Mecanismo del parto en general

Las contracciones uterinas tienen por efecto hacer que el feto franquee el canal pelvigenital hasta su salida al exterior.

El conjunto de movimientos que realiza pasivamente el feto durante su progresin. En cada etapa el feto cambia de actitud y ejecuta movimientos de rotacin.

Cuatro tiempos intrapelvianos

I. Acomodacin del estrecho superior:Son las distintas presentaciones que tienden a encajarse, donde disminuye su volumen, gracias a la compresin o apelotonamiento del polo fetal. Donde la cabeza reducir sus dimetros de flexin o deflexin.Luego la presentacin ejecutara un movimiento de rotacin acomodando su forma ovoide a la forma del estrecho superior.

La cabeza ejecuta dos movimientos asociados, orientndose en el dimetro oblicuo izquierdo (12,5 cm.). El occipitofrontal es 12 cm. al oblicuo pelviano.Los dimetros trasverso ceflicos que se presentan miden 9.5 cm. el biparietal y 8 cm. el bitemporal. Y la circunferencia es de 34 cm.

Al chocar la frente contra la pelvis, hay una contrapresin de abajo hacia arriba y produce la flexin de la cabeza.El contorno de la cabeza se reduce, se hace menos oval y mide 33cm. El occipitofrontal es reemplazado por el suboccipitofrontal (10,5 cm.). El biparietal se mantiene y bitemporal se eleva.

Diagnstico:El mecanismo de parto, por medio del tacto, se encuentra la cabeza en el primer plano de Hodge, con la sutura sagital en un dimetro oblicuo y la fontanela menor.Cuando llega al segundo plano de Hodge la cabeza est fijada y comienza a cumplir el segundo tiempo.

II. Encajamiento y descenso:Es el momento en que la circunferencia mxima de la presentacin franquea el estrecho superior para su penetracin progresiva en el canal pelviano (oblicuo izquierdo).

Sinclitismo:Es la coincidencia de los ejes fetales y maternos, apreciado por la inclinacin de la cabeza en relacin con la pelvis, donde ambos parietales al mismo tiempo, de modo que su lnea equidistante del pubis y del promontorio. Es la forma normal de descenso o encajamiento.

Asinclitismo: Anterior: la sutura sagital se coloca mas cerca del promontorio que del pubis, tactndose ms parietal anterior que posterior.Posterior: los franceses, que el descenso se hacia en asinclitismo posterior, donde el parietal posterior descenda primero.

Diagnstico: Mtodo de Farabeuf: Si entre el plano coccisacro y la cabeza caben tres dedos (fija); si caben dos dedos (encajada); solo un dedo (profundamente encajado).

Mtodo de los planos de Hodge:

Primer plano (la cabeza no pelotea). Acomodacin La cabeza est insinuada y su movilidad disminuye.Segundo plano (la cabeza esta fija).Comienzo del descensoSu ecuador no ha traspuesto el aro del estrecho superior, y a la palpacin los dedos vaginales pueden rechazar hacia arriba.Tercer plano (la cabeza est encajada).Encajamiento Se averigua tactando las espinas citicas, la cabeza ya no puede palparse o se palpa parcialmente, aunque con la cuarta maniobra de Leopoldo se palpa.Cuarto plano ( cabeza est profundamente encajada). Acomodacin Al distenderse la musculatura del suelo de la pelvis, la cabeza comienza a hacerse visible a travs de la hendidura vulvar.

III. Rotacin intraplvica de la presentacin:Desciende en el interior del canal de la pelvis, conservando la orientacin que haba adoptado en el estrecho superior, llegando al estrecho inferior.Se tendr que acomodar, con un movimiento de rotacin, coincidiendo con el dimetro pubococcigeo del estrecho inferior.

La cabeza rota y la sutura sagital se coloca en direccin anteroposterior, para colocarse, en directa, ya pbica o sacra, en occipitopbica.Mientras el biparietal, mas corto, se ofrece, al dimetro trasverso.

La rotacin intraplvica lleva generalmente el punto gua hacia delante (recorre 45 grados si es en oblicuo y 90 grados si fue en el trasverso).La nuca tambin se mueve hacia delante (hacia la snfisis pbica).Encajamiento, flexin y rotacin son estereocinticos, es decir, simultneos.

IV. Desprendimiento:Es el tiempo en que el plano mximo de la presentacin franquea el estrecho inferior.Consiste en una flexin mxima seguida de una deflexin anteroposterior al desprenderse la cabeza.

Se toma en cuenta los dimetros de los segmentos (cabeza y hombro), siendo perpendiculares entre si.Donde la cabeza se acomoda al estrecho inferior y los hombros el estrecho superior, que luego se dar la rotacin extraplvica.

El desprendimiento presenta dos fases: primera fase

La cabeza llega su deflexin mxima con un permetro circular de 32 cm. y dimetro suboccipitobregmtica de 9,5 cm., establecindose una lucha entre la cabeza y el perin.El perin posterior bombea: esa regin retroanal se distiende a causa de la retropulsin progresiva del coccix, el ano se entreabre traccionando hacia atrs por el rafe anococcigeo y hacia delante por la porcin interna puboanal del elevador y permite ver la mucosa del recto.

Fase del desprendimiento, donde la progresin por deflexin de la cabeza en torno al subpubis, con el occipucio como bisagra o hipomoclion.Flexin y la deflexin, no permiten que hayan desgarros, por tal motivo realiza estos dos movimientos.Segunda fase:

V. Acomodacin de los hombros al estrecho inferior:Los hombros que se hallaban en la excavacin en el dimetro oblicuo, se colocan por rotacin en el anteroposterior.

VI. Desprendimiento de los hombros:La cabeza, se coloca en trasversa, desciende por la accin de su peso. Aparece el pubis el hombro anterior y desprende hasta el deltoides, luego, por flexin hacia arriba, se desprende el hombro posterior.

Mecanismo del parto en la presentacin ceflica:Son los movimientos pasivos que el feto ejecuta para salir a travs del conducto pelvigenital, varan segn la presentacin, posicin y variedad de posicin.La flexin comienza, en la presentacin de vrtice, en el estrecho superior y contina durante el encajamiento.El descenso comienza ya en el estrecho superior, puesto que al aminorar sus dimetros por flexin la cabeza desciende, colocndose el occipital ms bajo.

Las variedades de posicin son las siguientes: son las izquierda anterior, derecho posterior, izquierdas posteriores, y derecho anterior muy rara.

Los editores del NYTimes titularon la foto Hand of Hope (Mano de la esperanza)El Dr. Bruner, tras numerosos estudios realizados en el Centro Mdico Universitario de Vanderbilt, en Nashville.

Su madre declar haber llorado emocionada ..por varios das, viendo la increible fotografa.La foto es de un b e b de 21 s e m a n a s, an sin nacer, llamado Samuel Armas al que se le haba diagnosticado una espina bfida y nunca sobrevivira, a menos que se le practicara una operacin intrauterina.

Samuel, meses despus...Este es Samuel hoy.. Lleva una vida 100% normal..Gracias