osteoporosis servicio de reumatología del sanatorio allende y hospital córdoba
TRANSCRIPT
![Page 1: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/1.jpg)
OSTEOPOROSIS
Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba.
![Page 2: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/2.jpg)
DEFINICIÓN: Es la disminución de la masa ósea por
unidad de volumen en relación con la normal para una determinada edad, sexo y raza, manteniéndose inalterada la estructura orgánica y el contenido mineral
![Page 3: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/3.jpg)
DEFINICIÓN La osteoporosis es una enfermedad
metabólica del hueso caracterizada por baja masa ósea y deterioro de la microarquitectura, cuya consecuencia es una mayor fragilidad ósea y un aumento del riesgo de fracturas.
![Page 4: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/4.jpg)
HUESO NORMAL CORTICAL: En diáfisis de huesos largos,
homogéneo y muy resistente. Tiene un periostio y un endostio que es una delgada lámina osteogénica formada por osteoblastos
TRABECULAR: Es una malla de pequeñas espículas, las sup. de las trabéculas tienen endostio, es responsable del remodelado
![Page 5: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/5.jpg)
![Page 6: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/6.jpg)
![Page 7: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/7.jpg)
DEFINICIÓN: Según consenso NIH Es un desorden esquelético caracterizado
por el compromiso de la resistencia ósea y la predisposición de la persona a incrementar el riesgo de fractura
![Page 8: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/8.jpg)
Resistencia ósea Densidad ósea: Expresado en gramos de
mineral por área o volumen (determinado en el individuo por el pico de masa ósea menos la pérdida)
Calidad: Arquitectura, turnover, daño acumulado (microfracturas) y mineralización.
![Page 9: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/9.jpg)
![Page 10: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/10.jpg)
1994 según OMS: Normal Osteopenia Osteoporosis Osteoporosis grave Mujer adulta blanca joven!!!!!!!!
![Page 11: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/11.jpg)
Osteoporosis. Importancia Es un problema de salud pública a nivel
mundial El centro de la problemática son las
FRACTURAS Afecta más de 200 millones de personas Se calcula que el 30 al 50% de las mujeres
posmenopáusicas desarrollarán la enfermedad
![Page 12: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/12.jpg)
Epidemiología en Argentina Estudios realizados en la Argentina
utilizando densitometría axial en 2 sitios anatómicos (columna y cadera), revelan que una de cada cuatro mujeres mayores de 50 años de edad son normales, 2 de cada 4 tienen osteopenia y 1 de cada cuatro tienen osteoporosis en por lo menos un área esquelética (columna lumbar o cuello femoral).
![Page 13: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/13.jpg)
EPIDEMIOLOGÍA Edades avanzadas: Vertebrales: 1/5 de las mujeres de más de
50 años; 1/3 de las mayores de 65 y ½ de las mayores de 85.
Cuello de fémur: 90% después de los 70 aEl riesgo de por vida para fractura de cadera
es 15% en la mujer y 5% en el hombreSon dos veces más frecuentes en la mujer
![Page 14: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/14.jpg)
![Page 15: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/15.jpg)
![Page 16: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/16.jpg)
![Page 17: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/17.jpg)
![Page 18: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/18.jpg)
![Page 19: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/19.jpg)
Fracturas de Cadera en Argentina: Ocurren anualmente 298 fracturas por
100.000 mujeres mayores de 50 años 117 fracturas cada 100.000 varones > 50 a. Cociente hombre / mujer 2,5
![Page 20: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/20.jpg)
Impacto de la osteoporosis social y económicoPara fractura de cadera: 1/3 de los pacientes van a geriátricos 1/5 mueren en el primer año Incremento de las dificultades para cumplir
actividades de la vida diaria 1/3 vuelven a las actividades previas Miedo, ansiedad y depresión
![Page 21: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/21.jpg)
¿Cómo varían los riesgos? ¾ de todas las fracturas de cadera ocurren
en mujeres blancas posmenopáusicas Las mujeres pierden más hueso en los
primeros años luego de la menopausia En hombre y perimenopáusicas buscar
causas secundarias
![Page 22: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/22.jpg)
¿Cómo varían los riesgos? Niños y adolescentes: Prematuros Bajo peso Corticoides Malaabsorción Hipogonadismo Anorexia nerviosa
![Page 23: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/23.jpg)
¿Cómo varían los riesgos? Geriátricos Edad Función física Disminución de la fuerza muscular Disminución de la nutrición Disminución de la cognición Demencia Medicación
![Page 24: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/24.jpg)
OsteoporosisIntervienen dos variables: Pico de masa ósea logrado Rapidez de la pérdida ósea
![Page 25: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/25.jpg)
Factores implicados en la formación y el mantenimiento esqueléticos Genéticos Nutricionales: Calcio:800 mg/día en niños
de 3 a 8 años, 1300mg para niños y adolescentes de 9 a 17 años, adultos 1000 a 1500 mg/día
Ejercicio Esteroides gonadales Hormona de crecimiento
![Page 26: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/26.jpg)
CAUSAS DE DISMINUCIÓN DE LA MASA ÓSEA Edad avanzada Menopausia (pierde 2 a 3% / año) Pico de masa ósea bajo Otros: Delgadez, déficit nutricional,
sedentarismo, algunos tratamientos, enfermedades, exceso de alcohol y tabaco, otros
![Page 27: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/27.jpg)
Etiología de las fracturas Aumento de la fragilidad:
Disminución de la masa ósea
Disminución de la calidad del hueso.
![Page 28: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/28.jpg)
Mecanismos patogénicos Hormonas sexuales Paratohormona Disminución de la capacidad de síntesis de
la 1,25(OH2)D3 Factores locales: IGF 1, IL-1, IL-6, FNT,
Factor estimulante de colonias GM
![Page 29: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/29.jpg)
OSTEOPOROSIS: CARACTERÍSTICAS CLÍNICAS Asintomática Fracturas: Las vertebrales preferentemente se
localizan en D9 y hacia D12 y L1 Umbral de fractura: 2 DE debajo de la
mujer premenopáusica (90% de los ptes con fractura de cadera)
![Page 30: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/30.jpg)
![Page 31: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/31.jpg)
![Page 32: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/32.jpg)
![Page 33: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/33.jpg)
Clasificación: Primaria: Tipo I y II Secundaria
![Page 34: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/34.jpg)
Enfermedades que causan disminución de la DMO Trastornos de la conducta alimentaria Osteomalacia Hiperparatiroidismo Hipertiroidismo Hipogonadismo Síndrome de Cushing Hiperprolactinemia con trastornos del ciclo
![Page 35: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/35.jpg)
Enfermedades que causan disminución de la densidad ósea Insuficiencia renal crónica Litiasis renal, hipercalciuria Enfermedades hepáticas crónicas (cirrosis
biliar primaria, hepatitis crónicas) Síndrome de malabsorción Enfermedad celíaca Gastrectomía
![Page 36: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/36.jpg)
Enfermedades que causan disminución de la densidad ósea Artropatías inflamatorias crónicas Mieloma múltiple Enfermedades hematológicas crónicas Neoplasias hematológicas Diabetes tipo 1 Osteogénesis imperfecta Alcoholismo Inmovilización prolongada (más de 3 meses)
![Page 37: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/37.jpg)
Drogas que causan disminución de la densidad ósea Corticoides a cualquier dosis Hormona tiroidea a dosis supresivas de la
TSH Análogos de la GnRH Antiandrógenos Inhibidores de la aromatasa Anticonvulsivantes
![Page 38: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/38.jpg)
Drogas que causan disminución de la densidad ósea Anticoagulantes Furosemida
![Page 39: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/39.jpg)
Indicaciones de la DMO Mujeres mayores de 65 años Mujeres menores de 65 con presencia de
por lo menos un factor de riesgo Adultos con una fractura por fragilidad Adultos con enfermedades o condiciones
asociadas a baja masa ósea o pérdida ósea Hombres mayores de 70 años.
![Page 40: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/40.jpg)
Factores de riesgo para considerar la indicación de DMO Historia personal de fracturas Antecedente de fracturas en familiares de
1° grado Enfermedades asociadas Menopausia precoz (< 40 años) o
quirúrgica (< 45 años) Carencia de estrógenos en la
premenopausia
![Page 41: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/41.jpg)
Factores de riesgo para considerar la indicación de DMO Delgadez (IMC < 20, o peso < 57 kg) o
trastornos de la conducta alimentaria Ingesta de corticoides u otras drogas Tabaquismo (> 10 cigarrillos diarios) Transplante de órganos
![Page 42: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/42.jpg)
Usos clínicos de la densitometría Predicción del riesgo de fracturas: A menores valores densitométricos mayor
riesgo de fracturas El valor de la cadera es más predictivo para
cadera pero sirve para todas las áreas
![Page 43: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/43.jpg)
Usos clínicos de la densitometría Hay factores de riesgo independientes de la
DMO. Ej: Una mujer que tuvo fractura vertebral
previa tiene 4 veces más probabilidad de una nueva fractura
![Page 44: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/44.jpg)
Técnicas para valorar la masa ósea Dual-Energy X-ray absorptiometry
(DEXA): Usada para cadera, columna y total.
Basado en la cantidad de energía R X absorbida por el calcio (Cantidad mineral ósea)
Relacionado con el volumen de hueso (densidad mineral ósea)
![Page 45: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/45.jpg)
Técnicas para valorar la masa ósea
La cadera es un buen predictor de fractura tanto de cadera como de otros sitios y no está afectada por la artrosis, la columna sí.
La DMO permite explicar el 70% de la resistencia ósea
![Page 46: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/46.jpg)
DENSITÓMETRO
![Page 47: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/47.jpg)
Terminología Z Score: Es el número de DS sobre o
debajo el promedio de BMD para personas de la misma edad
T Score: Es la comparación con el adulto joven
Ojo con hombre y no blancos
![Page 48: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/48.jpg)
Técnicas para valorar la masa ósea Densitometría periférica: En la muñeca o
en el tobillo, por DXA o SXA Más económico pero menos predictivo
para fracturas
![Page 49: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/49.jpg)
Técnicas para valorar la masa ósea Tomografía computada cuantitativa Estudia al hueso en 3 dimensiones pero aún
no se sabe cuan predictivo es este método para fracturas, informa en g/cm3
Tiende a sobrediagnosticar Es más costosa Expone al paciente a mayor dosis de
radiación
![Page 50: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/50.jpg)
Técnicas para valorar la masa ósea Ultrasonido cuantitativo Puede evaluar la calidad ósea pero se
discute si mide sola la mineralización o si también evalúa la microarquitectura o las propiedades biomecánicas del tejido óseo
Se realiza en tibia o calcáneo No irradia al paciente
![Page 51: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/51.jpg)
Técnicas para valorar la masa ósea Ventajas de los equipos periféricos: Menor costo Portabilidad Menor dosis de radiación ionizante Útil para screening
![Page 52: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/52.jpg)
Técnicas para valorar la masa ósea Limitaciones de los equipos periféricos: Falta uniformar criterios para el
diagnóstico de osteoporosis Un valor bajo debe confirmarse con DMO
axial No debe usarse para monitorear la
respuesta a tratamientos
![Page 53: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/53.jpg)
Sitios a medir Columna anteroposterior y fémur Antebrazo no dominante (cuando la
columna o el femur no puedan medirse o interpretarse, en los pacientes con hiperparatiroidismo y en pacientes muy obesos)
Fémur: cuello femoral o fémur proximal total
![Page 54: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/54.jpg)
Clasificación de los Valores de DMO Normal hasta - 1 Osteopenia : < - 1 hasta - 2,5 Osteoporosis: < - 2,5 Osteoporosis severa: < - 2,5 más la presencia
de fractura En las mujeres premenopáusicas y en los niños
se toma en consideración el Z-score (en relación con igual edad y sexo) para la evaluación densitométrica; se considera normal hasta -1.
![Page 55: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/55.jpg)
Diagnóstico Radiografía: Indispensables Detectan factores de error en informes
densitométricos
![Page 56: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/56.jpg)
![Page 57: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/57.jpg)
![Page 58: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/58.jpg)
Diagnóstico Laboratorio: Laboratorio de metabolismo mineral:
Calcemia, fosfatemia, creatininemia, reabsorción tubular de fósforo, magnesemia, calciuria, magnesiuria
Dosaje de PTH y 25-hidroxivitamina D
![Page 59: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/59.jpg)
Diagnóstico Laboratorio de remodelamiento óseo:
indica el grado de recambio del hueso Marcadores de formación: Fosfatasa
alcalina, osteocalcina Marcadores de resorción:
desoxipiridinolina o los telopéptidos del colágeno I – C terminal (crosslaps) o el N – Terminal (NTX)
![Page 60: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/60.jpg)
PREVENCIÓN: Prevención: Revertir los factores de riesgo
que sean modificables
![Page 61: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/61.jpg)
PREVENCIÓN:
![Page 62: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/62.jpg)
PREVENCIÓN Ingesta láctea Otros nutrientes Actividad física Exposiciones al sol: 2 o 3 veces por
semana
![Page 63: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/63.jpg)
PREVENCIÓN: Vitamina D: A las personas mayores de 65
años que permanecen dentro de su casa. El nivel sérico seguro es > de 30 ng/ml
Evitar el tabaco Prevención de las caídas: Defectos
sensoriales, enfermedades neurológicas, artropatías, drogas, casa, animales, etc
![Page 64: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/64.jpg)
TRATAMIENTO El objetivo es reducir la incidencia de
fracturas osteoporóticas Son factores predictivos independientes
para fracturas: edad, antecedentes personales de fractura, la DMO, antecedente de fractura de cadera en familiar de primer grado.
![Page 65: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/65.jpg)
Recomendaciones de la SAO Iniciar tratamiento a: Mujeres posmenopáusicas con una fractura
osteoporótica previa Mujeres postmenopáusicas sin fractura
previa, con uno o más factores de riesgo (además de la menopausia), y que tengan un T-Score menor o igual a –2 por DXA de una región esquelética axial
![Page 66: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/66.jpg)
Recomendaciones de la SAO Mujeres posmenopáusicas sin fracturas
previa, sin factores de riesgo, con un T-Score -2,5 por DXA
Mujeres premenopáusicas y varones con osteoporosis
Pacientes que reciben terapia con corticoides crónica. Se recomienda iniciar tratamiento con valores de T < o = -1,5
![Page 67: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/67.jpg)
OPCIONES FARMACOLOGICAS
![Page 68: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/68.jpg)
OPCIONES FARMACOLÓGICAS
Los bifosfonatos, especialmente alendronato, risedronato e ibandronato son de primera línea en mujeres postmenopáusicas, osteoporosis inducida por corticoides y varones.
Alendronato durante 3 años reduce la incidencia de fracturas vertebrales, de cadera y muñeca en un 50% en pacientes con fracturas previas.
![Page 69: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/69.jpg)
OPCIONES FARMACOLÓGICAS NNT: 45 para evitar una fractura vertebral
por año y 270 para evitar una fractura de cadera
Los bifosfonatos administrados por vía intravenosa deben considerarse como segunda línea de tratamiento de la osteoporosis en mujeres posmenopáusicas
![Page 70: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/70.jpg)
OPCIONES FARMACOLÓGICAS CALCITONINA: El PROOF ha
demostrado que la calcitonina de salmón por vía nasal a dosis de 200 UI/día reduce significativamente las fracturas vertebrales
Es la primera línea de tratamiento del dolor asociado a fractura vertebral aguda.
![Page 71: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/71.jpg)
OPCIONES FARMACOLÓGICAS Terapia de reemplazo hormonal: Es de
primera línea si la paciente presenta: Síndrome climatérico Atrofia genitourinaria Menopausia precoz o temprana espontánea
o quirúrgica Intolerancia digestiva a los bifosfonatos
![Page 72: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/72.jpg)
OPCIONES FARMACOLÓGICAS La TRH reduce el riesgo de fracturas
vertebrales clínicas y fracturas de cadera en 34%, y el riesgo de otras fracturas osteoporóticas en 23%
La tibolona no demostró eficacia anti fracturaria
![Page 73: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/73.jpg)
OPCIONES FARMACOLÓGICAS Moduladores selectivos del receptor
estrogénico: Raloxifeno Demostró eficacia en prevención de
fracturas vertebrales en postmenopáusicas, aunque no todavía en fracturas extravertebrales.
Dosis: 60 mg
![Page 74: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/74.jpg)
OPCIONES FARMACOLÓGICAS Flúor: No hubo una demostración
indudable de su efecto antifractura
![Page 75: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/75.jpg)
OPCIONES FARMACOLÓGICAS PTH RECOMBINANTE: Demostró ser eficaz en la prevención de
fracturas (65% y 53% luego de 18 meses) No debe usarse en forma combinada con
bifosfonatos
![Page 76: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/76.jpg)
OPCIONES FARMACOLÓGICAS Calcio y Vitamina D: No deben ser usados
como único tratamiento
![Page 77: OSTEOPOROSIS Servicio de Reumatología del Sanatorio Allende y Hospital Córdoba](https://reader033.vdocuments.co/reader033/viewer/2022061219/54b98c5b49795958418b4ef3/html5/thumbnails/77.jpg)
¡MUCHAS GRACIAS!