monografia enfermerÍa
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ÍNDICE
CONTENIDO PÁGINA
INTRODUCCIÓN
I. ANTECEDENTES 1
II. OBJETIVOS 2
III. JUSTIFICACIÓN 3
IV. MARCO TEÓRICO 4
A. Definición de cáncer 4
B. Breve historia del cáncer 4
C. Cáncer pediátrico 5
CH. Epidemiología 6
D. Causas 7
E. Formas clínicas de la enfermedad oncológica 8
F. Tipos de enfermedades oncológicas 8
1. Leucemia 13
2. Tumores del Sistema Nervioso Central 15
3. Los linfomas 18
4. Tumores Sistema Nervioso Simpático (SNS) 21
5. Sarcomas de partes blandas 21
6. Tumores renales 22
7. Retinoblastoma (cáncer de retina) 24
G. Principales síntomas y signos en las enfermedades
oncológicas 25
H. Pruebas de diagnóstico 24
I. Tratamiento 25
J. Enfermería en oncología pediátrica 38
K. Cuidados de enfermería 39
L. Adaptación de los cuidados de enfermería a los
modelos conceptuales 49
V. CONCLUSIONES 53
RECOMENDACIONES 54
BIBLIOGRAFÍA 55
ANEXOS 56
INTRODUCCIÓN
La presente monografía denominada cuidados de enfermería en niños con
enfermedades oncológicas (cáncer), fue escogida debido a la incidencia e
importancia que conlleva el conocimiento de la sintomatología de esta
enfermedad y los cuidados de enfermería que se le deben brindar, así como el
apoyo emocional, espiritual y psicológico al niño y a su familia.
La realización de este trabajo es con el propósito de contribuir al
enriquecimiento intelectual especialmente para el personal de enfermería
dedicado al cuidado de los niños y como objetivo primordial el conocimiento
científico de lo que son las enfermedades oncológicas, para mantener la
comodidad del paciente y evitar al máximo infecciones adicionales.
En el marco teórico se incluyen los temas que le dan sustento científico a
la investigación tales como: definición de cáncer, historia del cáncer, definición
de leucemia, tipos de la enfermedad, signos y síntomas de la misma, pruebas
de diagnóstico, tratamiento, consideraciones de enfermería y especialmente los
cuidados de enfermería que son fundamentales en la atención de los niños que
presentan esta patología, contiene definiciones de la enfermedad,
consideraciones de enfermería, sintomatología de la misma, y especialmente
los cuidados de enfermería,.
Al finalizar los fundamentos teóricos están las respectivas conclusiones y
recomendaciones del estudio. Luego se incluye la bibliografía que le da sentido
crítico a la investigación y por último se presentan fotografías como anexos.
I. ANTECEDENTES
Los estudios que se han realizado en Guatemala sobre enfermedades
oncológicas (cáncer) evidencian que hay un número elevado de casos de esta
enfermedad especialmente en los niños según la UNOP (Unidad de Oncología
Pediátrica).
Se considera cáncer infantil a los tumores malignos diagnosticados antes
de los 18-21 años de edad.- A sí mismo la diferencia por sexo es mayor en
niños, con 57.3% frente al 42.7% en el sexo femenino.
Según antecedentes epidemiológicos el cáncer infantil deriva
principalmente de tejidos embrionarios lo que lo hace tener agresividad al
proliferarse, además determinar la incidencia y la frecuencia de malignidades
infantiles no es una tarea fácil por lo que el diagnóstico se encuentra
habitualmente en etapas avanzadas, pero también se tiene la gran ventaja de
ser altamente sensible a quimio y radioterapia, haciendo posible su curación en
más del 60% de los casos.
A finales de la segunda guerra mundial, el cáncer fue reconocido como
una de las principales causas de muerte en el grupo de edades comprendidas
entre 1 a 15 años.
Según el informe estadístico del Registro Nacional de Tumores Infantiles
(RNTI-SEOP) de la Sociedad Española de Oncología Pediátrica entre el periodo
1980-2004, si clasificamos el número total de casos registrados según grupo
diagnóstico podemos decir que la mayor parte de los casos se deben a
Leucemias, Sistema Nervioso Central (SNC), Linfomas, seguidos de
afectaciones a nivel Sistema Nervioso Simpático (SNS) y óseo entre otros.
El personal de enfermería debe estar consciente del gran desafío, pero a
la vez, de la gran oportunidad de desarrollar sus potencialidades humanas y
profesionales al tener la oportunidad de recibir formación especial y al atender
niños con enfermedades oncológicas, ya que no es fácil trabajar con este tipo
de pacientes.
1
II. OBJETIVOS
2.1 General
Describir la monografía de cuidados de enfermería en niños con
enfermedades oncológicas.
2.2 Específicos
2.2.1 Fundamentar los conocimientos sobre enfermedad oncológica en
niños, para el personal de enfermería.
2.2.2 Mencionar la importancia de considerar la enfermedad oncológica
en niños como una enfermedad familiar.
2.2.3 Resumir sobre los conocimientos de un equipo multidisciplinario,
para realizar un tratamiento óptimo, integral y poder apoyar los
cambios de conducta de los niños diagnosticados con enfermedad
oncológica.
2
III. JUSTIFICACIÓN
La enfermedad oncológica (cáncer) es el desarrollo de nuevas células y
anormales, que pueden ser benignas o malignas (Neoplasia). Una neoplasias
benigna no invade el tejido adyacente ni metastatiza a distancia, a diferencia de
la neoplasia maligna, el tumor tiende a crecer, invadir y metastatizar, por lo
regular tiene una forma irregular y está formado por células escasamente
diferenciadas.
Si no se trata puede producir la muerte del organismo. El grado de
malignidad de las neoplasias depende del tipo de tumor y del estado del
paciente y de la edad.
La causa primaria del cáncer no se ha determinado aunque se han
detectado muchos factores potenciales. Más del 80% de los casos de cáncer se
atribuyen al consumo de cigarrillo, exposición a químicos cancerígenos,
radiaciones ionizantes y a rayos ultravioletas. También muchos virus inducen el
desarrollo de tumores malignos en animales, y se han detectado algunas
partículas virales en varios tumores humanos. La elevada incidencia en algunos
tipos de cáncer en algunas familias indica que la susceptibilidad genética es un
factor importante, Otro situación importante es que el cáncer no es contagioso
aunque las medidas de bioseguridad son fundamentales para complicarle la
rehabilitación.
El motivo que determinó la realización de este tema es porque tengo la
experiencia de tener una hija adoptada con diagnóstico de cáncer. Por lo que
me vi en la gran necesidad de aprender a cuidarla, sobre su tratamiento, las
medidas preventivas para evitar empeorar el cuadro de su crisis, sobre los
efectos colaterales, posibles complicaciones y sobre todo aprender y pedirle a
Dios que me enseñara como soportar tan fuerte dolor internamente, para poder
también fortalecer a mi familia y seres queridos cercanos que me apoyaron y a
Dios gracias salimos adelante con mi pequeña Dulce María.3
IV. MARCO TEÓRICO
A. Definición de cáncer
Neoplasia caracterizada por el crecimiento incontrolado de células
anaplasias que tienden a invadir el tejido vecino y a metastatizar a distancia.
Cada cáncer se distingue por su naturaleza, localización o curso cúbico de
la lesión.
Las células del cuerpo humano están sujetas a diferentes tipos de
desórdenes de crecimiento, pero la mayoría de estos no son cancerosos. En
algunos casos estos desórdenes ocasionan la pérdida del patrón de crecimiento
normal de las células, fenómeno que se llama anaplasia.
La anaplasia es un desorden del crecimiento que se caracteriza por una
gran variabilidad en la apariencia o en la función de las células. Las células
anaplasias tienden a no respetar los mecanismos de control normal del
crecimiento celular.
El cáncer es un crecimiento anaplásico de células que pueden ser
invasivas (infiltran o destruyen tejidos vecinos), metastásicas (células que
migran fuera del sitio primario del tumor) o ambos. Podemos concluir que el
cáncer es una enfermedad causada por el crecimiento celular descontrolado.1
B. Breve historia del cáncer
Esta patología fue identificada en los años 460 antes de cristo. Hipócrates
utilizo el término Karkinos, “Cangrejo” para describir esta enfermedad, el
termino Cáncer tiene muchas definiciones, algunas de estas corresponden a
neoplasia maligna.
Hipócrates menciona varios tumores de cuello en niños, pero no hay
constancia de los mismos para probar que dichos tumores fueran cáncer. Con
1 Enciclopedia Microsoft Encarta. (2008).4
5
mucha frecuencia un tumor era considerado cáncer si el paciente moría, pues
las malignidades existían pero no era frecuente su descripción.
Hace muchos años los científicos han conocido que el organismo controla
sus células a través de la expresión de los genes y que la variación en la
división celular es vital para el desarrollo de las células cancerígenas.
En los años 80 los avances de la biología molecular y la bioquímica
condujeron al conocimiento del cáncer, este nuevo descubrimiento ha tenido un
gran impacto en la práctica de enfermería dedicada al cuidado de pacientes con
cáncer, ya que hay cambios en los métodos de tratamiento. En la actualidad
esta disminuyendo en personas menores de 50 años, el aumento más drástico
en la tasa de supervivencia se ha observado en los niños.
Aunque según investigaciones en 1973 la tasa de mortalidad de cáncer ha
disminuido un 39%, esto significa que el tratamiento del cáncer se ha
desarrollado y aplicado eficazmente especialmente en los países desarrollados.
Durante varios siglos no hubo registros de cáncer en niños, en parte
porque no era un problema de salud de gran importancia, por otra parte no era
bien atendido, y el diagnostico era erróneo.2
C. Cáncer pediátrico
El cáncer en niños es una enfermedad tratable y sus tasas de curación
han mejorado desde un 30% en el 2000, al 70% en el año 2008.3
La primera forma importante en que se diferencia el cáncer de los niños, al
de los adultos, es que hay una gran posibilidad de curación del cáncer infantil.
Los niños tienden a tener tipos de cáncer que se originan de células muy
primitivas, relativamente simples e indiferenciadas (embrionarias) estas células
pueden originar cáncer en niños debido a que pueden sufrir mutaciones
(transformaciones) espontáneas, o sea que estas alteraciones no son el
2 Cameron. (1995).3 http://bp3.blogger.com (2009).
6
resultado de interacciones con el medio ambiente, sino que son resultado de
un accidente genético.4
Se considera cáncer infantil a los tumores malignos diagnosticados antes
de los 18-21 años de edad.
Se caracteriza por la alteración de los mecanismos normales de
reproducción, crecimiento y diferenciación celular y representa la segunda
causa de muerte desde el nacimiento a la adolescencia.
Su incidencia varía en función de la edad, sexo, raza y localización
geográfica.
CH. Epidemiología
El personal de enfermería que se dedica al trabajo en unidades de
oncología pediátrica se ha logrado en epidemiología, genética, biología celular y
la respuesta al tratamiento de cáncer en niños ha sido un factor un factor muy
importante para entender el cáncer y para el progreso de estrategias efectivas
para tratar todo tipo de canceres. El registro más conocido para la estadística
de oncología pediátrica es el programa de vigilancia epidemiológica del instituto
nacional de cáncer, en 1996 la incidencia de casos de cáncer pediátrico en
niños menores de 15 años se estimó en 7800 nuevos casos, reflejando un
aumento aproximado del o.7% al año. No se conoce la causa de este aumento.
Catorce casos de cáncer pediátrico cada 100.000 niños.
Los casos de cáncer en niños siguen un modelo que alcanza el punto
máximo al mismo tiempo del crecimiento físico y la maduración celular. Esta
observación da mayor importancia al entendimiento actual de los mecanismos
de cáncer en los niños y sugiere que el desarrollo celular y el crecimiento son
aspectos muy importantes para la formación de tumores pediátricos.
D. Causas
1. Genética4 www.minsa.gob.ni/enfermeria/.../LEUCEMIA %20INFANTIL.pdf – (2009).
7
La enfermedad del cáncer es el resultado de muchos cambios
genéticos o que se adquieren en el material genético. En biología
molecular las investigaciones son los análisis genéticos y los diferentes
ensayos clínicos de la terapia genética hoy en día están cambiando la
práctica clínica lo que afectara a todas las enfermeras/os de ontología
pediátrica y deberán tener conocimientos de la ciencia genética.
El ADN es una escalera espiral que contiene material genético. Los
genes son los que llevan las instrucciones para producir proteínas. Las
cadenas de ADN se enrollan en 46 paquetes los que se llaman
cromosomas.
Cada núcleo de célula contiene 46 cromosomas (23 parejas) se
basa en la secuencia de cuatro tipos de componentes base (adenina,
timina, citosina guanina), las mutaciones son similares a palabras mal
escritas, las mutaciones dan información errónea a las células, las
mutaciones se producen cuando los errores se cometen durante la división
de las células o debido a daños celulares causados por agente
medioambientales.
Las células normales pueden reparar el daño y entonces la mutación
no causa daños más duraderos.
Según la etiología, podemos decir que existen ciertos factores
predisponentes entre los que se encuentran:
Malformaciones congénitas, trastornos del sistema inmunológico,
radiaciones, contacto con agentes predisponentes (normalmente productos
químicos) y determinados tipos de virus como es el caso del virus de Epstein-
Barr.
E. Formas clínicas de la enfermedad oncológica
8
Las manifestaciones clínicas suelen ser inespecíficas, como
cansancio, fiebre intermitente, pérdida de peso y suelen relacionarse con
procesos infecciosos propios de la infancia.
La diferencia del cáncer infantil con respecto al adulto, es que aparece en
época de crecimiento y normalmente se relaciona con la formación de tejidos,
pudiendo alterar la evolución normal del desarrollo del niño tanto por la
enfermedad como por la terapia agresiva a la que será sometido.
Según la etiología, podemos decir que existen ciertos factores
predisponentes entre los que se encuentran malformaciones congénitas,
trastornos del sistema inmunológico, radiaciones, contacto con agentes
predisponentes (normalmente productos químicos) y determinados tipos de
virus como es el caso del virus de Epstein-Barr.
Por otro lado, los cánceres más frecuentes en la infancia suelen tener
localizaciones anatómicas profundas, como el sistema nervioso, médula ósea o
tejido músculo-esquelético, que nos puede hacer pensar en factores
relacionados con el huésped. Esta característica también justifica que el
diagnóstico se realice generalmente de forma casual y con relativa frecuencia
en fases avanzadas de la enfermedad, debido también a que presentan una
capacidad de crecimiento celular muy alta, relacionado con la época de
crecimiento y desarrollo propias del individuo. 5
F. Tipos de enfermedades oncológicas
1. Leucemia
Es una serie de trastornos caracterizados por la proliferación
incontrolada de leucocitos, por lo común, atípicos que se acumulan en la
medula ósea y alteran la normal hematopoyesis e invaden el bazo, el
hígado, los ganglios linfáticos y otros órganos no hematopoyéticos. Las
leucemias se caracterizan según el tipo y origen de los leucocitos que
5 Burotto. (1991).
9
predominen y según se trate de un trastorno agudo o crónico, en la forma
aguda existen gran número de células inmaduras, mientras que en la
crónica coexisten células maduras e inmaduras.
Leucemia, enfermedad que se llama también cáncer de la sangre y
de los tejidos productores de las células sanguíneas. Se caracteriza por la
sobreproducción de células inmaduras y atípicas de la serie blanca
sanguínea, que pasan luego a los vasos. Las células blancas o leucocitos
se producen en la médula ósea, el bazo, los ganglios linfáticos y otros
tejidos endoteliales.
La causa de la leucemia se desconoce en la mayoría de los casos y
está demostrado que no es un padecimiento hereditario o contagioso.
a. Formas clínicas de leucemia
Hay dos formas clínicas principales de leucemia, las agudas y
las crónicas. Las leucemias agudas son más frecuentes en niños y
adultos jóvenes, y las leucemias crónicas en edades medias.
Los síntomas de las leucemias agudas son la fiebre irregular, el
sangrado espontáneo por las encías, membranas mucosas o bajo la
piel, y anemia de rápida evolución. Las leucemias mielocíticas
crónicas se caracterizan además por el aumento del bazo, y las
leucemias linfociticos crónicas por la inflamación de los ganglios
linfáticos.
b. Tipos de leucemia
Los tipos de leucemia son cuatro:
Leucemia linfoblástica aguda
Afecta predominantemente a niños menores de 10 años,
siendo el proceso de tipo, canceroso más frecuente en la infancia.
Se caracteriza por la proliferación Linfoblastica en Medula ósea,
Bazo y Ganglios linfáticos.
10
Los signos y síntomas varían dependiendo de la fase de la
enfermedad. Inicialmente puede manifestarse con febrícula
recurrente, de predominio nocturno, durante un periodo de unos
15 días. También puede presentar desde una debilidad
progresiva, con anorexia y pérdida de peso, hasta palidez vs
anemia, equimosis, sangrado por trombocitopenia o fiebre
derivada de la neutropenia.
Si la evolución progresa aparecerá taquicardia, dolores
óseos y/o articulares (por expansión leucémica en cavidad
medular) cefaleas, esplenomegalia y hepato esplenomegalia,
infiltración meníngea. En la mayoría de los casos existen
adenopatías.
El tratamiento se centra en la administración de
poliquimioterapia de manera protocolarizada. En ocasiones para
garantizar una remisión completa y continuada se realiza
trasplante de Médula Ósea (TMO).
Leucemia Mieloblástica Aguda (LMA)
Es la de mayor incidencia en los adultos, pero se presenta
sobre todo en niños y en la actualidad se están diagnosticando
casos en menores de 1 año. Afecta a las células mieloides y se
caracteriza por la proliferación de mieloblastos en MO.
El tratamiento también se basa en la combinación de
fármacos antineoplásicos pero la indicación del TMO es mayor en
este tipo de leucemia.
Leucemia linfocítica crónica
Afecta principalmente a los ancianos.
Leucemia mielocítica o granulocitica crónica
11
Se desarrolla principalmente en individuos jóvenes o de
mediana edad.
c. Signos y síntomas
Signos / síntomas LLA LMA
Fiebre 34% 61%
Sangrado 18% 48%
Adenopatía 50% 14%
Dolor óseo 50% 5%
ch. Generalidades de la leucemia
Intolerancia a las actividades
Factores Criterios Reposo y sueño Riesgo de
infección
Anemia.
Disminu-
ción de
energía.
Fatiga.
El niño
realiza
sus
actividade
s según la
capacidad
que
posea.
Alentar descansos
durante el medio, y al
menos de 8 a 10 horas
de sueño por la noche o
nocturnos.
Indicarle que tipo de
actividades puede
realizar según la fase de
la enfermedad.
Permitir al niño que
controle su actividad y
que fomente las
actividades adecuadas.
Enseñar a los padres a
realizar cambios
posturales cuando el
El niño no
tiene
contacto con
personas
infectadas, ni
con algún
objeto
contaminado
.
12
niño tenga alguna
dificultad para moverse
por sí solo.
Cuidados: Colocación de medidas de protección y bienestar del niño. Mantener una habitación individual al niño. Buscar signos de la infección Emplear técnicas de asepsia escrupulosas en todos los
procedimientos invasivos Evaluar cualquier punto de infección potencial en el niño
(punciones, ulceraciones, etc.) Aconsejar a todos los visitantes el lavado de manos
Alteraciones de la integridad cutánea
Factores Crierio
Extravasación de
medicamentos
Factores internos por la
propia enfermedad
Inmovilidad posible.
Mantendrá la integridad
cutánea.
La familia identificara los
factores que predisponen a la
aparición de las lesiones
Cuidados:
Cambios posturales: que la persona encargada realice
cambios posturales frecuentemente
Arreglo de la cama y valoración de riesgos de ulceras por
presión.
Evitar arrugas en la cama y la humedad en la ropa.
Realizar colchones anti escaras por sistemas de agua o de
aire.
Enseñar a los padres a realizar cambios posturales ya que
la movilización del paciente es muy importante para evitar
ulceras.
13
Imagen corporal
Alopecia.
Cara de luna llena.
Hipotonía muscular.
Criterios de resultados
El niño expresa su preocupación, respecto a la pérdida del pelo.
Ayuda a determinar los métodos para reducir los efectos de la
alopecia y aplica estos métodos. El niño está limpio bien
peinado y atractivo por que usa la ropa bonita y limpia.
La familia demuestra comprender a cerca del tratamiento, y el
niño inicia nuevamente sus relaciones anteriores, y sus
actividades dentro de sus posibilidades.
d. Complicaciones potenciales en niños con leucemia
Infección hemorrágica.
Deshidratación.
Desequilibrio electrolítico
e. Factores relacionados a la enfermedad
Pérdida del apetito.
Alteración del gusto y del olfato.
f. Observaciones
La Leucemia Linfoblástica Aguda y la Leucemia Mieloblastica
Aguda suele iniciarse súbitamente con sintomatología de enfermedad
crónica febril. Se observa esplenomegalia y enteropatía en la
Leucemia Linfoblástica Aguda, pero no necesariamente en la
Leucemia Mieloblastica Aguda. El numero de leucocitos puede no,
14
ser muy elevado, pero se observan muchas formas jóvenes en la
sangre y en la medula ósea.
La Leucemia Mieloblastica Crónica, se desarrolla más
lentamente, con sintomatología de enfermedad general y
esplenomegalia. Se observa elevación del recuento leucocitario ya
en las fases precoces de la enfermedad. La Leucemia Mieloblastica
Crónica, casi siempre sufre una agudización con incremento súbito
de las formas jóvenes; tal agudización se denomina *crisis blastica*
y suele ser rebelde al tratamiento.
La Leucemia Linfoblástica Crónica, también presenta un inicio
progresivo, con debilidad y esplenomegalia con adenopatías, el
recuento leucocitario suele se alto.
Debido a la trombocitopenia (descenso concomitante de las
plaquetas) se producen hemorragias en mucosas y la piel.
Existe una elevada susceptibilidad ante las infecciones, dado
que, a pesar de existir leucocitos, estos son inmaduros e ineficaces
para actuar contra los microorganismos patógenos.
La debilidad y la fatiga a la anormalmente rápida producción de
leucocitos, con la siguiente depleción de las reservas corporales de
aminoácidos y vitaminas utilizados en el crecimiento tumoral.
La anemia se debe al desplazamiento de hematíes de la
medula ósea causa del aumento de leucocitos. Debido a la anemia y
a la consiguiente anoxia tisular, se produce disnea, ángor y dolor
muscular.
En todos los tipos de leucemia puede producirse
esplenomegalia, hepatomegalia y adenopatías moderadas o severas,
todo ello se debe al acumulo de grandes cantidades de células
leucémicas en esos órganos.
15
El 15% de los niños leucémicos se producen dolores óseos y
articulares.
La cefalea severa, con vómitos e irritabilidad, se debe al
aumento de la presión intracraneal producida por la invasión del
sistema nervioso central (SNC) por las células leucemias; se observa
con mayor frecuencia en niños con Leucemia Linfocitico Aguda, la
infiltración meníngea produce síntomas de meningitis, debido al
aumento de la presión intracraneal, con rigidez de nuca y espalda. El
séptimo par craneal (nervio facial), es especialmente susceptible de
verse afectado, con lesiona e irritación, también puede verse
afectados los nervios espinales.
2. Tumores del Sistema Nervioso Central
Representan la neoplásia sólida más común en la infancia.
Suelen ser predominantemente de localización infratentorial en niños
y supratentorial en el caso de lactantes.
Su pronóstico y tratamiento dependen del tipo de célula a partir de la
cual se originan, de su localización y de la edad del niño.
Los síntomas variarán en función de la localización. Los pacientes
pueden presentar vómitos y cefaleas que generalmente mejoran con el
vómito; somnolencia, pérdida de audición, visión doble o disminuida;
cambios de personalidad y problemas de aprendizaje, dificultad para el
lenguaje y el habla, incoordinación e incluso convulsiones.
En los lactantes pequeños será habitual la fontanela abombada con
posible aumento del perímetro craneal.
a. Principales tumores del Sistema Nervioso Central en
Pediatría
Astrocitoma cerebeloso
16
Los astrocitomas son tumores que se originan en las células
cerebrales denominadas astrocitos. Los gliomas se originan en las
células gliales, especialmente los astrocitos. Algunas veces los
términos “astrocitoma” y “glioma” se utilizan indistintamente.
Representa aproximadamente el 20% de los tumores
cerebrales pediátricos entre 5-8 años.
Generalmente suele ser benigno y de crecimiento lento.
Su tratamiento se basa en la cirugía, pero si no es posible
una exéresis completa, se complementa con radioterapia.
La quimioterapia se limita a aquellos casos muy avanzados,
y que no puedan tratarse con cirugía.
Meduloblastoma
El meduloblastoma infantil es una afección en la cual se
forman células benignas (no cancerosas) o malignas (cancerosas)
en los tejidos del cerebro.
El meduloblastoma infantil (tumor) generalmente se
desarrolla en el cerebelo, el cual está ubicado en la sección
posterior inferior del cerebro.
El cerebelo es la parte del cerebro que controla el
movimiento, el equilibrio y la postura.
El meduloblastoma infantil se denomina también tumor
neuroectodermal primitivo (TNEP). Representa el tumor cerebral
maligno más común en la edad pediátrica.
La mayoría se diagnostica antes de los 10 años de edad y su
pico de incidencia es a los 5 años. Puede presentarse con
metástasis a nivel de espina dorsal.
El tratamiento incluye cirugía, complementada con
radioterapia (no en menores de 3 años) y/o quimioterapia.
17
Se está practicando el transplante autólogo de progenitores
hematopoyéticos (TAPH) para mejorar la esperanza de vida de
estos pacientes.
Ependinoma
Se localiza a nivel ventricular y suele ser causa de
obstrucción del flujo del LCR.
El tratamiento incluye las tres modalidades
(QMT, cirugía y radioterapia).
Craniofaringioma
Tumor cerebral benigno que puede considerarse maligno
porque puede dañar el hipotálamo, que es el área del cerebro que
controla la temperatura corporal, el hambre y la sed.
Tumor localizado cerca del tallo de la glándula pituitaria, de
difícil exéresis. Su pico de edad se sitúa de los 7 a los 12 años y
el tratamiento consiste en cirugía, radioterapia o combinación de
ambas. 6
Glioma del tronco del encéfalo
Tal como indica su nombre, estos tumores son aquellos que
se localizan en el tronco cerebral, una estructura del sistema
nervioso que conecta entre sí la médula espinal, el cerebro y el
cerebelo. Su pico de edad se sitúa sobre los 6 años.
La cirugía no suele ser factible y por tanto, la quimio y
radioterapia se utilizan para disminuir el tamaño del tumor, mejorar
la sintomatología del paciente y aumentar la esperanza de vida.
La tasa general de supervivencia a los 5 años es baja.
3. Los linfomas
6 Arratzoa. (1997).
18
Se denomina linfoma a cualquier trastorno neoplásico del tejido
linfoide, incluida la enfermedad de Hodgkin. Los tumores difieren
substancialmente de los linfomas observados en los adultos.
Se caracterizan por la proliferación excesiva de células linfoides, de
rápido crecimiento y ocasionalmente diseminación a médula ósea y
Sistema Nervioso Central -SNC-.
a. Etiología
Es desconocida aunque diversos estudios y datos constatan
factores de riesgo asociados como son: causas genético-familiares,
infecciones virales por virus de Epstein-Barr (VEB) en su forma
clínica de la Mononucleosis Infecciosa. Así como exposiciones
ocupacionales a determinadas sustancias; además de la citada con
anterioridad, se asocia a infecciones virales por retrovirus humano
(HTLV-I)y el virus del sida; infección por H. pylori. Uso de difenilhid
antoína y fármacos antineoplásicos; así como, exposiciones
ocupacionales a pesticidas y disolventes orgánicos.
b. Tipos
Linfomas No Hodkin
Los linfomas no Hodgkin (NHL por sus siglas en inglés) son
tumores de los ganglios linfáticos periféricos, el timo o los órganos
abdominales, como los intestinos, aunque pueden presentarse en
otros sitios.
En los niños, el NHL puede comportarse de manera similar a
la leucemia aguda, ya que ambos tipos de cáncer pueden
comprometer la médula ósea, la sangre, la piel y el sistema
nervioso central.
Grupo heterogéneo de linfomas malignos, caracterizados por
la ausencia de células gigantes de Red- Stenberg. Existen
19
diferentes subtipos histológicos dependiendo de la localización, el
tipo de célula proliferante y el grado de masa tumoral.
En pediatría una de las formas habituales es el Linfoma de
Burkitt, que frecuentemente presentan masa abdominal de
crecimiento rápido y gran deterioro del estado general del
paciente; también se presenta el Linfoma linfoblástico
caracterizado por la presencia de una gran masa mediastínica,
con posible infiltración a SNC y médula ósea.
Linfomas Hodkin
Se caracteriza por la afectación de las cadenas ganglionares
supra o infra diafragmáticas con presencia de células mono
nucleadas de Hodgkin o células de Red-Stenberg que determinan
su categoría histológica y con ello el diagnóstico de la
enfermedad.
Los factores de riesgo además de los mencionados podrían
estar relacionados con la exposición ocupacional en la industria
maderera y derivados.
c. Clasificación de linfomas malignos
Las clasificaciones de los linfomas malignos se basan en el tipo
celular predominante y en su grado de diferenciación. Se
caracterizan por la proliferación excesiva de células linfoides, de
rápido crecimiento y ocasionalmente diseminación a médula ósea y
SNC.
ch. Manifestaciones más habituales de los Linfomas, tanto
Hodgkin como no Hodgkin
• Presencia de adenopatías superficiales indoloras que
generalmente son cervico supraclaviculares,
20
• también puede aparecer fiebre y sudoración nocturna, así como
pérdida inexplicable de peso, astenia y debilidad generalizada.
• En el caso de los LNH, las adenopatías pueden aparecer a nivel
axilar, para aórtica e inguinal dando lugar a síntomas compresivos
como síndrome de vena cava superior, edema, compresión
espinal, etc.
• Si la enfermedad progresa aparecerá hepato-esplenomegalia y
dolores óseos.
4. Tumores Sistema Nervioso Simpático (SNS)
Neuroblastoma
Tumor sólido extra craneal más común en la infancia. La
clínica depende del origen del tumor primario, así como de su
extensión.
Suele aparecer en abdomen, glándulas suprarrenales y/o en la
cadena de ganglios simpáticos paravertebrales. Suele ser habitual
la presencia de distensión abdominal con dolor o no.
Si la localización es torácica, la clínica se caracteriza por
insuficiencia respiratoria y tos crónica, pudiendo presentarse el
Síndrome de Compresión de Vena Cava Superior (SCVCS) si la
enfermedad progresa.
Cuando su origen sea para espinal deberá prevenirse un
síndrome de compresión medular para evitar daños neurológicos
irreversibles.
Si el diagnóstico se produce después del primer año de vida,
será habitual la presencia de metástasis. El tratamiento combina
quimioterapia y cirugía, más radioterapia y auto trasplante de médula
ósea (ATMO) en los estadíos avanzados.
Tumores óseos
21
OsteosarcomaTumor óseo más frecuente en niños y adolescentes. Su
localización predomina en el extremo de huesos largos (fémur,
tibia, húmero). Se ha relacionado con periodos de crecimiento
rápido. La clínica se presenta con dolor óseo persistente, profundo
y localizado, con o sin tumefacción. Es poco sensible a la
radioterapia como tratamiento.
Sarcoma de Ewing
Se diagnostica sobre todo en niños mayores de 5 años. Más
habitual en la diáfisis de huesos largos, aunque también puede
afectar a huesos planos como la pelvis, huesos craneoencefálicos,
costillas o vértebras. La clínica puede cursar con fiebre y
presencia o no de masa fluctuante con eritema y dolor a la
palpación. Si el dolor se presenta de forma intermitente puede
retrasar el diagnóstico. El pronóstico dependerá de la localización
anatómica del tumor primario, su volumen y la presencia o no de
metástasis.
Ambos tumores pueden presentar metástasis pulmonares. El
tratamiento se basa en la reducción del tumor mediante quimioterapia
previa a la exéresis mediante cirugía, y quimioterapia post-operatoria.
Pueden requerir TMO.
5. Sarcomas de partes blandas
Son aquellos tumores desarrollados a partir de la capa embrionaria
mesodermo, que dará lugar a la formación de la piel, tejido conjuntivo,
huesos, músculos, órganos urinarios y genitales.
Generalmente afectan al tejido conectivo, muscular o graso.
22
Rabdomiosarcoma
Sarcoma de partes blandas, de afectación muscular y alto grado
de malignidad. Las localizaciones más frecuentes son en cabeza y
cuello, tracto genitourinario, extremidades y tronco.
La clínica se inicia por la presencia de una masa, dolorosa o no,
capaz de desplazar estructuras anatómicas. Los síntomas derivan de la
localización de dicha masa, por compresión u obstrucción de
estructuras sanas.
El tratamiento suele ser la combinación de quimioterapia, cirugía y
radioterapia, dada la capacidad de diseminación de la enfermedad.
6. Tumores renales
Tumor de Wilms
Neoplasia renal más frecuente en pediatría que puede ser uni o
bilateral. Generalmente se diagnostica antes de los 5 años de edad.
La clínica se caracteriza por presencia de una masa abdominal,
localizada en hemi abdomen; puede ir acompañada o no de dolor,
pérdida de peso, fiebre, hematúria macroscópica y en ocasiones
hipertensión arterial.
El tratamiento se basa en quimioterapia para reducir la lesión y
cirugía posterior. La radioterapia se reserva en casos en la que no es
posible una resección completa.
7. Retinoblastoma (cáncer de retina)
El Retinoblastoma es un cáncer raro que ocurre en uno o ambos ojos
de un niño. Es causado por un defecto genético en la retina.
La enfermedad de retinoblastoma ocurre cuando el gen de
retinoblastoma no hace la proteína que controla la división celular. Esto
23
causa que las células fotorreceptoras en la retina se multipliquen
demasiado rápido y formen un tumor. La edad promedio en que se
encuentra a un niño con retinoblastoma es 18 meses; más a menudo se
encuentra antes de los 3 años. Es raro encontrar esta enfermedad en un
niño pasados los 5 años de edad.
La cifra de cura para esta enfermedad es arriba del 95% en los
países desarrollados, como resultado de la detección temprana y
avances continuos de los tratamientos.
a. Signos y síntomas
La señal más común del retinoblastoma es una pupila blanca,
llamada leucocoria.
Esta es causada por el reflejo de la luz en el tumor blanco en vez
de en la retina.
El ojo enfermo de un niño con retinoblastoma también podrá
ponerse rojo y doloroso.
A medida que el tumor crece, pueden formarse nuevos vasos
capilares en la superficie frontal del iris. Esto puede cambiar el
color del iris—una condición llamada heterocromia.
Estrabismo, una desalineación de los ojos, es la segunda señal
más común de retinoblastoma.
Esotropia (ojos cruzados) es un término utilizado para describir a
los ojos que se desvían hacia adentro.
Exotropia (ojo perezoso) es un término utilizado para describir a
los ojos que se desvían hacia fuera.
En pacientes con la enfermedad avanzada, el cuerpo puede
montar una defensa contra el tumor. Los párpados pueden
ponerse rojos e hinchados, y el ojo puede sobresalirse de la órbita.
Esto puede parecer una infección en la órbita.
b. Opciones de tratamiento
24
Quimioterapia, laser, radioterapia, crioterapia y enucleación
F. Principales síntomas y signos en las enfermedades
oncológicas
Los primeros síntomas son cansancio, falta de apetito o fiebre
intermitente. A medida que la afección avanza aparece dolor en los huesos,
como resultado de la multiplicación de las células leucémicas en el sistema
óseo. También aparece anemia, cuyas características son palidez, cansancio y
poca tolerancia al ejercicio, fruto de la disminución de glóbulos rojos.
Asimismo, la reducción del número de plaquetas provoca hemorragias
esporádicas y la aparición de manchas en la piel (petequias) o grandes
hematomas, a consecuencia de hemorragia causada por golpes leves. Además,
pueden presentarse hemorragias a través de nariz, boca o recto. Una de las
hemorragias más graves es la que se presenta a nivel cerebro, la cual puede
ocurrir si el número de plaquetas desciende en forma severa. Otra posible
consecuencia es la baja en el número de glóbulos blancos (leucocitos),
situación que repercute en las defensas del niño contra las infecciones.
G. Pruebas de diagnóstico
Hemograma completo y recuento de plaquetas.
Aspiración y biopsia de medula ósea.
Punción lumbar en la Leucemia Linfocitico Aguda
Biopsia de ganglios en la Leucemia Linfocitico Crónica.
Como ocurre con otras formas de leucemia megacarioblástica en niños y
en adultos, la LMA-M7 en el SD se acompaña de una proliferación de tejido
fibroso en la médula ósea, proceso que se denomina mielofibrosis, y se debe
probablemente a la acumulación de megacarioblastos y megacariocitos
anormales.
25
H. Tratamiento
El tratamiento de las enfermedades oncológicas se basa en la destrucción
de las células anormales mediante la aplicación de quimioterapia o radioterapia,
la cual requiere el ingreso del paciente en una unidad de aislamiento especial
mientras su sistema inmunológico se mantenga incompetente y hasta que se
desarrollen suficientes glóbulos blancos normales.
El tratamiento de las leucemias se emplea tanto la quimioterapia como la
radiación ionizante. En las leucemias agudas, estos tratamientos tienen una
tasa de curación aparente de cerca del 50% y un 90% de los pacientes
consiguen una remisión de tres años o más. El porcentaje actual de éxito en el
tratamiento de las leucemias mielocíticas crónicas es similar. Una forma poco
frecuente de leucemia responde al tratamiento con interferón. Recientemente,
investigaciones llevadas a cabo en China han puesto de manifiesto la existencia
de un marcador mitocondrial capaz de anunciar la aparición de una leucemia
aguda. De confirmarse, podría ser un hallazgo importante para el tratamiento
precoz de la enfermedad.7
Este tipo de afección se recomienda el consumo combinado del producto
AC2V y del producto PR1V. El AC2V actúa bloqueando el metabolismo
energético de las células tumorales en forma selectiva y el PR1V regula y
potencia el medio interno y las defensas evitando los efectos secundarios
producidos por la quimioterapia y radioterapia.
Estos productos no interfieren con los productos y tratamientos
recomendados por su médico oncólogo y tampoco los sustituyen. Así mismo
potencian a estos tratamientos ampliando su acción curativa.
1. Quimioterapia
Es un tratamiento eficaz, no solo puede ser curativo sino que
también paliativo, este tratamiento se administra en unidades
7 En la Enciclopedia Encarta. (2008).
26
pediátricas, por lo que el personal de enfermería necesita tener un
gran conocimiento de los efectos secundarios y toxicidades al
administrar estos tratamientos.
Con el fin de administrar dichos tratamientos con seguridad, y
tener capacidad de observar efectos secundarios y colaborar con
eficacia en la asistencia al niño con esta patología.
La enfermedad y su tratamiento producen varias
consecuencias, y la resolución de estas, están basadas en las
acciones de enfermería.
El niño se ve sometido a varios problemas de salud y el
tratamiento de la enfermedad que le afectan en mayor o menor
medida a la satisfacción de sus necesidades básicas, todo lo anterior
con el tratamiento y control de la enfermedad es un proceso
inevitablemente mortal, y ha tenido su reemplazo por los protocolos
que van dirigidos hacia la curación.
1.1 Implicaciones de enfermería en la
administración de quimioterapia
Hoy en día la educación en enfermería, la
certificación en oncología pediátrica y el entorno de la
asistencia sanitaria han proporcionado a las enfermeras/os
la oportunidad de tener un papel más activo dentro del
equipo de profesionales.
Este equipo está formado por un médico, un
farmacéutico y el personal satinarlo responsable de
administrar la quimioterapia. La quimioterapia se
administra en diferentes espacios, la unidad de
hospitalización, la unidad resistencia ambulatoria y
muchas veces en la casa. Las enfermeras/os que
administran quimioterapia deben ser competentes y tener
27
conocimientos básicos de lo que es oncología pediátrica y
quimioterapia, además de las directrices institucionales y
la educación.
Antes de la administración del tratamiento, las
enfermeras/os deben valorar al paciente y tener
conocimientos de todos los tratamientos que ha sufrido,
tales como, la cirugía, la radiación u otros, las
prescripciones y las medicaciones que ha tomado durante
el proceso, las alergias y los suplemento nutricionales. Las
enfermeras/os deben revisar el, protocolo de tratamientos
para verificar la fase y el día del tratamiento, la
medicación, la dosificación, y cualquier estudio necesario
antes de la administración.
La dosis de quimioterapia se calcula dependiendo del
peso del niño en kilogramos o en base a su superficie
corporal. La superficie corporal se calcula utilizando la
altura del niño en centímetros, y el peso en kilogramos.
En los niños que pesan menos de 10 kilogramos o
son menores de 12 meses el cálculo debe realizarse en
función del peso corporal en kilogramos, algunos
regímenes de tratamiento reducen la dosis de
quimioterapia en estos niños a u 50%. La razón de dicha
reducción se debe a que la distribución, la excreción y el
metabolismo de los, agentes quimioterápicos se altera
cuantitativa y cualitativamente en recién nacidos y niños
pequeños.
Un aspecto excepcional de este grupo es el rápido
cambio en el volumen de los comportamientos de fluidos
que ocurre en los primeros nueve meses de vida.
28
Normalmente solo las enfermeras/os especializados
administran los tratamientos quimioterápicos. Todos los
tratamientos deben ser explicados al niño y a la familia.
Las indicaciones del protocolo deben sugerirse una por
una antes de la administración de la quimioterapia, como
es la necesidad de pre-hidratación. Un plan para la
administración antiemética debe prepararse para cada
paciente. Este plan se basa en la experiencia previa del
paciente con dicho tratamiento, siempre debe
comprobarse el tratamiento quimioterápicos ajustándose al
protocolo de otra enfermera o licenciada, usando medios
de protección como: guantes, batas y jeringas
desechables son medidas que deben ponerse en práctica
para proteger al niño y a la enfermera/o de contactos
accidentales.
Todos los medicamentos deber ser preparados
asépticamente en una cabina de seguridad biológica de
clase II, que será limpiada, revisada y mantenida a
intervalos específicos. El personal que prepara el
tratamiento quimioterápicos llevará trajes quirúrgicos
desechables, atados a la espalda y con puños, debe llevar
guates de látex en todo momento. Las enfermeras/os que
administran este tipo de medicamento también deberían
llevar guantes. Todos los desechos quimioterápicos son
tratados como desechos altamente peligrosos.
1.2 Valoración de enfermería
La enfermera/o debería tener unos conocimientos
adecuados de la droga que va a ser administrada, y
debería informar al paciente y a su familia de los
29
mecanismos de acción de dicha droga y los posibles
efectos secundarios.
Asegurarse de que el paciente y la familia entienden el
protocolo de tratamiento.
Revisar la historia del paciente relacionada con la
administración de drogas (reacciones alérgicas).
Determinar si el paciente normalmente necesita
premeditación. (Por ejemplo que tipo de medicación le
va bien al paciente) para evitar nauseas y vómitos.
Determinar si el paciente necesita una prueba antes de
recibir una medicación concreta, por que puede haber
una reacción alérgica.
Saber las cinco características fundamentales de la
medicación (el paciente, la programación, la dosis, la
medicación y la proporción). Así como la secuencia del
protocolo.
Determinar la habilidad del paciente para tomar la
medicación, (vía oral, el recuento de plaquetas es
bastante alto para realizar una punción lumbar es la,
línea intravenosa adecuada para la quimioterapia).
Determinar si los resultados de laboratorio están en los
parámetros del protocolo.
Observar la ubicación de la línea intravenosa durante y
después de la administración de la quimioterapia.
Informar a la familia y al paciente sobre los efectos
secundarios a corto y largo plazo.
1.3 Intervenciones de enfermería
Las intervenciones de enfermería deberían se
especificas dependiendo del tipo de quimioterapia
30
administrada. Es imprescindible elucidado específico y la
documentación de cualquier efecto secundario.
2. Radioterapia
La radioterapia se utiliza para curar, controlar o limitar el
crecimiento de la enfermedad y palear los síntomas de dolor. La
radioterapia destruye unos tumores mejor que otros, en general los
tumores que son pequeños bien oxigenados y tiene un buen
suministro de sangre y una tasa de división celular rápida, son más
sensibles al daño de la radiación.
Ocurre también en el tejido normal. Cada tipo y tamaño de
tumor requiere cantidades específicas de radiación para poder
eliminarlo. El reto de la radioterapia es tratar las células tumorales
localizadas dentro y junto a las células normales, la cantidad de
radicación no es tolerada por las células normales. En esta situación
el intento de la curación puede no ser posible. La radiación puede
llevarse a cabo tanto interna como externamente, cuando la radiación
se libera fuera del cuerpo se llama “radiación externa”, “teleterapia” o
“rayos externos”.
La radioterapia interna tiene lugar dentro del cuerpo de la
persona enferma y se le denomina “braquiterapia”.
El cuidado que se les brinda a las personas que reciben este
tratamiento, se ha desarrollado en una especialidad concreta de
enfermería en oncología con propios valores de la práctica sanitaria y
educación, el personal de enfermería profesional son miembros
instrumentales del equipo de tajamiento de radiación oncológica. El
cuidado a los paciente que reciben este tratamiento incluye la
educación y el asesoramiento del paciente y su familia junto con los
cuidados directos; la valoración del conocimiento individual,
proporcionar las instrucciones específicas del tratamiento, y ayudar
31
al paciente y a su familia con las medidas de autocontrol para evitar
efectos secundarios.
Factores que intervienen en la enfermedad:
Tejido corporal que se trata.
La dosis total y diaria de la radiación administrada.
El método de radiación
La edad del paciente.
Terapia combinada.
Constitución genética del paciente.
2.1Valoración de enfermería
Los efectos secundarios asociados a la radioterapia pueden
variar según el área que ha sido radiada. Sistema Nervioso
Central, dolor de cabeza, náuseas y vómitos, síndrome de
somnolencia, malestar, fatiga.
Cabeza y cuello: sequedad de la boca, mucositis, dolor.
Abdomen: hepatomegalia, náuseas y vómitos, diarrea,
calambres, hormigueos.
Pulmones: disnea, dolor torácico, tos seca.
Corazón: dolor torácico, disnea y fiebre.
Genitourinario: poliuria, dolor al orinar, hematuria.
Hematológico: mielosupresión, fatiga, hematomas y
sangrado.
Piel: eritema cutáneo, descamación, alopecia. Sobre la
importancia de mantener la piel seca y limpia.
2.2 Intervención de enfermería
Sistema Nervioso Central: educar al paciente y a los padres
en lo que respecta al síndrome de somnolencia y estimular al
niño para que descanse.
32
Cabeza y cuello: ofrecer la medicación necesaria para el
dolor, tratar la mucositis.
Abdomen: proporcionar antieméticos, prevenir la
deshidratación, tratar la diarrea. Supervisar la entrada de
alimentos y los cambios de peso.
Pulmones y corazón: observar atentamente e informar de los
síntomas.
Genitourinario: observar atentamente los síntomas, reforzar
la alimentación oral.
Hematológico: observar el recuento de leucocitos, informar
sobre la fiebre aumento de hematomas.
Piel: observar los cambios de la piel, prevenir las infecciones.
2.3Transfusión sanguínea y plaquetas
Es una modalidad terapéutica empleada para la corrección
de muy diversos trastornos hematológicos, entre los que se
incluyen las distintas formas de anemia, las leucemias y
algunos trastornos de la coagulación. Antes de proceder a una
transfusión resulta indispensable comprobar que existe la
máxima compatibilidad entre la sangre a administrar y la sangre
del receptor, tipificando el grupo sanguíneo de ambas muestras.
Valoración de enfermería
El personal de enfermerías encargado de la transfusión
de sangre debe estar capacitado, y tener los conocimientos
necesarios, a cerca de los riesgos y los efectos secundarios
que pueda ocasionar al paciente.
Intervención de enfermería
Explicar al paciente lo que se le va a realizar.
Brindar apoyo emocional al paciente y a su familia.
33
La enfermera/o debe controlar signos vitales al paciente.
Verificar vía intravenosa adecuada.
Proporcionar la comodidad del paciente.
Satisfacer las necesidades fisiológicas del paciente.
Verificar permeabilidad del catéter.
Mantener la individualidad del paciente.
2.4Trasplante de medula ósea
El fin del trasplante de células madre hematopoyéticas es
reemplazar células madre hematopoyéticas que están
enfermas, dañadas o ausentes por células madre sanas.
Los trasplantes alogénicos son utilizados sin la medula
ósea del paciente está dañada.
El sistema inmune del donante debe ser efectivo para
prevenir la ocurrencia de la enfermedad proporcionando en
efecto contra la leucemia. Un trasplante autólogo se utiliza para
proporcionar un rescate de las células madre después de altas
dosis de quimioterapia o radiación. En algunos casos, las
células madre autólogas pueden utilizarse incluso habiendo una
historia de enfermedad de medula espinal, estas células son
tratadas o purgadas para eliminar células tumorales residuales
ante de las transfusión.
Valoración de enfermería
Conocer los efectos secundarios potenciales y las
reacciones adversas asociadas a cada tipo de trasplante
de células madre.
La transfusión de células madre congeladas (autólogas,
células madre de sangre periférica y transfusiones de
sangre de cordón) pueden causar mal gusto de boca.
Nauseas y vómitos, arritmia (bradicardia), hipertensión
34
hemoglobinuria, calentura, reacción alérgica (anafilaxis),
cierre renal, embolia micropulmonar, sobre carga de
fluidos e infecciones.
La infusión de células madre frescas familiar compatible,
familiar no compatible y compatible no familiar) Puede
causar reacción alérgica, reacción de transfusión
hemolítica, sobre carga de fluidos, embolia micropulmonar
e infecciones.
Valorar el conocimiento que tiene el paciente y la familia.
Controlar los signos vitales del paciente antes, durante y
después de la transfusión (se puede utilizar un
electrocardiograma y una pulsioximetría).
Intervenciones de enfermería
Intervenciones básicas del tipo de transfusión de
células madre:
Congeladas: las premeditaciones suelen ser
antihistamínicos, diuréticos y pre-hidratación de fluidos,
añadiendo una base alcalina.
Durante la transfusión deben controlarse las reacciones
adversas, tras la infusión de 12 a 24 horas los fluidos
diuréticos aseguran la perfusión renal, y mantienen una
adecuada eliminación de la orina.
Frescas: antihistamínicos, cortiesteroides y antipiréticos,
y/o diuréticos. Pre-hidratación de fluidos cuándo hay
incompatibilidad de ABO. Durante y después de la
transfusión, controlar reacciones adversas.
3. Inmunoterapia
La finalidad es estimular el sistema inmunológico par que
pueda detectar el cáncer y lo pueda atacar de una manera efectiva,
35
esta terapia ha sido exitosa envarios tipos de cáncer pero no en
todos, y depende de la persona que tiene esta patología, en algunos
casos solo con el tratamiento se han curado.
Hoy en día existen métodos más modernos, por ejemplo la
vacuna contra el cáncer, la cual consiste en tomar una muestra del
tumor y se hace un preparado en el laboratorio y se inyecta a la
persona enferma.
1. Ventajas de la inmunoterapia
Este tratamiento es menos agresivo que la quimioterapia,
radioterapia y la cirugía, no está demás mencionar que puede
dar efectos secundarios como, fiebre y mal estar general
aunque nos son graves, ahora se están cambiando estos
tratamientos por los tradicionales, claro no se aplica en todos
los tipos de cáncer pero casi siempre se usan combinados con
quimioterapia, se usa en algunas leucemias.
Este tratamiento se usa en todo el mundo, aquí en
Guatemala lo usan en algunos hospitales privados, ya que es
demasiado caro.
2. Consideraciones de enfermería
Solo en la leucemia se observa simultáneamente anemia,
trombocitopenia aumento masivo de formas leucocitaria
inmaduras.
Téngase precaución con todos los fármacos que
contengan ácidos acetilsalicílico, que debe evitarse, a causa de
la tendencia a la hemorragia del paciente con leucemia.
Póngase especial atención ante la aparición de petequias,
hematuria o hemorragia digestiva.
36
Cuando las plaquetas descienden por debajo de 20
000/mm3, pueden producirse hemorragias graves (la
hemorragia intracraneal puede ser fatal).
Debe asegurarse que dicha tendencia a la hemorragia
queda reflejada en todas las peticiones al laboratorio, para
poner sobre aviso a todo el personal extractor.
La infección es la causa principal de muerte en estos
pacientes. Es de obligado cumplimiento una adecuada higiene
general, sobre todo en las manos, no debiéndose permitir la
atención ni la visita de nadie que presente signos de infección.
Las enfermedades infecciosas de la infancia suelen ser
fatales para los pacientes leucémicos.
El tratamiento con esteroides “enmascara”, las
infecciones, por lo que se puede no percibir fiebre, ni otros
síntomas, en pacientes que reciban dicho tratamiento.
En los niños se practica una punción lumbar después del
diagnóstico de la leucemia con el fin de averiguar si está
afectado el SNC. Así mismo, también se administra
quimioterapia intratecal con el fin de tratar o prevenir dicha
complicación. El SNC, puede estar afectado por células
leucémicas incluso tras la remisión de la enfermedad.
La invasión leucémica de la mucosa digestiva puede
producir una inflamación, con ulceras y hemorragias. La
quimioterapia también contribuye a desarrollar esta
complicación; por lo tanto, deben evitarse tanto los supositorios
como la toma de la temperatura rectal.
Con el fin de disminuir el nivel del acido úrico producido
por el aumento de la destrucción celular se administra
alopurinol. Dicha destrucción se ve acrecentada por la
37
quimioterapia y la irradiación. Es necesario administrar muchos
líquidos con el fin de lavar los riñones y prevenir la insuficiencia
renal.
Debe brindarse el oportuno apoyo psicológico al paciente
y a sus familiares, teniendo en cuenta que la leucemia es una
enfermedad grave pero que actualmente responde al
tratamiento en un porcentaje significativo de los casos. Hoy en
día, con el tratamiento oportuno, incluyendo el trasplante de
medula ósea, el pronóstico de la enfermedad leucémica en
general es mucho más favorable que hace tan solo unos años.
En los niños afectados por Leucemia Linfocitico Aguda, el
tratamiento consigue remisiones en más del 90% de los casos,
con supervivencias prolongadas e incluso remisiones
definitivas; después de una segunda remisión, el trasplante de
medula ósea permite la curación de la enfermedad en un 30%
de los casos. En la Leucemia Mieloblastica Aguda, el
pronóstico inicial es muy grave, pero el tratamiento posibilita
una remisión en el 50% de los casos, y un trasplante de medula
ósea logra la curación en más del 30% de los casos. El
promedio de supervivencia espontánea en los pacientes adultos
con leucemia crónica es de 3 a 5 años, pero el tratamiento
reduce notablemente las molestias y el trasplante de medula
ósea permite la curación de la enfermedad en un 40-60% de los
casos.
I. Enfermería en oncología pediátrica
La enfermería en oncología pediátrica apareció a finales de los años 40,
las enfermeras/os proporcionan medidas de confort a los pacientes y demostrar
un uso hábil de los analgésicos. Mantener al niño limpio, tranquilo y libre de
38
dolor, este era el objetivo principal de una enfermera/o, antes evitaban que los
pacientes supieran su diagnóstico era algo obligatorio para el personal de
enfermería, también era muy importante apoyar a la familia en la negación al
diagnóstico. Era muy tensional y comunicación inadecuada; difícil tanto para la
familia como para el personal de salud de esos tiempos.
En los años 40, el cuidado a los niños con cáncer era proporcionado por
enfermeras/os con una única obligación, se les llamaba “especialistas” y para
esto adquirían habilidad y experiencia a través del autoaprendizaje, y la
formación era durante el trabajo diario.
a. Actitud del personal de enfermería
El personal de enfermería juega un papel muy importante y
fundamental en la atención del cáncer infantil en este caso la
leucemia, actuando como intermediario entre el niño y su familia y los
restantes del equipo de salud, cuando tenemos a nuestro cargo un
niño con cáncer se debe conocer a fondo la psicología normal,
tenemos que tener nociones sobre lo que es la enfermedad, lo
efectos secundarios del tratamiento y ser capaz de comprender el
impacto emocional de los sentimientos de perdida, dolor y de crear
un ambiente que proporcione bienestar físico, mental, social y lo más
importante es lo emocional; tanto para el niño como para su familia.
J. Cuidados de enfermería8
Monitorización, control y registro de los signos vitales: FR, FC, TA, Tª axilar,
saturación oxígeno (satO2) junto con la valoración de posibles signos de
dificultad respiratoria que demuestren una alteración de la función
respiratoria (tiraje Inter.-subcostal, aleteo nasal
8 Palma y Sepúlveda. (2010).
39
En caso de inestabilidad hemodinámica también controlaremos: ECG
además de realizar estricto balance hídrico y control de edemas, sudoración,
congestión y coloración cutáneo-mucosa.
Prestar especial atención a la posible aparición de signos o síntomas
sugestivos de complicación como la tos, la expectoración, el dolor torácico y
la alteración del nivel de conciencia (inquietud, confusión, agresividad o
irritabilidad).
Favorecer el trabajo respiratorio mediante medidas posturales garantizando
la permeabilidad de las vías aéreas superiores (lavado nasal y aspiración
atraumática de secreciones si precisa), terapia inhalatoria, fisioterapia
respiratoria evitando la percusión por riesgo de sangrado y oxigenoterapia si
precisa.
En caso de síndrome de vena cava superior, evitar la canalización de vías
periféricas en la extremidad superior del hemitórax afectado.
El personal de enfermería debe mantener una constante observación del
cansancio, falta de apetito o fiebre intermitente, palidez, cansancio y poca
tolerancia al ejercicio, hemorragias esporádicas y la aparición de manchas en
la piel (petequias) o grandes hematomas, hemorragias a través de nariz,
boca o recto, a nivel cerebro.
Inspeccionar diariamente la boca, y evitar la temperatura oral.
Vigilar si hay sangrado de encías, mantener la temperatura a 37ºC para
evitar dilatación de los vasos sanguíneos.
Información oportuna de la aparición de ulceras al facultativo.
Informar al Médico de todos los signos y síntomas observados en el paciente
con esta patología.
a. Cuidados de nutrición
Valoración del estado nutricional y grado de hidratación con control del
peso c/ 24-48 hs., talla.
40
Dieta hiperprotéica e hipercalórica pudiéndose utilizar suplementos
nutritivos, respetando los hábitos alimentarios y adaptándola a las
circunstancias del paciente ( dieta blanda).
Favorecer la ingesta con una presentación atractiva de los alimentos,
poco calientes, evitando sabores ácidos o amargos y olores intensos
Control y registro de la ingesta de alimentos y líquidos; nauseas y
vómitos.
En caso de vómitos ofrecer bebidas carbonatadas frías en pequeñas
cantidades por su efecto anestésico y anti-emético.
En caso de mucositis
Enjuagues durante 3 minutos con 6 cc. de Nistatina (como preventivo
de infección
Enjuagues de 3 min. con 15 cc. de Sucralfato (protector de la
mucosa)
En caso de dolor, se efectuará enjuagues con 6 cc. de
Difenhidramina (anestésico) también durante 3 min., justo antes de la
ingesta oral).
Dieta
Brindar una dieta blanda, húmeda y suave.
Ya que de esta forma se evitarán sangrado en la región bucal y al
momento de evacuar a nivel rectal.
Evitar zumos con acido escarborico, fibras de limón, y evitar
alimentos calientes y fríos.
Los alimentos que el paciente consuma deben estar a una
temperatura que él las tolere.
b. Cuidados de eliminación
Control y registro de la diuresis, prestando especial atención al P h, la
densidad y a la aparición de proteinuria, hematuria
41
Mantener el Ph urinario ³ 7 durante el tratamiento y hasta la eliminación
en sangre de los niveles tóxicos de quimioterapia
Cuando se administre Metotrexate, deberá neutralizarse la orina desde
el inicio hasta 24hs. después de finalizar el tratamiento con este
fármaco, para evitar la contaminación residual.
Se ha de añadir 250cc de Hidróxido Sódico por cada litro y medio de
orina antes de desecharla al inodoro. Balance hídrico diario.
Control estricto de posibles signos de sobrecarga de líquidos (edemas,
ascitis)
Control y anotación del número de deposiciones, cantidad y
consistencia
Revisión, higiene y control de la zona perianal post evacuación para
prevenir o detectar precozmente posibles fisuras, proctitis u otras
lesiones.
En caso de lesión perianal, extremar los cuidados perianales y aplicar la
medicación prescrita.
No se utilizarán termómetros rectales ni supositorios.
En caso de diarrea modificar la dieta en consecuencia y administrar
electrolitos de reposición según prescripción.
c. Cuidados para evitar una infección
La infección es un riesgo potencial que adquiere especial importancia
en estos pacientes debido a los periodos de mielosupresión derivados
del tratamiento médico. La actuación de enfermería será esencial en la
prevención y control de la misma.
Lavado higiénico de manos antes y después de cada procedimiento
Lavado quirúrgico de manos y utilización de medidas asépticas previas
a la manipulación de catéteres centrales y procedimientos que así lo
requieran.
42
Uso de mascarilla, bata y guantes del personal sanitario durante los
periodos de neutropenia. estas medidas también deberán ser
respetadas por los familiares, a excepción de guantes si utilizan
antisépticos específicos
Respetar la restricción de visitas si la situación lo requiere, evitando el
contacto con personas afectadas por algún proceso infeccioso o que
hayan sido vacunadas recientemente con vacunas de virus vivos o
atenuados.
Restricción en la dieta de los alimentos crudos, evitar cocinados en
establecimientos externos, de dudosas medidas higiénicas. Consumir
preferiblemente alimentos descontaminados, cocinados a presión y
agua embotellada.
Revisión, control y cuidados de los puntos de inserción, luces y
conexiones de catéteres según protocolo del centro, así como de
posibles lesiones susceptibles de infección.
En pacientes con catéteres de dos o tres luces, la administración de
antibióticos deberá rotarse por cada una de ellas para evitar la
colonización bacteriana de las mismas.
ch. Cuidados de higiene e integridad de la piel y mucosas
Valoración diaria de la integridad cutáneo-mucosa
Higiene diaria con agua estéril y jabón antiséptico suave teniendo
especial cuidado de las zonas de pliegues,
Extremar la higiene buco-dental con la realización de enjuagues con
suero salino o colutorios sin alcohol antes y después de las comidas
la humedad. Está contraindicada su utilización en las zonas de
exposición a radioterapia.
Utilización de ropas de algodón o fibras naturales.
Mantener la hidratación labial
Evitar la exposición directa al sol
43
d. Medicación oral
Administrar enjuagues bucales.
Utilizar algún antiséptico con la finalidad de evitar el sangrado de encías.
Aplicar anestésicos bucales en las áreas ulceradas.
Para dormir el área afecta y así evitar el dolor.
Administrar medicamentos anti-infecciosos, antisépticos según
prescripción médica.
Para evitar ulceras gástricas, hemorragias a nivel interno.
e. Acompañar al servicio
Respetar la individualidad del niño durante la eliminación, permitirle
sus costumbres habituales. Con la finalidad de brindarle la mejor
comodidad posible al niño.
f. Recogida de muestras
Controlar cantidad, frecuencia y características.
Evaluar los fluidos corporales como lo son el sudor, heces, orina y
hemorragias; con la finalidad de analizarlas, establecer diagnóstico y
posteriormente tomar acciones.
g. Higiene bucal
Mantener una higiene oral estricta y meticulosa, inmediata, si se
utiliza algún medicamento que provoque ulceras orales. Mantener una
dieta balanceada con alimentos blandos.
Cepillado o enjuagues para mantener la higiene bucal adecuada,
evitando infecciones, halitosis, caries dentales.
h. Cuidados en la movilización
Estimular la realización de movimientos activos y pasivos, según
posibilidades
Favorecer una correcta alineación postural.
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Ayudar en los cambios posturales, siendo permisivas con las
preferencias del niño.
Disponer los objetos personales de manera que resulten fácilmente
accesibles para favorecer la autonomía y promover la actividad.
Iniciar soporte del fisioterapeuta cuando sea preciso.
i. Cuidados de termorregulación
La fiebre suele ser el único signo de alerta de infección en el paciente
neoplásico considerándose una situación de urgencia que requiere de
una actuación específica y protocolarizada.
Control y registro frecuente de la temperatura corporal según
necesidad, sin utilizar la determinación rectal.
Notificar la existencia de fiebre para iniciar protocolo de actuación.
Iniciar medidas de aislamiento si se encuentra en situación de
neutropenia.
Sólo debe administrarse como antitérmico el paracetamol por vía oral o
endovenosa.
Es necesario recurrir a los medios físicos:
Aunque no esté indicada la administración de metamizol porque agrava
la neutropenia, puede utilizarse según indicación facultativa como
antitérmico de rescate si la fiebre es de difícil control
j. Cuidados al dormir y descansar
Planificar los cuidados respetando el descanso nocturno.
Sugerir o realizar técnicas de relajación o masaje para favorecer la
inducción del sueño, favoreciendo la participación de los padres en las
mismas..
Promover actividades sosegadas en las horas previas.
Limitar los períodos de sueño durante el día.
Permitir la presencia de un objeto que le ofrezca seguridad, si así lo
desea, durante la noche.
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k. Cuidados en el temor
El niño manifiesta sus temores en relación a las pruebas de
diagnóstico que se le van a practicar. Entendiendo y minimizando el dolor
necesario para practicarlas.
Explicarles cuidadosamente al niño y a su familia el procedimiento
que se le va a practicar según el grado de comprensión del
enfermo.
Explicarle lo que sentirá, verá y oirá el niño. (La necesidad de
permanecer inmóvil durante el tiempo que dure el procedimiento).
Administrarle algún calmante antes de realizarle un procedimiento
doloroso.
Explicarle la razón que tiene cada uno de las pruebas y
procedimiento.
En la medida de lo posible llevar acabo procedimientos que
produzcan las más mínimas molestias.
l. Cuidados de seguridad y evitar peligros
Identificación y registro del dolor mediante observación de la alteración
de los signos vitales basales,
Los niños mayores de 3-4 años serán capaces de comunicarnos
aspectos como la localización, intensidad y duración del dolor.
Aplicar las técnicas no farmacológicas adecuadas para la reducción del
dolor, en función de la etiología y características del mismo (relajación,
masajes, crioterapia o aplicación de calor…)
Procurar en todo momento que esté lo más cómodo posible.
Evaluar y registrar la eficacia de las técnicas y/o analgésicos utilizados.
ll. Educación al niño y a su familia
Enseñar a los padres a tratar el estreñimiento o en su defecto la diarrea,
mediante una dieta balaceada.
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Evacuación intestinal infrecuente o difícil, caracterizada por la emisión
de heces secas y duras. Aunque el estreñimiento puede ser síntoma de
un trastorno grave, se debe con frecuencia a dietas insuficientes en
líquidos o fibra, trastornos emocionales, o ciertos medicamentos. Por lo
general, este síntoma mejora con una alimentación adecuada rica en
fibra, y con el ejercicio. No se recomienda el uso habitual de laxantes.
Consumir bastante líquido y alimentos que contengan fibra, para evitar
el estreñimiento.
Controlar la diarrea del niño debido a que la pérdida de líquidos en este
proceso puede producir deshidratación y shock, que son a veces graves
en los niños pequeños. El tratamiento es sintomático en la mayoría de
los casos y consiste en la adecuada reposición hidroelectrolítica.
m. Cuidados en el autoestima
Sugerir un corte de pelo antes de que se produzca la caída del cabello
manteniéndolo limpio y corto para disimular la calvicie parcial.
Recomendar la utilización de pañuelos y gorros de algodón
Realizar la higiene adecuada del cabello con jabón neutro sin friccionar.
Secar al aire libre y peinar con cepillo de bebé o de cerdas suaves.
Insistir en que la pérdida de cabello es transitoria y que ante un
segundo ciclo de tratamiento con el mismo fármaco puede no ser tan
intensa
Sugerir formas de sobrellevar los cambios de imagen que puedan
producirse y ofrecer los recursos necesarios ( prótesis).
Si la situación lo permite, favorecer la visita de amigos para disminuir el
impacto emocional posterior y colaborar con el niño y la familia en la
respuesta a su reacciones.
Temor y ansiedad
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Acoger a la familia y prepararla en su primera visita para afrontar la
nueva situación.
n. Apoyo emocional a la familia
La familia conoce la enfermedad del niño, así como también sus
tratamientos y expresa sus preocupaciones y sentimientos y un
comportamiento adaptado y pasa el tiempo que sea necesario con el niño
enfermo.
Explicarles a los padres el proceso de la enfermedad, brindarle el
tiempo, que sea necesario para que estén más unidos sin
interrupciones por parte del personal de enfermería.
Convencer a los padres y hermanos y en general a todos los
miembros de la familia que no son ellos los culpables de la
enfermedad del niño.
Animarlos a que participen en los diferentes cuidados que se le
brindan al niño.
Animar a toda la familia en la planificación de su futuro, en
especial ayudar al niño a llevar sus actividades normales.
Orientar a la familia sobre las diferentes instituciones que brindan
atención adecuada en estos casos.
ñ. Apoyo en el afrontamiento familiar (duelo potencial)9
Los miembros de la familia permanecen abiertos al consejo y el
contacto con el personal de enfermería, dan a conocer y explican sus
temores, preocupaciones, necesidades y deseos durante el estadio
terminal.
La familia tiene en cuenta los cuidados sustitutivos y se muestran
tranquilos aceptando los momentos previos a la muerte del niño.
La familia expresa cualquier deseo especial respecto al niño con
leucemia en fase terminal. Comprenden al niño y sus necesidades.
9 Revista ECOS de la enfermería oncológica. (2000).
48
Explicar con sencillez y claridad la muerte de otros niños oncológicos.
Permanecer con la familia el mayor tiempo posible, y mantener un
ambiente de respeto adecuado.
Tener una comunicación constante con la familia.
Ofrecer la información necesaria y enfocada.
Disponga del apoyo espiritual según las creencias y/o referencias de la
familia. Identifique el estadio del proceso de duelo en el que se halla la
familia.
Proporcione medidas de bienestar al niño y a su familia.
Facilite la ayuda de la familia en los cuidados del niño.
Aliente a los padres a responder honestamente a las preguntas sobre la
muerte.
Anímele a compartir los momentos dolorosos con sus hijos.
Evalúe la necesidad de servicios auxiliares a la familia.
Mantenga el contacto con la familia, estudie con la familia sus
preferencias de asistencia si la muerte es inminente.
Ofrezca apoyo familiar a los que opten por cuidar en su casa a su hijo
o. Cuidados de enfermería generales
Lavarle la cabeza y brindarle cuidados necesarios al cabello.
Efectuar una buena higiene del cuero cabelludo, y sugerir el uso de
gorra o peluca, etc. Todo lo anterior antes de la pérdida del cabello fino,
limpio y corto para disminuir la calvicie parcial del niño.
Orientar al niño y a los padres, a que el cabello empezara a crecer de
nuevo al cabo de unos 3 o 6 meses, y puede tener color y textura
diferente. La pérdida del cabello durante un segundo tratamiento con el
mismo medicamento puede tener una intensidad menor.
Brindar apoyo alentándolo sobre la rápida integración a los compañeros
para reducir el contraste aspecto facial diferente.
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Indicar al niño que esta reacción es por un tiempo y que luego pasara
que interactúe precozmente con sus compeleros de la escuela o colegio
donde estudia.
K. Adaptación de los cuidados de enfermería a los modelos
conceptuales10
1. Dorothea Orem
El modelo de Dorothea Orem permite definir el campo de actuación de
enfermería en la atención que las enfermeras ofrecen tanto a los adultos
mayores, como a sus cuidadores para la satisfacción de sus demandas de Auto
cuidado.
Los cuidadores deben incorporar a su vida diaria auto cuidados que les
permitan prevenir complicaciones, debido a las horas sin descanso que le
dedican al cuidado de su familiar con esta enfermedad. Es en estas
circunstancias, en que la aportación enfermera se puede realizar a través de
diferentes intervenciones diseñadas para estos casos, teniendo en cuenta, las
diferentes características de los niños con enfermedades oncológicas.
Una de las características fundamentales son las diferentes fases o
estadios de la enfermedad por las que está obligado a transitar el niño con
cáncer.
Orem define su modelo como una teoría general de enfermería que se
compone de otras tres relacionadas entre sí; entre ellas La teoría del Déficit del
auto cuidado por lo que se adapta a la enfermedad de leucemia ya que la
misma se da por falta d atención inmediata, mala alimentación y falta de
conocimientos. El niño con cáncer no puede valerse por sí mismo y necesita
apoyo y quien haga las cosas por él, por eso esta teoría del déficit del auto
cuidado se adapta al cuidado del paciente.
10 Marriner – Tomey.
50
2. Virginia Henderson
En su modelo de cuidados basado en la teoría de las necesidades
humanas para la vida y la salud como núcleo para la acción enfermera, señala
que la enfermera “suple” a la persona destinataria de los cuidados enfermeros
cuando ésta se encuentra en una situación de carencia (total, parcial, temporal
o permanente) de su capacidad física o psíquica para realizar por sí misma las
actividades necesarias para satisfacer sus necesidades básicas.
“La única función de una enfermera es ayudar al individuo sano y
enfermo, en la realización de aquellas actividades que contribuyan a su salud,
su recuperación o una muerte tranquila, que éste realizaría sin ayuda si tuviese
la fuerza, la voluntad y el conocimiento necesario. Y hacer esto de tal forma que
le ayude a ser independiente lo antes posible”.
Según el modelo de Henderson, las necesidades básicas que abarcan
todas las posibles funciones del rol enfermero son catorce, las cuales se
detallan a continuación.
2.1 Respirar con normalidad
2.2 Comer y beber adecuadamente.
2.3 Eliminar los desechos del organismo.
2.4 Movimiento y mantenimiento de una postura adecuada.
2.5 Descansar y dormir.
2.6 Seleccionar vestimenta adecuada.
2.7 Mantener la temperatura corporal.
2.8 Mantener la higiene corporal.
2.9 Evitar los peligros del entorno.
2.10 Comunicarse con otros, expresar emociones, necesidades, miedos
u opiniones.
2.11 Ejercer culto a Dios, acorde con la religión.
2.12 Trabajar de forma que permita sentirse realizado.
2.13 Participar en todas las formas de recreación y ocio.
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2.14 Estudiar, descubrir o satisfacer la curiosidad que conduce a un
desarrollo normal de la salud.
“Los cuidados de enfermería en un niño que padece de Leucemia en su
estadio moderado y grave se adapta al modelo conceptual de Virginia
Henderson porque la función de la enfermera es asistir al individuo sano o
enfermo; en la realización de las actividades que contribuyan a la conservación
de la salud o a la recuperación o a una muerte pacífica”.
Henderson identifica a la enfermamera como sustituto del niño que padece
de leucemia, así como el apoyo a la familia, ayudandola realizar todo lo que el
paciente no puede por sí mismo, para lograr su recuperación o darle un entorno
agradable.
Las actividades que las enfermeras realizan para suplir o ayudar al niño
con Leucemia a cubrir estas necesidades es lo que V. Henderson denomina
cuidados básicos de enfermería. Estos cuidados básicos se aplican a través de
un plan de cuidados de enfermería, elaborado en razón de las necesidades
detectadas en el paciente.
Describe la relación enfermera - paciente, destacando tres niveles de
intervención: como sustituta, como ayuda o como compañera.
V. CONCLUSIONES
5.1 Se considera cáncer infantil a los tumores malignos diagnosticados antes
de los 18-21 años de edad. Se caracteriza por la alteración de los
mecanismos normales de reproducción, crecimiento y diferenciación
celular y representa la segunda causa de muerte desde el nacimiento a la
adolescencia. Su incidencia varía en función de la edad, sexo, raza y
localización geográfica. La incidencia es mayor en niños, con 57.3%
frente al 42.7% en el sexo femenino.
5.2 La oncología pediátrica son enfermedades que deben conocerse y saber
tratarse, a pesar de que son diferentes factores los que intervienen, no
existe información, ni educación en la población en general, para prevenir
y tratar adecuadamente el cáncer infantil.
Una paciente con este padecimiento ve seriamente afectada su
calidad de vida; por lo que los procedimientos y cuidados de enfermería
que de acuerdo a la competencia se realicen deben ser de manera
correcta.
5.3 El apoyo emocional a este tipo de pacientes y a sus familiares, es muy
importante ya que la situación de ansiedad y psicosis ante el hecho de
que su hijo o hija haya sido diagnosticado con alguna enfermedad
oncológica, aumenta constantemente; razón por la que el personal de
enfermería juega un papel muy importante para asegurar la comodidad
del paciente y mejorar la calidad de vida.
53
RECOMENDACIONES
El personal de enfermería debe mantenerse constantemente informado en
lo relacionado a las Enfermedades Oncológicas en Niños, tomando en
cuenta principalmente las normas de atención del Ministerio de Salud
Pública y los protocolos de atención del personal de enfermería, para
brindar cuidados con calidad que trasciendan en la salud de los pacientes.
Para que un paciente con diagnóstico de enfermedad oncológica pueda
estabilizarse, el personal de enfermería debe estar en una constante
práctica para adquirir y desarrollar habilidades y destrezas, que le brinde
la satisfacción en el cuidado y mejoramiento de la calidad de vida del
paciente.
El personal de enfermería al brindar los cuidados a un paciente con esta
patología, debe hacerlo con acciones afectivas, con calidez y brindarle
apoyo emocional, tanto al paciente como a los familiares; de tal manera
que se aseguren acciones que promuevan la conservación de la salud y la
vida, recuperarse y/o afrontar las consecuencias de la las enfermedades
oncológicas pediátricas.
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BIBLIOGRAFÍA
1. Enciclopedia Microsoft Encarta. (2008). Cáncer pediátrico.
2. Cameron, R. (1995). Oncología práctica. España: Editorial Médica
Panamericana.
3. http://bp3.blogger.com (2009).
4. www.minsa.gob.ni/enfermeria/.../LEUCEMIA %20INFANTIL.pdf – (2009).
5. Burotto, M. et al. (1991). Manual de enfermería oncológica pediátrica.
España: Editorial Médica panamericana.
6. Arraztoa, J. (1997). Cáncer, diagnóstico y tratamiento. Chile: Editorial
Mediterráneo.
7. En la Enciclopedia Encarta. (2008). Linfomas.
8. Palma, C. y Sepúlveda, F. (2010). Atención de enfermería en el niño
con cáncer. Unidad de Hemato-Oncología, Hospital de Niños
Roberto del Río.
9. Marriner – Tomey. Modelos y teorías en enfermería. (3ª. ed.). España:
Editorial Mosby /Doyma.
10. Revista ECOS de la enfermería oncológica. (2000). Derechos del
paciente terminal.
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56
ANEXO 1
Tipos de cáncer
57
ANEXO 2
Leucemias
58
ANEXO 3
Cáncer pediátrico