MECANISMOS DE PARTO EN PELVICA

Presentacin PELVICARIGO Brbara Rincn lvarez

PRESENTACION PlvicaLos glteos y una o ambas extremidades del feto son las partes que se presentan en el estrecho superior de la pelvis

tipos

Variedad de posicinEs la relacin que guarda el punto toconmico (sacro fetal) con la pelvis materna; es decir la variedad de posicin se identifica de acuerdo con la localizacin del sacro respecto de la pelvis materna

Tipos de parto en la presentacin plvicaParto espontaneo: cuando el feto nace sin que el obstetra realice maniobras(puede haber medidas de apoyo)Parto asistido (parcial): el feto nace hasta que el ombligo se encuentra en el introito materno despus de lo cual el obstetra realiza maniobras para la extraccin del resto del cuerpo. Es el tipo mas frecuente en el parto vaginal, ya que es el que presenta menos complicaciones.Extraccin total-. El obstetra realiza la extraccin total del feto.epidemiologiaAl inicio del tercer trimestre, aproximadamente 25 a 30% de los embarazos estn en presentacin podlica y conforme avanza la gestacin este porcentaje va disminuyendo hasta el 3 a 4% al final del embarazo. De este porcentaje entre 60 y 70% corresponde a la presentacin franca 20 a 25% a la incompleta y 5 a 10% a la completa.ETIOLOGIAMATERNASMULTIPARIDAD*PRIMIPARASEMBARAZO MULTIPLEMALFORMACIONES UTERINASOVULARESFETALESPLACENTA PREVIAPOLIHIDRAMNIOSOLIGOHIDRAMNIOSCIRCULAR DE CORDONPREMATUREZMALFORMACIONESHRIDOCEFALIAANENCEFALIAExploracin vaginalExamen abdominal maniobras de Leopold 1 maniobra: cabeza fetal dura ocupa el fondo uterino 2 maniobra: espalda a un lado y pequeas partes fetales en el otro 3 maniobra: si no hay encajamiento nalgas mviles por sobre el ESP 4 maniobra: con encajamiento nalgas debajo de la snfisis pbica

Tacto vaginalEn general se palpan tuberosidades isquiticas, sacro, ano y/o los pies

Determinar posicin (pto. reparo sacro) y descenso de la presentacin

ecografaConfirma la presentacin ceflica o plvica

En lo posible descartar las malformaciones asociadas

Atencin durante el parto vaginalValorar el tipo de presentacinNacimiento del feto hasta la pelvisPies: sostener con una compresa hasta el nacimiento de las nalgas y parte inferior del abdomenNalgas: una vez que ha salido la pelvis fetal a travs del introito materno, se colocan los pulgares en el sacro del producto y el resto de la mano en la cadera, se ejerce traccin suave del feto y al observarse las rodillas , se empuja el hueco poplteo hacia arriba y hacia afuera hasta que salgan por completo las extremidades inferioresAsa de cordnNacimiento del dorso fetalse sostiene al feto de glteos y piernas con una compresa, sin sujetar del abdomen, un ayudante ejerce presin sobre el fondo del tero entonces vendr el nacimiento de hombros y brazosMecanismos del parto PRESENTACION PELVICACada segmento corporal fetal ( nalgas, hombros y cabeza ) debe realizar los cuatro tiempos necesarios (acomodacin-descensorotacin interna-desprendimiento) para atravesar el canal del parto. Los tiempos se superponen y en total son diez tiempos (6 en parto de vrtice)

Primer tiempoAcomodacin al estrecho superior a) POR ORIENTACION HACIA UNO DE LOS LADOS OBLICUOS DE LA PELVISb) POR AMINORAMIENTO O REDUCCION POR APELOTAMIENTOEl dimetro fetal que rige el parto es el bitrocanterico(9.5 cm)Ubicado el diametro bitrocanterico en el oblicuo opuesto del pliegue intergluteoSegundo tiempoDescensos y encajamiento

POR SIMPLE PROGRESION EN EL OBLICUO Y EN LIGERO ACONCLITISMO POSTERIOROCURRE MAS RAPIDO EN LA INCOMPLETA QUE EN LA COMPLETAPLANOS DE HODGE O POR EL METODO DE FARABEUFTERCER TIEMPORotacin interna

ACOMODACION DEL ESTRECHO INFERIOR POR LA ROTACION DEL DIAMETRO BITROCANTERICO AL DIAMETRO ANTEROPOSTERIOR 45 QUEDA EL BITROCANTERICO DEBAJO DEL PUBIS, EL DORSO FETAL ENTRA Y DESCIENDE LATERALMENTE A LA PELVISCUANDO ESTE TIEMPO SE REALIZA TENDREMOS EL BITROCANTERICO EN EL ANTEROPOSTERIOR Y EL INTERGLUTEO EN EL TRANVERSOCUARTO TIEMPODesprendimiento

PELVIANA COMPLETASE DESPRENDE EN SACRO TRANVERSA, SALIENDO PRIMERO LA NALGA ANTERIOR Y LUEGO LA POSTERIOR JUNTO CON LOS MIEMBROSPELVIANA IMCOMPLETACON ESFUERZOS EXPULSIVOS MAYORES, EL TRONCO LOGRA LA PLEXION LATERAL, EL TRONCO MAS RIGIDO LOGRA INCURVARSE Y LA NALGA DESBODRA DEBAJO DEL PUBIS, EL DORSO ROTA LLEVANDO AL SACRO HACIA DELANTE HASTA APUNTAR LA NALGA HACIA ARRIBA PRODUCIENDOSE ASI EL DESPRENDIMIENTO DE LAS EXTREMIDADESQUINTO TIEMPOAcomodacin de los hombros al estrecho superior

DIAMETRO BIACROMIAL SE ORIENTA IGUAL QUE EL BITROCANTERICOPOR ORIENTACION Y AMINORAMIENTO POR COMPRESION PASA DE 12 A 9 CMEL DORSO ROTA HACIA ADELANTE EN UNA ESPECIE DE MOVIMIENTO EXTERNO DE RESTITUCION.LA CIRCULACION FETOPLACENTARIA SE VE AFECTADASEXTO TIEMPODescenso y encajamiento de los hombrosLOS HOMBROS DESCIENDEN EN EL DIAMETRO OBLICUO DE LA EXCAVACION MIENTRAS QUE EL ABDOMEN Y LA PARTE INFERIOR DEL TORAX POR ESFUERZOS EXPULSIVOSSE LE REALIZA UN ASA AL CORDON PARA DISMINUIR LA COMPRESION18SEPTIMO TIEMPOAcomodacin de los hombros al estrecho inferior por rotacin interna, y acomodacin de la cabeza al estrecho superiorCUANDO APARECE EN EL ORIFICIO VULVAR ELANGULO DEL OMOPLATO INSTANTE EN EL QUE EL BIACROMIAL A LLEGADO AL EI EN OBLICUO, EL DORSO FETAL RETORNA A DORSO TRANVERSO PARA ORIENTARLO EN ANTEROPOSTERIORHOMBROS ROTAN 45ANTERIORMENTE ORIENTANDO EL DIAMETRO BIACROMIAL ANTEROPOSTERIORMENTESIMULTANEAMENTE LA CABEZA SE ORIENTA EN EL OBLICUO OPUESTO AL DIAMETRO BIACROMIALSE FLEXIONA MOSTRANDO EL DIAMETRO SUBOCCIPITOFRONTAL DE 10,5 Y PERIMETRO 33 CMOCTAVO TIEMPODesprendimiento de los hombros y descenso y encajamiento de la cabeza a la excavacinLAS NALGAS CUELGAN DE LA VULVA CASI VERTICALMENTE HACIA ABAJO , COMO TAMBIEN LAS DOS TERCERAS PARTES DEL TRONCO CON EL DORSO HACIA UN LADOARCO SUBPUBIANO SE ENCUENTRA EL HOMBRO ANTERIOR, AL LEVANTAR EL ANTERIOR SE ASOMA Y DESPRENDE EL POSTERIOR.EL DIAMETRO BIACROMIAL ORIENTADO EN TRASMVARSO DISTIENDE Y SE DESPRENDE EN ASINCLITISMO. LOS BRAZOS SALEN, Y LA CABEZA MODERADAMENTE FLEXIONADA DESCIENDE Y ENCAJA EN EL OBLICUO EN QUE SE ACOMODONOVENO TIEMPOAcomodacin de la cabeza al estrecho inferior( Rotacion de la cabeza)

LA CABEZA SE ACOMODA POR ROTACION , COLOCANDOSE EN DIRECATA CON EL OCCIPUCIO DEBAJO DE LA SINFISIS . EN EL SUELO DE LA PELVIS EL OCCCIPUCIO GIRA HACIA DELANTE.CABEZA SE ORIENTAE N ANTEROPOSTERIOR Y CONSERVA LA FLEXION,

DECIMO TIEMPODesprendimiento de la cabeza fetalLA EXPULSION COMIENZA AL MISMO TIEMPO QUE EL TRONCO SE ELEVA LIGERAMENTE COMO SI EL FETO INCURVARA SU REGION DORSAL.ESTA SE DESPRENDE POR FLEXION MOSTRANDOSE COMPLETAMENTE LA PRESNTACION, FINALIZANDOSE EL DESPRENDIMIENTO

ATENCION DEL PARTOPRIMERAFASE: PASIVA ASA DEL CORDONSEGUNDAFASE: EN L A QUE SE DEBEN TOMAR ACCIONES RAPIDAMENTEABREVIAR LA SALIDA DE LOS HOMBROS Y O CABEZA UTILIZANDO DIFERENTES MANIOBRAS

NACIMIENTO DE HOMBROS Y BRAZOSMANIOBRA DE BRACHTConsiste en tomar al feto por ambos pies y llevarlo hacia arriba y atrs, curvando su cuerpo sobre el dorso y acercando sus extremidades inferiores al abdomen de la madre

NACIMIENTO DE HOMBROS Y BRAZOSMANIOBRA DE DEVENTER MLLERPara la liberacin del hombro anterior , se gira el feto hacia el lado en que se orienta el dorso espontneamente , de modo que el plano biacromial coincida con el sagital de la madre. Se toma el feto con una compresa traccionandolo hacia abajo hasta que aparezca el brazo anterior y se pueda desplazar el dedo ndice entre la cara interna del brazo y trax fetales ; ejerciendo cierta fuerza hacia abajo aparecer el antebrazo y la mano del feto. Para el desprendimiento del hombro posterior se levanta el tronco fetal hasta que aparezca el hombro

NACIMIENTO DE HOMBROS Y BRAZOSMANIOBRA DE ROJASConsiste en hacer rotar el cuerpo del feto en 180, primero hacia la izquierda y luego hacia la derecha traccionando hacia abajo desde la pelvis fetal, el desprendimiento se logra con los movimientos de rotacin

MANIOBRA DE PAJOTPara descender el brazo se introduce el ndice y el pulgar de la mano homnima (del operador) del brazo que se requiere descender. El pulgar se coloca en la axila fetal y el ndice se apoya a lo largo del hmero, se tracciona hacia abajo y el brazo se desliza sobre la cara del feto. Complicacin: fractura de hmero

Nacimiento de la cabezaMANIOBRA DE MARICEAOU SMELLIE VEIT.En la actualidad casi no se utiliza por las complicaciones que se pueden presentar . Se apoya el producto en el antebrazo e la persona que atiende el parto y los dedos ndice y medio se introducen en la boca fetal ubicndolos por encima de la lengua , los mismos dedos de la otra mano se sitan por encima y a cada lado del cuello fetal, con las manos en esta posicin se ejerce traccin , favoreciendo la flexin.

Nacimiento de la cabezaMANIOBRA DE PRAGA MODIFICADASe usa cuando el dorso feta apunta hacia abajo y adems la cabeza esta muy encajada , y no es posible utilizar las maniobras de extraccin habituales . Dos dedos de una mano toman los hombros a cada lado del cuello fetal y con la otra mano se toman los pies, el cual se va elevando hasta quedar con la madre vientre contra vientre

Nacimiento de la cabezaMETODO DE BURNS MARSHALL. Al nacer los hombros se deja al producto colgando del cuerpo durante algunos segundos para producir la flexin y encajamiento de la cabeza en la pelvis. Posteriormente se tracciona al producto tomndolo de los pies y balanceando estos hacia arriba , se logra la expulsin de la cabeza mientras pasa a travs de la snfisis del pubis.