MODELO INFORME PSICOPEDAGÓGICO AUSENCIAS EPILÉPTICAS

“Me llamo &&&&&&&. Tengo diez años. Soy el sexo femenino. Tengo el pelo muy largo, los ojos marrones, el tamaño muy grandes. La nariz muy pequeña. Tengo unos pendientes bolita dorada. Tengo el pelo castaño y tengo flequillo. Soy muy alta, soy alegre, soy lista, soy feliz.”

DATOS PERSONALES

Fecha de nacimiento: 07/06/1999Edad: 10 años y 5 meses.Centro escolar: CC “.....................”Nivel educativo: 4º E. P.

A. MOTIVO DE LA EVALUACIÓN EN EL MOMENTO ACTUAL

El motivo de esta evaluación es, una vez identificada la causa de las dificultades de &&&&&&& (es decir, las crisis de ausencia), recoger datos sobre cómo éstas pueden estar afectando a su aprendizaje, y determinar pautas para adecuar la enseñanza a las peculiaridades de &&&&&&&.

B. HISTORIA DE LAS SUCESIVAS ACTUACIONES REALIZADAS PREVIAMENTE1

Ante las dificultades escolares, cuando &&&&&&& cursa el primer ciclo de E. P., la madre habla con el pediatra y éste la dirige a un logopeda. Pero acudir al logopeda es inviable: lejos de su domicilio, visita diaria… la madre contrata uno privado pero, aún inquieta y a través de un conocido, contacta con Psiquiatría del Hospital ......................

El 09/09/9999, un Informe Clínico del Servicio de Psiquiatría del ..................... recoge un diagnóstico de “Trastorno de Déficit de Atención e Hiperactividad con Déficit cognitivo de grado ligero y dificultades de lectoescritura. Temperamento tímido.” Tratamiento: metilfenidato en principio, Medikinet cápsulas de 20 mg, 1 con el desayuno, después.

El 09/09/9999, el Departamento de Orientación del centro emite un informe solicitado por los padres para el seguimiento médico en el que se recoge la existencia de: desfase curricular; relaciones sociales en proceso de mejoría; ansiedad de ejecución; nivel bajo en batería de aptitudes, especialmente verbal; desatención que puede afectar todo el rendimiento, incluida la propia valoración que se realiza.

El 09/09/9999 se solicita a este EOEP una evaluación psicopedagógica. La tutora afirma que &&&&&&& presenta “serios problemas de aprendizaje y de comunicación social, dificultades para realizar razonamientos, autoestima baja y gran inseguridad. Atención en clase muy, muy baja.” Y, con fecha 09/09/9999, “problemas de aprendizaje y comunicación social. Baja autoestima e inseguridad. Atención baja”. Sin embargo, los padres, en nota firmada que aparece en el expediente, deciden que el EOEP no intervenga todavía: no ven claro, ellos tampoco, el que la niña estuviera yendo bien con el tratamiento para el supuesto TDAH (v. Infra). Se continúa la exploración médica.

Por fin el 09/09/9999, se emite un Informe Clínico del Servicio de Neuropediatría del Hospital....................., solicitado por Psiquiatría para descartar ausencias. El diagnóstico es episodios compatibles clínicamente con crisis de ausencia2 pero sin correlato electroencefalográfico actual. &&&&&&& comienza un tratamiento específico, experimentando franca mejoría, según tanto la madre como el centro.

El 09/09/9999, nuevo informe del Departamento de Orientación del centro, ampliación del anterior, en el que se recogen de forma pormenorizada los resultados de PROLEC-R (Batería de Evaluación de los Procesos Lectores, Revisada)

El 09/09/9999y 09/09/9999, definitiva solicitud de intervención a este EOEP, que es a la que damos respuesta con el presente informe. Motivo: “diagnosticada con TDAH; recientemente

1 Las fechas no se suceden por orden cronológico porque, en muchos casos, la atención comienza antes que el informe (que es el final del proceso).2 Crisis de ausencia, son crisis epilépticas generalizadas originadas por descargas excesivas de un grupo neuronal hiperexcitable y van asociadas a determinadas manifestaciones clínicas; se ven en niños en edad escolar y son muy breves; se caracterizan por una pérdida abrupta de poca duración en la actividad consciente; la recuperación es total y sin confusión. Las crisis pueden ser pocas o muy frecuentes, se pueden presentar repetidas veces en una hora, hasta cientos en un día. Los profesores pueden interpretarlas como una falta de atención. Los niños afectados tienen muchos menos o ningún ataque cuando se les administran medicamentos. La prevalencia poblacional que debería consultar en psiquiatría infantil, debería ser en torno al 0.2-0.3%, pero no ocurre así. Dr. Andrés García Siso, Centro de psicología clínica y Psiquiatría en Cambrils, tel. 676684129 y 977-79 59 42

se ha visto que lo que tiene son crisis de ausencia. Indicación sobre las implicaciones educativas de estas crisis”.

Por tanto, y tras un proceso tan largo y difícil, el motivo de esta evaluación es, una vez identificada con certeza la causa de las dificultades de &&&&&&& (es decir, las crisis de ausencia), recoger datos sobre cómo éstas pueden estar afectando a su aprendizaje, y dar pautas al profesorado para que adecue su enseñanza a las peculiaridades de &&&&&&&.

INSTRUMENTOS UTILIZADOS

- Documentos enumerados en el párrafo anterior, tanto Clínicos, como dirigidos a este EOEP, como informes del Departamento de Orientación del centro.

- Observación de la alumna.- Entrevistas con la propia alumna.- Entrevistas con la madre.- K-ABC de Kaufman, prueba para obtener su perfil cognitivo.- ITPA, Test Illinois de Habilidades Psicolingüísticas de Kirk y colaboradores.- Valoración de las técnicas instrumentales.- TOMAL, Test de Memoria y Aprendizaje.- Observación de las tareas escolares.

ACTITUD DURANTE LA EVALUACIÓN

La evaluación se realiza en la sede del EOEP, para poder prolongarla todo lo necesario. Poco a poco, &&&&&&& se va relajando y se muestra espontánea: colaboradora, alegre, curiosa, bromista, juguetona a veces. Se utiliza bastante tiempo para relajarla, ganar su confianza. No se fija sólo en el contenido de las pruebas, sino también en su contexto. Se observa ansiedad de ejecución.Su actitud general es positiva.

DESARROLLO

Según informe clínico:Embarazo: amenaza de aborto los primeros meses, tratada con reposo.Parto: a las cuarenta semanas, asistencial, cefálico. Forceps para alivio de expulsivo al parecer. Apgar 8/9. Perímetro cefálico 34 cm. PRN: 2980 grs.Período neonatal: normal. Screening de metabolopatías normal.Desarrollo psicomotor: deambulación a los 12 meses. Bisílabos pronto con buena evolución. Buena escolaridad hasta los seis años, en donde notaron dificultades en lectoescritura. Es diestra.

DESARROLLOHISTORIA ESCOLAR

Etapa Curso Centro Observaciones

Educación Infantil

1º Muy bien.2º Muy bien. Cambio por: proximidad al domicilio.3º ..................... Desfase. Los niños ya leían y &&&&&&& sólo

conocía las vocales. Apoyo del centro y la madre para que leyera.

Educación Primaria

1º ..................... Dificultades. Pediatra deriva a logopedia, supuestamente dislexia. La madre contrata un logopeda particular.

2º ..................... Dificultades. Diagnosticada de TDAH en ......................

2º ..................... REPITE 2º. Le viene bien el cambio de grupo. Mejora su autoconfianza.

3º ..................... Bien con mucho esfuerzo. Suspende Lengua y Matemáticas. Su madre nota las crisis de ausencia.

4º ..................... Diagnosticada y tratada por crisis de ausencia. Mejora en los aspectos académicos y de relación.

CONTEXTO SOCIOFAMILIAR

A) Estructura.

El núcleo familiar está formado por:

Parentesco Nombre Edad OcupaciónPadreMadreHermano

&&&&&&& 10 E. P.

Familia extensa cercana a la familia nuclear: los abuelos maternos y una hermana, con su familia, viven cerca.

B) Historia familiar.

Desde el nacimiento de &&&&&&& hasta el momento actual, no ha habido cambios significativos en la vida familiar.

C) Relaciones.

La madre es muy cariñosa y protectora. Está muy pendiente de &&&&&&&, a todos los niveles. Intenta que &&&&&&& esté contenta, y trata de complacerla en todo momento. &&&&&&& tiene como principal figura de apego a su madre.El hermano de &&&&&&& busca, indistintamente, al padre y a la madre. En general, es una familia responsable, en buena situación, convencional, volcada en sus niños.

Señalar la observación del Dr. José Luis Herranz, Jefe del Servicio de Neuropediatría del Hospital Universitario Marqués de Valdecilla de Santander y experto en este tema, relativa al comportamiento de los padres, en el sentido de que hay que evitar la sobreprotección.

SALUD

Al margen del problema descrito, el estado de salud de &&&&&&& es muy bueno. La madre señala que ni siquiera en la época de la guardería contraía infecciones. Ha sido operada del apéndice.

COMPETENCIA COGNITIVA

En el niño epiléptico no debe ser explorado rutinariamente sólo el C. I., sino que se deben estudiar, uno a uno, los aspectos cognitivos que se ven afectados. De modo que procederemos a ver la atención, el procesamiento, la memoria y las funciones lingüísticas.3

A) Atención.

Todos los profesores han descrito como un factor clave en el rendimiento bajo de &&&&&&& su falta de atención. Y. efectivamente, la falta de atención es la forma más clara en que se manifiesta su problema. Las causas de dicha falta de atención son muy potentes, porque son a tres niveles:

Nivel motivacional: falta de interés por las tareas escolares. Como ocurre siempre en alumnos a los que cuesta aprender, &&&&&&& no está enganchada en las tareas, no tiene perspectivas de éxito, no les ve sentido, le cuestan. Entonces cualquier otra cosa le interesa más.

Nivel conativo: inmadurez que le impide redirigir su pensamiento. Cuanta mayor inmadurez manifiesta un alumno, más difícil le resulta no sólo centrarse en una actividad sino mantenerse centrado en ella. &&&&&&& , por tanto, deja de atender enseguida.

Nivel cognitivo: dificultades cognitivas derivadas de las crisis de ausencia. Cada crisis es un “cortar y retomar, cortar y retomar”. Puede haber muchas en un minuto. Esta situación puede ser agotadora, y la alumna desiste de esforzarse en “volver”, más aún si a ella no le merece la pena.

Así pues, todavía hoy sigue siendo muy difícil centrar su atención. Pero, una vez abordado el problema médico, se dará una retroalimentación entre todos los factores que facilitará un claro progreso.

B) Funciones superiores.

B. 1. Procesamiento

3 F. MULAS Y OTROS, del Instituto Valenciano de Neurología Pediátrica (INVANEP) Dificultades de aprendizaje en niños epilépticos.

Para su valoración, se utiliza la Batería de Evaluación de Kaufman para niños, (K-ABC) 4

Se elige esta batería por ser la más adecuada para evaluar, de forma diferenciada, aquellos procesos cognitivos que se dan ante estímulos presentados simultáneamente (en los que las crisis de ausencia tienen un peso menor) y los que se dan ante estímulos presentados secuencialmente (en los que el peso de las crisis de ausencia, previsiblemente, será decisivo).

Puntuación típica y errores típicos a aun 90%5

4 Dicha batería mide la inteligencia general (Procesamiento Mental Compuesto) como integrada por dos tipos de procesamiento claramente diferenciables: el simultáneo y el secuencial.

PROCESAMIENTO SIMULTÁNEO. Capacidad para procesar o resolver problemas espaciales, analógicos o de organización integrando y sintetizando simultáneamente el estímulo para producir la solución adecuada. Procesamiento de estímulos que aparecen simultáneamente. Por ejemplo:

- Cierre gestaltico. Debe nombrar un objeto o escena parcialmente representado en un dibujo.- Triángulos. Juntar triángulos idénticos para formar un modelo abstracto.- Matrices análogas. Seleccionar el dibujo con significado o el diseño abstracto que mejor completa una analogía visual.- Memoria espacial. Recordar dónde se sitúan los dibujos de una página que se le expuso brevemente con anterioridad.

PROCESAMIENTO SECUENCIAL (especialmente importante para la adquisición de las técnicas instrumentales en la escuela). Capacidad para procesar o resolver problemas ajustando los estímulos percibidos en una secuencia u orden serial. Procesamiento de estímulos que aparecen secuencialmente, en el tiempo. Por ejemplo:

- Repetición de números. Repetir dígitos en la misma secuencia en que fueron presentados por el examinador.- Orden de palabra. Señalar series de secuencias de objetos comunes en la misma secuencia en que fueron

realizados por el examinador.- Movimientos de manos. Repetir movimientos de manos en la misma secuencia en que fueron realizados por el

examinador.

5 En un 90% de los casos estoes así. En un 10%, los errores son aún mayores.

RESULTADOS

PROCESAMIENTO MENTAL COMPUESTO (PMC) 78 + 86 Nivel medio bajo

PROCESAMIENTO SIMULTÁNEO (P SIM) 88 + 8 Nivel medio

PROCESAMIENTO SECUENCIAL (P SEC) 68 +10 Nivel bajo

PROCESAMIENTO SIMULTÁNEO

Cierre gestaltico 8 MedioTriángulos 7 BajoMatrices análogas 9 MedioMemoria espacial 9 MedioSeries de fotos 9 Medio

PROCESAMIENTO SECUENCIAL

Movimientos de manos 4 BajoRepetición de números 6 BajoOrden de palabra 5 Bajo

6 + 8 o – 8 es el “error típico”, es decir, lo que nos podemos equivocar, hacia arriba o hacia abajo, al evaluar.

Puntuación escalar

ESCALAS DE PROCESAMIENTO

PROCESAMIENTO SIMULTÁNEO

PROCESAMIENTO SECUENCIAL ESCALAS GLOBALES

Cg Tr Ma Me Sef Mm Rn Op SEC SIM PMC

20 -

19 155 155 155

18 148 148 148

17 142 142 142

16 135 135 135

15 129 129 129

14 122 122 122

13 116 116 116

12 109 109 109

11 102 102 102

10 100 100 100

● ● ● 9 90 90 90

● 8 83 83 83

● 7 76 76 76

● 6 69 69 69

● 5 63 63 63

● 4 56 56 56

3 50 50 50

2 43 43 43

1 - - -

0 - --

Así pues:

La capacidad cognitiva de &&&&&&& se sitúa, a nivel global, en un nivel medio bajo, en un principio sin problemas; pero la fuerte discrepancia entre las puntuaciones de procesamiento simultáneo (P SIM 88) y secuencial (P SEC 68) manifiesta que sí tiene problemas cognitivos (la diferencia es de 20 puntos, significativa al 99% según las tablas). Como hipótesis explicativa, proponemos que las ausencias han afectado más al procesamiento secuencial, que se realiza en el tiempo, que al simultáneo.

B. 2. Memoria

Para obtener más datos sobre sus capacidades cognitivas, le aplicamos algunos subtest del TOMAL, Test de Memoria y Aprendizaje, de Cecil R. Reynolds y Erin D. Bigler. Explora la memoria de la forma más sistemática, amplia y eficaz disponible hasta el momento. Tiene diez subtests divididos en dos escalas, Escala de Memoria Verbal y Escala de Memoria no verbal.Los subtests aplicados han sido:

SUBTESTS VERBALES:

- Memoria de Historias (MH): exige recordar una historia corta que el niño ha escuchado de la lectura realizada por el examinador. Ofrece una medida del recuerdo significativo y semántico. En algunos casos, tiene relación con el recuerdo secuencial.- Recuerdo de objetos (RO): El examinador presenta una serie de dibujos, los nombra y pide al examinado que los recuerde, repitiendo este proceso a través de cinco ensayos. El hecho de aparear estímulos verbales y no verbales, facilita la tarea en caso de niños normales y la dificulta en caso de niños con dificultades de aprendizaje.- Dígitos en orden directo (D): recuerdo verbal de números, mide la memoria asociativa de una secuencia de números.

SUBTESTS NO VERBALES

- Memoria de caras (MC): exige el reconocimiento e identificación de fotos de caras dentro de un conjunto de distractores. Evalúa la memoria significativa no verbal.- Memoria visual abstracta (MVS): se presenta al niño un estímulo estándar y se le pide que lo reconozca entre un grupo de seis alternativas o distractores.- Imitación manual (IM): se pide al niño que reproduzca un conjunto de movimientos de mano en la misma secuencia en que se representan. Es una tarea psicomotora, secuencial, visual.

Las puntuaciones son las siguientes:

PUNTUACIONES DEL TOMAL (MEMORIA)

Subtests verbales

Memoria de historias 5 Nivel bajoRecuerdo de objetos 3 Nivel muy bajoDígitos directo 5 Nivel bajo

Subtests no verbales

Memoria de caras 8 Nivel medioMemoria visual abstracta 9 Nivel medioImitación manual 8 Nivel medio

Más que en los diferentes tipos de memoria, hay que reparar en la diferencia que existe entre las áreas verbal y no verbal. La zona sombreada es la que se encuentra por debajo de la media, y siempre corresponde con tests verbales.

Del mismo modo que veíamos que es claramente superior su procesamiento simultáneo, vemos ahora que su rendimiento en tareas de memoria no verbal es claramente superior a su rendimiento en tareas verbales. Vamos a explorar el lenguaje a ver cómo se encuentra a ese nivel.

COMPETENCIA COMUNICATIVA Y LINGÜÍSTICA

Se aprecia que el lenguaje es infantil, muy inmaduro con respecto a lo que correspondería para su edad. Tomando como muestra su autorretrato, que aparece al comienzo de este informe y que reproducimos aquí, vemos algunas de las dificultades en el lenguaje oral que se reflejan en el escrito (la puntuación y ortografía es nuestra):

“Me llamo &&&&&&& . Tengo diez años. Soy el sexo femenino. Tengo el pelo muy largo, los ojos marrones, el tamaño muy grandes. La nariz muy pequeña. Tengo unos pendientes bolita dorada. Tengo el pelo castaño y tengo flequillo. Soy muy alta, soy alegre, soy lista, soy feliz.”

“Soy el sexo femenino” en lugar de “soy del sexo femenino”; “pendientes bolita” en lugar de “pendientes de bolita”: omisión de preposiciones./tabaño/ por /tamaño/: aparecen todavía hoy los restos de antiguas dislalias.Frases muy cortas.Repeticiones innecesarias.

En las interacciones con &&&&&&& , se ha anotado: falta de comprensión de mensajes orales, dificultad para expresar ideas complejas, frases simples y cortas.

Para valorarla, se aplica el ITPA, Test Illinois de Habilidades Psicolingüísticas, con los siguientes resultados:

Niveles Canales Subtest PT Nivel

Nivel representativo

Auditivo-vocal

CA Comprensión Auditiva 24 Muy bajo Punto débilAA Asociación Auditiva 25 Muy bajo Punto débilEV Expresión verbal 35 Medio Punto fuerte

Viso-motor CV Comprensión Visual 32 Medio Punto fuerte

AV Asociación Visual 26 Muy bajo Punto débil

EM Expresión Motora 30 Bajo

Nivel automático

Auditivo-vocal

MSA Memoria Secuencial Auditiva 29 Bajo

IG Integración Gramatical 32 Medio

IA Integración Auditiva 34 Medio

Viso-motor MSV Memoria Secuencial Visomotora 39 Medio Punto fuerte

IV Integración Visual 24 Muy bajo Punto débil

Desarrollo psicolingüístico global, bajo. 29 EPL: 7 años y 5 meses

Explicación de las variables evaluadas

NIVEL REPRESENTATIVO, en el que está implicada la representación simbólica y supone el manejo interno de símbolos.

CANAL AUDITIVO-VOCAL: el input es auditivo y el output es vocal.- Comprensión auditiva. Capacidad para obtener significados a través de materiales presentados oralmente. - Asociación auditiva. Capacidad para relacionar conceptos presentados oralmente.- Expresión verbal. Capacidad para expresar significados verbalmente.

CANAL VISOMOTOR: el input es visual y el output gestual.- Comprensión visual. Capacidad para obtener significados a través de materiales presentados visualmente. - Asociación visual. Capacidad para relacionar conceptos presentados visualmente.- Expresión motora. Capacidad para expresar significados mediante gestos manuales. Motricidad general gruesa.

NIVEL AUTOMÁTICO, implica hábitos integrados, tales como la memoria y el aprendizaje remoto, etc., que producen una cadena automática de respuestas.

CANAL AUDITIVO-VOCAL- Memoria secuencial auditiva. Capacidad para recordar de forma inmediata un material no significativo presentado oralmente. - Integración gramatical. Capacidad para completar frases.- Integración auditiva. Capacidad para reproducir palabras a partir de su presentación parcial.

CANAL VISOMOTOR

- Memoria secuencial visomotora. Capacidad para reproducir de memoria secuencias de figuras no significativas.- Integración visual. Capacidad para identificar objetos a partir de una presentación visual incompleta de los mismos.

Así pues, y como se puede ver en la representación de su perfil, el nivel psicolingüístico alcanzado es más bajo que el de los niños de su edad. La edad psicolingüística es de 7 años y cinco meses. Sigue necesitando estimulación del lenguaje, porque presenta un retraso del lenguaje.

Su perfil psicolingüístico es homogéneo: la diferencia entre los niveles representativo (que implica manejo interno de símbolos, media=28) y automático (cadena automática de respuestas, media=31) no es significativa.

Hay que destacar que el nivel adecuado en expresión verbal determina que el lenguaje en su globalidad parezca mejor de lo que realmente es, pero el nivel de comprensión verbal es bajo. Hay que cerciorarse de que entiende aquello que se le dice, habituarla a escuchar y preguntar si no entiende.Para compensar el bajo nivel de comprensión verbal, la comprensión visual es adecuada. Hay que intentar darle todo el apoyo visual que se pueda.Puesto que la memoria secuencial visomotora es mucho mejor que la memoria secuencial auditiva, hay que intentar apoyar los aprendizajes con representaciones de movimientos y movimientos siempre que se pueda.Por último, y dado que la asociación es muy baja en ambos niveles (tanto en el representativo como en el automático) hay que tratar de estimular los procesos de asociación yendo de lo más simple a lo más complejo.

Teniendo en cuenta que ya en los inicios del lenguaje fue remitida a un logopeda, y que el retraso del lenguaje continúa todavía hoy, creemos que &&&&&&& sigue presentando un retraso simple o leve del lenguaje7. Este retraso puede haber interferido en el aprendizaje de la lectoescritura (ver después), y las dificultades lectoescritoras, a su vez, habrían determinado que aumentara el desfase curricular.

COMPETENCIA SOCIAL Y CONDUCTA

Tiene una relación fluida tanto con las personas de su intimidad como con extraños. Tiene clara competencia social, tanto la referida a aspectos personales como interpersonales. Respecto a los aspectos personales:

Buen nivel de autoestima: por ejemplo, dice “yo soy muy alta”, o “mi madre me quiere mucho”.

Sentido del humor: pide que la acompañe al baño, hago bromas, se ríe hace más bromas.

7 Se considera retraso del lenguaje a todo trastorno de la adquisición y organización del lenguaje en ausencia de déficits sensoriales, orgánicos, intelectuales o conductuales que justifiquen dicho retraso.

Manejo de ansiedad: pregunta cuándo viene su madre; falta mucho, pero ante la explicación sabe relajarse.

Respecto a los aspectos interpersonales:

Empatiza bien. Se apena de que yo no tenga bocadillo, con el hambre que tiene ella; se lamenta de que otra niña no me coloreara el dibujo, y ella me va a hacer uno coloreado.

Es asertiva, aunque en esto necesita un poco más el apoyo de la presencia de su madre.

Acepta las críticas. Le digo que se está distrayendo y no se enfada, que me ha hecho un poco mal el dibujo y no se enfada.

Siempre necesita un entorno cálido (el entorno al que está habituada) para sentirse confiada, y rechaza las situaciones en las que es observada o en las que se la percibe como poco competente. Esta puede ser la causa de su inhibición durante los años en que tenía un importante desfase curricular. Su estado emocional es básicamente de placidez. Cuando la tarea es un reto, manifiesta un poco de ansiedad. A ratos, tiene un estado de ánimo alegre, bromista, juguetón. A veces, intenta llamar la atención de su madre haciendo como que se siente mal, disgustada o triste por no tener (o hacer) algo que quiere.

Es capaz de controlarse y permanecer sentada todo el tiempo que sea necesario, pero si adivina la posibilidad de relajarse y distraerse (yendo a hacer un recado, por ejemplo) se ve claramente que desea más el movimiento que la quietud. Su conducta es ajustada, a veces sólo formalmente.

En un 30-50% de los casos de epilepsia se puede originar un perfil afectivo peculiar. Algunos de los rasgos de este perfil son: viscosidad (adherencia, fijabilidad), explosividad conductual, irritabilidad… según García Siso. Las ausencias, dice este mismo autor, se suelen relacionar con problemas de atención, retraso madurativo e inseguridad personal.

COMPETENCIA CURRICULAR

La escritura es torpe e inmadura. No respeta las proporciones, no organiza el espacio gráfico, algunas letras no son funcionales (la “e“, el palo de la “ñ”). Frecuentes tachaduras y borrones. La prensión del lápiz no es adecuada. Levanta el instrumento y traza en dos trazos algunas letras (por ejemplo, la “p“).

La lectura es su mayor dificultad, según su madre. Silabea un poco, se para intermitentemente pero no comete sustituciones, omisiones, etc. Pierde el significado y la comprensión es casi nula.Hay que señalar que un 20% de los epilépticos tienen dificultades en la lectura8; ésta es el área que más afectada se ve por la epilepsia, y la que vehicula todos los aprendizajes escolares.

8 GARCÍA SISO Trastornos psicopatológicos en la epilepsia, revisión conceptual

Los contenidos de su cuaderno son demasiado extensos y difíciles para ella, pero se aprecia un gran esfuerzo. En todas las áreas, el contenido es difícil, en inglés el contenido es muy difícil. Lo que más le gusta es la Educación Física, lo que menos el Inglés.

Desfase curricular de dos cursos.

CONCLUSIONES

&&&&&&& tiene un C. I. global dentro de la media, medio-bajo (C. I. 78), pero tiene múltiples y serias dificultades para seguir con normalidad la vida escolar:

- Problemas de atención. Aunque sepamos que no tiene TDAH, percibimos con claridad su baja calidad atencional: el TDAH no es la única causa del déficit atencional. - Problemas en el procesamiento secuencial, que es el responsable del aprendizaje de las técnicas instrumentales. - Y, sobre todo, un retraso del lenguaje que con seguridad habrá condicionado todos los problemas que ha tenido para asimilar la lectoescritura.

Estos problemas han originado otros. Al no acceder correctamente a la lectoescritura, ha ido perdiendo el ritmo de la clase y, al perderlo, ha sido menos estimulada por las enseñanzas y las tareas escolares.

Las ausencias pueden ser responsables de su falta de atención, de su bajo procesamiento secuencial e incluso también de su retraso del lenguaje9.

Las ausencias no han sido medicadas hasta fecha muy reciente, pero, como se dice en el texto que adjuntamos, la medicación es muy efectiva en esta patología, y el rendimiento de &&&&&&&, con una estimulación adecuada, puede crecer mucho y compensar las dificultades con las que, a día de hoy, se encuentra.

Como dice en su autorretrato, &&&&&&& es una niña feliz. En la actualidad, se encuentra socialmente bien adaptada, tiene una madre que la apoya incondicionalmente, está alta y guapa. Pero ahora tanto su madre como la propia &&&&&&& deben asumir el reto de afrontar todas las dificultades de aprendizaje, con sacrificio y sin sobreprotección. Es muy pequeña todavía; a sus 10 años la tarea es difícil pero viable. El centro educativo debe proporcionar a &&&&&&& toda la atención individualizada que se pueda y ajustar la enseñanza para que aproveche el máximo.

NECESIDADES ESPECIALES

9 J. L. HERRANZ, “se ha referido en los niños con epilepsia: retraso en el desarrollo del lenguaje, (en algunos casos) defectos en la lectoescritura, deficiente coordinación visomotora, poca fluidez de pensamiento, baja atención, regular habilidad matemática, fluctuaciones en el rendimiento, y mala memoria visual y visoespacial”.

Sí presenta, si bien hay que realizar las revisiones con una periodicidad de dos-tres años10 (tal como se indica en la bibliografía sobre el tema) ya que con la medicación las crisis remiten y con un tratamiento educativo adecuado las dificultades se recuperan con facilidad.

En el centro educativo necesita:

- Apoyo de PT fundamentalmente para recuperar la lectoescritura.

- Reeducación de la grafía. - Supresión de rasgos no funcionales- Escritura en pauta siempre (también en el aula, pauta ancha)- Estimulación de la comprensión lectora. Libros de primer ciclo de E. P., con muchas ilustraciones y poca letra, que hay que leer muchas veces cada libro. Es probable que haya en la biblioteca del centro. Convendría que se le dejaran en préstamo.- Trabajar el cálculo y los problemas11

- AL, para estimulación del lenguaje en general. Requiere un programa sistemático y estructurado.- Que se le dé seguridad, confianza en sí misma, reforzándola positivamente.

10 GARCÍA SISO: Las funciones cognitivas pueden fluctuar a lo largo del tiempo, por lo que conviene evaluarlas (concepto de disarmonía).11 http://www.cuadernosdigitalesvindel.com/caracteristicas.php Se recomiendan, en casa y el colegio:Los Cuadernos Digitales Vindel son cuadernos de ejercicios de Matemáticas para Primaria y primeros cursos ESO, y de Lenguaje que se generan en formato PDF listos para imprimir y poseen las siguientes caracteristicas: - Indicados para alumnos de cualquier curso de Educación Primaria y primeros cursos ESO. - Cada usuario, padre o profesor, a través de un formulario puede adaptar el cuaderno a las caracteristicas de su hijo/a, alumno/a. - Cada cuaderno que se genere es único, aun cuando dos cuadernos se realicen con las mismas caracteristicas, estos serán diferentes puesto que los números que componen las actividades son extraidos al azar. - Suponen un ahorro de trabajo para el profesor al permitir elaborar facilmente ejercicios de recuperación o de ampliación adaptándolos al nivel del alumno. - Los cuadernos, elaborados en formato PDF se pueden imprimir directamente o guardar en su ordenador. - Los cuadernos de Matemáticas abarcan la mayor parte del curriculum de esta asignatura de 1º a 6º de primaria y parte de 1º y 2º de ESO. - Los cuadernos de Lenguaje abarcan los temas de Caligrafía, Comprensión lectora y Composición escrita.

- Cuadernillos, tipo Progresint12, teniendo en cuenta que al principio hay que cogerlos de un nivel muy bajo para que le sean accesibles. Tendrá que hacerlos casi todos, por orden de hojas y siendo corregidas todas las hojas. Mandárselos como tarea para casa, para realizar de forma compartida entre la casa y el colegio.- Ordenador en el aula, en el que se metan programas de lengua y matemáticas de primer ciclo de EP con juegos como los que hay en el mercado y que los vaya realizando, acompañada de algún compañero que pueda estar con ella un rato. - Todas las tareas deberán ser cortas y amenas, con apoyo visual si es posible, dadas sus dificultades de atención.

En su casa:

- Que se acuda con ella a los servicios que se requieran.- Un marco de normas claro y firme, que se cumpla siempre.- Que se le pongan recordatorios de las normas en sitios clave. - Que se le exija responsabilidad, que no se la proteja demasiado.- Que se le dé seguridad, confianza en sí misma, reforzándola positivamente.- Un ambiente amable pero exigente, para que pueda realizar los esfuerzos que va a tener que realizar.- Que se le supervisen las tareas, o se le aclaren dudas, pero dejándole autonomía.- Que se le lean libros, o leerlos ella todos los días, e irlos grabando en un pequeño cassette. Lo mejor es primero que los lea el adulto varias veces y, cuando ya los conozca bien, que los grabe ella con el cassette. - Que su padre le dedique a ella a solas una mañana o una tarde, para que se sienta valorada.- Que se le dé seguridad, confianza en sí misma, reforzándola positivamente.

12

Educación Infantil, ciclo segundo. (4-6 años):Progresint 1: Conceptos Básicos Espaciales Progresint 2: Conceptos Básicos Numéricos Progresint 3: Relacionar, Clasificar, Seriar Progresint 4: Atención-Percepción, Conceptos de Forma y Color Progresint 5: Conceptos Básicos Temporales. Series Temporales Progresint 6: Pensamiento Creativo Progresint 7: Psicomotricidad Ciclo Primaria 1º,2º,3º (6-8 años):Progresint 8: Fundamentos del Razonamiento Progresint 9: Comprensión del Lenguaje Progresint 10: Estrategias de Cálculo y Problemas Numérico-Verbales Progresint 11: Pensamiento Creativo Progresint 12: Orientación espacio/temporal Progresint 13: Atención-Observación Progresint 14: Motricidad, Coordinación Visomanual Ciclo Primaria 4º,5º,6º (8-10 años):Progresint 15: Fundamentos de Razonamiento Progresint 16: Comprensión del Lenguaje Progresint 17: Estrategias de Cálculo y Problemas Numeríco-Verbales Progresint 18: Pensamiento Creativo Progresint 19: Orientación y Razonamiento Espacial Progresint 20: Orientación, Razonamiento Espacial Progresint 21: Atención - Observación Progresint 22: Memoria y Estrategias de Aprendizaje

ORIENTACIONES

&&&&&&& no presenta una dificultad en una sola área, sino dificultades en diversas áreas. Es importante conocer la naturaleza de estas dificultades para poder exigirle en la medida adecuada.Hay trastornos, como el TDAH, que nos son bastante familiares a los docentes. Las ausencias no nos son tan familiares. Debemos familiarizarnos con ellas. Cuando hay un tratamiento farmacológico de las ausencias, la recuperación es rápida. Es muy probable que &&&&&&& se recupere, y entonces todo el esfuerzo que hayamos puesto (ella y nosotros, su familia y la escuela) en su recuperación, habrá sido muy fructífero y habrá merecido la pena.También hay que considerar que, hasta cierto punto, hay rasgos afectivos que pueden estar determinados por las ausencias. &&&&&&& necesita mucha atención, firmeza y un trato amable.

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La orientadora

Fdo.: ………………………………………..