nivel de conocimiento que poseen los estudiante del vii...
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UNIVERSIDAD CENTROCCIDENTAL “LISANDRO ALVARADO”
DECANATO DE MEDICINA PROGRAMA DE ENFERMERÍA
INVESTIGACIÓN EN ENFERMERÍA BARQUISIMETO ESTADO LARA
Nivel de conocimiento que poseen los estudiante Del VII semestre de Enfermería de la UCLA
acerca del Programa Ampliado de Inmunización (PAI) Barquisimeto.
Enero – Junio 2006.
Autores: Cordero Yosmaira
Dun Violeta Falcón Rosana
Hernández Mery
Barquisimeto
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“Nivel de Conocimiento que poseen los estudiantes del VII semestre de Enfermería de la UCLA acerca del Programa Ampliado de Inmunización (PAI)
Barquisimeto Enero–Junio 2006
Autoras: Cordero Yosmaira
Dun Violeta Falcón Rosana
Hernández Mery Tutora:
Dra. Elsa Vargas
RESUMEN
El objetivo general es determinar el nivel de conocimiento que poseen los
estudiantes del VII semestre de Enfermería de la UCLA acerca del Programa
Ampliado de Inmunizaciones (PAI)
El presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo apoyado en un
estudio de campo la población esta conformada por 44 estudiantes cursantes del VII
semestre de Enfermería de la UCLA a quienes se les aplico un instrumento tipo
cuestionario que consta de 24 preguntas de respuesta de selección simple relacionadas
con las dimensiones: Cadena de Frío, Interpretación de Tarjeta de Vacunación,
Esquema Nacional de Vacunación y Conservación y Aplicación de las Vacunas.
Los resultados permitieron concluir; que un 63% tienen conocimiento sobre Cadena
de Frío, y el 37% no tienen conocimientos, 74% tiene conocimiento del Esquema
Nacional de Inmunización, y el 26% no posee el conocimiento, el 39% tiene
conocimiento en cuanto a la interpretación de la Tarjeta de vacuna, y el 61%
desconoce de la interpretación, 67% conoce sobre el conservación y aplicación de las
vacunas y el 33% no tiene conocimiento de la conservación y aplicación de las
vacunas.
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AGRADECIMIENTO
A la Lic. Elsa Vargas. Gracias por sus largos espacios dedicados su apoyo
oportuno y eficiente, fue pilar fundamental en la terminación de este material siempre
recordare su ayuda, insistencia y paciencia no fue en vano mil gracias Lic..
A la Lic. Milagros Puerta y La Lic. Yudith Francisco, maestras incondicionales
y modelo digno a imitar.
A la Universidad por darnos la oportunidad de crecer profesionalmente y seguir
adelante con nuestra meta.
Al personal de Enfermería del Ambulatorio Urbano Tipo II “La Carucieña por
abrirnos las puertas ante cualquier necesidad basica .
Al Personal del Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS) quienes hoy
hacen el futuro con sus respuestas concretas que apunta a transformar y mejorar la
calidad de vida y salud de los venezolanos, disminuyendo la mortalidad y morbilidad
por enfermedades que pueden ser prevenibles con vacunas.
A los Bachilleres del VII semestre que colaboraron y que fueron de gran ayuda en
la realización de esta investigación.
“A TODOS GRACIAS”
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INTRODUCCIÓN
A Comienzo de este siglo, las infecciones transmisibles d la infancia causaban
la muerte prematura de miles de niños en la region de las Americas. Existía una sola
vacuna contra la viruela. En el transcurso del siglo, se han produciendo una variedad
de vacunas y la inmunización ha demostrado ser la medida de salud más económica
para prevenir la enfermedad y la muerte entre los niños. Hoy día a pocos años de
comenzar el siglo XXI, el sueño de eliminar del todo esta enfermedades esta próximo
a hacerse realidad en lo que respecta a algunas de ellas, al igual que ocurría con la
viruela. En mayo de 1974, la Organización Mundial de la Salud (OMS) estableció el
Programa Ampliado de Inmunización (PAI) para poner al alcance de un mayor
numero de niños los enormes beneficios de la vacunación. El programa se concentro
en seis enfermedades y exigió la aplicación de cuatros vacunas diferentes: contra el
Sarampión, DTP contra la Difteria, la Petussis, y el tétanos; BCG contra la
tuberculosis y la vacuna oral contra la poliomielitis (VOP). En 1977 cuando la
Organización Panamericana de la salud (OPS) lanzó el PAI en la Americas, sólo del
25 a 30% de los niños de la Region recibían estas vacunas.
El PAI ofrece apoyo a los servicios nacionales de inmunización a fin de que
puedan alcanzar la meta de inmunización a todos los niños menores de un año.
Debido a condiciones económicas adversas, muchos de los paises de la Region
experimentaron dificultades para ampliar la cobertura de inmunización en la primera
etapa, es decir para la obtención de las vacunas necesarias. La inmunización en niños
y adultos se fundamenta en hechos científicos conocidos acerca de los
inmunobiológicos, de los principios sobre inmunización activa y pasiva y, de
consideraciones epidemiológicas y de salud pública.
El uso de las vacunas implica la protección parcial o completa contra un
agente infeccioso. La vacunación, es la mejor estrategia y la más costo efectiva,
demostrada universalmente, para la reducción de la incidencia y mortalidad por las
enfermedades inmunoprevenibles.
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CAPITULO I
EL PROBLEMA
El Planteamiento del problema
La Organización Mundial de la Salud (OMS), fue creada en el año 1948; es
un organismo especializado vinculado con la Organización de las Naciones Unidas.
Por medio de la Organización Mundial de la Salud los especialistas en la rama
sanitaria de 150 países intercambian sus conocimientos y experiencias y aúnan sus
esfuerzos con objeto de alcanzar el máximo grado de salud para todos los pueblos del
mundo. La OMS busca mejorar la calidad de atención en todo el mundo para lo cual
requiere la colaboración internacional en muchas actividades
La OMS considera que es posible erradicar las enfermedades con la
vacunación masiva, aunque también reconoce que “la situación se ha complicado en
algunos países”. La búsqueda de remedios para prevenir las enfermedades infecciosas
ha sido un objetivo de los profesionales del área de la salud desde tiempos remotos.
Consideramos que las vacunas son sustancias generalmente fabricadas a partir de
microorganismo patógenos para el hombre que al ser administradas, produce n
defensas frente a la enfermedades que se quieren prevenir .La prevención de las
enfermedades infecciosas mediante las vacunas constituyen uno de los aspectos de
mayor importancia en la promoción de la salud.
Entre las enfermedades infecciosas de interés en salud pública, hay algunas
(rubéola congénita, sarampión, poliomielitis) para las que no existe un tratamiento
específico, pero que pueden ser preventivas eficazmente mediante la vacunación y
otras que disponen de terapia específica, pero cuya eficacia no es absoluta, lo que
refuerza el papel de las inmunizaciones.
El intento de la vacunación ha acompañado históricamente al hombre, quien
ha intentado encontrar protección real contra las enfermedades infecciosas que
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afectaban pueblos enteros, especialmente en los países en desarrollo en los que se
estiman que cada año mueren cerca de 3 millones de niños a causa de enfermedades
inmunoprevenibles.
Los datos más antiguos que se conocen sobre la historia de la vacunación
datan del siglo VII, cuando budistas indios ingerían veneno de serpiente con el fin de
ser inmune a sus efectos. Por otra parte, desde el siglo x, el pueblo chino practicaba la
variolización con el fin de inocular el virus de la viruela de un enfermo a una persona
susceptible, sometiendo además, las pústulas variolosas y el almizcle, a un proceso de
ahumado con el propósito de disminuir su virulencia.
Ya a mediados del siglo XVIII, el médico inglés Francis Home, realizó
algunos intentos de inmunización contra el sarampión; pero sin lugar a dudas, el
también inglés Eduardo Jenner, fue quien marcó una nueva etapa en la historia de la
inmunización, conociéndosele mundialmente como el padre de la vacunación. En
1768, siendo aún estudiante de medicina, Jenner oyó que una campesina del condado
de Berkeley en Escocia, planteaba que ella no podía padecer la enfermedad pues ya
había sido afectada por la viruela del ganado vacuno. Después de graduado, dedicó
muchos años de investigación al estudio de la vacunación, y el 14 de mayo de 1796
inoculó al niño James Phipps la linfa de una pústula de viruela obtenida de la
ordeñadora Sara Nelmes que había contraído la enfermedad. Posteriormente para
comprobar la eficacia de la vacunación inoculó al mismo niño con virus de viruela
humana y nunca enfermó. Sus resultados los pública en 1798 en Variolae Vaccinae,
y en menos de 10 años esta vacunación se había extendido al mundo entero.
Ya a finales del siglo XIX se habían realizado importantes investigaciones en el
campo de la microbiología y la inmunología, y un ejemplo de ello lo constituyen los
descubrimientos del químico y biólogo francés Louis Pasteur, al descubrir en 1885 la
vacuna antirrábica humana, siendo el niño Joseph Meister el primer ser humano
protegido contra la rabia. En ese mismo año, el bacteriólogo español Jaime Ferrán,
descubre una vacuna anticolérica, que es ensayada en la epidemia de Alicante con
resultados satisfactorios.
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En 1887, Beumer y Peiper comienzan a realizar las primeras pruebas
experimentales de una vacuna contra la fiebre tifoidea, y un año después
Chantemasse y Vidal llevan a cabo estudios con igual vacuna, pero con la diferencia
de que estaba compuesta de bacilos muertos y no vivos como la anterior. No es hasta
1896 cuando Fraenkel, Beumer, Peiper y Wrigth comienzan la primera vacunación
antitifoídica con fines profilácticos. En el propio siglo XIX, en 1892 Haffkine,
bacteriólogo ruso nacido en Odessa, preparó la primera vacuna contra la peste.
Durante los primeros años de la preparación y uso de las vacunas, su
elaboración y control fue un proceso totalmente artesanal. No existían métodos
estandarizados para comprobar la pureza de las semillas bacterianas utilizadas, por
ello, no siempre se hacían pruebas estrictas de esterilidad y con menos frecuencia se
realizaban pruebas de potencia en animales. Esta falta de precaución causó
accidentes, así por ejemplo en 1902 una de las vacunas contra la peste bubónica,
preparada por el también ruso Waldemar Mondecar Wolff, se contaminó con
Clostridium tetani provocando la muerte por tétanos a 19 personas en la población de
Mulkwai en la India.
Otro de los avances de la vacunación fue el descubrimiento de la vacuna en
1922 contra la tuberculosis (BCG) que debe su nombre a sus descubridores Albert
Calmette y Camille Guerin. Con este tipo de vacuna, ocurrió una de las mayores
catástrofes en la historia de la seguridad vacunal pues en el año 1930, en la ciudad
alemana de Lubeck se produjo la muerte de 75 lactantes después de ser vacunados
con BCG, la cual contenía una cepa de Micobacterium tuberculosis
En el año 1923, el veterinario francés, Gastón Ramón desarrolla la
inmunización activa contra la difteria, y ese mismo año Thorvald Madsen, médico
danés, descubre la vacuna contra la tos ferina.
Unos años más tarde, en 1932 Sawver, Kitchen y Lloyds descubren la vacuna
contra la fiebre amarilla y en 1937 Salk, produce la primera vacuna antigripal
inactivada. Posteriormente, en 1954 descubre la vacuna antipoliomielítica inactivada,
y en 1955 se produce con esta vacuna otro de los grandes accidentes que recoge la
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historia en los Laboratorios Catter en los Estados Unidos, pues no estaba lo
suficientemente inactivada y provocó 169 casos de poliomielitis entre los
inmunizados, 23 casos en contactos de los vacunados y 5 defunciones.
Ya en la década de los 60 (1966) Hilleman y sus colaboradores obtienen la
vacuna antiparotidítica de virus vivos atenuados, y al año siguiente Auslien descubre
la del Neumococo. En 1968 Gotschlich crea la vacuna antimeningocóccica C y en
1971 la antimeningocóccica A.
En 1970 David Smith, había desarrollado la vacuna contra el Haemophilus
influenzae y pasados 3 años Takahasi descubre la vacuna contra la varicela. En 1976
Maupas y Hilleman elaboran la vacuna contra la hepatitis B.
La introducción de la inmunización ha permitido beneficios incuestionables.
Se ahorra en el costo de los tratamientos, se reduce la incidencia de muchas
enfermedades infecciosas y lógicamente hay una reducción de la mortalidad. Es sin
dudas, la vacunación, uno de los mayores avances de la salud pública mundial.
La Región de las Americas sigue siendo pionera en la generación de
conocimientos y experiencias valiosas para la erradicación de las enfermedades
prevenibles por vacunación. Las estrategias de erradicación han sido uno de los
principales vehículos para desarrollar o mejorar las capacidades de vacunación y
vigilancia en la región, sentando las bases para el establecimiento de los programas
actuales de vacunación. Algunas conquista notables en materia de erradicación de
enfermedades en la región son las erradicación de la viruela y la poliomielitis y en
este momento, la interrupción de la transmisión autóctona del sarampión. Estos
logros han sido posibles a través del Programa ampliado de Inmunización (PAI)
como resultado de una acción conjunta de los países de la Región y de organismo
internacionales, interesados en apoyar acciones tendientes a lograr cobertura
universales de vacunación, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y
morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con fuerte
compromiso de erradicar y controlar las mismas. El Programa Ampliado de
Inmunización (PAI) es una acción conjunta de las naciones del mundo de la
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Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la Organización Panamericana de las
Salud (OPS), para el control, eliminación y erradicación de enfermedades prevenibles
por vacunas. El Programa Ampliado de Inmunización (PAI) fundado en 1980 en la
declaración de Almaza (salud para todos el año 2000) su objetivo primordial es la
erradicación de las siguientes enfermedades; Polio, Sarampión, Difteria, Tétanos, Tos
ferina y TBC. El PAI más que un programa es una estrategias en el cual se basa para
contribuir a cambios de una manera rápida y eficaz en las actitudes que conforman el
equipo de salud, la población existente en general, logrando los diferentes niveles en
cuanto a vacunación se refiere, manteniendo la confianza en los programa de
inmunización. Para el desarrollo del programa ampliado de inmunizaciones cuenta
con indicadores de salud, metodología de evaluación para la recolección de
información de un plan estratégicos (plan quincenal) y plan de acción para que se
lleve a cabo. La elaboración de dicho plan es el resultado del esfuerzo de la
colectividad¡, incluyendo otros servicios de salud, población y comunidad, contando
con otras estrategias para su realización y teniendo como objetivo; Mantener altos
niveles de inmunidad en la población con las vacunas ya utilizadas, Fortalecer la
vigilancia epidemiológica y la red de laboratorios para detectar la reintroducción de
los virus en erradicación y evitar el aparecimiento de las enfermedades
inmunoprevenibles ya controladas, Fortalecer el análisis y uso de la información para
la identificación y localización de acciones y recursos en áreas y poblaciones de
riesgos, General información epidemiológicas y estudios de costo que permitan la
introducción de vacunas de importancias en la salud.
Para obtener un buen resultado del programa de vacunación es fundamental
que las personas implicadas en su desarrollo conozcan los aspectos básicos de las
sustancias biológicas que manejan y estén adecuadamente informados sobre pautas,
dosis, vías de administración, interacciones y contraindicaciones.
Se deberán establecer programas universales para asegurar la vacunación de
niños y adultos inmunológicos, el conocimiento científico sobre los principios
activos y pasivos de la inmunización, la epidemiología de las enfermedades
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susceptibles de vacunación y la opinión de las autoridades sanitarias y profesionales
dedicados al terreno de las inmunizaciones.
Según el articulo Nº 47 del Capitulo II Derechos, Garantías y deberes de la
Ley Orgánica para la Protección del Niño y del Adolescente, tienen el derecho de ser
vacunados, todos los niños y adolescentes tienen derecho a la inmunización contra
las enfermedades prevenibles. El Estado debe asegurar programas gratuitos de
vacunación obligatoria dirigidos a todos los niños y adolescentes. En este programa el
estado debe suministrar y aplicar todas las vacunas mientras sean vacunados
oportunamente.
El Programa Ampliado de Inmunización (PAI) es una acción conjunta de las
naciones del mundo, de la Organización Mundial de la Salud (OMS) y de la
Organización Panamericana de la Salud (OPS) para el control, eliminación y
erradicación de enfermedades prevenibles por vacunas, en la cual el personal de
Enfermería debe tener amplios conocimientos sobre la aplicación técnicas,
dosificación, conservación de las vacunas, incluyendo las implicaciones éticas legales
de las mismas.
El personal de Enfermería juega un papel fundamental en el tema de la
vacunación debido, por un lado a su vertiente técnica (mantenimiento de la cadena
del frió) y por otro la vertiente de atención directa (administración de las vacunas) en
el centro sanitario o en el medio escolar. En los centros sanitarios se deben designar
entre el personal de Enfermería un responsable de vacunación encargado de gestionar
la provisión de vacunas, supervisar el sistema de registro. Motivación y formación
continuada sobre vacunación del profesional de Enfermería, facilidad de acceso a los
servicios de vacunación (flexibilidad de horarios, citas, etc)educación sanitarias de
la poblacion para vencer las barreras, miedos y falsas concepciones sobre vacunas.
La función del personal de salud hoy, más que nunca implica un grado de
compromiso y una gran responsabilidad con la sociedad venezolana, ya que no se
trata sólo desempeñar esa labor con esmero y eficacia, sino también de asumir una
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actitud sensible frente a los problemas y en la búsqueda de soluciones que
contribuyen a superar las limitaciones que presenta actualmente el sistema educativo.
Cabe destacar que los Estudiantes del IV Semestre de Enfermería desarrollan
la asignatura Enfermería Pediátrica donde se realizan prácticas clínicas en el
Ambulatorio Urbano tipo III “La Carucieña” y en el Ambulatorio Urbano tipo II
“Cerritos Blancos”; en dichos centros asistenciales los estudiantes son encargados de
realizar las clínicas de enfermería, siendo así responsables de la información dada a
los padres y representantes de la población infanto-juvenil que acude a los
ambulatorios antes mencionados. Dentro de las interrogantes que manifiestan los
asistentes a las clínicas de enfermería se presenta indiscutiblemente el esquema
nacional de vacunación, motivo por el cual se exige al estudiante un amplio
conocimiento acerca del Programa Ampliado de Inmunizaciones, para que el mismo
obtenga la responsabilidad de analizar las tarjetas de vacunación y aplicar las
inmunizaciones que correspondan al usuario de dicha unidad sanitaria. En el
programa de inmunizaciones del Ambulatorio Urbano tipo III “La Carucieña” se
observa que los estudiantes del IV semestre de Enfermería de la UCLA se cohíben en
aplicar dichas inmunizaciones, refiriendo: “Colócalo tú y yo observo y luego la
coloco yo”
Es aquí donde radica la gran importancia de que los estudiantes de Enfermería
continúen actualizándose con los programas de salud implementados hasta ahora y
sigan un control minucioso del esquema de inmunizaciones y el cumplimiento
terapéutico para lograr así un manejo integral del esquema, ya que además deben
estar lo suficientemente preparados para cursar en el VIII semestre la asignatura
Enfermería Materno Infantil y Pediátrica, siendo los profesionales responsables de las
clínicas de Enfermería en los mismos centros ambulatorios del IV semestre.
Ante tal situación se plantea realizar esta investigación para dar respuesta a la
siguiente interrogante:
¿Que nivel de conocimiento tienen las estudiantes del VII Semestre de Enfermería de
la UCLA acerca del Programa Ampliado de Inmunizaciones?
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OBJETIVO DE LA INVESTIGACIÓN
OBJETIVO GENERAL
Determinar el nivel de conocimientos que poseen los Estudiantes del VII
Semestre de Enfermería de la UCLA acerca del Programa Ampliado de
Inmunizaciones.
OBJETIVOS ESPECÍFICOS
• Identificar los conocimientos que poseen los estudiantes del VII semestre de
Enfermería de la UCLA acerca de la cadena de frío.
• Descubrir los conocimientos que poseen los estudiantes del VII semestre de
Enfermería de la UCLA acerca del Esquema Nacional de Vacunación.
• Identificar la capacidad de los estudiantes del VII semestre de Enfermería de
la UCLA en la interpretación de la tarjeta de vacunas.
• Identificar el nivel de conocimientos de los estudiantes del VII semestre de
Enfermería de la UCLA acerca de la conservación y aplicación de las
vacunas.
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JUSTIFICACIÓN
Las inmunizaciones son uno de los mayores logros de la medicina en la
historia humana y han salvado millones de vidas. Sin ellas, tendríamos una
reincidencia de las enfermedades contra las cuales estamos ahora protegidos.
En las diversas etapas de la historia natural de la enfermedad, tienen gran importancia
las medidas preventivas para evitar la enfermedad o limitar el daño. Las medidas
preventivas colectivas corresponden a los programas de salud pública y son
responsabilidad de las instituciones sanitarias y de asistencia medico social.
Tanto individuales como colectivas, las actividades de prevención son de
mayor interés en los niños, ya que estos requieren cuidados y protección para su
bienestar biopsicosocial. La mayor parte de las enfermedades infecciosas son
contagiosas pero la exposición a ellas no sigue invariablemente la enfermedad en el
huésped susceptible, eso depende de factores tales como: Naturaleza y virulencia del
agente patógeno, cantidad y frecuencia con que este llegue al huésped y estructura
inmunitaria de cada organismo.
El hombre al nacer se encuentra desprovisto de la protección que le permite
defenderse de la agresión de los microorganismos que se encuentran en el medio
ambiente y que al entrar en el organismo provocan una infección, cuyo término
implica la presencia de un microorganismo vivo capaz de causar enfermedad en otro.
En el medio ambiente hay una gran variedad de microorganismos que viven y se
multiplican sin dificultad y que en algún momento, hacen contacto con el ser humano
que se convierte en su huésped y lo infectan, lo que depende en gran medida de si se
tienen o no defensas o anticuerpos para protegerse.
El ser humano siempre ha luchado contra las enfermedades y en su intento por
hacerlo, ha logrado descubrimientos maravillosos que le han permitido aumentar su
esperanza de vida y gozar de mejores niveles de salud.
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Hace tiempo, muchas personas morían durante la infancia o juventud por
enfermedades que ahora ya casi no existen o se tienen controladas y las causas de
mortalidad en su mayoría, se debían a enfermedades infectocontagiosas.
En consecuencia estudiar los niveles de conocimientos que poseen los
estudiante del Séptimo Semestre de Enfermería, resulta importante y se justifica por
una gran parte, por cuanto el mismo proporciona información sobre los aspectos
cognoscitivos , afectivos y conductuales de los estudiantes que han cursado Materno
Infantil y Pediatría, ante el proceso de aprendizaje, y por otra parte permite a los
docentes desarrollar programas de intervención que promuevan una actitud positiva
en los estudiantes y la implementación de estrategias que conduzcan al logro de un
aprendizaje efectivo.
Con relación a esto último se pretende con este trabajo de investigación que la
población estudiantil siga reforzando y se involucre aun más con esta problemática
de salud y así lograr mayor incentivo al programa ampliado de Inmunización
Cabe destacar que actualmente existe un programa de salud sobre las inmunizaciones
en la cual abarca todas las enfermedades que cubre dicho programa, nuevos
esquemas de vacunación, nuevas vacunas, y si bien es cierto que con este programa
se ha logrado llevar control y mejor abordaje hacia las enfermedades, seria de gran
importancia que logremos unificar he integrarse aun más en la educación sanitaria
(Prevención-Curativo) obteniendo así una atención de salud optima y por ende
disminuir los índices o reporte de diferentes enfermedades.
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LIMITACIONES Y ALCANCES
El presente trabajo de investigación surge de las necesidades de determinar el
nivel de conocimiento que poseen la estudiante del VII Semestre de Enfermería del
Decanato de Medicina de la UCLA acerca del Programa Ampliado de Inmunización
(PAI) en el lapso que comprende Marzo – Mayo 2006, Barquisimeto Estado Lara.
Se hace imperante que el Ministerio de Salud y Desarrollo Social (MSDS)
continué impulsando este y otros programas de salud en los cuales se haga énfasis en
reforzar el aprendizaje de los estudiantes del programa de Enfermería del decanato de
medicina de la UCLA.
Este trabajo se desarrolla en el Decanato de Medicina ubicado en la Av.
Andrés Bello al Lado del Hospital Pediátrico “Dr. Agustín Zubillagas”
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CAPITULO II
MARCO TEÓRICO
Antecedentes del estudio
Alvarado y otros (1992), realizaron un estudio cuyo objetivo consistió en
determinar el grado de conocimiento de los maestros de las Escuelas Básicas
Estadales “Antonio Pinto Salinas” y “12 de Octubre”, ubicadas en el área de
influencia del Ambulatorio Urbano tipo III “La Carucieña” sobre el Programa
Ampliado de Inmunización (PAI.) En esta investigación de tipo descriptivo los
resultados obtenidos y analizados muestran que en la escuela “12 de Octubre” el
37,5% se ubican en la categoría regular y más del 60% en la categoría deficiente, por
otro lado, en la escuela “Antonio Pinto Salinas” se obtuvo un registro del 40% en la
categoría regular y 60% en la categoría deficiente. Así mismo; Liscano y otros
(1989), realizaron un estudio con la finalidad de determinar el nivel de conocimiento
de los docentes de las Escuelas “José Miguel Contreras” y “Rómulo Betancourt” del
área de influencia del Ambulatorio Urbano tipo III “La Carucieña” sobre
inmunizaciones y PAI. Según resultados obtenidos en la aplicación del pre-test a los
docentes de la escuela “Rómulo Betancourt”, se determinó que el nivel de
conocimientos sobre inmunizaciones y PAI es deficiente, catalogándose de la
siguiente manera: Regular: 78.5% Malo: 21.4% y Bueno: 0%. Siendo loa aspectos
donde existen mayor desconocimiento, los relacionados con: Generalidades del PAI
(conceptos, metas y vacunas contempladas en el); generalidades de vacunas
(contraindicaciones, importancia, adquisición y cuáles se aplican en la escuela);
esquema de vacunas (edad de aplicación, protección que confiere la BCG y la triple,
N° de dosis de la Antipoliomielítica, triple y Antisarampionosa); Importancia de las
vacunas (prevención del tétanos neonatal y la rubéola). En la medición inicial del
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nivel de conocimientos sobre inmunizaciones y PAI los docentes de las escuelas
“J.M Contreras”, se observó el nivel cognoscitivo, sobre los mismos era deficiente,
expresándose en cuanto a porcentajes de la siguiente forma: Regular: 84,4%, Bueno:
11,1% y Malo: 4,4%. Posterior a la aplicación del plan educativo los resultados se
modificaron en la forma positiva: Bueno: 69,6%, Regular: 30.3% y Malo: 0%. Por lo
tanto se demostró que se cumplieron los objetivos propuestos y dicho plan educativo
tuvo una buena receptividad y asimilación por parte de los docentes.
A si mismo La Secretaría de Salud Pública , el Gobierno de Japón, la
Organización Panamericana de la Salud, UNICEF y otras agencias. ( 2001-2002)
aprovechado la oportunidad de la introducción de la vacuna pentavalente, en la
República Dominicana para desarrollar una serie de actividades tendentes a fortalecer
el Programa Ampliado de Inmunización ( PAI). Este fue un estudio cuanti-cualitativo,
dentro de los objetivos que motivaron su realización tenemos el de obtener
informaciones sobre las percepciones de las madres sobre en servicio de vacunación y
para identificar barreras al aumento de cobertura, determinar problemas del acceso
(tiempo, disponibilidad de servicios, acceso cultural) de la poblacion a los servicios
de vacunación, identificar otras barreras a nivel poblacional para conseguir vacunas a
través de servicios rutinarios, explorar conocimientos y percepción sobre el uso de la
tarjetas de vacunas. Para lograr los objetivos antes enumerados, se realizó una
investigación en dos fases: 1) una fase cualitativa donde se realizaron 5 grupos
focales (uno en cada provincias y en el Distrito) para los que se elaboró una guía que
se aplico a grupos d e 8 a 10 madres de hijos menores de 2 años de edad y; 2) una
fase cuantitativa mediante la aplicación de cuestionarios cara a cara. Se consideraron
miembros del universo a ser estudiado, madres con hijos de 6 a 16 meses. Las madres
debían pertenecer a las clases sociales Baja (E) y Marginada (F) de áreas urbano y
rural de cuatro provincias de la República Dominicana ( Romana, San Francisco,
Elías Piña y Montecristi) y el Distrito Nacional. Seleccionándose una muestra de 600
madres. Las madres en todos los grupos focales mencionaron este problema en varias
ocasiones. En la encuesta el 60.2% de las madres dijo que “a veces no tienen la
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vacuna que necesita.” Aunque el 93.6% logró vacunar a sus hijos en su última visita,
73.6% de las razones por que las otras 6.4% no lo lograron fue la falta de las vacunas
que necesitaban. Lo que dijo una madre en un grupo focal expresa un sentimiento
típico: que cuando llega para vacunar a su niño, el personal dice “!Que no hay, que
ven mañana!” Cabe mencionar que el 93.6% de las madres logro vacunar a sus hijos
la ultima vez que solicitud servicio de vacuna.
Hay otras razones por que muchas madres van a vacunar a sus hijos pero no lo
logran o son vacunados con dificultad: 25.3% de las madres dice que a veces van y el
puesto está cerrado cuando llega; 23.7% dice que a veces el personal de salud no
están; 69.2% dice que tiene que esperar mucho; y 40% dice que a veces no vacunan
su hijo por estar enfermo. En total, a un 50.5% de las entrevistadas le ha sucedido que
han llegado su niño a vacunar y no han podido vacunarlo. El 97.4% de las
entrevistadas dijo que les habían tratado bien o muy bien, y de ellas el 92% aseguró
que siempre las trataban así. No fue brusca 97.7 %, Fue educada 97.7, Fue amable
96.7, No fue odiosa 96.0, No fue pesada 95.8, Fue respetuosa 95.0. Sí quería
atenderla 94.8, Fue cariñosa 90.5, Informó sobre vacunas 83.0. Lo que no está claro
es por que 14 (de las 599) madres han pagado por vacunas en servicios públicos. El
PAI debe informarse por que y tomar medidas para prevenir esto en el futuro. En
resumen, aunque hay varios problemas en la calidad de servicios que deben ser
mejorados, es muy importante que la actitud de la grande mayoría de madres es muy
positiva hacia la inmunización. Con servicios fiables y amables, el PAI puede
mantener esta buena voluntad de las madres y proteger a sus niños.
A si mismo La Organización Mundial de la Salud ( 2004) publico un boletín
informativo del PAI sobre la acumulación de susceptibles al sarampión, y la cadena
de frío, donde compara tres alternativas para la administración de la vacunas DTP,
haemophillus influenzae tipo b, y hepatitis B en el Programa Ampliado de
Inmunización, como reconstituir y administrar la vacunas (Pentavalente) liofilizada.
La cultura de la prevención un modelo de control para las enfermedades prevenibles
por vacunación. La importancia de asegurar datos de calidad y fehacientes en los
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programas de vacunación. Colaboración entre el programa ampliado de
inmunización y las actividades de salud infantil. La cadena de frío es uno de los
componentes más importantes del programa ampliado de inmunización PAI. Se
denomina cadena de frío al proceso de conservación, manejo y distribución de las
vacunas. La cadena de frío tiene tres niveles: central, regional, y local, estos están
íntimamente interrelacionados y conectados a través de una vía de transporte hasta
llegar al objetivo final que es la protección de un niño y de la madre, con vacunas
efectivas y bien conservadas.
Así mismo la region de las Américas sigue siendo pionera en la generación de
conocimientos y experiencias valiosas para la erradicación de las enfermedades
prevenibles por vacunación. Las estrategias de erradicación de enfermedades has sido
uno de los principales vehículos para desarrollar o mejorar las capacidades de
vacunación y vigilancia en la Region, sentando las bases para el establecimiento de
los programas actuales de vacunación. Algunas conquistas notables en materia de
erradicación de enfermedades en la region son la erradicación de la viruela y la
poliomielitis y en este momento, la interrupcion de la transmisión autóctona del
sarampión. Estos logros han sido posibles a través del Programa Ampliado de
Inmunización (PAI) como resultado de una acción conjunta de los paises de la región
y de organismo internacionales, interesados en apoyar acciones tendientes a lograr
coberturas universales de vacunación, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad
y morbilidad causadas por las enfermedades inmunoprevenibles y con fuerte
compromiso de erradicar y controlar las mismas.
BASES TEÓRICAS
PROGRAMA AMPLIADO DE INMUNIZACIÓN
Tiene a cargo la eliminación, erradicación y control de las enfermedades
inmonoprevenibles en el pais, es el resultados de una acción conjunta de las naciones
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del mundo que requiere de alto nivel técnico y respaldo político para lograr cobertura
universal de vacunación, con el fin de disminuir las tasas de mortalidad y morbilidad
causadas por enfermedades inmunoprevenibles a la poblacion menor de 5 años.
Metas del Programa Ampliado de Inmunización
• Vacunar con Antipolio, DTP, BCG, Anti-Hepatitis B y Anti-Haemophilus
influenzae al 100% de los niños menores de un año.
• Vacunar con triple viral al 100% de los niños de un año y aplicar un refuerzo
al 100% de ellos al cumplir los 10 años.
• Vacunar con Toxoíde Tetánico-Difteria al 100% de las mujeres en edad fértil
residente en areas de riesgo para Tétanos Neonatal y al 100% de las gestante
del pais.
• Aplicar una dosis de vacuna Anti-Amarílica al 100% de la poblacion mayor
de una año residente en zonas de riesgos.
• Incorporar nuevas vacunas den el calendario nacional.
• Garantizar vacunación gratuitas y obligatorias a todas la poblacion objeto
del PAI
• Brindar asesoría y asistencia técnica a todos los ente territoriales a nivel
nacional
• Cumplimiento de indicadores objetos de erradicación en polio, sarampión,
eliminación de tétanos neonatal y control de otras enfermedades.
• Capacitación permanente a todo el personal encargado del programa y de la
vigilancia en salud publica de las enfermedades inmunoprevenibles.
El 1 de marzo de 1999, la Organización Panamericana de la Salud creó la
División de Vacunas e Inmunización. Denominada anteriormente Programa Especial
de Vacunas e Inmunización, la División trabaja para mejorar los criterios de adopción
de las políticas que rigen los programas de vacunación y promover el establecimiento
21
de programas nacionales de vigilancia eficaces, al igual que la aplicación, el
desarrollo y la producción de vacunas de alta calidad en la Región.
PAI apoya a los países en las Américas en sus esfuerzos por ejecutar programas de
vacunación equitativos y sostenibles, y en la introducción de nuevas vacunas de
importancia de salud pública en los programas ordinarios de inmunización.
Según la OPS las características de las vacunas del PAI deben ser obligatorias
y gratuitas, un derecho de toda la poblacion y es un deber del estado garantizar este
derecho, mantener niveles de protección adecuado mediante programas de
vacunación de refuerzo a edades mayores, deben ser registradas, la incorporación de
nuevas vacunas se garantizan con un respaldo presupuestario fiscal especifico, se
administra la vacuna anti-influenza para los adultos mayores y pacientes con
enfermedades crónicas especificas.
La región de las Americas casi ha alcanzado la meta de la Cumbre Mundial a
favor de la infancia, la cual fue también establecidas por la OMS, para conseguir el
control / eliminación del tétanos neonatal para 1995 a menos de 1 caso por 1.000
nacido vivos. Este logro refuerza el uso de la estrategias de identificar areas de alto
riesgo en cada pais, dando prioridad a las areas en donde ocurren la mayor parte de
los caso. Si se mantienen los recursos, esta enfermedad podría dejar de un problema
de salud publica en el continente americano en un futuro muy cercano.
La implementación de programa de inmunización que se mantiene con
recursos propios dentro del sistema de prestación de servicios de salud, significa un
paso importante hacia el mejoramiento de la salud integral de los niños.
Para alcanzar los objetivos del PAI es necesario efectuar la movilización de los
recursos humanos y materiales, la participación de la comunidad y la coordinación
intra y extra sectorial. Las estrategias a utilizar para la vacunación son múltiples;
dependen de los niveles de desarrollo alcanzado por el PAI.
22
La cooperación técnica de la OPS en materia de inmunización apoya los
esfuerzos del país para organizar programas nacionales de vacunación que puedan
controlar o erradicar eficazmente las enfermedades infecciosas inmunoprevenibles,
además de responder a situaciones epidémicas de emergencia, incluso en países con
circunstancias socioeconómicas difíciles. El método empleado para organizar un
programa sostenible de vacunación ha variado según la situación del país. En algunos
casos, se han requerido estrategias de emergencia durante la fase inicial. Otros países
ya cuentan con planes para recoger su propia información sobre la carga de
morbilidad, claramente indicativa del impacto potencial de las nuevas vacunas. Las
metas finales de la cooperación técnica de la OPS en inmunización están orientadas a
garantizar la presencia de una vigilancia adecuada, prestación de servicios e
infraestructura de diagnóstico, creando al mismo tiempo capacidades nacionales que
garanticen la utilización de vacunas de buena calidad y la producción regional de
vacunas de importancia para la salud pública.
Estos esfuerzos procuran evitar el desarrollo de un falso sentido de seguridad
basado en los datos generales a escala nacional que pueden ocultar vulnerabilidades
en ciertas áreas. La Región de las Américas sigue siendo pionera en la generación de
conocimientos y experiencias valiosas para la erradicación de las enfermedades
prevenibles por vacunación. Las estrategias de erradicación de enfermedades han sido
uno de los principales vehículos para desarrollar o mejorar las capacidades de
vacunación y vigilancia en la Región, sentando las bases para el establecimiento de
los programas actuales de vacunación. Algunas conquistas notables en materia de
erradicación de enfermedades en la Región son la erradicación de la viruela y la
poliomielitis y, en este momento, la interrupción de la transmisión autóctona del
sarampión. La iniciativa contra el sarampión ha producido mejoras en las capacidades
técnicas y de gestión y la responsabilidad del personal de salud pública a cargo de las
inmunizaciones a nivel local, provincial y nacional, incluso en países con graves
problemas políticos y económicos como Haití. La prioridad asignada a la supervisión
y la mayor responsabilidad mediante la vigilancia domiciliaria de la cobertura de
23
vacunación, al igual que la búsqueda activa de casos y las mejoras en la vigilancia
ordinaria y la investigación de casos, han sido factores importantes para fortalecer la
planificación y la prestación de los servicios de vacunación ordinaria, especialmente a
nivel local. Cambios tecnológicos en el área de Los programas de vacunación en las
Américas están respondiendo a los rápidos la vacunación producidos por el desarrollo
de nuevas generaciones de vacunas de importancia para la salud pública. Estas
vacunas tienen el potencial de simplificar la aplicación, mejorar el desempeño de las
vacunas existentes y proteger a los niños contra otras enfermedades prevenibles por
vacunación. Sin embargo, esta nueva generación de vacunas son considerablemente
más costosas que las que se usan en la actualidad. Los sistemas nacionales de
vigilancia que generan información epidemiológica sobre la carga de morbilidad de
las enfermedades prevenibles por vacunación han debido incorporar rápidamente
nuevas enfermedades a sus sistemas. La disponibilidad de estos datos es fundamental
para ayudar a las autoridades sanitarias a priorizar las intervenciones, asignar recursos
suficientes para la introducción de vacunas sostenibles y, con el tiempo, vigilar los
efectos de la vacunación. De qué manera y cuándo introducir en forma sostenible las
vacunas nuevas o combinadas en los programas ordinarios de vacunación es un tema
de discusión en la Región.
Desde la década del 80 se realizan en las Américas, Evaluaciones Nacionales
del PAI, coordinadas y orientadas técnicamente por el PAI/OPS. Recientemente,
entre 1996 y 1999, se efectuaron evaluaciones nacionales en once países del
continente.
En su inicio, las mismas estuvieron dirigidas sobretodo a evaluar el Sistema
de Vigilancia Epidemiológica del Sarampión. Esta actividad se realizó en Brasil,
Nicaragua, El Salvador, Panamá y Venezuela. Luego, observando la necesidad de
ampliar el espectro de las mismas, se procedió de nuevo a efectuar Evaluaciones
Nacionales Multidisciplinarias del Programa de Inmunizaciones; las cuales hasta
diciembre de 1999 han sido efectuadas en México, Brasil, Bolivia, Ecuador,
República Dominicana, Perú y Paraguay. Hasta septiembre del año 2000, se ha
24
efectuado evaluaciones en Haití, Guyana, Argentina, Costa Rica y México. Se ha
propuesto evaluar entre 4 a 5 países por año.
Propósito
El propósito de evaluar el Programa de Inmunizaciones a nivel nacional es
conocer el estado actual del mismo, especialmente las condiciones que podrían
facilitar o dificultar el logro de sus objetivos, y usar esta información para la oportuna
toma de decisiones en beneficio de la población. Para alcanzar este propósito se
obtienen y analizan datos sobre las actividades y sus resultados, y se realizan
entrevistas en los diferentes niveles del sistema de salud.
Se evalúan las fortalezas y debilidades, la eficiencia y eficacia, el impacto
sobre las enfermedades y la capacidad del programa para adaptarse a las nuevas
demandas, tanto a las generadas por los procesos de reforma del sector salud y a la
descentralización, como a las que surgen en respuesta a las necesidades de la
población de acceder a las nuevas vacunas.
La diferencia con otros modelos de evaluación de programas es que los
evaluadores están orientados en enfocar los aspectos específicos relacionados con la
situación actual del programa de inmunización y la evaluación se completa con la
elaboración de un plan de acción quinquenal donde se materializan las
recomendaciones de la evaluación en actividades concretas a realizarse.
VACUNAS
Es una suspensión de microorganismo vivos, inactivos o muertos, fracciones
de los mismo o partículas proteicas que el ser administrada inducen una respuestas
proteicas que al ser administrados inducen una respuestas inmune que previene la
enfermedad contra la que esta dirigida.
25
LA VACUNACIÓN Y SUS ANTECEDENTES
Los datos más antiguos que se conocen sobre la historia de la vacunación
datan del siglo VII, cuando budistas indios ingerían veneno de serpiente con el fin de
ser inmune a sus efectos.3 Por otra parte, desde el siglo x, el pueblo chino practicaba
la variolización con el fin de inocular el virus de la viruela de un enfermo a una
persona susceptible, sometiendo además, las pústulas variolosas y el almizcle, a un
proceso de ahumado con el propósito de disminuir su virulencia.
El primer intento científico de vacunación contra la viruela lo realizó, en
1796, Edward Jenner (cirujano inglés asentado en Berkeley, en el condado de
Gloucestershire), a quien puede considerarse el padre de la vacunología, juntamente
con Pasteur. En mayo de ese año, Jenner observó que la granjera Sarah Nelmes tenía
en sus dedos lesiones frescas de "variola vaccinae" . Se trataba de una enfermedad
producida en el ganado vacuno por un Orthopoxvirus similar al de la viruela y que
contagiaba a las personas durante el ordeño. En aquella época esta enfermedad tenía
una amplia difusión y causaba periódicamente brotes epidémicos de alta tasa de
mortalidad. El 14 de mayo de 1796, Jenner inoculó el material de estas lesiones al
niño de 8 años, James Phipps, y dos meses más tarde se autoinoculó él mismo,
quedando ambos protegidos frente a la enfermedad. Del nombre de la enfermedad
inoculada deriva el término vacunación. Posteriormente repitió el experimento con
los mismos resultados y observó que la inmunidad no duraba toda la vida, aunque no
supo la razón. Jenner publicó su descubrimiento en 1798 y la práctica de la
vacunación se extendió por toda Europa llegando a España en 1800, gracias al
médico Francesc Piguillem en Puigcerdá. El 26 de octubre de 1977 se declaró en
Somalia el último caso de viruela en el mundo certificando la Organización Mundial
de la Salud en 1979 su erradicación definitiva. Este hecho se considera el mayor éxito
conseguido por la salud pública y la medicina en toda la historia de la humanidad.
26
En 1885, Louis Pasteur salvó la vida del niño Joseph Meister, que había sido mordido
por un perro rabioso, inoculándole material desecado procedente de tejidos del
sistema nervioso de animales con la enfermedad. De esta forma, realizó la primera
vacunación frente a la rabia con una vacuna que podría considerarse parcialmente
inactivada. Previamente, había demostrado que el calor, el tiempo, y los pases en los
medios de cultivo atenuaban la virulencia de los microorganismos. Además, había
vacunado con éxito a ovejas y cabras frente al carbunco y a las aves de corral frente al
cólera de las gallinas. Con todos estos logros, Pasteur demostró que era posible
inmunizar frente a una enfermedad utilizando el microorganismo causante de la
misma atenuado por varios procedimientos, a diferencia de Jenner, que había
utilizado un virus distinto al de la enfermedad frente a la cual quería lograr la
protección. En 1886 Edmund Salmon y Theobald Smith, en Estados Unidos,
introdujeron el nuevo concepto de las vacunas con microorganismos muertos al
proteger a palomas frente a una enfermedad coleriforme con una suspensión de
microorganismos muertos por calor.
A finales del siglo XIX, se utilizaron varias vacunas de microorganismos
muertos; frente a la fiebre tifoidea, desarrollada por Wright, Pfeiffer y Kolle; peste,
elaborada por Haffkine; y cólera, desarrollada, también, por Kolle.
A principios del siglo XX, Ramón inactivó por medios químicos las toxinas
diftérica y tetánica, obteniendo los correspondientes toxoides. En el año 1927,
Calmette y Guérin, del Instituto Pasteur, comenzaron a usar la vacuna frente a
tuberculosis que habían desarrollado unos años antes, al tiempo que confirmaron la
atenuación de los microorganismos cuando crecían en medios desfavorables.
Un hito importante en la historia de las vacunaciones fue el desarrollo de
medios de cultivos para virus, lo que permitió una mayor disponibilidad de estos
agentes para la investigación y elaboración de las vacunas. En el año 1931,
Goodpasture introdujo los cultivos en membrana corioalantoidea de embrión de pollo.
En 1949, Enders, Robbins y Weller lograron cultivos de virus en células humanas o
de monos.
27
En al año 1950 Hilary Koprowski administró una cepa atenuada de poliovirus
a varias personas. En el año 1954 comenzó a administrarse la vacuna de poliovirus
muertos creada por Salk, y en 1957 se dispuso de la vacuna oral de poliovirus
atenuados creada por Sabin, que había continuado las investigaciones de Koprowski.
A partir de este momento, el desarrollo de las vacunas adquirió un ritmo
vertiginoso disponiéndose comercialmente de las siguientes vacunas :
• Polio inactivada (1955),
• Polio oral (1961),
• sarampión (1963),
• parotiditis (1967),
• rubéola (1969),
• meningocócica A+C (1972)
• encefalitis japonesa (1974),
• neumocócica 14-valente (1977),
• hepatitis B plasmática (1979),
• encefalitis centroeuropea (1980),
• adenovirus (1980),
• rabia de celulas diploides humanas (1980),
• meningocócica tetravalente (1981),
• varicela (1983),
• neumocócica 23-valente (1983),
• tifoidea Vi (1992),
• Haemophilus influenzae tipo b (1984),
• hepatitis B recombinante (1986),
• Haemophilus influenzae tipo b conjugada (1987),
• polio inactivada de inmunogenicidad incrementada (1987),
• Tifoidea Ty21a (1989), pertussis acelular (1993),
• hepatitis A (1994),
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• toxina pertúsica (1996),
• enfermedad de Lyme (1998),
• neumocócica 7-valente conjugada (2000),
• meningocócica C conjugada (2000).
• Aunque continúan utilizándose también los métodos clásicos para la
obtención de vacunas, la mayor parte de las desarrolladas ahora, emplean
tecnologías modernas .
LA VARIOLIZACIÓN
Los primeros escritos relacionados con la vacunación datan del siglo XI y
corresponden a textos de la literatura china. “El tratamiento correcto de la viruela”
fue atribuido a una monja budista que vivió durante el reinado de Jen Tsung (1022 a
1063) y ejerció el arte de la inoculación antivariólica a partir de enfermos que
padecían la viruela. Otro libro médico chino, “El espejo dorado de la Medicina”,
describía cuatro formas de inoculación antivariólica. Sin embargo, en China perduró
la creencia de que la variolización era una técnica extranjera, originaria de India.
Parece que desde tiempos remotos en Asia, África y Europa del Este se sabía que a
través de la inoculación de costras variólicas procedentes de personas que padecían la
viruela (variolización), la enfermedad podría ser transmitida de forma más débil a la
persona sana. El primer atisbo de vacunación estuvo ligado durante muchos siglos a
la práctica de la variolización, en un intento desesperado por evitar la viruela,
enfermedad que causaba grandes epidemias y diezmaba las poblaciones de todos los
continentes. Aunque la medida era bastante efectiva, no estaba exenta de riesgos
puesto que aproximadamente el 3% de las personas morían tras la variolización.
En Gran Bretaña no hubo conocimiento de la variolización hasta 1721, fecha
en la que Lady Mary Wortley Montagu la introdujo tras su regreso de Constantinopla.
29
Desde la corte británica, la práctica de la variolización se extendió a todo el país y, a
partir de mediados del siglo XVIII, al resto del continente europeo.
TIPOS DE VACUNAS. Las vacunas pueden clasificarse según su antígeno
integrante, su método de fabricación, su composición, o su uso sanitario.
1. Según el tipo de antígeno integrante se distingue entre:
VACUNAS BACTERIANAS
VACUNAS VÍRICAS
VACUNAS POLISACARIDICAS
2. Según el método de fabricación se dividen en:
VACUNAS ATENUADAS. Obtenidas a partir de microorganismos que ha
perdido su virulencia como resultado de inoculaciones o siembras repetidas en
medios de cultivo, pero que conservan su capacidad antigénica.
VACUNAS INACTIVADAS. Obtenidas a partir de microorganismos
inactivados mediante procedimientos físicos o químicos. Pueden ser de tres tipos:
Vacunas de microorganismos totales o enteros
Vacunas con antígenos purificados
Vacunas antitóxicas (toxoides o anatoxinas)
VACUNAS RECOMBINANTES. Se elaboran a partir de la clonación de
genes que codifican proteínas antigénicas específicas en una célula huésped.
VACUNAS SINTÉTICAS. Fabricadas a partir de polipéptidos que copian la
secuencia primaria de aminoácidos de los determinantes antigénicos del
microorganismo.
3. Según su composición pueden ser:
VACUNAS MONOVALENTES. Son aquellas que contienen un sólo tipo
antigénico.
VACUNAS POLIVALENTES. Contienen distintos tipos antigénicos de una
misma especie sin inmunidad cruzada entre ellos.
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VACUNAS COMBINADAS. Asociación de varios elementos antigénicos de
distintas especies o microorganismos.
4. Según su uso sanitario se clasifican en:
VACUNAS SISTEMÁTICAS. Son aquellas que por tener un interés
comunitario se aplican a la totalidad de la población, formando parte de los
programas de vacunación de los distintos países.
VACUNAS NO SISTEMÁTICAS. La aplicación de estas vacunas no tiene
una base comunitaria sino individual, estando sus indicaciones en función de los
factores de riesgo personales o ambientales de cada individuo.
• En la actualidad, en nuestro país se consideran como vacunas sistemáticas
las siguientes:
• Difteria
• Tétanos
• Tos ferina
• Poliomielitis (atenuada)
• Sarampión
• Rubéola
• Parotiditis
• Hepatitis B (no en todas las Comunidades Autónomas)
TÉCNICAS DE ADMINISTRACIÓN DE VACUNAS
Antes de la administración de cualquier producto inmunobiológico debe
llevarse a cabo una sencilla anamnesis dirigida a identificar la existencia de alguna
situación clínica que contraindique la vacunación o que sugiera posponerla. La
persona candidata a vacunarse debe ser informada de qué vacunas se le van a aplicar,
su beneficio y sus posibles riesgos. Se le entregará un documento o carnet vacunal en
31
el que se anotarán las vacunas administradas y la fecha de las siguientes
inmunizaciones.
RECOMENDACIONES GENERALES SOBRE LAS VACUNAS
Las personas que administran vacunas deben conocer todos aquellos aspectos
de interés en relación a la manipulación, administración y contraindicaciones de los
productos inmunobiológicos. De igual forma, deberían haber recibido formación en
cuanto al manejo y tratamiento inmediato de posibles reacciones anafilácticas
asociadas a las vacunas. Se recomienda el uso rutinario de guantes para la
administración, así como el lavado de manos entre cada paciente. Para cada inyección
debe usarse una jeringa y una aguja distintas, no mezclándose nunca diferentes
vacunas en la misma jeringa, a no ser que esté específicamente autorizado tal uso. Es
importante usar agujas del tamaño y calibre apropiados que aseguren la
administración del preparado en el tejido adecuado. Al acabar el procedimiento se
desechará el material en contenedores adecuadamente señalizados y resistentes a las
punciones. Hay que asegurarse siempre de la fecha de caducidad de la vacuna, para
evitar su utilización fuera del plazo de seguridad indicado por el fabricante.
Siempre deberán leerse bien las instrucciones del laboratorio fabricante, y en
caso de ser vacunas que deban reconstituirse deben agitarse enérgicamente hasta
conseguir su total homogeneización. El contenido de los viales puede precipitar
durante su almacenaje, debiendo ser agitado igualmente hasta que desaparezca el
posible precipitado o floculación de su contenido.
Para la desinfección de la zona de punción se recomienda la utilización de
povidona yodada o clorhexidina, esperando a que estas sustancias se sequen antes de
proceder a la inyección. No se recomienda el uso de alcohol ya que puede inactivar
algunas vacunas, principalmente las atenuadas. Administración oral. Se administran
por esta vía la vacuna antipoliomielitis atenuada, la antitífica Ty21a y la anticolérica
32
oral. Su administración debe ser inmediata después de extraerlas del frigorífico, ya
que al mantenerlas a temperatura ambiente disminuye su eficacia.
Si se utilizan viales monodosis se darán directamente en la boca. En el caso de
viales multidosis se administrarán con una cuchara de un solo uso que contenga la
dosis correspondiente. En caso de regurgitación o vómito en los primeros 5-10
minutos de la administración de la vacuna se aconseja administrar una nueva dosis.
ADMINISTRACIÓN INTRAMUSCULAR: Los lugares de preferencia para
esta vía de administración son el músculo deltoides en la zona superior del brazo y la
cara anterolateral del muslo (vasto externo) en los niños pequeños (menores de 18
meses). El glúteo no debería usarse de forma habitual por el riesgo potencial de
lesionar el nervio ciático; además en el caso de algunas vacunas (hepatitis B y rabia)
esta vía de administración se ha asociado a una disminución de su inmunogenicidad.
Esta vía debe ser evitada en personas con diátesis hemorrágica. Las agujas que
se emplean para inyecciones intramusculares deben tener la longitud suficiente para
llegar al músculo. En el caso de adultos y niños mayores se utilizarán agujas de
calibre desde 25 x 0,6 mm (23G1)(azul) hasta 30 x 0,7 mm (22G1¼)(gris) para
inyección en región deltoidea o en vasto externo. Para lactantes y niños menores de
12 meses se recomiendan de 16 x 0,5 mm (25G5/8)(naranja) hasta 25 x 0,6 mm
(23G1)(azul).
Se administran por esta vía las siguientes vacunas:
• Hepatitis B
• Hepatitis A
• DTP, DT, Td, T, D, P, DTP-Hib, DTPa
• Gripe
• Haemophilus influenzae tipo b
• Neumocócica
• Rabia (VCDH, VRA)
33
ADMINISTRACIÓN SUBCUTÁNEA O HIPODÉRMICA: En esta vía la
vacuna se inyecta en el tejido conjuntivo, con lo que se consigue una absorción lenta
del producto. Las zonas anatómicas recomendadas son las mismas que para la vía
intramuscular (vasto externo en niños pequeños y deltoides en niños mayores y
adultos), pero el ángulo de inyección de la aguja con respecto a la piel debe ser de
45º. En estos casos se aconseja utilizar agujas de calibre 24-26 G de 1,6 cm de
longitud.
Se administran por esta vía las siguientes vacunas:
• Triple vírica
• Poliomielitis inactivada (VPI)
• Neumocócica
• Meningocócica
• Fiebre tifoidea (TAB parenteral)
• Fiebre amarilla
• Cólera
• Encefalitis japonesa
• Varicela
ADMINISTRACIÓN INTRADÉRMICA: Esta vía se utiliza para la
administración de las vacunas BCG, cólera y rabia (VCDH). Generalmente se utiliza
la cara anterolateral del antebrazo o el tercio superior del deltoides. Se utilizará una
aguja fina, de calibre 25-27 G y 0,5-1,6 cm de longitud, que se insertará en la
epidermis, con el bisel hacia arriba y un ángulo de 15º paralelo al eje longitudinal del
antebrazo. Sólo el bisel debe penetrar en la piel. La inyección ha de ser lenta y si es
correcta aparecerá una pequeña ampolla en el punto de inyección.
La mayoría de vacunas pueden administrarse simultáneamente sin que se
observe una disminución de la respuesta inmune. Esta práctica se usa ordinariamente
para facilitar la complementación del calendario de vacunas. Si hay que administrar
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más de una vacuna o una vacuna y una inmunoglobulina simultáneamente, es
preferible hacerlo en zonas anatómicas distintas, evitando la administración de dos
inyecciones intramusculares en el mismo miembro. En caso de necesidad, deben estar
suficientemente distanciadas (3-5 cm) para evitar que las posibles reacciones locales
se solapen. Algunos vacunas requieren la administración de varias dosis para obtener
una respuesta inmune óptima. Los intervalos de tiempo superiores a los establecidos
según la pauta de vacunas no disminuyen el nivel de anticuerpos final, por lo que la
interrupción de la pauta d vacunas no condiciona la necesidad de reiniciar la pauta
completa ni de que deban darse dosis adicionales. La administración simultánea de
varias vacunas inactivadas o de éstas con una vacuna de microorganismos vivos no
interfiere con la respuesta inmune para ninguna de ellas. La única excepción es la
combinación entre la vacuna de la fiebre amarilla y la del cólera que deberían
administrarse con un intervalo mínimo de 3 semanas.
En el caso de las vacunas de microorganismos vivos pueden administrarse
simultáneamente. Si no se hace a la vez, es preferible espaciar las administraciones al
menos 4 semanas. La vacuna antipoliomielitis oral puede administrarse antes,
simultáneamente o después de la vacuna triple vírica y de la vacuna antitífica oral.
Con respecto a la administración simultánea de vacunas e inmunoglobulinas
no hay ninguna contraindicación en el caso de las vacunas de microorganismos
muertos y de los toxoídes. Las vacunas de microorganismos vivos en general no
deben administrarse simultáneamente con inmunoglobulinas, siendo excepciones a
esta regla las vacunas de la polio oral, la de la fiebre amarilla y la antitífica Ty21a.
El intervalo mínimo que debe transcurrir entre la administración no
simultánea de una vacuna atenuada y una posterior de inmunoglobulina es de 2
semanas. En caso de administrar primero la inmunoglobulina debe transcurrir un
intervalo hasta la vacunación que oscila entre 6 semanas y 3 meses dependiendo del
tipo y dosis de inmunoglobulina administrada.
35
CONTRAINDICACIONES GENERALES DE LAS VACUNAS
Las vacunas presentan algunas contraindicaciones que dependen del tipo de
vacuna que se va a administrar y del individuo que la recibe. En general hay muy
pocas contraindicaciones absolutas a la inmunización, por lo que se debe ser muy
restrictivo a la hora de contraindicar la administración de una vacuna. Si los
beneficios obtenidos tras la inmunización superan el riesgo de los posibles efectos
adversos de la misma, se procederá a la vacunación.
Se consideran contraindicaciones absolutas a la vacunación las siguientes:
• Reacciones severas a dosis previas (anafilaxia)
• Hipersensibilidad a algún componente vacunal
• Enfermedad de base grave con o sin fiebre
• Pueden considerarse como contraindicaciones relativas:
• Enfermedades agudas con fiebre superior a 38,5ºC
• Alteraciones inmunitarias (inmunodeficiencias, tratamiento inmunosupresor,
radioterapia), especialmente en el caso de las vacunas atenuadas
• Embarazo (sólo en caso de vacunas atenuadas)
• Trastornos neurológicos evolutivos (ej. epilepsia no controlada, espasmos
infantiles, encefalopatía progresiva), especialmente en el caso de la vacuna
de la tos ferina de células enteras
Administración reciente de inmunoglobulinas, plasma o transfusiones
sanguíneas (pasivamente pueden interferir la respuesta a los anticuerpos
administrados inmunitaria en el caso de las vacunas atenuadas si se han administrado
en los 3 meses anteriores; si es necesario administrar alguno de estos compuestos
dentro de los 14 días siguientes a la vacunación habrá que repetir la dosis vacunal
transcurridos 3 meses)
Son falsas contraindicaciones a las vacunas:
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• Enfermedad aguda benigna como proceso catarral o diarrea en personas
sanas
• Antecedentes de alergia, asma u otras manifestaciones atópicas
• Administración concomitante de tratamientos de desensibilización
• Tratamiento con antibióticos o corticoides a dosis bajas
• Dermatitis, eczemas o procesos dermatológicos localizados
• Reacciones leves o moderadas a dosis previas de vacuna
• Prematuridad o retraso del crecimiento
• Malnutrición
• Antecedentes familiares o personales de convulsiones
• Convalecencia de una enfermedad aguda
• Condiciones neurológicas estables parálisis cerebral, síndrome de Down...)
• Lactancia materna (no se ha demostrado la excreción de microorganismos
vacunados a través de la leche materna)
• Niños cuyas madres estén embarazadas o en contacto estrecho con mujeres
embarazadas
• Enfermedades crónicas del corazón, pulmón, hígado o riñón
• Diabetes
• Temperatura ambiental alta o meses de verano
CADENA DEL FRÍO
Se denomina cadena o red de frío al sistema de conservación, manejo,
transporte y distribución de las vacunas que permite conservar su eficacia desde su
salida del laboratorio fabricante hasta el lugar donde se va a proceder a su
administración. En general las vacunas deben conservarse entre + 2ºC y + 8ºC, pero
37
su estabilidad puede variar según su composición. Las vacunas de virus vivos son las
más termolábiles (polio oral, sarampión y fiebre amarilla).
Algunas vacunas también pierden su eficacia cuando se exponen a
temperaturas inferiores a 0ºC, como en el caso de las vacunas bacterianas (DTP, DT,
dT y tétanos) que cuando se congelan floculan, con lo que se produce un aumento de
tamaño y cantidad del precipitado de la vacuna. Las vacunas antigripales y
antihepatitis B también se inactivan al congelarse. Las alteraciones que sufren las
vacunas por aumento de la temperatura de conservación o por congelación son
irreversibles. En la mayoría de casos la pérdida de potencia de una vacuna no se
traduce en un cambio de aspecto de la misma, por lo que es fundamental el control de
la temperatura durante toda la cadena del frío, como única forma de asegurar que las
vacunas que se administran van a ser eficaces.
LA CADENA DEL FRÍO EN LOS PUNTOS DE VACUNACIÓN
1. Personal. Es un elemento clave para el correcto mantenimiento de la cadena
del frío. Es sumamente importante que todas las personas que intervienen en el
proceso conozcan cómo y porqué conservar las vacunas adecuadamente.
2. Frigorífico. Elemento imprescindible en la cadena de frío. Para asegurar su
buen funcionamiento es imprescindible respetar una serie de recomendaciones:
Conexión a la red general, no a derivaciones, para evitar desconexiones
accidentales. Disponer de termómetro de máximos y mínimos que debe estar
colocado en la parte central del frigorífico (no en la puerta). Es importante controlar
estas temperaturas al principio y final de cada jornada. Estar dotado de sistema de
alarma y generadores eléctricos de emergencia. Colocar en el congelador
acumuladores de frío (bolsas Ice-Pack) y en los últimos estantes botellas de suero
fisiológico o de agua salada, para ayudar a estabilizar la temperatura interna del
frigorífico y en caso de avería poder mantener el frío durante 6-12 horas.
38
Descongelación periódica, porque el acúmulo de escarcha disminuye la capacidad
frigorífica.
3. Colocación de las vacunas. Las vacunas se colocarán en los estantes
centrales del frigorífico y sin tocar las paredes. No deben almacenarse en la puerta ni
en el congelador. Las vacunas más sensibles al calor (VPO, triple vírica, fiebre
amarilla) se situarán más cerca del congelador.
No se almacenará en el frigorífico de las vacunas ningún otro tipo de material
(comida, bebidas, material radioactivo, etc.)
4. La cadena del frío durante la administración. La temperatura ambiental de
los centros de vacunación es normalmente superior a los 20ºC, por lo que al sacar las
vacunas del frigorífico para su administración pueden quedar sometidas a
temperaturas que aceleren su degradación. Por ello, es conveniente no sacarlas hasta
el momento de usarlas.
5. Transporte de vacunas. Cuando se transportan vacunas de un centro a otro
es necesario asegurar la cadena de frío durante todo el tiempo que permanezcan fuera
del frigorífico. Para ello se usarán neveras portátiles provistas de acumuladores de
frío congelados que ocupen aproximadamente un tercio del volumen de la nevera y
situados tapizando las paredes.
Hay que evitar el contacto directo de las vacunas con los acumuladores para
evitar la congelación. Para ello se colocarán las vacunas dentro de cajas de cartón.
Las vacunas fotosensibles deberán protegerse de la luz.
6. Averías y cortes de luz. Cuando por cualquier motivo falle el suministro
eléctrico en el centro de vacunación durante varias horas es importante mantener la
puerta del frigorífico cerrada con el fin de que la temperatura interior se eleve lo más
lentamente posible. Es necesario anotar la hora del comienzo, pues en la degradación
de las vacunas influye tanto la temperatura como el tiempo de permanencia. Cuando
se solucione la avería hay que consultar el termómetro de máximos y mínimos. En
caso de temperaturas superiores a 15ºC o inferiores a 0ºC hay que contactar con el
servicio pertinente para valorar el estado de las vacunas.
39
TEORIZANTES EN ENFERMERÍA
Según Polit (1991): una teoria es que generalización abstracta que explica
sistemáticamente relaciones entre fenómenos.
Según el modelo y teorías de Enfermería (1999) mencionan y desglosan la
teoria de Martha Rogers ya que este modelo de teorías se basa primordialmente es
ayudar a los individuos para que puedan alcanzar su máximo potencial de salud. Para
ello, la enfermera debe tratar de fomentar la interacción armónica entre el hombre y
su entorno. La Función de la Enfermería la define como ciencia humanitaria y arte.
Sus actividades irán encaminadas hacia el mantenimiento y promoción de la Salud,
prevención de las enfermedades y rehabilitación de enfermos e incapacitados. Para
ello se intervendrá sobre la totalidad del hombre, grupo y entorno.
El Objetivo del modelo : procurar y promover una interacción armónica entre
el hombre Y su entorno. Así, las enfermeras que sigan este modelo deben fortalecer la
conciencia e integridad de los seres humanos, y dirigir o redirigir los patrones de
interacción existentes entre el hombre y su entorno para conseguir el máximo
potencial de Salud. Considera al hombre como un todo unificado que posee
integridad propia y que manifiesta características que son más que la suma de sus
partes y distintas de ellas al estar integrado en un entorno.
Así, el estado de Salud puede no ser ideal, pero constituir el máximo estado
posible para una persona, por lo tanto el potencial de máxima Salud es variable.
Los cuidados de enfermería se prestan a través de un proceso planificado que
incluye la recogida de datos, el diagnóstico de enfermería, el establecimiento de
objetivos a corto y largo plazo y los cuidados de enfermería mas indicados para
alcanzarlos. Para M. Rogers, la atención de enfermería debe presentarse allá donde
existan individuos que presenten problemas reales o potenciales de falta de armonía o
irregularidad en su relación con el entorno. En líneas generales, se admite que el
modelo de enfermería de M. Rogers es eminentemente filosófico e impulsa a las
40
enfermeras a extender su interés hacia todo lo que pueda afectar al paciente como ser
humano. El método utilizado por Rogers es sobre todo deductivo y lógico, y le han
influido claramente la teoría de los sistemas, la de la relatividad y la teoría
electrodinámica.
VARIABLES O SISTEMAS DE VARIABLES Y OPERACIONALIZACIÓN
VARIABLE
Determinar el nivel de conocimientos que poseen los Estudiantes del VII
Semestre de Enfermería de la UCLA acerca del Programa Ampliado de
Inmunizaciones. (PAI)
Definición conceptual: PAI: Programa Ampliado de Inmunización , y consiste en la
eliminación , erradicación y control de las enfermedades.
• Definición Operacional: Para poder obtener la medición de las variables se
realizo la operacionalización de las variables tomando en cuanta las
independientes las cuales fueron:
• Nivel de conocimiento del PAI
• Las Vacunas y sus tipos
• Técnicas de administración de las vacunas
• Interpretación de la tarjeta de Vacunación
• Acerca de conservación de las vacunas
• En que consiste cadena de frío
41
OPERACIONALIZACIÓN DE VARIABLES
VARIABLES DIMENSIÓN INDICADORES ITEMS
Cadena de Frío
Definición Ubicación del refrigerador Temperaturas del Refrigerador Apertura del refrigerador Niveles Tipos de refrigerador
1,2,3,4,5,6,7,9
Esquema Nacional
de Vacunación
Vacunas reforzables Enfermedades objeto del PAI
11,12,20,24
Interpretación de la Tarjeta de vacunas
Análisis de casos hipotéticos
16,23
Nivel de conocimientos que poseen los Estudiantes del VII Semestre de Enfermería de
la UCLA acerca del Programa Ampliado de Inmunización
(PAI)
Conservación y
aplicación de las
vacunas
Refrigeración Técnicas de aplicación Vías de administración Duración de las vacunas reconstituidas Dosificación Edad de aplicación Contraindicaciones Intervalos de aplicación de las vacunas
8,10,13,14,15, 17,18,19, 21,22
42
DEFINICIÓN DE TÉRMINOS
• Antitoxina: es un anticuerpo obtenido del suero de animales mediante la
estimulación con Antigenos específicos utilizados para conseguir inmunidad
pasiva.
• Anticuerpo: inmunoglobulina esencial en el sistema inmunitario, producida
por el tejido en respuesta a bacteria, virus u otras sustancia antigénicas.
• Antigeno: sustancia generalmente proteica, que da lugar a la formación de
un anticuerpo con el que reacciona específicamente.
• BCG: es el Bacilo de Calmette y Guerin obtenida de una cepa de
Mycobacterium bovis vivo atenuados.
• Difteria: enfermedad contagiosa aguda producida por la bacteria
Corynebacterium diphtheriae.
• Haemophilus influenzae: bacteria parasitaria pequeña, gramnegativa,
inmóvil, que adopta dos formas una encapsulada y no encapsulada.
• Inmunoglobulina: es una solución que contiene Ac procedente de la sangre
humana.
• Inmunización: al proceso de inducir una respuesta de defensas anticuerpos
en la en el individuo.
• Polio (sabin) son virus atenuados de la polimielitis tipo I, II y III (trivalente)
• Toxoíde: toxina que ha sido tratada con productos químicos o calor.
• Toxoíde Diftérico y Titánico: agente inmunizante activo
• Sarampión: es una enfermedad infectocontagiosa epidémica.
• Vacunas: son Antigenos preparados con los agentes causales de las
enfermedades o con sus toxinas.
• Vacunación: la aplicación de cualquier vacuna o Toxoíde.
43
CAPITULO III
MARCO METODOLÓGICO
Naturaleza del Estudio
El presente trabajo de investigación es de tipo descriptivo, apoyado en un
estudio de campo, que según Canales (2002) “Son la base y punto inicial de los otros
tipos y son aquellos que están dirigidos a determinar “como es” ó “cómo está” la
situación de las variables que deberán estudiarse en una población; la presencia ó
ausencia de algo, la frecuencia con que ocurre un fenómeno (prevalecía o incidencia),
y en quienes, dónde y cuándo se está presentando determinado fenómeno”. Siguiendo
este orden de ideas, se pretende determinar el nivel de conocimiento que poseen los
estudiantes del VII semestre de Enfermería de la UCLA acerca del Programa
Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
Población y Muestra
La población está conformada por la totalidad de estudiantes cursantes del
VII semestre del Programa de Enfermería de la Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado” correspondientes al Lapso Académico 2005-2 (Enero 2006 –
Junio 2006) compuesta por sesenta y tres (44) estudiantes; Cabe resaltar que no se
considera pertinente determinar muestra ya que se pretende trabajar con la totalidad
de los sujetos a estudiar.
Procedimiento
• Para la realización del presente trabajo de investigación se llevaron a cabo
los siguientes pasos:
• Revisión bibliográfica de diversos autores y selección de teorías.
• Validación del instrumento de recolección de datos por parte de los expertos.
44
• Solicitar el visto bueno por parte de la coordinadora del VII semestre de
Enfermería para la aplicación del instrumento de recolección de datos.
• Notificación a la totalidad de estudiantes que cursan el VII semestre de
Enfermería de la Universidad Centroccidental “Lisandro Alvarado”
correspondientes al Lapso Académico 2005-2 (Enero 2006 – Junio 2006)
para conformar la población a estudiar.
• Aplicación del instrumento de recolección de datos a los estudiantes que
conforman la población en estudio.
• Tabular los datos obtenidos tras la recolección de los datos.
• Analizar e interpretar los datos obtenidos.
Instrumento de Recolección de Datos
Para lograr obtener los datos necesarios y llevar a cabo el presente trabajo de
investigación, se procedió a elaborar un instrumento de recolección de datos, tipo
cuestionario, el cuál nos facilitará determinar el nivel de conocimiento que poseen los
estudiantes del VII semestre de Enfermería de la Universidad Centroccidental
“Lisandro Alvarado” acerca del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI).
El instrumento de recolección de datos contiene información acerca de los
objetivos general y específicos del trabajo de investigación, además de agradecer la
colaboración y sinceridad en las respuestas del cuestionario aplicado; El mismo
contiene 24 preguntas de selección simple, desarrollo y verdadero y falso en las
cuales se hace referencia a los conocimientos acerca de la Cadena de Frío, Esquema
Nacional de Vacunación, interpretación de la tarjeta de vacunas y la conservación y
aplicación de las mismas, para determinar el nivel de conocimiento que poseen acerca
del Programa Ampliado de Inmunizaciones (PAI); Cabe destacar que para la
aplicación del cuestionario, el mismo fue validado con anterioridad por un panel de
expertos.
45
Validación por juicio de expertos
Para la aplicación del instrumento de recolección de datos a la comunidad
estudiantil seleccionada, es necesaria con anterioridad la validación por un juicio de
expertos que corresponden a tres profesores titulares de la Universidad
Centroccidental “Lisandro Alvarado”, cuyos resultados quedan plasmados en la
matriz de validación elaborada para tal fin, tomando en cuenta las sugerencias de los
expertos y modificando las preguntas según el criterio de los mismos.
46
CONCLUSIÓN
Las inmunizaciones son unos de los mayores logros de la medicina en la
historia humana y han salvado millones de vidas. Sin ellas tendríamos una
reincidencia de las enfermedades contra las cuales estamos ahora protegidos.
La función del estudiante de Enfermería hoy, más que nunca implica un grado de
compromiso y una gran responsabilidad con la sociedad venezolana, ya que no se
trata sólo desempeñar esa labor con esmero y eficacia, sino también de asumir una
actitud sensible frente a los problemas y en la búsqueda de soluciones que
contribuyen a superar las limitaciones que presenta actualmente el sistema educativo.
En consecuencia estudiar los niveles de conocimientos que poseen los
estudiantes del Séptimo Semestre de Enfermería, resulta importante y se justifica por
una gran parte, por cuanto el mismo proporciona información sobre los aspectos
cognoscitivos, afectivos y conductuales de los estudiantes que han cursado materno
infantil y pediatría, ante el proceso de aprendizaje, y por otra parte permite a los
docentes desarrollar programas de intervención que promueva una actitud positiva en
los estudiantes y la implementación de estrategias que conduzcan al logro de un
aprendizaje efectivo.
Cabe destacar que actualmente existe un programa de salud sobre las
inmunizaciones en la cual abarca todas las enfermedades que cubre dicho programa
nuevos esquemas de vacunación, nuevas vacunas, y si bien es cierto que con este
programa se ha logrado llevar control y mejor abordaje hacia las enfermedades, seria
de gran importancia que logremos unificar he integrarse aun más en la educación
sanitaria (prevención-curativo) obteniendo así una atención de salud optima y por
ende disminuir los índices o reporte de diferentes de diferentes enfermedades ..
47
REFERENCIAS BIBLIOGRAFICAS
1. De Canales, F. H.: de Alvarado, E. L.: Pineda, E. B. Metodología de
la Investigación. Manual para el Desarrollo del Personal de Salud.
México. Editorial Limusa. 1986.
2. De Quadros. Ciro C.A. Nogueira. Cristina. Programa Ampliado de
Inmunizacion. (PAI) Programa Especial para Vacunas e Inmunización.
Washington. D. C. 2003. OPS/OMS.
3. Salinas, P. H: de Alvarado, E. L: A Iniciación Practica a la
Investigación Científica. ULA. Mérida. 1991.
4. Barrios Yaselli, M. Manual de Trabajos de Grado de Maestría y
Tesis Doctórales. Universidad Pedagógica Experimental Libertador.
1era Edición. Caracas. 1990.
5. OPS/OMS. UNICEF. Manual de Normas Técnicas del Programa
Ampliado de Inmunizaciones. Venezuela. 2004.
6. OPS/OMS. Boletín informativo del PAI. Programa Ampliado de
Inmunización (PAI) Washington, D.C (Edición Bimensual.)
7. PALTEX. Modulos de Capacitacion del PAI. Programa Ampliado del
libro de Texto. Washington. D. C. 1994.
8. Reseña Histórica de La Evolución de La Vacuna. Disponible en
Internet: http://www. Inmunización.
9. Programa Ampliado de Inmunización.(PAI) Disponible en Internet.
http://www.PAI.htm
10. Asociación Española de Pediatría: Algunas Cuestiones Historia.
Origen de la Vacunaciones. Disponible en http:// nejm.org
48
ÍNDICE
Pag.
INTRODUCCIÓN................................................................................. 1
CAPITULO I
EL PROBLEMA
Planteamiento del Problema .................................................... 2
Objetivo General........................................................... 7
Objetivo Especificos..................................................... 7
Justificación.............................................................................. 8
Limitaciones y alcances........................................................... 10
MARCO TEÓRICO
Antecedentes
49
GRÁFICOS
CADENA DE FRIO
222; 63%
130; 37%
respuetas correctas repuestas incorrectas
Como se observa en la grafica de las 8 preguntas que se le realizaron a los 44
estudiantes de 7mo semestre de enfermería sobre cadena de frío, de un total de 352
ítems solo 222 ítems fueron respondidos correctamente lo que equivale a un 63% y
130 ítems fueron respondidos incorrectamente lo que corresponde a un 37%, es decir
los estudiantes no tienen conocimiento sobre algunos aspectos tales como:
temperatura adecuada, veces de apertura de la nevera, la separación que debe tener de
la pared.
ESQUEMA NACIONAL DE
INMUNIZACION
130; 74%
46; 26%
respuetas correctas repuestas incorrectas
50
Del Grafico Anterior podemos señalar que de las 4 preguntas que se le realizan a
los 44 estudiantes del 7mo. Semestre de enfermería sobre el esquema nacional de
inmunización 130 ítems fueron respondido correctamente y 46 ítems fueron
respondido incorrectamente.
De total de 173 ítems que corresponden al esquema nacional de inmunización
solamente 74% fueron respondidos correctamente y 26% respondieron
incorrectamente, el cual deja claro que los jóvenes encuestados estudiante de
enfermería no tienen conocimiento en la interpretación del esquema nacional de
inmunización.
INTERPRETACION DE LA TARJETA
DE VACUNACION
34; 39%
54; 61%
respuetas correctas repuestas incorrectas
Esta grafica nos demuestra que de las 2 preguntas que se le realizaron a lo 44
estudiantes del 7mo semestre de enfermería sobre la interpretación de la tarjetas de
vacunas 34 ítems fueron respondidos correctamente Y 54 ítems fueron respondidos
incorrectamente.
De total de 88 ítems que corresponden a la tarjeta de vacunas solamente el
39% fueron respondidos correctamente y el 61% respondieron incorrectamente. Por
lo tanto podemos concluir al respecto con esta lámina
51
CONSERVACION Y APLICACION DE
LA VACUNAS
67%
33%
respuetas correctas repuestas incorrectas
El anterior grafico nos muestras que, de las 10 preguntas que se le realizaron
a los 44 estudiantes del 7mo semestre de enfermería sobre la conservación y
aplicación de las vacunas 294 ítems fueron respondidos correctamente y 146 ítems
respondieron incorrectamente.
Del total de 440 ítems que corresponden a la conservación y aplicación de las
vacunas 67% de la muestra fueron respondidas correctamente y 33% respondieron
incorrectamente esto deja claro que lo estudiantes del 7mo semestre de enfermería no
conocen las diferentes técnicas para la aplicación y conservación de las vacunas.
52
NIVEL DE CONOCIMIENTO
680; 64%
376; 36%
respuetas correctas repuestas incorrectas
Del total de los 44 estudiantes del 7mo semestre de enfermería que respondieron
a las 24 preguntas del cuestionario con un total de 1056 ítems solo 680 ítems fueron
respondidos correctamente y 376 ítems fueron respondidos incorrectamente.
Lo que indica que el 64% de los estudiantes tienen conocimiento sobre el
programa de inmunización y un 36% desconoce del Programa Ampliado de
Inmunización.