Las TVP y TEP son patologías comunes en pacientes hospitalizados por problemas quirúrgicos o situaciones agudas que los inmovilicen como stroke.

Las medias compresivas solas o en combinación con compresiones neumáticas intermitentes o anticoagulantes son mayormente usadas para disminuir el riesgo de trombosis.

Las recomendaciones para el uso de medias son basadas en la evidencia de alta calidad que muestra una reducción del riesgo del 63% para TVP . . .

La mayoría de los estudios (15 trials) son en pacientes quirúrgicos y solo uno en pacientes con ACV agudo. CLOTS (Clots in Legs Or sTocking after Stroke) mostro una leve disminución del riesgo absoluto de TVP proximal en pacientes q usaban medias compresivas hasta el muslo vs no usar nada.

METODO: Estudio Multicéntrico, randomizado, aleatorio, ciego parcial. CLOTS 2

Duración: Enero del 2002 a Mayo 2009. Internacional, participaron 12 hospitales de 9

países. Se enrolaron 3114 pacientes inmovilizados con

accidente cerebrovascular agudo. Intervención: 1552 pacientes usaron medias de

compresión hasta el muslo y 1562 medias de compresión por debajo de la rodilla en comparación como profilaxis para TVP.

Objetivo primario: TVP proximal sintomática o asintomática poplítea o femoral (en cualquiera de los 2 ecodoppler o venografia)

Objetivo secundario: Muerte de cualquier causa, cualquier TVP prox o sup sintomática o asint q afecte venas de pantorrilla, poplítea, femoral, TEP (angiografía o autopsia) y complicaciones cutáneas (heridas leves, ampollas, isquemia, amputación)

Criterio de inclusión: Pacientes de cualquier edad de permanencia al menos una semana con ACV agudo, inmovilizados, pudiendo ser enrolado entre el día 0 – 3

Criterio de exclusión: HSA, enfermedad vascular perif severa o neuropatía DBT severa.

Punto primario: TVP proximal en 98 de 1552 (6.3%) de los pacientes que usaron medias compresivas hasta el muslo vs. 138 de 1562 (8.8%) de los que usaron medias por debajo de la rodilla, con IC 95% y p:0,007. NNT 40

Punto secundario: no demostró diferencias importantes en los grupos estudiados, sin diferencia en sobrevida, TVP sup, embolia o adherencia al tto. Se observo leve predominio de lesiones en piel en pacientes q usaron medias hasta el muslo (leves), y 11 pacientes sufrieron lesiones severas isq o amputaciones pero no se lo atribuyo al uso de ellas. (embolia cardiaca, FAC)

El uso de medias compresivas de longitud hasta el muslo tendría un efecto protector como profilaxis de TVP proximal e indirectamente sobre las TVP distal.

Los bajos niveles de heparinoprofilaxis y anticoagulacion se deben a las evidencias y regulaciones propias de cada país, de todas formas el análisis por subgrupo no sugirió q los resultados sean diferentes en pacientes anticoagulados .

Se aconsejaría prescribir el uso de estas medias y dejar las de uso por debajo de la rodilla para intolerancia de las primeras, a pesar de la evidencia y del consejo de los productores se siguen usando las ultimas un 75 % (Escocia).

Se aconseja el uso de las medias hasta el muslo hasta que haya mayor evidencia o hasta sea demostrado que sus pares sean igual de eficaces .

Ciego parcial. Subestimación de TEP (ptes sintomáticos). Aun falta mas evidencia. Conflicto de interés?? (Potential Conflicts of

Interest: Disclosures can be viewed at www.acponline.org/authors/icmje/ConflictOfInterestForms.do?msNumM10-1009)

Validez externa