pae carla.doc

7/25/2019 pae carla.doc

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INTRODUCCION

La aplicacin del mtodo cientfico en la prctica asistencial enfermera, es el

mtodo conocido como proceso de Atencin Enfermera (P.A.E.) Este mtodo

permite a las enfermeras prestar cuidados de una forma racional, lgica y

sistemtica. Sistema de planificacin en la eecucin de los cuidados deenfermera, compuesto de cinco pasos!

"aloracin! Es la primera fase del proceso de Enfermera #ue consiste en

la recogida y organi$acin de los datos #ue conciernen a la persona,

familia y entorno. Son la %ase para las decisiones y actuaciones

posteriores

&iagnstico de Enfermera. Es el uicio o conclusin #ue se produce como

resultado de la 'aloracin de Enfermera.

Pl ifi i S d ll t t i i i i i i


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Pl ifi i S d ll t t i i i i i i

INDICE

AP*L/ * 0 "AL/+A*12 Pag

3.3 &atos de filiacin

3.4 Antecedentes patolgicos

3.5 &iagnostico medico actual2. 6oti'o de ingreso al ospital!

5. ratamiento

7. &atos de la%oratorio

8. "aloracin seg9n dominio

AP*L/ ** 0 &*A:2/S*/ &E E2;E+6E+


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B*BL*/:+A;*A

PROCESO DE ATENCIN DE ENFERMERA

! "A#ORACIN$

!!DATOS DE FI#IACIN$

Pa%iente $2AALC PAL/6*2/ SA2-ED

Se&o $;emeninoE'a' $>5 aos

Hora $3F!FF am

Reli(i)n $ atlica

Peso $57 Gg

Pro%e'en%ia $independenciaH!C $H4F34

Cama $8A

Fe%*a 'e in(reso $34I@I35

Ser+i%io 'e *ospitali,a%i)n $2efrologa


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4. MOTI"O DE INGRESO A# HOSPITA#$

Paciente muer de >5 aos con antecedentes de .B pleural ace 5 aos y

*.+.. intersticial ace 4 aos, refiere dolor a%dominal en epigastrio. Sus

familiares deciden lle'arla al -ospital :uillermo Almenara donde es

transferida al Pa%elln de 2efrologia donde presenta malestar general

progresi'o e intermitente, edema en miem%ros inferiores, no disnea, de%ilidad

en miem%ros superiores e inferiores, presenta fistula arterio'enosa (;A"),

#ueda en e'aluacin.

-! TRATAMIENTO$

&ieta %landa iposdica = dieta diali$ada

2al HJ

/mepra$ol 7F mg E." I34

ramal 3 amp /2&


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/! DATOS DE #A0ORATORIO$

HEMOGRAMA$ 12343-5

"alores normales

-emoglo%ina 2!- (r! 3'l ".2! 34 =37 gr.Idl

-ematocrito 67 ".2! 5@07KJ

glucosa 3F4mgIdl ".2! @F = 33F mgIdl

creatinina 8!9 m(3'l ".2! F.8 = 3.7 mgIdl

rea /9 m(3'l ".2! 3F = 8F mgIdla serico K.7 ".2! K.8 03F.8 mgIdl

E.AMEN DE ORINA$ 12343-5

"alores normales


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E#ECTRO#ITOS$ 12343-5

Elisa -*"! 2egati'o

"&+L! 2egati'o

BG(esputo)! 2egati'o

OTROS DATOS DE IMPORTANCIA

E/ +E2AL! +&! KK(K), +*!@8(35)


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Clase $ Toma 'e Con%ien%ia

&A/S SB?E*"/S! La paciente refiere! Mtengo muco temor por#ue seg9n losmdicos mi enfermedad no tiene cura, #ue tan solo de%o cuidarme y seguir las

indicaciones, pero es muy difcil para m aceptarlo todo es muy complicado

por#ue aun tengo mucas dudas so%re el tratamiento y procedimientos #ue me

acen desde #ue empe$ esta enfermedad asta la actualidad, adems de todo

lo #ue 'endr ms adelante.nos refiere tam%in #ue no fuma, no %e%e alcoolN.

Clase :$ Gesti)n 'e la Salu'!

&A/S /B?E*"/S! Actualmente la paciente cuenta con el seguro integral de

salud S*S, no asiste a carlas educati'as %rindadas por el ser'icio.

Se o%ser'a #ue la paciente presenta!

-igiene corporal! regular

-ogar! Soporte familiar ausente.


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Alimentacin! dieta ipo sdica y diali$ada (&0A0).

Peso actual ! 57 Gg peso pre -&! 58.4FFGg = peso post -&! 57 Gg

2o presenta nuseas y 'mitos.

Se le o%ser'a delgada, plida.

A%domen! %landoI depresi%le

+uidos -idroareos ! presentes y aumentados

6ucosa oral ! reseco

&entadura ! incompleta

Piel ! Plida

E#ECTRO#ITOS 12343-5

2!-loro :!8 meB3l "2! HK = 3F@ me#IlSodio 35H me#Il "2! 358 = 37K me#IlPotasio 6!2 meB3l "2! 5,8 = 8,5 me#Il


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aractersticas de las deposiciones! %landas de color marrn oscuro (5FF gr).

Clase -$ Fun%i)n te(umentaria

&A/S SB?E*"/S! Paciente refiere!N solo sudo cuando me acen la

emodilisis, pero normalmente no sudo mucoN.

&A/S /B?E*"/S!

A la o%ser'acin paciente presenta piel plida y sudoracin normal, presenta una

temperatura de [email protected]

Clase /$ Fun%i)n Pulmonar

&A/S SB?E*"/S! paciente refiere!N no tengo pro%lemas para respirar pero si

estoy resfriada y tengo secreciones %lan#uecinasN.

&A/S /B?E*"/S! Se o%ser'a a la paciente 'entilando espontneamente, al

emen fsico a la auscultacin se encontr disminucin de murmullos 'esiculares

con crepitantes en am%os campos pulmonares e'idenciando as secreciones.


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&A/S /B?E*"/S! se o%ser'a a la paciente en sillas de ruedas en estado

fsico, mo'imiento y retiro de etremidades con de%ilidad general, camina con

apoyo y no puede reali$ar sus acti'idades diarias por el deterioro de su salud,

con grado de dependencia **.

Clase /$ Respuestas Car'io+as%ulares3Pulmonares

&A/S /B?E*"/S!

Piel! ti%ia

Llenado apilar! 5 seg.

P.A! 3>FI@F mm-g 33am

P.A! 3@3IK3mmg 34am

P.A! 3HFIKFmm-g 3pm

2!2 DOMINIO 2$ PERCEPCION COGNICION 19343-5


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&A/S /B?E*"/S! Se o%ser'a #ue la paciente lee re'istas y li%ros muestramuco inters por aprender.

Clase 2$ Comuni%a%i)n&A/S SB?E*"/S! La paciente refiere!Nme siento %ien cuando con'erso conel personal de salud por#ue puedo contarles mis dudas e in#uietudes

&A/S /B?E*"/S! Se pudo o%ser'ar #ue la paciente, cola%ora, interact9a con

el personal de enfermera al momento #ue uno con'ersa con ella.

2!6 DOMINIO 6$ AUTOPERCEPCION 19343-5

Clase $ Auto %on%epto@ %lase :$ Autoestima@ %lase -$ Ima(en Corporal

&A/S SB?E*"/S! La paciente refiere Mla 'erdad #ue mi autoestima esta porlos suelos, me incomoda la fistula #ue tengo en el %ra$o se 'eo feo, soyconsciente de #ue mi aspecto fsico no es el ideal y de las limitaciones #ue tengoN.

&A/S /B?E*"/S! Se o%ser'a a la paciente ansiosa por cu%rir la fistulaarterio'enosa del %ra$o dereco para e'itar #ue las dems personas lo 'ean.Acepta sus limitaciones y presenta una autoestima deteriorada.


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Clase $ I'enti'a' se&ual@ Clase :$ Fun%i)n se&ual@ Clase -$ Repro'u%%i)n

&A/S SB?E*"/S! la paciente refiere!N ya no tengo relaciones seuales conmi parea ace muco tiempo, tampoco me llama la atencinN.

2!8 DOMINIO 8$ AFRONTAMIENTO3TO#ERANCIA A# ESTRJS 19343-5

Clase :$ Respuestas 'e arontamiento

&A/S SB?E*"/S! Paciente refiere! Mme siento triste por#ue s #ue mienfermedad no tiene cura a 'eces #uisiera morirme y no sufrir msN

&A/S /B?E*"/S! La paciente presenta palide$ signos de *rrita%ilidadner'iosismo e in#uietud.

2!< DOMINIO


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&atos o%eti'os! *ntegridad cutnea! paciente presenta fistula arterio'enosa enmiem%ro superior dereco y 'a salini$ada en miem%ro superior i$#uierdo, se

o%ser'a $ona enroecida ,con temperatura ele'ada de la piel y ematoma .

Procedimientos in'asi'os! -emodilisis

2i'el de conciencia! Escala de :lasgoR!37

E&amen 'e orina$

"alores normales

/rina glucosa :;

protenas : ;(7F a 3FF mgIdL) 6enor de 3FmgIdltra$o!3F 05FmgIdl3 5FmgIdl

leucocitos 6s de 3FF por campo 8 por campo

piocitos :; &e%ao de las 3F.FFFclulas por ml


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-ematocrito 67 ".2! 5@07KJ

glucosa 3F4mgIdl ".2! @F = 33F mgIdl

creatinina 8!9 m(3'l ".2! F.8 = 3.7 mgIdl

rea /9 m(3'l ".2! 3F = 8F mgIdl

a serico K.7 ".2! K.8 03F.8 mgIdl

2!: DOMINIO :$ CONFORT 19343-5

Clase $ Conort Lsi%o@ Clase :$ Conort amiental@ Clase -$ Conort So%ial

&atos su%eti'os! paciente refiere! M2o me siento muy cmoda tengo dolor ymolestias en mis %ra$os y piernas, adems de mi peco desde ace 35 dias.

&atos o%eti'os! se e'al9a a paciente seg9n escala numrica del dolorpresentando el 'alor numrico de >, siendo este de tipo pun$ante e irradiante enmiem%ros superior, inferior y tra.


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! Cae,a$

a5 Caello %uero %aellu'o$ a%ello y cuero ca%elludo limpio,creciendo (corto), con %uena implantacin capilar, color negro, nopresencia de pediculosis. ara simtrica sin lesiones.

5 Cuello! cilndrico, no se palpan ganglios inflamados.

%5 Oos$ Simtricos, mo'imientos oculares conser'ados, pupilasisocricas y foto reacti'as a la lu$, conunti'as sonrosadas y %rillante.

'5 Oreas$ Pa%elln auricular alineado a la or%ita eterna del oo, presenta%uena audicin, se o%ser'a regular igiene.

e5 Nari,$ Simtrica, 'entilando espontneamente5 0o%a$ 6ucosas orales sonrosados y 9medas la%ios 9medos,

presencia de caries.

:! T)ra&$

ilndrico, simtrico, a la auscultacin de murmullo 'esicular disminuido enam%os campos pulmonares, con frecuencia respiratoria de 47 por minuto,frecuencia cardiaca de H8 por minuto, rtmico y lleno.

-! A'omen$


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18/50

Proteccin inefica$ rIc perfiles ematolgicos anormales.

&esempeo inefica$ del rol rIc %aa autoestima y procesos patolgicos

pre'ios

&ese#uili%rio nutricional! ingesta inferior a las necesidades rIc incapacidad

para a%sor%er nutrientes de%ido a patologa presente y estado general

rastorno del patrn del sueo rIc ansiedad, temor, dolor, efectos yasistencia de dilisis.

&eterioro de la integridad cutnea rIc presencia de ;A" y 'a salini$ada.

&olor agudo rIc agente lesi'o mIp signos y escalas utili$adas en laidentificacin del dolor agudo y disconforta%ilidad.

&eterioro de la am%ulacin rIc fuer$a muscular insuficiente, deterioro del

estado fsico.


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DIAGNOSTICO POTENCIA#ES$

+iesgo de infeccin rIc procesos in'asi'os (-emodilisis, ;A", S2:, "aperifrica).

+iesgo de dese#uili%rio electroltico rIc disfuncin renal

+iesgo de sangrado rIc proceso terapia de emodilisis, terapiasfarmacolgicas y alteracin de la coagulacin.

+iesgo de lesin! coagulacin de acceso sanguneo rIc superficie anormal

de fluo sanguneo.


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Dia(n)sti%os Reales$

Dominio : %onort$

&olor agudo rIc agente lesi'o mIp signos y escalas utili$adas en laidentificacin del dolor agudo y disconforta%ilidad.

Dominio se(uri'a' 3 prote%%i)n$

Proteccin inefica$ rIc perfiles ematolgicos anormales.

Dominio : Nutri%i)n$

&ese#uili%rio nutricional! ingesta inferior a las necesidades rIc incapacidadpara a%sor%er nutrientes de%ido a patologa presente y estado general

Dominio se(uri'a'3 prote%%i)n

&eterioro de la integridad cutnea rIc presencia de ;A" y 'a salini$ada


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onocimientos deficientes de *+ y su plan teraputico en emodilisis

+I, mala interpretacin de la informacin mIp "er%ali$acin del pro%lema.

Seguimiento ineacto de las instrucciones.

Dominio 6 autoper%ep%i)n

rastorno de la imagen corporal rIc cam%ios en el aspecto fsico

secundarios a procedimientos in'asi'os.

Dominio 9 rol 3 rela%iones

&esempeo inefica$ del rol rIc %aa autoestima y procesos patolgicos

pre'ios.

&eterioro de la interaccin social rIc ausencia de personas significati'as,

mIp interaccin disfuncional con los miem%ros de la familia.

Dominio 8 arontamiento 3 toleran%ia al estrs


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Dia(n)sti%os poten%iales$

Dominio : nutri%i)n

+iesgo de dese#uili%rio electroltico rIc disfuncin renal

Dominio / a%ti+i'a' 3 reposo

+iesgo de sangrado rIc proceso terapia de emodilisis, terapiasfarmacolgicas y alteracin de la coagulacin.

Dominio se(uri'a' 3 prote%%i)n

+iesgo de infeccin rIc procesos in'asi'os (-emodilisis, ;A", S2:, "a

perifrica).

+iesgo de lesin! coagulacin de acceso sanguneo rIc superficie anormal

de fluo sanguneo.


23/50


24/50


25/50

DIAGNSTICONANDA

RESU#TADONOC

INTER"ENCINNIC

DO#OR AGUDO R3C

AGENTE #ESI"O M3PSIGNOS ESCA#AS

UTI#IADAS EN #A

IDENTIFICACIN DE#

DO#OR AGUDO

DISCONFORTA0I#IDA

D!

MANEO DE# DO#OR0+eali$ar la 'aloracin eausti'a del dolor #ue

incluya la locali$acin, caractersticas, aparicin,duracin, frecuencia, calidad, intensidad o se'eridaddel dolor y factores desencadenantes.0e'aluar seg9n escala numrica del dolormanifestando el paciente un dolor de >ADMINISTRACIN DE ANA#GJSICOS0ompro%ar las rdenes mdicas en cuanto almedicamento, dosis, frecuencia del analgsicoprescrito.0administrar los analgsicos a la ora adecuada parae'itar picos y 'alles de la analgesia.

0proporcionar informacin acerca del dolor, talescomo causa del dolor, tiempo #ue durara y lasincomodidades #ue se esperan de%ido alprocedimiento.0controlar los factores am%ientales #ue puedan influiren la respuesta del paciente a las molestias(temperatura de la a%itacin, iluminacin y ruidos).

0fomentar periodos de descansoIsueo adecuados#ue faciliten el ali'io del dolor.

RESU#TADO ESCA#A DE "A#ORACIN

INDICADOR 1 2 3 4 5

NI"E# DE#DO#OR

gra'e sustancial

moderado le'e ninguno

&olor referidoX

Epresionesfasciales dedolor

X

CONTRO# DE#DO#OR

nunca casi nunca parcialment

e

casi

siempre

siempre

+econoce elcomien$o del dolor

X

+econocesntomasasociados de dolor

X

+efiere control deldolor X


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DIAGNSTICONANDA

RESU#TADONOC

INTER"ENCINNIC

PROTECCIN

INEFICA R3C

PERFI#ES

HEMATO#GICOS

ANORMA#ES!

PROTECCIN CONTRA #AS INFECCIONES

0*nstruir al paciente acerca de los signos y sntomasde infeccin y cuando de%e informar de ellos.

0E'itar el contacto con personas afectas deenfermedades transmisi%les.

0Aconsear el descanso.

0/%ser'ar los signos y sntomas de infeccin

sistmica y locali$ada.

0/%ser'ar el grado de 'ulnera%ilidad del paciente alas infecciones.

0/%ser'ar si ay cam%ios en el ni'el de 'italidadImalestar.

0"igilar emograma completo y los resultadosdiferenciales.

6antener las normas de asepsia para el paciente deriesgo.

inspeccionar cuidadosamente el aspecto de la ;A".


INDICADOR 1 2 3 4 5

ESTADOINMUNE

gra'emente

sustancialmente

moderadamente

le'emente nocomprome

tido

&eteccin deinfeccionesactuales

X

+ecuentoa%solutoleucocitario

X

CONDUCTADE# FOMENTODE #A SA#UD

2unca raramente a 'eces f recuentemente

siempre

tili$a conductaspara e'itar losriesgos

E'ita laeposicin a

Enfermedades


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CONTRO# DE INFECCIONES

0*dentificacin de procesos de enfermedadesinfecciosas.

0*nterpretar el resultado de las prue%as diagnsticas yculti'os micro%iolgicos.

0*nterpretacin de datos.

0Pre'encin y control de la transmisin de agentesinfecciosos.

0E'aluar los riesgos am%ientales para el paciente0"igilancia.


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DIAGNSTICONANDA

RESU#TADONOC

INTER"ENCINNIC

DESEUI#I0RIO

NUTRICIONA#$

INGESTA INFERIOR A

#AS NECESIDADES

R3C INCAPACIDAD

PARA DIGERIR #OS

A#IMENTOS DE0IDO

A MA#ESTAR

GENERA# M3P PORPERDIDA DE PESO

MONITORIACION NUTRICIONA#

0pesar al paciente a inter'alos esta%lecidos.

0'igilar las tendencias de perdida y ganancia de peso.

0o%ser'ar si la piel est seca, descamada.

0'igilar ni'eles de emoglo%ina, ematocrito

AUDA PARA GANAR PESO

0controlar peridicamente los ni'eles de al%umina,

linfocitos y electrolitos en suero.0considerar las preferencias alimentarias del pacienteteniendo en cuenta el proceso de su enfermedad,cultura, religin.

0Apoyo emocional.

0terapia de relaacin.

MANEO DE# PESO

0animar al paciente a registrar el peso semanalmente.

0discutir con el paciente las condiciones medicas #uepueden afectar el peso.-&isponer condiciones am%ientales ptimas en lacomida.


INDICADOR 1 2 3 4 5

APETITO gra'emente

sustancialmente

moderadamente

le'emente nocomprometido

ingesta dealimentos

X

*ngesta del#uidos X

ESTADONUTRICIONA# &es'iaci

n gra'ede

rangonormal

&es'iacinsustancialdel rangonormal

&es'iacinmoderada delrangonormal

&es'iacinle'e delrangonormal

Sin&es'iacin delrangonormal

+elacin pesoItalla

-ematocrito,emoglo%ina


29/50

0maneo am%iental ! confort.

DIAGNSTICO

NANDA

RESULTADO

NOC

INTERVENCIN

NIC

DETERIORO DE #AINTEGRIDADCUTANEA R3CFISTU#AARTERIO"ENOSA "IA SA#INIADA

MANTENIMIENTO ACCESO DIQ#ISIS!

0ontrolar si en el lugar del catter ay migracin.

0inspeccionar si en el lugar de acceso ayenroecimiento, inflamacin, edema, calor, ematoma,disminucin de la sensi%ilidad

"IGI#ANCIA DE #A PIE#!

0o%ser'ar si ay ecesi'a se#uedad o umedad en lapiel0'igilar el color y temperatura de la piel..o%ser'ar si ay ulceraciones en las etremidad del%ra$o.


INDICADOR 1 2 3 4 5

INTEGRIDADDE# ACCESODEHEMODIA#ISIS

gra'emente

sustancialmente

moderadamente

le'emente

nocomprometido

temperatura de

la piel en el sitiode acceso

x

ematoma localx

coloracincutnea local


30/50

PROTECCIN CONTRA #AS INFECCIONES!0limpiar la $ona de incisin con una solucinantisptica apropiada.

0 limpiar desde la $ona ms limpia acia la $onamenos limpia

DIAGNSTICO

NANDA

RESULTADO

NOC

INTERVENCIN

NIC


31/50

DETERIORO DE #AAM0U#ACIN R3CFUERA MUSCU#ARINSUFICIENTEKDETERIORO DE#

ESTADO FSICO!

PRE"ENCION DE CAIDAS

proporcionar dispositi'os de ayuda para conseguiruna deam%ulacin esta%le.

0colocar los o%etos al alcance del paciente sin #ue

tenga #ue acer esfuer$os.

0instruir al paciente para #ue pida ayuda al mo'erse.

0utili$ar la tcnica adecuada para colocar y le'antar alpaciente en silla de ruedas.

TERAPIA DE EERCICIOS $EUI#I0RIO

0 instruir al paciente so%re la importancia de la terapiade eercicios en el mantenimiento y la meora dele#uili%rio.0determinar la capacidad del paciente para participaren acti'idades #ue re#uieren e#uili%rio.

0;acilitar un am%iente seguro para las prcticas deeercicio.

TERAPIA DE EERCICOS$MO"I#IDAD ARTICU#AR0determinar las limitaciones del mo'imiento articular yactuar so%re la funcin.

0eplicar al pacienteIfamilia el o%eto y plan de

eercicios de las articulaciones.0poner en marca medidas de control de dolor antesde comen$ar el eercicio de las articulaciones.+eali$ar eercicios pasi'os.

0'estir al paciente con prendas cmodas.

RESU#TADO

ESCA#A DE "A#ORACIN

INDICA

DOR

1 2 3 4 5

Amular gra'emente

sustancialmente

moderadamente

le'emente

no comprometido

amina apaso lento

x

eBuiliriogra'emente

sustancialmente

moderadamente

le'emente

no comprometido

E#uili%rioal caminar

MO"IMIENTOARTICU#AR$TO0I##OKCADERAKRODI##A

&es'iacin gra'e

de rangonormal

&es'iacin

sustancial del

rangonormal

&es'iacinmoderada delrangonormal

&es'iacin le'edel rangonormal

Sin &es'iacindel rango normal

;leindorsal de4FO

;leinplantar78T

Etensin


32/50

+otacininterna de7FT

+otacin

eternade 78T


33/50

EECUCION

P+EPA+A*12!El Proceso de Atencin de Enfermera fue reali$ado con la %9s#ueda %i%liografa,

conocimientos cientficos, umanos, Buscando el %eneficio y el cuidado del paciente.

En la inter'encin reali$ada a la paciente A.." , la %9s#ueda de informacin fue a

tra's de li%ros como! B+22E+ C S&&A+-, 2A2&A, 2*,2/ e *nternetU lo

cual facilito dica informacin y el a'ance del tra%ao a reali$ar.

*2E+"E2*12!

El proceso de atencin de enfermera se desarrollo mediante &ominios #ue se eecuto

en la entre'ista a la paciente. La inter'encin se reali$ el da @ &E A:/S/ delpresente ao en el ser'icio de nefrologa.

En las *nter'enciones con la paciente no se me presento ning9n pro%lema, el paciente

se mostr cola%orador y participati'o durante las acti'idades #ue se reali$aron.


34/50

&/6E2A*12!

Paciente! 2ataly palomino sance$

SE+"**/! 2efrologaEdad! >5 aos-.! H4F34*ngreso! 34I@I35 &! insuficiencia renal crnica terminal

intersticial

;E-A

34IF@I35

-/+A

H!FF A6

2/AS &E E2;E+6E+*A

S! paciente refiere! M2o me siento muy cmodatengo dolor y molestias en mis %ra$os y piernas,adems de mi peco desde ace 35 dias.

/! se e'al9a a paciente seg9n escala numrica deldolor presentando el 'alor numrico de >, siendoeste de tipo pun$ante e irradiante en miem%rossuperior, inferior y tra.

A! &olor agudo rIc agente lesi'o mIp signos yescalas utili$adas en la identificacin del dolor


35/50

33 A6

0proporcionar informacin acerca del dolor, talescomo causa del dolor, tiempo #ue durara y las

incomodidades #ue se esperan de%ido alprocedimiento.0controlar los factores am%ientales #ue puedaninfluir en la respuesta del paciente a las molestias(temperatura de la a%itacin, iluminacin yruidos).

0fomentar periodos de descansoIsueo adecuados#ue faciliten el ali'io del dolor.

E! la paciente se encuentra tran#uila seg9n escalanumrica del dolor 3.


36/50


SE+"**/! 2efrologiaEdad! >5 aos-.! H4F34*ngreso! 34I@I35 &! insuficiencia renal crnica terminal

intersticial

;E-A

34IF@I35

-/+A

H!FF A6

2/AS &E E2;E+6E+*A

S! paciente refiere Mtengo esta fistula para miemodilisis es algo incomodo aun no me

acostum%ro a ellaN/! *ntegridad cutnea! paciente presenta fistulaarterio'enosa en miem%ro superior dereco y 'asalini$ada en miem%ro superior i$#uierdo, seo%ser'a $ona enroecida ,con temperatura ele'adade la piel y ematoma .


37/50

33 A6

0/%ser'ar si ay cam%ios en el ni'el de 'italidadImalestar.

0"igilar emograma completo y los resultadosdiferenciales.

6antener las normas de asepsia para el pacientede riesgo.

inspeccionar cuidadosamente el aspecto de la;A".

CONTRO# DE INFECCIONES

0*dentificacin de procesos de enfermedadesinfecciosas.

0*nterpretar el resultado de las prue%asdiagnsticas y culti'os micro%iolgicos.

0*nterpretacin de datos.

0Pre'encin y control de la transmisin de agentes


38/50


SE+"**/! 2efrologaEdad! >5 aos-.! H4F34*ngreso! 34IF@I35 &! insuficiencia renal crnica terminal

intersticial

;E-A

34IF@I35

-/+A

H!FF A6

2/AS &E E2;E+6E+*A

S! La paciente refiere! Mreci%o mis alimentos seg9n

lo indicaron, pero mucas 'eces me arde mi

estomago y no tengo ganas de comer por#uetengo muca molestia en casi todo mi cuerpo y

esto empe$ algunos meses atrsN.

/! Se o%ser'a a la paciente muer adulta

#ueum%rosa decada sin muco apetito!


39/50

33 A6

P! lograr en la paciente una adecuada ingesta de

sus alimentos y aumento progresi'o de su pesocorporal.

* ! MONITORIACION NUTRICIONA#

0pesar al paciente a inter'alos esta%lecidos.

0'igilar las tendencias de perdida y ganancia depeso.

0o%ser'ar si la piel est seca, descamada.

0'igilar ni'eles de emoglo%ina, ematocrito

AUDA PARA GANAR PESO

0controlar peridicamente los ni'eles de al%umina,linfocitos y electrolitos en suero.

0considerar las preferencias alimentarias delpaciente teniendo en cuenta el proceso de suenfermedad, cultura, religin.


40/50


SE+"**/! 2efrologiaEdad! >5 aos-.! H4F34*ngreso! 34IF@I35 &! insuficiencia renal crnica terminalintersticial

;E-A

34IF@I35

-/+A

H!FF A6

2/AS &E E2;E+6E+*A

S! paciente refiere Mtengo esta fistula para miemodilisis es algo incomodo aun no meacostum%ro a ellaN

/! *ntegridad cutnea! paciente presenta fistulaarterio'enosa en miem%ro superior dereco y 'asalini$ada en miem%ro superior i$#uierdo, seo%ser'a $ona enroecida ,con temperatura ele'adade la piel y ematoma .

A! DETERIORO DE #A INTEGRIDAD CUTANEAR3C FISTU#A ARTERIO"ENOSA "IASA#INIADA


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33 A6antisptica apropiada.

0 limpiar desde la $ona ms limpia acia la $onamenos limpia

E!

;irma y sello


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Paciente! 2ataly palomino sance$SE+"**/! 2efrologa

Edad! >5 aos-.! H4F34*ngreso! 34IF@I35 &! insuficiencia renal crnica terminalintersticial

;E-A

34IF@I35

-/+A

H!FF A6

2/AS &E E2;E+6E+*A

S! paciente refiere! Mno puedo mo'ili$arme como

#uisiera, me siento d%il, me duelen mis %ra$os,

piernas y todas mis articulaciones del cuerpo,

necesito ayuda para reali$ar mis acti'idades

diarias.

/!se o%ser'a a la paciente en sillas de ruedas en

estado fsico, mo'imiento y retiro de etremidades

con de%ilidad general, camina con apoyo y no

puede reali$ar sus acti'idades diarias por el

deterioro de su salud, con grado de dependencia

**.


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terapia de eercicios en el mantenimiento y lameora del e#uili%rio.

0determinar la capacidad del paciente paraparticipar en acti'idades #ue re#uieren e#uili%rio.

0;acilitar un am%iente seguro para las prcticas deeercicio.

TERAPIA DE EERCICOS$MO"I#IDADARTICU#AR

0determinar las limitaciones del mo'imientoarticular y actuar so%re la funcin.

0eplicar al pacienteIfamilia el o%eto y plan deeercicios de las articulaciones.

0poner en marca medidas de control de dolor

antes de comen$ar el eercicio de lasarticulaciones.+eali$ar eercicios pasi'os.

0'estir al paciente con prendas cmodas.

0ayudar al paciente a reali$ar mo'imientosarticulares dentro de su limites de dolor.


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DO#OR AGUDO R3C AGENTE #ESI"O M3P SIGNOS ESCA#AS UTI#IADAS EN #A IDENTIFICACIN DE# DO#OR AGUDO

DISCONFORTA0I#IDAD!

A! NI"E# DE# DO#OR

MEl paciente lograra pasar

de sustancialmente gra'e sudolor a le'e

:ra'e Sustancialmente

gra'e

6oderado Le'e 2ormal Alcan$ado Parcial 2o Alcan$ado

*ndicadores 1:


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PROTECCIN INEFICA R3C PERFI#ES HEMATO#GICOS ANORMA#ES!

A! ESTADO INMUNE

MEl paciente lograra pasarde sustancialmente gra'e suestado immune a le'e

:ra'e Sustancialmentegra'e


In'i%a'ores 1:


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DESEUI#I0RIO NUTRICIONA#$ INGESTA INFERIOR A #AS NECESIDADES R3C INCAPACIDAD PARA DIGERIR #OSA#IMENTOS DE0IDO A MA#ESTAR GENERA# M3P POR PJRDIDA DE PESO

A! APETITO

MEl paciente lograra pasarde moderado su apetito a

le'e



In'i%a'ores 1:


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DETERIORO DE #A INTEGRIDAD CUTANEA R3C FISTU#A ARTERIO"ENOSA "IA SA#INIADA

A! INTEGRIDAD DE#ACCESO DEHEMODIA#ISIS

MEl paciente lograra pasarde moderado su apetito ale'e



In'i%a'ores 1:


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DETERIORO DE #A AM0U#ACIN R3C FUERA MUSCU#AR INSUFICIENTEK DETERIORO DE# ESTADO FSICO

A! AM0U#AR

MEl paciente lograra pasarde gra'e su marca a le'e



In'i%a'ores 1:


50/50

fleion dorsal de 4FO

fleion plantar 78O

etension de FO rodillas

rotacion interna de 7FO

rotacion eterna de 78O

.

.

.

.

.

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.

.

.

Comentario! Paciente logra deam%ular, tener e#uili%rio y meor mo'imiento articular! de to%illo, cadera y rodilla en un KFJ delo%eti'o.

pae carla.doc

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