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Emergencias en Oftalmología – PARTE II
Jorge I. IglesiasHospital Rivadavia
Emergencias oftalmológicasQuemaduras
AcidosAlcalis
TraumatismosContusosPenetrantesFracturas de órbita
•Quemaduras••QuemadurasQuemaduras
PARTE II
Pueden generar lesiones graves e irreparables, requieren tratamientoinmediato.
Es importante saber cuál es la sustancia que provocó la lesión.
Alteran la concentración de hidrógeno e iones hidroxilo.
Generalmente los álcalis son más graves que los ácidos. El álcali pentramás en los tejidos al destruir la membrana celular.
Lesiones químicas
ClasificaciClasificacióónn
LeveErosión epitelialOpacidad leve de la córneaSin necrosis isquémica de esclera ni córnea
Moderadamente severaOpacidad corneal que dificulta la visión del irisNecrosis isquémica mínima de escelra y conjuntiva
Muy SeveraNo se puede ver el borde pupilarLa conjuntiva y la esclera presentan gran necrosis isquémica(adoptan color blanco)
AlcalisAlcalis
Aumentan en pH y saponificación de los ácidos grasos de lasmembranas celularesPenetran en cámara anterior, generan gran daño tisularCal, amoníaco, etc.
ÁÁcidoscidos
Desnaturalizan las proteínas, penetran menos y causanmenos daño
ManejoManejo
Irrigación copiosa de la superfiie ocular con solución salinaSi hay anestésico local, instilarSe debe lavar hasta normalizar el pH, previa extracción de la sustancia del ojo
•Traumatismos••TraumatismosTraumatismos
Fracturas de orbitaFracturas de orbitaFractura del suelo:
Aumento brusco de la presión por un objeto contundente de diámetro mayor a 5cm
Diagnóstico:
Signos perioculares: Equimosis, edam y enfisema subcutáneoAnestesia infraorbitariaDiplopia: por hemorragia y edema, atrapamiento muscular o por lesión directa muscularEnoftalmosLesión intraocular poco frecuenteRealizar TAC con cortes coronales
Tratamiento:Primero conservador El tratamiento es quirúrgico
Fractura de la pared medial
La mayoría se asocian con la fractura del suelo
Signos
Hematoma, enfisema que se desarrolla al sonarse la nariz.Se afecta la aducción y abducciónRealizar TAC
TratamientoLiberar el tejido atrapado y reparar el defecto oseo
Fractura del techo
Raras, generalmente por traumatismos importantesHematoma párpado superior, equimosis periocular
Signos
Desplazamiento inferior o axial del globo ocularPulsación del globo ocular, debido al pulso del LCR
Tratamiento
Si es pequeña tenerlo en observación por si hay pérdida de LCR. Las mayores requieren cirugías
Pared Lateral
Muy rarasAsociadas con fracturas extensas
Traumatismo contuso del globo ocular
Compresión anteroposterior con expansión del plano ecuatorial, incrementando brevemente la presión ocularMayormente absorbido por el diafragma iridocristaliniano y por el polo posterior.Pronóstico reservado, secuelas a corto y largo plazo
CorneaEdema corneal agudo 2° a disfunción local o difusa del endotelio. Hay pliegues y engrosamiento que resuelven.
Hipema
Riesgo de resangrado hasta 1 semana después de la lesiónTratar cualquier aumento significativo de la PIO.Los aumentos moderados no, porque pueden ayudar a comprimir y evitar el sangrado
Uvea
Miosis e impronta de pigmento en la capsula del cristalino o midriasis 2° al traumatismos del esfinter del iris.
Cristalino
Catarata, luxación o subluxación del cristalino
Rotura del globo ocular
Vítreo
Conmosión retiniana, concusión que genera una tumefacción turbia de aspecto gris.Rotura coroidea con hemorragia subrretinal. Complicación con membranas neovasculares.
Nervio óptico
Neuropatía óptica: Pérdida súbita visual. Al principio da un defecto pupilar aferente relativo y la mayoría genera una alteración visual permanente por la atrofia óptica
Avulsión del nervio óptico: Cavidad donde la cabeza se ha retraído de su cubierta. No hay tratamiento.
Traumatismos penetrantesTraumatismos penetrantes
Hombre/mujer 3/1. JóvenesAgresiones, accidentes domésticos, deportivas.Tener cuidado con la endoftalmitis, sobre todo en lesiones contaminadas, o falta de reparación primaria o ruptura de la cápsula del cristalino.Las lesiones corneales pequeñas con cámara formada, puede no requerir sutura, solo una lente de contacto terapeuticaLas heridas más grandes requieren suturas. Si el iris esta lesionado hay que extirpar la porción afectada.Si se lesiona el cristalino hay que sacarlo.Las lesiones esclerales anteriores tienen mejor pronóstico que las posteriores.
Muchas gracias!