1. UNIVERSIDAD MAYOR DE SAN SIMONFACULTAD MEDICINADR. AURELIO MELEANEstudiante: Gaby Angulo M.Docente: Dr. ParedesGrupo: 29 (4ta rotacin Ciruga)

2. QUE ES? Enfermedad inflamatoria de la pared del apndice cecal que da lugar a inflamacin transmural, perforacin y peritonitis 3. Apndice Normal Es un residuo subdesarrollado del ciego,voluminoso. Mide de 8 - 10 cm de longitud, de 4 -8 mm dedimetro en adultos, implantado en la parteinferior interna del ciego a 2 -3 cm por debajodel ngulo iliocecal. FUNCION: El tejido linfoide aumenta almximo entre los 12 y 20 a. A los 30 a, sereduce a la mitad. En los ancianos suele presentarse una fibrosisque oblitera la luz. 4. Apndice Normal Se origina en la caraposteromedial del ciego, el launin de las 3 tenias. Mesoapndice: pliegueperitoneal que contiene laArteria apendicular. Irrigacin: Art.Apendicular, rama de la Art.Ileoclica que a su vez es ramade la Art. Mesentrica Superior. Drenaje Venoso: Acompaalas arterias, desemboca en lavena porta. Los Linfticos del ciego drenana la cadena ganglionarileoclica. 5. Variaciones en su posicin a) en la pelvis menor b) retrocecal; c) preileal; d) retroileal. 6. Epidemiologa Incidencia mxima: Entre 10 y 30 aos. Media 22 aos. Extremos de la vida: raro, frecuencia de perforacin. Afecta por igual a ambos sexos, excepto entre pubertad y 25 aos 3:2. Diagnstico errado ms frecuente en la mujer (Adolescencia) 7. FISIOPATOLOGAObstruccin de luz apendicular 60% obstruccin porAumento de presin intraluminalhiperplasia linfoide 40-35% por fecalitos Obstruccin linftica y venosa 4% por cuerpos extraosIsquemia de mucosa apendicular 1% estenosis o tumores apendiculares o cecalesInfeccin bacterianaPerforacinSchwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235 8. OCLUSION DE LA LUZAPENDICULAR ESTASISINTESTINAL FALTA DE DRENAJEPROLIFERACIONBACTERIANA >PRESION VENOSAACUMULACION DE DE CAPILARESMOCO OCLUSION DEAUMENTO DE LACAPILARES Y VENULASPRESION INTRALUMINAL MUCOSA ISQUEMICACONGESTION INFLAMACION INVADIDA POR BACTERIASDE LAS CAPAS DEL APNDICE ABSORCION DEFIEBRE TAQUICARDIA - LEUCOCITOSIS TOXINAS 9. FISIOPATOLOGA Bacteriologa de la Apendicitis 80% E. coli 70% B. fragilis 40% PseudomonasppSchwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235 10. Morfologa1. Apendicitis Aguda Incipiente: Membrana roja, mate y granular por reaccininflamatoria de la serosa.2. Apendicitis Supurada Aguda: Abscesos dentro de pared, ulceraciones y focos denecrosis supurada en mucosa por reaccinfibrinopurulenta en la serosa.3. Apendicitis Gangrenosa Aguda: Ulceracin verdosa hemorrgica de la mucosa ynecrosis gangrenosa color negro-verdoso en paredhasta la serosa. 11. APENDICITIS AGUDA EN FASE CATARRAL..El apndice cecalenrojecida, con pocoaumento de volumen 12. APENDICITIS AGUDA EN FASE SUPURATIVA.El apndice cecal conmayor enrojecimiento yfibrina presente en susparedes, mayor aumentode volumen 13. APENDICITIS AGUDA EN FASE GANGRENOSA.. El mayor aumento de volumen de la apendice, la fibrina y las reas puntilladas negruzcas que corresponden a microperforaciones 14. APENDICITIS AGUDA PERFORADA CON FECALITO. 15. Dolor Abdominal: Tipo visceral Intensidad leve al inicio En regin epigstrica Persiste 4-6h. Se acompaa de urgencia de defecar y gases Se intensifica y localiza en FID Anorexia casi universal. Nusea y/o Vmito (50-60%) Hipersensibilidad Abdominal Fiebre ligera Leucocitos (15,000-20,000) 16. Signos Signo de Rovsing Dolor al toser Rigidez Muscular Signo de Blumberg 17. Signo del Obturador Signo del Psoas 18. Score de Alvarado 19. Laboratorio Inicial Hemograma Completo Leucocitosis Predominio de PMN Anlisis de orina Descarta afecciones renales. Test de Embarazo 20. Imgenes Radiografa Abdominal Descarta otra etiologa Ecografa Se mide el dimetro A-P y se comprime. TC Se observa dilatacin. Engrosamiento de pared. Rx de APENDICITIS AGUDA CON FECALITO. Obsrvese el signo directo radiolgico el fecalito en la pelvis (forma redondeada). 21. Rx de abdomen simple que muestra apendicolito Ileo localizado en fosa ilaca derecha. Seen fosa ilaca derecha (flecha blanca). observa dilatacin de asas de intestinodelgado a este nivel con niveles hidroareos.Rx de abdomen que muestra el signo de fecal loading conpresencia de acmulo de deposiciones en el ciego (flechas). Rybkin A, Thoeni R. Current Concepts in Imaging of Appendicitis. Radiologic Clinics of North America, Volume 45, Issue 3, Pages 411-422 22. DIAGNSTICOLaboratorio:-Hemograma: Leucocitosis 10000-18000/ml >15000 probabilidad 70% Ausencia no descarta diagnstico!!-Orina completa: patolgico en un 25%, descartar ITUImagenologa:1) Ecografa (s = 85%; e = 92%)2) Rx Abdomen Simple3) TAC (s= 98%; e=100%)4) RMN (s= 97-100%; e=92-93,6%)Schwartz - Principios de Ciruga, 8 Edicin. Bunicardi; Andersen, Volumen II, Captulo 29. pag 1119-1136Washington Manual de Ciruga, 2 Edicin, 2002. Doherty G, Meko J, Captulo 15. pag 228-235Manual de Patologa Quirrgica PUC. Apendicitis Aguda. Versin Online 2004. 23. EcografiaVisualizacin de una imagen tubular, localizada en la FID, cerrada en un extremo,no compresible por medio del transductor, con un dimetro transverso mayor a 6 mm y una pared engrosada mayor de 2 mm 24. DIAGNSTICO EcoDOPPLER Abdominal:Aumento de la vascularizacin intra y periapendicular, siendo muy tilcuando los dimetros no se encuentran alterados. Apendicitis con aumento de flujo intra y extraApndice aumentada de dimetro con apendicular. Ntese el apendicolito en la imagen Aaumento del flujo intra y extra parietal. (flecha)Acute appendicitis: Meta-analysis of diagnosis performance of CT an graded compression US related toprevalence of disease. Radiology: Volume 249: Number 1- October 2008 25. DIAGNSTICO TAC s= 98%; e=100%- Normal: paredes finas, no mayores de 3 mm, con un dimetrotransverso menor de 7 mmAlteraciones para apendicitis:Apndice distendido con dimetro transversomayor a 6-7 mm.Presencia de apendicolito.Cambios inflamatorios periapendiculares.Adenopatas pericecales.Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspectedappendicitis. Radiographics. September-October 2007 26. DIAGNSTICO RM apndice inflamado de ubicacin intraplvica.Added diagnostic value of multiplanar reformation of multidetector CT data in patients with suspectedappendicitis. Radiographics. September-October 2007 27. Diagnstico Histolgico Infiltracin neutrfila de la muscular propia. Demostracin de inflamacin de la pared muscular. 28. Complicaciones Trombosis drenaje portal Sepsis Peritonitis Infeccin de la herida Absceso Mortalidad Aguda: 0.1% Gangrenosa: 0.6% Perforacin: 5% 29. Perforacin > 48 h 80% Diagnstico Falso: 15.3% Las molestias y los riesgos asociados en una laparotoma exploratoria y el descubrimiento de ausencia de enfermedad son muchsimo menores que la morbimortalidad asociadas con la perforacin apendicular. 30. Diagnstico Diferencial Linfadenitis Mesentrica Enfermedades plvicas ginecolgicas Gastroenteritis aguda Colecistitis aguda Pancreatitis aguda Diverticulitis aguda Clculos Uretrales Pielonefritis Aguda 31. Preoperatorio NPO Si hay signos de irritacin peritoneal: Lquidos IV (Ringer) Laboratorios (H.U.G.O) Sonda Vesical Antibiticos: Cefalosporina de 3 Cateter Central generacin Metronidazol o Clindamicina Ampicilina Gentamicina Analgsico 32. Tratamiento Apendicetoma. 33. TRATAMIENTO CONVENCIONAL INCISIONES (estado, dx certeza, posicin y experiencia del cirujano).a) Transversa (Rockey Davis): 3cms por debajo de cicatriz umbilical y se centra en la lnea medio clavicular.b) Oblicua (Mac Burney): Pasa por Pto. (cicatriz umbilical y EIAS) 1/3 por arriba y 2/3 por debajo.c) Paramediana Derecha (Transrectales o Pararectales) 34. INCISIONES T MB PMD MIU 35. TRATAMIENTO CONVENCIONALAPENDICECTOMIA: Consta de seis pasos: 1. Ligadura y seccin del mesoapndice 2. Jareta seromuscular con hilo no absorbible 3-0 3. Tripsia y coprostasis con pinzas rectas 4. Ligadura con hilo 3-0 y seccin de la baseapendicular 5. Invaginacin y cierre de la jareta 6. Mesoplasta 36. FASE VASCULAR 37. FASE DIGESTIVA 38. Apendicectoma atpica:Apendicectoma retrocecal: Consta de seis tiempos 1. Jareta seromuscular 2. Tripsia y coprostasis 3. Ligadura y seccin de la base apendicular 4. Invaginacin y cierre de la jareta 5. Ligadura del meso 6. Mesoplastia 39. APENDICECTOMIA LAPAROSCPICA 40. PRONOSTICO EDAD DEL PACIENTEFACTORES QUE INFLUYENEN LA MORTALIDAD PERFORACION ANTES DEL TRATAMIENTO QUIRURGICOTASA DE MORTALIDADAPENDICITIS47 % DEAGUDACOMPLICACIONESO.1 %SE DAN TRAS LA PERFORACIONAPENDICITIS APENDICITISPERFORADA PERFORADA EN3-5%ANCIANOS15%