Proceso de atencioacuten de

Enfermeriacutea

UNIVERSIDAD DE CHILEFACULTAD DE MEDICINAESCUELA DE ENFERMERIacuteA2011

APENDICITIS AGUDA

Interna Karen Farfaacuten Torres

Docente Veroacutenica Verdejo C

Internado Intrahospitalario Servicio de Cirugiacutea III HCUCH

APENDICITIS AGUDA

Apeacutendice

Es una estructura tubular en el ciego con importante tejido linfaacutetico rico en linfocitos B y T

La longitud del apeacutendice es en promedio 9 cm El grosor del apeacutendice es de 5-10 mm con un orificio que se abre en la base del ciego en un pliegue en forma semilunar

APENDICITIS AGUDA

Apendicitis es la inflamacioacuten

del apeacutendice

Alcanza su mayor

frecuencia en personas

entre los 15 y los 25 antildeos

No hay un agente etioloacutegico

conocido

Juega un rol destacado la obstruccioacuten del lumen apendicular

Entre los agentes que causan este bloqueo se encuentran cuerpos extrantildeos trauma fiacutesico gusanos intestinales etc)

Generando una proliferacioacuten bacteriana en la cavidad cerrada que aumenta la virulencia generando asiacute una inflamacioacuten con necrosis y auacuten ruptura del apeacutendice

Definicioacuten y Generalidades Patogenia

APENDICITIS AGUDA

Basado en siacutentomas y signos es el

dolor el principal elemento de esta

patologiacutea

Hay un dolor focal en la fosa iliacuteaca

derecha con mayor o menos

intensidad

Existen otros siacutentomas como

nauseas o voacutemitos y temperatura

axilar entre 37 y 38 grados

Diagnoacutestico

APENDICITIS AGUDA

Recuento de leucocitos

cifras superiores a un recuento

superior a 15000 por mm3 la

probabilidad de una apendicitis

aguda es de alrededor de un

70

Ecografiacutea abdominal y la

tomografiacutea axial computada

(TAC) pueden ser de utilidad

para confirmar el diagnoacutestico

El tratamiento de la apendicitis

aguda es la apendicectomiacutea

que es la extirpacioacuten quiruacutergica

del apeacutendice realizada bajo

anestesia general

La inmensa mayoriacutea de los

casos la hospitalizacioacuten es de

corta duracioacuten (de 2 a 6 diacuteas) y

la convalecencia es bastante

breve

Pruebas

diagnosticasTratamiento

APENDICITIS AGUDA - PERITONITIS

En algunos casos el apeacutendice

estaacute obstruido por pus

Entonces puede romperse y el

pus alcanzar el peritoneo lo

que da lugar a una inflamacioacuten

de esta membrana que recubre

las paredes del abdomen y la

superficie de las viacutesceras

digestivas

La peritonitis requiere

hospitalizacioacuten urgente en un

servicio de cirugiacutea

La intervencioacuten quiruacutergica tiene como objetivo curar la causa de la peritonitis (sutura para cerrar una uacutelcera perforada o extirpacioacuten del apeacutendice) y limpiar la cavidad abdominal se coloca un drenaje destinado a evacuar sangre o pus

Esta operacioacuten se completa con la administracioacuten de antibioacuteticos

La hospitalizacioacuten suele tener una duracioacuten de 8 a 15 diacuteas

Complicaciones

PROCESO DE VALORACIOacuteN

PERFIL DEL CLIENTE

Fecha de ingreso 9 de Abril del 2011

Nombre y Apellido G D P

Edad 23 antildeos

Sexo Femenino

Estado civil Soltera

Domicilio (comuna) Independencia

Ocupacioacuten Estudiante Universitaria

Religioacuten Catoacutelica

Diagnostico Medico Apendicitis aguda

Motivo de ingreso Dolor abdominal

Tipo de vivienda Soacutelida

Familiares que viven con el paciente o cuidador Padres

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado

Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten

Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada

Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)

Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica

Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el

organismo

Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa

Temperatura 365ordmC Afebril

- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten

bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal

bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos

accesorios

bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten

toraacutecica

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL

DE 2011

Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten

Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal

Hematocrito 422 37-47 Valor normal

Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal

VCM1 902 82-95 fl Valor normal

HCM2 299 27-31 picogr Valor normal

CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda

- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN

Paraacutemetros 09042011 Valor normal

INR 097 (05-15)

Protrombinemia 100 (70-100)

TProtrombina 126s (124-164)

Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)

Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones

ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL

2011

Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares

y estructura homogeacutenea

Anexos ovario derecho normal

Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de

ooferetomia izquierdo

Endometrio normal

Observaciones no se observa la presencia de colecciones

intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas

Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen

normal

TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011

Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor

pericecal no compresible escasa cantidad de

liquido libre de fondo de saco rectouterino

Apendicitis aguda

Estado de conciencia paciente con estado lucido

Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de

herida operatoria

Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado

a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten

que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten

b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual

tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso

c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica

estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Antecedentes moacuterbidos no presenta

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o

desequilibrio hidroelectrolitico

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a

mucosas estaacuten hidratadas

Conjuntivas rosadas

Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen

liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo

medio litro de agua diarios en hogarrdquo

Peso 54 kilogramos

Sin presencia de edema

REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS

Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas

Ingresos Valor Egresos Valor

Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml

Agua 500 ml

Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de

suero fisioloacutegico c8h

300 ml

Metoclopramida 10mg en 10 cc

de suero fisioloacutegico c8hr

30 ml

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml

Total 1560 ml Total 1800 ml

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

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httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

APENDICITIS AGUDA

Apeacutendice

Es una estructura tubular en el ciego con importante tejido linfaacutetico rico en linfocitos B y T

La longitud del apeacutendice es en promedio 9 cm El grosor del apeacutendice es de 5-10 mm con un orificio que se abre en la base del ciego en un pliegue en forma semilunar

APENDICITIS AGUDA

Apendicitis es la inflamacioacuten

del apeacutendice

Alcanza su mayor

frecuencia en personas

entre los 15 y los 25 antildeos

No hay un agente etioloacutegico

conocido

Juega un rol destacado la obstruccioacuten del lumen apendicular

Entre los agentes que causan este bloqueo se encuentran cuerpos extrantildeos trauma fiacutesico gusanos intestinales etc)

Generando una proliferacioacuten bacteriana en la cavidad cerrada que aumenta la virulencia generando asiacute una inflamacioacuten con necrosis y auacuten ruptura del apeacutendice

Definicioacuten y Generalidades Patogenia

APENDICITIS AGUDA

Basado en siacutentomas y signos es el

dolor el principal elemento de esta

patologiacutea

Hay un dolor focal en la fosa iliacuteaca

derecha con mayor o menos

intensidad

Existen otros siacutentomas como

nauseas o voacutemitos y temperatura

axilar entre 37 y 38 grados

Diagnoacutestico

APENDICITIS AGUDA

Recuento de leucocitos

cifras superiores a un recuento

superior a 15000 por mm3 la

probabilidad de una apendicitis

aguda es de alrededor de un

70

Ecografiacutea abdominal y la

tomografiacutea axial computada

(TAC) pueden ser de utilidad

para confirmar el diagnoacutestico

El tratamiento de la apendicitis

aguda es la apendicectomiacutea

que es la extirpacioacuten quiruacutergica

del apeacutendice realizada bajo

anestesia general

La inmensa mayoriacutea de los

casos la hospitalizacioacuten es de

corta duracioacuten (de 2 a 6 diacuteas) y

la convalecencia es bastante

breve

Pruebas

diagnosticasTratamiento

APENDICITIS AGUDA - PERITONITIS

En algunos casos el apeacutendice

estaacute obstruido por pus

Entonces puede romperse y el

pus alcanzar el peritoneo lo

que da lugar a una inflamacioacuten

de esta membrana que recubre

las paredes del abdomen y la

superficie de las viacutesceras

digestivas

La peritonitis requiere

hospitalizacioacuten urgente en un

servicio de cirugiacutea

La intervencioacuten quiruacutergica tiene como objetivo curar la causa de la peritonitis (sutura para cerrar una uacutelcera perforada o extirpacioacuten del apeacutendice) y limpiar la cavidad abdominal se coloca un drenaje destinado a evacuar sangre o pus

Esta operacioacuten se completa con la administracioacuten de antibioacuteticos

La hospitalizacioacuten suele tener una duracioacuten de 8 a 15 diacuteas

Complicaciones

PROCESO DE VALORACIOacuteN

PERFIL DEL CLIENTE

Fecha de ingreso 9 de Abril del 2011

Nombre y Apellido G D P

Edad 23 antildeos

Sexo Femenino

Estado civil Soltera

Domicilio (comuna) Independencia

Ocupacioacuten Estudiante Universitaria

Religioacuten Catoacutelica

Diagnostico Medico Apendicitis aguda

Motivo de ingreso Dolor abdominal

Tipo de vivienda Soacutelida

Familiares que viven con el paciente o cuidador Padres

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado

Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten

Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada

Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)

Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica

Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el

organismo

Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa

Temperatura 365ordmC Afebril

- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten

bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal

bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos

accesorios

bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten

toraacutecica

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL

DE 2011

Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten

Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal

Hematocrito 422 37-47 Valor normal

Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal

VCM1 902 82-95 fl Valor normal

HCM2 299 27-31 picogr Valor normal

CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda

- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN

Paraacutemetros 09042011 Valor normal

INR 097 (05-15)

Protrombinemia 100 (70-100)

TProtrombina 126s (124-164)

Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)

Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones

ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL

2011

Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares

y estructura homogeacutenea

Anexos ovario derecho normal

Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de

ooferetomia izquierdo

Endometrio normal

Observaciones no se observa la presencia de colecciones

intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas

Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen

normal

TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011

Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor

pericecal no compresible escasa cantidad de

liquido libre de fondo de saco rectouterino

Apendicitis aguda

Estado de conciencia paciente con estado lucido

Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de

herida operatoria

Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado

a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten

que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten

b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual

tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso

c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica

estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Antecedentes moacuterbidos no presenta

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o

desequilibrio hidroelectrolitico

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a

mucosas estaacuten hidratadas

Conjuntivas rosadas

Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen

liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo

medio litro de agua diarios en hogarrdquo

Peso 54 kilogramos

Sin presencia de edema

REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS

Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas

Ingresos Valor Egresos Valor

Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml

Agua 500 ml

Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de

suero fisioloacutegico c8h

300 ml

Metoclopramida 10mg en 10 cc

de suero fisioloacutegico c8hr

30 ml

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml

Total 1560 ml Total 1800 ml

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

APENDICITIS AGUDA

Apendicitis es la inflamacioacuten

del apeacutendice

Alcanza su mayor

frecuencia en personas

entre los 15 y los 25 antildeos

No hay un agente etioloacutegico

conocido

Juega un rol destacado la obstruccioacuten del lumen apendicular

Entre los agentes que causan este bloqueo se encuentran cuerpos extrantildeos trauma fiacutesico gusanos intestinales etc)

Generando una proliferacioacuten bacteriana en la cavidad cerrada que aumenta la virulencia generando asiacute una inflamacioacuten con necrosis y auacuten ruptura del apeacutendice

Definicioacuten y Generalidades Patogenia

APENDICITIS AGUDA

Basado en siacutentomas y signos es el

dolor el principal elemento de esta

patologiacutea

Hay un dolor focal en la fosa iliacuteaca

derecha con mayor o menos

intensidad

Existen otros siacutentomas como

nauseas o voacutemitos y temperatura

axilar entre 37 y 38 grados

Diagnoacutestico

APENDICITIS AGUDA

Recuento de leucocitos

cifras superiores a un recuento

superior a 15000 por mm3 la

probabilidad de una apendicitis

aguda es de alrededor de un

70

Ecografiacutea abdominal y la

tomografiacutea axial computada

(TAC) pueden ser de utilidad

para confirmar el diagnoacutestico

El tratamiento de la apendicitis

aguda es la apendicectomiacutea

que es la extirpacioacuten quiruacutergica

del apeacutendice realizada bajo

anestesia general

La inmensa mayoriacutea de los

casos la hospitalizacioacuten es de

corta duracioacuten (de 2 a 6 diacuteas) y

la convalecencia es bastante

breve

Pruebas

diagnosticasTratamiento

APENDICITIS AGUDA - PERITONITIS

En algunos casos el apeacutendice

estaacute obstruido por pus

Entonces puede romperse y el

pus alcanzar el peritoneo lo

que da lugar a una inflamacioacuten

de esta membrana que recubre

las paredes del abdomen y la

superficie de las viacutesceras

digestivas

La peritonitis requiere

hospitalizacioacuten urgente en un

servicio de cirugiacutea

La intervencioacuten quiruacutergica tiene como objetivo curar la causa de la peritonitis (sutura para cerrar una uacutelcera perforada o extirpacioacuten del apeacutendice) y limpiar la cavidad abdominal se coloca un drenaje destinado a evacuar sangre o pus

Esta operacioacuten se completa con la administracioacuten de antibioacuteticos

La hospitalizacioacuten suele tener una duracioacuten de 8 a 15 diacuteas

Complicaciones

PROCESO DE VALORACIOacuteN

PERFIL DEL CLIENTE

Fecha de ingreso 9 de Abril del 2011

Nombre y Apellido G D P

Edad 23 antildeos

Sexo Femenino

Estado civil Soltera

Domicilio (comuna) Independencia

Ocupacioacuten Estudiante Universitaria

Religioacuten Catoacutelica

Diagnostico Medico Apendicitis aguda

Motivo de ingreso Dolor abdominal

Tipo de vivienda Soacutelida

Familiares que viven con el paciente o cuidador Padres

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado

Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten

Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada

Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)

Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica

Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el

organismo

Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa

Temperatura 365ordmC Afebril

- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten

bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal

bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos

accesorios

bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten

toraacutecica

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL

DE 2011

Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten

Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal

Hematocrito 422 37-47 Valor normal

Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal

VCM1 902 82-95 fl Valor normal

HCM2 299 27-31 picogr Valor normal

CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda

- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN

Paraacutemetros 09042011 Valor normal

INR 097 (05-15)

Protrombinemia 100 (70-100)

TProtrombina 126s (124-164)

Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)

Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones

ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL

2011

Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares

y estructura homogeacutenea

Anexos ovario derecho normal

Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de

ooferetomia izquierdo

Endometrio normal

Observaciones no se observa la presencia de colecciones

intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas

Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen

normal

TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011

Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor

pericecal no compresible escasa cantidad de

liquido libre de fondo de saco rectouterino

Apendicitis aguda

Estado de conciencia paciente con estado lucido

Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de

herida operatoria

Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado

a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten

que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten

b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual

tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso

c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica

estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Antecedentes moacuterbidos no presenta

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o

desequilibrio hidroelectrolitico

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a

mucosas estaacuten hidratadas

Conjuntivas rosadas

Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen

liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo

medio litro de agua diarios en hogarrdquo

Peso 54 kilogramos

Sin presencia de edema

REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS

Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas

Ingresos Valor Egresos Valor

Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml

Agua 500 ml

Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de

suero fisioloacutegico c8h

300 ml

Metoclopramida 10mg en 10 cc

de suero fisioloacutegico c8hr

30 ml

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml

Total 1560 ml Total 1800 ml

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

APENDICITIS AGUDA

Basado en siacutentomas y signos es el

dolor el principal elemento de esta

patologiacutea

Hay un dolor focal en la fosa iliacuteaca

derecha con mayor o menos

intensidad

Existen otros siacutentomas como

nauseas o voacutemitos y temperatura

axilar entre 37 y 38 grados

Diagnoacutestico

APENDICITIS AGUDA

Recuento de leucocitos

cifras superiores a un recuento

superior a 15000 por mm3 la

probabilidad de una apendicitis

aguda es de alrededor de un

70

Ecografiacutea abdominal y la

tomografiacutea axial computada

(TAC) pueden ser de utilidad

para confirmar el diagnoacutestico

El tratamiento de la apendicitis

aguda es la apendicectomiacutea

que es la extirpacioacuten quiruacutergica

del apeacutendice realizada bajo

anestesia general

La inmensa mayoriacutea de los

casos la hospitalizacioacuten es de

corta duracioacuten (de 2 a 6 diacuteas) y

la convalecencia es bastante

breve

Pruebas

diagnosticasTratamiento

APENDICITIS AGUDA - PERITONITIS

En algunos casos el apeacutendice

estaacute obstruido por pus

Entonces puede romperse y el

pus alcanzar el peritoneo lo

que da lugar a una inflamacioacuten

de esta membrana que recubre

las paredes del abdomen y la

superficie de las viacutesceras

digestivas

La peritonitis requiere

hospitalizacioacuten urgente en un

servicio de cirugiacutea

La intervencioacuten quiruacutergica tiene como objetivo curar la causa de la peritonitis (sutura para cerrar una uacutelcera perforada o extirpacioacuten del apeacutendice) y limpiar la cavidad abdominal se coloca un drenaje destinado a evacuar sangre o pus

Esta operacioacuten se completa con la administracioacuten de antibioacuteticos

La hospitalizacioacuten suele tener una duracioacuten de 8 a 15 diacuteas

Complicaciones

PROCESO DE VALORACIOacuteN

PERFIL DEL CLIENTE

Fecha de ingreso 9 de Abril del 2011

Nombre y Apellido G D P

Edad 23 antildeos

Sexo Femenino

Estado civil Soltera

Domicilio (comuna) Independencia

Ocupacioacuten Estudiante Universitaria

Religioacuten Catoacutelica

Diagnostico Medico Apendicitis aguda

Motivo de ingreso Dolor abdominal

Tipo de vivienda Soacutelida

Familiares que viven con el paciente o cuidador Padres

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado

Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten

Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada

Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)

Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica

Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el

organismo

Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa

Temperatura 365ordmC Afebril

- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten

bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal

bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos

accesorios

bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten

toraacutecica

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL

DE 2011

Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten

Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal

Hematocrito 422 37-47 Valor normal

Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal

VCM1 902 82-95 fl Valor normal

HCM2 299 27-31 picogr Valor normal

CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda

- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN

Paraacutemetros 09042011 Valor normal

INR 097 (05-15)

Protrombinemia 100 (70-100)

TProtrombina 126s (124-164)

Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)

Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones

ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL

2011

Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares

y estructura homogeacutenea

Anexos ovario derecho normal

Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de

ooferetomia izquierdo

Endometrio normal

Observaciones no se observa la presencia de colecciones

intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas

Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen

normal

TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011

Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor

pericecal no compresible escasa cantidad de

liquido libre de fondo de saco rectouterino

Apendicitis aguda

Estado de conciencia paciente con estado lucido

Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de

herida operatoria

Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado

a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten

que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten

b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual

tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso

c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica

estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Antecedentes moacuterbidos no presenta

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o

desequilibrio hidroelectrolitico

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a

mucosas estaacuten hidratadas

Conjuntivas rosadas

Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen

liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo

medio litro de agua diarios en hogarrdquo

Peso 54 kilogramos

Sin presencia de edema

REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS

Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas

Ingresos Valor Egresos Valor

Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml

Agua 500 ml

Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de

suero fisioloacutegico c8h

300 ml

Metoclopramida 10mg en 10 cc

de suero fisioloacutegico c8hr

30 ml

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml

Total 1560 ml Total 1800 ml

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

APENDICITIS AGUDA

Recuento de leucocitos

cifras superiores a un recuento

superior a 15000 por mm3 la

probabilidad de una apendicitis

aguda es de alrededor de un

70

Ecografiacutea abdominal y la

tomografiacutea axial computada

(TAC) pueden ser de utilidad

para confirmar el diagnoacutestico

El tratamiento de la apendicitis

aguda es la apendicectomiacutea

que es la extirpacioacuten quiruacutergica

del apeacutendice realizada bajo

anestesia general

La inmensa mayoriacutea de los

casos la hospitalizacioacuten es de

corta duracioacuten (de 2 a 6 diacuteas) y

la convalecencia es bastante

breve

Pruebas

diagnosticasTratamiento

APENDICITIS AGUDA - PERITONITIS

En algunos casos el apeacutendice

estaacute obstruido por pus

Entonces puede romperse y el

pus alcanzar el peritoneo lo

que da lugar a una inflamacioacuten

de esta membrana que recubre

las paredes del abdomen y la

superficie de las viacutesceras

digestivas

La peritonitis requiere

hospitalizacioacuten urgente en un

servicio de cirugiacutea

La intervencioacuten quiruacutergica tiene como objetivo curar la causa de la peritonitis (sutura para cerrar una uacutelcera perforada o extirpacioacuten del apeacutendice) y limpiar la cavidad abdominal se coloca un drenaje destinado a evacuar sangre o pus

Esta operacioacuten se completa con la administracioacuten de antibioacuteticos

La hospitalizacioacuten suele tener una duracioacuten de 8 a 15 diacuteas

Complicaciones

PROCESO DE VALORACIOacuteN

PERFIL DEL CLIENTE

Fecha de ingreso 9 de Abril del 2011

Nombre y Apellido G D P

Edad 23 antildeos

Sexo Femenino

Estado civil Soltera

Domicilio (comuna) Independencia

Ocupacioacuten Estudiante Universitaria

Religioacuten Catoacutelica

Diagnostico Medico Apendicitis aguda

Motivo de ingreso Dolor abdominal

Tipo de vivienda Soacutelida

Familiares que viven con el paciente o cuidador Padres

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado

Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten

Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada

Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)

Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica

Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el

organismo

Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa

Temperatura 365ordmC Afebril

- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten

bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal

bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos

accesorios

bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten

toraacutecica

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL

DE 2011

Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten

Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal

Hematocrito 422 37-47 Valor normal

Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal

VCM1 902 82-95 fl Valor normal

HCM2 299 27-31 picogr Valor normal

CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda

- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN

Paraacutemetros 09042011 Valor normal

INR 097 (05-15)

Protrombinemia 100 (70-100)

TProtrombina 126s (124-164)

Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)

Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones

ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL

2011

Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares

y estructura homogeacutenea

Anexos ovario derecho normal

Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de

ooferetomia izquierdo

Endometrio normal

Observaciones no se observa la presencia de colecciones

intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas

Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen

normal

TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011

Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor

pericecal no compresible escasa cantidad de

liquido libre de fondo de saco rectouterino

Apendicitis aguda

Estado de conciencia paciente con estado lucido

Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de

herida operatoria

Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado

a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten

que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten

b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual

tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso

c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica

estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Antecedentes moacuterbidos no presenta

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o

desequilibrio hidroelectrolitico

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a

mucosas estaacuten hidratadas

Conjuntivas rosadas

Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen

liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo

medio litro de agua diarios en hogarrdquo

Peso 54 kilogramos

Sin presencia de edema

REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS

Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas

Ingresos Valor Egresos Valor

Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml

Agua 500 ml

Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de

suero fisioloacutegico c8h

300 ml

Metoclopramida 10mg en 10 cc

de suero fisioloacutegico c8hr

30 ml

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml

Total 1560 ml Total 1800 ml

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

APENDICITIS AGUDA - PERITONITIS

En algunos casos el apeacutendice

estaacute obstruido por pus

Entonces puede romperse y el

pus alcanzar el peritoneo lo

que da lugar a una inflamacioacuten

de esta membrana que recubre

las paredes del abdomen y la

superficie de las viacutesceras

digestivas

La peritonitis requiere

hospitalizacioacuten urgente en un

servicio de cirugiacutea

La intervencioacuten quiruacutergica tiene como objetivo curar la causa de la peritonitis (sutura para cerrar una uacutelcera perforada o extirpacioacuten del apeacutendice) y limpiar la cavidad abdominal se coloca un drenaje destinado a evacuar sangre o pus

Esta operacioacuten se completa con la administracioacuten de antibioacuteticos

La hospitalizacioacuten suele tener una duracioacuten de 8 a 15 diacuteas

Complicaciones

PROCESO DE VALORACIOacuteN

PERFIL DEL CLIENTE

Fecha de ingreso 9 de Abril del 2011

Nombre y Apellido G D P

Edad 23 antildeos

Sexo Femenino

Estado civil Soltera

Domicilio (comuna) Independencia

Ocupacioacuten Estudiante Universitaria

Religioacuten Catoacutelica

Diagnostico Medico Apendicitis aguda

Motivo de ingreso Dolor abdominal

Tipo de vivienda Soacutelida

Familiares que viven con el paciente o cuidador Padres

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado

Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten

Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada

Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)

Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica

Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el

organismo

Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa

Temperatura 365ordmC Afebril

- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten

bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal

bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos

accesorios

bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten

toraacutecica

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL

DE 2011

Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten

Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal

Hematocrito 422 37-47 Valor normal

Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal

VCM1 902 82-95 fl Valor normal

HCM2 299 27-31 picogr Valor normal

CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda

- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN

Paraacutemetros 09042011 Valor normal

INR 097 (05-15)

Protrombinemia 100 (70-100)

TProtrombina 126s (124-164)

Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)

Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones

ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL

2011

Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares

y estructura homogeacutenea

Anexos ovario derecho normal

Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de

ooferetomia izquierdo

Endometrio normal

Observaciones no se observa la presencia de colecciones

intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas

Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen

normal

TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011

Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor

pericecal no compresible escasa cantidad de

liquido libre de fondo de saco rectouterino

Apendicitis aguda

Estado de conciencia paciente con estado lucido

Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de

herida operatoria

Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado

a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten

que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten

b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual

tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso

c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica

estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Antecedentes moacuterbidos no presenta

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o

desequilibrio hidroelectrolitico

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a

mucosas estaacuten hidratadas

Conjuntivas rosadas

Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen

liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo

medio litro de agua diarios en hogarrdquo

Peso 54 kilogramos

Sin presencia de edema

REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS

Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas

Ingresos Valor Egresos Valor

Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml

Agua 500 ml

Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de

suero fisioloacutegico c8h

300 ml

Metoclopramida 10mg en 10 cc

de suero fisioloacutegico c8hr

30 ml

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml

Total 1560 ml Total 1800 ml

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

PROCESO DE VALORACIOacuteN

PERFIL DEL CLIENTE

Fecha de ingreso 9 de Abril del 2011

Nombre y Apellido G D P

Edad 23 antildeos

Sexo Femenino

Estado civil Soltera

Domicilio (comuna) Independencia

Ocupacioacuten Estudiante Universitaria

Religioacuten Catoacutelica

Diagnostico Medico Apendicitis aguda

Motivo de ingreso Dolor abdominal

Tipo de vivienda Soacutelida

Familiares que viven con el paciente o cuidador Padres

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado

Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten

Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada

Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)

Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica

Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el

organismo

Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa

Temperatura 365ordmC Afebril

- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten

bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal

bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos

accesorios

bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten

toraacutecica

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL

DE 2011

Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten

Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal

Hematocrito 422 37-47 Valor normal

Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal

VCM1 902 82-95 fl Valor normal

HCM2 299 27-31 picogr Valor normal

CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda

- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN

Paraacutemetros 09042011 Valor normal

INR 097 (05-15)

Protrombinemia 100 (70-100)

TProtrombina 126s (124-164)

Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)

Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones

ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL

2011

Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares

y estructura homogeacutenea

Anexos ovario derecho normal

Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de

ooferetomia izquierdo

Endometrio normal

Observaciones no se observa la presencia de colecciones

intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas

Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen

normal

TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011

Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor

pericecal no compresible escasa cantidad de

liquido libre de fondo de saco rectouterino

Apendicitis aguda

Estado de conciencia paciente con estado lucido

Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de

herida operatoria

Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado

a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten

que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten

b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual

tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso

c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica

estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Antecedentes moacuterbidos no presenta

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o

desequilibrio hidroelectrolitico

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a

mucosas estaacuten hidratadas

Conjuntivas rosadas

Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen

liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo

medio litro de agua diarios en hogarrdquo

Peso 54 kilogramos

Sin presencia de edema

REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS

Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas

Ingresos Valor Egresos Valor

Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml

Agua 500 ml

Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de

suero fisioloacutegico c8h

300 ml

Metoclopramida 10mg en 10 cc

de suero fisioloacutegico c8hr

30 ml

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml

Total 1560 ml Total 1800 ml

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

PERFIL DEL CLIENTE

Fecha de ingreso 9 de Abril del 2011

Nombre y Apellido G D P

Edad 23 antildeos

Sexo Femenino

Estado civil Soltera

Domicilio (comuna) Independencia

Ocupacioacuten Estudiante Universitaria

Religioacuten Catoacutelica

Diagnostico Medico Apendicitis aguda

Motivo de ingreso Dolor abdominal

Tipo de vivienda Soacutelida

Familiares que viven con el paciente o cuidador Padres

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado

Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten

Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada

Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)

Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica

Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el

organismo

Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa

Temperatura 365ordmC Afebril

- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten

bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal

bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos

accesorios

bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten

toraacutecica

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL

DE 2011

Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten

Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal

Hematocrito 422 37-47 Valor normal

Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal

VCM1 902 82-95 fl Valor normal

HCM2 299 27-31 picogr Valor normal

CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda

- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN

Paraacutemetros 09042011 Valor normal

INR 097 (05-15)

Protrombinemia 100 (70-100)

TProtrombina 126s (124-164)

Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)

Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones

ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL

2011

Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares

y estructura homogeacutenea

Anexos ovario derecho normal

Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de

ooferetomia izquierdo

Endometrio normal

Observaciones no se observa la presencia de colecciones

intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas

Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen

normal

TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011

Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor

pericecal no compresible escasa cantidad de

liquido libre de fondo de saco rectouterino

Apendicitis aguda

Estado de conciencia paciente con estado lucido

Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de

herida operatoria

Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado

a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten

que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten

b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual

tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso

c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica

estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Antecedentes moacuterbidos no presenta

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o

desequilibrio hidroelectrolitico

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a

mucosas estaacuten hidratadas

Conjuntivas rosadas

Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen

liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo

medio litro de agua diarios en hogarrdquo

Peso 54 kilogramos

Sin presencia de edema

REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS

Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas

Ingresos Valor Egresos Valor

Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml

Agua 500 ml

Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de

suero fisioloacutegico c8h

300 ml

Metoclopramida 10mg en 10 cc

de suero fisioloacutegico c8hr

30 ml

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml

Total 1560 ml Total 1800 ml

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian su autocuiacutedado

Paraacutemetro Valor encontrado Interpretacioacuten

Coloracioacuten de la piel y mucosas Tez blanca piel y mucosas rosadas Oxigenacioacuten del organismo es adecuada

Frecuencia respiratoria 18 respiraciones por min Eupneica (valor normal 12 ndash 20)

Pulso 87 xrsquo ritmo fuerte y regular Normocardica

Llene capilar (en manos y pies) Aproximadamente un segundoHay una adecuada perfusioacuten distal en el

organismo

Presioacuten Arterial 10060 mmHg Presioacuten sistoacutelica y diastoacutelica normal Normotensa

Temperatura 365ordmC Afebril

- Factores mecaacutenicos que influyen en el proceso de respiracioacuten

bullLa viacutea aeacuterea se encuentra permeable respiracioacuten nasal

bullLa participacioacuten activa de los muacutesculos respiratorios Toacuterax simeacutetrico sin uso de muacutesculos

accesorios

bullInspiracioacuten y espiracioacuten completas con movimiento de la pared toraacutecica respiracioacuten

toraacutecica

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL

DE 2011

Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten

Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal

Hematocrito 422 37-47 Valor normal

Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal

VCM1 902 82-95 fl Valor normal

HCM2 299 27-31 picogr Valor normal

CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda

- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN

Paraacutemetros 09042011 Valor normal

INR 097 (05-15)

Protrombinemia 100 (70-100)

TProtrombina 126s (124-164)

Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)

Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones

ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL

2011

Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares

y estructura homogeacutenea

Anexos ovario derecho normal

Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de

ooferetomia izquierdo

Endometrio normal

Observaciones no se observa la presencia de colecciones

intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas

Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen

normal

TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011

Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor

pericecal no compresible escasa cantidad de

liquido libre de fondo de saco rectouterino

Apendicitis aguda

Estado de conciencia paciente con estado lucido

Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de

herida operatoria

Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado

a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten

que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten

b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual

tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso

c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica

estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Antecedentes moacuterbidos no presenta

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o

desequilibrio hidroelectrolitico

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a

mucosas estaacuten hidratadas

Conjuntivas rosadas

Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen

liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo

medio litro de agua diarios en hogarrdquo

Peso 54 kilogramos

Sin presencia de edema

REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS

Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas

Ingresos Valor Egresos Valor

Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml

Agua 500 ml

Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de

suero fisioloacutegico c8h

300 ml

Metoclopramida 10mg en 10 cc

de suero fisioloacutegico c8hr

30 ml

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml

Total 1560 ml Total 1800 ml

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

HEMOGRAMA EDTA HEMATOLOGIacuteA 9 DE ABRIL

DE 2011

Paraacutemetros Valores registrados Valores normales Interpretacioacuten

Eritrocitos 468 45 ndash 49 106 ul Valor normal

Hematocrito 422 37-47 Valor normal

Hemoglobina 14 12-16 grdl Valor normal

VCM1 902 82-95 fl Valor normal

HCM2 299 27-31 picogr Valor normal

CHCM3 332 32-36 grdl Valor normal

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten a valores

normales

Interpretacioacuten -Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevado -sobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda

- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN

Paraacutemetros 09042011 Valor normal

INR 097 (05-15)

Protrombinemia 100 (70-100)

TProtrombina 126s (124-164)

Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)

Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones

ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL

2011

Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares

y estructura homogeacutenea

Anexos ovario derecho normal

Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de

ooferetomia izquierdo

Endometrio normal

Observaciones no se observa la presencia de colecciones

intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas

Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen

normal

TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011

Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor

pericecal no compresible escasa cantidad de

liquido libre de fondo de saco rectouterino

Apendicitis aguda

Estado de conciencia paciente con estado lucido

Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de

herida operatoria

Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado

a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten

que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten

b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual

tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso

c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica

estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Antecedentes moacuterbidos no presenta

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o

desequilibrio hidroelectrolitico

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a

mucosas estaacuten hidratadas

Conjuntivas rosadas

Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen

liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo

medio litro de agua diarios en hogarrdquo

Peso 54 kilogramos

Sin presencia de edema

REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS

Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas

Ingresos Valor Egresos Valor

Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml

Agua 500 ml

Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de

suero fisioloacutegico c8h

300 ml

Metoclopramida 10mg en 10 cc

de suero fisioloacutegico c8hr

30 ml

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml

Total 1560 ml Total 1800 ml

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

EXAacuteMENES DE LABORATORIO

PRUEBAS DE COAGULACIOacuteN

Paraacutemetros 09042011 Valor normal

INR 097 (05-15)

Protrombinemia 100 (70-100)

TProtrombina 126s (124-164)

Tpo Tromboplastina parcial (TTPk) 267s (26-36)

Interpretacioacuten Valores normales La presencia de protrombina en sangre es normal El tiempo de protrombina es normal por lo que la viacutea extriacutenseca y la viacutea comuacuten funcionan adecuadamente sin alteracioacuten de factores de coagulacioacuten por lo que tambieacuten demuestra una adecuada funcioacuten hepaacutetica El TTPK esta dentro de los normales es decir viacutea intriacutenseca se encuentra sin alteraciones

ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL

2011

Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares

y estructura homogeacutenea

Anexos ovario derecho normal

Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de

ooferetomia izquierdo

Endometrio normal

Observaciones no se observa la presencia de colecciones

intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas

Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen

normal

TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011

Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor

pericecal no compresible escasa cantidad de

liquido libre de fondo de saco rectouterino

Apendicitis aguda

Estado de conciencia paciente con estado lucido

Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de

herida operatoria

Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado

a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten

que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten

b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual

tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso

c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica

estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Antecedentes moacuterbidos no presenta

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o

desequilibrio hidroelectrolitico

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a

mucosas estaacuten hidratadas

Conjuntivas rosadas

Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen

liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo

medio litro de agua diarios en hogarrdquo

Peso 54 kilogramos

Sin presencia de edema

REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS

Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas

Ingresos Valor Egresos Valor

Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml

Agua 500 ml

Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de

suero fisioloacutegico c8h

300 ml

Metoclopramida 10mg en 10 cc

de suero fisioloacutegico c8hr

30 ml

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml

Total 1560 ml Total 1800 ml

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

ECOTOMOGRAFIA TRANSVAGINAL 9 DE ABRIL

2011

Uacutetero en retroversioacuten de 2do grado de contornos regulares

y estructura homogeacutenea

Anexos ovario derecho normal

Ovario izquierdo no se presenta por antecedente de

ooferetomia izquierdo

Endometrio normal

Observaciones no se observa la presencia de colecciones

intrapelvianas ni masas patologiacuteas agregadas

Conclusioacuten RVF uterina de 2do grado resto del examen

normal

TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011

Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor

pericecal no compresible escasa cantidad de

liquido libre de fondo de saco rectouterino

Apendicitis aguda

Estado de conciencia paciente con estado lucido

Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de

herida operatoria

Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado

a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten

que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten

b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual

tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso

c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica

estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Antecedentes moacuterbidos no presenta

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o

desequilibrio hidroelectrolitico

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a

mucosas estaacuten hidratadas

Conjuntivas rosadas

Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen

liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo

medio litro de agua diarios en hogarrdquo

Peso 54 kilogramos

Sin presencia de edema

REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS

Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas

Ingresos Valor Egresos Valor

Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml

Agua 500 ml

Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de

suero fisioloacutegico c8h

300 ml

Metoclopramida 10mg en 10 cc

de suero fisioloacutegico c8hr

30 ml

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml

Total 1560 ml Total 1800 ml

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

TAC ABDOMINAL 10 ABRIL 2011

Apeacutendice cecal 7mm inflamado con grosor

pericecal no compresible escasa cantidad de

liquido libre de fondo de saco rectouterino

Apendicitis aguda

Estado de conciencia paciente con estado lucido

Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de

herida operatoria

Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado

a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten

que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten

b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual

tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso

c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica

estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Antecedentes moacuterbidos no presenta

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o

desequilibrio hidroelectrolitico

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a

mucosas estaacuten hidratadas

Conjuntivas rosadas

Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen

liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo

medio litro de agua diarios en hogarrdquo

Peso 54 kilogramos

Sin presencia de edema

REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS

Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas

Ingresos Valor Egresos Valor

Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml

Agua 500 ml

Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de

suero fisioloacutegico c8h

300 ml

Metoclopramida 10mg en 10 cc

de suero fisioloacutegico c8hr

30 ml

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml

Total 1560 ml Total 1800 ml

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

Estado de conciencia paciente con estado lucido

Dolor se realizo EVA a paciente indico 510 en zona de

herida operatoria

Factores psicosociales que influyen en el auto cuidado

a) Emociones paciente no presenta ansiedad ni agitacioacuten

que pueda afectar la calidad de la respiracioacuten

b) Ambiente paciente en ambiente hospitalario por lo cual

tiene un alto riesgo de contraer alguacuten agente infeccioso

c) Econoacutemicos paciente refiere tener situacioacuten econoacutemica

estable y no tener problemas en pago de hospitalizacioacuten

REQUISITOS UNIVERSALES

APORTE SUFICIENTE DE AIRE

APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Antecedentes moacuterbidos no presenta

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o

desequilibrio hidroelectrolitico

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a

mucosas estaacuten hidratadas

Conjuntivas rosadas

Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen

liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo

medio litro de agua diarios en hogarrdquo

Peso 54 kilogramos

Sin presencia de edema

REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS

Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas

Ingresos Valor Egresos Valor

Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml

Agua 500 ml

Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de

suero fisioloacutegico c8h

300 ml

Metoclopramida 10mg en 10 cc

de suero fisioloacutegico c8hr

30 ml

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml

Total 1560 ml Total 1800 ml

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

APORTE SUFICIENTE DE LIacuteQUIDOS Y

ELECTROLITOS

Antecedentes moacuterbidos no presenta

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian equilibrio o

desequilibrio hidroelectrolitico

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a

mucosas estaacuten hidratadas

Conjuntivas rosadas

Sed sin alteracioacuten en ingesta de liacutequidos seguacuten reacutegimen

liviano paciente refiere ldquotener sed diariamente ingiriendo

medio litro de agua diarios en hogarrdquo

Peso 54 kilogramos

Sin presencia de edema

REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS

Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas

Ingresos Valor Egresos Valor

Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml

Agua 500 ml

Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de

suero fisioloacutegico c8h

300 ml

Metoclopramida 10mg en 10 cc

de suero fisioloacutegico c8hr

30 ml

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml

Total 1560 ml Total 1800 ml

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

REQUERIMIENTO DE AGUA Y ELECTROLITOS

Balance hiacutedrico negativo de 240 ml Los egresos son mayores a las perdidas

Ingresos Valor Egresos Valor

Alimentacioacuten Reacutegimen liviano 700 ml Orina (24 horas) 1800 ml

Agua 500 ml

Medicamentos Ketoprofeno 100 mg en 100 cc de

suero fisioloacutegico c8h

300 ml

Metoclopramida 10mg en 10 cc

de suero fisioloacutegico c8hr

30 ml

Cefazolina 1 gr cada 8 hrs IV 30 ml

Total 1560 ml Total 1800 ml

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

SIN ANTECEDENTES

Evaluacioacuten del estado nutricional

Peso 54 kg

Estatura 155 mts

IMC 2247 Normal (normal 185 ndash 249 kgm2) estaacute dentro de los

paraacutemetros

Necesidades nutricionales seguacuten la ecuacioacuten de metabolismo basal en

relacioacuten al peso la paciente tiene una necesidad diaria de 13164 kcal

Metabolismo basal (Mujer 18-30 ANtildeOS) = 14818kg + 4866

MB = 128677 kcal

Factor de requerimiento de energiacutea Actividad Liviana = 155

Requerimiento de energiacutea diario

MB x Factreqenergiacutea = 199449 kcaldiacutea

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

Tipo de reacutegimen y cumplimiento de la indicacioacuten

Paciente estaacute bajo reacutegimen liviano mantenieacutendose la hidratacioacuten del paciente previniendo la distensioacuten abdominal y la irritacioacuten de la mucosa intestinal Se administra por viacutea oral

Reacutegimen bien tolerado por paciente

- Aporte de vitaminas y suplementos en general sin aporte de vitaminas y suplementos

- Tipo de alimentacioacuten y recomendaciones diarias seguacuten edad el tipo de alimentacioacuten a la paciente le permite comer alimentos donde se incluye la fibra dieteacutetica insoluble parcialmente restringida y modificada Su aporte nutritivo es suficiente para cubrir las recomendaciones de su prescripcioacuten

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

APORTE SUFICIENTE DE ALIMENTOS

ANTECEDENTES MOacuteRBIDOS

Factores psicosociales relacionados con la nutricioacuten

- Personales Paciente consume dieta hospitalaria refiere ldquono gustar de agua potable en generalrdquo En hogar la paciente refiere ldquocomer todo tipo de comidas con rechazo hacia las legumbres y ldquoguatitasrdquo En su alimentacioacuten incluye una fruta diaria y tres verduras de diferentes colores

- Culturales Paciente refiere comer tres comidas diarias desayuno almuerzo y once

- Sociales Paciente refiere tener recursos para la adquisicioacuten de alimentos

- Seguridad En hogar paciente refiere ldquotener buena higiene en el control de alimentosrdquo Con respecto al hospital lleva un reacutegimen estricto de seguridad higiene y control de alimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN RENAL

Valoracioacuten fiacutesica de la necesidad de autocuiacutedado de eliminacioacuten renal

Piel hidratada bien perfundida y turgente En cuanto a mucosas estaacuten hidratadas

Rintildeoacuten y vejiga conservan funcioacuten normal-residual

Meato urinario sin alteracioacuten anatoacutemica ni funcional

Sin problemas de incontinencia Con haacutebitos en el hogar de orinar 3 veces al diacutea y desde su hospitalizacioacuten 4 veces al diacutea

Sin presencia de edemas

Valoracioacuten de la orina

- Cantidad 1800 ml diacutea

- Caracteriacutesticas de la orina color amarillo claro sin sedimentos

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y EXCRECIOacuteN

RENAL

Factores que influyen en la miccioacuten

Ingesta de liacutequidos Volumen controlado total de 1560 ml

diarios

Paciente autovalente

Sin uso de dispositivos

Haacutebitos y control de esfiacutenteres

Paciente refiere a hospitalizacioacuten tener horarios

condicionados para miccionar sin tener problemas en el

control de esfiacutenteres orina 4 veces diariasrdquo En hogar refiere

ldquono tener problemas de incontinencia orina 3 veces al diacutea

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN INTESTINAL

Valoracioacuten de las heces

- Caracteriacutesticas de las heces Paciente refiere ldquoproceso normal de defecacioacuten y heces formadas en hogarrdquo Durante su periodo de hospitalizacioacuten refiere ldquodeposiciones negativas en un tiempo de 2 diacuteasrdquo

Factores que influyen en la defecacioacuten

Dieta Reacutegimen liviano con fibra y con ingesta de liquido real de 500 ml diarios de agua potable Administrado por viacutea oral

Actividad en hospital paciente en reposo relativo esto ha hecho que su movilidad este disminuida En hogar actividad fiacutesica dos veces a la semana

Ambiente La defecacioacuten se da en un ambiente hospitalario aunque el paciente tiene la oportunidad de ir al bantildeo por lo tanto se mantiene la privacidad

Haacutebito domiciliario Cada 3 diacuteas con control de esfiacutenteres

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

CUIDADOS EN LA ELIMINACIOacuteN Y

EXCRECIOacuteN PIEL

Valoracioacuten de la piel

Estado de la piel piel limpia

Caracteriacutesticas de la piel

Secrecioacuten sebaacutecea Se observa funcioacuten normal

Glaacutendulas Sudoriacuteparas Se observa funcioacuten normal

Sin presencia de edemas

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Actividad fiacutesica reposo relativo

Postura paciente con posicioacuten Fowler sin signos de anormalidades en curvaturas de la columna

Valoracioacuten de las funciones que permiten conocer la evolucioacuten del sistema nervioso

Paciente con motilidad activa reflejos positivos y sensibilidad a diferentes estiacutemulos

Aspectos psicosociales

Paciente con autonomiacutea puede realizar sus actividades de manera independiente Reposo relativo bien tolerado

Calzado zapatos de descanso amplios coacutemodos y de faacutecil colocacioacuten

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

EQUILIBRIO ENTRE LA ACTIVIDAD Y EL

REPOSO

Descanso y suentildeo

Valoracioacuten de los patrones normales de suentildeo

Haacutebitos de suentildeo Patroacuten de suentildeo actual de 5 horas diarias (0300pm a

800 am) con periodos de vigilia durante la noche En su vida diaria

paciente refiere dormir 6 horas diarias (12 pm-6 am)

Suentildeo y sus caracteriacutesticas Paciente refiere ldquoen ocasiones le cuesta

conciliar el suentildeo debido ruidos ambientales Suentildeo no reparador

Factores que influyen en el suentildeo

- Factores internos paciente con dolor por herida operatoria le

dificulta conciliar el suentildeo y mantener un patroacuten de suentildeo normal

- Factores externos paciente refiere ldquono poder dormir en ambiente

hospitalariordquo en su vida diaria esta en un ambiente tranquilo y sin

problemas de ruido

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Si recibe visitas Madre y pareja la visita

Quien estaraacute a su cuidado despueacutes del alta Madre

Valoracioacuten de paraacutemetros que evidencian el equilibrio

- Socializacioacuten Paciente vive con ambos padres Posee

grupo de amigos en Universidad y externos

- Adaptacioacuten paciente logra adaptarse sin problemas al

ambiente hospitalario

Factores que influyen en la necesidad del autocuidado

- Lenguaje lenguaje adecuado y comprensible

- Ambiente paciente estaacute en sala que se mantiene individual

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

EQUILIBRIO ENTRE LA SOLEDAD Y LA

INTERACCIOacuteN SOCIAL

Desarrollo de habilidades sociales

- Comunicacioacuten Se observa una comunicacioacuten fluida con equipo de salud y familiares que la visitan

- Asertividad paciente es asertiva en su modo de expresarse hacia el equipo de salud

- Paciente cooperadora y activa en su cuidado

Necesidad de ocio creatividad participacioacuten seguacuten M Max Neef Paciente refiere tener grupos de amigos en su ambiente social le gusta estar en su hogar y pasar tiempo con sus amigos Sus actividades de ocio son jugar computador escuchar muacutesica y salir con grupo de amigos

Sexualidad humana paciente tiene pareja estable

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad bioloacutegica

Valoracioacuten de paraacutemetros que permiten evidenciar riesgos para la vida

- Estado de piel y mucosas Piel presencia de heridas operatorias en regionabdominal en fosas iliacas derechas e izquierdas y region umbilical sin signos de infeccioacuten Mucosas indemnes

- Vacunas paciente con vacunas al diacutea

- Sin signos de uacutelceras por presioacuten

- Viacutea venosa perifeacuterica Nordm 20 permeable en antebrazo izquierdo establecida hace 1 dia sellada

- Mecanismos inmunitarios

Paraacutemetros Valores registrados 9

Abril

Valores normales interpretacioacuten

Leucocitos 14900 4000-10000 ul Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Plaquetas 247000 150000-400000 ul Valor normal

VHS4 60 0-25 mmhr Valor alto en relacioacuten

a valores normales

Interpretacioacuten- Leucocitos valor alto a niveles normales o leucocitosis este recuento de leucocitos cuando estaacute elevadosobre 12000 apoya fuertemente el diagnoacutestico de apendicitis aguda- VHS valor elevado probablemente por infeccioacuten o inflamacioacuten de apendicitis

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

RIESGOS PARA LA VIDA

Seguridad emocional

Desarrollo de la afectividad

- Viacutenculos afectados paciente refiere ldquoextrantildear a su familiardquo

- Expresioacuten de afectos y sentimientos paciente sin dificultad para expresar sentimientos hacia madre

Violencia intrafamiliar paciente refiere ldquono tener violencia intrafamiliarrdquo

Adicciones

Paciente no fuma no toma y no consume drogas

Seguridad Social

Previsioacuten Isapre Banmedica

Seguridad Ambiental

Valoracioacuten de riesgos ambientales escaleras y suelos Riesgo de caer de la cama en un movimiento brusco hacia lado izquierdo o derecho protegida con barra lateral de lado derecho

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

RIESGOS PARA LA VIDA

Prevencioacuten de riesgos en

- Trabajo y Hogar Paciente tiene riesgos de caiacutedas en

escaleras y suelo por infraestructura de Universidad En hogar refiere ldquono

tener riesgosrdquo

Prestaciones y beneficios que protegen a las personas expuestas a

riesgos ambientales

Hospital mantiene un aseo integral ademaacutes de prestar camas con

barandas y suelo antideslizante

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

PROMOCIOacuteN PARA EL FUNCIONAMIENTO

HUMANO

Valoracioacuten de la promocioacuten del funcionamiento

- Humano Paciente se muestra resiliente frente a operacioacuten ya que acudioacute en el momento exacto para ser operada y se ha preocupado para satisfacer sus necesidades en relacioacuten a apendicectomiacutea

- Funcionalidad familiar paciente refiere una familia de funcionalidad biparental

Practicas de salud personal

- Higiene corporal y bucal adecuada

- Estilos de vida saludable paciente no fuma y hace actividad fiacutesica 2 veces a la semana

- Manejo del estreacutes paciente no muestra siacutentomas de estreacutes

-Teacutecnicas de relajacioacuten paciente refiere ir a practicar actividad fiacutesica dos veces a la semana lo que reduce nivel de estreacutes cuando presenta signos de este

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

- Tareas del desarrollo seguacuten Havighurst paciente esta en etapa de adultez temprana en la que cumple con las tareas de esta por ejemplo

Aceptacioacuten propia y estabilizacioacuten del concepto del yo propio e imagen corporal

Aprende a valorar y expresar sentimientos de amor responsablemente maacutes allaacute de una relacioacuten sexual

Decide tener o no familia

Mantiene un grupo social afiacuten

Formula una filosofiacutea significativa de la vida

No presenta

Establecer independencia de la casa paterna y de ayuda financiera

Establecerse en un empleo o profesioacuten que le provea satisfaccioacuten personal independencia econoacutemica y un sentido de contribucioacuten a la sociedad

Participar como ciudadano en una comunidad

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO DEL

DESARROLLO

Desarrollo cognitivo seguacuten Piaget seguacuten Piaget el desarrollo cognitivo va desde la infancia a la adolescencia Aun asiacute la paciente ha demostrado tener todas las etapas sensoriomotoras cumplidas llegando a la uacuteltima que es la etapa de operaciones formales presentando adaptacioacuten asimilacioacuten acomodacioacuten equilibrio y un aprendizaje constructivo

Desarrollo Psicosocial seguacuten Erickson paciente esta en la etapa de intimidad vs aislamiento paciente ha de buscar una relacioacuten formal con su pareja actual con un sacrificio y compromiso de parte de ambos Demostrando una intimidad a nivel de pareja por lo que surge la virtud del amor como una emocioacuten mutua entre compantildeeros que han elegido compartir sus vidas

Etapa de desarrollo moral seguacuten Kholberg paciente juzga moralmente una situacioacuten determinada encontraacutendose entre las etapas de desarrollo moral en la Etapa Postconvencional debido que la paciente presenta autonomiacutea moral intenta regirse por principios morales universalmente vaacutelidos y por razones distintas de la mera tradicioacuten o la costumbre

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Salud

Percepcioacuten de la salud para la paciente salud es estar bien y

sentirse bien mentalmente y fiacutesicamente

Factores que influyen en la percepcioacuten de la salud

- Internos Paciente con antecedentes de quiste ovarico

operada de ooforectomia izquierda Actualmente (23 antildeos)

operada de apendicectomiacutea

- Externos Familiares la apoyan

- Conductas de cuidado paciente acepta

positivamente cuidado de equipo de salud ademaacutes de su

disponibilidad y comportamiento para un autocuidado integral

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

REQUISITOS DE AUTOCUIDADO EN

DESVIACIOacuteN PARA LA SALUD

Enfermedad

Conducta de enfermedad

- Conducta de enfermedad y factores que

influyen en ella Paciente actualmente se atiende en Hospital

cliacutenico Universidad de Chile por una apendicectomiacutea Tiene

constante apoyo de equipo de salud

- Fases de la conducta de enfermedad Paciente

responsable en el cuidado de enfermedad se encuentra en la

fase en la que el enfermo se hace dependiente del servicio de

salud

- Etapa de la enfermedad paciente en la etapa de

mantencioacuten de Proshaska el cambio inicial ya se produjo y se

encuentra manteniendo la conducta de abstinencia y evitando

las recaiacutedas

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

ANTECEDENTES CLIacuteNICOS

Antecedentes cliacutenicos

- Quiste Ovarico

-2011

- Apendicitis Aguda

Tratamiento meacutedico y quiruacutergico

- Ooforectomia izquierda

- 2011

Actualmente diagnostico medico de Apendicitis aguda la cual

fue operada Apendicectomiacutea por via laparoscopica

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

TRATAMIENTO DE APENDICITIS AGUDA

TRATADA CON APENDICECTOMIacuteA

Reposo relativo

Reacutegimen liviano

Cefazolina 1g cada 8 horas

EV

Ketoprofeno 100 mg cada 8

horas EV

Omeprazol 20 mg cada 12

horas VO

Metoclopramida 10mg cada

8 horas IV

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

DIAGNOSTICO PLANIFICACIOacuteN

EJECUCIOacuteN Y EVALUACIOacuteN

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHEPlanificacioacuten

Objetivo general Paciente disminuiraacute su dolor a un EVA de 110 en un tiempo de dos horas

Resultados esperados

La paciente durante su Periodo de hospitalizacioacuten seraacute capaz de

- Disminuir su EVA en un punto cada veinte minutos

- Aprender teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor luego de accioacuten educativa

Actividades

- Realizar y establecer una escala de dolor con el paciente cada veinte minutos

- Valorar localizacioacuten intensidad calidad y expresioacuten de dolor cada 1 hora

- Ensentildear al paciente teacutecnicas de relajacioacuten para disminuir el dolor

- Administracioacuten de analgeacutesicos endovenosos Ketoprofeno 100mg en 100 cc de SF

- Promover el bienestar de paciente

Tranquilizar durante episodios de dolor permaneciendo a su lado si es posible

Mantener coacutemodo a paciente

Posicioacuten Fowler cabecera en 45ordm

Uso de almohadas o toallas para apoyo de paciente

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

1- DOLOR RELACIONADO CON HERIDA

OPERATORIA MANIFESTADO POR UN EVA 510 Y

CONDUCTA EXPRESIVA VERBAL Y CICLOS DE

VIGILIA DURANTE LA NOCHE

Promover el reposo y descanso de paciente

Brindar apoyo emocional a paciente y familiares

Controlar los factores ambientales que pueden influir en la respuesta del paciente a las

molestias (temperatura de sala iluminacioacuten y ruidos)

Disminuir los factores que aumenten la experiencia del dolor (miedo fatiga falta de

conocimientos)

- Proporcionar informacioacuten acerca del dolor causas tiempo y las incomodidades que se

esperan

Evaluacioacuten

- De los resultados Paciente disminuyoacute su dolor hasta un EVA de 1 con ejercicios de

relajacioacuten y por accioacuten de analgeacutesico

- Del proceso paciente demostroacute participacioacuten frente a educacioacuten y compromiso para

aprender teacutecnicas de relajacioacuten Como tambieacuten cooperacioacuten en la administracioacuten de

medicamento

- De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las

actividades

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Planificacioacuten

Objetivo general Paciente no presentara signos de infeccioacuten de herida operatoria durante su hospitalizacioacuten de ser asiacute seraacute pesquisada y atendida de forma oportuna

Resultados esperados

Durante el periodo de hospitalizacioacuten la paciente seraacute capaz de

Mantener higiene adecuada

Identificar signos de infeccioacuten en Herida operatoria

Manejar los cuidados en H operatoria

Actividades

Educar a paciente sobre la importancia de la higiene y lavado de manos para evitar infecciones

Educar a paciente para reconocer un cuadro febril como primer signo de infeccioacuten

Educar a paciente en relacioacuten a manipulacioacuten de H Operatoria No descubrir herida

No mojar herida

Observar apoacutesito diariamente

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

2- RIESGO DE INFECCIOacuteN RELACIONADO CON

HERIDA OPERATORIA RECIENTE APENDICECTOMIacuteA

Durante la hospitalizacioacuten controlar signos vitales principalmente

Temperatura cada ocho horas

Administracioacuten de antibioacuteticos seguacuten indicacioacuten meacutedica

Observar cada doce horas apoacutesito

Realizar curacioacuten seguacuten el estado de apoacutesito

Prevenir y controlar la infeccioacuten mediante exaacutemenes de PCR hemograma

cultivo de la herida

Evaluacioacuten

De los resultados paciente mantuvo higiene en buen estado identifico signos

de infeccioacuten y manejoacute cuidados en H operatoria

Del proceso se realizaron todas las actividades y hubo disposicioacuten de

paciente para participar de ellas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para

realizar las actividades

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

3- ALTERACIOacuteN DEL PATROacuteN DE SUENtildeO

RELACIONADO CON RUIDOS E ILUMINACIOacuteN DE

AMBIENTE HOSPITALARIO MANIFESTADO POR

INSATISFACCIOacuteN CON EL SUENtildeO Y EXPRESIOacuteN

VERBAL DE SUENtildeO NO REPARADOR

Objetivo general Paciente mejoraraacute patroacuten de suentildeo teniendo un

suentildeo reparador en el periodo de un dia

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

Actividades

Reducir o eliminar las factores ambientales tales ruidos e iluminacioacuten excesiva

Educar a personal de turno sobre la importancia del suentildeo en paciente

Proporcionar a paciente un ambiente apto para el suentildeo

Educar a paciente teacutecnicas de respiracioacuten y relajacioacuten que faciliten el suentildeo

Valorar diariamente reposo y suentildeo enfocaacutendose en la cantidad de horas de suentildeo y la calidad de este

Evaluacion

De los resultados paciente manifestoacute verbalmente adquirir un suentildeo reparador al dia siguiente durante su periodo de hospitalizacioacuten

Del proceso se realizaron todas las actividades planificadas

De la estructura se contoacute con los implementos y personal necesario para realizar las actividades

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Objetivo general Paciente sabraacute manejar su reacutegimen terapeacuteutico posterior a periodo de hospitalizacioacuten

Actividades

Educar a paciente cuidados en su alimentacioacuten por reciente apendicectomiacutea

Coordinar con nutricionista guiacutea de alimentos para alta

Educar a paciente cuidados de herida operatoria y manejo de apoacutesito trasparente

Educar al paciente sobre importancia de administracioacuten de medicamentos

Educar sobre el reacutegimen de dosificacioacuten de los medicamentos

Hacer partiacutecipe a madre en reacutegimen terapeacuteutico

Explicar al paciente los efectos secundarios esperados y como evitarlos

Coordinar proacuteximo control por equipo tratante para que paciente acuda a tiempo a evaluacioacuten de estado

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

4- DISPOSICIOacuteN PARA MEJORAR EL MANEJO

DEL REacuteGIMEN TERAPEacuteUTICO

Evaluacioacuten

De los resultados Paciente tiene conciencia sobre

cuidados en su alimentacioacuten por reciente

apendicectomia como tambieacuten la importancia de

tomar el medicamentos y para queacute lo usa por lo

tanto se estima que los objetivos se han cumplido

Del proceso se realizaron todas las actividades

planificadas se contoacute con la disposicioacuten del

paciente y familiar

De la estructura se contoacute con los implementos y

personal necesario para realizar las actividades

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

COMPLICACIONES POTENCIALES

CP Sepsis

CP Flebititis secundaria a viacutea venosa perifeacuterica

CP Reacciones adversas del tratamiento farmacoloacutegico

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

BIBLIOGRAFIacuteA

Rosalinda Alfaro Le-fevre Aplicacioacuten del proceso de enfermeriacutea Guiacutea praacutectica 3ordf edicioacuten Editorial Harcourt

Brace

Apendicitis Aguda Apendicectomiacutea y Peritonitis

httpescuelamedpucclpaginasCursoscuartoIntegrado4Gastro4Ap_Gastro_04html

httpescuelamedpucclpaginaspublicacionespatolquirPatolQuir_014html

httpwwwnamedpedscomintranetNelson20Pediatric20SPAINISHEmergency20-

20SpainishAcuteAppendicitisES5B15Dpdf

httpwwwcemsurestecomgas_apendicitishtm

FIN