Las TVP y TEP son patologas comunes en pacientes hospitalizados por problemas quirrgicos o situaciones agudas que los inmovilicen como stroke.Las medias compresivas solas o en combinacin con compresiones neumticas intermitentes o anticoagulantes son mayormente usadas para disminuir el riesgo de trombosis. Las recomendaciones para el uso de medias son basadas en la evidencia de alta calidad que muestra una reduccin del riesgo del 63% para TVP . . .

La mayora de los estudios (15 trials) son en pacientes quirrgicos y solo uno en pacientes con ACV agudo. CLOTS (Clots in Legs Or sTocking after Stroke) mostro una leve disminucin del riesgo absoluto de TVP proximal en pacientes q usaban medias compresivas hasta el muslo vs no usar nada.

METODO: Estudio Multicntrico, randomizado, aleatorio, ciego parcial. CLOTS 2Duracin: Enero del 2002 a Mayo 2009.Internacional, participaron 12 hospitales de 9 pases.Se enrolaron 3114 pacientes inmovilizados con accidente cerebrovascular agudo.Intervencin: 1552 pacientes usaron medias de compresin hasta el muslo y 1562 medias de compresin por debajo de la rodilla en comparacin como profilaxis para TVP.

Objetivo primario: TVP proximal sintomtica o asintomtica popltea o femoral (en cualquiera de los 2 ecodoppler o venografia)Objetivo secundario: Muerte de cualquier causa, cualquier TVP prox o sup sintomtica o asint q afecte venas de pantorrilla, popltea, femoral, TEP (angiografa o autopsia) y complicaciones cutneas (heridas leves, ampollas, isquemia, amputacin)Criterio de inclusin: Pacientes de cualquier edad de permanencia al menos una semana con ACV agudo, inmovilizados, pudiendo ser enrolado entre el da 0 3Criterio de exclusin: HSA, enfermedad vascular perif severa o neuropata DBT severa.

Punto primario: TVP proximal en 98 de 1552 (6.3%) de los pacientes que usaron medias compresivas hasta el muslo vs. 138 de 1562 (8.8%) de los que usaron medias por debajo de la rodilla, con IC 95% y p:0,007. NNT 40Punto secundario: no demostr diferencias importantes en los grupos estudiados, sin diferencia en sobrevida, TVP sup, embolia o adherencia al tto. Se observo leve predominio de lesiones en piel en pacientes q usaron medias hasta el muslo (leves), y 11 pacientes sufrieron lesiones severas isq o amputaciones pero no se lo atribuyo al uso de ellas. (embolia cardiaca, FAC)

El uso de medias compresivas de longitud hasta el muslo tendra un efecto protector como profilaxis de TVP proximal e indirectamente sobre las TVP distal.Los bajos niveles de heparinoprofilaxis y anticoagulacion se deben a las evidencias y regulaciones propias de cada pas, de todas formas el anlisis por subgrupo no sugiri q los resultados sean diferentes en pacientes anticoagulados .Se aconsejara prescribir el uso de estas medias y dejar las de uso por debajo de la rodilla para intolerancia de las primeras, a pesar de la evidencia y del consejo de los productores se siguen usando las ultimas un 75 % (Escocia).

Se aconseja el uso de las medias hasta el muslo hasta que haya mayor evidencia o hasta sea demostrado que sus pares sean igual de eficaces .

Ciego parcial.Subestimacin de TEP (ptes sintomticos).Aun falta mas evidencia.Conflicto de inters?? (Potential Conflicts of Interest: Disclosures can be viewed at www.acponline.org/authors/icmje/ConflictOfInterestForms.do?msNumM10-1009)Validez externa