mecanismo de trabajo de parto

7/17/2019 Mecanismo de Trabajo de Parto

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MECANISMO DE TRABAJO

DE PARTO

Almeida Berumen Marco Antonio

Ginecologa y ObstetriciaDr. Orlando lvarez


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Trabajo de Parto

El nacimiento corresponde al periodocomprendido entre el inicio de lascontracciones uterinas reulares ! lae"pulsi#n de la placenta$ El proceso por elcual esto ocurre con normalidad se

denomina trabajo de parto.


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Al inicio del trabajo de parto es cr%tica laposici#n del &eto con respecto al conducto delnacimiento para la '%a en (ue ocurrir) *ste$

En consecuencia+ la posici#n del &etodentro de la ca'idad uterina debedeterminarse al principio del trabajo departo$


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Situaci#n+ presentaci#n+ actitud !posici#n del &eto,

-a orientaci#n del &eto en relaci#n

con la pel'is materna se describe conlos t*rminos. Situacin

!resentacin Actitud !osicin


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Situaci#n /etal

-a relaci#n entre el eje lonitudinal del &etorespecto del de la madre se denomina

situacin "etal# y puede ser longitudinal otransversa.

Es inestable ! siempre

se trans&orma enlonitudinal otrans'ersa durante eltrabajo de parto$

En ocasiones+ losejes &etal !

materno secru0an en un

)nulo de 123 !oriinan una

situaci#n oblicua


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Se encuentra una situaci#nlonitudinal en m)s de 445 de los

trabajos de parto a t*rmino$ /actorespredisponentes para la situaci#ntrans'ersa inclu!en multiparidad#

placenta previa# poli$idramnios yanomalas uterinas.


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Presentaci#n /etal

-a parte (ue se presenta es a(uella porci#n del

cuerpo &etal (ue esta m)s a'an0ada dentro elconducto del parto o en su m)"ima pro"imidad$ Sepuede percibir a tra'*s del cuello uterino por tacto'ainal$


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En situaciones lonitudinales la parte (ue sepresenta es la cabeza o la pelvis+ (ue dan luara las presentaciones ce&)licas ! p*l'ica+respecti'amente$ Cuando el &eto !ace con el ejelonitudinal en localizacin transversa# la parte(ue se presenta es el $ombro ! se percibe a

tra'*s del cuello uterino en la e"ploraci#n 'ainal$


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Presentaci#n Ce&)lica

Se clasi6ca se7nsea la relaci#nentre la cabe0a ! elcuerpo del &eto$

Por lo reular+ lacabe0a esta mu!8e"ionada+ de talmanera (ue la

mand%bula entra encontacto con elt#ra"$ -a &ontanelaoccipital es la parte(ue se presenta !

da luar a lapresentacin de

9*rtice Sincipucio De &rente De cara


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Con muc:o menos&recuencia+ el cuello&etal puede estar mu!e"tendido ! porconsiuiente eloccipucio ! el dorsoentran en contacto !la &rente es la posici#nm)s a'an0ada dentrodel conducto delparto+ lo (uecorresponde a lapresentacin decara$


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-a cabe0a &etal puede asumir

una posici#n entre estos dose"tremos. parcialmente&e'ionada en alunos casos+en la presentaci#n de la

&ontanela anterior ;rande< obrema+ la llamada presentaci#nde sincipucio+ o en partee'tendida para la denominada

presentaci#n de &rente$


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Estas 7ltimas dos presentaciones suelen sertransitorias$

Con&orme a'an0a el trabajo de parto+ laspresentaciones de sincipucio ! &rente casi siemprese con'ierten en las de '*rtice o &acial por 8e"i#no e"tensi#n del cuello+ respecti'amente$ Si esto noocurre puede presentarse una distocia.


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(l "eto a t%rmino tiene casi siempre una presentacin dev%rtice# lo cual resulta l#ico si se considera (ue el 7tero poseeuna con6uraci#n piri&orme$

Aun(ue la cabe0a &etal a t*rmino es un poco ma!or (ue la pel'is+todo el polo pod)lico ;la pel'is ! sus e"tremidades 8e"ionadas despu*s+ con unmo'imiento de desli0amiento+ se pasan los dedos a lolaro de la sutura :asta el otro e"tremo de la cabe0a+donde se locali0a ! di&erencia la &ontanela posterior$


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1$ -a altura de presentaci#n+ o rado alcual la parte (ue se presenta :a

descendido dentro de la pel'is+ tambi*npuede determinarse en este momento$ Alutili0ar estas maniobras+ se reconocen con&acilidad las distintas suturas ! &ontanelas$


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Mecanismo del trabajo de parto enla posici#n occipitoanterior

En la ma!or parte de los casos+ el '*rticeinresa a la pel'is con la sutura saital en

relaci#n con el di)metro trans'ersal deese semento corporal$ El &eto entra a lapel'is en una 'ariedad occipitotrans'ersai0(uierda ;-e&t occiput trans'erse+ -OT< en

1F5 de los trabajos de parto ! en laoccipitotrans'ersa derec:a ;ri:t occiputtrans'erse+ ROT< en F5$


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En las 'ariedades occipitoanteriores+la cabe0a entra a la pel'is con eloccipucio irado 123 :acia delante

desde la posici#n trans'ersal+ o lo:ace despu*s$ El mecanismo deltrabajo de parto en esas 'ariedades

de posici#n suele ser similar$


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-os cambios de posici#n de la parte (ue sepresenta+ necesarios para pasar a tra'*s delconducto p*l'ico+ constitu!en los mecanismodel trabajo de parto$ -os mo'imientoscardinales del trabajo de parto sonencajamiento+ descenso+ 8e"i#n+ rotaci#ninterna+ e"terna ! e"pulsi#n$;G


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Por ejemplo+ como parte del encajamientoocurren tanto 8e"i#n como descenso de lacabe0a$ Es imposible (ue los mo'imientos

se completen a menos (ue :a!a undescenso simult)neo de la parte (ue sepresenta$ De manera concomitante+ lascontracciones uterinas causan

modi6caciones notorias de la actitud+ o:)bito del &eto+ en especial despu*s de (uela cabe0a desciende dentro de la pel'is$


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Estos cambios consisten sobre todo en unae"tensi#n &etal+ con p*rdida de lacon'e"idad dorsal+ ! en un pleamiento

ma!or de las e"tremidades sobre el trono$Como consecuencia+ el o'oide &etal setrans&orma en un cilindro+ ! la estructuracon dimensi#n trans'ersal menor es la (ue

de manera caracter%stica pasa a tra'*s delcanal del parto$


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Encajamiento

El mecanismo por el cual el di)metrobiparietal ;di)metro trans'ersal ma!or enuna posici#n occipital< pasa a tra'*s de la

entrada p*l'ica se conoce comoencajamiento$ -a cabe0a &etal puedeencajarse durante las 7ltimas semanas delembara0o a no :acerlo :asta el comien0o

del trabajo de parto$ En muc:as pacientesmult%paras ! alunas nul%paras+ la cabe0a&etal se mue'e con libertad por arriba delplano de entrada de la pel'is al inicio del

trabajo de parto$


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En tal circunstancia+ se dice alunas 'eces(ue la cabe0a H8ota$ Por lo eneral+ unacabe0a de tamao normal no se encaja

con su sutura saital en direcci#nanteroposterior$ En realidad+ casi siempreinresa al plano de entrada de la pel'is enuna direcci#n trans'ersal u oblicua$


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Asinclitismo

Aun(ue la cabe0a &etal tiende a acoplarsecon el eje trans'ersal de la entradap*l'ica+ la sutura saital+ si bien

permanece paralela a ese eje+ tal 'e0 nose encuentre e"actamente a la mitad deltra!ecto entre la s%n6sis ! el promontoriosacro$ -a sutura saital est) de8e"ionada

a menudo en direcci#n posterior :acia elpromontorio o anterior :acia la s%n6sis delpubis$;G


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Asinclitismo

Aun(ue la cabe0a &etal tiende a acoplarsecon el eje trans'ersal de la entradap*l'ica+ la sutura saital+ si bien

permanece paralela a ese eje+ tal 'e0 nose encuentre e"actamente a la mitad deltra!ecto entre la s%n6sis ! el promontoriosacro$ -a sutura saital est) de8e"ionada

a menudo en direcci#n posterior :acia elpromontorio o anterior :acia la s%n6sis delpubis ;G$


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=na de8e"i#n lateral de este tipo+ :acia unaubicaci#n m)s anterior o posterior dentro de lapel'is+ se denomina asinclitismo$

Si la sutura saital alcan0a el promontorio sacro+ se

presenta una ma!or parte del parietal anterior alm*dico (ue e"plora ! a esa circunstancia se leconoce como asinclitismo anterior$ No obstante+ sila sutura saital !ace cerca de la s%n6sis+ se

presenta una ma!or parte del parietal posterior+ lo(ue corresponde a un asinclitismo posterior$ Enpresencia de asinclitismo posterior e"tremo puedepalparse &)cilmente el o%do posterior$


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En el trabajo de parto normal los radosmoderados de asinclitismo son la rela$Sin embaro+ si son intensos+ la

conducci#n constitu!e una causa&recuente de desproporci#n ce&alop*l'ica+incluso si la pel'is materna tienedimensiones normales en otro sentidos$

-os cambios sucesi'os entre elasinclitismo posterior ! anterior &a'orecenel descenso$


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Descenso

Este mo'imiento es el primer re(uisito para elnacimiento del reci*n nacido$ En nul%paras+ elencajamiento puede ocurrir antes del inicio deltrabajo de parto ! tal 'e0 no :a!a descenso

adicional :asta el inicio del seundo periodo$ Enmult%paras+ el descenso suele iniciarse con elencajamiento ! es secundario a una o m)s decuatro &uer0as. ;< presi#n del l%(uido amni#tico+;< presi#n directa del &ondo sobre la pel'isdurante las contracciones+ ;@< es&uer0o de pujo poracci#n de los m7sculos abdominales maternos+ !;1< e"tensi#n ! endere0amiento del cuerpo &etal$


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/le"i#n

Tan pronto como la cabe0a en descensoencuentra resistencia+ sea del cuellouterino+ las paredes o el piso p*l'ico+ se

presenta normalmente una 8e"i#n de lacabe0a$ Este mo'imiento se despla0a elment#n :asta alcan0ar un contacto %ntimocon el t#ra" &etal ! as% se cambia al

di)metro suboccipitobrem)tico+ m)scorto+ por el di)metro occipito&rontal+ m)slaro$


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Rotaci#n Interna

Este mo'imiento consiste en un iro de lacabe0a+ de tal &orma (ue el occipucio sedespla0a de manera radual :acia la

s%n6sis del pubis a partir de su posici#noriinal o+ con menos &recuencia+ endirecci#n posterior :acia el :ueco delsacro$


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-a rotaci#n interna resulta esencial paraposibilitar el trabajo de parto+ e"ceptocuando el &eto es inusualmente pe(ueo$

Cuando la cabe0a no :a irado al alcan0arel piso p*l'ico+ suele :acerlo durante lassiuientes una o dos contracciones en

mult%paras$ En nul%paras+ la rotaci#nsucede durante las siuientes tres o cincocontracciones$


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E"tensi#n

Despu*s de la rotaci#n interna+ la cabe0a &etal mu!8e"ionada llea a la 'ul'a ! presenta e"tensi#n$ Si lacabe0a as% 8e"ionada no se e"tiende al alcan0ar el pisop*l'ico+ sino (ue se desli0a m)s :acia delante+ podr%a:acer contacto con la porci#n posterior del perineo ! al6nal atra'esar los tejidos del perineo mismo de manera&or0ada$

Cuando la cabe0a :ace presi#n sobre el piso p*l'ico+entran en acci#n dos &uer0as$ -a primera+ ejercida por

el 7tero+ act7a m)s en direcci#n posterior+ ! laseunda+ pro'ista por el piso p*l'ico resistente ! las%n6sis del pubis+ lo :ace en una direcci#n m)s anterior$


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El 'ector resultante se dirie a laabertura 'ul'ar+ (ue as% producee"tensi#n de la cabe0a$ Esto lle'a a

la base del occipucio a entrar encontacto directo con el borde in&eriorde la s%n6sis del pubis$


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Con la distensi#n proresi'a el perineo ! laabertura 'ainal+ aparece de modo radual unporcentaje cada 'e0 ma!or del occipucio$ -acabe0a nace con&orme el occipucio+ brema+

&rente+ nari0+ boca+ ! por 7ltimo el ment#n+pasan de modo sucesi'o sobre el bordeanterior del perineo$

Inmediatamente despu*s de su nacimiento+ lacabe0a cae :acia delante+ de tal &orma (ue lement#n del &eto descansa sobre el anomaterno$


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Rotaci#n E"terna En seuida+ la cabe0a su&re restituci#n ;G$ si al principio se diri%aa la derec:a+ rota a la derec:a$ -a restituci#n de la cabe0a&etal a la posici#n oblicua da paso a la conclusi#n de la

rotaci#n e"terna :asta la 'ariedad de posici#n trans'ersa+un mo'imiento (ue se corresponde con la rotaci#n delcuerpo ! sir'e para lle'ar su di)metro biacromial enrelaci#n con el di)metro anteroposterior del plano de salidade al pel'is$ Por lo tanto+ un :ombro es anterior+ ubicado

detr)s de la s%n6sis del pubis ! el otro es posterior$ Alparecer+ dic:o mo'imiento se lle'a a cabo por los mismos&actores p*l'icos (ue produjeron la rotaci#n interna de lacabe0a$


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E"pulsi#n

Casi inmediatamente despu*s de larotaci#n e"terna+ aparece el :ombroanterior bajo la s%n6sis del pubis+ ! el

perineo se distiende pronto por lapresencia del :ombro posterior+Despu*s del nacimiento de los

:ombros+ el resto del cuerpo sedesli0a con rapide0 :acia el e"terior$

Mecanismos del trabajo de parto en


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Mecanismos del trabajo de parto enla posici#n occipitoposterior

En cerca de F5 de los trabajos de parto+ el &etoentra a la pel'is en una posici#n occipitoposterior;OP


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En la ma!or parte de las presentacionesoccipitoposteriores+ el mecanismo del trabajo de parto esid*ntico al (ue se obser'a en las 'ariedades trans'ersa !anterior+ con la e"cepci#n de (ue el occipucio debe loraruna rotaci#n interna :acia la s%n6sis p7bica de @23+ en 'e0

de 4F3 ! 123 (ue corresponde a las dos 7ltimas ;GG


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Tal 'e0 en 2 a F5 de los casos la rotaci#n puede serincompleta o (ui0) no ocurra en absoluto+ sobre todosi el &eto es rande$

-as malas contracciones+ la 8e"i#n insu6ciente de la

cabe0a o la analesia epidural+ (ue aminora el pujomuscular abdominal ! relaja los m7sculos del pisop*l'ico+ pueden predisponer a la rotaci#n incompleta$Si esto ocurre+ se presenta una detenci#n en el planotrans'ersal$ Si no :a! rotaci#n :acia la s%n6sis del

pubis+ el occipucio puede mantenerse en una'ariedad posterior directa+ circunstancia conocidacomo 'ariedad posterior persistente del occipucio$

Cambios en la &orma de la cabe0a


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Cambios en la &orma de la cabe0a&etal

Caput succedaneum En las presentaciones de '*rtice+ la cabe0a &etal cambia de

&orma debido a las &uer0as del trabajo de parto$

En los trabajos de parto (ue se prolonan antes


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En los trabajos de parto (ue se prolonan antesde completar la dilataci#n del cuello uterino+ larei#n de la piel cabelluda &etal (ue se ubica

justo por encima del cuello uterino se edemati0a$

El edema se conoce como caputsuccedaneum$


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Moldeamiento

El cambio de &orma de la cabe0a &etal por &uer0asde compresi#n e"ternas se conoce comomoldeamiento$ Tal 'e0 en relaci#n con lascontracciones de Bra"ton icKs+ ocurre cierto

moldeamiento antes del trabajo de parto$ -ama!or parte de los estudios indica (ue es raro(ue los :uesos parietales se superponan$

En realidad+ un mecanismo de Hcierre de las

cone"iones coronal ! lambdoidea impide talsuperposici#n$ El moldeamiento da luar a unacortamiento del di)metro suboccipitobrem)tico! una prolonaci#n del di)metro mento'ertical$


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Tales cambios son de importancia m)"imaen mujeres con pel'is contra%das opresentaciones asincl%ticas$ En estos

casos+ el rado al cual la cabe0a es capa0de moldearse :ace la di&erencia entre elparto 'ainal espont)neo ! el (uir7rico$Alunas publicaciones m)s antiuas citan

el moldeamiento ce&)lico intenso comouna causa de traumatismo cerebralpotencial$


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Debido a la ran cantidad de &actoresadjuntos+ como por ejemplo laprolonaci#n del trabajo de parto con la

septicemia ! la acidosis en el &eto+ esimposible 'incular el moldeamiento concual(uier secuela neurol#ica &etal oneonatal (ue se propaa$ Casi todos los

casos de moldeamiento se resuel'en en eltranscurso de la semana posterior al parto$


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RES=MEN


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BIB-IOLRA/A

illiams Linecolo%a ! Obstetricia@ edici#n

P)ina@G1$

mecanismo de trabajo de parto

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