal cortantecortante
• Los cartuchos de lasengrapadoras linealescortantes intercambiables. – Azul: Tejido normal– Verde: Tejido grueso.
• Después de cada disparo, lasramas del instrumento debenser limpiadas con una gasahúmeda previo a la recarga
• Deseche las unidades de recarga vacías.
• Lineal cortante : 55-60 , 75-80 100
PapelPapel de la de la enfermeraenfermera circulantecirculante y y enfermeraenfermera instrumentistainstrumentistaEngrapadorasEngrapadoras linealeslineales y lineal y lineal cortantescortantes
• Enfermera circulante: Identificación adecuada del instrumento a usar
• Apertura del mismo con técnica estéril
• Paso del paquete interno a la instrumentista
• Mantenimiento de losregistros de consumo de insumos
EngrapadorasEngrapadoras linealeslineales y lineal y lineal cortantescortantes -- recargasrecargas
• Enfermera circulante: Unidades de recarga
• Identificación adecuada de lasunidades a usar
• Entrega de las unidades de recarga a la instrumentistausando técnica estéril
• Vigile que las unidades de recarga usadas seandesechadas inmediatamente o claramente identificada el campo estéril
• Mantenimiento de losregistros de consumo de insumos
EngrapadorasEngrapadoras linealeslineales y lineal y lineal cortantescortantes
• Enfermera instrumentista: Identificación adecuada del instrumento
• Apertura del paquete interno• Mantenimiento de las
instrucciones de uso en el campo estéril
• Entrega del instrumento al cirujano
• Si el instrumento no se va a reusar, desécheloinmediatamente
EngrapadorasEngrapadoras linealeslineales y lineal y lineal cortantescortantes -- recargasrecargas
• Enfermera instrumentista: Recarga del instrumento
• Limpieza del yunque con gasahúmeda
• Deseche la unidad de recargavacía
• Confirme el código de la unidad de recarga
• Recarge el intrumento• Si el instrumento no se va a
usar nuevamente desécheloinmediatamente
EngrapadoraEngrapadora circular circular cortantecortante
• Sirve para la confección de anastomosis termino terminal, latera terminal.
• Aplicación .• Coloca 2 lineas alternas de
grapas de titanium.• Una cuchilla reseca el exceso
de tejido
EngrapadoraEngrapadora circular circular -- AnatomAnatomííaa del del instrumentoinstrumento
Botón de ajuste
Seguro
Gatillo
Indicador de altura de la grapa
Cabezal
Trócar integrado
EngrapadoraEngrapadora circular circular -- AnatomAnatomííaa del del instrumentoinstrumento
Area de amarreEjeCabezade bajo perfil
Carcasa de las grapasYunque
EngrapadoraEngrapadora circularcircular
• Disponible en cuatro tamañosde cabezal– 21mm– 25mm– 29mm– 33mm
• Provee el máximo diámetrointerno en relación al tamañode cabezal
• Control de altura de la grapa• Confirmación táctil y auditiva
del disparo• Facil extracción del
instrumento
EngrapadoraEngrapadora circularcircular
• Previo a la apertura del envasedel instrumento el cirujanodebe decidir el tamaño de cabezal a usar
• Transferencia del envaseinterno con técnica estéril
• Preparación del instrumento:– Abrir el instrumento
girando el botón de ajustehasta llegar a la franjaanaranjada
– Sacar el cabezal– Sacar el seguro de
transporte y mantener en el campo estéril
– Retraer el trócar integral usando el botón de ajuste
EngrapadoraEngrapadora circularcircular
• Primero se entrega al cirujanoel cabezal del instrumento
• Lubricación de la carcasa de grapas mediante una soluciónestéril
• Ensamble del instrumento y disparo
• Usualmente el cirujanoverifica la integridad de la anastomosis extrayendo dos aros “donuts” de tejido del interior del instrumento.
• Deseche el instrumento
EngrapadoraEngrapadora de de pielpiel
• Sirven para aproximar losbordes de la piel.
• Disparo de una sola grapa de cada vez que se oprima el botón .
• Poses un diseño egonómico
EngrapadoraEngrapadora de de pielpiel--formaciformacióónn de la de la grapagrapa --
EngrapadorasEngrapadoras de de pielpiel : : ManejoManejo
• Entrega del instrumentomediante técnica estéril
• Entregar al cirujano una o dos pinzas de piel (Adson o Adson-Brown) de acuerdo a su preferencia
• Deseche el instrumento
AplicacionesAplicaciones QuirQuirúúrgicasrgicas
AntrectomAntrectomííaa con con reconstruccireconstruccióónngastroduodenalgastroduodenal tipotipo BillrothBillroth II
• Procedimiento terminado. Los recuadros indican losinstrumentos usados
AntrectomAntrectomííaa con con reconstruccireconstruccióónngastroduodenalgastroduodenal tipotipo BillrothBillroth II
• Técnica alternativa. Procedimiento terminado. Los recuadros indican losinstrumentos usados
AntrectomAntrectomííaa con con recontruccirecontruccióónngastroyeyunalgastroyeyunal tipotipo BillrothBillroth IIII
• Procedimiento terminado. Los recuadros indican losinstrumentos usados
ResecciReseccióónn anterior anterior bajabaja conconanastomosisanastomosis ttéérminoterminalrminoterminal
• Procedimiento terminado. Los recuadros muestran losinstrumentos utilizados
BolsaBolsa ilealileal en en ““JJ””
• Técnica para la creación de una bolsa ileal usando unaengrapadora lineal cortante
GRACIAS