Mecanismo de trabajo de parto; Atención del parto normal y distócico.

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO

Cambios de posición de la parte que se presenta, necesarios para pasar a través del conducto pélvico.

MECANISMO DE TRABAJO DE PARTO EN POSICION OCCIPITOANTERIOR

Encajamiento

Descenso

Flexión

Rotación interna

Extensión

Rotación externa

Expulsión

Contracciones uterinas

Modificaciones en actitud o habito del feto

Encajamiento Flexión y descenso de La cabeza

Desciende dentrode la pelvis

Extensión fetalPerdida de convexidad dorsal

Plegamiento mayor de lasExtremidades sobre el tronco Transforma en cilindro

Estructura con dimensiónTransversal menor

Encajamiento

• Mecanismo por el cual el

diámetro biparietal pasa a

través de la entrada pélvica

• Ultimas semanas de embarazo

o comienzo de parto

• Cabeza “flota” cabeza fetal

se mueve con libertad por arriba

del plano de entrada de la pelvis

al inicio del trabajo de parto

Descenso • Primer requisito para el

nacimiento del recién nacido

• Nulíparas• 1) encajamiento

• 2) descenso

• Multíparas• Encajamiento = descenso

• 4 fuerzas

4 fuerzas

Esfuerzo de pujo

Presión de liquido amniótico

Presión directa del fondo sobre la pelvis

Extensión y enderezamiento del cuerpo fetal

Flexión

Se presenta una flexión de cabeza

Se desplaza el mentón hasta

alcanzar un contacto intimo

con el tórax cambiando el

diámetro

suboccipitobregmatico,

mas corto por el diametro

occipitofrontal mas largo

Rotacion interna

Giro de la cabeza Occipucio sínfisis del pubis

Alcanza piso pélvico

Posibilita el trabajo de parto Multíparas una o dos contracciones Nulíparas tres o cinco contracciones

Extensión

• Cabeza fetal vulva extensión

Útero , piso pélvico y sínfisis del pubis

Abertura vulvar Extensión de la cabeza

Base de occipucioBorde inferior de sínfisisdel pubis

Distensión de perineo y abertura vaginal Aparece occipucio

Extensión

1) Occipucio

2) Bregma

3) Frente

4) Nariz

5) Mentón

Después del nacimiento cabeza cae hacia adelante mentón del feto cae sobre ano materno

Rotacion externa

• Cabeza sufre restitución

• Si el occipucio tuberosidad isquiática

Restitución de cabeza Posición oblicua

Posición transversa

Conclusión de rotación externa

Diámetro biacromial ~ diámetroanteroposterior del plano de salidade pelvis

Hombro anterior y hombro posterior

Expulsion

Aparece el hombro anterior

bajo la sínfisis del pubis y el

perineo se distiende pronto

por la presencia del hombro

posterior.

Mecanismo de trabajo de parto en posición occipitoposterior

El occipucio debe lograr una rotación interna hacia la sínfisis del pubis de 135°

Giran con rapidez tan pronto alcanza el piso pélvico

Características del trabajo de parto normal

• Reconocer su inicio

• Inicio: hora del reloj en que las contracciones dolorosas se vuelven regulares

Definición estricta de trabajo de parto

Contracciones uterinas

Borramiento

Dilatación del cuello uterino

Características del trabajo de parto normal

Contracciones uterinas con:

Rotura de membranas

Expulsión de tapón mucoso

Borramiento completo del cuello uterino

Primer periodo del trabajo de parto

• Dos fases de dilatación de cuello uterino– Fase latente: división preoperatoria

– Fase activa: dilatación

FASES DE DILATACION

Fase latente Madre percibe contracciones regulares

Termina entre 3 y 5cm de dilatación

Fase latente prolongada Fase de latencia mayo de 20h en mujer nulípara y

14h en multípara

La analgesia, sedación y condiciones desfavorables del cuello uterino, modifican la duración.

Trabajo de parto activo

El descenso comienza de 7 y 8h en la fase tardía de la dilatación activa

Umbral de trabajo de parto activo

Dilatación de cuello uterino de 3 a 5cm

Presencia de contracciones uterinas

Segunda fase del trabajo de parto

Nulíparas = 50min

Multíparas = 20min

Dos o tres esfuerzos para la expulsión una vez alcanzada la dilatación del cuello

Dilatación completa De cuello uterino

Nacimiento

Atencion del trabajo de parto

Las complicaciones rápidas e inesperadas prevensión

Proceso fisiológico normal

IDENTIFICACIÓN DEL TRABAJO DE PARTO

Características Trabajo de parto verdadero

Trabajo de parto falso

Contracciones a)ritmo b)intervalos c)intensidad

a)regular b)cada vez mas cortos c)cada vez mayor

a)irregular b)sin cambios c)sin cambios

Incomodidad a)localización b)sedación

a)espalda y abdomen b)sin efecto

a)abdomen bajo b)casi siempre efectiva

Dilatación del cuello uterino

Si No

atención del trabajo de parto normal

En ausencia de rotura de membranas o sangrado, las contracciones uterinas cada 5 min durante 1 h, pueden corresponder al inicio de parto

La vigilancia electrónica de la FC fetal

Nacimiento en el hogar

Atención del trabajo de parto normal

Signos vitales y revisión de expediente gestacional PA, temperatura, pulso y FR de la

madre Identificar complicaciones

Exploración vaginal

ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

Detección de rotura de membranas Perdida de liquido por vía vaginal

Prolapso y compresión del Cordón umbilical

Comienzo del trabajo De parto

Infección intrauterina

Diagnóstico

Exploración con espejo estéril

LA acumulado en fondo de saco posterior o liquido claro que fluye a través del cuello uterino

pH vaginal pH de liquido amniótico (7.0-7.5)

Flujo vaginal Cristalización de liquido amniótico

α-fetoproteina

ATENCION DEL TRABAJO DE PARTO NORMAL

Exploración del cuello uterino La dilatación del CU = diámetro promedio de la

abertura del cuello uterino.

Dilatación completa 10cm Posición de cuello uterino

Posterior, media o anterior

Consistencia Blanda, dura o intermedia

Estación 0 = cuando la porción mas baja de la parte del feto

que se presenta se halla al mismo nivel que las espinas encajamiento

Estudios de laboratorio

Hto

Hb

Detección de sífilis, hepatitis B y VIH, en atención prenatal

Atención de 1era fase de trabajo de parto

ingreso exploración general

Vigilancia del bienestar fetal durante el trabajo de parto FC fetal después de una contracción cada 30min

durante el PPTP y después cada 15min en el 2do periodo.

Mujeres con riesgo auscultación fetal cada 15min durante PPTP y cada 5min durante el 2do periodo.

Atención de 1era fase de trabajo de parto Contracciones uterinas

Cuantitativa y cualitativa

Signos vitales maternos Se valoran al menos cada 4h la

temperatura, el pulso y la presión

arterial maternos

RM >18h Antimicrobianos

Exploraciones vaginales subsiguientes Rotura de membranas exploración rápida

ATENCION DE LA PRIMERA FASE DEL TRABAJO DE PARTO

Alimentos VO Evitar alimentos durante fase activa y parto

Soluciones IV Oxitocina atonía uterina

Glucosa, sodio y agua deshidratación y acidosis

Posición de la madre Posición mas confortable

Analgesia Depende las necesidades y deseos de la mujer

ATENCIÓN DE LA PRIMERA FASE DEL TRABAJO DE PARTO

Amniotomía

Función de la vejiga Evitar distension vesical

Atención del segundo periodo del trabajo de parto

Dilatación completa del CU 1.5min intervalos no >1min Esfuerzos de expulsión

Pujo Piernas flexionadas a la mitad Presión hacia abajo Auscultar la FC fetal después de contracción Expulsión de heces al descender la cabeza a

través de la pelvis Perineo empieza a protruir y la piel

subyacente se distiende

ATENCION DEL SEGUNDO PERIODO DEL PARTO

Preparación para el parto Litotomía dorsal

Misma altura en estribos desgarros

Calambres presión de feto sobre nervios de la pelvis

Limpieza vulvar y perineal

Aspiración de nasofaringe

Cordón en la nuca

Pinzamiento del cordon

Atencion del tercer periodo del trabajo de parto

Revisión de tamaño de fondo uterino y su consistencia

Signos de separación placentaria Útero globular y firme

Borboton de sangre

Útero asciende en el abdomen, placenta hacia segmento uterino inferior

Cordón umbilical sale un poco mas de la vagina

ATENCION DEL TERCER PERIODO DEL TRABAJO DE PARTO Atención fisiológica

Expulsión de la placenta No debe recurrirse a la tracción sobre el

cordón umbilical para extraer la placenta del útero inversión uterina

Presión descendente hacia la vagina sobre el cuerpo del útero, se eleva el útero en dirección cefálica con la mano abdominal

ATENCION DEL TERCER PERIODO DE TRABAJO DE PARTO

Después se levanta ligeramente la placenta y se aleja del introito FR

MB desgarrada sujeta con pinza y se extrae por tracción suave

Extracción manual de placenta Hemorragia excesiva

Atencion de la tercera fase del trabajo de parto

Masaje uterino después de alumbramiento para prevenir hemorragia posparto.

Oxitocina/ergonovina Reducen perdida sanguínea

Efectos cardiovasculares Disminución de TA

Aumento de gasto cardiaco

Cuarta fase del trabajo de parto

Comprobar que placenta, membranas y cordón umbilical estén completos y descartar anomalías

Hemorragia posparto atonía uterina

Valorar útero y perineo con frecuencia

Valorar TA materna y pulso cada 15min durante primera hr.

parto distócico.

Distocias

Anomalías de las Fuerzas expulsivas

Alteraciones de la presentación,posición o del desarrollo del feto

Anomalías de la pelvis ósea de la madre

Alteraciones de tejidos blandos del aparato reproductor

Trabajo de parto y parto precipitado

Resistencia baja anómala de las partes blandas del conducto del parto, presencia de contracciones uterinas y abdominales anormalmente fuertes.

Oxitócico debe interrumpirse.

Desproporción fetopelvica

Capacidad pélvica Estrechez del plano de entrada pélvico

Estrechez del plano medio de la pelvis

Estrechez del plano de salida de la pelvis

Fracturas pélvicas

RX, TAC, RM

Desproporción fetopelvica

Dimensiones fetales Presentación de cara

Tacto vaginal y palpación de características faciales

Cesárea

Presentación de frente Palpación abdominal y tacto vaginal no se palpa

boca y mentón

Caput succedaneum

Cesárea

Posición transversa inspección abdomen amplio

Cesárea

Dimensiones fetales

Hidrocefalia DBP <10CM o CF <36cm parto vaginal

Cefalocentesis fetos con anomalías graves

Distensión abdominal ECO

Cesárea

Mal pronostico

DISTOCIA DE HOMBRO

Factores de Riesgo Obesidad Multiparidad Diabetes Aplicación de fórceps en el plano medio Prolongación de 1ero y 2do periodos del trabajo de

parto Eco, valorar peso fetal, edad gestacional,

intolerancia materna a la glucosa y gravedad de una lesión neonatal previa

Cesárea, episiotomía, técnicas

Maniobra de WoodsManiobra de McRoberts

Nacimiento delHombroposterior

distocias

Las distocias de hombro no pueden predecirse o prevenirse de manera precisa

Inducción electiva del trabajo de parto o la cesárea electiva en todas las mujeres con sospecha de feto macrosomico son inapropiados.

La cesárea planeada puede considerarse para aquella paciente sin diabetes con un feto con un peso >5000g