12/03/2010ITREVEJOR

UNIVERSIDAD NACIONAL MAYOR DE SAN MARCOS

UNIVERSIDAD DEL PERÚ DECANA DE AMÉRICA

FACULTAD DE ODONTOLOGIA

MEDICINA ESTOMATOLÓGICA

Pacientes odontológicos con enfermedades cardiovasculares

Resumen 1

Dra. Isabel Trevejo Rojas

Relación entre las enfermedades sistémicas y el

tratamiento odontológico

Historia Clínica: Identificar enf. Sistémicas

Identificar antecedentes personales y familiares.

Identificar alteraciones y/o modificaciones

Evaluación

Control

Diagnóstico precoz

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El paciente con enfermedades cardiovasculares

Fiebre reumática

Cardiopatia reumática

Soplos

Endocarditis bacteriana

HTA

Arritmias

IAM (cardiopatía isquémica)

ACV

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Fiebre reumática

Enf. autoinmume

Infc. Estrococos betahemolíticos hacia vías respiratorias altas

Lesión permanente de válvulas cardíacas

(en algunos pacientes)

Cardiopatía reumática= endocarditis bacteriana

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Fiebre reumática

Trastorno inflamatorio agudo

Complicación de una infección previa x

estreptococos tipo A

Ataca en la niñez después de los 3 años

75% de casos antes de los 20 años

Causa de muerte en países en vías de

desarrollo

Se inicia con infecciones estreptocócicas

graves en la garganta-

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ETIOLOGÍA

• Latitud

• Altitud

• Humedad

• Económicos : hacinamiento

F. ambientales

• Estreptococos del grupo A

• (Infección faríngea)f. bacterianos

• Edad

• Predisposición genéticaHuésped

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Cuadro clínico:

Irritación de garganta (en algunos casos)

Artritis

Corea (trastornos neurológicos=disquinesia)

Eritema marginado

Nódulos subcutáneos

Signos y síntomas secundarios:

Fiebre

Artralgia

Alteración en la V de sedimentación

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Carditis asociada a Fiebre reumática

Soplo anormal

Agrandamiento cardíaco

Insuficiencia cardíaca congestiva

Combinación de los anteriores.

La válvula mitral es la más afectada

Congestión hepática

Congestión pulmonar

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Tratamiento médico

Dosis única alta de penicilina benzatina

vía sanguínea.

Para combatir la artritis salicilatos.

En carditis esteroides

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Cardiopatía reumática: válvula mitral o aórtica

Secuela de fiebre reumática aguda

Deformidad de las valvular con cambios

compensatorios : grosor de paredes

Cambios miocárdicos y pericárdicos

Válvulas lesionadas: susceptibles a

endocarditis bacteriana.

Típica lesi+on miocárdica: nódulo de

Aschoff

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SS de cardiopatía reumática

Disnea de esfuerzo

Angina de pecho

Insuficiencia cardíaca congestiva

Epistaxis

Esputo hemoptoico

Soplos

Cambios en el ECG

Cardiomegalia

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Manejo odontológico de éstos pacientes

PROFILAXIS ANTIBIÓTICA NO REQUIERE ANTIBIOTICO

Prevención de EBTratamiento

normal

Determinar cardiopatía reumática

SI NO

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Sospecha de Cardiopatía reumática congestiva asintomática

Interconsulta: evaluación del paciente

Cobertura antibiótica para todo

tratamiento invasivo (amoxicilina)

Cuando no hay evidencia de CRC:

Fisioterapia y educación al paciente

Procedimientos preventivos

Protección con antibiótico (Cobertura)

Realizar tratamiento durante el ciclo de

cobertura

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SOPLOS

Sonido causado por la turbulencia que

causa el paso de la circulación sanguínea

por las válvulas y cámaras cardíacas.

La turbulencia se produce por:

aumento del flujo sanguíneo

Cambio en la viscosidad

Válvulas o vasos estrechos o estenónicos

Válvulas o vasos dilatados

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Los soplos sistólicos pueden ser

funcionales

Los soplos diastólicos son patológicos

Los soplos detectados en la infancia son

frecuentes y desaparecen en la

adolescencia

Los soplos durante el embarazo se

producen por el aumento del volumen

sanguíneo desaparecen después del

parto.

Soplos persistentes o patológicos 12/03/2010ITREVEJOR

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Consideraciones generales

• Derivación al especialista

• Interconsulta

Identificación de la

enfermedad

• Trabajo interdisciplinarioMonitorización del paciente

• Reducción de estrés y ansiedad

• Manejo farmacológico

Manejo odontológico

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Consideraciones generales

• Interacciones farmacológicas

• Efectos secundarios de fármacosPrevención

• Efectos de fármacos en cavidad oral

• Hipotensión ortostásica (prevenir)Diagnostico

• Posición del paciente en el sillón dental

• Cambio de postura no súbitaPrecauciones

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Factores de riesgo

HTA

Hipercolesterolemia

Tabaquismo

Obesidad

Sedentarismo

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HTA SECUNDARIA

Alteraciones endocrinas

Hipertiroidismo

Diabetes

Enfermedades Sistémicas

Insuficiencia aórtica

Nefropatías

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Elevación transitoria de la PA

Aumento de viscosidad sanguínea

Aumento de volumen sanguíneo

Aumento del líquido tisular

Aumento del gasto cardíaco

Fiebre

Ejercicios

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Disminución transitoria de la PA

Disminución del volumen sanguíneo

Disminución del líquido tisular

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Complicaciones de la HTA

IRC ACV IAM

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Complicaciones de la HTA

Insuficiencia cardíaca

congestiva

Insuficiencia coronaria

Ceguera

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Cuadro clínico

SIGNO: Elevación de la PA

SINTOMAS PRECOCES:

Cefalea occipital

Alteraciones visuales: escotomas

Acufenos y tinitus

Mareos

Astenia

Hormigueos en manos y pies

Frialdad en piernas

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Exámenes de laboratorio indicados

Análisis de orina

Hemograma completo

Determinar K, Ca, creatinina, colesterol, triglicéridos, glucosa, ácido úrico.

Electrocardiograma.

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Efectos farmacológicos de HTA en cavidad

oral

Xerostomia

Reacciones liquenoidesen mucosa oral

Aumento de caries dental y enfermedad periodontal

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Efectos farmacológicos de HTA en cavidad

oral

Alteración del gusto

Sensación de urencia y ardor

Lesiones en mucosa oral

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Efectos farmacológicos de HTA en cavidad

oral

Tumefacción y dolor parotídeo (clonidina)

Hiperplasia gingival

Tos

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Tratamiento odontológico

Historia clínica minuciosa

Identificar signos y síntomas

Identificar fármacos que toma el paciente

Determinar la PA

Disminuir la ansiedad y el estrés

Citas cortas

Recomendación: Benzodiasepina 2 a 5 mg

una noche anterior y una hora antes del

Tto

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Otras consideraciones importantes

Tranquilizar al paciente

Evitar el estrés

Posición del

paciente

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El paciente es una persona que busca no

solo la solución de su molestia actual sino

también la comprensión de sus problemas

crónicos.

Trátelo como le gustaría que lo traten a Ud.

o a sus seres queridos.

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