UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMON

FACULTAD DE MEDICINA

“Aurelio melean”

Estudiante: Igor Marcos Medrano

Grupo:1D

Docente:Dr.JAMES KOLLER ECHALAR

Apendicitis aguda

ANATOMÍA Macroscópica

Vermiforme

Vermis: Gusano (latín)

5 a 10cm Longitud

3 a 6mm de Diámetro

Retrocecal 64%

Subcecal

32% Laterocecal Externa 2% Pélvica

1% Retroileal .5

%

-Anomalías de extrema rareza• duplicación parcial de apéndice sobre el

ciego• ciego único con doble apéndice separados

a. apéndice aviforme ( 2 apéndices a cada lado del ciego)

b. apéndice en ligar normal y otro en otra posición

• dos ciegos cada uno con un apéndice• apéndice triple asociado con un pene doble y

ectopia vesical

ANATOMÍA Microscópica

Cuatro capas:

Mucosa: Tejido linfático

Submucosa

Muscular

Serosa

Irrigación

Arteria apendicular

Ileocólica

Mesentérica Superior

Drenaje Venoso

Vena Apendicular

Vena Íleo cólica

Vena Mesentérica superior

Vena Porta

Drenaje Linfático

Ganglios Apendiculares

Ganglios ileocólicos

Ganglios Mesentéricos Superiores

Inervación

Plexo Submucoso Meissner Plexo Mientérico Auerbach

Nervios Simpáticos: Médula T10 – T12Ganglio Mesentérico Superior

Plexo Mesentérico superiorGanglios Ileocecales

Plexo Nervioso Apendicular

mas frecuente en adolecentes y adultos

Femenino 1 : 1.25 Masculino

Edad promedio a los 27 años

Moda a los 19 años

EPIDEMIOLOGÍA

Fecalitos (ovoide, laminación ordenada en corte,radiopacos)

Piedra biliar tumor Parásitos y Bacterias:

OxiuriusE. Coli, Klebsiella, Proteus, Pseudomonas

Moco: Hipertrofia Linfática

ETIOLOGÍA

Apendicitis aguda

Definicion.- inflamación aguda del apéndice cecal, causada por obstrucción del lumen.

causa mas frecuente de abdomen agudo quirúrgico.

Apendicitis aguda

fisiopatologia

Manifestaciones clinicas

Dolor colico abdominal central ( estiramiento de la pared inflamada)

Nauseas/vomitos

Desplasamiento del dolor a CID (irritación al peritoneo parietal)

Dolor con movimientos

Dolor se expande de forma difusa por todo el abdomen ( peritonitis generalizada)

Al ingreso: Px. Rubicundo Piernas flexionadas Lengua saburral Aliento fétido temperatura 1C y pulso

DIAGNOSTICO DIFERENCIAL

LINFADENITIS MESENTERICA

SALPINGITIS AGUDA

EMBARAZO ECTOPICO

METTELSCHMENZ

DIVERTICULOS DE MERKEL

signos

SIGNO DE MC BURNEY: dolor máximo en el punto de mc burney

SIGNO DE BLUMBERG: dolor a la descomprecion en FID por irritación peritoneal

SIGNO DE ROSVING: al presionar la FII hay dolor en el lado contralareral

SIGNO DEL PSOAS: aumento de dolor en FID al realizar fleccion activa del de la cadera derecha

SIGNO DEL OBTURADOR: dolor provocado en el hipogastrio al fleccionar el muslo derecho y rotar la cadera hacia adentro

SIGNO DE AARAON: sensación de dolor en epigastrio o en región precordial por presión en punto de mc burney

SIGNO DE MUSSY: dolor agudo, difuso a la descompresión brusca del abdomen

PUNTO DE LANZ: punto situado en la unión del tercio derecho con eltercio medio de una línea que que une ambas espina iliacas anterosuperiores.

PUNTO DE MORRIS: punto situado a unos 4 centímetros por debajo del ombligo en una línea que va de este a la espina iliaca anterosuperior derecha

No olvidar tacto rectal

Siendo importante la exploración física. Sin excepciones a este examen, ayuda en el diagnostico de los pacientes con sintomatología dudosa

Encontrándose sensibilidad en el fondo de saco rectal, abombamiento o una masa muy sensible

diagnostico

Diagnostico clínico y manejo quirúrgico

Unico signo constante es dolor en FID

Examen rectal

Pruebas de laboratorio

Leucositosis > 10.000 mm3/neutrofilia con desviación a la izquierda> 5 %

Uroanalisis < 30 cel/ campo (leucocitosis y eritrositos9

radiografias

Signos radiológicos

Niveles líquidos localizados en el ciego y el íleon terminal

Íleo localizado con gas en ciego, colon ascendente o íleo terminal

Aumento de densidad de los tejidos blandos en CID

Borramiento de banda de flanco derecho que es línea radio lucida producida por grasa que se encuentra entre el peritoneo y el musculo transverso del abdomen

Fecalito en FID que puede ser confundida con calculo uretral, un calculo biliar o ganglio mesentérico calcificado

Borramiento de la sombra del psoas del lado derecho

Apéndice lleno de gas

Gas intraperitoneal libre deformación de la sombra gaseosa del ciego producida por masa inflamatoria adyacente

Signo de “fecal loading”

ecografia

Sensibilidad de 85%

Especificidad de 92%

Útil para Dx diferencial de causas ginecológicas y abdomen agudo

Limitaciones: dolor abdominal meteorismo y obesidad

Aspecto ecográfico:

Estructura tubular , con luz central dilatada, rodeada por capa mucosa enterna ecogénica y una pared externa edematosa que muestra pocos ecos

TAC

ESCALA DE ALVARADO

1. M. MIGRACION DEL DOLOR

2. A. AMOREXIA

3. N. NAUSEAS Y VOMITOS

4. T. SENSIVILIDAD EN CID :2

5. R.REBOTE

6. E. ELEVACION DE TEMPERATURA

7. L. LEUCOCITOSIS >10500:2

8. S DESVIACION A LA ISQUIEERDA > DEL 75 % ( NEUTROFILOS)

7 > CIRUGIA 4a 7: VALORACION SERIADA <4 BAJA PROBAVILIDAD

BIBLIOGRAFIA

1. Wilson Sr. The gastrointestinal tract. In diagnostic ultrasonido. Rumak CM Wilson SR Charboneau

2. Yacoe M, jeffrey RB sonography of appendicitis and diverticulitis, Rad Clin of North Am1994;32;899-911

3. Abu-yousef M, BleicherJ, MaherJ, et al. High- Resolution sonographicof Acute Apendicitis, AJR 1987;149:53-8

4. Jeffey RB jr,laing FC, lewin FR. Acute Apendicitis:High Resolution Real –Time Us Frinding. Radio ogy 1987; 163:11-4

5. Wong M, Casey S, LleonidasJ, et al. Sonographic diagnostic of acute appendicitis in children. Jhoumalof pediatric surgery, 1994;29: 1356-60

6. SiviCJ. Diagnosis of acute appendicitis in children: spectrum of sonofraphic findings .ajr1993;161:147-52

7. Harrison F.et al.tratado de medicina interna. Fosteer M: apendicitis aguda .18 ed. 988