“Proceso de Atención De

Enfermería

A Un Paciente Con

Apendicitis Aguda

Gangrenada”

CURSO: Enfermería en Salud del Adulto y

Anciano I

DOCENTE : Enf. Rita Cosamalon.

DATOS GENERAL

Nombre: J. P. N.

Edad: 22 años.

Sexo: Masculino

Grado de instrucción: Superior Técnico (Instituto Sensico)

Fecha de ingreso: 08 de mayo del 2011

Lugar de admisión: Emergencia.

Fecha de Nacimiento: 22 de diciembre de 1988.

Domicilio: La esperanza, parte alta. Manuel Cedeño 869.

Fuente de Información: Paciente e Historia clínica.

Motivo de Consulta: Dolor tipo cólico en fosa iliaca derecha de fuerte

intensidad.

Recuentro cronológico: El día viernes 6 presentó cólicos y fue a la

farmacia donde le dieron un analgésico y le calmó; el día sábado presentaba

dolor y cólicos insoportables y por la noche fiebre, el mismo día domingo

presentaba fiebre y dolor intenso en FID, su mamá le da analgésicos como:

paracetamol y no le calma y decide acudir al HRDT.

Estado actual: Paciente adulto joven de contextura delgado, despierto,

activo, comunicativo, refiere que ingreso por emergencia por que

presentaba dolor tipo cólicos muy fuertes, con vía periférica permeable en

miembro superior izquierdo pasando NaCl 9%º a 30 gts x , piel y mucosas

hidratadas, buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos

pulmonares, abdomen distendido, blando, deprecible.

I. VALORACIÓN SEGÚN PATRONES FUNCIONALES DE SALUD

I.1 PATRON DE PERCEPCION –MANEJO DE SALUD

Paciente adulto joven refiere que ingreso por emergencia por que presentaba

dolor y cólicos en fosa iliaca derecha que eran muy fuertes, primera

intervención quirúrgica no tiene alergia a ningún tipo de fármaco ni a

alimentos, no consume alcohol, ni tabaco ni drogas. Buen estado de higiene.

I.2 PATRON ROL – RELACIONES

Adulto joven refiere que vive con:

NOMBRE Y APELLIDOS EDAD OCUPACIÓN PARENTESCO

OLGA NEYRA ORTEGA 46 AÑOS AMA DE CASA MAMÁ

ANALY PAREDES NEYRA 26 AÑOS AMA DE CASA HERMANA MAYOR

ANGY PEREDES NEYRA 10 AÑOS ESTUDIANTE HEMANA MENOR

Tienen una buena relación familiar, familia funcional, dependen

económicamente de él.

I.3 PATRON NUTRICIONAL–METABÒLICO

Adulto joven post operado inmediato en NPO. Refiere que anteriormente su

alimentación era de desayuno: avena, 2 panes con mantequilla; almuerzo,

arroz con menestra serranita, pollo sancochado, caldo de habas, jugo surtido;

en la cena lo que queda del almuerzo. Ingesta diaria de líquidos 4 vasos de

agua. No ha perdido peso ni ha ganado, apetito conservado, no siente

molestias para ingerir los alimentos, no tiene dificultad para deglutir los

alimentos; presenta piel y mucosas hidratadas; dentadura completa, Peso ±

70 kg., talla 1.74 cm, IMC: 23.14

I.4 PATRON DE ELIMINACIÓN

Micción espontánea de 2 veces en 200 cc, refiere que normalmente sus

deposiciones son duras 3 vez al día, sus hábitos vesicales son de 4 veces al

día de ±400 cc.

I.5 PATRON ACTIVIDAD–EJERCICIO

Ejercicio: capacidad de autocuidado: es una persona independiente para ir al

baño, bañarse, tomar sus alimentos y vestirse, no tiene ningún aparato de

ayuda, no tiene dificultad para movilizar sus miembros superiores ni

inferiores, fuerza muscular conservada.

Actividad respiratoria: respiración de 22 X ', no se cansa con facilidad,

buen pasaje del murmullo vesicular en ambos campos pulmonares, no tiene

oxigenoterapia.

Actividad circulatoria: su pulso 78 X ', su riego periférico es normal en

todos sus miembros, catéter venoso periférico con NaCl 9%º a 30 gts x .

I.6 PATRON DESCANSO-SUEÑO

Manifiesta que sus horas de sueño por las noche de 11 pm a 6 am; descansa

solo en su cama; no necesita compañía para dormir, no necesita técnicas de

relajación, no necesita ningún tipo de medicamento para conciliar el sueño.

I.7 PATRON COGNITIVO –PERCEPTIVO

Paciente se encuentra despierto, LOTEP, memoria de fijación y retención,

recordar; no presenta problemas en la audición, gusto, olfato y tacto, no uso

correctores; no tiene dificultad para su aprendizaje; con buen estado afectivo,

facies ansiedad por salir del hospital, tono de voz conservado.

I.8 PATRON AUTOPERCCIÓN-AUTOCONCEPTO

Adulto joven se describe como una persona alegre, sociable, buena,

manifiesta estar preocupado por sus estudios y su madre.

I.9 PATRON SEXUALIDAD Y REPRODUCCIÓN

Paciente varón refiere que no presenta problemas de próstata, ni secreciones,

no usa métodos anticonceptivos, hasta el momento refiere que no ha portado

ninguna transmisión sexual.

I.10 PATRON ADAPTACIÓN – TOLERANCIA – ESTRÉS

Paciente manifiesta estar mayormente tenso por la relación de trabajo y

estudiar a la misma vez, se encuentra preocupado por enfermedad actual,

cuenta con el apoyo de su familia.

I.11 PATRON CREENCIAS Y VALORES

Paciente práctica la religión católica, cree en la existencia de DIOS; la religión

no interfiere en ninguna práctica de los quehaceres diarios que desearía

realizar. Los valores que práctica son la solidaridad, amor, respeto y orden.

II. EXAMEN FÍSICO

1. APARIENCIA GENERAL

Paciente de contextura delgada, LOTEP, ventilando espontáneamente, hemodinámicamente estable, presenta dolor en fosa iliaca derecha, facies de ansiedad y preocupación.

2. MEDIDAS ANTROPOMÉTRICAS

Peso: 70 kg; Talla: 1.74 cm

3. SIGNOS VITALES

Tº: 36.8ºC P.A: 110/80 mmHg FR: 22 x’ P: 78 x’

4. PIEL Y ANEXOS

Piel trigueña, normotérmico, sensibilidad al tacto, no masas, no nódulos, dolor en hipogastrio derecho; buena cantidad y distribución de pelo, no dermatitis seborreica, uñas cortas.

5. CABEZA

Cráneo de forma redonda, simétrico, proporcional al cuerpo, a la palpación no presenta dolor, no abombamiento, no depresión, cabello con buena implantación y distribución, sin brillo, de color negro, no lesiones, no úlceras.

6. CARA

Cara de forma ovalada, simétrica, proporcional al cuerpo, no normotérmica, color trigueño, piel lisa, suave, íntegra, hidratada, no cicatrices, no lesiones, no dolor, no masas.

7. OJOS

Presenta ojos de color café con brillo, simétricos, buena implantación y distribución de cejas y pestañas, no lesiones. Párpados simétricos, íntegros, buena oclusión, aparato lacrimal permeable e íntegro, pupilas de tamaño normal y fotoisoreactivas y fotoisocóricas, no estrabismo, no lesiones, integro, córnea transparente e integra, conjuntiva palpebral y bulbar íntegras y de color rojizas, buen tono ocular, no edemas, no masas.

8. OÍDO

Íntegros, ubicados en la parte lateral de la región temporal, proporcionales al cuerpo, simétricos, normotérmico, presenta conducto auditivo externo en forma de S, sensibles, no masas, no lesiones.

9. NARÍZ

De forma corta, triangular, tabique nasal central, proporcional al rostro, suave, permeable, íntegro, no lesiones, no masas, no nevus, no dolor, senos paranasales sin dolor.

10.CAVIDAD ORAL Y OROFARINGE

Labios simétricos, íntegros, rosados, sensibles, normotérmicos, lengua simétrica y móvil, frenillo largo, paladar duro blanco, paladar blando rosado, dientes completos, mucosa oral hidratada, buen estado de higiene bucal.

11.CUELLO

Íntegro, corto, móvil, simétrico, buen desarrollo muscular, normotérmico, sensible, cadena ganglionar sin dolor, no lesiones, no nódulos, no cicatrices.

12.TÓRAX

Presenta una piel lisa de color trigueño, simétrico, forma elíptica, simetría en escápula y clavícula, normotérmico, columna vertebral sin desviaciones, frémito táctil normal, respiración diafragmática normal, a la palpación no masas, no nódulos, movimientos respiratorios normales, a la auscultación presenta buen pasaje de murmullos vesiculares, bronco vesicular en ambos campos pulmonares.

13.CORAZÓN

A la inspección y palpación presenta latidos en área aórtica, pulmonar, tricúspide y apical se localiza en el quinto espacio intercostal izquierdo que queda en la unión media clavicular, es palpable y preciso, a la auscultación no presenta soplos, no arritmias, no lesiones, no taquicardia, no hay presencia de lesiones.

14.ABDOMEN

Distendido, blando, deprecible, dolor a la palpación, ombligo invertido y simétrico, piel lisa, con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos.

15.GENITALES MASCULININOS

Buen estado de higiene.

16.SISTEMA MUSCULO ESQUELÉTICO

Adulto joven camina equilibrado, ritmo normal, fuerza y tono muscular conservado, buena coordinación y seguridad, no necesita ayuda para caminar.

17.SISTEMA NERVIOSO

Activo, responde a estímulos, sensibilidad táctil, LOTEP, memoria de fijación, retención y evocación, con presencia de movimientos voluntarios sin alteraciones y tono muscular conservado, pensamiento en ideas completas. Pares craneales presentes.

III. EXAMENES AUXILIARES E IMÁGENES

Hgb 13.6 g/dl

Glicemia 1.97 mg/dL

Creatinina 1.2mg/dL

Leucocitos 21. 000

Grupo sanguíneo O+

IV. DIAGNOSTICO MÉDICO

Plastrón Apendicular

Apendicitis Aguda Gangrenada

V. INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

Apendicetomía mas deshidemiento de plastrón mas orentectomia parcial

VI. TRATAMIENTO

Reposo absoluto, cabecera 30º

NPO

CFV C/6 hrs.

NaCl 9%º 1Lt + Metamizol 3gr a 30gts x

Ketofrofeno 100 mg EV C/8 hrs

Ranitidina 50 EV C/8 hrs

Gentamicina 160 EV C/24 hrs

Metronidazol 500 EV C/8 hrs

Deambulación

VII. DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

DATOS SIGNIFICATIVOS

Edad: 22 años

PESO: 70 Kg TALLA: 1.7 cm IMC: 23.14

Post operado inmediato.

Con apósitos húmedos y secreciones sanguinolentos.

Dolor en fosa iliaca derecha.

Tenso por la relación de trabajo y estudiar a la misma vez.

Preocupado por estudios y su madre.

Leucocitos 21. 000

ORGANIZACIÓN DE DATOS

- Adulto joven post operado inmediato, con dolor en fosa iliaca

derecha por incisión quirúrgica, con apósitos húmedos y secreciones

sanguinolentos, leucocitos aumentados.

- Preocupado, intranquilo por estudios, tenso por el trabajo.

ANÁLISIS DE DATOS

- Adulto joven post operado inmediato, con dolor en fosa iliaca

derecha por incisión quirúrgica, con apósitos húmedos y

secreciones sanguinolentos, leucocitos aumentados.

Según Erickson, el adulto joven se mueve entre la intimidad y el

aislamiento, es una etapa en que la persona está dispuesta a fundar su identidad

con la de otros. Está preparado para la intimidad, se tiene la capacidad de

entregarse a afiliaciones y asociaciones concretas y de desarrollar la fuerza

necesaria para cumplir con tales compromisos, aún cuando impliquen sacrificios

significativos. La afiliación y el amor son las virtudes o fortalezas que se asocian a

esta etapa. Hay construcción y establecimiento de un estilo de vida, se organiza la

vida de forma práctica, se llevan a cabo propósitos. Por otra parte, también hay

mucha exploración y aprendizaje (no todos los roles que se asumen son definitivos).

La apendicitis es el vaciamiento ineficaz porque su calibre interior es

pequeñísimo de tal forma que se obstruye con facilidad y es vulnerable a infección,

es la causa más común de inflamación aguda del cuadrante inferior derecho de la

caridad abdominal, el promedio 7 % de la población la sufre en algún momento de

su vida, ataca mas a los varones que a las mujeres y mas a los adolescentes que a

los adultos. Ocurre con mayor frecuencia entre los 10 y 30 años de edad.

El apéndice se inflama y se vuelve edematoso por acodamiento u

oclusión, quizá por algún fecalito (fragmento duro de heces), tumor o cuerpo

extraño. El proceso inflamatorio aumenta la presión intraluminal con lo cual se

inicia dolor generalizado progresivamente interno de la mitad superior del

abdomen, que en cuestión de horas se localiza en el cuadrante inferior derecho de

tal zona. Mas tarde o temprano, el apéndice inflamado se llena de pus.

Si la apendicitis no se operara podría desarrollarse la gangrena, la

perforación del apéndice y por último, la peritonitis que es la inflamación de las

paredes de la cavidad abdominal. Estas complicaciones van acompañadas de una

mayor morbilidad y mortalidad.

El síntoma capital de apendicitis es el dolor abdominal, este dolor es de

inicio de localización en la zona inferior del epigastrio o periumbilical

independientemente de la localización del apéndice dentro de la cavidad

abdominal. Esto ocurre debido a que el evento inicial en la apendicitis es la

obstrucción con distensión del lumen; los impulsos dolorosos desde la pared del

apéndice distendidos son llevados por las fibras simpáticas aferentes viscerales por

mediación del ganglio celiaco a T10 y después referido al área umbilical en el

dermatoma décimo.

El dolor generalmente se inicia en forma repentina en plena salud,

algunos pacientes amanecen con un malestar epigástrico de inicio gradual y

generalmente persistente, desagradable, un tanto angustioso pero soportable; este

dolor dura aproximadamente 6 horas en que el dolor se localiza en la fosa ilíaca

derecha, con comitantemente con esto se presentan náuseas que algunas veces

llegan al vómito. El cambio en la localización del dolor es un importante signo

diagnóstico e indica la formación de exudado alrededor del apéndice inflamado.

Como la irritación peritoneal aumenta, el dolor localizado se intensifica y suprime el

dolor epigástrico referido.

El dolor es una experiencia sensorial y emocional desagradable asociada a

daño real o potencial, afectado por componentes emocionales y psicológicos, cuyas

complejas interacciones forman una experiencia de dolor que sólo es accesible a la

propia persona. Los procedimientos quirúrgicos lesionan tejidos y esto constituye

una fuente de dolor agudo. A partir de la lesión se ponen en marcha los

mecanismos reparadores naturales que están a cargo de los sistemas nerviosos,

hormonales e inmunitarios. El resultado de esta acción permite resumir los

hematomas, drenar los restos de tejido muerto, controlar gérmenes y formar las

cicatrices.  A medida que los tejidos se reparan y renuevan, la fuente de dolor se

extingue hasta desaparecer, en tiempos variables, según el tipo de cirugía.

El dolor postoperatorio más habitual es el que se debe a la lesión de los

tejidos durante la cirugía, la limitación de movimiento y las alteraciones

psicológicas y fisiológicas que acompañan al dolor pueden dar lugar a graves

alteraciones de las funciones normales. El factor más importante en la

determinación del efecto del dolor sobre la respiración es el lugar de la incisión

siendo las abdominales altas las que provocan un efecto más pernicioso.

Herida operatoria: Es la rotura de la piel y músculos hecha con instrumentos

debidamente esterilizados con la finalidad de ingresar a un determinado medio

interno del cuerpo con una finalidad exploratoria y/o terapéutica.

La piel sana sin alteraciones es la primera línea de defensa del cuerpo contra

infecciones y lesiones de los tejidos de defensa del cuerpo contra infecciones y

lesiones de los tejidos subyacentes, la piel también es importante para la regulación

de la temperatura del organismo además, es un medio para la excreción de sus

desechos.

Los glóbulos blancos o leucocitos forman parte de los efectores celulares del

sistema inmunitario, y son células con capacidad migratoria que utilizan la sangre

como vehículo para tener acceso a diferentes partes de la anatomía. Los leucocitos

son los encargados de destruir los agentes infecciosos y las células infectadas, y

también segregan sustancias protectoras como los anticuerpos, que combaten a las

infecciones. Leucocitos: 5.000-10.000/mm3

Los glóbulos blancos (serie blanca de las células de la sangre) son las células

sanguíneas encargadas de la defensa contra la infección, bien como productoras de

anticuerpos (los linfocitos), bien participando en la destrucción de microorganismos

(los neutrófilos, los eosinófilos, los basófilos y los monocitos). Además, los

eosinófilos también participan en las reacciones alérgicas. En los análisis de sangre

se refleja la situación de estas células sanguíneas, con su recuento total y con la

fórmula leucocitaria, que expresa el número absoluto y porcentual, de cada uno de

los tipos de glóbulos blancos presentes en sangre.

El diagnóstico general de inflamación aguda incluye los siguientes

diagnósticos específicos: apendicitis aguda, apendicitis aguda gangrenada,

apendicitis aguda perforada, inflamación aguda inicial, inflamación aguda

incipiente, peritonitis, peritonitis focal, periapendicitis, edema, necrosis, plastrón y

absceso apendicular. En cuanto al diagnóstico general de apéndice normal, incluye

congestión, congestión vascular, hiperplasia linfoide, hiperplasia folicular y fecalito

sin inflamación.

Para poder valorar cuáles son las posibles causas de una alteración de los

glóbulos blancos en los análisis de sangre, debe tenerse en cuenta el recuento total

y el análisis del resto de las células sanguíneas, la respuesta a las preguntas del

médico  al  paciente buscando otros signos o síntomas.

Las alteraciones de los glóbulos blancos pueden ser de su forma  (tamaño y

forma) o de su funcionamiento, sobre todo los neutrófilos y los linfocitos. En muchos

casos, se trata de enfermedades hereditarias que se sospechan en pacientes con

infecciones repetidas. También se producen en algunas infecciones, como la

mononucleosis infecciosa, en reacciones ante algunos medicamentos, y en anemias

y neoplasias. La alteración por aumento en el número de leucocitos, se denomina

leucocitosis, y según el tipo que está aumentado, se habla de neutrofilia, de

linfocitosis y de eosinofilia. Se denomina  leucopenia a la  disminución en el

recuento de glóbulos blancos.

Comparando los datos del usuario con los datos dichos anteriormente,

observamos que el usuario presenta dolor después de la cirugía llegando al

siguiente diagnóstico:

DX.

. DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS.

. RIESGO DE INFECCIÓN R/C PROCEDIMIENTO INVASIVO.

.ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA

- Preocupado, intranquilo por estudios y por su trabajo.

Una de las manifestaciones psicológicas del estrés incluye la ansiedad, la

cólera, la cual se manifiesta en un tono de voz alterado como una comunicación de

desistir de la acción u otra cosa. La expresión de la preocupación puede ser

considerada como un aviso a los demás de un malestar psicológico interno y una

llamada de ayuda para hacer frente al estrés. Por lo contrario la hostilidad está

marcada habitualmente por un abierto antagonismo y un comportamiento

perjudicial o destructivo. Lo que podemos evidenciar en el paciente al quejarse de

los procedimientos que le realizan, refiriendo que ya no quiere que le hagan nada.

Así mismo se muestra preocupado por su situación, preguntando sobre lo que

pasará con él.

La ansiedad es un estado que se caracteriza por un incremento de las

facultades perceptivas ante la necesidad fisiológica del organismo de incrementar

el nivel de algún elemento que en esos momentos se encuentra por debajo del nivel

adecuado, o -por el contrario- ante el temor de perder un bien preciado.

La ansiedad es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que

engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero, aspectos

corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema

periférico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos

poco ajustados y escasamente adaptativos. La ansiedad tiene una función muy

importante relacionada con la supervivencia, junto con el miedo, la ira, la tristeza o

la felicidad. La preocupación o los síntomas físicos provocan un malestar

significativo o deterioro en las relaciones familiares, sociales, laborales o de otras

áreas importantes de la actividad de la persona.

DX: ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O HOSPITALIZACIÓN.

VIII. PRIORIZACIÓN DE DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA

DOLOR MODERADO EN ZONA OPERATORIA R/C INCISIÓN

QUIRÚRGICA Y MANIPULACIÓN DE ÓRGANOS INTERNOS.

ANSIEDAD R/C CAMBIOS EN EL ESTADO DE SALUD Y/O

HOSPITALIZACIÓN.

ALTERACIÓN DE LA INTEGRIDAD CUTÁNEA R/C

INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA.

RIESGO DE INFECCIÓN R/C LEUCOCITOS AUMENTADOS Y

PROCEDIMIENTO INVASIVO (INTERVENCIÓN QUIRÚRGICA,

CVP).

DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Ansiedad r/c cambios en el estado de salud actual y/o hospitalización

Paciente logrará experimentar una reducción de la ansiedad

Usuario verbalizará la resolución de la ansiedad a niveles tolerables

Control de los signos vitales Tº, PA, R, P.

Valorar el grado de ansiedad:

-Estado de alerta-Capacidad de entender.-Fijación y dispersión de la atención.-Respuesta correcta a la situación.

Entablar una relación empática y una comunicación horizontal con el paciente.

Enseñar al paciente técnicas de relajación, como:

1. Respiración simple.

2. Distractores.

Los signos vitales son manifestaciones externas de las de las funciones vitales, las cuales pueden ser fácilmente percibidas por los sentidos del examinador o con ayuda de instrumentos adecuados, y que deben estar en una persona dentro de los parámetros normales.

Es una respuesta emocional o conjunto de respuestas que engloba: aspectos subjetivos o cognitivos de carácter displacentero, aspectos corporales o fisiológicos caracterizados por un alto grado de activación del sistema periférico, aspectos observables o motores que suelen implicar comportamientos poco ajustados y escasamente adaptativos.

La relación empática que se establece entre dos o más personas significa, tratar de ponerse en el lugar del otro, para entender y comprender sus pensamientos, dudas inquietudes, angustias, etc. Mediante comunicación horizontal debemos incentivar a que la usuaria se manifieste expresando, sus dudas, sentimientos, y preocupaciones, ya que es un deber de la profesional de enfermería despejar las preguntas que pueda tener la usuaria respecto a su enfermedad y/o entre otras.

La aplicación de técnicas de relajación y músico terapia, son ideales para combatir los signos del estrés entre estas técnicas tenemos: Respiración sencilla.- respirar de

manera, inspiración profunda y expiración por la boca de manera lenta, profunda rítmica, con los ojos cerrados, tratar de estar en un espacio no ruidoso, y con la menor cantidad de gente posible de preferencia sola.

Aplicando distractores.- como leer revistas o libros, escuchar música o conversar con alguien.

DIAGNOSTICO OBJETIVOS ACCIONES DE ENFERMERIA

FUNDAMENTO CIENTÍFICO

Dolor moderado en zona operatoria r/c incisión quirúrgica y manipulación de órganos internos.

Paciente logrará reducir el dolor.

1. Control de signos vitales

2. Valorar el tipo y la localización del dolor del paciente.

3. Valorar características del dolor: Intensidad.

*Apariencia: palidez, tensión muscular*Comportamiento motor: postura corporal rígida*Respuestas afectivas y verbales: inquietud, ceño fundido, quejidos.

4. Ayudarla a cambios de posición c/d 2 horas y deambulación

5. Acomodar al paciente en posición anatómica para contribuir a su comodidad y funcionamiento.

6. Administrar analgésicos según indicación.

1. Son los primero indicadores del funcionamiento del organismo.

2. Se espera que haya dolor después de cualquier procedimiento; la lesión de tejidos blandos y espasmos musculares contribuyen a la molestia; el dolor es subjetivos y se valora mediante la descripción que hace el enfermo de de sus características y localización, lo que reviste importancia para determinar la causa del síntoma y planear las intervenciones. La continuación del dolor suele indicar trastornos neurovasculares.

3. La experiencia del dolor en cada individuo incluye la precepción de la sensación y la respuesta a dicha percepción que se produce en la corteza como resultado de los estímulos transmitidos en forma ascendente por los tractos espinolamicos y tálamo cortical.

4. Los cambios de posición y deambulacion ayudan a mejorar la circulación y disminuir la tensión muscular y por ende a disminuir el dolor. Disminuye la tensión que experimenta el paciente al manifestar interés y disponibilidad para ayudar a enfrentar el dolor.

5. La alineación del cuerpo facilita la comodidad, la posición que se toma en cuenta la función disminuye la tensión al sistema músculo esquelético. Los cambios de posición alivian la presión y molestias relacionadas.

6. Los narcóticos tienen efectos farmacológicos principalmente en el sistema nervioso central y gastrointestinal.

7. Usar estrategias de modificación del dolor: como distractores o administrar analgésicos prescritos.

La analgesia, se produce por acción de los narcóticos a nivel supraespinal y espinal, inhibiendo la transmisión del dolor y los componentes emocional y afectivo asociados. La estimulación de receptores µ ubicados en las vías del dolor produce analgesia de mayor potencia.

7. La percepción del dolor puede disminuir se por distracción o cambios del foco de atención:

-La interacción social, distracción y estimulación sensorial pueden modificar las experiencias dolorosas.

DIAGNOSTICO OBJETIVOACCIONES DE

ENFERMERÍA

FUNDAMENTOS

CIENTÍFICOSEVALUACIÓN

Riesgo de

infección r/c

leucocitos

aumentados y

procedimiento

invasivo

(Intervención

quirúrgica,

CVP).

La persona

no

evidenciará

ningún signo

de infección y

conocerá las

medidas para

prevenir la

infección

durante su

estancia

hospitalaria.

Valorando los

factores de riesgo de

la infección

(ambiente, herida,

vías venosas, estado

nutricional, higiene)

durante el turno.

Valorando la herida

quirúrgica una vez en

cada turno.

Manteniendo la

incisión limpia y

seca.

La valoración regular permite una

detección precoz de procesos infecciosos y

un tratamiento precoz.

La valoración de la herida permite ver si la

cicatrización es normal o no; y si hay

presencia de secreción purulenta, hemática o

maloliente, y si hay tejido de granulación.

Las precauciones apropiadas reducen el

riesgo de transmisión de microorganismo a la

persona y de los de éstos a otros.

La persona

verbaliza la

comprensión de

las medidas de

precaución que

se llevan a cabo

para prevenir o

reducir el riesgo

durante su

estancia

hospitalaria.

La persona

permanece libre

de infección

durante su

hospitalización,

manifestado por:

ausencia de

Controlando las

constantes vitales y

el color de la piel, en

cada turno.

Enseñando y

fomentando una

nutrición adecuada.

El aumento de la temperatura corporal, el

enrojecimiento de la piel y las frecuencias

cardíaca y respiratoria aumentadas pueden

indicar una infección sistémica.

Una dieta equilibrada (hiperproteica) y una

ingesta de líquidos (2,500 ml) al día,

incrementa la salud de todos los tejidos

corporales y permite a éstos mantenerse y

reconstruirse.

signos de

infección

sistémica (tiene

las constantes

vitales normales).

DIAGNÓSTICO OBJETIVOSACCIONES DE ENFERMERÍA

FUNDAMENTO CIENTÍFICO EVALUACIÓN

Alteración de la integridad cutánea

R/C intervención quirúrgica

La paciente será capaz de lograr

mejora la integridad del tejido cutáneo

donde se realizo la incisión quirúrgica.

-Valorar El Estado Del Tejido Cutáneo

-Valorar la coloración de la piel, presencia de secreciones.

-Valorar apósitos y suturas.

-Realizar higiene con técnica aséptica.

-Administración de medicamentos para una posible infección.

La piel es la primera línea de defensa contra microorganismos

La coloración y la presencia de secreciones indica presencia de microorganismos patógenos

Por lo tanto los apósitos deben permanecer limpios y secos, las suturas integras

La higiene es fundamental en estos casos para evitar infecciones

Se aplica un antibiótico con amplio aspecto bacteriano.

Usuaria mejoró la integridad cutánea donde tuvo la incisión quirúrgica

IX. EJECUCIÓN

Los cuidados fueron brindados según la necesidad del paciente, los cuales se

iniciaron en el Hospital Regional.

Para la realización de este proceso se tuvo en cuenta los siguientes recursos:

Recursos humanos: se contó con la colaboración del usuario, estudiante

de enfermería y docente.

Recursos materiales: se utilizó la historia clínica del usuario, termómetro,

tensiómetro y estetoscopio, reloj, etc.

X. EVALUACIÓN (TODAS LAS ETAPAS)

o VALORACIÓN

Mediante este proceso el paciente adulto medio colaboró, la

recolección de datos fue tanto subjetiva como objetiva, mi fuente primaria

fue el paciente, así como también de la historia clínica, a través de la

entrevista y examen físico.

o DIAGNÓSTICO

Para poder realizar mis diagnósticos he tenido que organizar todos

los datos que me brindaron el paciente y los obtenidos de la historia clínica,

para así poder confrontarlos con la lectura y así poder identificar las

necesidades básicas. Se prioriza los problemas reales y/o potenciales,

teniendo como base las necesidades alteradas del paciente.

o PLANEAMIENTO

Se tiene que ver la forma de prevenir o reducir los problemas

identificados; es decir, se aplican los cuidados de enfermería de modo

ordenado, individualizado y con el propósito de conseguir el objetivo

propuesto.

o EJECUCIÓN

Es cuando realmente se ejecutan las acciones anteriormente

mencionadas en la etapa de planificación, no todas las acciones

programadas se cumplieron, pero se trató en lo posible de cumplir con

ellas, se realizó un 55% de ellas.

o EVALUACIÓN

Este es nuestro quinto y último proceso. Habiendo realizado el

proceso de cuidados de enfermería se puede decir, que se tuvo en cuenta

bibliografía actualizada, libros de consulta, este proceso me sirvió para

reforzar mis conocimientos sobre la patología que presentaba mi paciente.

CONCLUSIONES

Luego de haber culminado con este arduo trabajo llego a la conclusión de

que realizar la primera etapa del proceso de enfermería, es decir, lala

valoraciónvaloración, es de suma importancia porque nos va a revelar los datos

significativos de los problemas de salud mas resaltantes de la persona; y de

esta etapa van a desprenderse las demás; por lo tanto ésta debe estar bien

constituida y realizada.

La segunda etapa, es decir, los diagnósticoslos diagnósticos, son como si nos planteáramos

la interrogante para saber cuáles son las acciones más específicas a realizar

en la planificaciónla planificación; es decir, la tercera etapa del proceso de enfermería.

La cuarta etapa, la ejecuciónla ejecución; es en mi opinión la más importante porque

aquí realizamos las acciones mencionadas en la planificación; es decir aquí

interactúas con la persona y hacemos el mayor esfuerzo para que esa

persona se recupere a través de los cuidados mencionados.

Y por último, la quinta etapa del proceso de enfermería, la evaluación,la evaluación, es

como la pregunta que te planteas si es que tus cuidados brindados ayudaron

en algo a la persona.

BIBLIOGRAFÍA

Diagnósticos de enfermería: definiciones y clasificaciones. NANDA 2009-

2011. ESPAÑA

Mosby: tratado de enfermería, tercera edición, harcount. Brace de España

s.a 1999

Dugas: tratado de enfermería práctica- 4ta edición revisada

BRUNNER Y SUDDARTH. Enfermería medicoquirúrgica. Edición 10ma.

Editorial Mc Graw Hill. México DF, 2004

POTTER A., Patricia. Fundamentos de enfermería. Edición 6ta. Editorial

Harcourt S.A. Madrid-España, 2007.