material de lectura n 05

8/19/2019 Material de Lectura N 05

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Escuela Profesional de Odontología---------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------------

Unidad 1 Prostodoncia IIIDepartamento de Estomatología

DAEPSPROIII1-007 2012

Lectura N° 05

Impresiones Primarias

Extensión y límites del terreno protésico

Las prótesis deben ser construidas para sostener correctamente los tejidos (labios,

mejillas) restableciendo la estética y la dimensión vertical del tercio inferior de la

cara.

Es de importancia la construcción de la prótesis la correcta posición de los dientes

artificiales ya sea anteriores (para una buena fonética) o posteriores (para una

buena masticación y distribución de las cargas oclusales).

Con la perdida de las piezas dentarias se produce una progresiva reabsorción del

hueso alveolar, cuya función es la de sostener y cubrir las raíces, entonces el

reborde alveolar es la expresión final de la perdida de hueso y está en relación al

tipo de patología que ocasiono la perdida de piezas dentarias (periodontopatías o

traumas extractivos imponentes).

Para el éxito de los tratamientos protésicos debemos evaluar y reconstruir

cuidadosamente las siguientes superficies:

La superficie de impresión, que calca fielmente la forma de los tejidos sobre las

cuales se apoyan las bases.

La superficie basilar, que reconstruye junto a los perfiles vestibulares, palatinos y

linguales de los dientes, el soporte de los tejidos suaves periorales y que contiene a

la lengua.

La superficie de oclusión, que reconstruye la superficie masticatoria y, además

restablece y mantiene, con su correcto posicionamiento, la dimensión vertical.

Antes y Después


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La retención de la prótesis son directamente proporcionales al área cubierta,

entonces a mayor extensión de las base protésica, mayor será la fuerza de retención

desarrollada para mantener la prótesis en su sitio.

Impresión

Es toda reproducción en negativo tridimensional de los rebordes alveolares dentados

o desdentados, ello se consigue llenando una cubeta con material en estado blando

a la boca, al cual después de amoldarse en la superficie aprovechable endurece y

permite ser extraído de la boca conservando todas las características copiadas, con

tal objeto se conocen en el mercado materiales que permiten lograr una fidelidad de

las estructuras a reproducir, así tenemos , los yesos, las pasta resinosa, godiva

(compuesto de modelar), las pastas elásticas (pastas zinquenólicas), las ceras

modificadas, etc. Actualmente contamos con los alginatos, hidrocoloides, y pasta a

base de caucho, las siliconas, etc.

Clasificación de las impresiones

Podemos clasificarlas de la siguiente manera:

Estáticas.- Llamadas también primarias, anatómicas, son las que nos

proporcionan una copia fiel y simple de las estructuras que impresionan, para ello

utilizamos cubetas stock . Es como una foto.

Diseño de la unión periférica relativa alborde lateral e individualización de loslimites

Impresión panorámica de la arcadasuperior se visualiza la extensión,estructura anatómica para la construcciónde las cubetas.


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Funcionales. - Son aquellas que tomadas en cubetas individuales permitenreproducir las características anatómicas del relieve de las superficies teniendo

en cuenta su fisiologismo. Reproducen estructuras cuando están en función. Es

como una película. Cuando tomamos la impresión, se pide al paciente haga

movimientos para que queden impresionados

En prótesis completas, las impresiones estáticas se emplean como impresiones

primarias para obtener modelos de estudios de vitrina. En cambio las impresiones en

cubetas individuales nos darán modelos de trabajo sobre el cual vamos a conseguir

realizar los objetivos planteados para el tratamiento.

Impresiones Funcionales racionalizadas.- Son las impresiones a las cuales

se le gradúa la presión para obtener zonas de gran soporte, zonas de alivio,

estas impresiones son pues el resultado de estudios pormenorizados de las

características de cada individuo que se presentan en los rebordes desdentado

para poder ser un portador de una prótesis completa.

Finalidad y principios de la impresión primaria

Impresión anatómica (Panorámica)

Para construir una prótesis estable, se debe tener una base que no se extienda más

allá de los rebordes residuales, en los tejidos circunstantes, y que ocupen la máxima

superficie permitida, sin interferencia con la función.

Esta impresión debe suplir una visión global y amplia de los tejidos, con evidencia de

todas las estructuras anatómicas interesadas; estas estructuras serán seleccionadas

de acuerdo a su utilidad en relación al soporte protésico.

La impresión primaria da una visión amplia de las estructuras adyacentes al reborde

alveolar y, por ello, se puede definir como “panorámica”.

Materiales

Para la toma de impresiones se requiere un material de fácil uso, preciso y

suficientemente elástico para poder superar los socavados eventualmente presente,

sin desgarrarse; estas características son propias de los hidrocoloides irreversibles.

El alginato, o hidrocolide irreversible, pertenece a la categoría de materiales de


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impresión estática y es el material de impresión mayormente usado en el campo

odontológico.

La preparación del alginato merece respetar algunas reglas simples.

Preparar, en la taza, agua dosificada con la medida de dotación, el

agua debe ser conservada en una botella, lista para el uso y no tomada

directamente del grifo, a temperatura ambiente (23°C).

Agregar al líquido el polvo necesario medido con el dosificador de

polvo. El polvo es agregado al líquido y no viceversa. Es muy importante batir

la lata del polvo antes de utilizarlo, para que los componentes más pesados

que se encuentran depositados en el fondo se mezclen con el resto del polvo,

en forma uniforme.

El espatulado de la mezcla debe ser hasta obtener una consistencia

gelatinosa uniforme para ser cargada a la cubeta previamente seleccionada.

Se recomienda aplastar la mezcla sobre las paredes de la cubeta de

impresión para eliminar eventualmente burbujas de aire que podrían

comprometer el éxito de las impresiones.

Una vez realizadas las impresiones deben ser conservadas en ambiente húmedo, en

un recipiente que tenga en el fondo una esponja o algodón empapado de agua; debe

evitarse la inmersión de las impresiones en agua, ya que el alginato tiende a

absorber las moléculas de liquido del medio externo (fenómeno de inhibición ),

tampoco se recomienda su exposición al aire, por que el material tiende a perder

agua en el ambiente (fenómeno de s in éres is ).

Por ello las impresiones con hidrocoloide se recomienda realizar el vaciado en el

menor tiempo posible una vez retirados de la boca del paciente para evitar

deformaciones, (el tiempo está determinado por el fabricante).

Técnica.- Se utilizan cubetas comerciales para pacientes desdentados perforadas o

no, según preferencia del profesional, bordeadas con cera de abordaje (tipo

Surgident Periphery Wax, Heraeus o similares.

La cera que es muy suave tiene una doble finalidad.


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Aumentar la superficie de impresión, para obtener una ligera sobre

extensión.

Disminuir el trauma de la cubeta metálica sobre los tejidos edéntulos.

Si la bóveda palatina son altas y ojivales se recomienda colocar un poco de cera

sobre la cubeta, en correspondencia a estas formaciones, para disminuir el espesor

del alginato y así las probabilidades de deformación del mismo.

El material correctamente espatulado se coloca sobre la cubeta que es posicionada

en la cavidad bucal, sobre el maxilar que se desea registrar, con el mango en

dirección de la línea mediana del rostro, dejando coincidir el reborde edéntulo con el

centro de la cubeta.

Si existe socavado, sobre la zona de la tuberosidad maxilar o en zona del frenillo

labial, antes de posicionar la cubeta es aconsejable colocar material de impresión,

tomándolo directamente de la taza de mezcla, evita el registro de bordes no

correctos y la incorporación de burbujas de aire.

Para las maniobras de impresión el operador se debe ubicar a la hora 12 (detrás del

paciente) durante la ejecución de las impresiones maxilares, y a la hora 9 (adelante

y a la derecha del paciente) para la arcada mandibular. Una vez gelificado el

material se retira de la cavidad bucal con un movimiento rápido, se examina

cuidadosamente la impresión para verificar que las estructuras necesarias estén

correctamente registradas; que el reborde este centrado que no haya burbujas

grandes sobre los bordes o en la superficie interna.

Algunas veces la cera de abordaje puede estar visible y sustituir; en breves espacios

al material de impresión, ello no debe causar preocupación si el resto de registro es

correcto, por que los materiales han sido estudiados para adaptarse y amoldarse

sobre los tejidos.

Si el registro es satisfactorio, se puede entregar la impresión al personal auxiliar para

la desinfección de lo contrario es preferible repetirla, hasta obtener el resultado

deseado: sería un gravísimo error y fuente de fracaso, iniciar la construcción

protésica con impresiones primarias incorrectas.

Sabemos que la cavidad bucal alberga numerosos microorganismos que vive en ellacomo flora natural, saprofitos, parásitos o como patógenos potenciales, y los


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movimientos migratorios a gran escala que están sucediendo y el contacto con

poblaciones que viven en precarias condiciones higiénicas, han determinado la

reaparición de enfermedades, como la tuberculosis, o consideradas como

erradicadas, como la poliomielitis, estas situaciones pueden ser causa de

infecciones cruzadas, trasmisibles al personal de la clínica o de laboratorio y a los

demás pacientes, por ello es necesario adoptar para todos los pacientes las medidas

preventivas que los resguarden contra estas difusiones.

Modelos primarios

Representa la reproducción en positivo de la arcada edéntula y de una parte de las

áreas de la cavidad bucal que tiene relación con ella, obtenida con la impresión

primaria, anatómica o panorámica.

Este modelo debe respetar, en su desarrollo, la amplitud de la impresión de la que

deriva y deben estar visibles todos los elementos particulares que son necesarias

para la valoración de la cubeta individual.

Las características principales son:

Bordes externo del modelo aproximadamente 7 mm., es necesario para

no debilitar las zonas mas externas y delicadas (ej. triangulo retromolares)

que pueden fracturarse durante la elaboración.

Reproducción exacta de la máxima profundidad del vestíbulo, esta

característica se obtiene cuando se encajona la impresión para hacer el

vaciado del modelo.

Zócalo de al menos 3 cm para una adecuada robustez.

Materiales y técnicas

El material para los modelos es el yeso clase III, representa una buena resistencia

mecánica, un bajo coeficiente de expansión, una buena reproducción de los detalles

superficiales y permite remover fácilmente eventuales imperfecciones superficiales

pequeñas.

Un aspecto importante para la conservación del borde externo de la impresión es laprofundidad del vestíbulo, para ello es necesario construir un boceto con plastilina o


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cera de utilidad en todo el perímetro externo de la impresión, aproximadamente 3

mm por debajo del borde y manteniendo un espacio a lo largo de toda la periferia de

la impresión.

Alrededor de la plastilina circundar la impresión con láminas de cera a fin de formar

una caja donde se vaciara el yeso tipo III. Esta

forma simple, rápida y sistemática va a garantizar

un modelo protegido, extendido correctamente y

con un zócalo de suficiente altura. El yeso es

dosificado según las indicaciones del fabricante se mezcla agregando siempre el

polvo al liquido y espatulándolo al vació.

El vaciado se realizara sobre la impresión ya encajonado y se lleva el material fluido

poco a poco hasta que la caja este en el límite pre-establecido.

Cuando el yeso endurece o fragüe se retira la cera y la platilina liberando la

impresión.

Obtenido el modelo está listo para la construcción de la cubeta individual.

Cubetas individuales

Para diseñar las cubetas individuales es necesario tener presente que áreas de la

arcada deben ser comprometidas y cuáles deben ser excluidas.

Cada modelo es analizado buscando esas áreas de soporte, retención y alivio

Diseño de la cubeta individual

Se realiza sobre el modelo primario con un lápiz (se recomienda de color negro o

azul para que se evidencie aun debajo de la cera o de la resina), iniciando con trazo

resaltando las áreas que deben ser circunscritas (ej., las tuberosidades), (triángulos

retromolares o papilas piriformes)

Arcada superior

Partiendo de la línea media dejar el espacio para el frenillo central, se continua hacia

distal con una línea paralela a la máxima profundidad del surco vestibularaproximadamente 3 - 4 mm, hasta el frenillo lateral , dejar un área adecuada para su


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movimiento recordar que este frenillo tiene un curso vertical en mesial y oblicuo en

distal, siguiendo a distal pasa por la eminencia cigomática, luego se sigue paralelo al

fondo del surco hasta la incisión pterigopalatina, si en esta

última parte existen algunos frenillo, se provee el espacio para

sus movimientos. Las dos incisiones pterigopalatinas se unen

con una línea recta que delimita el borde posterior de la cubeta.

El diseño se completa con el trazo de las zonas de alivio ytrazado del post-damming que se encuentra en la parte más

profunda y posterior del paladar.

Arcada mandibular

Partiendo de la línea media, si hay frenillo central dejar el

espacio adecuado, prosiguiendo hacia distal se pasa por debajo

de la tuberosidad mentoniana, sigue después la máximaprofundidad del surco vestibular aproximadamente 3 mm, hasta

el frenillo lateral, con la misma forma diseñada para el superior. Continuando hacia

atrás se encuentra la superficie ósea vestibular donde se diseña una s itálica,

dejando así el espacio para la contracción del músculo masetero. El diseño va a

terminar sobre el triangulo retromolar o papila piriforme. En el lado lingual se baja

perpendicularmente al piso de la boca, hasta la fosa retromilohioidea después sigue

con una línea paralela al piso de boca de aproximadamente 3 mm. A nivel de

premolares pueden presentarse algunas inserciones del músculo milohioideo que

determinan la incisión de Passamonti la misma que deben ser representadas en la

cubeta. Sigue hacia delante hasta el frenillo lingual.

El diseño se completa con el trazo de las zonas de alivio y trazado del triangulo

retromolar.

Se realiza el encerado respetando las zonas diseñada, se aplica aislante de acrílico,

preparamos la resina autopolimerizable, se mezcla según indicaciones del fabricante

y se confecciona la cubeta, presionando ligeramente sobre el modelo para que se


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adapte a la superficie; una vez polimerizado la cubeta se separa del, modelo y se

procede al acabado, se sugiere que las cubetas sean sumergidos en recipientes con

agua por lo menos 24 horas para eliminar parte del monómero residual.

Secuencia para la confección de cubetas individuales

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