modelos cooperativos en salud xvi conferencia regional aci san josÉ, costa rica julio 23 de 2008...

MODELOS COOPERATIVOS EN SALUDXVI CONFERENCIA REGIONAL ACI

SAN JOSÉ, COSTA RICAJULIO 23 DE 2008

““La cumbre mundial del desarrollo social que La cumbre mundial del desarrollo social que tuvo lugar en Copenhague en 1995 resaltó la tuvo lugar en Copenhague en 1995 resaltó la importancia de las Cooperativas en una visión importancia de las Cooperativas en una visión del desarrollo centrada en la gente”. del desarrollo centrada en la gente”. José A. CampoJosé A. CampoACI Cartagena 2005ACI Cartagena 2005

““Las cooperativas de salud están en 50 países y Las cooperativas de salud están en 50 países y más de 100 millones de hogares en el mundo”.más de 100 millones de hogares en el mundo”.ONU 1997ONU 1997

Coomeva es

I. Grupo Empresarial I. Grupo Empresarial CoomevaCoomeva

Una organización cooperativa de profesionales y sus familias que se asocian para satisfacer necesidades comunes, mediante la producción y obtención de bienes y servicios y la generación de oportunidades para su desarrollo.Agrupación de profesionalesCooperativa MultiactivaCooperativa Nacional en 40 ciudades y 23 departamentos

Organización Empresarial

Sal

ud

Ed

uc

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Rec

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Rec

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AsociadosAsociados

Unidades de ServiciosUnidades de Servicios 12 Empresas

6 Unidades de Negocio


Financiero

66UnidadesUnidades

de Negociode Negocio

1212EmpresasEmpresas

Coomeva Cooperativa Sercofun - Los Olivos Coomeva Servicios Administrativos Fundación Coomeva Solidaridad y Seguros Gestión de Asociados Tecnología Informática Integración de Servicios

Coomeva EPS Coomeva Medicina Prepagada Clínica Farallones Hospital en Casa

Coomeva Recreación y Cultura Los Andes Club Campestre Turismo Coomeva

Coomeva Financiera

Corporativo

Mutual y Seguros Salud Recreación

CEM, Coomeva Emergencia Médica Salud Oral


Cifras Corporativas

** Diciembre 2007 - Acemi

UnidadProyección

Dic/08

Coomeva N° Asociados

210.535

Coomeva EPS N° Afiliados

2.868.200

Coomeva Medicina Prepagada* N° Usuarios

290.142

Turismo Coomeva N° Pasajeros Movilizados

22.114

Los Olivos Sercofun N° Afiliados

202.132

Coomeva Recreación y Cultura N° Participantes eventos

834.316

Activos GEC Vlr. US $ millones 1.260

Ingresos GEC Vlr. US $millones 1.112

Empleos Directos Número

7.746

Empleos Indirectos Número

30.984


Cifras CorporativasEPS MEDICINA PREPAGADA

Participación en la Industria 16.62% ** 26.7% **

No. Usuarios 2.777.856 273.971

Cobertura (municipios) 1.062 27

Ingresos Año 2007 (millones de pesos)

$1.327.074 $308.295

Activos Año 2007 (millones de pesos)

$267.130 $90.593

Empleo

Directo 4.715 506

Indirecto

5.280 409

Puesto en Sector (población)

2º 2º

** Diciembre 2007 - Acemi


Objetivo fundamental del Modelo: Ley 100/93 “Garantizar los derechos irrenunciables de la persona y la comunidad para obtener la calidad de vida acorde con la dignidad humana, mediante la protección de las contingencias que la afecten”.

II. Modelo de Gestión Cooperativo en II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Salud Marco LegalMarco Legal

Ley 100, Art. 2o. Principios. “El servicio público esencial de seguridad social se prestará con sujeción a los principios de eficiencia, universalidad, solidaridad, integralidad, unidad y participación”.

Papel del Estado (Ley 100. Art. 154)

1.Garantizar la observancia de los principios consagrados en la Constitución y en los Artículos 2 y 153 de esta Ley.

2.Asegurar el carácter obligatorio de la Seguridad Social en Salud.

3.Dirección, coordinación, vigilancia y control de la Seguridad Social en Salud.

4.Ampliación progresiva de la cobertura de la Seguridad Social en Salud.

El Estado intervendrá en el Servicio Público de Seguridad Social en Salud, buscando el logro de los siguientes fines:

II. Modelo de Gestión Cooperativo en II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Salud Marco LegalMarco Legal

Ley 100 de 1993:Se ha dicho que es una de las más avanzadas del mundo porque involucra los conceptos de Mutualidad y Solidaridad. MutualidadEl concepto de seguro es esencialmente mutual: Se asumen los riesgos individuales de forma conjunta, y se hacen contribuciones de forma equitativa.

Solidaridad•Unirnos para crecer juntos•Interés por los demás•Los aportes son según la capacidad 12,5% más 1% de solidaridad destinado al Régimen Subsidiado. Con un reconocimiento unificado por la UPC.

II. Modelo de Gestión Cooperativo en II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Salud LogrosLogros

Cobertura antes y después de la Ley 100

Fuente: Informes del CNSS, Población Total proyecciones DANE Estimaciones 1985-2005 y Proyecciones 2006-2020 anualizadas por Sexo y Edad. Estadísticas DANE.

La cobertura paso del 16% al 85% de la población La cobertura rural paso del 8,6% al 59.5%


-

10.000.000

20.000.000

30.000.000

40.000.000

50.000.000

RC 5.959.771 13.063.046 16.295.910

RS 9.510.560 21.196.319 Exceptuados 2.060.465 2.060.465 Vinculados 15.648.146 4.373.340 Población 36.208.244 40.282.217 43.926.034

1993 2000 2007

El Sector Cooperativo Principal Actor de Sistema de salud en Colombia:-Atiende el 49% del Régimen Contributivo: Saludcoop 32% Coomeva el 17% - IPS Organizadas como cooperativas-Organizaciones solidarias y Cooperativas en el regimen subsidiado


Tipo de Servicio

Frecuencia de uso

1993 (ISS)Estudio

Cambio2006

Consultas médicas 2,339 3,517 50%

General 1,389 2,2 58%

Especializada 0,457 0,809 77%

Urgencias 0,492 0,508 3%

Mortalidad Materna ** 82,7 73,1

Fuentes: Informe estadístico 1993, Instituto de Seguros Sociales, Oficina de planeación, Grupo de estadística. Información reportada por las EPS para el cálculo de la UPC 2008 al Ministerio de la Protección Social, Nota técnica 2008 EPS afiliadas a ACEMI


** Tasa por 100.000 mil nacidos vivos

Dilema de la Ganancia Económicaen la Salud

“La cooperativas son empresas y no tiene sentido negar el concepto de utilidades o excedentes”.

“El NO ánimo de lucro es una gran limitación al desarrollo de las cooperativas”.

Estado(Cobertura)

Inversionistas( $ )

Usuarios

Empleados(Trabajo)

Proveedores (Trabajo / $ )

Financiamiento

II. Modelo de Gestión Cooperativo en II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Salud Dilema N° 1Dilema N° 1

Dilema de la Integración

Integración Vertical:La evolución de los aseguradores y sus relaciones verticales con la prestación, permitieron que estas dos funciones, que en un principio eran integradas, se separaran.

Integración Horizontal:La evolución y las características de aseguramiento (mutualidad) hace que se requiera de grandes volúmenes.

Ramón Abel Castaño


Otros Dilemas

Sostenibilidad del Sistema

Universalidad

Desjudicialización

Flexibilidad – Planes Complementarios


Salud en Cifras

Producto Interno Bruto

Datos. Rev. Dinero No. 278 – Mayo 25 de 2007

$ 6.2 Billones

$ 7.2 Billones

6,20%7,70%

0,0%

5,0%

10,0%

1993 2006

U.S $ 122U.S $ 236


Comparación entre países


Año 2004 2004 2004 Según país

Estados Unidos 39.584 6.096 33 Alemania 30.387 3.221 84 Argentina 3.990 383 41 Brasil 3.295 290 26 Reino Unido 35.802 2.900 39

España 24.333 1.971 35 Colombia 2.154 168 12 México 6.523 424 10 Cuba 3.651 230 49 Chile 5.885 359 24

República Dominicana 2.467 148 22 Venezuela 4.170 196 9 Angola 1.368

15,410,6

9,68,88,18,17,86,56,36,16,04,71,9 26 -

País%

Gasto en salud / PIB

Gasto en salud per

cápita

Camas por 10.000

personas

PIB per cápita

Fuente: World Health Statistics 2007, Organización Mundial de la Salud

Gasto y resultados en salud Países seleccionados estadísticas de salud OMS 2007

El Cooperativismouna gran alternativa para la Salud“El Cooperativismo se centra en las personas y su bienestar como objetivo superior, eso lo hace una gran alternativa para desarrollar modelos de atención en salud”.

A. González


Modelo de las Empresas de Salud

Usuarios

PrestadoresAsegurador

Estado

Alternativas infinitas:Usuario – PrestadorUsuario – AseguradorPrestador – AseguradorUsuario – Prestador – AseguradorCombinaciones con el Estado

Ej.:Group Health Cooperative Seattle

(GHCS:HMO)HIP - New York

Ej.:Coomeva - ColombiaSaludcoop - Colombia

Ej.:Unimed BrasilCoopesalud – Costa RicaFundación Espriu - España

II. Modelo de Gestión Cooperativo en II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Salud Modelo N° 2Modelo N° 2

Modelos Cooperativos de Salud

Conceptos Básicos de la Gestión Modelos Puros Modelos Mixtos (Asegurador)

VariablesUsuario

(Cooperativa)Prestador

Cooperativa 2º Grado

Inversiónde la

Cooperativa

Prestadores y Usuarios

Inversionistas y Prestadores

Inversionista / Prestador /

Usuario

Coomeva

Objetivo principal

Servicio Trabajo Servicio/Rentabilidad

Servicio/Rentabilidad

Trabajo / Servicio

Rentabilidad / Trabajo

Servicio / Trabajo /

Rentabilidad

Control costo Alta Media Alta Media/Alta Media/Alta Media Media Baja

Calidad y eficiencia Alta Media Alta Alta Media Baja Media

Complejidad Gobierno Corporativo

Bajo Bajo Bajo Bajo Alto Alto Alto

II. Modelo de Gestión Cooperativo en II. Modelo de Gestión Cooperativo en Salud Salud Modelo N° 3Modelo N° 3

BibliografíaRamón Abel Castaño Yepes

Análisis de las Relaciones Verticales

AcemiJuan Manuel Diaz-Granados

Armando González Materón“Cooperativismo en Salud”

Revista Coomeva N° 69, Marzo de 2007

James Peter Warbasse un Apóstol de la Cooperación

La Salud de las Personas

Cooperative Enterprise in the Health and Social Care Sector

ONU, 1997

Alfredo Arana VelascoGerente General [email protected]

Cali - Colombia

“Los valores cooperativos:Un activo competitivo

en una economía globalizada”.Lema Asamblea ACI

Cartagena 2005

modelos cooperativos en salud xvi conferencia regional aci san josÉ, costa rica julio 23 de 2008...

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