“NEUMOCONIOSIS E HIPOACUSIA INDUCIDA POR RUIDO: IDENTIFICACIÓN,

DIAGNÓSTICO Y CONTROL.” DIAGNÓSTICO Y CONTROL.”

Dra. Elizabeth Barba Ortega

Salud Ocupacional

25 de agosto de 2016

E N F E R M E D A D E S O C U P A C I O N A L E SO C U P A C I O N A L E S

Bernardino Ramazzini“Padre de la Salud

Ocupacional”

Libro: “DE MORBIS ARTIFICUM DIATRIBA” -(“Tratado sobre las Enfermedades de los Trabajadores”)1ra Edición: Venecia 1743

CAPÍTULO I: SOBRE LAS ENFERMEDADES A LAS QUE ESTÁN EXPUESTOS LOS MINEROS

• “La variada y múltiple cosecha de enfermedades que con harta frecuencia algunos artesanos reciben, con gravísimo daño de su vida, como salario de aquellas profesiones en que desarrollan su actividad, germina, según creo, principalmente por dos causas, de actividad, germina, según creo, principalmente por dos causas, de ellas, la primera y más importante es la índole perjudicial de la materia manipulada que, al exhalar deletéreas emanaciones y ligeras partículas nocivas a la naturaleza humana, provoca distintas enfermedades; la segunda está relacionada con ciertos movimientos violentos y descompuestos, así como forzadas posturas del cuerpo, debido a las cuales se altera la natural estructura de la máquina vital, de modo que, por ello, poco a poco acaban originándose graves dolencias”.

Bernardino Ramazzini - S. XVIII

• Toda alteración orgánica o funcional, temporal o permanente, ocasionada por la EXPOSICIÓN

Enfermedad Ocupacional -OIT/OMS

por la EXPOSICIÓN CONTINUA, a múltiples jornadas de trabajo y a niveles no permitidosde los factores de riesgo presentes en el ambiente de trabajo.

Enfermedad Profesional u OcupacionalGlosario del Reglamento SST - DS 005-2012-TR

• Enfermedad contraída como resultado de la exposición a factores de riesgo relacionados al trabajo.

Factores que determinan la aparición de una EP

1. La concentración del agente contaminante en el ambiente de trabajo

2. La toxicidad del producto 3. El tiempo de exposición3. El tiempo de exposición4. Características personales de cada individuo

(susceptibilidad individual)5. Relatividad de la salud6. Presencia de varios agentes contaminantes al mismo

tiempo.

• Situaciones del ambiente de trabajo que favorecen la aparición de enfermedades:

1. La ventilación deficiente2. El ruido excesivo3. La iluminación inadecuada4. Las temperaturas extremas5. El desorden y falta de aseo

Contaminantes que pueden ocasionar EPs

1. Físicos

2. Químicos2. Químicos

3. Biológicos

4. Psicológicos

5. De fuerza del trabajo

Epidemiología de las EP

• Las enfermedades profesionales son causa de enormes sufrimientos y pérdidas en el mundo del pérdidas en el mundo del trabajo, pero permanecen prácticamente invisibles frente a los accidentes laborales, aunque provoquen al año un número de muertes seis veces mayor.

Panorama Mundial

• La OIT indica que el riesgo de contraer una enfermedad profesional se ha convertido en el peligro mas frecuente al que enfrentan los trabajadores en sus empleos.

• Se calcula que cada año 2,34 millones de personas • Se calcula que cada año 2,34 millones de personas mueren de accidentes o enfermedades relacionados con el trabajo.

• De todas ellas, la gran mayoría - alrededor de 2,02 millones - fallecen a causa de una de las muchas enfermedades profesionales que existen.

• De las 6,300 muertes diarias que se calcula están relacionadas con el trabajo, 5,500 son consecuencia de distintos tipos de enfermedades profesionales.

• La OIT calcula que cada año se producen 160 millones de casos de enfermedades no mortales relacionadas con el trabajo.

Tipos y tendencias de las EP

• China, notificó el 2010 un total de 27,240 casos de EPs, incluidas 23,812 provocadas por exposición a partículas de polvo en el lugar de trabajo.

• El mismo año Argentina registró 22,013 casos de enfermedades profesionales, siendo los trastornos enfermedades profesionales, siendo los trastornos musculoesqueléticos (TME) y algunas patologías respiratorias los mas prevalentes.

• En 2011, el Japón notificó un total de 7,779 casos de enfermedades profesionales, relacionadas principalmente con trastornos de la región lumbar y neumoconiosis.

• En el mismo año se registraron indemnizaciones en 325 casos de trastornos mentales.

• El 20011 en el Reino Unido, se pagaron indemnizaciones de 5.920 casos de enfermedades profesionales, entre las que predominaban la neumoconiosis, el mesotelioma difuso y la predominaban la neumoconiosis, el mesotelioma difuso y la osteoartritis.

• La Oficina de Estadísticas del Trabajo de los Estados Unidos informó de que el 2011: 207,500 trabajadores sufrieron enfermedades profesionales no mortales; las enfermedades de la piel, la pérdida de audición inducida por el ruido y las patologías respiratorias fueron los tres trastornos de salud más frecuentes.

Costos de las EP

• Las EP pueden empobrecer a los trabajadores y a sus familias, reducir la productividad y la capacidad de trabajo y aumentar drásticamente los gastos en atención de salud.

• La OIT calcula que los accidentes de trabajo y las enfermedades profesionales conllevan una pérdida anual del 4% del PIB en el mundo.

• Se calcula que en la Unión Europea el costo de las enfermedades relacionadas con el trabajo asciende, como mínimo, a 145,000 millones de euros al año.

• Francia calcula que las indemnizaciones por enfermedades relacionadas con el asbesto correspondientes al período 2001-2020 será de entre 27.000 y 37.000 millones de euros, es decir, entre 1.300 y 1.900 millones de euros al año. y 1.900 millones de euros al año.

• En Estados Unidos, las compañías de seguros registraron pagos por valor de 21,600 millones dólares por casos de exposición al asbesto durante el período 1990-2000, además de los 32.000 millones de dólares pagados por las empresas demandadas.

Necesidad de disponer de mejores datos

• Los datos se obtienen principalmente a través de tres canales: – Los informes presentados por los empleadores a los ministerios de trabajo con arreglo a la legislación ministerios de trabajo con arreglo a la legislación aplicable,

– Las reclamaciones aceptadas de conformidad con los sistemas de indemnización por accidentes del trabajo y

– La información proporcionada por los médicos.

• A escala mundial, más de la mitad de los países no proporcionan estadísticas de enfermedades profesionales.

• Los datos disponibles se refieren principalmente a lesiones y muertes; sólo unos pocos países compilan datos desglosados por sexo. Esto no sólo hace más difícil la identificación de las lesiones o enfermedades profesionales específicas de los hombres y las mujeres, sino que también obstaculiza el desarrollo de medidas de prevención eficaces para todos.

NOTIFICACIONES DE ENFERMEDADES OCUPACIONALES-2013

22 CASOS

NOTIFICACIONES DE EP -2015

AÑO 2015 – TOTAL DE CASOS: 44

• OIT, indica que el riesgo de contraer una EP se ha convertido en el peligro mas frecuente al que se enfrentan los trabajadores en sus empleos.

• Enfermedades profesionales mas frecuentes:• Enfermedades profesionales mas frecuentes:1. El Cáncer atribuible a la exposición a sustancias nocivas, 2. Las enfermedades músculo-esqueléticas, 3. Las enfermedades respiratorias, 4. La pérdida de audición, 5. Las enfermedades circulatorias y 6. Las trasmisibles por la exposición a agentes patógenos.

“NEUMOCONIOSIS: IDENTIFICACIÓN, DIAGNÓSTICO Y CONTROL.”

• Entre las enfermedades de origen ocupacional las afecciones del aparato respiratorio son las más frecuentes.

• Se calcula que en un trabajo de 40 h semanales se introducen unos 14,000 L de aire en las vías aéreas, y que las sustancias inhaladas durante ese tiempo son capaces de provocar casi todos los tipos de enfermedad pulmonar crónica.

El Aparato Respiratorio

• El aparato respiratorio se extiende desde la zona de respiración, situada justo por fuera de la nariz justo por fuera de la nariz y la boca, a través de las vías aéreas conductoras situadas dentro de la cabeza y el tórax, hasta los alvéolos.

EL ÁRBOL BRONQUIAL SE DIVIDE 33 VECES

Su principal función es llevar el oxígeno (O2) hasta la región de intercambio de gases del pulmón

INTERCAMBIO DE GASES CO2---O2

Respuestas pulmonares a la exposición laboral

RESPUESTAS AGUDAS:

• bronquitis

• neumonías

• edema pulmonar

RESPUESTAS CRÓNICAS:

• asma

• fibrosis pulmonar

• cáncer

• bronquitis

Sustancias en el medio laboral:

• Polvos: madera, algodón, carbón, asbesto, granos de cereales, sílice.

• Humos: metales que se calientan y enfrían rápidamente • Humos: metales que se calientan y enfrían rápidamente ej. Soldaduras, fundiciones, trabajos en hornos, producción de cerámica.

• Gases: formol, amoniaco, cloro.

• Vapores: solventes.

Síntomas respiratorios:

• Irritación de Vías respiratorias superiores

• Tos, disnea, expectoraciones• Tos, disnea, expectoraciones

• Cuadros gripales a repetición

• Rinitis

• Obstrucción nasal frecuente

Neumoconiosis - definición:

• Es una enfermedad respiratoria causada por la inhalación y acumulación de polvo en los pulmones y las reacciones tisulares provocadas por su y las reacciones tisulares provocadas por su presencia.

• Los períodos de latencia son prolongados, y pueden ir de meses hasta décadas.

• El polvo se podría definir como una cantidad de partículas sólidas dispersas en el aire y dispersas en el aire y procedentes de una disgregación.

• Cuando estas partículas son más largas que anchas, hablamos de fibras.

Origen del polvo:

• Animal: pelo, cerda, lana, plumas.• Vegetal: algodón, lino, caña de azúcar, tabaco, cáñamo.• Mineral: sílice, asbesto, hierro, bario.

� En diversos procesos industriales se genera polvo por disgregación mecánica de los cuerpos sólidos por moltura, cardado, tallado, cepillado, combustión.

� Las industrias mas pulvígenas son minas y canteras, fabricas de cemento, industria cerámica, textil, industrias química y abonos.

• Al polvo susceptible de llegar hasta los alvéolos pulmonares se le denomina «polvo respirable», que lo respirable», que lo definimos como la fracción de la nube total de polvo existente en el ambiente, que es capaz de alcanzar los alvéolos pulmonares.

Polvo en el lugar de trabajo

• La exposición a polvo en el lugar de trabajo es un problema que afecta a muchos y muy diversos sectores:– minería, – fundición, – canteras, – textil, – panaderías, – agricultura, etc.

Enfermedades broncopulmonares ocupacionales

Defensas del cuerpo contra el polvo

• Fosas nasales: vellos de la nariz filtran partículas que entran al inhalar .

• Membranas mucosas: poseen glándulas productoras de mucus donde es retenido el polvo, donde es retenido el polvo, bacterias y otras partículas.

• Fagocitos: son células existentes en los alvéolos pulmonares que envuelven y atrapan cualquier materia extraña

Partículas respirables

• Tamaño menor de 10 micras (*)

• Suspendidas en el aire

• Pasan por las defensas nasales• Pasan por las defensas nasales

• Ingresan a los pulmones

• Parte de las partículas se depositan en los pulmones

(*1) micra es la milésima parte del milímetro = 0,001mm.

Penetración en las vías respiratorias

Traquea 10 micras

Bronquios 5 – 10 micrasBronquios 5 – 10 micras

Bronquiolos 1 – 5 micras

Alvéolos 0.01 – 1 micra

Tamaño de la partícula:

Clasificación de las neumoconiosis según sus causas:

1. por polvos inorgánicos

2. por polvos orgánicos

3. por vapores y emanaciones

Neumoconiosis por Polvos Inorgánicos

MINERAL NEUMOCONIOSIS

Sílice Silicosis

Carbón Antracosis

Asbesto Asbestosis o Amiantosis

Hierro SiderosisHierro Siderosis

Berilio Beriliosis

Calcio Calcinosis

Estaño Estañosis

Talco Talcosis o Esteatosis

Aluminio Aluminosis

Duros: Diamante, Cobalto, Titanio, Tungsteno, (son los más duros), Mercurio, Oro, Plata, Mica

Neumoconiosis por Polvos Orgánicos

• Bisinosis

• Bagasosis

• Pulmón del Granjero

Neumoconiosis por vapores y emanaciones:

• Ácido sulfúrico

• Anhídrido sulfúrico

• Amoniaco

Neumoconiosis – Fisiopatología:

1.- Las partículas fagocitadas desencadenan procesos donde se forman radicales de O2 con iones férricos

2.- Se destruye el macrófago

3.- Se liberan enzimas y radicales libres

4.- Se daña el epitelio alveolar permitiendo a los fibroblastos del intersticio que se pongan en contacto con inductores de fibrogénesis produciendo colágeno

5.- Los macrofagos activados liberan factores 5.- Los macrofagos activados liberan factores quimiotácticos que actúan sobre los linfocitos desencadenando una respuesta inflamatoria e inmunológica sistémica ó linfática (a nivel de ganglios mediastinales, circulación, riñón, hígado, médula ósea, bazo) desarrollando lesiones típicas.

Factores de Riesgo:

A. PROPIEDADES FÍSICAS DEL POLVO:

1. Numero de partículas por unidad de volumen.

2. Tamaño y distribución de las partículas.2. Tamaño y distribución de las partículas.

3. Masa de polvo por unidad de volumen de aire (Concentración).

4. Área superficial de las partículas por unidad de volumen.

5. Composición química del polvo.

6. Naturaleza mineralógica de las partículas.

B. DEPENDIENTE DEL TRABAJADOR:

1. Trabajo de esfuerzo físico.

2. Enfermedades pulmonares concomitantes.

3. Tabaquismo.

4. Susceptibilidad Individual.

5. Uso de equipo de protección respiratoria.

C. DEPENDIENTE DEL AMBIENTE DE TRABAJO:

1. Tiempo de exposición.1. Tiempo de exposición.

2. Características del puesto de trabajo.

3. Altitud.

4. Medidas de control de polvo ambiental.

1. Antecedentes de exposición a polvo.

Diagnostico:

1. Antecedentes de exposición a polvo.

2. Radiografía de Tórax.

3. Cuadro Clínico.

(*)Resultados de mediciones de concentraciones de polvo.

Neumoconiosis

BENIGNAS:NO HAY FIBROSIS, CAPACIDAD FUNCIONAL

MALIGNAS:FIBROSANTES O FUNCIONAL

CONSERVADA.• Siderosis• Estañosis• Baritosis• Calcio, Cerio, Titanio

FIBROSANTES O ESCLEROSANTES

• Silicosis• Asbestosis• Antracosilicosis