CNCER DE COLON

CNCER DE COLON

Ao de la Promocin de la Industria Responsable y del Compromiso Climtico

UNIVERSIDAD NACIONAL DE PIURAFACULTAD DE CIENCIAS DE LA SALUDDEPARTAMENTO CLINICO-QUIRURGICO

Cncer de Colon

CURSO:Cirugia ICICLO:VII CICLO - 2015

DOCENTE:Dr. Mas Sanchez Jorge

ALUMNA:Custodio Gonzles Paola.

PIURA, Mayo de 2015ContenidoINTRODUCCIN2CNCER DE COLON3Anatoma del colon3Localizacin3Capas4Dimensiones4Funcin4Irrigacin4Inervacin6Epidemiologa6Tipos y localizacin de Cncer de Colon8Factores de Riesgo9Edad9Factores relacionados con los estilos de vida9Inactividad fsica9Obesidad9Ciertos tipos de alimentos9Tabaquismo10Diabetes tipo 210Consumo excesivo de alcohol10Antecedentes10Factores Genticos11Poliposis adenomatosa familiar (PAF)12Cncer de colon hereditario sin poliposis (HNPCC)12Sndrome de Turcot12Sndrome Peutz-Jeghers13Poliposis asociado a MUTYH13Otros13Factores Protectores13Manifestaciones Clnicas13Formacin14Diagnstico14Estadillaje segn la AJCC17

INTRODUCCIN

El cncer es la segunda causa de muerte en el mundo occidental tras las enfermedades cardiovasculares. Despus del cncer de mama, de pulmn y de prstata, el cncer de colon y del recto (cncer colorectal) es uno de los ms comunes en los pases occidentales. Adems, la incidencia del mismo va en aumento no solo en estos pases, sino tambin en pases en los que antes era baja la mortalidad por este cncer. Entre los diferentes tipos de tumores, el cncer colorrectal es el ms frecuente entre la poblacin adulta, en el conjunto de ambos sexos. Esto hace que la alta incidencia de los casos y la epidemiologa de este haga de vital importancia su estudio, para poder conocer sus causas, los factores que incrementan su incidencia para as poder prevenirlo, y en caso que ya se haya desarrollado, conocer sus caractersticas clnicas para poder diagnosticarlo y tratarlo a tiempo.

CNCER DE COLONEl cncer de colon es una enfermedad por la que se forman clulas malignas (cancerosas) en los tejidos del colon. El cncer colon es una de las causas importantes de muerte debido a cncer en nuestro pas. Sin embargo, el diagnstico oportuno con frecuencia puede llevar a una cura completa.La mayora de los cnceres colorrectales aparecen sobre un plipo existente en la mucosa del colon, que por diversas circunstancias evoluciona a tumor maligno.Este tumor maligno, puede crecer de tres maneras:Crecimiento local: se produce principalmente al crecer en profundidad invadiendo todas las capas que forman la pared del tubo digestivo, es decir, crece desde la mucosa hasta la serosa pasando por la capas submucosa y muscular. Una vez que el tumor traspasa toda la pared del intestino puede invadir cualquier rgano, bien abdominal o bien a distancia mediante: Diseminacin linftica: El colon posee una rica red de vasos linfticos que permiten el drenaje de la linfa a mltiples regiones ganglionares. La diseminacin por esta va se realiza de forma ordenada, afectando primero a los ganglios ms prximos y, posteriormente, a los ms alejados.Diseminacin hematgena: Las clulas tumorales pasan al torrente circulatorio y a travs de la sangre se diseminan preferentemente hacia el hgado, pulmn, hueso y cerebro.Anatoma del colon[footnoteRef:1] [1: Asociacin Espaola Contra el Cncer. Sobre el cncer: Cncer de Colon. Disponible en: https://www.aecc.es/SobreElCancer/CancerPorLocalizacion/cancerdecolon/Paginas/Cancerdecolon.aspx]

LocalizacinEl colon o intestino grueso es el ltimo tramo del tubo digestivo que se extiende desde el final del intestino delgado hasta el ano. La primera porcin del intestino grueso est situada en la parte inferior derecha del abdomen, es donde desemboca el intestino delgado y se llama ciego. Desde aqu el colon asciende hasta llegar a la zona del hgado (colon ascendente) y atraviesa el abdomen (colon transverso).El colon se dirige posteriormente hacia abajo, denominndose colon descendente, hasta llegar a una zona denominada sigma que desemboca en el recto y finalmente en el ano que se abre al exterior por el esfnter anal a travs del cual se eliminan las heces.

CapasTanto el colon como el recto estn constituidos por varias capas de tejido, la ms interna es la mucosa, que se encuentra rodeada por la submucosa, ms externamente se sita la capa muscular (su contraccin logra el avance del contenido del tubo digestivo) que a su vez est recubierta por la serosa (capa ms externa).En la mucosa existen glndulas productoras de moco, en ellas es donde se producen con mayor frecuencia los tumores malignos. DimensionesTiene una longitud aproximada de 1,5 metros. Ciego: 28 cm Colon ascendente: 20 cm Colon transverso: 15-18 cm Colon descendente y sigmoides: 14 cm Recto: 16-18 cmFuncinLa funcin especfica del colon ascendente y transverso consiste en absorber agua y electrolitos (sodio, potasio, etc.) mientras que la funcin del colon descendente y recto consiste en almacenar las materias fecales hasta su expulsin por el ano.Irrigacin La parte derecha del intestino grueso (ciego, colon ascendente y parte del transverso) recibe ramas de la arteria mesentrica superior. A partir de la mitad del colon transverso, la parte izquierda (colon descendente, colon sigmoides y recto superior) recibe ramas de la arteria mesentrica inferior, 1) arteria clica izquierda; 2) arterias sigmoideas; 3) la rama terminal es la arteria rectal superior. Las ramas de la mesentrica superior e inferior se anastomosan en el colon transverso.

Las venas llevan un curso anlogo al de las arterias y van a confluir en la vena mesentrica inferior, que se une a la esplnica y mesentrica superior para formar la vena porta heptica.

La irrigacin linftica esta formada por: ganglios epiclicos (superficie de la pared), ganglios paraclicos (borde interno) y ganglios intermedios (alrededor de las arterias).

InervacinEs doble, con un sistema intrnseco y uno extrnseco.El sistema nervioso intrnseco: contiene las porciones correspondientes del Plexo Entrico, que forman parte del sistema nervioso entrico, el cual est constituido por: El plexo submucoso (de Meissner) que est ubicado en la capa submucosa (sensitivo) El plexo Mientrico (de Auerbach) dirige el peritaltismo intestinal, se encuentra entre la capa muscular longitudinal y la capa muscular circular(motor). El plexo Subseroso.EpidemiologaEl Cncer de Colorectal (CCR) ocupa el 3er lugar en incidencia y el 4to en mortalidad a nivel mundial.Segn el SEER (Survilliance Epidemiology & End Results de E.U.) la tasa de incidencia es de 46/100,000, una media de edad de aparicin de 69 aos, sobrevida a 5 aos de 64% y un riesgo acumulado de 5% (es decir, 1 de cada 20 estadounidenses lo padecer a lo largo de su vida). El 39% de los pacientes tiene enfermedad localizada al diagnsticoPredomina en ancianos. La edad media de presentacin es 69 aos y la mayora de los pacientes tienen ms de 50 aos en el momento del diagnstico, pero no hay que olvidar que tambin puede aparecer en personas ms jvenes. Afecta a hombres y mujeres casi por igual. El cncer de recto predomina en varones y el de colon derecho en mujeres.Mayor supervivencia en las ltimas dos dcadas debido a la colonoscopa con polipectoma, cambio de hbitos dietticos, estilo de vida y uso de quimioterpicos. Cncer en fase temprana y localizada tiene una tasa de supervivencia a los 5 aos de un 91%. Cncer diseminado a ganglios linfticos adyacentes u rganos tiene una tasa de supervivencia a los 5 aos de un 70 %. Cncer propagado a partes distantes del cuerpo tiene una tasa de supervivencia a los 5 aos de un 11%.En el Per es tambin una de las causas de muerte por cncer ms frecuente en ambos sexos.

Tipos y localizacin de Cncer de Colon[footnoteRef:2] [2: American Cancer Society]

El tipo de cncer colorrectal ms frecuente es el adenocarcinoma. Aparece en el 90-95% de los casos y se produce en la mucosa que recubre el interior del colon y recto. Estos cnceres comienzan en las clulas que forman glndulas que producen mucosidad para lubricar el interior del colon y del recto. Casi siempre que los mdicos hablan de cncer colorrectal se refieren a este tipo de cncer.Existen otros tipos de tumores que pueden localizarse en colon y recto, aunque con una escasa frecuencia de aparicin, como son: Tumores carcinoides: estos tumores se originan a partir de clulas especializadas productoras de hormonas del intestino. Tumores del estroma gastrointestinal: estos tumores se originan de clulas especializadas en la pared del colon llamadas clulas intersticiales de Cajal. Algunos son benignos (no cancerosos), mientras que otros son malignos (cancerosos). Estos tumores pueden ser encontrados en cualquier parte del tracto digestivo, aunque stos son poco comunes en el colon. Linfomas: stos son cnceres de las clulas del sistema inmunolgico que tpicamente se forman en los ganglios linfticos, pero que tambin pueden comenzar en el colon y el recto o en otros rganos. Sarcomas: estos tumores pueden comenzar en los vasos sanguneos, as como en el tejido muscular y conectivo de la pared del colon y recto. Los sarcomas del colon o del recto son poco frecuentes. El cncer de colon o recto es el Adenocarcinoma. Los otros tipos de tumores que pueden localizarse en el intestino grueso no se incluyen en este tipo de tumor. Tienen una forma de comportarse muy diferente y un enfoque teraputico totalmente distinto. La localizacin ms frecuente es en el colon izquierdo distal, pero la ubicacin en colon derecho va en aumento. 23% en recto 10% en unin rectosigmoidea 25% en sigma 6% en colon descendente 13% en colon transverso 8% en colon ascendente 15% en ciegoFactores de RiesgoEdadLos adultos ms jvenes pueden padecer cncer colorrectal, aunque las probabilidades aumentan significativamente despus de los 50 aos de edad. Alrededor de 9 de 10 personas diagnosticas con cncer colorrectal tienen al menos 50 aos de edad.Factores relacionados con los estilos de vidaVarios factores relacionados con el estilo de vida han sido asociados al cncer colorrectal. De hecho, la relacin que hay entre la alimentacin, el peso y el ejercicio con el riesgo de cncer colorrectal es una de las ms fuertes para cualquier tipo de cncer.Inactividad fsicaSi usted no est activo fsicamente, tiene una mayor probabilidad de padecer cncer colorrectal. Un aumento en la actividad fsica puede ayudar a reducir su riesgo.ObesidadSi tiene exceso de peso, su riesgo de padecer y morir de cncer colorrectal es mayor. Por otro lado, la obesidad aumenta el riesgo de cncer de colon tanto en los hombres como en las mujeres, aunque esta asociacin parece ser mayor entre los hombres.Ciertos tipos de alimentosUna alimentacin con un alto consumo de carne roja (tal como res, cerdo, cordero o hgado) y carnes procesadas (perros calientes y algunas carnes fras) pueden aumentar el riesgo de cncer colorrectal. Cocinar las carnes a temperaturas muy altas (frer, asar o cocinar a la parrilla) crea qumicos que pueden aumentar el riesgo de cncer, aunque no est claro cunto de esto puede contribuir a un aumento en el riesgo de cncer colorrectal.Una alimentacin con un alto consumo de vegetales, verduras, frutas y granos integrales ha sido asociada a un menor riesgo de cncer colorrectal, aunque los suplementos de fibra no parecen ayudar a reducir este riesgo. No est claro si otros componentes alimenticios (por ejemplo, ciertos tipos de grasas) afectan el riesgo de cncer colorrectal.TabaquismoLas personas que fuman desde hace mucho tiempo tienen una probabilidad mayor de padecer y morir de cncer colorrectal que las personas que no fuman. Se sabe que fumar causa cncer de pulmn, pero tambin est asociado a otros cnceres, como el cncer colorrectal. Diabetes tipo 2Las personas con diabetes tipo 2 (usualmente no dependiente de insulina) tienen un riesgo aumentado de padecer cncer colorrectal. Tanto la diabetes tipo 2 como el cncer colorrectal comparten algunos de los mismos factores de riesgo (como el exceso de peso). Sin embargo, aun cuando se toman estos factores en consideracin, las personas con diabetes tipo 2 todava presentan un riesgo aumentado. Estas personas tambin suelen tener un pronstico menos favorable despus del diagnstico.Tratamiento previo de ciertos cnceresAlgunos estudios han encontrado que los hombres que sobreviven a cncer testicular parecen tener una tasa mayor de cncer colorrectal y algunos otros cnceres. Esto se puede deber a los tratamientos que han recibido.Algunos estudios han sugerido que los hombres que recibieron radioterapia para tratar el cncer de prstata podran tener un mayor riesgo de cncer rectal, ya que el recto recibe algo de radiacin durante el tratamiento. La mayora de estos estudios estn basados en hombres tratados en los aos 80 y 90, y el efecto de los mtodos de radiacin ms modernos en el riesgo de cncer rectal no est claro. Existen muchos posibles efectos secundarios del tratamiento de cncer de prstata que los hombres deben considerar al momento de tomar decisiones sobre el tratamiento. Algunos mdicos recomiendan que el riesgo de cncer rectal deba ser considerado como uno de esos posibles efectos secundarios.Consumo excesivo de alcoholEl cncer colorrectal ha sido vinculado al consumo excesivo de alcohol. Al menos algo de esto puede que se deba al hecho de que las personas que consumen alcohol en exceso tienden a presentar bajos niveles de cido flico en el cuerpo. Aun as, el alcohol se debe limitar a no ms de dos tragos por da para los hombres y un trago al da para las mujeres.AntecedentesAntecedente personal de cncer colorrectal o plipos colorrectalesSi presenta un antecedente de plipos adenomatosos (adenomas), usted tiene un mayor riesgo de cncer colorrectal. Esto es especialmente cierto si los plipos son grandes o si existen muchos de ellos.Si ha padecido cncer colorrectal, aunque se le haya extirpado completamente, tiene ms probabilidades de padecer nuevos cnceres en otras reas del colon y del recto. Las probabilidades de que esto suceda son mucho mayores si usted padeci su primer cncer colorrectal siendo joven.Antecedente personal de enfermedad inflamatoria del intestinoLa enfermedad inflamatoria intestinal (inflammatory bowel disease, IBD), incluyendo la colitis ulcerosa y la enfermedad de Crohn, es una afeccin en la cual el colon se encuentra inflamado durante un perodo prolongado de tiempo. Las personas que han padecido IBD por muchos aos a menudo desarrollan displasia. El trmino displasia se utiliza para describir las clulas en el revestimiento del colon o del recto que lucen anormales (pero no como clulas cancerosas verdaderas) cuando se observan con un microscopio. Ests clulas pueden transformarse en cncer con el paso del tiempo.La enfermedad inflamatoria intestinal es diferente al sndrome del intestino irritable (IBS), el cual no aumenta su riesgo de cncer colorrectal.Antecedente familiar de cncer colorrectal o plipos adenomatososLa mayora de los cnceres colorrectales ocurre en personas sin antecedentes familiares de cncer colorrectal. A pesar de esto, tanto como una de cada cinco personas que padece cncer colorrectal tiene otros familiares que han sido afectados por esta enfermedad.Las personas con un antecedente de cncer colorrectal en uno o ms familiares de primer grado (padres, hermanos o hijos) tienen un riesgo aumentado. El riesgo es alrededor del doble para aquellas personas con un solo familiar de primer grado afectado. El riesgo es an mayor si el familiar fue diagnosticado con cncer cuando tena menos de 45 aos, o si ms de un familiar de primer grado es afectado.Tener familiares que hayan tenido plipos adenomatosos tambin est asociado a un mayor riesgo de cncer de colon. (Los plipos adenomatosos son la clase de plipos que se pueden convertir en cancerosos).Antecedentes tnicos y racialesLas personas de la raza negra tienen las tasas de incidencia y de mortalidad de cncer colorrectal ms altas en comparacin con todos los grupos raciales en los Estados Unidos. Las razones de esto todava se desconocen.Los judos con ascendencia en Europa Oriental (judos Ashkenazi) tienen uno de los mayores riesgos de cncer colorrectal en comparacin con cualquier otro grupo tnico en el mundo. Se han encontrado varias mutaciones genticas que conducen a un riesgo aumentado de cncer colorrectal en este grupo. El ms comn de estos cambios en el ADN, llamado la mutacin I1307K APC, se presenta en aproximadamente un 6% de los judos en los Estados Unidos.Factores GenticosAlrededor del 5% al 10% de las personas que padecen cncer colorrectal presentan defectos genticos hereditarios (mutaciones) que pueden causar sndromes de cncer familiares y que pueden llevar a padecer la enfermedad. Estos sndromes a menudo provocan que se origine el cncer a una edad ms temprana de lo comn. Tambin estn vinculados a otros cnceres adems del cncer colorrectal. Algunos de estos sndromes tambin estn vinculados a los plipos. La identificacin de las familias con estos sndromes hereditarios es importante, ya que permite a los mdicos recomendar medidas especficas como pruebas de deteccin y otras medidas preventivas cuando la persona es ms joven.Poliposis adenomatosa familiar (PAF)En ingles, familial adenomatous polyposis, (FAP) es causada por cambios (mutaciones) en el gen APC que una persona hereda de sus padres. Aproximadamente 1% de todos los cnceres colorrectales se debe a la poliposis adenomatosa familiar.El tipo ms comn de PAF provoca que las personas desarrollen cientos o miles de plipos en el colon y el recto, por lo general en la adolescencia o en la edad adulta temprana. El cncer, por lo general, surge en uno o ms de estos plipos tan pronto como a la edad de 20 aos. Al cumplir los 40 aos, casi todas las personas con este trastorno tendrn cncer de colon si primero no se extrae el colon para prevenirlo. Los plipos que pueden convertirse en cncer tambin se pueden desarrollar en el estmago y el intestino delgado. En la PAF atenuada: que es un subtipo de este trastorno, los pacientes tienen un menor nmero de plipos (menos de 100) y el cncer colorrectal tiende a ocurrir a una edad ms avanzada.El sndrome de Gardner: es un tipo de FAP que tambin se manifiesta con tumores benignos (no cancerosos) de la piel, el tejido blando y los huesos.Cncer de colon hereditario sin poliposis (HNPCC)El cncer de colon hereditario sin poliposis (HNPCC), tambin conocido como SNDROME DE LYNCH, representa alrededor del 2% al 4% de todos los cnceres colorrectales. En la mayora de los casos, este trastorno es causado por un defecto hereditario en el gen MLH1 o el gen MSH2, pero otros genes tambin pueden causar HNPCC. Los genes involucrados ayudan normalmente a reparar el ADN daado. Los cnceres en este sndrome tambin se desarrollan cuando las personas son relativamente jvenes, aunque no tan jvenes como en la poliposis adenomatosa familiar (PAF). Las personas con HNPCC tambin pudieran presentar plipos, pero slo presentan pocos, no cientos de ellos, como en el caso de la poliposis adenomatosa familiar. El riesgo de cncer colorrectal en el transcurso de la vida de una persona con esta afeccin puede ser tan alto como 80%.Las mujeres con esta afeccin tambin tienen un riesgo muy alto de cncer de endometrio (el revestimiento del tero). Otros cnceres asociados al HNPCC incluyen el cncer de ovario, estmago, intestino delgado, pncreas, rin, encfalo, urteres (conductos que llevan la orina desde los riones hasta la vejiga) y las vas biliares.Sndrome de Turcot sta es una afeccin hereditaria que se presenta en raras ocasiones, en la que las personas estn en riesgo aumentado de plipos adenomatosos y cncer colorrectal, as como tumores cerebrales. En realidad, existen dos tipos de sndrome de Turcot:Uno puede ser causado por cambios genticos similares a aquellos vistos en poliposis adenomatosa familiar, en cuyos casos los tumores cerebrales son meduloblastomas.El otro tambin puede ser causado por cambios genticos similares a aquellos vistos en HNPCC, en cuyos casos los tumores cerebrales son glioblastomas.Sndrome Peutz-JeghersSe caracteriza por plipos en colon y en intestino delgado los cuales, por su tamao, tienden a sangrar, adems de la presencia de lesiones pigmentadas en mucosa oral, periorbitarios y dedos. Las personas con esta afeccin hereditaria poco comn tienden a presentar pecas alrededor de la boca (y algunas veces en las manos y los pies) y un tipo especial de plipo en sus tractos digestivos (hamartoma). Tienen un riesgo significativamente mayor de cncer colorrectal, as como de otros cnceres como el de mama, estmago, o pncreas los cuales usualmente se presentan a una edad ms temprana que lo normal. Este sndrome es causado por mutaciones en el gen STK1.Poliposis asociado a MUTYHLas personas con este sndrome desarrollan plipos en el colon, los cuales se tornarn cancerosos si no se remueve el colon. Tambin tienen un riesgo aumentado de cnceres de intestino delgado, piel, ovario y vejiga. Este sndrome es causado por mutaciones en el gen MUTYH.Otros Otros sndromes que se asocian a plipos hamartomatosos son el Sndrome de Cowden y el Sndrome de Bannayan-Ruvalcaba-Riley. La caracterstica de estos sndromes se encuentra en el gen afectado, as, el gen LKB1 es el afectado en el Sndrome de Peutz-Jeghers, PTEN el gen afectado en el Sndrome de Cowden y el Bannyan-Ruvalcaba-Riley, y varios genes en la poliposis juvenil (PTEN, SMAD4).Factores Protectores Mantener una vida activa, hacer ejercicios. Ingesta de suplementos de calcio Dieta rica en vegetales, fibra, frutas. Ingesta de AINES, calcio, vit. A, D y E y acido f{olicoManifestaciones Clnicas Dolor abdominal 44% Cambio del hbito intestinal, sobre los 45 aos. 43% Diarrea, estreimiento o sensacin de que el intestino no se vaca completamente El sangramiento es ms precoz en CA. Colon izquierdo, haciendo posible una pesquisa ms oportuna. 40% Heces ms delgadas de lo normal. Dolor frecuente ocasionado por gases, flatulencia, saciedad o calambres). Compromiso de estado general 20% Anemia 11% Baja de peso 6% Eliminacin de una gran cantidad de mucosidades. Metstasis hepticas, con una sobrevida a 5 aos menor de 5%. Obstruccin intestinal o carcinomatosis peritoneal. Sntomas propios de localizacin rectal, pujo y tenesmo, la proctarragia y el dolor perineal.FormacinEl cncer de colon comienza generalmente por la formacin de un plipo de carcter benigno, y puede tener una larga evolucin. Los sntomas suelen producirse en la etapa avanzada.

DiagnsticoSe pueden usar las siguientes pruebas y procedimientos: Examen fsico y antecedentes: examen del cuerpo para revisar los signos generales de salud, incluso verificar si hay signos de enfermedad, como masas o cualquier otra cosa que parezca anormal. Tambin se toman los antecedentes mdicos de las enfermedades y los tratamientos anteriores del paciente. Examen digital del recto: el mdico o enfermero introduce un dedo cubierto por un guante lubricado en el recto para palpar masas o cualquier otra cosa que no parezcan habituales. Prueba de sangre oculta en la materia fecal: prueba para verificar la presencia de sangre en las heces (residuos slidos), que solo se puede ver al microscopio. Se colocan muestras pequeas de heces sobre tarjetas especiales y se envan al mdico o al laboratorio para evaluacin.

Enema de bario: serie deradiografasdeltubo gastrointestinalinferior. Se introduce en el recto un lquido que contiene bario (uncompuestometlico, de color plateado blancuzco). El bario recubre el tubo digestivo inferior y se toman radiografas. Este procedimiento tambin se llama serie gastrointestinal (GI) inferior.Ampliar

Procedimiento con enema de bario. El paciente se acuesta en una camilla de rayos X, se le inserta el bario lquido por el recto el cual fluye hasta el colon. Se toman radiografas en busca de anomalas.

Sigmoidoscopia: procedimiento para observar el interior del recto y elcolon sigmoide (inferior)y verificar si hay plipos (reas pequeas de tejido abultado), otras reasanormaleso cncer. Se introduce unsigmoidoscopioa travs del recto hacia el colon sigmoide. Un sigmoidoscopio es un instrumento delgado con forma de tubo con una luz y unalentepara observar. Tambin puede tener una herramienta para extraer plipos o muestras de tejido, que se observan al microscopio para verificar si hay signos de cncer.

Colonoscopia: procedimiento para observar el interior del recto y el colon para determinar si hay plipos, reas anormales o cncer. Se introduce uncolonoscopioa travs del recto hacia el colon. Un colonoscopio es un instrumento delgado con forma de tubo que tiene una luz y una lente para observar. Tambin puede tener una herramienta para extraer plipos o muestras de tejido para verificar al microscopio si hay signos de cncer.

Colonoscopia. Se inserta un tubo delgado e iluminado a travs del ano y el recto hacia el colon para detectar anomalas.

Colonoscopa virtual: procedimiento para el que se usa una serie de radiografas que se llamatomografa computarizadapara tomar una serie de imgenes del colon. Una computadora agrupa las imgenes para crear detalles que pueden mostrar plipos y cualquier otra cosa que no parezca habitual en la superficie interna del colon. Esta prueba tambin se llama colonografa o colonografa por TC. Biopsia: extraccin declulaso tejidos para que unpatlogolas pueda observar al microscopio y verificar si hay signos de cncer.Estadillaje segn la AJCC

Dukes B es una combinacin de los mejores (T3, N0, M0) y los peores (T4, N0, M0) grupos pronsticos, como el Dukes C (cualquier T, N1, M0 y cualquier T, N2, M0). MAC es la clasificacin modificada de Astler-Coller. Estadio 0EstadioTNMDUKESMAC

0TisN0M0--

Estadio IEstadioTNMDUKESMAC

IT1N0M0AA

T2N0M0AB1

Estadio IIEstadioTNMDUKESMAC

IIAT3N0M0BB2

IIBT4aN0M0BB2

IICT4bN0M0BB3

Estadio IIIEstadioTNMDUKESMAC

IIIAT1-T2N1/N1cM0CC1

T1N0M0CC1

IIIBT4Bt3-t4aN1/N1cM0CC2

T2-T3N2aM0CC1/C2

T1-T2N2bM0CC1

IIICT4aN2aM0CC2

T3-T4aN2bM0CC2

T4bN1-N2M0CC3

Estadio IVEstadioTNMDUKESMAC

IIIACualquier TCualquier NM1a--

Cualquier TCualquier NM1b--

BIBLIOGRAFA

Washinqton. Cirugia. Espaa: Esevier Schawartz. Principios de ciruga. Ch Brunicardi. 9na ed. Editorial McGraw-Hill American Cancer Society Dr. Marcos Fernndez Carral. Especialista en Medicina Familiar y Comunitaria Hospital Central de Asturias. Oviedo. EspaaCANCER DE COLON Y RECTO Cncer colorrectal: Un cncer que se puede prevenir. Instituto Cataln de Oncologa Direccin de Prevencin y Programas Comunitarios Cncer de colon y sus sntomas. Primeros auxilios.com Sanfi Aventis. La salud es esencial. Cncer de Colon. Disponible en http://www.elmundo.es/elmundosalud/especiales/cancer/colon.html Instituto Nacional del Cancer de los institutos Nacionales de la Salud de EE.UU. Cancer de Colon21