mop-sdp-12 manual de seguridad de laboratorio de patología

MANUAL DE OPERACIONES Código: MOP-SDP-12

DIRECCIÓN MÉDICA Fecha: JUN 15

SUBDIRECCIÓN DE SERVICIOS AUXILIARES DE DIAGNÓSTICO Y SERVICIOS

PARAMÉDICOS

Rev. 01

Hoja: 1 de 27

Elaboró: Autorizó:

Puesto Jefe de Laboratiorio de Patología Clínica Subdirector de Servicios Auxiliares deDiagnóstico y Servicios Paramédicos

Firma

F04-SGC-01 Rev.2

MANUAL DE OPERACIONES DE SEGURIDAD DE LABORATORIO DE PATOLOGÍA CLÍNICA



SUBDIRECCIÓN SERVICIOS DE AUXILIARES DE DIAGNOSTICO Y SERVICIOS PARAMEDICOS

Rev. 01

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F04-SGC-01 Rev.2

INDICE: Índice 2-3 Justificación 3 Objetivo general 3-4 Objetivos específicos 4-5 Marco jurídico 6 Marco introductorio 7 Códigos de colores 9 Política 9 Sismo código amarillo 9-10 Amenaza de bomba código negro

10-11

Incendio código rojo 11-12 Fuga de gas 12 Caída de ceniza volcánica 13 Inundación 13-14 Derrame rpbi código naranja

14-17

Derrame sustancias químicas código naranja

17-18

Robo de infante código ámbar

18-19

Reconocimiento y manejo de el paciente infectocontagioso

19-20

Precauciones estándar tarjeta roja

20

Precauciones de contacto tarjeta amarilla

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Precauciones para gotas tarjeta verde

22

Precauciones aéreas micro gotas tarjeta azul

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Precauciones en pacientes inmunocomprometidos tarjeta gris

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Tarjeta roja 24 Tarjeta amarilla 25-26 Tarjeta verde 27-28 Tarjeta azul 29-30 Tarjeta gris 31-32

JUSTIFICACION: El presente manual está estructurado para dar cumplimiento no solo a los cánones de seguridad reglamentados en las normas oficiales mexicanas sino también para dar cumplimiento a las cedulas exigidas por la join commission con lo cual aseguramos tanto la seguridad de la instalación que compete a laboratorio de patología clínica, sino de manera fundamental está enfocado a salvaguardar la seguridad de quienes laboran en el servicio, teniendo como premisa fundamental en todo momento cuidar de la integridad de los pacientes que aquí se atienden cuidando ante todo el prestigio de nuestra institución y dando cumplimiento a uno de los principios fundamentales de una institución de salud que es privilegiar de manera fundamental la atención y cuidado de nuestros pacientes razón de nuestra existencia, cumpliendo de manera oportuna y adecuada del honorable principio de velar por la salud y estabilidad de nuestros pacientes al rehabilitarlos de manera en que recuperen su vida, reincorporándolos a la vida productiva, social y cultural, en la medida de lo posible, por lo que nuestro servicio al estar velante de la seguridad de nuestros pacientes cumplimos con el alto honor de poner nuestra sapiencia para conseguir no solo el correcto diagnostico, facilitar con nuestro apoyo a establecer un pronóstico, que conducirá al correcto tratamiento, por lo que al cuidar de la seguridad del paciente cumplimos cabalmente con uno de los grandes objetivos de nuestra institución.

OBJETIVO GENERAL: Es asegurar la seguridad del paciente, así como, la del personal que labora y atiende en el laboratorio de patología clínica, resguardando la integridad de las instalaciones para dar un mejor nivel de atención al paciente, siempre cuidando los marcos de la calidad que rigen a los laboratorios de patología clínica regidos por las normas oficiales mexicanas (nom 007) y los lineamientos marcados por la normatividad internacional para garantizar el cumplimiento de este objetivo.

OBJETIVOS ESPECIFICOS: 1. El personal de laboratorio de patología clínica reconocerá de manera correcta los colores

que integran el código de seguridad del Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra.




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2. Se identificaran de manera oportuna las posibles áreas de riesgo tanto para el paciente como para los operativos de laboratorio de patología clínica.

3. El personal de laboratorio de patología clínica reconocerá y aplicara el código del paciente contagioso, así como aplicara los lineamientos para su reconocimiento, etiquetado de muestras, y su manejo, de acuerdo al código de colores establecidos por la organización mundial de la salud.

4. El personal de laboratorio de patología clínica deberá tener conocimiento de la instalación que le compete, reconociendo de manera fehaciente las posibles rutas de evacuación, las cuales deberán encontrarse debidamente señalizadas.

5. El personal de laboratorio de patología clínica deberá conocer la ubicación en su servicio de las instalaciones básicas que representan seguridad, como la ubicación y el manejo de él hidrante contra incendios, así como, las llaves de paso de agua, las válvulas de control de gas natural.

6. El personal de laboratorio de patología clínica deberá conocer las zonas de seguridad que competen a su servicio, así como, la de las áreas aledañas con el fin de orientar a los pacientes en caso de siniestro.

7. El personal de laboratorio de patología clínica deberá estar capacitado para saber cómo conducirse y como conducir a los pacientes en caso de temblor, sabiéndose conducir por las rutas de evacuación establecidas, y sabiendo poner a salvo al paciente discapacitado en las zonas de repliegue destinadas para esto.

8. El personal de laboratorio de patología clínica deberá estar capacitado para saber cómo conducirse y como conducir a los pacientes en caso de incendio, debiendo estar debidamente capacitado en los diferentes tipos de incendio, ya sea fuego por químicos, líquidos flamables, de origen eléctrico, sabiendo reconocer las señales de alerta temprana (alarma de detectores de humo), así como, los materiales que debe utilizar para combatirlo, extintores, hidrantes, etc.

9. El personal de laboratorio de patología clínica deberá estar capacitado para saber cómo conducirse y como conducir a los pacientes en caso de inundación, buscando salvaguardar en todo momento la integridad de los pacientes, así como, contar con el conocimiento básico para preservar en la medida de lo posible las instalaciones y el equipamiento, y conocimiento de su área para poder localizar la fuga si el caso así lo requiere.

10. El personal de laboratorio de patología clínica deberá estar capacitado para saber cómo conducirse y como conducir a los pacientes en caso de amenaza de bomba.

11. El personal de laboratorio de patología clínica deberá estar capacitado para saber cómo conducirse y como conducir a los pacientes en caso de derrumbe.




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12. El personal de laboratorio de patología clínica deberá estar capacitado para saber cómo conducirse y como conducir a los pacientes en caso de robo de infante.

13. El personal de laboratorio de patología clínica deberá estar capacitado para saber cómo conducirse y como conducir a los pacientes en caso de acto terrorista.

14. El personal de laboratorio de patología clínica deberá estar capacitado para saber cómo conducirse en el caso de una pinchadura accidental.

15. El personal de laboratorio de patología clínica deberá estar capacitado para saber cómo conducirse en el caso de una una salpicadura, dependiendo de qué naturaleza tenga la sustancia que le salpique.

16. El personal de laboratorio de patología clínica deberá estar capacitado para saber cómo conducirse en el caso de derrame en general dependiendo de la naturaleza de la sustancia del derrame.

17. El personal de laboratorio de patología clínica deberá estar capacitado para saber manejar de manera adecuada las sustancias peligrosas inherentes a su servicio.

MARCO JURIDICO:

Ley General de Salud.

Ley General del Equilibrio Ecológico y Protección al Ambiente

Norma Oficial Mexicana NOM-087-ECOL-SSA1-2002, Protección ambiental - Salud ambiental - Residuos peligrosos biológico-infecciosos - Clasificación y especificaciones de manejo.




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NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

NORMA Oficial Mexicana NOM-197-SSA1-2000, Que establece los requisitos mínimos de infraestructura y equipamiento de hospitales y consultorios de atención médica especializada.

NORMA Oficial Mexicana ,NOM-007-SSA3-2011 Para la organización y funcionamiento de los laboratorios de patología clínica.

REGLAMENTO de la Ley General de Salud en Materia de investigación para la Salud.-Publicado en el Diario Oficial de la Federación de fecha 23 de diciembre de 1986.

REGLAMENTO de la Ley General de Salud en materia de Prestación de Servicios de Atención Médica. Publicado en el Diario Oficial de la Federación de fecha 29 de abril de 1986.

REGLAMENTO de la Ley Federal de Seguridad, Higiene y Medio Ambiente de Trabajo.- Publicado en el Diario Oficial de la Federación de fecha 21 de enero de 1997.

MARCO INTRODUCTORIO: El Presente Manual Esta Apoyado Además De La Normatividad Antes Referida, En Manual De Operaciones De Seguridad Biológica Desarrollado Por El Comité De Bioseguridad, Además Esta Apoyado En Los Panfletos Desarrollados Por El Comité De Protección Civil De El Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra.

Se definen a los agentes y materiales como peligrosos porque poseen propiedades inherentes o intrínsecas que les confieren la capacidad de provocar corrosión, reacciones, explosiones, toxicidad, incendios o enfermedades infecciosas. Las medidas de control usadas en los laboratorios están diseñadas para proteger a los empleados de la posible exposición a agentes de distinta índole y a proteger al público en este caso a nuestros pacientes, mediante la disposición segura de residuos, sustancias químicas, residuos patológicos, y los llamados biológico infecciosos.




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La mayoría de los riesgos pueden ser reducidos a través del uso apropiado de procedimientos y técnicas, equipos de contención y protección y barreras protectoras. El desarrollo de los programas en protección civil, así como, los que se relacionan con riesgos asociados al manejo y disposición de agentes de distinta índole nos permiten minimizar los riesgos dentro del área de laboratorio, protegiendo la vida y la integridad física tanto de el personal que ahí labora así como la de los pacientes que son nuestra razón de existir como servicio. El laboratorio de patología clínica, es un laboratorio de hospital de alta especialidad, en el cual, se deben cubrir políticas de ordenamiento básico, que nos aseguren la viabilidad en el trabajo, la seguridad, tanto de el personal que ahí labora, como, la de los pacientes, por lo que es importante que el personal observe las siguientes políticas:

De acuerdo con la clasificación de niveles de bioseguridad en los laboratorios el laboratorio de patología clínica de el Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra se encuentra en el nivel de bioseguridad cero, desde el punto de vista de la cdc de atlanta en el sentido que ya en el servicio no se maneja bacteriología, pero como se siguen tomando muestras relacionadas, por tal motivo, se entraría en el nivel 2 de la cdc de atlanta, dicho nivel está relacionado con micro organismos asociados a enfermedad humana, de variada gravedad, y siempre y cuando el nivel de riesgo de salpicaduras o de inhalación de aerosoles sea bajo, en nuestro caso, este riesgo variaría solo cuando se tuviera pacientes a los cuales se les indicara la toma de muestra de un cultivo de traqueotomía en donde el riesgo de que el paciente tosa es alto y por lo tanto riesgo de salpicadura, además, durante el procedimiento mencionado no es raro que se produzca por el acto de toser salida de secreciones purulentas a través de la cánula de la traqueotomía por lo que también el riesgo de salpicadura es alto, en este caso en particular el riesgo de acuerdo a la cdc de atlanta seria de nivel 3 donde se abarcan agentes con potencial de transmisión respiratoria, y que pueden provocar una infección grave.

El acceso a laboratorio debe ser limitado, a criterio de el jefe del servicio, acorde con las necesidades de el mismo.

El personal debe lavarse las manos al empezar la toma de muestras y utilizar gel bactericida, entre paciente y paciente hasta 5 pacientes, volverse a lavar con agua y jabón y continuar de la misma manera hasta terminar su carga correspondiente.

Los miembros de laboratorio que tomen muestras en paciente hospitalizado deberán seguir el mismo lineamiento.

El personal que manipule muestras biológicas como copro, orina, y muestras de cultivo debe utilizar guantes, después de haber manipulado las muestras citadas, quitarse los guantes y lavarse las manos.

No debe realizarse dentro de el laboratorio lo siguiente: Comer Beber Fumar Manipular lentes de contacto Maquillarse Almacenar alimentos de uso humano en las áreas de trabajo




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El Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra cuenta con un código de colores para reconocimiento de cada emergencia, con el objeto de no crear pánico entre pacientes, familiares de los pacientes, y del personal que labora. El sistema está diseñado para ser activado mediante un aviso de emergencia el cual se realiza llamando al conmutador del hospital, mediante las extensiones de el instituto se marca el #9. Es indispensable que la operadora que conteste reciba la siguiente información:

Nombre de quien reporta Tipo de emergencia Lugar exacto de la emergencia, se refiere a que se tiene que especificar cuerpo,

edificio, nivel, área, consultorio, así como, la hora en que sucedió o está sucediendo la emergencia.

En ese momento el personal de conmutador voceara la información dependiendo del problema que se trate con el código correspondiente, por ejemplo: Suponiendo que la emergencia reportada haya sido un derrame de sustancia química en el cuerpo 9, torre de investigación, segundo nivel en el laboratorio de bioquímica, lo que escuchara será el voceo que diga: Código naranja, en torre de investigación, en el segundo nivel en el laboratorio de bioquímica, personal del comité interno de protección civil y vigilancia favor de acudir al área inmediatamente.

CODIGOS DE COLORES EMERGENCIA COLOR

SISMO AMARILLO CONATO DE INCENDIO ROJO

DERRAME DE SUSTANCIA QUIMICA O DE RPBI

NARANJA

AMANAZA DE BOMBA NEGRO ROBO DE INFANTE AMBAR

POLITICA: Se tendrá como una política especifica del servicio la solicitud anual de una evaluación de posibles áreas de riesgo del servicio, manteniendo dicha evaluación actualizada para seguridad de los pacientes y personal del servicio.

SISMO: CODIGO AMARILLO




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OBJETIVO: concientizar al trabajador como debe conducirse ante la presencia de esta eventualidad, con el fin de evitar daños a las personas que aquí laboran, así como, evitar el daño a los pacientes. el presente programa está coordinado con el sistema de protección civil de el instituto, para lo cual el personal ha recibido capacitación sobre las posibles rutas de evacuación, las cuales, han sido valoradas para minimizar los posibles riesgos que pudieran tener en el proceso, así como, tomando en cuenta las posibles barreras físicas que se pudiesen encontrar en el trayecto, tomando en cuenta las características arquitectónicas de diseño de nuestro instituto. es importante que se consideren diferentes supuestos ante esta eventualidad:

1. cuando la alarma sísmica se activa de manera automática 2. cuando la alarma no se activa y se percibe el movimiento 3. que hacer si no puede salir del inmueble por estar con un paciente.

si la alarma se activa, sabemos que contamos con 50 segundos aproximadamente para desalojar el área, esto representa que el trabajador y los pacientes que pueden deambular podrán desalojar el área siguiendo la ruta de evacuación ya establecida para el servicio, para llegar lo antes posible a los sitios de reunión de menor riesgo, antes de los 50 segundos, en los ensayos realizados se ha encontrado que nos toma 45 segundos el proceso, en el caso de no poder salir ubicarse en las zonas de seguridad señalizadas para el repliegue, cumpliendo así lo que se llama triangulo de vida, lo deseable es que si se esta trabajando se pueda interrumpir, antes de salir, tanto los suministros de gas y de energía, pero primero está la integridad física tanto del personal como la de los pacientes. En caso que se empiece a percibir el movimiento telúrico sin que la alarma sísmica se haya activado, será responsabilidad del responsable del edificio activar de manera manual la alarma, pero el personal deberá evacuar lo más pronto posible, y si no lo puede hacer, ubicarse en las zonas de seguridad señaladas y replegarse. Corresponderá a la subdirección de conservación y mantenimiento la revisión de las instalaciones para ver si son seguras para que el personal y los pacientes puedan regresar a sus áreas después de terminado el evento, si no hay eventualidad el personal podrá regresar, para proseguir con normalidad con sus labores. en caso de haber algún daño importante será responsabilidad de la subdirección de conservación y mantenimiento llamar a protección civil de la delegación tlalpan, teniendo el personal la responsabilidad de seguir y acatar las indicaciones que se giren dependiendo de la circunstancia de que se trate.

AMENAZA CON ARTEFACTO EXPLOSIVO (BOMBA): CODIGO NEGRO OBJETIVO: Que el personal de laboratorio sepa cómo actuar, ante todo para garantizar su integridad física y la de los pacientes, así como, saber cómo conducirse en caso de que la llamada de amenaza de bomba sea producida no al conmutador sino de manera directa al servicio.




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El presente programa está coordinado con el sistema de protección civil del instituto, para lo cual el personal ha recibido capacitación, pero es importante hacer hincapié en lo referente al propio servicio. Si la llamada de amenaza se detecta directamente en el servicio, la persona que conteste la llamada deberá seguir las indicaciones que se marcan en la tarjeta guía desarrollada para este fin en los manuales del instituto. Es importante que quien conteste la llamada ante todo trate de conservar la calma, anotar el número telefónico de donde proviene la llamada cuando el aparato telefónico tenga identificador. Es importante anotar las palabras exactas del que hace la amenaza. Es importante que si la situación lo permite trate de prolongar la conversación tratando de obtener los siguientes datos:

1. ¿cuándo y a qué hora va estallar la bomba?

2. ¿donde está ubicado el artefacto? 3. ¿qué clase de artefacto explosivo es? 4. ¿porque lo coloco? 5. ¿quien llama? 6. Es importante tratar de identificar a la persona que llama, si es del sexo masculino o

femenino, ¿qué edad aproximada podrá tener? 7. Identificar las características de la voz, si es fuerte, o suave, o aguda o rasposa. 8. La forma de hablar rápida, lenta, nasal, o bien, si tartamudea. 9. ¿qué tipo de lenguaje utiliza? Lo califica de excelente, regular o vulgar. 10. ¿qué acento identifica? Local, del interior del país, extranjero. 11. ¿qué ruidos de fondo escucha? Tumultos, autos, animales, radio, música, tv, otros que

identifique. 12. ¿cuánto duro la llamada? 13. Hora y fecha de la llamada 14. Es importante no comentar nada con sus compañeros, notificar de inmediato a su jefe

inmediato, y al coordinador de protección civil que corresponde al cuerpo 6, Sr. Moisés, así como a vigilancia.

Es importante dar aviso también al sistema de voceo, de acuerdo al código, por su jefe inmediato. La coordinación de protección civil tendrá la responsabilidad de llamar a la fuerza de tarea, así como, acordonar la zona, limitando los accesos, también serán los encargados de rastrear las áreas apoyando a la fuerza de tarea, si encuentran algo serán los encargados de avisar la necesidad de evacuación. El departamento jurídico tendrá la responsabilidad de presentar la denuncia ante el ministerio público. Quien haya recibido la llamada junto con la coordinación de protección civil y vigilancia harán la notificación al director general.

CONATO DE INCENDIO: CODIGO ROJO OBJETIVO:




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Que el personal de laboratorio sepa cómo actuar, ante todo para garantizar su integridad física y la de los pacientes, así como evitar en la medida de lo posible que el siniestro crezca, peligrando, áreas aledañas y servicios contiguos. El personal que se percate de el inicio o conato de incendio de inmediato deberá dar aviso al sistema de alarma por voceo, avisando código y ubicación, para indicar el desalojo del área, por las rutas ya establecidas. El personal de protección civil se encargara de acordonar el área, el personal que se encuentre capacitado en el manejo de extintores podrá iniciar el combate al fuego mientras el auxilio llega, es importante interrumpir el abasto de energía y de gas, si el personal del servicio por si solo logra controlar el conato de incendio, avisar a los coordinadores de protección civil, de su área, o a la extensión 18140,18168. Si el personal de protección civil no puede contener el incidente avisara a los bomberos al 068 o al 57683700, e informara a protección civil de tlalpan a el teléfono 54861549, 54861650. Ante esta magnitud seguir las indicaciones de las autoridades, dependiendo del control o no dependerá el regreso a las actividades.

FUGA DE GAS Aunque este suceso no está registrado en los códigos de colores es en sí una eventualidad a la que están sujetos la mayoría de los laboratorios por tal motivo es importante considerar la posibilidad de una eventual fuga.

OBJETIVO: Que el personal de laboratorio sepa como actuar, ante todo para garantizar su integridad física y la de los pacientes, asi como evitar en la medida de lo posible que el siniestro crezca, peligrando, áreas aledañas y servicios contiguos. En el manual del instituto se nos pide que se active la alarma manual, para dar aviso de el desalojo del área, pero en el área no tenemos, por tal motivo dar aviso al conmutador para que dé la alarma, además, dar aviso conservación y mantenimiento, para que ellos interrumpan la corriente eléctrica de el área y acuda a realizar la reparación. Desalojar el área. Si la fuga es en el horario de toma de muestras, sacar a los pacientes del servicio. Se avisa a todo el servicio para evitar que existan fuentes de ignición, por su puesto prohibido fumar. Se debe dar aviso a protección civil extensiones 18140, 18168 y a vigilancia. Si mantenimiento no está disponible por el día y la hora en que suceda la fuga solicitar el apoyo a protección civil de tlalpan 54861549, y al 54861650, o también pueden acudir a los teléfonos de emergencia para fugas de gas a los teléfonos 52770422, 52770425, ya que están disponibles las 24 horas. Es importante que en todo momento el personal se encuentre presto recibir las indicaciones de las autoridades.




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CAIDA DE CENIZA VOLCANICA Aunque este suceso no está registrado en los códigos de colores es en sí una eventualidad a la que estamos sujetos la mayoría de nosotros por habitar en una ciudad que está en contigüidad a los volcanes, y más nosotros que por nuestra ubicación en la ciudad estamos en línea recta en una zona de radio que puede ser influenciado por dicha eventualidad.

OBJETIVO: Que el personal de laboratorio sepa como actuar, ante todo para garantizar su integridad física y la de los pacientes. En el momento que el fenómeno se perceptible, todo el personal, deberá cerrar puertas y ventanas. Evitar salir a la intemperie. Si la intensidad así lo requiere utilizar paños húmedos para cubrir la boca y nariz. Todo el personal deberá estar al pendiente de las indicaciones dadas por las autoridades. El personal de conservación y mantenimiento será el responsable de cubrir tinacos, y los depósitos de agua, el personal se encargara de avisarles del fenómeno para asegurar que se realicen estas actividades. Limpieza así como conservación y mantenimiento se encargaran de poner plásticos en coladeras, áreas abiertas y azoteas. En el caso de laboratorio ante esta eventualidad se deberán cubrir con plásticos o bien material que se tenga al alcance como sabanas en su momento, los equipos que tenemos bajo nuestro resguardo para que no se dañen. Dar aviso a protección civil para que el personal de limpieza se pueda encargar de estar barriendo la ceniza en seco, utilizando como equipo de protección guantes, lentes de seguridad y paños húmedos para cubrir la boca y la nariz. El personal de limpieza tendrá que colocar las cenizas recolectadas en bolsas de plástico o bien en costales, confinándolos a la basura municipal. Mientras continúe el proceso no se podrán realizar las actividades, hasta el momento de terminar la caída, de no terminar se tendrá que estar alerta para las indicaciones pertinentes.

INUNDACION Aunque Este Suceso No Está Registrado En Los Códigos De Colores Es En Si Una Eventualidad A La Cual, Podríamos Estar Sujetos Debido A Problemas Con El Sistema Pluvial De La Ciudad, Por Problemas En Las Caídas De Agua Y Desniveles De El Hospital Si Una Lluvia Es Fuera De Los Parámetros Habituales, Hasta Por Fallas En Los Sistemas De Abasto, Tuberías, desagües, tanto de los sistemas inherentes a la estructura del instituto, o por fallas en los externos de los cuales dependemos.

OBJETIVO:




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Que el personal de laboratorio sepa cómo actuar, ante todo para garantizar su integridad física y la de los pacientes. En el momento que una contingencia de esta naturaleza suceda, es responsabilidad de todo el personal no acercarse a cables, postes, o bien, contactos eléctricos en la zona que se encuentre inundada, por lo que específicamente el personal de laboratorio deberá tener cuidado con las instalaciones relacionadas con los equipos que se encuentren en su área, si es que esta es la que está con el percance o bien, lo mismo si es todo el servicio, por lo que, cuando sea posible interrumpir la corriente eléctrica de el área inundada, en este caso, el responsable del área tendrá que avisar a conservación y mantenimiento que lo haga y se encargue del problema, realizando las reparaciones pertinentes. Si la inundación fuese en proporción que no se pueda controlar desalojar el servicio y dirigirse a zonas libres fuera del servicio, si Llegara el nivel del agua a ser importante desalojar y dirigirse a las partes altas del instituto. En la medida de lo posible salvaguardar los bienes del servicio, lo principal es nuestro equipamiento cubrirlo y protegerlo en la medida de lo posible, pero no arriesgar la vida, primero está la integridad física del personal y de los pacientes. Si la inundación se encuentra fuera de control y conservación y mantenimiento no tiene la capacidad de solucionar el problema se deberá solicitar el apoyo de protección civil de la delegación tlalpan al los teléfonos 54861549 y 54861650, o en su caso a la dirección general de protección civil 55950684. Se deberá en este caso seguir con el protocolo de instrucciones que dicte la autoridad.

DERRAME DE RPBI: CODIGO NARANJA OBJETIVO: Que el personal de laboratorio sepa cómo actuar, ante todo para garantizar su integridad física y la de los pacientes, así como evitar en la medida de lo posible que el siniestro se extienda poniendo en peligro no solo su vida, o la de los pacientes que se atienden en el servicio, sino también, pacientes y personal de servicios aledaños. Los residuos peligrosos y biológicos infecciosos (rpbi) están normados en la nom 087, que de paso sea dicho son generados como resultado de la atención al paciente. El correcto manejo de los residuos tiene como propósito el desarrollo de la seguridad y la salud en el ejercicio del trabajo diario de los hospitales, además de la protección al medio ambiente, así como asegurar la calidad prestada en los servicios de salud, ya que, un mal manejo de estos residuos propicia la dispersión de enfermedades, tanto en el personal de salud, así como, también en los pacientes, familiares o acompañantes del enfermo, también, esto, cuando se hace mal, puede afectar al personal que lo recolecta, incluso llegando a un nivel de afectación de una comunidad, o la población en general. Por todo lo anterior es que reviste de vital importancia, la separación, tratamiento y disposición final de residuos de manera adecuada, por lo que es muy importante que todo el personal de salud participe en esta ardua tarea fortaleciendo sus conocimientos y capacidades en el tema. Es importante tener en consideración que el personal de laboratorio de patología clínica constituye un eslabón importante en la generación de residuos rpbi, por tal motivo, debe saber que de acuerdo con la normatividad vigente (nom 087), es responsable de identificar, clasificar, separar, y envasar estos residuos.




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El personal destinado como responsable de el manejo de estos residuos llámese servicios generales, recolectores internos, son los directamente responsables de la recolección interna, por las rutas que se han establecido para tal función, además de el control y la limpieza de el almacén temporal, así como, del registro en bitácoras, transporte externo, tratamiento, y la disposición final de estos residuos. Es importante que el personal de laboratorio de patología clínica tenga en conocimiento cuales son los principales residuos peligrosos biológico infecciosos generados en el Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra, así como, identificar plenamente cuales son los de su ámbito de responsabilidad, los cuales están identificados como a continuación se definen:

SANGRE: Sangre Liquida, Derivados De La Sangre, Así Como, La Sangre Que Esta Confinada A Los Tubos Vacutainer, En General Tubos Con Sangre, Guías O Mangueras Con Sangre, Y Por Su Puesto Las Bolsas De Recolección De Sangre.

CULTIVO Y CEPAS: Cajas de petri y tubos de ensayo que contienen cultivos, y todo aquel material desechable que se utiliza en el manejo de cultivos.

NO ANATOMICOS: En este rubro se consigna todo aquel material de curación que se encuentre impregnado con sangre, o aquel material que se encuentre impregnado con fluidos corporales, equipos de irrigación, aspiradores de piso, tubos de aspiración, guantes ortopédicos, campos desechables, fundas de lámparas, fundas de intensificador y de rayos x, vendas, compresas, cotonoides, tapones otológicos, puntas nasales, micronebulizadores,y por su puesto las tarjetas de gel.

PATOLOGICOS: Dentro de este rubro están tejidos, órganos, y partes corporales, muestras biológicas, y cadáveres de animales de investigación.

PUNZOCORTANTES: Dentro de este rubro que es uno de los que reviste vital importancia para el laboratorio están incluidos agujas de bloqueo o espinales, las hipodérmicas, las de sutura, fresas, pulidores de oídos, las cuchillas de otorrinolaringología, rastrillos, puntas de varp, punzocat, clavos, tubos capilares ,navajas, lancetas ,bisturís ,estiletes de catéter, tubos de ensaye, portaobjetos y cubreobjetos.

RESIDUOS DE MANEJO ESPECIAL:




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Guantes, cubre bocas, batas desechables, torundas y gasas con sangre seca, abate lenguas, hisopos, botas desechables, papel de polipropileno, ferulas, vendas, extensión de inyector. Es importante que se considere que la violación a las disposiciones de la normatividad están consignadas en la ley general para la prevención y gestión integral de los residuos, que en su artículo 112 establece:

1. Clausura temporal o definitiva, que esta puede ser total o parcial. 2. Un arresto administrativo hasta por 36 horas. 3. La suspensión o la revocación de las concesiones, licencias, permisos, o las

autorizaciones. 4. La remediación de los sitios contaminados.

Cuando se llegue a dar el caso de un derrame de esta naturaleza, deberá de notificar de inmediato a su jefe inmediato superior o al jefe del servicio. Notificar de manera inmediata del suceso a la jefatura de servicios subrogados (programa ambiental ext. 18141 y 18168). Es importante que el personal que notifique, en el caso que el jefe de servicio no se encuentre, pueda identificar de qué tipo de rpbi se trata, que también pueda estimar la cantidad de sustancia derramada, para que al momento de notificar pueda dar estos datos, además, informar la localización de el derrame. Un recolector interno de rpbi deberá encargarse del problema, pero es importante delimitar o acordonar la zona donde sucede este siniestro. El recolector interno habiéndose puesto su material de protección que son anteojos de seguridad, cubre bocas, overol, guantes de látex o carnaza deberá controlar el derrame en el caso de ser líquido, colocándole al derrame material que lo pueda absorber como aserrín. Después lo tendrá que envasar, esto será de acuerdo con las características del residuo, en bolsa amarilla o en bolsa roja. El mismo recolector deberá desinfectar el área con solución germicida, y entonces trasladara los residuos al almacén temporal y deberá registrarlos en la bitácora para este fin. Tendrá también, el recolector, que realizar una relatoría de hechos por escrito y la deberá entregar a la jefatura de servicios subrogados, así mismo se considera conveniente que el personal de laboratorio que se haya percatado de este hecho también realice un informe por escrito que deberá entregar a su jefe inmediato, con copia a la dirección de los servicios de subrogación.

DERRAME DE SUSTANCIAS QUIMICAS: CODIGO NARANJA OBJETIVO: Que el personal de laboratorio sepa cómo actuar, ante todo para garantizar su integridad física y la de los pacientes, así como evitar en la medida de lo posible que el siniestro se extienda poniendo en peligro no solo su vida, o la de los pacientes que se atienden en el servicio, sino también, pacientes y personal de servicios aledaños.




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Es importante que si esto llegara a suceder lo primero que le personal está obligado a hacer es dar aviso a su jefe inmediato, es importante para poder dimensionar la magnitud del problema poder identificar el material, sustancia, o residuo de que se trate, cantidad estimada y su localización y dar aviso al sistema de voceo para que se declare el código naranja y se desaloje la zona. Es importante que el área afectada sea ventilada, abriendo puertas y ventanas, no usar ventiladores importante también dar aviso al comité interno de protección civil, extensión 18168, que será encargado de consultar la hoja de seguridad de la sustancia derramada, y utilizar el equipo de protección personal que se especifique en la hoja de seguridad de dicha sustancia, ya sea lentes de seguridad, guantes, bata u overol, zapatos antiderrapantes, cubre bocas o una mascarilla cuando sea el caso, así como pinzas si llegara a ser necesario. Es importante que esté enterado todo el personal de el área donde suceda para que sea desalojada, evitando daños y permita que actué el comité interno de protección civil quien será el responsable de enfrentar la situación, pero si se trate de un percance mayor tendrá que comunicarlo también al sistema de emergencia con sustancias químicas (setiq) al teléfono 018007134147, las 24 horas. Es importante evitar las fuentes de ignición, por lo que, hay que evitar tener encendidos o en su caso apagar calentadores, mecheros, evitar accionar interruptores, evitar todo lo que pudiera ocasionar chispas, evitar el uso de teléfonos celulares, bíper, así como los radios de onda corta, se debe aislar, circunscribir el área de derrame, en particular si existe algún riesgo de liberación de gases, para lo cual intervendrá el personal de vigilancia. El personal de protección civil, y también la persona que haya participado en el derrame, si es que tiene la capacitación para el caso en particular, y de acuerdo con las indicaciones descritas en la hoja de seguridad de la sustancia de que se trate, si se tratara de líquidos se Deberá cubrir con vermiculita, arena seca, aserrín, carbón activado, o almohadillas universales que absorban el liquido derramado, debemos Evitar que el material derramado escurra a la alcantarilla, algún sótano, o bien en áreas confinadas. En el caso de tratarse de sólidos, recoger hasta donde sea posible las partículas utilizando una pala, recogedor, pinzas, escobetillas, es indispensable la utilización de equipo de protección personal para derrames por ácidos, si es el caso, cubrir con bicarbonato de sodio para neutralizarlo. Cuando el accidente sea de grandes dimensiones participara el personal autorizado del sistema de emergencia para sustancias químicas, que en su caso, es quien dará las indicaciones que se deban seguir.

ROBO DE INFANTE: CODIGO AMBAR OBJETIVO: Sensibilizar al personal para que sepa como actuar y ante todo que cuando se presente un caso así antes que nada se guarde la calma y se actué con conocimiento de causa, además, sensibilizar para que cuando vean pacientes con infantes recomendarles que los atiendan y no les descuiden para evitar que esto se llegue a presentar. En caso que esto suceda, notificar de inmediato a su jefe de servicio, que es quien se encargara de notificar al conmutador que active el código ámbar.




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Al mismo tiempo se avisara a vigilancia quien será el encargado de cerrar todas las puertas de acceso. Sera el comité interno de protección civil y vigilancia quienes interroguen al familiar de el menor sustraído para recabar los datos de las características físicas de el menor, será el personal tanto de vigilancia como de protección civil quienes se den a la tarea de buscar al infante dentro de las instalaciones durante 10 minutos, esto incluye baños y contenedores, se conducirán a menores con características similares al punto de reunión del looby de la entrada principal, si con estas acciones se encuentra al menor, se hace informe escrito, y se regresa a las actividades normales, de no ser así, se dará aviso a las autoridades al 096, esto lo hará vigilancia y protección civil. Al mismo tiempo vigilancia y protección civil tendrán que hacer un reporte por escrito del hecho. Se deberá permanecer con todos los accesos cerrados hasta las indicaciones de las autoridades.

RECONOCIMIENTO Y MANEJO DEL PACIENTE INFECTOCONTAGIOSO

OBJETIVO: El personal de laboratorio reconocerá el código de colores establecido por la OMS, para el paciente infectocontagioso, conocerá las medidas a seguir, así como, establecerá la conducta que debe tener tanto en piso, como en las tomas de muestra para pacientes de la consulta externa. Como principio general es importante que el personal de laboratorio tenga en cuenta que todo paciente que acude a laboratorio debe considerarse como potencialmente infectocontagioso. Por tal motivo, es importante, que el personal no olvide protegerse al tomar muestras, por lo que deberá observar desde las medidas generales básicas hasta las medidas especiales dependiendo del paciente de que se trate. Todos los pacientes del INR durante su estancia hospitalaria será identificados con forme a la siguiente clasificación: 1. Pacientes con precauciones estándar (Tarjeta roja). Para pacientes sin datos de infección infecto contagiosa. 2. Pacientes con precauciones de contacto (Tarjeta amarilla). Para pacientes con infecciones por transmisión directa. 3. Pacientes con precauciones por gotas (Tarjeta verde). Para pacientes con infecciones trasmisibles por gotas. 4. Pacientes con precauciones por micro gotas (Tarjeta azul). Para pacientes con infecciones transmisibles por micro gotas.




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5. Pacientes inmunocomprometidos. (Tarjeta gris) Para pacientes que por su enfermedad de base, tiene alterado uno o algunos mecanismos de defensa, fenómeno que lo hace susceptible a infecciones oportunistas. Es responsabilidad de la Unidad de Vigilancia Epidemiológica evaluar y verificar la clasificación de los pacientes hospitalizados. Es responsabilidad del médico tratante notificar de manera inmediata a la UVEH sobre cualquier sospecha o casos de enfermedad infecciosa de reporte obligatorio enmarcados en la NOM-017-SSA2-1994, Para la Vigilancia Epidemiológica. La única área facultada para implementar las tarjetas de medidas de precaución, suspenderlas o reclasificarlas es: la UVEH. El personal médico, paramédico de enfermería y todos en general deberán acatar las medias preventivas descritas por la unidad UVEH y el Servicio de Infectología del INR cuando así se requiera. Todos los pacientes que son atendidos dentro del INR, tanto en consulta externa como en hospitalización, sin tomar en cuenta su diagnóstico, deberán ser tratados con las medidas estándar y básicas de prevención de infecciones las cuales se encuentran descritas en el manual de medidas estándar para la prevención de infecciones. Ante la sospecha o duda de enfermedad infectocontagiosa se deberá realizar la interconsulta correspondiente al Servicio de Infectología.

Precauciones estándar (Tarjeta Roja) Lavado higiénico de manos con forma a la Instrucción de lavado de manos del INR Uso de equipo de protección en forma adecuada (guantes, batas, lentes, cubre bocas) como se enmarca en el medidas estándar para prevención de infecciones Manejar adecuadamente los residuos biológicos infecciosos (RPBI) en base lo enmarcado en el Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra




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Precauciones de contacto (Tarjeta amarilla)

Mantener las Medias Estándar para la prevención de infecciones del INR (Manual de medidas estándar para prevención de infecciones). En todo momento Guantes: Usar guantes no estériles durante el contacto directo con el paciente. Cambiar éstos posteriormente al tener contacto con material infeccioso o superficies contaminadas. Tirar los guantes en el contenedor de RPBI (bote rojo) adecuado dentro de la habitación. Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra Lavarse las manos con agua y jabón. (Aun antes y después de ocupar guantes) Utilizar un agente antiséptico para manos antes y después del contacto con el paciente (alcohol gel). Bata:

Usar bata limpia, no estéril, de tela antes de tener cualquier contacto directo con el paciente. No desechar la bata si no se tuvo contacto con secreciones o superficies contaminadas. Colocar la bata en pechero doblada hacia afuera. Desechar la bata si se tuvo contacto con superficies contaminadas, mediante bolsa negra etiquetada para lavado especial. En casos de infecciones por agentes multidrogo resistentes y altamente patógenos se deberá usar bata desechable, la cual deberá ser eliminada dentro de la habitación en el contenedor de RPBI (bote rojo) y en base al Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra. Las batas de tela tienen que ser cambiadas en cada turno. Cubre bocas: Únicamente ante riesgo de salpicadura. Desechar en contenedores de RPBI dentro de la habitación. Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra

Elementos de protección: Los elementos de protección (alcohol gel, guantes, bata), se deberán colocar en una mesita afuera de la habitación o a la entrada de la misma o en área de fácil acceso. Una vez que un elemento de protección ingresó a la habitación, éste deberá ser eliminado como se describe en el presente manual o en el manual de medidas estándar para prevención de infecciones.




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Precauciones para gotas (Tarjeta verde)




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Mantener las Medias Estándar para la prevención de infecciones del INR en todo estándar para prevención de infecciones Momento. Mantener la puerta cerrada. Mantener ventana abierta en la medida de lo posible. Cubre bocas: Se deberá utilizar si se va a estar a menos de un metro del paciente. Desechar el cubre bocas en contenedores de RPBI (bote rojo) dentro de la habitación y de acuerdo al Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra. Bata Usar bata limpia no estéril, de tela únicamente ante el riesgo de salpicadura. Desechar la bata si se sospecha de contaminación en bolsa negra etiquetada para lavado especial.




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Precauciones aéreas (microgotas) (Tarjeta azul)




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El aire debe fluir del pasillo hacia la habitación (presión negativa) con descargas de aire de la habitación al exterior en forma frecuente. Mantener la puerta cerrada en todo momento. Abrir ventanas en medida de lo posible, sino se cuenta con cuarto con presión negativa. Cubre bocas: Utilizar mascarilla modelo N95 (categoría N, eficiencia al 95%) Debe colocarse antes de entrar a la habitación. Se pude reusar la mascarilla, pero deberá permanecer dentro de la habitación y ser reutilizada por la misma persona, siempre y cuando se mantengan en bolsa de plástico, con nombre y sin doblar. No se deben compartir las mascarillas. Las mascarillas se deben cambiar siempre que se requiera. Desechar mascarillas en contenedores de RPBI dentro de la habitación según lo enmarcado en el Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra

Bata: Usar bata desechable, la cual deberá ser eliminada dentro de la habitación en bote de RPBI. Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra




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Precauciones en pacientes inmunocomprometidos (Tarjeta gris)




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Mantener las Medias Estándar para la prevención de infecciones del INR en todo momento Guantes: Usar guantes no estériles durante el contacto directo con el paciente. Cambiar éstos posteriormente al tener contacto con material infeccioso o superficies contaminadas. Tirar los guantes en el contenedor de RPBI (bote rojo) adecuado dentro de la habitación. Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra Lavarse las manos con agua y jabón antes y después de ocupar guantes. Bata: Usar bata limpia, no estéril, de tela antes de tener cualquier contacto directo con el paciente. No desechar la bata si no se tuvo contacto con secreciones o superficies Contaminadas. Colocar la bata en pechero doblada hacia afuera. Desechar la bata si se tuvo contacto con superficies contaminadas, mediante bolsa negra etiquetada para lavado especial. Las batas de tela tienen que ser cambiadas en cada turno. Cubre bocas y gorro:

En caso de heridas expuestas y o realización de curaciones (Uso obligatorio en el CENIAQ). Ante riesgo de salpicadura.

Desechar en contenedores de RPBI dentro de la habitación. Programa Ambiental del Instituto Nacional de Rehabilitación Luis Guillermo Ibarra Ibarra Elementos de protección:

Los elementos de protección (alcohol gel, guantes, bata), se deberán colocar en una mesita afuera de la habitación o a la entrada de la misma o en área de fácil acceso. Una vez que un elemento de protección ingresó a la habitación, éste deberá ser eliminado como se describe en el presente manual o en el manual de medidas estándar para la prevención de infecciones.




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1. Control de cambios

Revisión Descripción del cambio Fecha

00 Alta en el Sistema de Gestion de la Calidad Abril 2012

01 Actualización de imagen institucional JUN 15

mop-sdp-12 manual de seguridad de laboratorio de patología

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