nutrición comunitaria programa

7/31/2019 Nutricin Comunitaria Programa

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El Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006 sustenta la poltica del Gobierno de la Repblicadirigida a establecer una nueva relacin entre el Estado, los pueblos indgenas y la

sociedad en su conjunto. Esta nueva relacin implica cambios sustanciales en las polticas

del Estado Mexicano dirigidas a los pueblos indgenas y, en consecuencia, en la forma de

operar de sus instituciones. La operacin transversal de los diferentes sectores de

gobierno es un principio y a la vez una estrategia fundamental para incidir

significativamente en el desarrollo de la poblacin indgena.

Una de las principales demandas de la poblacin indgena es disear una nueva poltica de

salud orientada especficamente hacia este grupo poblacional. Para responder a dicha

demanda, la Secretara de Salud cre la Coordinacin de Salud para los Pueblos Indgenas,

la cual tiene como propsito lograr que los programas de salud que se orientan a toda la

poblacin alcancen con eficiencia y efectividad a la poblacin indgena, tal como se seala

en el Artculo 17 del Reglamento Interior de la Secretara de Salud, publicado en el Diario

Oficial de la Federacin el 5 de julio del 2001, que a la letra dice:

Vincular las acciones que realiza la Secretara de Salud para la atencin de la Poblacin

Indgena con la Oficina de Representacin para el Desarrollo de los Pueblos Indgenas de

la Presidencia de la Repblica.

Proponer las bases para el establecimiento y conduccin de la poltica nacional en materia

de salud y nutricin para la poblacin indgena y llevar a cabo las acciones que en la

materia correspondan a la Secretara de Salud.Garantizar que las acciones que realizan lasinstituciones del sector salud a favor de los pueblos indgenas, estn integradas a los

programas y servicios de salud que se otorgan permanentemente a la poblacin.

Impulsar y participar en la instrumentacin y ejecucin de acciones de coordinacin

interinstitucional, tanto en el mbito sectorial como intersectorial, en materia de equidad

y desarrollo de servicios esenciales de salud, as como en aquellas instancias pblicas y

sociales dedicadas a la atencin de la salud de los pueblos indgenas.

Los compromisos enunciados en el Plan Nacional de Desarrollo 2001-2006 son producto

de una amplia consulta ciudadana. La salud, la vivienda y la alimentacin figuran entre lasmayores preocupaciones de la ciudadana, y por consecuencia constituyen en conjunto

uno de los ejes principales de la poltica del Gobierno Federal, interesado en propiciar un

desarrollo social y humano que conduzca a mejores niveles de bienestar de los mexicanos.


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PROGRAMA DE ACCIN : SALUD Y NUTRICIN DE LOS PUEBLOS INDGENAS

FASE COGNOSCITIVA O DE DIAGNSTICO

Segn los resultados del XII Censo General de Poblacin y Vivienda (INEGI, 2000) hay 8.7

millones de indgenas en el pas. Esta cifra resulta de sumar 6.3 millones de hablantes de

alguna lengua indgena, 1.3 millones de nios de 0 a 4 aos en hogares cuyo jefe de

familia o cnyuge habla lengua indgena, y 1.1 millones de personas que se declararon

indgenas aun sin ser parlantes de una lengua autctona.

Se estima en ms de 12 millones la cifra real de indgenas en el pas, cantidad que equivale

a poco ms del 10 por ciento de la poblacin total.

En Mxico ha habido un descenso sostenido de la mortalidad desde 1930; sin embargo,actualmente existe un diferencial muy importante en cuanto al riesgo de morir por ser

indgena en comparacin con la poblacin general. En 1995 la esperanza de vida al

nacimiento de los indgenas se calculaba en 69.5 aos (67.6 para hombres y 71.5 para

mujeres), mientras que para el resto de la poblacin la cifra era de 73.7 aos (71.4 y 76

respectivamente). Esta diferencia en la vida media equivale a un nivel de mortalidad 30

por ciento superior en los indgenas, siendo ms marcada en las mujeres (36%) que en los

hombres (25%).

Tambin existen importantes diferencias en cuanto a las causas de mortalidad general.

Mientras que las cinco principales causas en el pas corresponden a enfermedades no

transmisibles, en la mortalidad indgena dos enfermedades infecciosas se mantienen

dentro de las primeras causas de muerte: las infecciones intestinales y la influenza y

neumona. El peso relativo de la mortalidad por enfermedades transmisibles en la

poblacin indgena es de casi el doble (16%) que el nacional (9%)4. Los diferenciales ms

importantes en cuanto a causas de mortalidad se encuentran en la tuberculosis pulmonar,

que es el doble de la nacional, y las diarreas y la mortalidad materna, tres veces ms altas

que a nivel nacional. A la inversa, la mortalidad por enfermedades no transmisibles tales

como diabetes mellitus, tumores malignos y enfermedades del corazn, representan la

mitad de las observadas entre la poblacin general.

La mayor mortalidad de la poblacin indgena se registra en los primeros aos de la vida;

la tasa de mortalidad infantil, aunque descendi considerablemente entre 1990 y 1995, al

pasar de 60.9 a 48.3 defunciones en menores de un ao por cada mil nacimientos, an en

esta ltima fecha duplicaba la tasa nacional. Los factores de riesgo asociados a las

elevadas tasas de mortalidad infantil son: mujeres con elevada fecundidad (3.8 hijos en


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mujeres indgenas vs. 2.8 hijos en el resto de las mujeres)5; inicio temprano de la vida

sexual activa y periodos intergensicos cortos; madres de baja escolaridad y malas

condiciones de vivienda; difcil acceso o nulo a los servicios de salud y deficiente

infraestructura sanitaria.

El peso relativo de las defunciones en nios y nias de 1 a 5 aos de edad es de 19 por

ciento, en contraste con el 12 por ciento observado a nivel nacional. La mortalidad escolar

(6 a 14 aos), tambin es ms alta en la poblacin indgena, ya que la proporcin de

defunciones de este grupo de edad representa el 3.3 por ciento del total, en contraste con

lo observado en el mbito nacional de 1.8 por ciento, es decir 83 por ciento ms elevada.6

En las comunidades indgenas tienen una prevalencia elevada las llamadas patologas de la

pobreza, entre las que destacan el clera, tuberculosis, paludismo, dengue, lepra, etc. Al

mismo tiempo, la prevalencia de enfermedades consideradas urbanas como diabetes

mellitus, cncer e hipertensin arterial ha ido en aumento en estas comunidades. El

alcoholismo sigue siendo un grave problema social que afecta a las familias indgenas.

Se estima que 88 por ciento de las viviendas no cuentan con drenaje, 35 por ciento no

disponen de energa elctrica, y 58 por ciento carecen de agua entubada. Los sistemas de

agua existentes requieren de rehabilitacin y por lo tanto, su funcionamiento es parcial e

irregular. A dichas condiciones de insalubridad se suma el hecho de que una proporcin

elevada de la poblacin indgena mayor de quince aos es analfabeta, a expensas

principalmente de las mujeres (48.9% de mujeres contra 27.8% de los hombres).

Las enfermedades ms frecuentes que se presentan en la poblacin indgena son las

infecciosas, sobre todo las del aparato respiratorio y las del aparato digestivo. Esta

situacin se encuentra condicionada fundamentalmente por la escasa disponibilidad de

servicios pblicos en general y de servicios.

Las infecciones respiratorias agudas (62%) y las enfermedades diarreicas agudas (21%)

constituyen las dos principales causas de enfermedad en la poblacin indgena.

A consecuencia de la escasez de servicios permanentes de salud en las zonas indgenas, la

baja frecuencia de notificacin y la baja asistencia a los servicios de salud, existe un

marcado subregistro en la informacin. Adems, los sistemas institucionales de

informacin, no distinguen si el usuario del servicio es indgena o no. Por ello, no es

posible identificar especficamente los daos a la salud que ocurren en esta poblacin.

Las estadsticas revelan slo las causas de enfermedad diagnosticada, pero no capturan el

sentir indgena sobre las causas que afectan el equilibrio de salud-enfermedad, ni

tampoco los eventos atendidos al margen de los sistemas institucionales de salud. Es

necesario avanzar en la construccin de una autntica epidemiologa socio-cultural (a


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travs de estudios locales) que incluya tanto a las enfermedades recogidas por el sistema

de salud como a las llamadas "tradicionales".

Entre las cinco principales causas de demanda de atencin de la medicina tradicional

reportadas por el IMSS-Solidaridad se encuentran el mal de ojo, el empacho, el susto o

espanto, la cada de mollera y la disentera; nosologas tradicionales que pueden

relacionarse a enfermedades infecciosas del aparato digestivo y respiratorio.

El principal problema de nutricin de los nios y nias menores de cinco aos es la

desnutricin crnica, manifestada por retardo en el crecimiento (baja talla) en casi la

mitad (44%) de la poblacin, contra el 17.7 por ciento a nivel nacional. Otros importantes

problemas de nutricin son la deficiencia de micronutrimentos y la anemia, esta ltima,

afecta a un 36% de los nios y nias indgenas (27% en los no indgenas). Otras

deficiencias importantes son la de hierro, zinc, vitamina C y vitamina A, que afectan a

entre 12 y 50 por ciento de los nios y nias. La anemia provoca una menor capacidadpara la actividad fsica y que varias de sus funciones mentales se vean afectadas,

principalmente la exploracin y la atencin, lo que trae como consecuencia una menor

capacidad de aprendizaje.

Asimismo, la respuesta que el organismo tiene ante las infecciones se ve disminuida,

ocasionando que las enfermedades sean de mayor severidad y por ello exista un mayor

riesgo de muerte.

Las deficiencias de micronutrimentos tambin son muy importantes en las mujeres

embarazadas y en perodo de lactancia, donde cuatro de cada diez presentan anemia, casiel doble que la poblacin general. Esta situacin condiciona que las mujeres indgenas

tengan una mayor probabilidad de presentar complicaciones durante el embarazo, tener

hijos e hijas con bajo peso al nacer o prematuros.

El riesgo de morir de una mujer indgena durante el embarazo, parto o puerperio es casi

tres veces mayor que el de una mujer no indgena.

Las mujeres indgenas pertenecen a los sectores del pas en donde se concentra uno de los

ms grandes rezagos en materia de salud, hecho que tiene su origen en la triple

marginacin que enfrentan por su condicin de gnero, clase y etnicidad.

Por lo tanto, las estrategias deben ser modificadas, ampliando su enfoque de manera que

tomen encuenta los diferentes aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales, econmicos,

culturales y de gnero de los pueblos indgenas, as como sus modalidades de

organizacin social, factores importantes todos ellos en el mantenimiento o prdida de la

salud.


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DISEO Y PLANIFICACIN

OBJETIVOSObjetivo General

Mejorar el nivel de salud y nutricin de la poblacin indgena del pas, y de esta forma

disminuir la brecha existente entre sus indicadores de salud y los del resto de la poblacin.

Objetivos Especficos

Coordinar los programas que realizan las instituciones de salud para alcanzar laequidad en salud y nutricin de los pueblos indgenas, mediante el desarrollo de

modelos y proyectos innovadores de intervencin.

Ampliar la cobertura y mejorar la calidad de los servicios de salud y nutricin de lapoblacin indgena, mediante la implantacin y operacin de mecanismos decoordinacin con instituciones pblicas y privadas.

Incorporar la participacin ciudadana en los procesos de planeacin, ejecucin,control y evaluacin de las acciones en salud aplicados en las zonas indgenas.

Reforzar los programas de atencin a indgenas que se encuentran encircunstancias especiales, como son: los migrantes, los jornaleros agrcolas, y los

que habitan en zonas fronterizas y urbano-marginales.

Promover mediante acciones concertadas entre las instituciones del sector salud,los derechos sexuales y reproductivos de la poblacin indgena.

Reforzar programas de saneamiento ambiental en: proteccin de fuentes deabastecimiento de agua, mejoramiento de la vivienda, reduccin de emisiones por

consumo de lea y biomasa (instalacin de estufas tipo lorena), disposicin

sanitaria de excretas, manejo seguro de plaguicidas y eliminacin de plomo en loza

vidriada.

Promover, a travs de programas y acciones concretas, la relacin entre lamedicina institucional y las medicinas tradicionales y domsticas indgenas, de

forma armnica y respetuosa.

Desagregar por poblacin indgena y por sexo la informacin de los sistemasinstitucionales de salud, que permitan su procesamiento veraz y oportuno para suutilizacin en la planeacin, ejecucin y control de los programas de salud y

nutricin.

Impulsar programas locales y regionales de comunicacin educativa en salud ynutricin con enfoque de gnero, diseados con base en investigacin formativa y

evaluacin de mensajes.


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Incorporar en la capacitacin al personal que participa en la atencin de lapoblacin indgena, el enfoque intercultural y de gnero que les permita conocer la

cosmovisin y concepcin del proceso salud-enfermedad de estas poblaciones

para proporcionar una mejor atencin.

Mejorar el estado de nutricin de los nios y nias de 6 a 24 meses de edad, y delas mujeres embarazadas y en perodo de lactancia.

Adaptar los servicios de salud a los valores sociales, culturales, religiosos yespirituales de los pueblos indgenas.

PLAN DE ACTIVIDADES

Para lograr los objetivos planteados, el Programa de Salud y Nutricin para los Pueblos

Indgenas contempla diez estrategias con sus correspondientes lneas de accin, que a

continuacin se presentan.

Estrategia 1:

Coordinar y dar seguimiento a los programas de salud que se aplican en poblacin

indgena.

Para lograr lo anterior, se proponen las siguientes lneas de accin:

Lneas de Accin:

Promover en el marco del Sistema Nacional de Salud, la coordinacin con elInstituto Mexicano del Seguro Social y el Instituto Nacional Indigenista, en laatencin de poblacin indgena.

Establecer vinculacin con los rganos sustantivos y de apoyo de la Secretara deSalud, para la instrumentacin de mecanismos de coordinacin de acciones de

salud para los pueblos indgenas.

Consolidar la coordinacin dinmica con los Servicios Estatales de Salud para laaplicacin de acciones en salud para poblacin en situaciones especiales, como

son: migrantes, jornaleros agrcolas y habitantes de zonas fronterizas y urbano-

marginales.

Promover la coordinacin con organismos no gubernamentales que lleven a caboacciones de salud en zonas indgenas.

Verificar los alcances y cobertura en zonas indgenas de los diferentes programasde salud desglosados por edad y sexo.


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Estrategia 2:

Administrar suplementos con vitaminas y minerales a nios y nias, mujeres

embarazadas y en perodo de lactancia.

Lneas de Accin

Administracin del suplemento de vitaminas y minerales a nios y nias indgenasde 6 a 24 meses de edad.

Administracin del suplemento de vitaminas y minerales a mujeres indgenasembarazadas y en perodo de lactancia.

Capacitacin al personal operativo de salud sobre el manejo y forma de ministrarel suplemento.

Control y seguimiento de la dotacin, distribucin y administracin delsuplemento, con la participacin directa de las comunidades indgenas.

Evaluacin del impacto mediante un diseo casi experimental, en el cual secompararn grupos de poblacin beneficiaria antes y despus de la intervencin.

Coordinacin interinstitucional con el IMSS-Solidaridad y el IMSS rgimenordinario, para la ministracin de los suplementos.

Estrategia 3:

Promover servicios de salud con calidad y sensibilidad cultural.

En funcin de las siguientes:

Lneas de Accin:

Sensibilizar al personal de salud del primero y segundo niveles sobre las diferentesrepresentaciones que los pueblos indgenas tiene del proceso salud-enfermedad.

Reforzamiento del mecanismo de referencia y contrarreferencia del primero ysegundo niveles de atencin, promoviendo la implantacin de un identificador de

atencin a poblacin indgena.

Fomentar cambios en la gestin y organizacin de los servicios de salud de primeroy segundo niveles de atencin en zonas indgenas, que tiendan a brindar servicios

ms afines con los valores, prcticas y costumbres de estos grupos.

Promover la creacin de un rea de enlace en la unidad de salud de segundo nivel,que sirva como facilitadora entre la poblacin indgena y la unidad de salud; que

cuente con interprete lingstico cultural y que proporcione apoyos tanto para la

permanencia del paciente y sus familiares en la unidad como para su alimentacin

y traslado.


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Impulsar, con base en las propuestas de los servicios de salud con sensibilidadcultural, la ampliacin, rehabilitacin o remodelacin de reas fsicas en estas

unidades.

Alentar modelos de certificacin de unidades de salud de primero y segundoniveles de atencin con sensibilidad cultural.

Promover esquemas de participacin permanente de la poblacin indgena en laadecuacin de los servicios de salud con sensibilidad cultural.

Estrategia 4:

Incorporar el enfoque intercultural en la capacitacin al personal de salud.

Lneas de Accin:

Identificar el personal de salud que atiende poblacin indgena, sujeto dereforzamiento de la capacitacin.

Disear en coordinacin con universidades e instituciones de educacin superiorlos cursos de formacin de capacitadores en salud intercultural.

Incorporar los mdulos de salud intercultural en los programas de capacitacincontinua al personal de salud que labora en zonas indgenas.

Promover la difusin de publicaciones relacionadas con la salud intercultural y degnero entre el personal de salud que atiende poblacin indgena.

Proponer foros de intercambio entre profesionales de la salud dedicados a laatencin de poblacin indgena sobre experiencias en el mbito de la salud

intercultural y de gnero.

Proponer la incorporacin en los currcula de escuelas y facultades de medicina yenfermera el tema de la salud intercultural.

Definir y aplicar mecanismos de control y evaluacin sobre la efectividad e impactode los cursos de capacitacin realizados.

Estrategia 5:

Impulsar programas de prevencin, control y rehabilitacin del alcoholismo.

Lneas de Accin:

Impulsar la realizacin de actividades educativas y promocionales de salud, sobrela prevencin y consecuencias del alcoholismo.

Promover cursos de capacitacin a personal de salud sobre el manejo integral decasos de consumo excesivo de alcohol y de la intoxicacin aguda.


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Impulsar la coordinacin con unidades de segundo y tercer niveles de atencinpara pacientes en estado de intoxicacin aguda, sndrome de abstinencia y otras

complicaciones asociadas al consumo excesivo de alcohol.

Impulsar el establecimiento de grupos de autoayuda en comunidades indgenasdonde opere la estrategia.

Sensibilizacin de pacientes y familiares de los enfermos alcohlicos para que unavez diagnosticados se integren a los grupos de autoayuda.

Promover la identificacin y vigilancia de establecimientos clandestinos de ventade alcohol.

Alentar la deteccin y reporte de establecimientos donde se expendan substanciasno desnaturalizadas con un contenido de alcohol superior a 55 grados en volumen.

Promover la sensibilizacin de la poblacin para el apoyo a los albergues deenfermos alcohlicos.

Coordinacin con albergues de grandes ciudades para detectar y canalizar aindgenas abandonados y reintegrarlos de ser posible a sus localidades.

Estrategia 6:

Promover las relaciones entre la medicina institucional y la medicina tradicional.

Lneas de Accin:

Promover la realizacin de diagnsticos situacionales de mdicos tradicionales(parteras, hierberos, sobadores, hueseros, etc.) y de padecimientos tradicionales

(susto, prdida del alma, diarrea negra, empacho, cada de mollera, etc.) en las

regiones.

Reforzar los recursos locales para la salud, especialmente los de la medicinadomstica, a fin de articular ms lo que la gente sabe y lo que puede llegar a saber

y hacer por su salud.

Promover foros de identificacin e intercambio de parteras y mdicostradicionales.

Impulsar la realizacin de talleres de intercambio de informacin sobre flora yfauna medicinales e hidroterapia tradicional (temascales, baos termales, etc.).

Proponer foros para identificacin y anlisis de prcticas de la medicina tradicionalfactibles de incorporarse en la atencin primaria de salud.

Promover la redefinicin de apoyos en equipo mnimo a las parteras. Promover el reconocimiento legal de la medicina tradicional indgena.


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Promover la auto-regulacin de las prcticas tradicionales, en particular las de lasparteras.

Proponer la formulacin de indicadores para la certificacin de algunas prcticasde la medicina tradicional.

Proponer la participacin del mdico tradicional en los mecanismos de referencia ycontrarreferencia.

Proponer esquemas organizativos de la relacin entre los servicios de salud y losmdicos tradicionales.

Estrategia 7:

Fortalecer la promocin a la salud con nfasis en la comunicacin educativa.

Lneas de Accin:

Fomentar la utilizacin de medios masivos de comunicacin, locales y regionales,para dirigir mensajes educativos a la poblacin indgena en su lengua materna, con

la participacin del sistema de radiodifusoras del Instituto Nacional Indigenista.

Impulsar la realizacin de investigaciones etnogrficas simplificadas a nivelcomunitario, que faciliten el diseo de mensajes educativos susceptibles de tener

impacto en la poblacin indgena.

Promover que los contenidos de los mensajes en salud dirigidos a la poblacinindgena sean congruentes con las caractersticas sociales, culturales y de gnero.

Establecer mecanismos innovadores de promocin y difusin de educacin para lasalud en zonas indgenas.

Impulsar la realizacin de ensayos domiciliarios a pequea escala para evaluar elimpacto de la comunicacin educativa en la poblacin.

Fomentar la participacin organizada de la poblacin indgena en las acciones depromocin de la salud para el beneficio colectivo.

Estrategia 8:

Fortalecer los programas de salud de la mujer indgena.

Lneas de accin:

Coordinar las acciones en salud dirigidas a la poblacin indgena con los programasArranque Parejo y Salud Reproductiva.


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Impulsar modelos especficos de atencin de la salud en zonas indgenas querespondan a las necesidades y carencias de las usuarias promoviendo su

empoderamiento en relacin a la toma de decisin relacionadas con sus salud.

Coordinar mecanismos externos e internos de seguimiento y evaluacin de losprogramas institucionales de salud en zonas indgenas dirigidos a la poblacinfemenina, para corregir errores o replicar modelos aplicados con xito.

Apoyar la capacitacin y sensibilizacin de organizaciones de parteras tradicionalesen materia de derechos sexuales y reproductivos, y de violencia contra las mujeres

que permita realizar diagnsticos local y culturalmente diferenciados sobre estas

problemticas.

Colaborar en la capacitacin de organizaciones de parteras para la prevencin,deteccin y atencin del cncer crvico-uterino y mamario en regiones indgenas.

Establecer vnculos con organizaciones civiles involucradas en el trabajo en salud yderechos reproductivos en zonas indgenas para consulta y aprovechamiento deexperiencias, as como para el seguimiento de acciones locales.

Fomentar la capacitacin del personal institucional involucrado en la atencin de lasalud y la salud reproductiva de las mujeres indgenas con enfoque de gnero,

enfoque intercultural e instrumentos de deteccin y combate a la violencia contra

las mujeres.

Estrategia 9:

Impulsar el saneamiento ambiental.

Esta situacin se abordar a travs de una estrecha coordinacin con la Direccin General

de Salud Ambiental de la Comisin Federal para la Proteccin contra Riesgos Sanitarios,

Secretara del Medio Ambiente, Comisin Nacional del Agua, gobiernos estatales y

municipales, mediante la instrumentacin de las siguientes lneas de accin:

Lneas de Accin:

Promover la proteccin de fuentes de abastecimiento de agua para uso y consumohumano a nivel comunitario e intradomiciliario.

Alentar la construccin de sistemas sanitarios para la disposicin de excretas. Impulsar la construccin de estufas de lodo y arena "lorena" para lograr la

reduccin de emisiones por consumo de lea y biomasa en el interior de la

vivienda.


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Promover la reduccin de exposicin al plomo por uso de cermicas vidriadas enproductores indgenas.

Fomentar el uso adecuado de plaguicidas y control de envases de agroqumicos. Promover fuentes alternas de financiamiento para apoyar el saneamiento bsico.

Promover la participacin social de hombres y mujeres en la ejecucin de accionesde saneamiento.

Impulsar la promocin de la salud en la utilizacin adecuada de los servicios desaneamiento bsico familiar.

Estrategia 10:

Dar mayor presencia a la poblacin indgena en el sistema de informacin en salud.

Lneas de Accin:

Establecer un grupo de trabajo que analice, integre y realice propuestas para lossistemas institucionales de informacin que incorporen a la poblacin indgena.

Proponer un sistema de indicadores de informacin en salud especficos parapoblacin indgena, que permita dar un seguimiento oportuno a los daos a la

salud y a los servicios recibidos.

Implantacin de Centros Centinela en regiones indgenas para vigilar el registroadecuado, el procesamiento de los datos, el reporte de la informacin estadstica y

el desarrollo de la epidemiologa sociocultural.

Difundir la informacin generada por los sistemas de informacin institucional, ytanto a la poblacin indgena como a los prestadores de servicios.

Promover la publicacin peridica de los avances y resultados de las acciones ensalud aplicadas a poblacin indgena.

COLECTIVO AFERENTE

Las deficiencias de micronutrimentos tambin son muy importantes en las mujeres

embarazadas y en perodo de lactancia, donde cuatro de cada diez presentan anemia, casiel doble que la poblacin general. Esta situacin condiciona que las mujeres indgenas

tengan una mayor probabilidad de presentar complicaciones durante el embarazo, tener

hijos e hijas con bajo peso al nacer o prematuros. Mujeres indgenas durante el

embarazo, parto o puerperio. Las mujeres indgenas pertenecen a los sectores del pas en

donde se concentra uno de los ms grandes rezagos en materia de salud, hecho que tiene

su origen en la triple marginacin que enfrentan por su condicin de gnero, clase y

etnicidad.


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Los nios y nias menores de cinco aos con desnutricin crnica, manifestada por

retardo en el crecimiento (baja talla) en casi la mitad (44%) de la poblacin, contra el 17.7

por ciento a nivel nacional. Otros importantes problemas de nutricin son la deficiencia de

micronutrimentos y la anemia, esta ltima, afecta a un 36% de los nios y nias indgenas

(27% en los no indgenas). Otras deficiencias importantes son la de hierro, zinc, vitamina C

y vitamina A, que afectan a entre 12 y 50 por ciento de los nios y nias. La anemiaprovoca una menor capacidad para la actividad fsica y que varias de sus funciones

mentales se vean afectadas, principalmente la exploracin y la atencin, lo que trae como

consecuencia una menor capacidad de aprendizaje.

Las infecciones respiratorias agudas (62%) y las enfermedades diarreicas agudas (21%)

constituyen las dos principales causas de enfermedad en la poblacin indgena.

PLAN DE ACTIVIDADES

ACTIVIDAD 1 Coordinar y dar seguimiento a los programas de salud que se aplican enpoblacin indgena.

ACTIVIDAD 2 Administrar suplementos con vitaminas y minerales a nios y nias,mujeres embarazadas y en perodo de lactancia.

ACTIVIDAD 3 Promover servicios de salud con calidad y sensibilidad cultural.

ACTIVIDAD 4 Incorporar el enfoque intercultural en la capacitacin al personal desalud.

ACTIVIDAD 5 Impulsar programas de prevencin, control y rehabilitacin delalcoholismo.

ACTIVIDAD 6 Promover las relaciones entre la medicina institucional y la medicinatradicional.

ACTIVIDAD 7 Fortalecer la promocin a la salud con nfasis en la comunicacineducativa.

ACTIVIDAD 8 Fortalecer los programas de salud de la mujer indgena.

ACTIVIDAD 9 Impulsar el saneamiento ambiental.

ACTIVIDAD 10 Dar mayor presencia a la poblacin indgena en el sistema deinformacin en salud

ACTIVIDADES DEL PROGRAMA


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CRONOGRAMA DEL PROYECTO:

Programa Nacional de Salud 2001-2006

FASE DE INTERVENCIN

CONTENIDO

Gran parte de las acciones en salud que se han aplicado en la poblacin indgena no han

tenido la uniformidad ni la continuidad deseada, lo que se refleja en la situacin actual de

salud y nutricin de este sector de nuestra poblacin.

El Gobierno Federal ha propuesto instrumentar una poltica transversal, que permita que

cada sector de la Administracin Pblica Federal asuma la responsabilidad de coordinar

las acciones de su competencia en lo tocante a los pueblos indgenas. Una de las

actividades centrales de este Programa es la aplicacin de dicha poltica en el rea de lasalud.

Ser necesario dar seguimiento a los programas de salud que se aplican a la poblacin

indgena, para lo cual se mantendr una estrecha relacin tanto con las reas normativas

como con las reas aplicativas: la Secretara de Salud, el IMSS-Solidaridad, las Secretaras

Estatales de Salud, el Instituto de Seguridad Social y Servicios para Trabajadores del

Estado, el Instituto Nacional Indigenista, el Sistema Nacional para el Desarrollo de la

Familia y otras organizaciones tanto del sector pblico como social.

En las reas responsables de normar y disear los diferentes programas de salud, sesugerirn estrategias especficas dirigidas a la poblacin indgena, que conduzcan a lograr

una mayor penetracin y efectividad de los programas en estas zonas. Se promover y

dar seguimiento puntual a las diferentes acciones en salud que se aplican en zonas

indgenas.

Los principales problemas de nutricin de los indgenas se encuentran concentrados en

sectores especficos de la poblacin: nios y nias menores de cinco aos y mujeres

embarazadas y en perodo de lactancia.

La desnutricin, la anemia y las deficiencias de otros micronutrimentos tienenimportantes repercusiones sobre la salud y el bienestar de las personas, especialmente de

los nios y nias, quienes se encuentran en una etapa de crecimiento y desarrollo. La

desnutricin y la anemia retardan el desarrollo tanto fsico como mental de los nios,

adems de provocar una mayor vulnerabilidad a las enfermedades, que son entonces ms

frecuentes y ms graves, lo que su vez causa mayor desnutricin. El crculo vicioso que se

establece entre enfermedad y desnutricin eleva considerablemente el riesgo de muerte.


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El Programa de Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas prev la administracin de un

medicamento con micronutrimentos (vitaminas y minerales) a los nios y nias de 6 a 24

meses y mujeres embarazadas y en periodo de lactancia. Este medicamento fue diseado

especficamente para corregir la anemia y las deficiencias de vitaminas y minerales,

reponiendo las reservas corporales de la poblacin blanco.

Con esta intervencin se busca brindar a la poblacin indgena una mayor oportunidad de

desarrollo e integracin ms equitativa a la sociedad.

Las barreras lingsticas y de comunicacin intercultural juegan un papel muy significativo

en la relacin de los indgenas con las instituciones pblicas de salud. De parte de las

personas se manifiesta una resistencia al uso de los servicios. Pervive una desconfianza

hacia la medicina occidental, fruto de experiencias negativas provenientes de la actitud

discriminatoria que la sociedad ha ejercido sobre estos pueblos. Sus nociones del proceso

salud-enfermedad chocan y se complementan con los conceptos cientficos queconstituyen la alopata moderna, lo que genera, permanentemente, relaciones de

complementacin y conflicto.

El lenguaje utilizado por los mdicos fomenta la incomunicacin e imposibilita la empata

y confianza con el paciente. La escasa informacin que se da a la persona indgena sobre

el propsito y la necesidad de algunas intervenciones, tales como la vacunacin, las

inyecciones, la extraccin de sangre, los exmenes de gabinete, etc., terminan por

distanciar definitivamente a los actores del proceso teraputico. En el caso de la atencin

gineco-obsttrica existen barreras especficas como el pudor y el hbito de ser atendidas

solamente por mujeres. Mdico y paciente no slo hablan idiomas distintos sino que

operan visiones del mundo a menudo contrapuestas, y no siempre encuentran los puntos

de contacto intercultural. La poblacin indgena lleva adems el estigma de la marginacin

y la pobreza, resultado de una histrica y persistente enajenacin social.

Por lo anterior, es necesario disear nuevos modelos de gestin, organizacin y prestacin

de los servicios de salud en las reas indgenas, que respondan a las prcticas,

percepciones y representaciones que cada pueblo tiene en torno a su salud. Slo con

sensibilidad cultural se podrn encontrar puntos de coincidencia y complementariedad

entre estas dos visiones del proceso salud-enfermedad y as mejorar la calidad de losservicios que se proporcionan a esta poblacin.

A fin de evaluar y dar seguimiento a este nuevo modelo de atencin, ser necesario

construir indicadores de calidad de los servicios que consideren los aspectos culturales de

la poblacin indgena y reflejen objetivamente su percepcin de la calidad de los servicios

recibidos.


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Con la finalidad de iniciar este proceso de cambio en los servicios de salud que atienden

poblacin indgena, ser necesario consolidar una estrecha relacin con la Cruzada por la

Calidad de los Servicios de Salud y los Servicios Estatales de Salud.

Alcanzar niveles aceptables de calidad en los servicios de salud que se proporcionan,

especialmente en el primer nivel de atencin, depende en gran parte de la formacin y

competencia del personal prestador de los servicios, lo que resulta de contar con sistemas

continuos y eficaces de capacitacin.

En este sentido, la capacitacin se convierte en estrategia vital de la Cruzada por la

Calidad de los Servicios de Salud. La capacitacin del personal de salud que labora en

zonas indgenas deber incorporar tcnicas que faciliten la interaccin con los pobladores,

y desarrollar un enfoque que considere y respete los valores y concepciones que

constituyen su nocin de salud y enfermedad.

Se instrumentarn mecanismos para una capacitacin continua del personal, que

favorezca la calidad de los servicios de salud proporcionados y un trato que considere en

primer plano la situacin cultural y de gnero del usuario.

La incorporacin de este enfoque intercultural y de gnero en la capacitacin del personal

se realizar en estrecha coordinacin con las reas de educacin, mujer y salud,

enseanza y capacitacin de la Secretara de Salud, Secretaras Estatales de Salud y

Universidades e instituciones de educacin superior.

El principal objetivo de la promocin de la salud es desarrollar una mayor conciencia sobre

el autocuidado. La promocin de la salud en poblacin indgena presenta mayores

dificultades que aquella que se lleva a cabo en el resto de la poblacin, principalmente

debido a las diferentes concepciones e interpretaciones del proceso de salud-enfermedad.

Para asegurar que las actividades de educacin para la salud sean efectivas, es necesario

que los contenidos sean relevantes para las comunidades, que incorporen actitudes y

creencias de las mismas, que estn basados en las necesidades reales, y que promueva la

participacin activa de la comunidad a lo largo de todo el proceso.

La aceptacin de los programas de salud por parte de la poblacin dependen en gran

medida de las estrategias de promocin de la salud. Especial atencin debe prestarse a los

mensajes de comunicacin educativa que enfatizan los factores de riesgo, las medidas a

tomar para enfrentarlos y los recursos de salud disponibles local y regionalmente para su

atencin.


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El Programa de Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas, en coordinacin con los

programas de Comunidades Saludables, Educacin Saludable e Infancia y Adolescencia,

hace nfasis en la comunicacin educativa para desarrollar actividades de promocin de la

salud. Los mensajes y recomendaciones se probarn mediante ensayos domiciliarios,

asegurando que sean realmente comprendidos y adoptados por la poblacin para lograr

un verdadero impacto.

Se promover la coordinacin y vinculacin con las instituciones pblicas, privadas y

sociales, que llevan a cabo actividades de promocin a la salud para unificar criterios y

homogenizar contenidos.

Los efectos de la pobreza, la marginacin, el rezago y la exclusin se agudizan en las

mujeres indgenas.

Las oportunidades de salud se presentan de forma diferenciada en relacin con los

hombres, especialmente en cuanto a la distribucin de enfermedades, el acceso a los

servicios de salud, las condiciones de trabajo y aun la forma de percibir estas diferencias.

Las mujeres indgenas juegan un papel fundamental en las prcticas del cuidado de la

salud. Por una parte pueden desempearse como profesionales de la medicina

tradicional, como es el caso de las parteras, y por otro lado son quienes procuran la salud

en el ncleo familiar. En este sentido, las mujeres indgenas y las profesionistas indgenas

de la salud contribuyen a subsanar la falta de recursos del estado y constituyen un canal

de acercamiento para las acciones institucionales.

El Programa de Salud y Nutricin para los Pueblos Indgenas plantea impulsar proyectos

regionales que fortalezcan los programas de salud de la mujer, abordando la problemtica

desde una perspectiva integral, tomando en consideracin los distintos elementos que

condicionan la calidad de vida y el acceso a mejores niveles de bienestar.

El alcoholismo es un problema de salud pblica que se ha incrementado en los ltimos

aos en nuestro pas. Este fenmeno se refleja en el aumento de las muertes por cirrosis

heptica alcohlico-nutricional, as como por los problemas relacionados con el uso y

abuso de alcohol: homicidios, accidentes y violencia.

Los problemas sociales asociados al alcoholismo en el medio rural-indgena, son diferentes

a los problemas relacionados con la vida urbana. El patrn del consumo es distinto, as

como los tipos de bebida que se consumen, y en ocasiones falta regulacin del tipo de

bebida alcohlica que se expende.


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Los problemas que ocasiona el consumo excesivo de alcohol no se limitan al mbito de la

salud, sino que influyen directamente en problemas sociales, como la desintegracin

familiar, la violencia domstica y comunitaria, los accidentes, etc.

El caso del abuso en el consumo del alcohol en zonas indgenas es complejo, ya que se

asocian factores relacionados con la produccin clandestina de bebidas alcohlicas y un

estado de salud deficiente, caracterizado por la desnutricin y la anemia.

Las acciones encaminadas a enfrentar este grave problema social han sido parciales,

escasas e ineficaces.

Prcticamente, en zonas indgenas, no se ha realizado ninguna accin sistemtica para

combatirlo.

En estrecha coordinacin con el Programa para la Prevencin del Abuso en el Consumo de

Bebidas Alcohlicas y Alcoholismo en Poblacin Indgena del Consejo Nacional para lasAdicciones, el Instituto Nacional Indigenista y las organizaciones locales de grupos de

autoayuda, se iniciarn proyectos regionales en pequea escala, con la finalidad de

analizar la eficacia de las acciones emprendidas. Estas acciones no se limitarn a la

atencin del enfermo alcohlico, sino que intervendrn en los diferentes mbitos que

influyen en el abuso del consumo de alcohol.

Uno de los principios que rigen la actividad sanitaria en las zonas indgenas es la presencia

de la medicina tradicional.

Las distintas prcticas tradicionales no slo son un recurso, a menudo el nico, con quecuentan las localidades para restablecer la salud, sino ante todo son parte de un gran

sistema de creencias y valores que rigen la vida entera, incluyendo el proceso salud-

enfermedad-atencin, el cuidado de los nios y nias, mujeres embarazadas, ancianos y

enfermos, la alimentacin y la nutricin.

El saneamiento ambiental es una estrategia orientada a modificar situaciones adversas del

entorno fsico donde habita la poblacin. En zonas indgenas el ambiente representa un

factor determinante en la presentacin de enfermedades infecto-contagiosas, donde

destacan las enfermedades gastrointestinales y del aparato respiratorio. Estos problemas

de salud se encuentran asociados a condiciones de insalubridad en la vivienda, en el

manejo y consumo de agua, en la disposicin inadecuada de basura y excretas, etc.

Ante la dificultad de instalar servicios pblicos de drenaje y sistema de agua potable en

localidades de difcil acceso, se hace necesario disear mecanismos de solucin que

incorporen la aplicacin de tecnologas simplificadas y adecuadas a los contextos locales,


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as como fuentes diversas de financiamiento que permitan concretar acciones sobre:

fuentes de abastecimiento de agua para uso domstico; sistemas adecuados localmente

tanto para la disposicin de excretas como para la reduccin de las emisiones intra-

domiciliarias por consumo de lea o biomasa; exposicin al plomo en el uso de cermica

vidriada, y la adecuada proteccin en el manejo de plaguicidas y agroqumicos.

METODOLOGA

Se han realizado esfuerzos importantes para ampliar la infraestructura en salud para la

poblacin indgena. En 1991 existan 537 unidades mdicas de primer nivel y cuatro de

segundo nivel; en 1997 se elev la cifra a 2 095 unidades de primer nivel y a 31 hospitales

de segundo nivel.

Aun as, actualmente se tiene un dficit en cuanto a disponibilidad de camas censables en

reas indgenas, ya que stas slo representan el 1.3 por ciento de las camas censablesdisponibles en el mbito nacional.

Para contrarrestar la inequidad en salud que padece la poblacin indgena, el Gobierno de

la Repblica ha impulsado diversos programas, entre los que destacan el Programa de

Ampliacin de Cobertura de la Secretara de Salud, el PROGRESA (con participacin de las

Secretaras de Salud, Educacin Pblica y Desarrollo Social) y el Programa IMSS-

Solidaridad. Si bien estos esfuerzos han logrado mejorar la situacin de las zonas

marginadas, todava no cubren todas las necesidades de la poblacin indgena.

Por lo tanto, las estrategias deben ser modificadas, ampliando su enfoque de manera que

tomen en cuenta los diferentes aspectos biolgicos, psicolgicos, sociales, econmicos,

culturales y de gnero de los pueblos indgenas, as como sus modalidades de

organizacin social, factores importantes todos ellos en el mantenimiento o prdida de la

salud. Los sistemas institucionales de salud no permiten identificar informacin especfica

sobre la poblacin indgena. Esto conduce a la necesidad de desarrollar investigaciones

especficas para identificar los daos a la salud que aquejan a esta poblacin y los servicios

de salud que se les proporcionan.

La falta de informacin dificulta la toma de decisiones, la instrumentacin de programas

especficos y la asignacin de recursos destinados a esta poblacin. La construccin de un

perfil epidemiolgico que permita conocer con mayor detalle la problemtica de lapoblacin indgena es un paso prioritario en la identificacin de riesgos, la anticipacin de

los problemas de salud y la atencin oportuna y adecuada. Dar presencia a la poblacin

indgena en el sistema de informacin en salud es una de las estrategias fundamentales

dentro de este Programa.


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MATERIAL DIDCTICO

Medios masivos de comunicacin, locales y regionales, para dirigir mensajeseducativos a la poblacin indgena en su lengua materna, con la participacin delsistema de radiodifusoras del Instituto Nacional Indigenista.

Realizacin de investigaciones etnogrficas simplificadas a nivel comunitario, quefaciliten el diseo de mensajes educativos susceptibles de tener impacto en la

poblacin indgena.

Los contenidos de los mensajes en salud dirigidos a la poblacin indgena seancongruentes con las caractersticas sociales, culturales y de gnero.

Promocin y difusin de educacin para la salud en zonas indgenas. Ensayos domiciliarios a pequea escala para evaluar el impacto de la comunicacin

educativa en la poblacin.

Participacin organizada de la poblacin indgena en las acciones de promocin dela salud para el beneficio colectivo

FASE DE EVALUACIN

EVALUACIN DEL PROCESO

Finalmente, se enumeran los indicadores de seguimiento, que corresponden a los

indicadores de resultados formulados por la Secretara de Salud en su conjunto, pero

referidos especficamente para poblacin indgena.

Resultados

Indicadores especficos del programa:

Porcentaje de nios de 6 a 24 meses que fueron suplementados conmicronutrimentos y que viven en municipios indgenas.

Porcentaje de mujeres embarazadas y mujeres en periodo de lactancia que fueronsuplementadas con micronutrimentos y que viven en municipios indgenas.


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Promedio de consultas anuales otorgadas a poblacin indgena. Porcentaje de personal de salud institucional que labora en municipios con

poblacin indgena capacitados con enfoque intercultural.

Nmero de talleres de prevencin de alcoholismo realizados en municipiosindgenas donde opera la estrategia.

Nmero de foros de intercambio con la medicina tradicional por jurisdiccinsanitaria con poblacin indgena.

Nmero de comunidades indgenas que reciben mensajes educativos elaboradoscon base a investigacin formativa.

Porcentaje de personal de salud institucional que labora en municipios conpoblacin indgena capacitados con enfoque de gnero.

Nmero de viviendas indgenas que cuentan con estufas "lorena". Nmero de viviendas indgenas que cuentan con sistemas sanitarios de disposicin

de excretas. Nmero de localidades indgenas que cuentan con fuentes de abastecimiento de

agua protegidos.

Evaluacin Del Impacto:

Dar seguimiento a las metas planteadas en los programas que aplica el sector saluden zonas indgenas.

Suplementar con micronutrimentos al 100% de los nios y nias indgenas de 6 a24 meses de edad, y a las mujeres embarazadas y en perodo de lactancia.

Promover la incorporacin del enfoque intercultural en la capacitacin de 100%del personal institucional de salud en zonas indgenas.

Promover la instalacin y funcionamiento de grupos de autoayuda para deteccin,derivacin y contencin del 100 por ciento de los alcohlicos en los lugares donde

opera esta estrategia.

Realizar foros de intercambio con la medicina tradicional en 80% de lasjurisdicciones sanitarias con poblacin hablante de lengua indgena.

Reforzar la promocin a la salud con nfasis en comunicacin educativa en 100%de los municipios con ms de 40% de poblacin hablante de lengua indgena.

Impulsar en 80% de jurisdicciones sanitarias y servicios de salud de zonas indgenasla incorporacin y operacin del enfoque de gnero.

Promover la instalacin de estufas "Lorena" en 100% de las viviendas indgenas,para control de emisiones por uso de lea y biomasa.

Promover la instalacin de sistemas sanitarios de disposicin de excretas encomunidades indgenas.


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Promover la proteccin de fuentes de abastecimiento de agua en comunidadesindgenas.

Reducir 75 por ciento la prevalencia de anemia en nios indgenas de 6 a 24 mesesde edad y 70 por ciento en mujeres embarazadas y en perodo de lactancia.

Reducir 60 por ciento la prevalencia de deficiencias de hierro, zinc y vitamina C ennios de 6 a 24 meses de edad, y mujeres embarazadas y en perodo de lactancia

de poblacin indgena.

Contribuir en la reduccin del 6 por ciento de la tasa de mortalidad en niosindgenas menores de 5 aos.

Reducir 20 por ciento las infecciones respiratorias agudas atribuibles a lacontaminacin del aire intramuros en poblacin indgena.

Incrementar en 25 por ciento la utilizacin de los servicios de salud ubicados encomunidades indgenas.

Indicadores de seguimiento

Una de las principales estrategias de este Programa es coordinar y dar seguimiento a los

programas de salud que se aplican en poblacin indgena, para lo cual se evaluarn los

avances e impacto de esta estrategia mediante el seguimiento de los indicadores de

resultado de la Secretara de Salud, pero referidos especficamente a municipios con ms

de 40% de poblacin hablante de lengua indgena.

Esperanza de vida al nacimiento segn sexo.

Tasa estandarizada de mortalidad.

Tasa de natalidad.Mortalidad materna.

Mortalidad infantil.

Mortalidad prescolar.

Mortalidad escolar.

Prevalencia de desnutricin en menores de 5 aos. Talla para la edad.

Prevalencia de desnutricin en menores de 5 aos. Peso para la talla.

Morbilidad por parasitosis.

Morbilidad por EDAS.

Morbilidad por IRAS.

Morbilidad por tuberculosis pulmonar.Morbilidad por diabetes mellitus.

Morbilidad por hipertensin arterial.

Porcentaje de nacidos vivos con bajo peso.

Nmero de municipios repetidores de casos de ttanos neonatal.

Consultorios por mil habitantes.


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CONCLUSIN

Podemos concluir que este programa fue benfico para ayudar a la poblacin indgena, y

cada una de las fases que se observaron cumpli un fin especfico. Por ejemplo la fase

cognoscitiva fue necesaria para conocer y evaluar los problemas existentes, su magnitud ylas causas que los crean y tuvo como fin mejorar el nivel de salud y nutricin de la

poblacin indgena del pas, y de esta forma disminuir la brecha existente entre sus

indicadores de salud y los del resto de la poblacin.

En Mxico ha habido un descenso sostenido de la mortalidad desde 1930; sin embargo,

actualmente existe un diferencial muy importante en cuanto al riesgo de morir por ser

indgena en comparacin con la poblacin general. En 1995 la esperanza de vida al

nacimiento de los indgenas se calculaba en 69.5 aos (67.6 para hombres y 71.5 para

mujeres), mientras que para el resto de la poblacin la cifra era de 73.7 aos (71.4 y 76

respectivamente). Esta diferencia en la vida media equivale a un nivel de mortalidad 30

por ciento superior en los indgenas, siendo ms marcada en las mujeres (36%) que en los

hombres (25%). Ahora bien en la fase de intervencin fue necesario dar seguimiento a los

programas de salud que se aplicaron a la poblacin indgena, para lo cual se mantuvo una

estrecha relacin tanto con las reas normativas como con las reas aplicativas: la

Secretara de Salud, el IMSS-Solidaridad, las Secretaras Estatales de Salud, el Instituto de

Seguridad Social y Servicios para Trabajadores del Estado, el Instituto Nacional Indigenista,

el Sistema Nacional para el Desarrollo de la Familia y otras organizaciones tanto del sector

pblico como social.

A fin de evaluar y dar seguimiento a este nuevo modelo de atencin, fue necesario

construir indicadores de calidad de los servicios que consideraron los aspectos culturales

de la poblacin indgena y reflejaron objetivamente su percepcin de la calidad de los

servicios recibidos. Con la finalidad de iniciar este proceso de cambio en los servicios de

salud que atienden poblacin indgena, fue necesario consolidar una estrecha relacin

con la Cruzada por la Calidad de los Servicios de Salud y los Servicios Estatales de Salud.

Por este detalle se realizaron esfuerzos importantes para ampliar la infraestructura en

salud para la poblacin indgena. En 1991 existan 537 unidades mdicas de primer nivel y

cuatro de segundo nivel; en 1997 se elev la cifra a 2 095 unidades de primer nivel y a 31hospitales de segundo nivel. Gracias a la ayuda del gobierno, a la secretara de salud y a

los resultados arrojados por este programa se obtuvieron datos para aumentar las

actividades y comportamientos a corto plazo y quizs a largo plazo para mejorar el estado

de salud de la poblacin indgena dndole una mejor calidad a su vida.


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ANEXOS

Tabla De Causas De Mortalidad Indgena

Imagen Representativa a Los Pueblos Indgenas En Mxico

nutrición comunitaria programa

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