Microbiología

de las úlceras

Servicio de MicrobiologíaHospital Universitario de La

RiberaTelf. 962458296

28-1-2015: E. coli15-2-2015: Proteus y Enterococcus1-5-2015: Klebsiella y Staph. aureus14-9-2015: Staph. Epidermidis (contam.)27-11-2015: Pseudomonas, Morganella, Enterococcus7-3-2016: E. coli

¿¿¿QUE LE PASA AL PACIENTE???

(voy a llamar al microbiologo y que se aclare)

Tres aspectos microbiológicos

involucradosen las infecciones

de úlceras:

1) Flora normal:incluso anaerobios

(hasta 50%)

2) Flora polimicrobiana:

especialmente en las úlceras por presión y

en pie diabético

3) Flora multiresistente:

SARM, BLEE, carbapenemasas,…

TIPOS DE INFECCIONES:

1) AGUDAS:

- Daño externo sobre piel intacta- Herida traumática, quirúrgica,

quemadura, mordedura,…

2) CRÓNICAS:

- Asociadas a factores predisponentes:

· Déficit de perfusión· Presión mantenida sobre la

piel· Enfermedades metabólicas:

diabetes· Inmunosupresión

· Edad· Peso· Malnutrición (alcoholismo)

¡¡¡Esto es lo quehay que

arreglar!!!

INFECCIONES DE PIEL Y TEJIDOS

BLANDOS:

1) Infección tras cirugia:- Limpia <5%- Limpia-contaminada

<10%- Contaminada <15%- Sucia <40%

2) Infección de tejidos blandos:- Celulitis, Abscesos,

Necrosis,…- Staph. aureus en >50%

casos

3) Infección por mordedura:- >75% casos son

polimicrobianas- Microbiologo: útil a partir

de >12 h

4) Infección de quemaduras:- A destacar: S. aureus y

Pseudomonas- Elevada probabilidad de

ulceración

Video:

https://www.youtube.com/watch?v=-Y-8oNkp9ic

5) Infección de úlceras por presión y vasculares:

- Típicas de pacientes encamados, sedentarios,… 10%

- Talón > sacro > trocánteres.- Polimicrobianas; destacar: S. aureus y

Anaerobios (30%)

6) Infección del pie diabético:

- Aparece en el 5-15% de los pacientes- Osteomielitis: en 10-60% - Amputación: 7/10- 3 factores: neuropatia, insuficiencia arterial e hiperglucemia- Monomicrobianas (G+) Polimicrobianas (G- y anaerobios)

ETIOLOGIA MICROBIANA EN LOS EXUDADOS

DE ULCERA(Hospital de La

Ribera)

MICROORGANISMOS 2013 2014 2015 TOTALE. coli 13% 12% 14% 13%Klebsiella 6% 6% 6% 6%Fam. Proteus 15% 17% 16% 16%Otras Enterobacterias 7% 8% 8% 8%Pseudomonas 22% 19% 18% 20%Acinetobacter 2% 2% 1% 2% Total G-: 64%Staph. aureus 21% 20% 16% 19%SCN 1% 2% 2% 2%Strep. Beta-hemo 1% 1% 1% 1%Strep. viridans 1% 1% 0% 1%Enterococcus 10% 10% 14% 12% Total G+: 34%Candida 0% 0% 0% 0%Otros 1% 2% 17% 7%TOTAL 707 948 863 2518

2013 2014 2015 TOTALMonomicrobianas 65% 61% 60% 62%Polimicrobianas 35% 39% 40% 38%TOTAL 707 948 863

43%

42%SARM

ETIOLOGIA MICROBIANA EN LOS EXUDADOS

DE ULCERA(Hospital de La

Ribera)

DIAGNOSTICOMICROBIOLOG

ICO

1. Obtención de la muestra punto crítico!!!

· Antes de antibiótico/antiséptico

· Lavado con SF (o antiséptico: biopsias o aspirados)

· Evitar muestras superficiales

. Aspirados/biopsias: ¡mejor que torundas!

. ¿Torunda?: barato, fácil, no invasivo,… buena correlación con biopsia

- Enviar DOS torundas para Gram y Cultivo

- Muestrear bordes subcutáneos de la herida

· Valorar envío hemocultivos

No tomar muestras si

no hay infección!!!

Envío antesde 2

horas!!!

DIAGNOSTICOMICROBIOLOG

ICO

2) Procesamiento muestras:• Tinción de Gram (X10) índice Q (calidad

muestra):

• Cultivos:3 informar hasta 3 bacterias “patógenas”: S. aureus,

Strep. Beta-hemo, Pseudomonas >>> Enterococcus, Enterobacterias y Anaerobios.

2 informar hasta 2

1 informar hasta 1

0 no informar (flora habitual)

No informar:SCN, corineformes, Strep. Alfa-hemo, levaduras

hay excepciones

Prevalece bacterias del Gram sobre cultivo!!!

DIAGNOSTICOMICROBIOLOG

ICO CONCLUSIONES- Infección de ulcera = “reto” microbiológico- 40% de los casos hay flora polimicrobiana- CONTROL de la enfermedad de base- Toma de muestra crucial!!! (¿torunda?)- Tinción de Gram MUY IMPORTANTE- Cultivos:

· valorar según clínica· “meditar” bien la elección antibiótica

Bibliografíarecomenda

da