MORFOFISIOLOGIA DE LA

PIEL

DR: SAMIR NASSIF

¿QUÉ ES LA PIEL?

Es el órgano más grande de nuestra economía, tiene una superficie aproximada de 2m2 , su peso representa el 30% del peso total de un adulto y sus vasos sanguíneos pueden llegar a contener 1800ml de sangre.

FUNCIONES

1. Barrera

2. Protección

3. Termorregulación

4. Protección rayos UV

5. Percepción múltiple

6. Interviene en el metabolismo de importantes moléculas

7. Vigilancia inmunológica

8. Órgano de la expresión

ESTRUCTURA DE LA PIEL

1. Epidermis y anexos - Ectodermo.

2. Dermis C. Langerhans – Mesodermo.

3. Melanocito - Cresta Neural.

EPIDERMIS

• Epitelio Poliestratificado avascularizado

• Partes:

1. Basal o Germinativo.

2. Espinoso.

3. Granuloso

4. Lucido.

5. Corneo.

EPIDERMISSus funciones fundamentales son: de protección y defensa, tanto por su estructura estratificada y la continua formación de queratina, como por los mecanismos inmunes que allí se generan; también interviene en la síntesis de vitamina D.

Tipos de células: Epidermis

1. QUERATINOCITOS:1. Cohesión de células Corneas.

2. Impermeabiliza la epidermis.

3. Evita perdida de agua.

2. MELANOCITO:1. Uno por cada 10 queratinocitos.

2. Genitales, cara .

3. CELULAS DE LANGERHANS:1. En mucosa oral, genitales, ganglios y timo.

2. Sistema mononuclear fagocitico.

3. Origina en medula ósea.

4. Presenta antígeno a los Lt.

5. Inmunidad Celular.

4. CELULAS DE MERKEL:1. Receptor táctil.

Está constituida por 4 tipos de células que viven en simbiosis: los queratinocitos (90%), los melanocitos (5%), las células de Langerhans (3-5%) y las células de Merkel (< 0,1%).

Melanogénesis

Etapas de la melanogénesis:• I) Dentro del melanocito:

1. Formación de melanosomas.

2. Melanización de melanosomas.

3. transporte.

4. transferencia.

• II) Dentro del queratinocito:

5. Degradación de melanosomas.

6. Eliminación de melanina con la descamación.

UNIONES DE COHESION EN LA EPIDERMIS

• DESMOSOMAS

• BRECHAS O GAPS

ESTRUCTURA DE LA PIEL

Células: fibroblastos, miofibroblastos, mastocitos, histiocitos, linfocitos.

Fibras: Colágeno, elastina, reticulina.

Sustancia fundamental: ac. Hialuronico

2 zonas diferenciadas:

Papilar o externa

Reticular o profunda

Además tiene:1. Corpúsculos de Meissner.

2. Corpúsculos de Vater Pacini.

DERMIS

ESTRUCTURA DE LA PIEL

1. Adipocitos dispuestos en lobulillos

2. Vasos sanguíneos, linfáticos y nervios

HIPODERMIS

MEMBRANA BASAL

Límite dermoepidérmico: ondulado, las prolongaciones epidérmicas (crestas) se

alternan con saliencias dérmicas (papilas).

VASCULARIZACIÓN

• 10% del volumen sanguíneo circula por la piel.

• Las arterias forman 2 plexos: superficial, con art. comunicantes para los anexos, en dermis y profundo en hipodermis.

• Venas y linfáticos.

RECEPTORES SENSORIALES• Antena del cuerpo.

• Corpúsculos de Meissner y Paccini, cél de Merkel (dolor temperatura) y terminales libres (prurito).

• Inervación autónoma: simpática.

Piel: Función sensorial

ANEXOS CUTANEOS

1. FOLICULO PILOSO:• En la superficie de la piel excepto

palmas y plantas.

1. Anagen: Crecimiento

2. Catagen: Involución.

3. Telogen: Caida.

2. GLANDULAS SUDORIPARAS:1. ECRINA

1. Sin perdida celular.

2. Regulada por el SNC .

2. APOCRINA1. Desemboca en el folículo piloso.

2. En región ano genital, axilar, areolar.

3. Secreción por decapitación.

3. GLANDULAS SEBACEAS:1. Desemboca en el folículo piloso.

2. En toda la superficie del cuerpo excepto palmas y plantas.

3. Secreción Holocrina.

4. Control Hormonal.

UÑAS

• Cubre dorso de falanges distales.• Función: protección y prensión de objetos

pequeños.• Invaginación epidérmica.• Componentes:

MANEJO DE HERIDAS Y SUTURAS

Juan Emiro Herrera M.Sonia Luz Jimenez A.

Liseth Jimenez R.Jaime Lopez Z.

CONTENIDO

1. HERIDAS1.1. DEFINICION. 1.2. PARAMETROS PARA MEDIR LA FUERZA DE UN TEJIDO.1.3. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS.1.4. CICATRIZACION1.5. MANEJO DE LAS HERIDAS.2. SUTURAS2.1. DEFINICION.2.2. CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS.2.3.. CLASIFICACION DE LAS SUTURAS.2.4. TECNICAS FRECUENTES DE SUTURAS.

1.1. DEFINICION

Origen etimológico: proviene del Latin

del verbo ferire = “herir o golpear”.

1. HERIDAS

Según el DRALE: Una herida es un corte o una lastimadura en alguna parte de un cuerpo vivo.

LESION QUE PRODUCE PERDIDA DE LA CONTINUIDAD O INTEGRIDAD NORMAL DE UN

TEJIDO.

1.2. PARAMETROS PARA MEDIR LA FUERZA DE UN TEJIDO.

FUERZA DE TENSION

FUERZA DE RUPTURA

FUERZA PARA PERFORAR

1.3. CLASIFICACION DE LAS HERIDAS

SEGUN LA INTEGRIDAD DEL TEJIDO

ABIERTAS CERRADAS

SEGÚN PROFUNDIDAD SUPERFICIALES PROFUNDAS PENETRANTES PERFORANTES

SEGÚN AGENTE CAUSAL

PUNZANTES INCISAS/CORTANTES CONTUSAS MIXTAS LACERADAS ABRASIONES AVULSIONES AMPUTACION POR PROYECTIL/ARMA DE FUEGO

QUIRURGICAS LIMPIA LIMPIA-CONTAMINADA CONTAMINADA SUCIA O INFECTADA

ABIERTAS

CERRADAS

SEGÚN LA INTEGRIDAD DEL TEJIDO

SEGÚN PROFUNDIDAD

SUPERFICIAL

PERFORANTE

PROFUNDA

PENETRANTE

SEGÚN AGENTE CAUSAL

PUNZANTE INCISA CONTUSA LACERANTE

ABRASIONES

SEGÚN AGENTE CAUSAL

AVULSIONES PORAMPUTACION

POR ARMADE FUEGO

LIMPI

AS

QUIRURGICAS

LIMPIAS-CONTAMINADAS

CONTAMINADAS

SUCIAS O INFECTADAS

CICATRIZACION

FASE INFLAMATORIA

FASE PROLIFERATIVA

FASE DE MADURACION Y REMODELACIO

Def.: es el proceso de reparación de los tejidos, con el fin de recuperar la función

normal del mismo

Factores que influyen en cicatrización

Edad

Temperatura

Ausencia de infección

Inmovilización de los tejidos

Suturas utilizadas

Hormonas-prostagland

Enfermedades metabolicas. etc

Cicatrización patológica

• Def.: produccion de tejido fibroso y colageno en forma incontrolable

Queloide Hipertrófica

TIPOS DE CIERRE

• Sutura-grapas• No hay contaminación y si la

hay es min.

Primario (1ra

intención)

• Se deja herida abierta• Heridas con gran

contaminacion

Secundario (2da

intención)

• Primario + SecundarioDiferido

MANEJO DE HERIDAS

Herida limpia

LIMPIEZA Y ASEPTIZACION DE LA HERIDA

CIERRE: PRIMARIO= 1. SUTURAS2. TIRAS ADHESIVAS (10-12

DIAS)3. CLIPS O GRAPAS INDICACIONES: 1. AIRE LIBRE O CUBRIR CON

APOSITO2. REPOSO3. RETIRAR PUNTOS DE

SUTURA A LOS 6-7 DIAS

HERIDA INFECTADA

MANEJO DE HERIDAS

Heridas que presentan

infección y las que sin

presentar infección, tienen un

alto riesgo de producirse y

las consideramos como tales

CULTIVO Y ANTIBIOGRAMA.*TRATAR LA INFECCIÓN LIMPIEZA Y ASEPTIZACION DESBRIDAMIENTO SI ES

NECESARIO. DRENAJE DE COLECCIONES

PURULENTAS Y EXUDADOS. CONSEGUIR EL CIERRE DE LA

HERIDA:1. SUTURA SECUNDARIA: CIERRE

POR 3ª INTENCION.2. INJERTOS O COLGAJOS

CUTÁNEOS.3. CURACIÓN POR SEGUNDA

INTENCION.4. CURAS HUMEDAS: OCLUSIVAS

O SEMIOCLUSIVAS. NO SUTURA PRIMARIA

DEFINICION: SUTURA

La palabra "sutura" describe cualquier hilo de material utilizado para ligar los vasos sanguíneos o aproximar (coser) los tejidos.

“Es el acto medico enfocado a la evalucación, diagnostico y tratamiento de una herida, involucra el uso de materiales para acercar o unir los bordes de la lesión facilitando su cierre y acortando el proceso normal de cicatrización.”

SUTURAS: ASPECTOS HISTORICOS

Se han encontrado referencias escritas tan antiguas como 2,000 A.C., que describen el uso de cuerdas y tendones animales como suturas. A través de los siglos, se ha utilizado una amplia variedad de materiales seda, lino, algodón, pelo de caballo, tendones e intestinos de animales, y alambre de metales preciosos en los procedimientos quirúrgicos.

6

CARACTERISTICAS DE LAS SUTURAS

1.Fuerza de tensión elevada y uniforme.

2. Diámetro uniforme.

3. Estéril.

4. Flexible.

5. Sin sustancias irritantes o impurezas.

6. Desempeño predecible.

CLASIFICACION DE LAS SUTURAS

• Monofilamentosas• Multifilamentosas

• Absorbible• No Absorbible

1. De acuerdo al numero de

hebras.

2. De acuerdo al grado de

absorción.

MONOFILAMENTOSA• Formado por solo una

hebra.• Menor fuerza al pasar

a través de un tejido.• Resisten a

microorganismo capaz de causar infección.

• Se anundan facilmente.

MULTIFILAMENTOSA• Formado por varios

filamentos, hilos o hebras, torcidos o trenzados juntos.

• Mayor fuerza de tensión y flexibilidad.

• Adecuadas para procedimientos intestinales.

ELECCION DEL MATERIAL DE SUTURA DE ACUERDO A LA FUERZA TENSIL, TIEMPO DE DEGRADACIÓN:PRINCIPALES USOS

Material Permanencia

De la Fuerza TensilTiempo

De Degradación

Principales Usos

Catgut Simple Una Semana Hasta 70 días Mucosa piel en niños, grasa.

Catgut crómicoDos a tres semanas

Hasta 90 díasMucosa, serosa,

¿intestino?, musculo,grasa.

Vicryl, Dexon65% a los dos

semanas 70 a 90 diasFascia,

musculo,tendones, dermis, grasa,

intestino.

Monocryl 60% a los 7 dias0% a los 21 dias

90 a 120 días Fascia, dermis.

PDS, Maxon 45% a las 6 semanas

6 meses Fascia, dermis.

No absorbibles sintéticas

¿Indefinido Prolongado?

Fascia, tendones, vasos.

No absorbible Biológica

¿Indefinido Prolongado?

Seda desaparece en dos años

Fijar drenes y tubos, suturas piel y

fascias

PRINCIPALES PREFERENCIAS DE GROSOR DE LA SUTURA

2 1 1-0

Cierre de útero en cesarea, fascias, plicaturas, anclajes tendinosos, tenorrafias, grandes tendones, fijaciones óseas y fijación de drenajes

2-0Fascias, músculos, tejido Subcutáneo.

3-0 4-0

Uso general en piel distinta a cara, cuero cabelludo, intestino, mucosa, tendones, musculo.

5-0 6-0

Uso en cara, niños y cirugias delicadas.

7-0 8-0

Requiere magnificación visual(lupas), reparaciones conjuntivales, vasos, nervios conducto de stenon.

9-0 10-0

Cirugia microvascular(requiere microscopio), transplantes o colgajos libres y reeimplantes.

TECNICAS FRECUENTES DE SUTURA

LIGADURAS

LigaduraLibre

Ligadura De Transfixión

LINEA DE PRIMERA SUTURA

• Suturas continuas

• Suturas interrumpidas

• Suturas en jareta

• Sutura subcuticular.

• Sutura en colchonero

SUTURAS CONTINUAS

SUTURAS INTERRUMPIDAS

SUTURAS PERMANENTES

SUTURAS EN JARETA

SUTURAS EN JARETA

BIBLIOGRAFIA

•Alzate, F. J. (2013). Cirugía Plástica es para el estudiante de medicina y otras áreas de la salud. Medellin,Antioquia: Editorial CIB.• Cirugia general en el nuevo milenio. Ruben Caicedo. 3era edicion. • ETHICON Wound Closure Manua• https://www.uis.edu.co/intranet/calidad/docume

ntos/bienestar_estudiantil/protocolos/TBE.01.pdf